Всемирная организация здравоохранения малярия

Обновлено: 18.04.2024

Выбранная тема воздает должное коллективной энергии глобального сообщества борцов с малярией и их стремлению объединиться во имя общей цели — освобождения мира от этой болезни.

В первой половине ХХ века малярия была самой серьезной тропической болезнью. В 50-х годах ВОЗ приступила к выполнению Глобальной программы ликвидации малярии. В результате обширных противомалярийных мероприятий в ряде районов заболевание удалось ликвидировать, в других оно было взято под контроль. Однако и в настоящее время малярия - наиболее широко распространенная в мире тропическая болезнь - является одной из серьезнейших проблем здравоохранения почти для 100 стран Азии, Африки, Южной Америки.

Более 2 млрд человек, или около половины населения Земли, живут в условиях риска заражения малярией. Ежегодно в мире заболевает 110 млн человек, из которых 90 млн - в Африке, в районах, расположенных к югу от Сахары, где преобладает тропическая малярия - наиболее тяжелая форма инфекции. По данным ВОЗ, каждый год от малярии умирает от 1 до 2 млн человек, причем в основном это дети в возрасте до 5 лет.

Россия географически отдалена от тропической зоны, тем не менее, случаи малярии регистрируются и в нашей стране. Количество заболевших снижается, но, тем не менее, 2010 году заболело 107 человек, в 2011 - 86. Среди заразившихся в 2011 году - 2 детей до 14 лет.

тропической - 40 случаев,
трехдневной - 39 случаев,
овале - 4 случая,
четырехдневной - 3 случая.

Удельный вес завозных случаев составил 97,6% (84 случая), в основном из стран Африки, Юго-Восточной Азии и Океании.

В Российской Федерации отмечается и снижение числа летальных исходов от тропической малярии - с 5 случаев в 2004 году до 1 случая в 2011, что обусловлено обеспечением ранней диагностики заболевания, а также назначением адекватного лечения.

Чтобы не допустить летального исхода и вовремя обратиться к врачу, важно знать, что это за болезнь, каковы ее первые признаки.

Малярия - группа антропонозных протозойных трансмиссивных болезней человека, возбудители которых передаются комарами рода Anopheles.

Болезнь, как правило, сопровождается лихорадкой, ознобом, анемией, увеличением размеров печени и селезенки. У людей малярию вызывают 4 вида паразитов:

• тропическая (Plasmodium falciparum),
• трёхдневная (P. vivax),
• четырёхдневная (P. malariae)
• овале-малярия (P. ovale)

Наиболее тяжёлая форма малярии - тропическая. Возможно внутриутробное заражение плода через плаценту или в процессе родов, а также заражение при переливании крови, полученной от паразитоносителей.

Малярия возникает сезонно:

в умеренном климате в течение 2 - 3 летних месяцев,
в субтропических зонах 5 - 8 месяцев,
в тропиках - круглый год.

Типичный приступ малярии начинается с озноба, который через 30-40 минут, иногда через 2-3 часа сменяется жаром. Температура повышается до 39-41°.

Появляются беспокойство, одышка, тахикардия, сильная головная боль, головокружение, боль в пояснице, конечностях. Спустя 6-12 часов жар сменяется обильным потом, температура резко падает.

С первых приступов малярии постепенно увеличиваются размеры селезенки и печени.

Осложнения наблюдаются преимущественно при тропической малярии, наиболее частое и грозное - малярийная кома. Она развивается неожиданно при очередном приступе, после нескольких дней обычного течения болезни.

Первые признаки - оглушенность или возбуждение, сонливость или бессонница. Затем развиваются судороги, человек теряет сознание.

Другие осложнения (острая почечная недостаточность, инфекционно-токсический шок, острый отек легких) встречаются редко.

Малярия может провоцировать обострение хронических заболеваний, но если вы в Африке, Южной Америке или Азии, где распространена малярия, или в другой местности, где малярия регистрируется, при любом ухудшении состояния обращайтесь к врачу.

Диагностика малярии не представляет никакой сложности. Кровь из пальца моментально покажет наличие или отсутствие паразита в организме человека.

Какие страны являются наиболее опасными в отношении малярии?

Ареал распространения малярии связан с наличием переносчика и температурой, обеспечивающей развитие плазмодия в его организме. Чем выше температура окружающей среды, тем более продолжительный сезон передачи малярии.

Большинство случаев заболевания тропической малярией и смерти от нее происходит в Африке к югу от Сахары. Однако, Азия, Латинская Америка и Ближний Восток также являются неблагополучными по малярии.

Распространению малярии в мире способствуют интенсивная миграция населения, в том числе туристов, студентов, сезонных рабочих, устойчивость малярийных комаров к применяемым инсектицидам, а также возбудителя тропической малярии к препаратам.

Беременным женщинам следует избегать поездок в районы с передачей малярии, а родителям не рекомендуется брать с собой младенцев и маленьких детей в районы, где есть риск заболевания тропической малярией.

Передача инфекции

В большинстве случаев малярия передается через укусы самок комаров Anopheles. Существует более 400 различных видов комаров Anopheles; около 30-ти являются значимыми переносчиками малярии. Все значимые виды переносчиков кусают в сумерках и на рассвете.

Интенсивность передачи зависит от факторов, связанных с паразитом, переносчиком, организмом человека-хозяина и окружающей средой.

Комары Anopheles откладывают в воду яйца, из них выводятся личинки, которые в конечном счете превращаются во взрослых комаров. Самкам комаров кровь необходима для откладывания яиц.

Каждый вид комаров Anopheles имеет водную среду обитания; некоторые, предпочитают небольшие скопления пресной воды, такие как лужи и следы от копыт, которые в дождливые сезоны в тропических странах имеются в изобилии.

Более интенсивная передача инфекции происходит в местах с более длительной продолжительностью жизни комаров (при которой паразит имеет достаточно времени для завершения своего развития в организме комара) и там, где переносчик предпочитает кусать скорее людей, чем животных.

Так например, длительная продолжительность жизни африканских видов переносчиков и тот факт, что они стабильно предпочитают кусать людей, являются основными причинами того, что примерно 90% всех случаев смерти от малярии происходит в Африке.

Передача инфекции зависит также от климатических условий, которые могут влиять на численность и выживание комаров, таких как режим распределения осадков, температура и влажность. Во многих местах передача инфекции является сезонной и достигает пика во время сезонов дождей и сразу же после них.

Эпидемии малярии могут происходить в случаях, когда климатические и другие условия внезапно становятся благоприятными для передачи инфекции в районах, где люди имеют слабый иммунитет к малярии или не имеют его. Кроме того, эпидемии могут происходить, когда человек попадает в районы с интенсивной передачей малярии, например, в поисках работы или в качестве беженцев.

Другим важным фактором является иммунитет, особенно среди взрослых в районах с умеренной или интенсивной передачей инфекции.

Частичный иммунитет вырабатывается за несколько лет воздействия, и, несмотря на то, что он не обеспечивает полной защиты, он уменьшает риск развития тяжелой болезни в случае малярийной инфекции.

По этой причине большинство случаев смерти от малярии в Африке происходит среди детей раннего возраста, тогда как в районах с менее интенсивной передачей и низким иммунитетом риску подвергаются все возрастные группы.

Профилактика малярии

Основная мера профилактики малярии - это предупреждение укусов комаров. Комары нападают в основном в период с начала сумерек до рассвета.

Для того чтобы избежать укусов комаров, необходимо :

наносить репелленты на открытые участки тела и одежду,
спать под специальными сетками, обработанными инсектицидом,
проводить обработки внутри помещений путем распыления инсектицидов остаточного действия.

Лицам, выезжающим в страны эндемичные по малярии, в первую очередь по тропической малярии, следует проводить химиопрофилактику - принимать противомалярийные препараты по назначенной схеме.

Что нужно помнить лицам, выезжающим за рубеж

• туристические агентства и фирмы, организующие выезды в тропические и субтропические страны, должны информировать туристов о возможности заражения малярией в стране пребывания и проводить инструктаж с выдачей памяток;

• за 1-2 недели до выезда в неблагополучную по малярии страну с профилактической целью следует начать прием противомалярийных препаратов, рекомендованных врачом, продолжать их прием во время нахождения в стране, а также в течение 4-6 недель после возвращения;

• с целью предупреждения укусов комаров необходимо применять различные репелленты (средства отпугивающие комаров), нанося их на открытые участки тела и одежду.

• при возникновении заболевания в течение 3-х лет после возвращения из страны неблагополучной по малярии с повышением температуры тела, увеличением печени, селезенки, анемии неясной этиологии, следует немедленно обратиться к врачу, с указанием названия страны и времени пребывания в ней, для назначения анализа крови на малярию.

• в связи с особой опасностью малярии для детей, разумно воздержаться от поездок в страны, где распространена малярия, с маленькими детьми.

В настоящее время нет лицензированных вакцин против малярии или против каких-либо других паразитов человека.

На наиболее продвинутой стадии находится вакцина против P.falciparum, известная как RTS,S/AS01. Эта вакцина проходила проверку в ходе крупномасштабных клинических испытаний в 7 странах Африки и в июле 2015 г. получила положительную оценку Европейского агентства по лекарственным средствам.

В октябре 2015 года две консультативные группы ВОЗ рекомендовали пилотное применение RTS,S в ограниченном числе африканских стран. ВОЗ приняла эти рекомендации и решительно поддерживает необходимость продолжения пилотного применения в качестве следующего решительного шага к первой вакцине от малярии в мире.

Заведующий информационно-аналитическим отделом КБ №1 - Сахаров Е. А.

Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя болезни

Цель: нулевой показатель заболеваемости малярией

За период с 2000 по 2019 г. число стран, в которых регистрируется менее 100 местных случаев заболевания малярией, что является серьезным указанием на реальность скорой элиминации болезни, выросло с 6 до 27. За тот же период:

В 21 стране не регистрировалось ни одного случая местного заражения малярией на протяжении не менее трех лет подряд.
Десять из них были сертифицированы как свободные от малярии: Объединенные Арабские Эмираты (2007 г.), Марокко (2010 г.), Туркменистан (2010 г.), Армения (2011 г.), Кыргызстан (2016 г.), Шри-Ланка (2016 г.), Узбекистан (2018 г.), Парагвай (2018 г.), Аргентина (2019 г.) и Алжир (2019 г.).

В феврале 2021 г. Сальвадор, после 50 лет твердой приверженности правительства и его народа делу борьбы с малярией, стал первой страной Центральной Америки, официально признанной ВОЗ как свободная от малярии.

Китай, где в 1940-х гг. ежегодно имело место более 30 миллионов случаев заболевания малярией, в 2016 г. не зарегистрировала ни одного местного случая, и этот показатель остается на нулевой отметке по сей день. В 2020 г. Китай подал в ВОЗ заявку на сертификацию элиминации малярии.

Краткая сводка о ходе сертификации элиминации малярии

Выполняемая ВОЗ сертификация элиминации малярии в той или иной стране является официальным признанием этой страны свободной от малярии. ВОЗ сертифицирует элиминацию малярии тогда, когда страна доказала, вне всякого разумного сомнения, прерывание цепочек передачи малярии на всей национальной территории в течение по меньшей мере трех последних лет подряд.

Кроме того, страна должна продемонстрировать наличие у нее потенциала, необходимого для недопущения возобновления передачи болезни. В стране должна иметь место национальная система эпиднадзора, способная оперативно выявлять случаи заболевания малярией (если они начнут происходить) и реагировать на них, а также соответствующая программа предупреждения возобновления передачи малярии.

Ликвидация малярии в субрегионе Большого Меконга

Несмотря на двойную угрозу – резистентность возбудителей малярии к противомалярийным препаратам и COVID-19 - страны субрегиона Большого Меконга добились больших успехов в достижении своей цели - элиминации малярии к 2030 г.

Малярия — острое лихорадочное заболевание, вызываемое паразитами рода Plasmodium, которые передаются людям через укусы инфицированных самок комаров вида Anopheles. Существует пять видов паразитов, вызывающих малярию у человека, и два таких вида — P. falciparum и P. vivax — представляют собой наибольшую угрозу. P. falciparum является самым опасным для жизни малярийным паразитом, который больше всего распространен на африканском континенте. P. vivax — доминирующий малярийный паразит в большинстве стран за пределами Африки к югу от Сахары.

Первые симптомы малярии — лихорадка, головная боль и озноб — обычно появляются через 10–15 дней после укуса инфицированным комаром и могут быть слабовыраженными, что затрудняет выявление малярии. При отсутствии лечения малярия, вызванная P. falciparum, может в течение 24 часов развиться в тяжелую форму и привести к летальному исходу.

В 2020 г. риску малярии подвергалась почти половина населения в мире. Вероятность заражения малярией и развития тяжелой формы болезни значительно выше среди некоторых групп населения: младенцев, детей в возрасте до пяти лет, беременных женщин и лиц с ВИЧ/СПИДом, а также лиц с низким уровнем иммунитета, прибывающих в районы с интенсивной передачей малярии, в частности трудящихся-мигрантов, мобильных групп населения и лиц, совершающих поездки.

Бремя болезни

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии - на английском языке, в 2020 г. малярией во всем мире заболел 241 млн человек по сравнению с 227 млн в 2019 г. Количество умерших от малярии в 2020 г. оценивается на уровне 627 000 человек, что на 69 000 больше по сравнению с предыдущим годом. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) являются следствием перебоев, вызванных пандемией COVID-19, однако остальная треть смертей (22 000) отражает недавние корректировки применяемой ВОЗ методологии расчета смертности от малярии (без учета перебоев, вызванных распространением COVID-19).

Новая методология учета причин смерти применялась в отношении 32 стран Африки к югу от Сахары, на долю которых приходится примерно 93% всех случаев смерти от малярии в мире. Благодаря применению этой методологии было установлено, что с 2000 г. от малярии умерло гораздо больше африканских детей, чем предполагалось ранее.

На Африканский регион ВОЗ по-прежнему приходится непропорционально высокая доля глобального бремени малярии. В 2020 г. в этом Регионе произошли 95% всех случаев заболевания малярией и 96% случаев смерти от нее. На долю детей в возрасте до пяти лет пришлось 80% всех случаев смерти от малярии в Регионе.

Более половины всех случае смерти от малярии в мире произошло в четырех африканских странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Профилактика

За последние два десятилетия повышение доступности рекомендованных ВОЗ средств и стратегий профилактики малярии, в том числе эффективных мер по борьбе с переносчиками и профилактических противомалярийных препаратов, во многом способствовало уменьшению глобального бремени этой болезни.

Борьба с переносчиками

Борьба с переносчиками - на английском языке — обязательный компонент стратегий по борьбе с малярией и ее элиминации, это поскольку позволяет эффективно предупреждать заражение и уменьшать передачу болезни. Двумя основными способами борьбы с переносчиками являются применение обработанных инсектицидом противомоскитных сеток (ОИС) и распыление инсектицидов остаточного действия внутри помещений (РИОДВП).

Методы профилактической химиотерапии

Профилактическая химиотерапия - на английском языке — метод предупреждения инфицирования малярией и его последствий исключительно с помощью лекарственных средств или в сочетании с другими мерами. Она включает в себя химиопрофилактику, интермиттирующую профилактическую терапию младенцев (ИПТм) и беременных (ИПТб), сезонную химиопрофилактику малярии (СХПМ) и массовое назначение препаратов (МНП). Эти безопасные и экономически эффективные стратегии призваны дополнять собой текущую деятельность по борьбе с малярией, в том числе меры по борьбе с переносчиками, оперативной диагностике случаев с подозрением на малярию и лечению больных с подтвержденным диагнозом противомалярийными препаратами.

Вакцина

Начиная с октября 2021 г. ВОЗ рекомендует также широко использовать среди детей, проживающих в районах с умеренным и высоким уровнем передачи малярии, вызванной P. falciparum, противомалярийную вакцину RTS,S/AS01. Вакцина доказала свою способность значительно снижать заболеваемость малярией, в частности и смертельной тяжелой формой малярии, среди детей младшего возраста.

Ведение больных

Своевременная диагностика и лечение малярии помогают уменьшить тяжесть болезни и предотвратить смерть пациента, а также способствуют снижению интенсивности передачи малярии. ВОЗ рекомендует во всех случаях с подозрением на малярию подтверждать диагноз при помощи диагностического теста - на английском языке на выявление паразита (микроскопического исследования или диагностического экспресс-теста). Диагностический тест позволяет медицинским специалистам быстро отличить малярийную лихорадку от немалярийной, помогая правильно выбрать тактику лечения.

Наиболее эффективной из существующих схем лечения - на английском языке, особенно в случае малярии P. falciparum, является артемизинин-комбинированная терапия (АКТ). Основной задачей лечения является быстрое и полное удаление паразита, что позволяет избежать прогрессирования неосложненного случая в тяжелую форму, а также летального исхода.

Устойчивость к противомалярийным препаратам

Дополнительную информацию о работе ВОЗ по решению проблемы устойчивости к противомалярийным препаратам в подрегионе Большого Меконга можно найти на веб-странице программы по элиминации малярии в подрегионе Меконга - на английском языке. ВОЗ также разрабатывает стратегию по противодействию лекарственной устойчивости в Африке.

Элиминация

Элиминация малярии определяется как достигнутое в результате целенаправленных действий прерывание местной передачи конкретного вида малярийного паразита в пределах определенного географического района. Предотвращение возобновления передачи инфекции требует непрерывных усилий.

Эпиднадзор

Эпиднадзор за малярией предполагает непрерывный и систематический сбор, анализ и интерпретацию данных о малярии и использование таких данных в ходе планирования, реализации и оценки практических медико-санитарных мер. Совершенствование надзора за случаями заболевания малярией и смерти от нее помогает министерствам здравоохранения определять наиболее затронутые болезнью районы и группы населения и позволяет странам отслеживать меняющиеся тенденции заболеваемости. Надежные системы эпиднадзора за малярией также помогают странам разрабатывать эффективные меры по защите здоровья населения и оценивать результативность своих программ по борьбе с малярией.

Деятельность ВОЗ

Обновленная в 2021 г. Глобальная техническая стратегия ВОЗ по борьбе с малярией на 2016–2030 гг - на английском языке. устанавливает технические параметры работы во всех эндемичных по малярии странах. Она призвана направлять и обеспечивать поддержкой региональные и национальные программы в ходе их работы по противодействию малярии и достижению ее элиминации.

Эта стратегия ставит масштабные, но достижимые глобальные задачи, включая:

сокращение к 2030 г. заболеваемости малярией не менее чем на 90%;
сокращение к 2030 г. показателей смертности от малярии не менее чем на 90%;
элиминацию малярии не менее чем в 35 странах к 2030 г.;
предупреждение повторного появления малярии во всех свободных от малярии странах.

В соответствии со Стратегией Глобальная программа по борьбе с малярией - на английском языке обеспечивает координацию международных усилий ВОЗ по борьбе с малярией и достижению ее элиминации посредством:

Малярия в цифрах: глобальное и региональное бремя малярии

Согласно последнему изданию Всемирного доклада о малярии за отчетный год во всем мире малярией заболел 241 млн человек и 627 000 человек умерло. По сравнению с предыдущим годом статистика случаев заболевания увеличилась примерно на 14 млн человек, а численность умерших – на 69 000 человек. Около двух третей дополнительных случаев смерти (47 000) были связаны с произошедшими за время пандемии COVID-19 перебоями в мероприятиях по профилактике, диагностике и лечению малярии.

Африканский регион ВОЗ

В 2020 г. на долю Африканского региона ВОЗ пришлось 95% случаев заболевания малярией в мире (228 млн) и 96% случаев смерти от нее. В тот год чуть более половины летальных исходов малярии в мире произошло в четырех странах: Нигерии (31,9%), Демократической Республике Конго (13,2%), Объединенной Республике Танзания (4,1%) и Мозамбике (3,8%).

Начиная с 2015 г. в странах с умеренными и высокими показателями передачи малярии наблюдается замедление прогресса в борьбе с болезнью, а в 2020 г. дополнительным фактором роста бремени малярии стали перебои в работе противомалярийных служб, вызванные пандемией COVID-19. С 2019 по 2020 г.:

общая численность случаев заболевания малярией возросла с 213 млн до 228 млн;
общая численность случаев смерти от малярии возросла с 534 000 до 602 000.

Регион Юго-Восточной Азии

В 2020 г. в Регионе Юго-Восточной Азии имелось девять эндемичных по малярии стран, на долю которых пришлось примерно 2% глобального бремени малярии. Большинство случаев заболевания в регионе (83%) произошло в Индии.

За последние 20 лет регион добился замечательных успехов в снижении бремени малярии:

общая численность случаев заболевания малярией сократилась на 78%, с 22,9 млн до 5 млн;
общая численность случаев смерти от малярии сократилась на 75%, с 35 000 до 9000.

В течение 2020 г. в Регионе Юго-Восточной Азии не наблюдалось эпизодов существенного роста бремени малярии, вызванного пандемией COVID-19.

Актуальная информация о тенденциях в других эндемичных по малярии регионах представлена в сводке данных ВОЗ по регионам, подготовленной на основе Всемирного доклада о малярии 2021 г.

Глобальные цели и объемы финансирования

Последние данные и тенденции позволяют сделать вывод о том, что не удалось своевременно достичь двух важнейших промежуточных этапов, предусмотренных Глобальной стратегией ВОЗ по борьбе с малярией: сокращение показателей заболеваемости малярией и смертности от нее по меньшей мере на 40% к 2020 г. по сравнению с уровнями 2015 г. Также срываются темпы выполнения задачи по малярии, предусмотренной Целями в области устойчивого развития, в рамках которой к 2030 г. предполагается положить конец эпидемиям малярии во всем мире.

Согласно оценкам, в 2020 г. совокупный объем финансирования мероприятий по борьбе с малярией и ее элиминации достиг 3,3 млрд долл. США, в то время как целевой объем финансирования составляет 6,8 млрд долл. США. Примерно треть всех средств на борьбу с малярией выделили правительства эндемичных по малярии стран, а остальные две трети средств были получены из международных источников.

Обнадеживающие признаки

Несмотря на замедление глобальных темпов борьбы с малярией, определенная доля стран с низким бременем малярии быстро продвигается к ее элиминации. Так, в 2020 г.:

Лица, совершающие международные поездки, могут подвергаться риску заболевания малярией в 91 странах по всему миру, преимущественно в Африке, Азии и на американском континенте. Люди, инфицированные малярией, часто поначалу испытывают лихорадку, озноб и симптомы гриппозного состояния. При отсутствии лечения это заболевание может привести к серьезным осложнениям, а в некоторых случаях и к смерти.

Симптомы малярии появляются по истечении семи или более дней. Лихорадка, возникшая у путешественника в течение трех месяцев после возможного контакта, является неотложным медицинским состоянием, которое требует немедленного обследования.

Малярию вызывают паразиты Plasmodium, и ее передают самки комаров рода Anopleles, кусающие в ночное время между сумерками и рассветом.

Существует пять различных видов паразитов, инфицирующих людей: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae и P. knowlesi. Из них наиболее широко распространены P. falciparum и P. vivax, а наиболее опасным является P. falciparum, имеющий самый высокий уровень осложнений и смертности.

Эта смертельная форма малярии представляет собой серьезную проблему общественного здравоохранения в большинстве стран Африки к югу от Сахары.

По оценкам ВОЗ, в 2015 году в мире произошло 212 миллионов случаев заболевания малярией (диапазон неопределенности: от 148 млн. до 304 млн.), которая привела к смерти около 429 000 человек (диапазон неопределенности: от 235 000 до 639 000), в основном детей в возрасте до пяти лет в странах Африки к югу от Сахары.

Международные поездки и здоровье

Ежегодно ВОЗ публикует справочник "Международные поездки и здоровье", который представляет собой всеобъемлющее и актуальное руководство по предотвращению и лечению всех потенциально угрожающих путешественникам заболеваний. Это издание предназначено для медицинских работников и национальных центров по борьбе с болезнями и включает в себя информацию о географическом распределении малярии, эпидемиологических сведениях обо всех эндемичных по малярии странах и всех рекомендованных профилактических мерах.

Читайте также: