Все приказы по туберкулезу в узбекистане
Обновлено: 24.04.2024
Внелегочный туберкулез – это локализованная форма туберкулеза других органов, кроме легкого [3, 4].
Пользователи протокола: терапевты, врачи общей практики, хирурги, травматологи, нейрохирурги, невропатологи, урологи, гинекологи, окулисты, фтизиатры.
Шкала уровня доказательности:
Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты, которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
Классификация
- ограниченный – неосложненный маленький очаг в пределах одного сегмента костного скелета, лимфоузла, почечной паренхимы и глазного яблока;
- распространенный – поражение более одного сегмента костной ткани, нескольких групп лимфатических узлов, паренхимы почек с вовлечением мочевыводящих путей, маточных труб, яичников с наличием осложнений.
Диагностика
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне [4, 5, 6, 10, 15]:
- туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ, тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении, (УД – GPP);*
- исследование пункционного материала на БК (бактериологический метод, молекулярно-генетический метод, бактериологический исследования выделением чистый культуры (УД – GPP));
Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию: согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [2, 3, 4, 15]:
- биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, глюкоза крови);
Дополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне проводимые при экстренной госпитализации и по истечении сроков более 10 дней с момента сдачи анализов соответственно приказу МО [11, 12, 13, 14, 15]:
- бактериологическое исследование биологического материала на грибы роды Candida (выделение чистой культуры);
- неудовлетворительные материально - бытовые условия.
- уплотнение, отечность, деформация и болезненность в области пораженного сегмента скелета, органа и увеличение размера периферических лимфатических узлов.
- ОАК норма или снижение показателей красной крови (анемия): возможны незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, моноцитоз;
- Бактериоскопическое исследование мазка биологического материала - возможно обнаружение БК (УД – GPP);
- выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетическим методом - определяет наличие МБТ и чувствительность к рифампицину (УД – GPP);
- бактериологическое исследование биологического материла (выделение чистой культуры) обнаруживается рост единичных и колоний МБТ (УД – GPP).
Инструментальные исследования [1,3,4, 5]:
рентгенологическая картина:
- при КСТ определяются сужение суставной щели, участки деструкции с костными секвестрами, контактное поражение костей и увеличение тени мягкой ткани (за счет абсцесса);
- фистулография – определяются свищевые ходы и связь с пораженным участком;
- гистеросальпингография – определяются рубцовые изменения в полости матки маточных трубах различной степени выраженности;
- урография внутривенная – определяются одно и нескольких каверн с неровными контурами;
- при КСТ на КТ – определяются участки деструкции с костными секвестрами, в мягких тканях абсцессы с четкими контурами;
- при поражении почек на КТ – явления деструкции сосочка, полной окклюзии шейки чашечки (выключенная чашечка), деформации большинства чашечек или распространенной деструкции почечной паренхимы;
- при биомикроскопом исследовании – наличие фликтен, инфильтратов, крупных сальных преципитатов в зоне Эрлиха треугольной формы, задних синехий, помутнений оптических сред;
- при офтальмоскопии – хориоретинальные очаги с вкраплением пигмента овальной округлой формы, отек зрительного нерва, отслойка сетчатки.
картина УЗИ:
- при КСТ определяются наличие натѐчных абсцессов в забрюшинном пространстве;
- при туберкулезном лимфадените – определяются наличие увеличенных лимфатических узлов и жидкостного содержимого;
- консультация инфекциониста при выявлении инфекционных заболеваний и развитии токсического гепатита на фоне приема ПТП;
- консультация нарколога при необходимости освидетельствования приема наркотических средств пациентом.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз [1, 3, 4, 6, 7, 10]
Таблица - 1. Дифференциальная диагностика туберкулезного спондилита
Таблица – 2. Дифференциальная диагностика туберкулеза суставов
| Признаки | Туберкулез суставов | Гнойные заболевания суставов | Асептический некроз головки бедренной кости (Болезнь Пертеса) | Острый суставной ревматизм |
| Анамнез | Возможный контакт с больными бактериовы- делителями, перенесенный туберкулез в прошлом | Перенесенные неспецифические заболевания, травмы. | Контакт не установлен | Перенесенные инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Начало заболевания | Малосимптомное | Острое или подострое | Малосимптомное | Чаще острое |
| Интоксикация | Умеренная | выраженная, фебрильная или субфебрильная температура тела | Нет | Нет |
| Объем поражения | В пределах одного сустава | В пределах одного сустава | Двустороннее поражение | Несколько суставов |
| Гемограмма, СОЭ | Ускорение СОЭ | Умеренный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ | Возможно без изменений | Возможно без изменений |
| Признаки на рентгенограмме и КТ | На фоне сужения суставной щели и локального остеопороза, часто встречается контактная деструкция головки бедра и крыши вертлужной впадины. | Исчезновение рентгеновской суставной щели, подхрящевой зоны головки бедра и вертлужной впадины, утолщение суставной сумки, смещение головки бедра вверх и наружу, остеопороз. В дальнейшем явления нарастают, особенно усиливаются явления остеопороза. | Суставная щель сохранена, контуры головки бедра сплющены. возможны склеротические изменения, признаки фрагментации головки бедра. | Сужение суставной щели, диффузное периартикулярное утолщение и уплотнение мягких тканей, кальцификаты. |
Таблица – 3. Дифференциальная диагностика периферических лимфатических узлов.
Таблица – 4. Дифференциальная диагностика туберкулеза органов брюшной полости.
Таблица – 5. Дифференциальная диагностика туберкулеза почек
Таблица-6. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевой системы
Таблица -7. Дифференциальная диагностика туберкулеза мочевого пузыря
Таблица - 8. Дифференциальная диагностика туберкулезных и герпетических увеитов.
Таблица – 9. Дифференциальная диагностика хориоретинопатии и туберкулезных хориоретинитов.
Лечение
Цели лечения:
- излечение внелегочного туберкулез;
- полное или частичное восстановление функций органов и систем.
- первый этап – интенсивная фаза, проводится в стационаре, продолжительность зависит от тяжести, степени осложнения основного заболевания и распространенности туберкулезного процесса;
- второй этап – поддерживающая фаза, проводится в амбулаторных, санаторных или стационар – замещающих условиях.
- В процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются и осуществляется коррекция дозировок ПТП. На амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом;
При росте вторичной флоры в патологическом материале применяются антибиотики с учетом определения чувствительности патологической флоры к препаратам.
При появлении токсико-аллергических реакций (в виде гастрита, гепатита) на ПТП необходимо медикаментозное лечение согласно соответствующими клиническими протоколам тех или других нозологий.
- диета – стол №11 (питание пациентов осуществляется 5 раз в сутки и его калорийность должна составлять не менее 6 тыс. ккал).
Общий курс лечения внелегочного туберкулеза с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный).
- интенсивная фаза от 2 – 4 месяцев (при ограниченной форме - от 2 до3 месяцев, при распространенной форме – 4 месяца): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол/стрептомицин: перорально, 1 раз в сутки натощак, при замене этамбутола на стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течение 2 месяцев, (УД – А) [12].
- интенсивная фаза от 3 до 5месяцев (при ограниченной форме-3 месяца, при распространенной форме-5 месяцев): изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол перорально, 1 раз в сутки натощак, и стрептомицин в/м 1 раз в сутки в течении 2 месяцев (УД – А) [12].
Таблица – 10. Рекомендуемые суточные дозы (мг) противотуберкулезных препаратов для взрослых. [1,4] (УД - А).
- Поддерживающая фаза лечения по 1 категории проводится в течение 4 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 8 месяцев): изониазид (H) + рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается этамбутол (Е) перорально, 1 раз в сутки натощак (УД – А) [12].
- Поддерживающая фаза лечения по 2 категории проводится в течение 5 месяцев при внелегочном туберкулезе (при КСТ у детей до 18 лет от 5 до 7 месяцев): изониазид (H) +рифампицин (R) + этамбутол (E), перорально, 1 раз в сутки натощак. (УД – А) [12].
Таблица – 11. Суточные дозы КПФД для взрослых с учетом весовых диапазонов пациентов [12] (УД - А).
- после временной отмены препаратов при выраженных аллергических реакциях лечение возобновляется сниженной дозой препарата, которая постепенно повышается до необходимой суточной дозы [2].
- при не купируемых побочных явлениях какого-либо противотуберкулезного препарата производится его временная или полная отмена.
- при неэффективности лечения токсического гепатита и аллергических реакций проводится плазмоферез [1,2].
- медикаментозное лечение проводится соответственно протоколам лечения развившихся осложнений.
- массаж (для разработки костно-суставной системы).
- абсцессы, деструкция и секвестрация позвоночника, нестабильность позвоночника, болевой синдром, неврологические нарушения, свищи, деформация позвоночного столба.
- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция головки бедренной кости и вертлужной впадины, свищи, контрактура и анкилоз сустава.
- болевой синдром, абсцесс, ограничения движения в суставе, деструкция костей коленного сустава, свищи, контрактура и анкилоз сустава.
Противопоказания к операции:
- легочно – сердечная недостаточность III-IV степени;
- ИМТ до 40-50% от нормального веса;
- тяжелые формы сопутствующих заболеваний (декомпенсированный сахарный диабет, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, печеночная/почечная недостаточность, врожденные и приобретенные пороки сердца с декомпенсацией алкоголизм;
- острые и хронические заболевания печени и почек с функциональной недостаточностью.
- иссечение регионарного лимфоузла (МКБ 9-40.30);
- необходимо следить за тем, чтобы ожидающие своей очереди потенциально заразные пациенты туберкулезом не находились вместе с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста;
- при сохранении болевого симптома скелетно-мышечной системы, нарушении функций ЖКТ, мочевыводящих путей и других систем и органов обратится специалисту по внелегочному туберкулезу для раннего выявления заболевания.
- пациенты с подозрением на туберкулез должны быть размещены отдельно от других пациентов, в отдельных палатах или боксах (УД - GPP);
- лица с установленной лекарственно-устойчивой формой туберкулеза или с подозрением на нее должны быть изолированы от пациентов из общих палат и от других пациентов с подозрением на туберкулез (УД - GPP);
- своевременно начатое непрерывное, контролируемое лечение больных туберкулезом - является одним из лучших и надежных методов профилактики туберкулеза. Именно прием ПТП обеспечивает излечения больного человека, следовательно;
- контрольные обследования проводятся 2 раза в год (общеклинические анализы; рентгенография и при необходимости КТ, МРТ пораженного органа);
Индикаторы эффективности лечения и безопасности методов диагностики и лечения, описанных в протоколе:
Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
| Изониазид (Isoniazid) |
| Пиразинамид (Pyrazinamide) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Стрептомицин (Streptomycin) |
| Этамбутол (Ethambutol) |
Госпитализация
- побочное реакция после химиотерапии, требующее медикаментозной коррекции (токсико-аллергические реакции);
Информация
Источники и литература
Информация
Условия пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза костей и суставов (КСТ) в условиях ПМСП
1 шаг. При обращении больного к невропатологу, травматологу, хирургу, онкологу, с жалобами на боли в области позвоночника, деформацию позвоночного столба, хромоту, снижение чувствительности и ограничение движении в нижних конечностях, контрактуру суставов, повышение t° тела, наличие свища, рекомендуется провести следующее обследование:
- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза мочеполовой системы в условиях ПМСП
1шаг. При обращении больного к урологу, нефрологу с жалобами на дизурию, частое и болезненное мочеиспускание микро - или макрогематурию, боли в области почек и мочевого пузыря, повышение АД, сухость во рту, слабость, ХПН;
При обращении больного к гинекологу с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие, боли во влагалище и промежности, рекомендуется провести следующее обследование:
Алгоритм выявления и диагностики туберкулеза периферических л/узлов (ТПЛУ) в ПМСП
Пошаговое выполнение алгоритма выявления и диагностики ТПЛУ в ПМСП
1 шаг. При обращении больного к терапевту, хирургу, онкологу, инфекционисту с жалобами на увеличенные инфильтрированные периферические лимфоузлы, рекомендуется провести следующее обследование:
- исследование материала (пунктат, гной, отделяемое из свища) на цитологическое исследование, МБТ и гистологическое исследование.
Алгоритм диагностики туберкулеза глаз
. : осуществляют еженедельный мониторинг за работой службы социальной помощи по социальному обслуживанию на дому одиноких граждан . свободы или на длительном лечении (психические заболевания, туберкулез и пр.); одинокие пенсионеры, нуждающиеся в постороннем .
ВЫДАЧА ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ИЛИ СПРАВОК НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ
. новое, более тяжелое заболевание по своему характеру (инфаркт миокарда, онкологическое заболевание, туберкулез и др.), листок . Совета и Кабинета Министров от 6.04.1992 г. № 170 «О социальной защите проживающих в Республике Узбекистан граждан .
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЙ О МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ МИНИСТЕРСТВА ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН
. осуществляется в порядке, устанавливаемом Министерством труда и социальной защиты населения по согласованию с Министерством здравоохранения . являются: туберкулез в активной стадии процесса; заразные заболевания кожи и волос; острые инфекционные заболевания; .
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ ГОСУДАРСТВЕННЫХ СТАТИСТИЧЕСКИХ РАБОТ НА 2011 ГОД
. Отчет о кожно-венерических заболеваниях") 4. Заболевания туберкулезом, контингент больных различными формами туберкулеза по Республике . Ведение общегосударственных классификаторов технико-экономической и социальной информации, закрепленных за Госкомстатом .
О ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕРАХ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ЦЕЛЕЙ РАЗВИТИЯ ТЫСЯЧЕЛЕТИЯ ООН В УЗБЕКИСТАНЕ
. и молодежи с ограниченными возможностями, нуждающихся в социальной и профессиональной реабилитации. 2011 г. и последующие . к санитарным нормам и правилам. Предупреждение заболевания туберкулезом животных. 59. Создание 5 межрегиональных лабораторий .
Обзор новых документов составлен 20 июля 2011 г.
. свободы или на длительном лечении (психические заболевания, туберкулез и пр.); одинокие пенсионеры, нуждающиеся в . на надомное обслуживание и снятие с обслуживания, организации социального обслуживания и финансирования. Вступает в силу с 21 июля .
О МЕРАХ ПО КАРДИНАЛЬНОМУ СОКРАЩЕНИЮ СТАТИСТИЧЕСКОЙ, НАЛОГОВОЙ, ФИНАНСОВОЙ ОТЧЕТНОСТИ, ЛИЦЕНЗИРУЕМЫХ ВИДОВ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И РАЗРЕШИТЕЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР
О МЕРАХ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЖИЛЫМИ ПОМЕЩЕНИЯМИ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ
. ; бывших усыновителей; страдающих туберкулезом, тяжелыми формами хронических заболеваний, которые делают совместное проживание . жилого помещения; 4) наличие обстоятельств, препятствующих социальной адаптации в обществе детей-сирот и детей, оставшихся .
Обзор новых документов составлен 10 февраля 2011 г.
. столбняк, коклюш, гепатит В, туберкулез); организация ежегодного медицинского осмотра . , оздоровление их при наличии заболеваний и другие мероприятия. Документом также . , Министерства труда и социальной защиты населения, Министерства здравоохранения .
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ АКТОВ О ГОСУДАРСТВЕННЫХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЛЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ
. обучения в системе личностно ориентированного, социально направленного образовательного процесса с целью оптимального . I - IV степеней; группы риска по туберкулезу и хроническим заболеваниям органов дыхания, нуждающиеся в лечении и оздоровлении .
Обзор новых документов составлен 21 сентября 2011 г.
. учреждения Министерства труда и социальной защиты населения или им . группы риска по туберкулезу и хроническим заболеваниям органов дыхания. Максимальное . юридическими лицами расходов на государственное социальное страхование. Им определено, что .
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УГЛУБЛЕНИЮ РЕФОРМИРОВАНИЯ СИСТЕМЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
. общий уровень заболеваемости населения, особенно туберкулезом, гепатитом, различными инфекционными заболеваниями. . профилактической работы, раннего выявления и лечения социально значимых заболеваний; упорядочение деятельности и дальнейшее совершенствование .
О МЕРАХ ПО ДАЛЬНЕЙШЕМУ УКРЕПЛЕНИЮ МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЙ БАЗЫ И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
. специализирующихся на строительстве объектов социальной сферы; осуществление строительства и . и раннего выявления раковых заболеваний за счет внедрения скрининговых . средств Глобального фонда по борьбе с туберкулезом, кредита Эксимбанка (Корея), всего .
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЛАНОВ РАЗРАБОТКИ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫХ И ИНЫХ АКТОВ, НАПРАВЛЕННЫХ НА РЕАЛИЗАЦИЮ ОТСЫЛОЧНЫХ НОРМ ЗАКОНОВ
. право на социальную защиту. Порядок социальной защиты устанавливается . 11.05.2001 г. "О защите населения от туберкулеза" 28. Об утверждении Перечня работ, . 03.05.2007 г. "О профилактике йододефицитных заболеваний" 38. О порядке обеспечения доступа .
Обзор новых документов составлен 31 июля 2013 г
. заболеваниями; 2) Больные туберкулезом; 3) Больные лепрой; 4) Больные эндокринологическими заболеваниями (сахарным и несахарным диабетом); 5) Больные психическими заболеваниями . органы вместе с Расчетом единого социального платежа и страховых взносов граждан .
Детям-сиротам гарантированно жильё
. ; бывших усыновителей; страдающих туберкулезом, тяжелыми формами хронических заболеваний, которые делают совместное проживание . жилого помещения; г) наличие обстоятельств, препятствующих социальной адаптации в обществе детей-сирот, при вступлении .
Как будет применяться амнистия 2015 года?
. проживающие в Узбекистане, независимо от происхождения, социального и имущественного положения, расовой и национальной принадлежности . жительства признаны страдающими тяжелыми заболеваниями, а именно – больные туберкулезом активной формы (I и II группы .
Утвержден порядок перевода ребенка-инвалида в спецучреждения
Кого частные медклиники примут бесплатно
. лица, имеющие социально значимые заболевания (прим. ред.: туберкулез, онкологические болезни . иные лица, признанные социально уязвимыми в установленном законодательством . принадлежность к этим категориям. Обращения социально уязвимых лиц за получением .
Медико-социальные учреждения: правила работы
. Указа Президента от 25.03.2021 г. № УП-6195 «О социальной поддержке престарелых и лиц с инвалидностью, а также . ; туберкулез в активной фазе процесса; инфекционные заболевания кожи и волос; острые инфекционные заболевания; психические заболевания и .
Настоящий Закон устанавливает правовые основы проведения социальных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических и других мер, направленных на профилактику заболевания туберкулезом, а также выявление, лечение, диспансерное наблюдение и реабилитацию больных туберкулезом.
Статья 2. Основные понятия
В настоящем Законе применяются следующие основные понятия:
BCG -бацилла Кальметта-Герена: ослабленный штамм туберкулезного микроба, применяемый в качестве вакцины;
вакцинация – метод создания активного иммунитета у новорожденных с целью профилактики туберкулеза;
ревакцинация – повторное введение человеку или животному вакцины для восстановления утраченной невосприимчивости или для создания более напряженного уровня иммунитета к туберкулезу;
туберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза;
заразные формы туберкулеза – активные формы туберкулеза с выделением микобактерий туберкулеза;
неблагополучный по туберкулезу животноводческий объект – объект, в котором имеется случай заболевания туберкулезом животных;
микобактерии туберкулеза (микроорганизмы) – возбудители туберкулеза;
туберкулинодиагностика – метод исследования человека и животных для распознавания заболевания с помощью туберкулина.
Статья 3. Законодательство о защите населения от туберкулеза
Законодательство о защите населения от туберкулеза состоит из настоящего Закона и иных актов законодательства.
Если международным договором Республики Узбекистан установлены иные правила, чем те, которые предусмотрены законодательством Республики Узбекистан о защите населения от туберкулеза, то применяются правила международного договора.
Статья 4. Основные принципы защиты населения от туберкулеза
Основными принципами защиты населения от туберкулеза являются:
системность и постоянство осуществления профилактических мер по предупреждению распространения туберкулеза;
бесплатное предоставление гражданам Республики Узбекистан, постоянно проживающим лицам без гражданства противотуберкулезной помощи.
Статья 5. Обеспечение защиты населения от туберкулеза
Защита населения от туберкулеза осуществляется путем проведения профилактических мероприятий, медицинских осмотров и лечения населения от туберкулеза в противотуберкулезных учреждениях, а также в других учреждениях государственной системы здравоохранения.
С целью обеспечения защиты населения от туберкулеза проводится обязательная вакцинация новорожденных и ревакцинация детей BCG и туберкулинодиагностика в порядке, устанавливаемом Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.
Министерство здравоохранения Республики Узбекистан в установленном законодательством порядке утверждает перечень работ, к осуществлению которых не допускаются лица, не прошедшие обязательный медицинский осмотр либо представляющие опасность заражения окружающих туберкулезом. Медицинский осмотр лиц, допускаемых к работам по перечню, обязательно включает в себя их бактериоскопическое обследование, а также рентгено-флюорографическое обследование с периодичностью, определяемой Министерством здравоохранения Республики Узбекистан.
Не допускается вселение больных заразными формами туберкулеза в общежития.
Противоэпидемические и оздоровительные мероприятия в местах проживания, работы, учебы больных туберкулезом (эпидемических очагах) осуществляются в соответствии с законодательством.
Статья 6. Постановка на учет лиц, больных туберкулезом
Медицинские учреждения, в том числе медицинские службы министерств обороны, внутренних дел, по чрезвычайным ситуациям, Службы национальной безопасности, Государственного таможенного комитета Республики Узбекистан, обязаны информировать противотуберкулезные учреждения по месту жительства лиц, у которых в результате медицинского осмотра выявлено заболевание туберкулезом.
Лица, больные туберкулезом, ставятся на учет в противотуберкулезном учреждении по месту жительства.
Статья 7. Защита от туберкулеза лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания
Лица, содержащиеся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, в целях профилактики заболевания туберкулезом подлежат обязательному медицинскому осмотру в порядке и сроки, установленные законодательством.
В случае заболевания туберкулезом лиц, содержащихся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, им оказывается необходимая медицинская помощь.
Лица, больные заразными формами туберкулеза, содержащиеся в следственных изоляторах и учреждениях по исполнению наказания, изолируются и для проведения лечения госпитализируются в специализированные противотуберкулезные учреждения в порядке, определяемом законодательством.
Работники медицинской службы Министерства внутренних дел Республики Узбекистан обязаны информировать противотуберкулезные учреждения по месту жительства лиц, содержащихся в следственных изоляторах или учреждениях по исполнению наказания:
о каждом впервые выявленном случае заболевания туберкулезом указанных лиц;
о больных туберкулезом, освобождающихся из учреждений по исполнению наказания;
о случаях смерти от туберкулеза указанных лиц.
Администрация учреждений по исполнению наказания в справках об освобождении обязана делать отметку о наличии туберкулеза у отбывших наказание.
Органы внутренних дел:
при оформлении паспорта или иного документа лицу, больному туберкулезом, прибывшему из учреждения по исполнению наказания, информируют противотуберкулезное учреждение о том, что на обслуживаемую территорию прибыл больной туберкулезом и указывают адрес его места жительства;
осуществляют контроль за постановкой на учет в противотуберкулезные учреждения больных туберкулезом, прибывших из учреждений по исполнению наказания.
Статья 8. Ветеринарно-санитарные мероприятия
по защите населения от туберкулеза
С целью защиты населения от туберкулеза ветеринарными службами осуществляется обязательная туберкулинодиагностика животных в порядке и сроки, установленные государственной ветеринарной службой Министерства сельского и водного хозяйства Республики Узбекистан.
Запрещается совместное содержание больных туберкулезом и здоровых животных, а также свободная реализация животных и животноводческой продукции из неблагополучных по туберкулезу животноводческих объектов.
Убой животных из неблагополучных по туберкулезу животноводческих объектов производится только на мясокомбинатах и убойных пунктах в установленном порядке.
Утилизация животных, павших от туберкулеза, а также пораженных органов, тканей и туш производится в соответствии с законодательством.
Учреждения санитарно-эпидемиологической, ветеринарной служб и противотуберкулезные учреждения обеспечивают взаимное информирование о случаях заболевания туберкулезом людей и животных.
Статья 9. Оказание противотуберкулезной помощи населению
Оказание противотуберкулезной помощи населению включает в себя проведение специальных профилактических, санитарно-эпидемиологических и ветеринарных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний туберкулезом, его раннюю диагностику, своевременное и квалифицированное лечение.
Противотуберкулезная помощь населению оказывается при добровольном обращении граждан, с их согласия либо с согласия их законных представителей.
Для оказания противотуберкулезной помощи населению государственные органы:
создают учреждения, оказывающие амбулаторную, стационарную и санаторную противотуберкулезную помощь;
создают в стационарных и санаторных противотуберкулезных учреждениях условия для обучения детей, больных туберкулезом;
создают в противотуберкулезных учреждениях лечебно-трудовые мастерские для организации трудовой терапии и обучения новым профессиям лиц, больных туберкулезом;
принимают иные меры для оказания социальной помощи лицам, больным туберкулезом.
Статья 10. Контроль за оказанием противотуберкулезной
Контроль за оказанием противотуберкулезной помощи населению осуществляется Министерством здравоохранения, государственной ветеринарной службой Министерства сельского и водного хозяйства Республики Узбекистан, органами государственной власти на местах, а также министерствами, государственными комитетами и ведомствами, имеющими противотуберкулезные учреждения.
Статья 11. Права лиц, больных туберкулезом
Лица, больные туберкулезом, имеют право на:
уважительное и гуманное отношение;
получение информации о своих правах и характере имеющегося у них заболевания и применяемых методах лечения;
получение всех видов противотуберкулезной помощи, включая консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь в амбулаторных и стационарных условиях, все виды экспертизы в связи с заболеванием туберкулезом, санитарно-профилактическую помощь;
лечение в специализированных санаториях;
содействие в трудоустройстве;
обучение и переобучение.
За лицами, временно утратившими трудоспособность вследствие заболевания туберкулезом, сохраняются место работы, занимаемая должность и им выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в установленном порядке.
Лицам, проживающим в общежитиях, а также в жилых помещениях коммунального жилищного фонда целевого назначения, при обнаружении у них заразных форм туберкулеза предоставляется изолированная жилая площадь в порядке, устанавливаемом законодательством.
Дети лиц, больных туберкулезом, пользуются правом внеочередного приема в специализированные детские дошкольные учреждения, школы, интернаты и санаторно-оздоровительные учреждения.
Детям, находящимся на лечении в противотуберкулезном учреждении или санатории, предоставляется возможность обучения по программе общего среднего образования.
Родители (законные представители) детей, больных туберкулезом и признанных в связи с этим инвалидами, имеют право на совместное пребывание в противотуберкулезном учреждении.
Больные туберкулезом и лица, сопровождающие их, имеют право на бесплатный проезд один раз в год в противотуберкулезный санаторий и обратно за счет средств местного бюджета. Больные туберкулезом, вызываемые или направляемые на консультацию и лечение в противотуберкулезные учреждения, имеют право на бесплатный (туда и обратно) проезд за счет средств местного бюджета.
Статья 12. Обязанности лиц, больных туберкулезом
Больные туберкулезом обязаны:
соблюдать установленные для этой категории больных санитарные нормы и правила в общественных местах, по месту работы, учебы, при пользовании общественным транспортом, а также в местах проживания;
выполнять рекомендации медицинского работника по режиму лечения, поведению в быту и на работе;
являться в противотуберкулезное учреждение по вызову медицинского работника;
при смене места жительства в десятидневный срок встать на учет в противотуберкулезном учреждении.
Лица, больные заразной формой туберкулеза и уклоняющиеся от лечения, назначенного врачом, несут ответственность в установленном законом порядке.
Статья 13. Гарантии и льготы работникам, участвующим
в оказании противотуберкулезной помощи
Медицинские и другие работники, участвующие в оказании противотуберкулезной помощи населению, относятся к лицам, занятым на работах в неблагоприятных и особых условиях труда, и им предоставляются льготы, предусмотренные законодательством.
Заражение туберкулезом медицинских и других работников при исполнении ими служебных обязанностей относится к категории профессиональных заболеваний.
Статья 14. Финансирование противотуберкулезной
помощи населению
Финансирование расходов, связанных с оказанием противотуберкулезной помощи населению, осуществляется за счет бюджетных средств, внебюджетных и иных источников, не запрещенных законодательством.
Статья 15. Ответственность за нарушение законодательства
о защите населения от туберкулеза
Лица, виновные в нарушении законодательства о защите населения от туберкулеза, несут ответственность в установленном порядке.
Реализация Программы по снижению заболеваемости и профилактике туберкулеза обеспечила за последние пять лет снижение показателя заболеваемости на 38 процентов, а смертности населения от туберкулеза - на 45 процентов.
Вместе с тем, все еще остаются нерешенными вопросы, связанные с повышением уровня профилактики и качества оказываемых медицинских услуг в деятельности противотуберкулезных учреждений. Большинство из них требуют капитального ремонта, реконструкции и оснащения современным медицинским оборудованием, более половины маломощные и размещены в приспособленных зданиях. Многие учреждения недостаточно укомплектованы врачами-фтизиатрами, особенно по узкопрофильным специальностям.
В целях дальнейшего совершенствования работы по профилактике и лечению туберкулеза, укрепления материально-технической базы и кадрового потенциала противотуберкулезной службы, повышения эффективности деятельности противотуберкулезных учреждений республики Кабинет Министров ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Утвердить разработанные Министерством здравоохранения совместно с Министерством экономики, Министерством финансов Республики Узбекистан, Государственным комитетом Республики Узбекистан по архитектуре и строительству, Советом Министров Республики Каракалпакстан, хокимиятами областей и г. Ташкента:
Программу по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан на 2011-2015 годы (далее - Программа) согласно приложению N 1*;
основные параметры нового строительства, реконструкции и капитального ремонта противотуберкулезных учреждений на 2011-2015 годы, сформированные с учетом оптимизации сети данных учреждений, согласно приложениям NN 2-4*;
основные параметры оснащения (дооснащения) современным медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений на 2012-2015 годы согласно приложению N 5*.
2. Образовать Специальную комиссию по реализации Программы по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан на 2011-2015 годы в составе согласно приложению N 6*.
Возложить на Специальную комиссию (А. Арипов) ответственность за выполнение всего комплекса организационных работ по реализации Программы. Комиссии по итогам полугодия и календарного года вносить для рассмотрения на заседаниях Президиума Кабинета Министров результаты хода реализации утвержденной Программы.
Предоставить право Специальной комиссии по представлению Министерства здравоохранения, Министерства экономики и Министерства финансов Республики Узбекистан вносить, в пределах общих утвержденных параметров, изменения в ежегодно утверждаемый адресный список строительства, реконструкции и капитального ремонта противотуберкулезных учреждений.
3. Установить, что:
новое строительство, реконструкция и капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений осуществляются за счет средств Государственного бюджета Республики Узбекистан в пределах ежегодно предусматриваемых ассигнований на централизованные инвестиции и здравоохранение, а также льготных кредитов (займов) и грантов иностранных государств, международных финансовых институтов и организаций и других источников, не запрещенных законодательством;
приобретение и установка современного медицинского оборудования противотуберкулезных учреждений осуществляются Министерством здравоохранения Республики Узбекистан в соответствии с ежегодными адресными списками оснащения (дооснащения), утверждаемыми Специальной комиссией по реализации Программы по борьбе с туберкулезом в Республике Узбекистан на 2011-2015 годы согласно проводимым строительным и ремонтным работам, за счет льготных кредитов (займов) и грантов иностранных государств, международных финансовых институтов и организаций.
Министерству экономики, Министерству финансов по обоснованным расчетам Министерства здравоохранения Республики Узбекистан, Совета Министров Республики Каракалпакстан, хокимиятов областей и г. Ташкента ежегодно при формировании проекта Государственного бюджета и Инвестиционной программы Республики Узбекистан предусматривать в установленном порядке необходимые лимиты капитальных вложений и бюджетные ассигнования на новое строительство, реконструкцию, капитальный ремонт противотуберкулезных учреждений с учетом привлекаемых льготных кредитов (займов) и грантов иностранных государств, международных финансовых институтов, организаций и других внебюджетных средств.
4. Министерству здравоохранения совместно с Государственным комитетом Республики Узбекистан по архитектуре и строительству и ООО "Узтиблойиха" пересмотреть существующие нормативные документы по санитарным нормам и правилам, предъявляемым к объектам нового строительства, реконструкции и капитального ремонта противотуберкулезных учреждений, предусмотрев обеспечение соответствия требованиям по качеству и доступности оказываемой лечебно-профилактической помощи населению.
5. Возложить функции заказчика:
по новому строительству, реконструкции и капитальному ремонту республиканских противотуберкулезных учреждений, а также по оснащению (дооснащению) современным медицинским оборудованием противотуберкулезных учреждений - на Министерство здравоохранения Республики Узбекистан;
по новому строительству, реконструкции и капитальному ремонту областных и районных (городских) противотуберкулезных учреждений на службы единого заказчика при Совете Министров Республики Каракалпакстан, хокимиятах областей и г. Ташкента.
6. Совету Министров Республики Каракалпакстан, хокимиятам областей и г. Ташкента совместно с Министерством здравоохранения Республики Узбекистан разработать график и дислокацию временного перевода контингента больных противотуберкулезных учреждений в другие учреждения на период реконструкции и капитального ремонта.
7. Министерству здравоохранения совместно с Министерством внешних экономических связей, инвестиций и торговли, Министерством иностранных дел и Министерством экономики Республики Узбекистан на постоянной основе проводить работу по привлечению льготных кредитов (займов) и грантов иностранных государств, международных финансовых институтов, организаций и других внебюджетных средств для реализации Программы.
8. Принять предложение Министерства здравоохранения, Министерства труда и социальной защиты населения и Министерства финансов Республики Узбекистан об установлении с 1 апреля 2011 года доплаты к тарифным ставкам в связи с опасными для здоровья и тяжелыми условиями труда работникам противотуберкулезных учреждений в размере 50 процентов.
Установить, что дополнительные расходы бюджета в связи с повышением размера доплат к тарифным ставкам работникам противотуберкулезных учреждений покрываются за счет оптимизации численности административного и вспомогательного персонала по учреждениям здравоохранения.
9. Министерству здравоохранения совместно с Министерством юстиции Республики Узбекистан и другими заинтересованными министерствами и ведомствами внести в Кабинет Министров предложения об изменениях и дополнениях в законодательство, вытекающие из настоящего постановления.
10. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителей Премьер-министров Республики Узбекистан А.Н. Арипова и Б.А. Ходжаева.
3 В РЕСПУБЛИКЕ УЗБЕКИСТАН 1998 г. начаты реформы Программы борьбы с туберкулезом, соответствующие международным стандартам 2003, 2008 гг в соответствии с рекомендациями ВОЗ внедрены стандарты выявления и лечения больных чувствительными и резистентными формами туберкулеза Осуществлена децентрализация системы оказания противотуберкулезной помощи в учреждения первичной медико-санитарной помощи, для чего создана соответствующая инфраструктура - сеть пунктов сбора мокроты и уголков DOTS во всех поликлиниках и сельских врачебных пунктах страны
4 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН 2009 подписало Пекинскую декларацию, выражающую призыв к обеспечению всеобщего доступа к диагностике, лечению и профилактике МЛУ ТБ 2011 год поддержало Дорожную карту по профилактике и борьбе с лекарственноустойчивым туберкулезом: Комплексный план действий по профилактике и борьбе с туберкулезом с множественной и широкой лекарственной устойчивостью в Европейском регионе ВОЗ, гг 2012 год при технической помощи ВОЗ разработан Национальный план по профилактике и борьбе с М/ШЛУ-ТБ в Узбекистане на года
6 1. Совершенствование деятельности противотуберкулезных учреждений 1.2. Меры по совершенствованию работы по предупреждению, выявлению, диагностике и лечению туберкулеза 3. Предупреждение возникновения туберкулеза, проведение профилактических и разъяснительных работ, организация тематических передач и публикаций в средствах массовой информации
8 ПАРТНЕРСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ, ВОВЛЕЧЕННЫЕ В НАЦИОНАЛЬНУЮ ТБ ПРОГРАММУ 8
12 Преимуществами Единого Приказа являются Соответствие международным стандартам на основе клинических руководств ВОЗ и с учетом новых дефиниций, предложенных Всемирной Организацией Здравоохранения Определение новых Санитарных норм и правила по организации противотуберкулезных лечебных учреждений, с учетом требований инфекционного контроля туберкулеза Представление нового алгоритма выявления туберкулеза в первичном звене здравоохранения, с расширением бактериологического компонента диагностики Унифицирование системы учета больных туберкулезом, с подразделением на новых и повторных больных Представление Протоколов ведения лиц из групп риска по туберкулезу в системе ПМСП, с указанием мероприятий и кратности их проведения
13 Преимуществами Единого Приказа являются Предложение новых подходов к ведению туберкулеза у детей, включающие вакцинацию БЦЖ новорожденным, применение современного диагностического оборудования для своевременного выявления туберкулеза, лечение, в соответствии с новыми режимами и дозировками противотуберкулезных препаратов для детей Предложение новых принципов химиопрофилактики в группах риска по туберкулезу
14 Создание универсальной системы мониторинга и оценки деятельности всех медицинских учреждений на различных уровнях организации противотуберкулезной помощи расширения амбулаторного лечения Преимуществами Единого Приказа являются Представление новых подходов, позволяющих создать универсальный доступ к лечению как чувствительных, так и, резистентных форм туберкулеза с учетом внедрения в пилотном регионе 9-ти месячных укороченных курсов терапии резистентных форм туберкулеза Организация санитарнопросветительской работы, включая адвокацию, коммуникацию и социальную мобилизацию. апробация новых противотуберкулезных препаратов в лечении М/ШЛУ ТБ
15 СИТУАЦИЯ ПО МЛУ/ТБ. С целью изыскания возможных путей преодоления бремени резистентности в Республике Узбекистан РСНПМЦФиП совместно с международными партнерами ВОЗ, MSF и др. проводятся научные исследования по новым подходам, позволяющим создать универсальный доступ к лечению как чувствительных, так и, резистентных форм туберкулеза с учетом: - расширения амбулаторного лечения, - внедрения в пилотном регионе 9-ти месячных укороченных курсов терапии резистентных форм туберкулеза, - апробации новых противотуберкулезных препаратов в лечении М/ШЛУ ТБ (TB PRACTECAL)
16 ВОЗМОЖНЫЕ ПУТИ ПРЕОДОЛЕНИЯ БРЕМЕНИ РЕЗИСТЕНТНОСТИ Применение хирургических методов лечения М/ШЛУ-ТБ, являются одним из основных методов терапии. У этого контингента больных резекционные и торакопластические операции являются одним из основных и эффективных методов лечения и способствует оздоровлению 91,6% пациентов с хроническим и распространенным МЛУ ТБ. Ранее применение оперативного вмешательства позволяет сэкономить прямые затраты на химиотерапию около 2000 долларов США на одного больного.
17 Подводя итоги о проделанной работе за период годы необходимо констатировать, что все поставленные при планировании Государственной Программы цели достигнуты в результате ее реализации: - улучшение выявляемости больных, выделяющих микобактерии туберкулёза - до 70% - уменьшение интенсивного показателя первичной заболеваемости до 50,0 (достигли до 47,8) на населения - улучшение результатов лечения прекращения бактериовыделения до 85% - уменьшение показателя смертности больных от туберкулёза до 4,0 (достигли до 3,5) на населения 17
Читайте также: