Вспышки полиомиелита в казахстане

Обновлено: 27.03.2024

И почему борьба с этой инфекцией — один из самых успешных и непростых примеров в истории XX века

Может ли полиомиелит вернуться в Казахстан?

Особенность и главная опасность полиомиелита в том, что он за считанные дни может превратить здорового ребенка в инвалида. Полиовирус поражает серое вещество спинного мозга и проникает в центральную нервную систему.

Два самых страшных сценария: необратимый паралич нижних конечностей и инвалидность на всю жизнь — или же паралич дыхательных мышц и смерть.



Как создавали вакцины от полиомиелита в мире и в Советском Союзе



В 1955 году советский учёный и вирусолог Михаил Петрович Чумаков организовал в Советском Союзе специализированный институт по изучению полиомиелита и разработки профилактических вакцин против этой болезни. В 1956 году он с группой советских ученых отправился в США, где познакомился с Солком и Сэйбиным и их разработками. Сотрудничество советских и американских ученых, столь редкое в период холодной войны и железного занавеса, привело к созданию советской живой полиомиелитной вакцины, изготовленной из аттенуированных штаммов Сэйбина. Страх перед инфекцией был намного выше, чем политическое противостояние двух держав.


Производственные подразделения Института по изучению полиомиелита в 1959 году перешли на серийное изготовление живой вакцины. Эта вакцина для профилактики полиомиелита использовалась во многих странах Европы, Африки и Юго-Восточной Азии.

Как боролись с полиомиелитом в КазССР

Полиомиелит не обошел стороной и территорию Казахстана. В 1959 году в КазССР, наряду с другими союзными республиками, начали применять живую полиомиелитную вакцину.

В 1966 году директор Казахского научно-исследовательского института эпидемиологии, микробиологии и инфекционных болезней Минздрава КазССР, Клавдия Алексеевна Костина, выступила на одном из семинаров с докладом о полиомиелите в Казахстане. Институт до недавнего времени находился в Алмате — на пересечении улиц Пастера и 8 марта, ныне — Макатаева и Калдаякова.


Первая страница доклада Костиной о полиомиелите, источник — НТД ЦГА

Клавдия Костина выделила три периода распространения полиомиелита:

I.Период относительно низкой заболеваемости с постепенным ее нарастанием (1939-1950).

II.Период высокой заболеваемости с развитием вспышек (1951-1959).

III.Период снижения заболеваемости вплоть до уровня спорадической (1960-1965).


В 1939 году полиомиелит начали регистрировать в Казахстане, источник — НТД ЦГА


Рост заболеваемости полиомиелитом в допрививочный период, источник — НТД ЦГА

В допрививочном периоде показатели заболеваемости в 1954-1956 годы достигали 240-247 на 100 тыс. населения. Полиомиелит был распространен повсеместно, но примерно 70-90% случаев заболевания приходилось на крупные населенные пункты, 10-30% — на ближайшие пригородные районы. В то же время произошли четыре крупные вспышки в Алма-Ате, Алма-Атинской области и Караганде. После них заболеваемость находилась на высоком уровне 3-4 года.

К концу допрививочного периода полиомиелит начал все более широко распространяться в сельской местности. В то время в Казахстане чаще заболевали летом и осенью. Как правило, пик приходился на второе полугодие (в среднем 70-83%).

Немного позже полиомиелит стал полисезонным заболеванием, инфекционисты тогда это связывали с предшествующими вспышками, оставляющими после себя большое число вирусоносителей. До появления прививки чаще всего болели дети в возрасте до 6 лет (83-95%). К концу вспышек чаще заражались школьники (до 4-17%) и взрослые (до 12,6—36,6%).

С 1954 года полиомиелит из детской инфекции начал превращаться в заболевание молодого и взрослого населения.

Клавдия Костина отмечала высокий уровень тяжелых паралитических форм полиомиелитов, оставивших после себя много инвалидов. Летальность в отдельные годы была 6-9% и лишь в 1956-ом достигла 2%.


Балхашский государственный ондатровый промхоз. Амбулатория поселка Арал-тюбе, 1953 год. Источник — ЦГА КФДЗ

Уже к началу 1962 года большая часть территории Казахстана была свободна от полиомиелита. А в 1965 году в республике зарегистрировали 8 случаев полиомиелита, показатель заболеваемости на 100 тыс населения составлял 0,07 (до вакцинации он был 240-247 на 100 тыс. населения — прим. V).

В 60-е годы единичные случаи заболевания полиомиелитом случались среди невакцинированных и даже привитых детей. Это связывали с нарушением схемы вакцинации и утратой иммунитета после перенесенных заболеваний. Напоминаем, что, к примеру, корь стирает иммунную память минимум на несколько лет.

Специалисты отмечали, что в тех редких случаях, когда полиомиелитом заболевали уже вакцинированные, болезнь протекала легко и двигательные функции полностью восстанавливались.

Об итогах первой пятилетки, когда в КазССР начали применять живую вакцину, Клавдия Костина написала в своем докладе следующее:

«Массовая вакцинация от полиомиелита повысила уровень коллективного иммунитета. Установлена хорошая приживаемость вакцинных штаммов вируса у привитых, высокая концентрация антител ко всем трем типам вируса, свидетельствующая о высокой иммунизации вакцины.

Как сейчас вакцинируют детей от полиомиелита в Казахстане


Тем не менее, вопрос об отказе от ОПВ (оральной полиомиелитной вакцины — прим. V) часто обсуждается, как и вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП). Мы уточнили у руководителя управления контроля за вакциноуправляемыми инфекциями Комитета санитарно-эпидемиологического контроля Министерства здравоохранения Казахстана Нуршай Азимбаевой планируется ли в ближайшем будущем отказаться от ОПВ:

«Основная причина, почему мы до сих пор не убираем эту вакцину из календаря — это то, что есть страны, из которых может быть завоз, а ОПВ дает кишечный иммунитет. Эта вакцина защищает в случае распространения и циркуляции полиовируса в окружающей среде. А ИПВ (инактивированная полиомиелитная вакцина — прим. V) защищает индивидуально: человек сам не заразится, но, в случае распространения и заражения, инфицированный ребенок через кишечник может выделить вирус и кому-то передать дальше. В связи с этим Минздрав не торопится отказываться от ОПВ.

Мы ведь раньше думали, что инфекция где-то там — в Африке или в Афганистане, но уже в этом году идет циркуляция полиовируса в Таджикистане, это говорит о том, что завоз возможен.

От редакции: От редакции: Вакциноассоциированный паралитический полиомиелит (ВАПП) — это полиомиелит с клиникой острого вялого паралича, вызываемый вакцинными вирусами, которые выделяются из кишечника привитого ребенка в течение 1-2 месяцев после проведенной вакцинации живой оральной полиомиелитной вакциной у детей. В большинстве случаев это происходит у детей с иммунодефицитами, но не только у них.


Мы уже писали о детском календаре прививок и о производителях вакцин, которые используются в Казахстане. Специально для этого материала мы подготовили сравнение инактивированной и оральной полиомиелитных вакцин.


От редакции: В 2017 году команда бельгийских и американских ученых начала клинические испытания новой генетически стабильной версии ОПВ, которая вырабатывает стойкий иммунитет, но при этом не приводит к вакциноассоциированному полиомиелиту. С 2020 года вакцина уже частично одобрена ВОЗ для применения в странах, где есть циркуляция дикого полиовируса и вакцинация начинается с оральной полиомиелитной вакцины.

Что известно о случаях полиомиелита в Таджикистане

Первое. Шесть случаев заражения были зафиксированы в Хатлонской области и Гиссарском районе, среди детей, родившихся в период с 2016 по 2018 годы.

Второе. Причина заражения — дикий полиовирус второго типа или цПВВП (циркулирующий полиовирус вакцинного происхождения — прим. V). Он появляется в ситуациях, когда большие группы населения не вакцинированы, а также если в регионе неблагоприятная гигиеническая ситуация.

Насколько Казахстан защищен от возвращения полиомиелита

Для ответа на этот вопрос мы отправили запрос в Министерство здравоохранения Казахстана и получили следующий ответ:

«Для лиц, прибывающих из Таджикистана, не требуется сдавать анализы на полиомиелит. Для предотвращения распространения полиовируса необходимо обеспечить высокий охват детей вакцинацией против данного заболевания и усилить эпидемиологический надзор за острыми вялыми параличами.

Как пандемия может спровоцировать новые вспышки туберкулеза, кори и полиомиелита

COVID-19 и плановая вакцинация

Сын Индиры Бекмуханбетовой родился прямо перед началом пандемии — 19 февраля 2020 года и успел получить только плановые прививки в роддоме (БЦЖ и от гепатита В — прим. V). В марте начался карантин, и Индира с малышом смогли выйти из дома только 14 мая. В июне в Актобе, где живет наша героиня, началась вспышка заболеваемости коронавирусом. Больницы переделывали под ковидные госпитали, умирали люди, и было страшно лишний раз появляться в медучреждении. Как только ситуация немного улучшилась, Индира написала временный отказ от прививок, пока не закончится карантин. Сейчас ребенку уже год и три месяца, и у него до сих пор не стоят плановые вакцины, кроме тех, что он получил в роддоме.

Автор статьи, Лесли Робертс, разобрала потенциальную проблему на примере нескольких страшных инфекций. Мы решили сравнить международную эпидситуацию с тем, что происходит в Казахстане, а в конце материала подготовили памятки по нагоняющей вакцинации для родителей, чьи дети пропустили прививки за время карантина.

Туберкулез и БЦЖ

Потенциальная опасность новых вспышек туберкулеза, от которого ежегодно умирают 1,4 миллиона человек, в Nature описывается на примере Индии. После того, как в марте 2020 года там была введена изоляция, количество новых диагностированных случаев туберкулеза за один месяц снизилось на 70%. Это тревожные данные, учитывая, что Индия — единственная страна, которая собирает данные об этом заболевании в режиме реального времени.

Опасения Дитиу подтвердились. В марте 2021 года Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) объявила, что число людей, получающих лечение от туберкулеза во всем мире, сократилось более чем на один миллион, что отбросило борьбу с этой болезнью на десятилетие или более. По оценкам ВОЗ, в прошлом году от туберкулеза могло умереть примерно на 500 000 человек больше, чем обычно.


Автор фото Mat Napo

В Казахстане, помимо приостановки плановой вакцинации из-за пандемии, была и другая проблема, связанная с БЦЖ, — прививкой от туберкулеза.

Семья Аиды живет в Алматы, у нее двое детей — сын родился в 2003 году, а дочка — в 2019. Прививки первому ребенку поставили по графику, который предоставил педиатр в поликлинике по месту жительства. Сейчас, сравнивая паспорта вакцинации сына и дочери, Аида понимает, что некоторые вакцины старшему ребенку не доставили, а получить достоверную информацию о прививках в 2003 году она не смогла.

Дочь женщина родила в частной клинике. Она приехала на плановый осмотр, после которого врачи направили на экстренное кесарево сечение. Сразу после того, как Аида отошла от наркоза, врачи попросили разрешение на проведение вакцинации — прививки от гепатита В и БЦЖ. Однако позднее они сообщили, что вакцины БЦЖ нет не только в больнице, но и во всем городе, поэтому ставить прививку родителям придется самостоятельно.


Автор фото — Mufid Majnun

В том же документе написано, что нет известных медицинских противопоказаний для вакцинации пациентов, переболевших коронавирусной инфекцией, а также контактных с больными COVID-19. Кроме того, нет данных об увеличении риска инфицирования детей коронавирусом при вакцинации или ее влияния на течение болезни. Переболевшие коронавирусом и контактировавшие проходят иммунизацию без изменений, но отдельно от других, пришедших на вакцинацию.


Статистика предоставлена Комитетом санитарно-эпидемиологического контроля Министерства Здравоохранения Республики Казахстан.

Возвращаясь к международной ситуации: в марте 2020 года ВОЗ настойчиво порекомендовала странам временно приостановить все кампании массовой вакцинации на время поиска эффективных мер по снижению заражения COVID-19. К апрелю многие государства отменили или отложили не только массовые кампании вакцинации, но и плановые, хотя ВОЗ уже в конце марте опубликовала первые рекомендации по иммунизации населения в период пандемии. В мае 2020 года Всемирная организация здравоохранения выпустила подробное руководство по безопасному возобновлению вакцинации. Тем не менее, спустя год к плановой вакцинации не вернулись еще по крайней мере 24 страны.

В Казахстане плановая иммунизация возобновилась 11 мая 2020 года — после снятия режима ЧС, который действовал почти два месяца. Для проведения профилактических прививок в период пандемии был разработан специальный алгоритм, о котором мы писали выше. Приоритетная группа для проведения наверстывающей вакцинации — дети до 1 года, которые пропустили плановые прививки. Но, как часто это бывает, — далеко не всегда фактическое соответствует запланированному. История Индиры Бекмуханбетовой, с которой мы начали материал, — тому подтверждение.


За 2020 год количество медотводов по официальной статистике выросло почти на 40 000. В предыдущие годы эта цифра варьировалась в пределах 10 000.

Мы писали о противопоказаниях к прививкам в нашем материале о ложных медотводах. Согласно международной практике, временным противопоказанием к вакцинации является тяжелая анемия, когда гемоглобин ниже 70 к/л. Если гемоглобин выше, то это не повод откладывать прививку. Подобная ситуация и с атопическим дерматитом, от которого страдают многие современные дети. Мы разбирали этот вопрос в материале об атопическом дерматите, аллергии на куриный белок и вакцине КПК (против кори, паротита и краснухи — прим. V).


Полиомиелит и АКДС

Еще одна бомба замедленного действия не только для Казахстана, но и для других стран — риск возвращения полиомиелита. Дело в том, что современные АбКДС-содержащие (с бесклеточным коклюшным компонентом — прим. V) вакцины включают в себя не только антигены против коклюша, дифтерии и столбняка. Вакцина, которая по плановому графику ставится казахстанским детям с двухмесячного возраста, содержит компоненты против шести инфекций — коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, полиомиелита и гемофильной палочки типа b, мы подробно уже разбирали эту прививку. Соответственно, пропуск графика вакцинации означает, что ребенок не защищен сразу от шести заболеваний с тяжелыми осложнениями.





Что касается полиомиелита, то мы посвятили этому вирусному заболеванию отдельный материал после того, как в марте 2021 года ВОЗ объявила о вспышке полиомиелита в Таджикистане. В предыдущие годы полиомиелит официально регистрировался только в Афганистане и Пакистане. Причиной вспышки в Таджикистане стала проблема с поставками инактивированной вакцины в период с 2016 по 2018 годы. Первые случаи паралитической формы полиомиелита в Таджикистане начали регистрировать в конце 2020 года.


Когда мы отправили официальные запросы о проблемах с поставками вакцин в пандемичный 2020 год, то получили противоречивые ответы от Комитета санитарно-эпидемического контроля Минздрава РК и СК-Фармации. Первые утверждают, что проблем с поставками, за исключением антирабического иммуноглобулина, не было, тогда как вторые признают, что определенные сложности все же были. Мы не нашли истории о перебоях с вакцинами в государственных поликлиниках, но в частных клиниках они были. История нашей третьей героини Маржан Жарканбаевой это подтверждает.

«Моя дочь родилась осенью 2019 года. К моменту наших первых прививок я много прочла на эту тему и была решительно настроена вакцинировать ребенка. Прикреплены мы были к поликлинике №2 в Алматы, и когда к нам впервые пришла патронажная сестра, она сразу дала понять, что никто нас на прививки звать не будет, придется самим узнавать, что и как. Когда мы сами начали ходить с ребенком по кабинетам, то поняли, что врачей не хватает. Например, невропатолог появляется один раз в неделю, и то — на пару часов, а поток детей огромный. Терапевт и вовсе принимает одного человека в час. В итоге мы так и не добрались до вакцинации.

Согласно национальному календарю вакцинации в полтора года у ребенка уже должны стоять 4 вакцины с АбКДС-содержащими компонентами. Также в этом возрасте ребенок уже должен получить прививку КПК, три дозы пневмококковой вакцины и оральную полиомиелитную вакцину, которая применяется только после инактивированной.

Как обстояли дела с вакцинацией в клиниках частной практики, мы расспросили медицинского консультанта нашего материала — семейного врача клиники IMC Ирину Шинкаренко:

«В марте 2020 года мы закрыли медицинский центр и перешли на онлайн-обслуживание. В мае нам разрешили открыться, большая часть консультаций все равно велась в онлайн-режиме, но были и офлайн-консультации. Что хорошо в Казахстане — вакцинацию возобновили в поликлиниках и частных больницах уже в июне или июле. Я знаю, что в США до сих пор не все клиники перешли на офлайн-режим.

Сейчас, после снятия карантина в медучреждениях и приостановлении вакцинации, мы видим родителей с детьми, которые недополучили прививки и плановые осмотры и просят составить им наверстывающий график. Иногда родители приводят детей, у которых на полгода-год просрочены прививки.


Насколько оправдано было воздержание от посещения медучреждений для вакцинации в период подъема заболеваемости? Любое посещение медучреждения (частного или государственного) в любое время — это риск. Сюда здоровые люди редко приходят. Часто ребенку ставят прививку, а через два дня он заболевает. Нередко это не поствакцинальные осложнения, а скорее всего ребенок что-то подхватил в больнице. На пике пандемии, в июне, например, я рекомендовала своим пациентам с маленькими детьми отложить вакцинацию, потому что больных коронавирусом было очень много. Сейчас ситуация неплохая, при соблюдении всех норм риски минимальные. Важно соблюдать правила гигиены: обрабатывать руки себе, ребенку, минимальное количество времени надо проводить в клинике, если есть возможность, можно постоять на улице.


Коронавирус, грипп и другие инфекции

Поскольку туберкулез — социально значимое заболевание, все бремя по профилактике и лечению туберкулеза на себя взяло государство и за ситуацией с вакцинацией и выявлением следят неплохо. Обычно, если происходят перебои с вакцинацией от БЦЖ (как в 2019 году, когда была отозвана партия японской вакцины), медики следят за созданием безопасной среды вокруг незащищенных малышей: выявляются близкие контакты, изолируются, проводится лечение. За флюорографией у нас везде очень сильно следят, обязательно ее требуют. Опять же, время покажет, насколько эффективными или неэффективными были эти меры — это отразится на статистике.


Холодильник с вакцинами


Чем опасна отложенная вакцинация

Большая часть прививок приходится на первый год жизни, потому что чем младше ребенок, тем более он уязвим. Когда ребенок только рождается, у него есть антитела от мамы, и первые несколько месяцев он защищен. С определенного возраста эта защита заканчивается, и он тяжелее переносит любые инфекции, потому что еще маленький. При рождении, обычно еще в роддоме, ребенок получает прививку БЦЖ и от гепатита В. Все остальные начинают делать с двух месяцев. Наша задача — максимально быстро защитить ребенка.

В заключение

Оптимальный уровень охвата детей и подростков профилактическими прививками в сроки, утвержденные Постановлением № 2295, составляет не менее 95%. За 2020 год общий охват профилактическими прививками составил 90,2%, что ниже оптимального уровня. Охват по отдельным видам вакцин (например, КПК) еще ниже, что сильнее отдаляет нас от необходимого уровня коллективного иммунитета, на который мы все так привыкли надеяться. И если ваши дети тоже пропустили плановые прививки в период карантина и вы задумываетесь о нагоняющей вакцинации, мы подготовили специальные памятки на основе документов Минздрава РК.

Женщина в маске - Sputnik Казахстан, 1920, 27.10.2021

В последние несколько лет в странах СНГ регистрировали локальные вспышки или единичные случаи заболевания полиомиелитом. Что делает Казахстан, чтобы вирус, с которым боролись на протяжении последних 70 лет, не вернулся вновь, читайте в справке Sputnik Казахстан.

Что такое полиомиелит и чем он опасен

Полиомиелит — это острое инфекционное заболевание, вызываемое полиовирусом. Оно передается от человека к человеку через фекалии, слюну, особенно часто через грязные руки, зараженную пищу и воду.

Вирус проникает в организм через рот, попадает в кровь и поражает нервную систему, часто может привести к общему параличу.

Первые симптомы заболевания: высокая температура, усталость, головная боль, рвота, скованность мышц шеи и боль в конечностях.

Паралич может произойти за считанные часы. Он часто поражает ноги, но каждый десятый пациент умирает от удушья в результате паралича легочных мышц.

По данным ЮНИСЕФ, каждый 200-й инфицированный остается парализованным на всю жизнь.

Другие пациенты болеют бессимптомно, однако могут быть носителями инфекции, заражая всех вокруг себя.

Заболеть может каждый невакцинированный человек - как ребенок, так и взрослый. Но наиболее уязвимы дети в возрасте до пяти лет.

Есть ли в Казахстане полиомиелит

Как боролись с полиомиелитом раньше

Период относительно низкой заболеваемости полиомиелитом в КазССР пришелся на 1939-1950 годы. Заболеваемость постепенно нарастала, ее пик пришелся на 1951-1959 годы.

В допрививочный период заболеваемость достигала до 247 случаев на 100 тысяч населения. Полиомиелит был распространен во всей республике, однако около 70-90% заражений приходилось на крупные населения пункты.

С 1954 года полиомиелит из детской инфекции начал превращаться в заболевание молодого и взрослого населения.

В 1959 году в КазССР, как и в других союзных республиках, начали применять живую полиомиелитную вакцину. С 1960 по 1965 год темпы заболеваемости стали снижаться. В 1960-е в стране регистрировали единичные случаи заболевания полиомиелитом.

В 2002 году уже независимый Казахстан получил сертификат страны, свободной от полиомиелита.

Вакцинация от полиомиелита в Казахстане

В Казахстане вакцинация против полиомиелита 1,2,3 типов полиовируса проводится в составе Гексавакцины (АБКДС+ВГВ+ИПВ+Хиб), которая вводится детям в возрасте 2 и 4 месяцев, и Пентавакцины (АБКДС +ИПВ+Хиб), которая вводится детям в возрасте 3 и 18 месяцев жизни. Такие данные приводит Минздрав республики.

Кроме того, согласно национальному календарю прививок используется оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ), которая вводится детям в возрасте 12-15 месяцев жизни.

В Казахстане с 2016 года осуществлен переход с использования 3-валентной ОПВ на 2-валентную ОПВ.

Вакцинация против полиомиелита проводится введением четырех доз инактивированной полиомиелитной вакцины в составе комбинированных вакцин и одной дозы оральной полиомиелитной вакцины, что соответствуют позиции ВОЗ по обеспечению защиты от полиомиелита.

В этой связи, дополнительная иммунизация против полиомиелита на данном этапе не требуется. Вместе с тем, для достижения коллективного иммунитета против полиомиелита необходимо охватить вакцинацией не менее 95% подлежащего контингента.

Такие правила прописаны в постановлении правительства Республики Казахстан от 24 сентября 2020 года №612 "Об утверждении перечня заболеваний, против которых проводятся обязательные профилактические прививки в рамках гарантированного объема медицинской помощи, правил, сроков их проведения и групп населения, подлежащих профилактическим прививкам"

Читайте также: