Возьмут ли с молочницей на лапароскопию яичников

Обновлено: 24.04.2024

Противопоказания к лапароскопической операции в гинекологии

Противопоказания к лапароскопической операции на тазовых органах: тазовая дистопия почки, предыдущее хирургическое вмешательство в забрюшинном пространстве, облучение органов таза в анамнезе. Другие противопоказания со стороны пациентки: сопутствующие заболевания, ожирение и возраст. В целом критерии отбора кандидатов на лапаротомическую и лапароскопическую операции совпадают.

Scribner проанализировал более 100 последовательно выполненных тазовых и парааортальных лимфодиссекций и установил, что при ИК < 30 частота успешного выполнения операции составляла около 90 %, при ИК 30-34,9 — 70 %, а при ИК >35 — 40 %. Авторы не смогли установить абсолютный предел массы тела, при котором лапароскопическое вмешательство противопоказано, и даже сообщили об успешной операции у пациентки с массой тела 158 кг (ИК 64,9).

Их следующая работа посвящена сравнению адекватности и числа осложнений тазовой и парааортальной лимфаденэктомии, выполненной открытым или лапароскопическим доступом у пациенток с ИК > 28. Число удаленных лимфоузлов в обеих группах было примерно одинаковым. В среднем лапароскопическая операция длилась дольше, но сопровождалась значительным снижением случаев послеоперационной лихорадки, кишечной непроходимости и длительности госпитализации.

Эти данные подтверждены в других исследованиях, установивших отсутствие абсолютного предела величины массы тела для лапароскопических вмешательств. Пути увеличения количества ма-лоинвазивных операций при ожирении следующие: установка дополнительных портов, использование специальных подъемников брюшной стенки для снижения внутрибрюшного давления, обеспечение нормального положения петель кишечника перед ушиванием брюшины, использование экстраперитонеального доступа. По мере повышения опыта хирургов по проведению расширенных лапароскопических операций будет возрастать количество лапароскопических вмешательств у больных с выраженным ожирением.

Существует мнение, что относительным противопоказанием к лапароскопическим вмешательствам может быть возраст, поскольку более длительное время этих операций и необходимость поддержания положительного давления при пневмоперитонеуме способствуют увеличению осложнений. Этот вопрос чрезвычайно важен, т. к. возраст представляет независимый фактор риска, ответственный за развитие большинства злокачественных опухолей, в т. ч. и женских половых органов. Цель хирургического вмешательства у пожилых лиц — увеличение продолжительности жизни наряду с обеспечением максимально возможного самообслуживания. Небольшие ретроспективные исследования показали, что частота послеоперационных осложнений у пожилых пациенток с онкологическими заболеваниями женских половых органов незначительно превышает этот показатель у молодых.

Однако ценность этих работ ограничена погрешностью отбора пациенток старшего возраста для хирургического лечения. Данные недавних исследований показывают, что пожилые лица хорошо переносят лапароскопические операции. После лапароскопической колэктомии по сравнению с операцией, выполненной лапаротомическим доступом, требуется меньший послеоперационный уход, интенсивность болевых ощущений выражена незначительно и выздоровление наступает быстрее. Пожилые пациентки хорошо переносят увеличение времени проведения тазовой и парааортальной лимфаденэктомии; кроме того, уменьшается частота послеоперационных инфекционных осложнений, кишечной непроходимости и продолжительности госпитализации.

При правильном определении показаний к малоинвазивному хирургическому вмешательству в пожилом возрасте и тщательном его выполнении снижается процент послеоперационных осложнений и увеличивается вероятность сохранения способности самообслуживания.

Взаимосвязь между ожирением и успешным выполнением лапароскопической лимфаденэктомии

Главное критическое замечание по поводу расширения показаний к лапароскопическим вмешательствам — относительный недостаток данных о преимуществе метода по сравнению с лапаротомным доступом. Проблемы, связанные с лапароскопическими операциями при злокачественных процессах, включая новообразования женских половых органов, заключаются в возможной диссеминации опухоли и часто неадекватной ревизии органов брюшной полости.

В работе Outcomes of Surgical Therapy (COST) исследовательской группы, возглавляемой Stocchi, проведено сравнение показателей лапароскопических и открытых колэктомий при раке толстой кишки по общей шкале оценки. Они были несколько лучше через 2 нед. после лапароскопической операции; через 2 мес. какие-либо различия не выявлены. После лапаротомической операции длительность госпитализации составляла 6,4 дня, после лапароскопической — 5,1 дня. Результаты данного исследования поставили под сомнение преимущество малоинвазивного подхода при этом заболевании, поскольку явного улучшения качества жизни или уменьшения стоимости лечения обнаружено не было.

При идеальном варианте перед введением в клиническую практику радикальных лапароскопических операций в качестве стандартных онкогинекологи должны располагать достоверной информацией обуменьшении стоимости лечения или количества осложнений, улучшении качества жизни и, по крайней мере, одинаковой выживаемости по сравнению с традиционными хирургическими вмешательствами.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Предоперационное обследование перед лапароскопией

включает в себя:

Общий анализ крови . Анемия и воспалительный процесс увеличивают риски интраоперационных и послеоперационных осложнений и инфекций. Если пациентка готовится к плановой операции, необходимо приложить все усилия, для эффективного лечения анемии и воспалительного заболевания;

Тест на беременность . Большинство хирургов-гинекологов рекомендуют перед плановой операцией пройти тест на беременность всем пациенткам, поскольку плановую операцию и анестезию следует избегать во время беременности;

Общий анализ мочи . Анализ мочи может помочь обнаружить неожиданные системные заболевания, такие например как диабет, которые должны быть скомпенсированы до начала плановой операции. Анализ мочи может указать на наличие субклинической инфекции мочевых путей, которая может быть усугублена при катетеризации мочевого пузыря во время операции. Лечение этих инфекций до начала операции помогает избежать послеоперационных осложнений и потенциально серьезных последствий у пациенток;

Биохимический анализ крови . Билирубин, общий белок, альбумин, АСТ, АЛТ, креатинин, мочевина, амилаза, глюкоза.

Из других тестов в стандартных ситуациях необходимы:

— Коагулограмма (исследование системы свертывания крови);

— Группа крови и резус фактор;

— RW (сифилис), ВИЧ (антитела к СПИДу), HBS-антиген, HCV (гепатит В и С);

— рентгенография органов грудной клетки;

— анализ мазка на флору;

— посев из влагалища на выявление бактерий (при операциях со вскрытием просвета влагалища).

Как проводится лапароскопия при гинекологических заболеваниях

Лапароскопия проводится под общим наркозом с интубацией трахеи (введение тонкой эластичной трубки в трахею во время наркоза, которую пациентка не чувствует), что позволяет минимизировать риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания желудочного содержимого в легкие) во время операции.

Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации и аспирации необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии. Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

В то же время, в экстренных ситуациях, таких как внематочная беременность или перекрут ножки яичника, общий наркоз и лапароскопия могут быть проведены после специальной подготовки в любое время.

После этого производиться прокол в области пупка, через который вводится лапароскоп для осмотра органов брюшной полости и малого таза, а также с целью визуального контроля дальнейшего хода операции.

На следующем этапе проводятся проколы брюшной стенки (один или больше) для введения инструментов - манипуляторов необходимых для проведения той или иной операции. После диагностических манипуляций, если требуется, приступают к удалению выявленной патологии, при этом изображение с видеокамеры лапароскопа передается на монитор и позволяет хирургам контролировать свои действия.

После завершения операции, углекислый газ удаляется из брюшной полости и накладывается стерильная повязка.

После лапароскопии

Как правило, уже через 2-3 часа после лапароскопии пациентка может вставать. При отсутствии осложнений, пациентка возвращается к полной активности в течение 72 часов после лапароскопических операций за исключение гистерэктомии.

В целом, после гинекологической лапароскопии, прогрессивное исчезновение симптомов следует ожидать в течение 3-7 дней после операции. Болевые ощущения исчезают, как правило, на следующий день или становятся незначительными.

Учитывая, что полное заживление фасциальных дефектов занимает несколько недель, пациентка должна избегать подъема тяжестей в течение первого месяца. Восстановление после лапароскопической гистерэктомии можно ожидать в течение 2-3 недель.

ЛИЧНЫЙ
КАБИНЕТ

ЗАПИСЬ НА ПРИЁМ

Время приёма звонков

Лапароскопия в гинекологии

Абсолютных противопоказаний к плановой лапароскопии для лечения гинекологических заболеваний не существует. В течение многих лет, считалось, что предыдущие открытые (полостные) операции на брюшной полости (лапаротомии) и кишечная непроходимость являются противопоказанием к лапароскопии из-за повышенного риска такого осложнения, как перфорации кишечника. Однако последние исследования показывают, что у квалифицированных хирургов такие осложнения встречаются реже при лапароскопии по сравнению с лапаротомией (открытой полостной операцией).

В гинекологической практике, наиболее частым противопоказанием является нестабильность гемодинамики (артериального давления и частоты сердечных сокращений), например в результате кровотечения при разрыве маточной трубы на фоне внематочной беременности.

Другим традиционным противопоказанием была беременность. Но в последние годы, несколько больших исследований подтвердили безопасность использования лапароскопии во время беременности.

Наконец, разногласия продолжаются относительно того, насколько злокачественные гинекологические заболевания являются противопоказанием к лапароскопии.

Хотя не существует абсолютных противопоказаний для лапароскопии, несколько факторов риска, хорошо изучены.

Факторы риска при лапароскопии

Является хорошо известным фактором, увеличивающим риск любого оперативного вмешательства на брюшной полости и органах малого таза. При лапароскопии, излишний вес приобретает особое значение. Вес считается излишним если индекс массы тела (ИМТ) женщины более 25 кг / м 2 , если ИМТ более 30 кг / м 2 , то состояние расценивается как ожирение той или иной степени.

У женщин, страдающих лишним весом, а тем более у тех, кто страдает ожирением, каждый аспект лапароскопии становится более сложным и потенциально более рискованным. Размещение лапароскопических инструментов становится более сложным и часто требует специальных методов. Кровотечение из брюшной стенки могут чаще встречаться, потому что эти сосуды сложнее обнаружить. Некоторые внутрибрюшные манипуляции сложнее выполнимы из-за ограниченного операционного пространства между брюшной стенкой и внутренними органами. Происходит это по причине увеличенных забрюшинных жировых отложений в области малого таза и увеличение экскурсии кишечника в операционное поле.

Снижение веса до плановой операции у пациенток с избыточной массой тела или ожирением было бы идеально. К сожалению, значительная потеря веса может длиться годами, и, чаще всего, невозможна. Более реалистичный подход заключается в информировании пациенток с повышенным риском, связанных с ожирением, а также ограничении объема оперативного вмешательства выполняемого во время лапароскопии.

Невозможно точно назвать вес, при котором лапароскопическая операция противопоказана, однако можно сказать, что выполнение лапароскопии у пациентов весом более 130 кг, требует существенных навыков, как со стороны хирургов, так и анестезиологов.

Наиболее важным фактором риска у возрастных пациенток являются сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Еще более риск возрастает у женщин с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые не получают заместительную гормонотерапию после менопаузы. Интраоперационный стресс, связанный с анестезией и сама операция могут привести к внезапной сердечно-сосудистой декомпенсации на основе аритмии (нарушения ритма сердца), ишемии или инфаркта миокарда.

Особое значение имеет повышенная чувствительность пожилых людей к гипотермии, поскольку подавляющее большинство пациенток испытывают некоторую степень гипотермии во время лапароскопии. У пожилых пациенток, даже незначительное переохлаждение может увеличить риск развития нарушения ритма сердца и увеличить восстановительный период.

Предыдущие операции на органах брюшной полости и малого таза

Вероятность возникновения спаек после лапаротомных (открытых операций на брюшной полости) достигает 20 и более процентов. Спайки возникают обычно между сальником, брюшиной и / или петлями кишечника. Учитывая, что при проведении лапароскопических операций требуется введение в брюшную полость острых инструментов, разумно предположить, что предыдущая операция может привести к увеличению риска травмы кишечника. Для снижения подобных рисков были разработаны специальные стратегии проведения лапароскопических операций у этой категории пациенток.

Факторы риска анестезии при лапароскопии

Время последнего приема пищи

Является одним из наиболее важных аспектов подготовки к операции. Учитывая, что общий наркоз и повышение внутрибрюшного давления во время лапароскопии, может увеличить риск регургитации (заброса желудочного содержимого в ротоглотку) и аспирации (попадания этого содержимого в легочные пути) необходимо строго придерживаться временного интервала между последним приемом пищи и проведением лапароскопии.

Этот временной интервал до сих пор бурно обсуждается анестезиологами, однако общие рекомендации предписывают, что должно пройти не менее шести часов. У пациенток со сниженной функцией опорожнения желудка (например, при сахарном диабете вызванной вегетативной дисфункцией), либо при наличии предрасполагающих факторов для регургитации (например, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс), временной интервал между приемом пищи и началом анестезии должен быть более продолжительным.

Предоперационная оценка выбора метода оперативного лечения и подготовка пациенток к операции и анестезии чрезвычайно важна. Во время лапароскопических операций у пациенток с сердечно-сосудистыми заболеваниями могут развиться метаболический ацидоз, дыхательный ацидоз и гипотермия, которые у предрасположенных пациенток приводят к нарушению ритма сердца.

Кроме того, риск развития аритмии может возрасти из-за раздутия живота углекислым газом. И наконец, риск повышен у пациенток с застойной сердечной недостаточностью, поскольку возможно снижение сердечного выброса из-за снижения венозного возврата и увеличения периферического сосудистого сопротивления.

Несмотря на повышенный риск, лапароскопия предпочтительнее лапаротомии у пациенток страдающих бронхо-легочными заболеваниями. Особое внимание должно уделено пациенткам с гиперкапнией (повышением содержания углекислого газа в крови) и снижением вентиляции легких, которые могут быть обусловлены лапароскопией.

Вам предстоит гинекологическая операция и вы хотите обойтись без рассечения брюшной полости и образования непривлекательных рубцов на коже? Значит, вам необходимо больше узнать о лапароскопии.

Лапароскопия - что это такое?

Лапароскопия – это один из методов оперативной гинекологии (и хирургии вообще), который позволяет обходиться без послойного разреза брюшной стенки. Для доступа к оперируемым органам врач делает небольшие проколы размером не более 5-7 миллиметров, которые после вмешательства достаточно быстро заживают. В процессе проведения операции в проблемную зону вводят специальный прибор – лапароскоп, который представляет собой гибкую трубку, оснащенную системой линз и видеокамерой.

Преимущества лапароскопии

Видеокамера выводит увеличенное в 40 раз изображение на монитор, что позволяет врачу-хирургу осмотреть репродуктивные органы, недоступные при обычном гинекологическом осмотре. При помощи четкого изображения на мониторе специалист получает возможность выявить нарушения и провести оперативное лечение.

До изобретения лапароскопа хирурги были вынуждены оперировать через большой и долго заживающий разрез, чтобы подробно рассмотреть проблемную зону. А сейчас благодаря гинекологической лапароскопии пациентка чаще всего получает возможность вернуться домой уже на следующий день после операции - в большинстве случаев необходимость в длительной госпитализации отсутствует.

Виды лапароскопии

Диагностическая лапароскопия применяется для уточнения диагноза и разработки тактики лечения. При помощи лапароскопа можно заметить нарушения, которые не всегда видны при проведении УЗИ. Также существует лечебная или лечебно-диагностическая лапароскопия, когда врач одновременно оценивает состояние внутренних репродуктивных органов и проводит оперативное лечение.

Что необходимо знать?

В случае возможности проведения плановой лапароскопии пациентка может заранее выбрать клинику и врача, которому она доверяет. При необходимости проведения экстренной операции ситуация другая: вмешательство выполняют как можно быстрее и чаще всего – в первой попавшейся клинике. Поэтому при наличии показаний к гинекологической операции лучше не тянуть время и не ожидать самоисцеления, а заранее позаботиться о выборе клиники и врача.

Помните: лапароскопия в гинекологии является достаточно серьезным вмешательством, которое требует высокой квалификации оперирующего хирурга и анестезиолога, а также современного оснащения операционной. Во многих государственных и малоизвестных частных клиниках работают специалисты, не обладающие достаточным опытом в проведении лапароскопических вмешательств. Также они не имеют возможности пользоваться качественными лапароскопами. Все это нередко приводит к тому, что операция, которая изначально планировалась как лапароскопическая, в процессе проведения становится общей полостной, когда врач не справляется с лапароскопом и вынужден делать большие разрезы на брюшной полости.

Если вы не хотите рисковать своим здоровьем и стремитесь, чтобы лапароскопическая операция прошла успешно и не потребовала длительной реабилитации, обращайтесь только в надежные клиники, которые существуют на рынке много лет и за это время успели завоевать доверие пациентов.

Показания к проведению лапароскопии в гинекологии

Чаще всего лапароскопию назначают для диагностики и лечения следующих заболеваний и состояний:

аномалии развития репродуктивных органов;
эндометриоз;
миома матки;
непроходимость маточных труб;
опухолевые новообразования, в том числе кисты;
заболевания яичников, в том числе поликистоз;
экстренная гинекологическая патология (внематочная беременность, разрыв кисты);
воспаление придатков;
бесплодие неясного генеза.

Также лапароскопия требуется перед планированием ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), при хронических тазовых болях, при необходимости проведения биопсии яичников и матки, а также с целью контроля результатов ранее проведенного лечения. Во всех возможных случаях проводятся органосохраняющие операции, после которых женщина сможет иметь детей.

Подготовка и проведение лапароскопии в гинекологии

Перед лапароскопией необходимо сдать ряд лабораторных анализов и исследований, включая ЭКГ, УЗИ малого таза, анализы мочи и крови, мазок из влагалища.

За несколько дней до операции необходимо ограничить употребление продуктов, которые вызывают повышенное газообразование. Накануне вмешательства необходимо сделать очистительную клизму.

В процессе операции после применения и начала действия анестезии врач делает небольшие проколы в зоне пупка и над лобком, после чего вводит туда лапароскоп. Предварительно в брюшную полость вводят углекислый газ, который безвреден для организма и позволяет лучше рассмотреть внутренние органы. Далее специалист проводит диагностику и хирургическое лечение. После этого проколы на коже ушиваются косметическими швами.

Правильно проведенная гинекологическая лапароскопия сопровождается минимальной кровопотерей (не более 15 мл), оставляет практически невидимые места проколов после их заживления и не нарушает функции репродуктивных органов.

Лапароскопическое лечение кист яичников - показания, эффективность

Раньше, даже при предположительно доброкачественных кистах яичников, выполняли лапаротомию. Достижения в области УЗИ позволили с высокой достоверностью устанавливать диагноз доброкачественных образований до операции, особенно у женщин в пременопаузе. Тщательное соблюдение показаний — важное условие для лапароскопического удаления образований придатков матки. Решение о выборе оперативного доступа зависит от возраста, данных обследования и УЗ-картины.

При клинических или УЗ-признаках малигнизации проведение лапароскопии рискованно. Увеличение концентрации СА-125 у женщины в постменопаузе — противопоказание к применению этого метода.

УЗИ органов таза, особенно трансвагинальное, — надежный метод определения размера и строения объемного образования. К признакам доброкачественности относятся кистозное строение, однокамерность, диаметр менее 10 см, одностороннее расположение и ровные края. Возможные проявления злокачественного новообразования — неровные края, сосочки, отдельные утолщенные перегородки, асцит или припаянная кишка. При использовании строгих УЗ-критериев точность диагностики доброкачественных новообразований превышает 95 %.

Геморрагические и функциональные кисты, дермоидные и эндометриоидные кисты часто имеют типичную УЗ-картину. Функциональные кисты однокамерные, стойкими ровными краями. Уженщин в пременопаузе большая часть кистозных образований диаметром менее 7 см рассасывается самостоятельно в течение 6—8 нед. В геморрагических кистах возникает локальное или диффузное внутреннее эхо различной интенсивности, со временем УЗ-картина меняется, большинство образований рассасывается спонтанно. Персистирующие функциональные и геморрагические кисты подлежат удалению, чтобы исключить злокачественный процесс.

Самые распространенные доброкачественные опухоли у женщин моложе 35 лет — это дермоидные кисты, зрелые тератомы. Эти образования содержат зрелые элементы трех зародышевых листков. УЗ-картина дермоидных кист весьма разнообразна: это могут быть кистозные образования с вкраплениями эхогенного вещества или с высокоэхогенными участками, типичными для костей либо зубов. Эндометриоидные кисты ровные, имеют слегка утолщенные края, часто со слабым диффузным сигналом, хотя свежее кровоизлияние может быть более эхогенным. Образования, отвечающие строгим УЗ-критериям доброкачественности, удаляют лапароскопическим доступом. В противном случае лучше выполнить лапаротомию.

Для предоперационной дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных опухолей таза изучали содержание СА-125, опухолеспецифического антигена. У пациенток моложе 50 лет при злокачественном новообразовании увеличение концентрации СА-125 наблюдали менее чем в 25 % случаев, а у женщин старше 50 лет — в 80 %. Подробное описание этого опухолевого маркера приведено в отдельной статье на сайте (рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта). Заметим, что повышение концентрации СА-125 отмечают только у 50 % пациенток с I стадией РЯ. Также обращают внимание на величину повышения маркера по сравнению с предыдущим значением.

Концентрация СА-125 > 300 ед./мл характерна для злокачественного новообразования даже у пациенток моложе 50 лет.

а - разрыв капсулы дермоидной кисты; виден жир.
б - микропрепарат зрелой тератомы (дермоидной кисты) яичника

Все больные с объемными образованиями придатков матки перед оперативной лапароскопией должны дать согласие на возможную лапаротомию. При обнаружении злокачественной опухоли хирург должен быть готов немедленно выполнить лапаротомию, хирургическое стадирование процесса и все необходимые этапы радикальной операции. Все пациентки, оперируемые лапароскопическим доступом, находятся в положении для литотомии.

Катетер Фоли вводят в мочевой пузырь, чтобы избежать его повреждения при переполнении. Лапароскоп диаметром 10 мм дает широкий обзор и хорошее освещение. Проводят и сохраняют для цитологического исследования смывы из полости таза и верхнего отдела брюшной полости на случай обнаружения и стадирования злокачественного новообразования яичников. Берут образцы из любых подозрительных на малигнизацию очагов и посылают на срочное гистологическое исследование. При обнаружении рака, асцита или при положительном результате срочного гистологического исследования хирург должен приступить к сталирующей срединной лапаротомии. Самые точные результаты срочного морфологического исследования получают при лапароскопической фенестрации опухоли и биопсии подозрительных на малигнизацию очагов.

В стенке кисты создают большое отверстие, его размер зависит от величины образования, обычно на 2 см меньше самой кисты, максимально 4—5 см. Полость орошают раствором Рингера и тщательно осматривают. Кровоточащие участки коагулируют. Материал отправляют в лабораторию для срочного гистологического исследования. Основные показания для перехода с лапароскопии на лапаротомию:
• обширные спайки,
• подозрение на рак,
• интраоперационные осложнения, например повреждение кишечника, мочевого пузыря или мочеточника.

Nezhat и соавт. сообщили об опыте лапароскопического лечения 1209 пациенток с объемными образованиями придатков матки. Интраоперационно РЯ был обнаружен в 4 из 1011 случаев. Обследование кистозного образования включало аспирацию жидкости с последующим цитологическим исследованием, вскрытие кисты и осмотр внутренней поверхности для поиска сосочковых разрастаний. Выполняли биопсию любых подозрительных участков для гистологического исследования. Затем проводили цистэктомию или овариэктомию и операционный материал посылали на обычное гистологическое исследование. По результатам этой работы авторы выдвинули предположение, что опытные хирурги, основываясь на данных интраоперационного гистологического исследования, могут впоследствии успешно проводить лапароскопическое лечение объемных образований придатков матки.

Hasson сообщил о лапароскопическом лечении кист яичников у 102 женщин. Лапароскопическая фенестрация с биопсией в сочетании с коагуляцией или удалением внутренней оболочки кисты либо без таковой была выполнена у 83 пациенток. В этом исследовании среди 56 женщин с простыми, функциональными или параовариальными кистами был только один рецидив. После фенестрации с последующей коагуляцией или удалением внутренней оболочки эндометриоидной кисты яичника рецидив произошел в 2 из 18 случаев, тогда как при изолированном выполнении фенестрации — в 8 из 9. Хирургических осложнений не было.

Canis описал собственный опыт лапароскопического лечения 247 объемных образований придатков матки с подозрительной УЗ-картиной. 17 пациенткам провели диагностическую лапаротомию, 230 — диагностическую лапароскопию. Из 204 (82,6 %) женщин, которым было проведено лапароскопическое лечение, у 7 обнаружены злокачественные опухоли, у 197 — доброкачественные. В 1 случае после лапароскопической аднексэктомии и удаления по частям незрелой высокодифференцированной тератомы (G1) возникла диссеминация опухоли. Некоторые хирурги предпочитают проводить лечение кистозных образований яичников из мини-лапаротомного доступа. Над опухолью проводят небольшой разрез (3—5 см), обкладывают операционное поле сухими салфетками и удаляют жидкость длинной иглой, троакаром или отсосом.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: