Воз страны с высоким бременем по туберкулезу

Обновлено: 24.04.2024

Россия приблизилась к выходу из списка Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) стран с высоким бременем туберкулеза, заявила главный внештатный специалист-фтизиатр Минздрава РФ, директор Национального исследовательского медицинского центра (НМИЦ) фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Ирина Васильева.

В 2021 году туберкулез остается одной из десяти ведущих причин смерти в мире. По данным ВОЗ, ежегодно им заболевает до 10 миллионов человек (десятая часть которых — дети), около 1,5 миллиона человек умирает. В том числе около 300 тысяч жизней уносит сочетанная инфекция туберкулеза и вируса иммунодефицита человека.

Поводы для оптимизма

За последние 20 лет заболеваемость туберкулезом в России снизилась почти в три раза, а смертность — более чем в четыре раза, рассказала Ирина Васильева. Эти показатели продолжили снижение и в 2020 году, несмотря на негативное влияние пандемии COVID-19 на всю систему здравоохранения. За 2020 год заболеваемость сократилась на 21,3%, а смертность — на 9,8% по сравнению с 2019 годом. В итоге в 2021 году Россия стала первым кандидатом на выход из списка 30 стран с самым высоким бременем туберкулеза. Этот список пересматривается ВОЗ один раз в пять лет.

По словам главного фтизиатра страны, стратегия включает в себя список мер по ранней выявляемости и профилактике заболевания, использование современных методов молекулярной диагностики, обеспечение пациентов препаратами за счет средств федерального бюджета, а также создание эффективной системы мониторинга больных и ведение регистра пациентов.

Улучшаются эти показатели и среди детей и подростков. По данным главного внештатного детского специалиста-фтизиатра Минздрава РФ, руководителя отдела детско-подросткового туберкулеза НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний Валентины Аксеновой, за последние десять лет детская заболеваемость снизилась в три раза.

Сейчас, по словам Аксеновой, в России практически нет тяжелых форм туберкулеза у детей. При этом, если на заболеваемость взрослых больше влияют социально-экономические факторы, для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком. И хотя инфицированный ребенок может благополучно прожить без туберкулеза всю жизнь, при определенных условиях, которые уменьшают сопротивляемость организма, спящая инфекция становятся активной и вызывает болезнь. Вероятность заболеть повышается у детей с сахарным диабетом, хроническими заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, а также у больных, которые получают гормональную терапию или лекарства, подавляющие иммунитет. Наибольшей угрозе заболеть туберкулезом подвержены дети до шести лет.

Отечественные разработки

По ее словам, каждый третий новый больной туберкулезом в России заражен лекарственно-устойчивыми формами возбудителя. Для таких пациентов требуется длительная (от полутора лет) терапия по схеме из пяти-шести наиболее эффективных препаратов. Что касается людей с ВИЧ-положительным статусом, то у них туберкулез протекает более агрессивно, а лечение дает меньший эффект. И та и другая проблема чаще приводит к летальному исходу.

Современные решения

Туберкулез и COVID-19

Фтизиатры опасаются всплеска заболеваемости туберкулезом из-за пандемии коронавируса. Осенью 2020 года эксперты предупреждали, что в результате переориентации системы здравоохранения на борьбу с COVID-19, снижения доступности плановой медпомощи и отмены профосмотров эпидемиологическая обстановка по туберкулезу может ухудшиться.

Васильева считает эпидемию туберкулеза более опасной, чем эпидемию коронавируса. По ее словам, риск пока недооценен, поскольку COVID-19 распространяется стремительно, а микобактерия туберкулеза обладает особыми свойствами — она может находиться в спящем состоянии десятилетиями.

Люди могли бы одновременно тестироваться на COVID-19 и туберкулез, так как в последнее время многие россияне сдают кровь на антитела — как организованно, так и по собственной инициативе. Вопросом о вводе одновременного тестирования в ОМС еще надо заниматься, пока такая возможность прописана только в методических рекомендациях, пояснила Васильева. При этом существуют независимые от текущего методы и тесты, результаты которых не зависят от текущего состояния и иммунного статуса пациента.

В материале используются ссылки на публикации соцсетей Instagram и Facebook, а также упоминаются их названия. Эти веб-ресурсы принадлежат компании Meta Platforms Inc. — она признана в России экстремистской организацией и запрещена.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА "ФК ОТКРЫТИЕ"
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999

Возбудителем туберкулеза является бактерия (Mycobacterium tuberculosis), которая чаще всего поражает легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез распространяется от человека человеку по воздуху. При кашле, чихании или отхаркивании люди с легочным туберкулезом выделяют в воздух туберкулезные бактерии. Для инфицирования человеку достаточно вдохнуть лишь незначительное количество таких бактерий.

Около одной четверти населения мира инфицированы туберкулезом. Это означает, что люди инфицированы бактериями туберкулеза, но (пока еще) не больны и не могут его передавать.

Вероятность того, что люди, инфицированные туберкулезными бактериями, заболеют туберкулезом на протяжении своей жизни, составляет 5-15%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди с ВИЧ-инфекцией, люди, страдающие от недостаточности питания, или люди с диабетом, а также люди, употребляющие табак, подвергаются гораздо более высокому риску заболевания.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (кашель, лихорадка, ночной пот или потеря веса) могут оставаться умеренными на протяжении многих месяцев. Это может приводить к запоздалому обращению за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. За год человек с активной формой туберкулеза может инфицировать 5-15 человек, с которыми он имеет тесные контакты. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-негативных людей с туберкулезом и почти все ВИЧ-позитивные люди с ТБ умирают.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез поражает преимущественно взрослых людей в их самые продуктивные годы. Однако риску подвергаются все возрастные группы. Более 95% случаев заболевания и смерти происходят в развивающихся странах.

Расстройства, вызванные употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания туберкулезом соответственно в 3,3 и 1,6 раза. В 2019 г. 0,72 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом во всем мире были связаны с расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и 0,70 миллиона случаев – с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез распространен во всем мире. В 2019 г. наибольшее число новых случаев заболевания туберкулезом произошло в Регионе Юго-Восточной Азии (44% новых случаев заболевания), за которым следовали Африканский регион (25%) и Регион Западной части Тихого океана (18%).

В 2019 г. 87% новых случаев заболевания туберкулезом произошло в 30 странах с тяжелым бременем туберкулеза. Две трети новых случаев заболевания туберкулезом пришлось на восемь стран — Индию, Индонезию, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерию, Бангладеш и Южную Африку.

Симптомы и диагностирование

Общими симптомами активного легочного туберкулеза являются кашель иногда с мокротой и кровью, боль в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночной пот. ВОЗ рекомендует использовать молекулярно-диагностические экспресс-тесты в качестве первоначального диагностического теста для всех людей с признаками и симптомами туберкулеза, поскольку эти тесты имеют высокую диагностическую точность и приведут к значительным улучшениям в области раннего выявления туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью. В качестве экспресс-тестов ВОЗ рекомендует Xpert MTB/RIF, Xpert Ultra и Truenat.

Диагностирование туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм туберкулеза (см. раздел о туберкулезе с множественной лекарственной устойчивостью ниже), а также ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть сложным и дорогостоящим.

Особенно сложно диагностировать туберкулез у детей.

Лечение

Туберкулез можно лечить и излечивать. В случае активного туберкулеза, чувствительного к лекарствам, проводится стандартный шестимесячный курс лечения четырьмя противомикробными препаратами при обеспечении информирования и поддержки пациента со стороны работника здравоохранения или прошедшего специальную подготовку добровольного помощника. Без такой поддержки сложнее соблюдать схему лечения.

По оценкам, с 2000 г. благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 63 миллиона человеческих жизней.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

Вероятность того, что у людей с ВИЧ-инфекцией, разовьется активная форма туберкулеза, в 18 (15‑21) раз превышает аналогичный показатель среди людей, не инфицированных ВИЧ.

Для снижения смертности ВОЗ рекомендует применять 12-компонентный подход на основе сотрудничества в области туберкулеза и ВИЧ-инфекции, включая меры по профилактике и лечению инфекции и болезни.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) – это форма туберкулеза, которую вызывает бактерия, не реагирующая на изониазид и рифампицин, два самых эффективных противотуберкулезных препарата первой линии. МЛУ-ТБ можно лечить и излечивать, используя препараты второй линии. Однако такие варианты лечения ограничены и требуют проведения экстенсивной химиотерапии (длительностью до двух лет) дорогими и токсичными препаратами.

В некоторых случаях может развиваться более широкая лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызываемый бактерией, которая не реагирует на самые эффективные противотуберкулезные препараты второй линии, может оставлять пациентов без каких-либо дальнейших вариантов лечения.

В 2019 г. МЛУ-ТБ по-прежнему представлял собой кризисную ситуацию и угрозу безопасности в области здравоохранения. В 2019 г. было выявлено и поставлено на учет в общей сложности 206 030 человек с туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью или с устойчивостью к рифампицину (МЛУ/РУ-ТБ), что на 10% больше, чем в 2018 г. (186 883 человека). Около половины глобального бремени МЛУ-ТБ приходится на 3 страны – Индию, Китай и Российскую Федерацию.

В настоящее время успех лечения достигается лишь у 57% пациентов с МЛУ-ТБ. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новую ускоренную (9-11 месяцев) схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с МЛУ-ТБ. Исследование показало, что пациентам проще доводить до конца эту схему лечения по сравнению с более длительными схемами, продолжающимися до 20 месяцев. До начала лечения с помощью этой схемы следует исключить устойчивость к фторхинолонам.

В соответствии с руководящими принципами ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение туберкулеза и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием молекулярных экспресс-тестов, методов культивирования или технологий секвенирования. Для его лечения требуется курс терапии препаратами второй линии длительностью не менее 9 месяцев и до 20 месяцев, сопровождающийся консультированием и мониторингом побочных эффектов. ВОЗ рекомендует расширить доступ к схемам лечения с использованием только пероральных препаратов.

К концу 2019 г. 89 стран начали использовать ускоренные схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран импортировали или начали использовать бедаквилин в целях повышения эффективности лечения МЛУ-ТБ.

Глобальные обязательства и деятельность ВОЗ

Двадцать шестого сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела первое в истории совещание высокого уровня по туберкулезу, в ходе которого на уровне руководителей государств и правительств обсуждались статус эпидемии туберкулеза и то, как положить ей конец. Это совещание последовало за первой всемирной конференцией на уровне министров по борьбе с туберкулезом, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Итоговым документом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами - членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в рамках ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза и приняты новые.

Задача 3.3 ЦУР включает ликвидацию эпидемии туберкулеза к 2030 г. В Стратегии по ликвидации туберкулеза определены контрольные показатели (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) в области снижения уровней заболеваемости туберкулезом и смертности от него. Целями на 2030 г. являются уменьшение на 90% числа случаев смерти от туберкулеза и снижение на 80% уровней заболеваемости туберкулезом (новые случаи на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Контрольными показателями на 2020 г. являются снижение смертности от туберкулеза на 35% и снижение уровня заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает контрольный показатель на 2020 г., заключающийся в обеспечении того, чтобы пациенты с туберкулезом и их семьи не несли катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация, принятая на совещании высокого уровня ООН, включает четыре новые глобальные цели:

в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. обеспечить лечение для 40 миллионов человек с туберкулезом;
в течение 5-летнего периода с 2018 по 2022 г. охватить профилактическим лечением латентной туберкулезной инфекции по меньшей мере 30 миллионов человек;
к 2022 г. ежегодно выделять не менее 13 млрд долл. США на обеспечение всеобщего доступа к услугам по диагностике, лечению и уходу в отношении туберкулеза;
ежегодно выделять не менее 2 млрд долл. США на исследования в области туберкулеза.

В соответствии с политической декларацией:

В 2019 г. ВОЗ разработала и опубликовала Многосекторальный механизм обеспечения подотчетности в отношении туберкулеза. ВОЗ оказывает поддержку странам в области адаптации и использования механизма для выполнения принятых обязательств, а также для мониторинга и обзора прогресса и предоставления соответствующей отчетности при участии руководителей высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
В 2020 г. Генеральный секретарь ООН представил Генеральной Ассамблее доклад о ходе работы, подготовленный и опубликованный при поддержке ВОЗ.
Примерами лидерства высокого уровня в области обеспечения многосекторальной подотчетности являются инициативы по ликвидации туберкулеза на уровне президентов и глав государств, официально оформленные механизмы взаимодействия с заинтересованными сторонами и обеспечения их подотчетности в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по ускорению прогресса, такие как "Race to End TB" (Гонка в целях ликвидации туберкулеза).

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в области расширения масштабов деятельности в связи с туберкулезом. ВОЗ выполняет шесть основных функций, способствующих достижению целей политической декларации высокого уровня ООН, ЦУР, целей Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

Их список составлен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Но если общемировые темпы снижения числа заболеваний этим инфекционным заболеванием в последние 10 лет составляют порядка 3%, то в России – 14%

Война туберкулёзу в мире объявлена 150 лет назад. Во второй половине прошлого века думалось, что победа уже близка, но болезнь оказалась изворотливой. Возбудитель туберкулёза – палочка Коха – быстро приспосабливается к противобактериальным препаратам. В результате возникают и распространяются более опасные формы туберкулёза, устойчивые к лекарствам.

В СССР с туберкулёзом велась бескомпромиссная борьба, в основе которой были раннее выявление болезни, своевременное лечение, социальная поддержка пациентов и строгий статистический учёт. В Советском Союзе в период 1975–1990 годов заболеваемость туберкулёзом снизилась в 10 раз среди городского населения и в 3 раза – среди сельского. Исторический минимум был достигнут в 1991 году: тогда заболеваемость составляла 34 случая на 100 тыс. населения, смертность – 8,1.

Откат произошёл после развала СССР. Заболеваемость стала резко расти и в 2000 году достигла пика – 90,7 на 100 тыс. населения.

Поворот к лучшему
В соответствии с Целями устойчивого развития, принятыми ООН в 2014 году, к 2035 году число новых случаев заболевания в мире должно уменьшиться на 90%, а смертность снизиться на 95%. Данные последнего Глобального отчёта ВОЗ говорят о том, что ситуация хоть и меняется в лучшую сторону, но очень медленно, эксперты не уверены, что целевых показателей удастся достичь к установленному сроку.

При этом Россия продвигается к ним быстрее остальных. Как сообщила министр здравоохранения РФ Вероника Скворцова на апрельском заседании итоговой коллегии Минздрава, темпы снижения смертности от туберкулёза в России составляют 14,3% в год, а общемировой показатель – 3%. По данным Глобального отчёта ВОЗ, в России выявляется до 98,3% больных туберкулёзом от оценочного числа, что может свидетельствовать об эффективных программах профилактики.

По итогам 2018 года заболеваемость туберкулёзом в стране составила 43,5 на 100 тыс. населения. Это ещё не советский уровень, но уже близко к нему. Что касается смертности, то россияне сегодня умирают от туберкулёза реже, чем в 1991 году, когда был зафиксирован исторический минимум. По мнению Вадима Тестова, таких показателей удалось достичь в первую очередь благодаря профилактическим мероприятиям, а также ежегодному обязательному прохождению гражданами флюорографии.