Вторичный туберкулез легких презентация

Обновлено: 28.03.2024

2 Туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких (устар. чахотка) является местным проявлением общего инфекционного заболевания, возникающего вследствие заражения микобактериями туберкулёза. Поражение лёгких проявляется в различных формах, зависящих от свойств возбудителя, иммунобиологического состояния организма, путей распространения инфекции и других факторов.инфекционного заболеваниязаражениямикобактериями туберкулёза инфекции

3 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Туберкулёз лёгких может быть первичным и вторичным. Первичный туберкулёз лёгких развивается после первичного заражения (обычно в раннем возрасте). В этот период имеется склонность к гиперергическим реакциям, возникновению параспецифических изменений, лимфагенному и гематогенному распространению процесса с частым поражением лимфатических узлов, плевры и возникновению туберкулёзных изменений в различных органах. В подавляющем большинстве случаев с первичным туберкулёзом организм человека справляется самостоятельно без специального лечения. После этого, однако, остаются следы перенесённого заболевания петрификаты, в которых остаются жизнеспособные микобактерии туберкулёза.плевры специального леченияпетрификаты Вторичный туберкулёз обычно развивается в результате обострения первичных очагов. Но иногда может быть следствием вторичного заражения после излечения от первичного туберкулёза, так как иммунитет при туберкулёзе имеет нестерильный характер. Для вторичного туберкулёза характерно лимфа- и бронхогенное распространение.

4 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Первичный туберкулёзный комплекс (очаг туберкулёзной пневмонии + лимфангит, лимфаденит средостения)Первичный туберкулёзный комплекс лимфангит лимфаденит средостения

5 Первичный и вторичный туберкулёз лёгких Вторичный комплекс: туберкулёзный бронхоаденит, изолированный лимфаденит внутригрудных лимфатических узлов.туберкулёзный бронхоаденит лимфаденит

6 Формы туберкулёза лёгких Острый милиарный туберкулёз Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Является мелкоочаговой гематогенной генерализацией туберкулёза в результате прорыва инфекции из очага в кровяное русло первичном заражении вторичной фазе

7 Формы туберкулёза лёгких Гематогенный диссеминированный туберкулёз лёгких Эта форма может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичной фазе. Характеризуется появлением туберкулёзных очагов по ходу сосудистых ветвей, располагающихся, как правило, симметрично в обоих лёгких.первичном заражении вторичной фазе

8 Формы туберкулёза лёгких Очаговый туберкулёз лёгких Как правило является вторичным. Характеризуется наличием групп очагов размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще в одном легком.вторичным

9 Формы туберкулёза лёгких Инфильтративно-пневмонический туберкулёз лёгких Эта форма является обострением очаговых изменений при вторичном туберкулёзе.вторичном туберкулёзе

10 Формы туберкулёза лёгких Туберкулома лёгких Основная статья: Туберкулома Туберкулома Туберкулома (лат. tuberculum бугорок, - ωμα от γκωμα опухоль), или казеома лёгких своеобразная форма туберкулёза лёгких, на рентгеновском снимке имеющая сходство с опухолью, отсюда и её название.лат.

11 Формы туберкулёза лёгких Казеозная пневмония Казеозная Тяжёлая форма туберкулёза, может развиваться как при первичном заражении, так и во вторичном туберкулёзе. Характеризуется быстрым казеозным некрозом сливающихся участков специфической пневмонии со склонностью к расплавлению и образованию каверн.первичном заражении вторичном туберкулёзеказеозным некрозом

12 Формы туберкулёза лёгких Кавернозный туберкулёз лёгких Развивается в тех случаях, когда прогрессирование других форм (первичный комплекс, очаговый, инфильтративный, гематогенный диссеминированный туберкулёз) приводит к формированию каверны, т. е. стойкой полости распада лёгочной ткани.

14 Формы туберкулёза лёгких Туберкулёзный плеврит Туберкулёзные плевриты делят на сухие и экссудативные. По характеру плеврального выпота экссудативные плевриты могут быть серозными и гнойными. Плеврит, как правило, является осложнением туберкулёза лёгких. Переход туберкулёзного процесса на плевру возможен контактным, лимфагенным и гематогенным путём

15 Формы туберкулёза лёгких Цирротический туберкулёз Разрушение лёгкого туберкулёзной этиологии. Это конечный этап развития туберкулёза лёгких. Разрушенное лёгкое это цирротический или кавернозно-цирротический процесс, возникший как следствие гипервентиляции лёгкого в сочетании с туберкулёзными и нетуберкулёзными воспалительными изменениями или в результате тотального поражения лёгкого туберкулёзом с вторичным фиброзом.

16 Миллиарный туберкулёз История Клиническая форма - милиарный туберкулез существовала ранее в классификации туберкулеза, в то же время, в последующем ввиду его редкости и близости патогенеза к диссеминированному туберкулезу - она была включена в эту форму под названием "острый диссеминированный туберкулез". Однако,отрицательный патоморфоз туберкулеза и более частое появление его тяжелого остро прогрессирующего течения привели к необходимости восстановления данной формы в классификации / в России в 1994 г., в Беларуси - в 1996 г. - приказ N 266 МЗ РБ/. Милиарный туберкулез был описан еще Лаэннеком. Клиническое и морфологическое описание этой формы было сделано также Н. И. Пироговым.

17 Milium- просо Патанатомия Признаки: мелкие до 2 мм однотипные очаги (просовидные) расположены в интерстиции периваскулярно преобладает продуктивная реакция очаги не сливаются локализованы симметрично диффузная эмфизема Изредка встречаются и генерализованные процессы с экссудативно-казеозными очагами в различных органах с клинической картиной септического состояния.

18 Патогенез ранняя генерализация - прогрессирование первичной туберкулезной инфекции с распространением и развитием бактериемии. Источник - казеозно измененные внутригрудные лимфатические узлы. поздняя генерализация - активация остаточных изменений во внутригрудных лимфаузлах, кальцинатах происходит через различные сроки / нередко годы и десятилетия/ после их заживления. Механизм – реверсия L-форм МБТ в патогенные, рост и размножение, гематогенная (90%) диссеминация, реже – лимфагематогенная Способствующие факторы: суперинфекция иммунодефицит ослабление противотуберкулезного иммунитета (гиперинсоляция, переохлаждение, голодание, гиповитаминоз, стрессовые состояния, лечение гормонами, физиотерапия, интоксикации, эндокринные расстройства, аллергии, нарушения обмена веществ…)

19 Условия возникновения диссеминированного туберкулеза Бактериемия Бактериемия – поступление МБТ из обострившегося очага в прилежащую ткань с вовлечением в воспалительный процесс стенок мелких сосудов Гиперсенсибилизация Гиперсенсибилизация капилляров и периваскулярной ткани – приводит к повышению проницаемости сосудистой стенки Нарушения микроциркуляции крови Нарушения микроциркуляции крови - приводит к замедлению кровотока, облегчая проникновение МБТ в ткани

20 Клиническая картина Начало острое (3-5 дней) Различают 3 формы милиарного туберкулеза тифоидная легочная менингиальная Повышается температура до °С, резко выражены симптомы интоксикации - слабость, потеря аппетита, выраженная потливость, недомогание, диспепсические расстройства. При высокой температуре – иногда бред, функциональные расстройства ЦНС. Характер лихорадки может быть ремиттирующим или гектическим. Характерна одышка, тахикардия, цианоз. В легких может выслушиваться небольшое количество сухих хрипов или жесткое дыхание. Преобладающим симптомом является выраженные одышка асфиктического типа,тахикардия, цианоз, сухой кашель, увеличение печени. Сопровождается развитием менингита. Появляются сильные головные боли, нарушение сознания, менингеальный синдром, изменения в спиномозговой жидкости.

21 Диагностика Анамнез (сведения о вакцинации БЦЖ, контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту – отрицательная анергия или сомнительная, на фоне лечения становится нормергической Обнаружение МБТ в мокроте – крайне редко ввиду отсутствия деструкции Обнаружение МБТ в крови – 15-18% случаев ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – нередко множественные бугорки на слизистой бронхов ФВД – нарушения рестриктивного характера

22 Рентгенологическая картина Спустя дней болезни появляются множественные мелкие / до 2 мм/ однотипные очаги на всем протяжении легких, создается впечатление о более массивной диссеминации в средних отделах. Очаги округлой формы, малой интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль сосудов. Сосудистый рисунок обеднен

29 Леченее Основой лечения туберкулёза сегодня является поликомпонентная противотуберкулёзная химиотерапия (J04 Противотуберкулёзные препараты). Трёхкомпонентная схема лечения На заре противотуберкулёзной химиотерапии была выработана и предложена трёхкомпонентная схема терапии первой линии: - стрептомицин - изониазид - пара-аминосалициловая кислота (ПАСК). Эта схема классическая. Она царствовала во фтизиатрии долгие десятилетия и позволила спасти жизни огромного числа больных туберкулёзом.

30 Исход Без лечения быстро прогрессирует, присоединяются осложнения. Развивается туб менингит или казеозная пневмония. Смерть наступает от нарастающей интоксикации и дыхательной недостаточности в течение 2 месяцев. При своевременно начатой терапии может почти полностью рассасываться. Эмфизема исчезает, эластичность легкого восстанавливается.

31 Диссеминированный туберкулез легких Удельный вес его среди других клинических форм туберкулеза органов дыхания составляет %, став более частым в последние годы Патогенез в значительной степени сходен с таковым при милиарном туберкулезе - лимфагематогенный и лимфагенный путь - процесс может быть не только двусторонним, но и односторонним - в старческом возрасте может наблюдаться лимфа- бронхогенная диссеминация (старческий туберкулез) Два клинико-морфологических варианта: подострый и хронический

32 Подострый диссеминированный туберкулез легких более или менее равномерная и симметричная диссеминация в обоих легких /хотя, может быть и односторонний процесс лимфагенного генеза/ очаги крупнее (5-10 мм), чаще, но не всегда, имеют однотипный характер, находятся в большем числе в верхних отделах легких, субплеврально, преимущественно продуктивный характер очаги имеют тенденцию к слиянию Могут возникать полости распада с тонкими стенками и без инфильтративного вала, т. н. " штампованные" каверны. Нередко они располагаются симметрично в верхних отделах обоих легких - "очковые" каверны или "симптом очков« развиваются также лимфангиты, периваскулиты, перибронхиты, эмфизема патоморфология

34 Диагностика Анамнез ( контакт, перенесенный туберкулез, отягощающие и провоцирующие факторы) Проба Манту –чаще нормергическая, при осложненом течении – отрицательная анергия Обнаружение МБТ в мокроте – возможно при прогрессировании и возникновении деструкции (50% всех случаев), желательно люминесцентным или культуральным методом ОАК -небольшой лейкоцитоз, лимфапения, снижение эритроцитов, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево ФБС – БАС - преобладание лимфацитов – косвенный признак туберкулеза ФВД – нарушения рестриктивного характера

35 Рентгенологическая картина множественные крупные / до 10 мм/ однотипные очаги преимущественно в верхних и средних отделах легких Очаги округлой формы, малой и средней интенсивности, контуры нечеткие, часто расположены в виде цепочки вдоль продольных сосудов Сливаясь, очаги образуют фокусы затемнения с участками просветления (распад) При распаде в нескольких отдельных очагах формируются кольцевидные тени – штампованные каверны При лимфагенной диссеминации очаговые тени с одной стороны, в средних и нижних отделах на фоне лимфангита, в корне кальцинаты

40 Лечение Четырёхкомпонентная схема лечения В связи с повышением устойчивости выделяемых от больных штаммов микобактерий возникла необходимость усиления режимов противотуберкулёзной химиотерапии. В результате для лечения диссеминированного туберкулёза была выработана четырёхкомпонентная схема химиотерапии первой линии (DOTS - стратегия, используется при инфицировании достаточно чувствительными штаммами): - рифабутин или рифампицин - стрептомицин или канамицин - изониазид или фтивазид - пиразинамид либо этионамид

41 Исход Без лечения постепенно прогрессирует, вовлекаются другие органы, чаще верхние дыхательные пути, гортань. Переходит в хроническую форму. Может развиться казеозная пневмония с летальным исходом. При своевременно начатой терапии: Полностью очаги не рассасываются. Эмфизема носит необратимый характер. Эластичность легких снижается ввиду фиброзно-атрофических изменений в межальвеолярных перегородках.

1. Вторичный туберкулез. Диссеминированный туберкулез легких

2. Вторичный туберкулез возникает через продолжительный срок после инфицирования организма МБТ и затихания воспалительных

изменений, вызванных ими
Свидетельством отзвучавшей первичной инфекции
являются:
положительная туберкулиновая чувствительность
остаточные изменения в виде петрификатов,
плотных очагов в легочной ткани, во внутригрудных
лимфатических узлах и во внелегочных органах

3. При повторном заражении возникают новые туберкулезные очаги или обостряются старые специфические изменения в легких,

внутригрудных лимфоузлах и внелегочной ткани.
Предрасполагающим фактором является
вторичный иммунодефицит, сопутствующий
алкоголизму, наркомании, сахарному диабету, ХНЗЛ,
язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки,
атрофическому гастриту, оперированному желудку,
раку любой локализации и т.д.

5. Экзогенная инфекция приводит к гиперсенсибилизации органов и тканей к МБТ

• Зоны гиперсенсибилизации существуют вокруг
послепервичных изменений, сформировавшихся в легочной
ткани и ВГЛУ.
Под воздействием токсинов и ферментов, выделяемых
МБТ, лейкоцитов происходит расплавление внешней
оболочки петрификатов и плотных очагов.
• Резорбция солей кальция и фосфора, разжижение
казеозных масс, активация инфекции в плотных очагах и
петрификатах.
• Казеозные массы и МБТ прорываются в кровяное русло,
лимфатическую систему и бронхиальное дерево.

6. Свидетельством существования экзогенного пути являются:

Повышенная заболеваемость туберкулезом у лиц,
контактных с бактериовыделителями
Появление рядом с плотными,
петрифицированными очагами первичного периода
свежих экссудативных затемнений
Обнаружение у впервые заболевших вторичными
формами туберкулеза первичной лекарственной
устойчивости

7. Для реализации эндогенной аутоинфекции необходимы следующие условия:

Выраженные, множественные остаточные изменения
после перенесённого первичного туберкулеза
Неспецифические предрасполагающие факторы,
ведущие к формированию вторичного
иммунодефицита: язвенная болезнь, сахарный диабет,
силикоз, шизофрения, оперированный желудок,
длительная терапия глюкокортикоидами и
цитостатиками и т.д.
Определенные конституциональные особенности
Генетическая предрасположенность

Экзогенной реактивации
способствуют:
•ВИЧ
•Алкоголизм, наркомания
•Диабет
•Авитаминоз
•Нарушение белкового обмена

9. Вторичному туберкулезу свойственны следующие черты:

1.
Нормергическая туберкулиновая чувствительность
2.
Отсутствие параспецифических реакций
3.
Отсутствие лимфогематогенной генерализации
4.
Худшие, по сравнению с первичным, результаты
лечения
Экзогенная суперинфекция является причиной
формирования вторичных форм туберкулеза в 1/3
случаев, в оставшихся 2/3 реактивация наступает
эндогенным путем, без поступления извне МБТ.

10. Диссеминированный туберкулёз В зависимости от распространенности поражения выделяют три варианта диссеминированного

туберкулеза:
1. генерализованный (редко)
2. с преимущественным поражением
легких (90%)
3. с преимущественным поражением
других органов

11. Диссеминация = лат. Disseminatio = сеяние, распространение

12. Диссеминированный туберкулез легких характеризуется двусторонней очаговой диссеминацией, преимущественно с субплевральным

расположением очагов,
распространением их сверху вниз и наличием
внелегочных очагов поражения
• Является причиной смерти 3% больных!
• По происхождению диссеминированный
туберкулез бывает первичным и вторичным

13. Первичный диссеминированный туберкулез

Развитию диссеминированных форм туберкулеза у
детей предшествует фаза бактериемии.
Эта форма туберкулеза может возникать сразу
вслед за проникновением инфекции в организм,
распространением ее по кровеносной и
лимфатической системам, фиксацией МБТ в
органах и тканях и появлением септического
состояния.

14. Первичный диссеминированный туберкулез

Чаще источником бактериемии являются, как правило,
пораженные туберкулезом ВГЛУ, из которых МБТ через
грудной лимфатический проток проникают в яремную
вену, в правое сердце, а затем в малый и большой круг
кровообращения.
А.И.Абрикосов назвал этот путь лимфогематогенным.
При попадании МБТ в большой круг кровообращения
создаются условия для возникновения генерализации
процесса с образованием множественных
туберкулезных бугорков почти во всех органах и
тканях.

Возникновение и развитие вторичного
диссеминированного туберкулеза
связывают с источниками бактериемии,
сформировавшимися в исходе локальных форм
первичного туберкулеза.
К ним относят очаги Гона, очаги отсева в легких,
почках, костях и других органах, но чаще
источником бактериемии являются не
полностью зажившие и петрифицированные
казеозно-измененные лимфатические узлы
средостения. Из них МБТ поступают в легкие
гематогенным, лимфогенным и бронхогенным
путями.

Возникновению туберкулезной микобактериемии в
значительной мере способствуют
гиперсенсибилизация, вегето-сосудистая дистония
и расстройство микроциркуляции
на почве:
• специфической инфекции, особенно экзогенной
суперинфекции при длительном и массивном контакте
с бактериовыделителем
• гриппа, аллергических расстройств, авитаминоза,
нарушений белкового и других видов обмена веществ
и т. д.
Классификация очагов по размерам:
1. Мелкие 1-3 мм
2. Средние 4-6 мм
3. Крупные 7-10 мм

17. Гематогенная диссеминация

Проявляется
поражением верхних
отделов легочных
полей, она
симметричная,
мономорфная,
мелкоочаговая.
Может быть
ограниченной и
тотальной.

18. Лимфогенная диссеминация

• Проявляется
поражением средних
легочных полей,
прикорневых отделов
• Характеризуется
наличием мелких и
средних очагов на
фоне усиленного
легочного рисунка
(лимфангит)
• Диссеминация,
как правило,
несимметрична

19. Бронхогенная диссеминация

• проявляется поражением нижних отделов
легких
• характеризуется крупными очагами малой и
средней интенсивности
• имеет тенденцию к слиянию
Для диссеминированного туберкулеза легких
характерен лимфогематогенный путь
распространения инфекции.

МБТ, передвигаясь по кровеносному и
лимфатическому руслу, приводят к развитию
ангиитов, лимфангитов
вовлекается в процесс межуточная ткань
формирование сетчатого фиброза
Развитие воспаления начинается с просвета
капилляров с последующим переходом на
сосуды, бронхи и альвеолярную ткань.
Рентгенологически очаги выглядят в виде
цепочки по ходу сосудов.

Наряду со специфическим поражением в виде
туберкулезных бугорков, формируется
поражение рядом лежащих сосудов, бронхов
за счет параспецифических реакций, которые
являются ответом организма на действие
туберкулопротеидов.
Морфологически параспецифические реакции
проявляются макрофагальными и
лимфогистиоцитарными инфильтратами,
васкулитами в легких, печени, селезенке,
миокарде, лимфоидном аппарате, в
структурах мозга и т.д.

По данным патоморфологических
исследований, которые обусловливают
клинические особенности течения,
диссеминированный туберкулез
разделяют на:
острый
подострый
хронический

23. Острый диссеминированный туберкулез характеризуется двусторонней симметричной мелкоочаговой мономорфной диссеминацией,

распространяющейся сверху вниз, с
субплевральной локализацией и наличием
внелегочных очагов поражения.
Для его возникновения необходимо резкое
снижение противотуберкулезного иммунитета
или его отсутствие, резкое снижение
естественной сопротивляемости организма и
воздействие высоковирулентной
туберкулезной инфекции

24. Клиническая картина острого диссеминированного туберкулеза

Начало острое, короткий продром
Высокая или гектическая лихорадка
Профузные поты, резкая слабость, адинамия
Тахикардия, гипотония
Сухой кашель, иногда в виде приступов,
одышка (до 50-70 в минуту)
Бледность, цианоз, особенно губ и щек
Общее состояние тяжелое
Пульс учащен, бред, помутнение сознания
По клиническому течению различают три
формы: тифоидную, легочную
(пневмониеподобную) и менингеальную.

25. Клиническая картина

Различают условно 3 формы милиарного туберкулеза
тифоидная
легочная
менингиальная
выраженная
интоксикация.
– иногда бред,
функциональные
расстройства
ЦНС.
одышка,
тахикардия,
цианоз.
выраженные
признаки
дыхательной
недостаточности:
одышка,
тахикардия,
цианоз,
сухой кашель
сильные
головные боли,
нарушение
сознания,
менингеальный
синдром,
изменения в
спинномозговой
жидкости.

26. При тифоидной форме картина напоминает брюшной тиф. Однако температура повышается не постепенно, как при тифе, а быстро и

только вначале держится на постоянно
высоких цифрах, а в дальнейшем становится
неправильной.
Пульс мягкий, учащенный, в отличие от тифа
относительной брадикардии не отмечается, нет
диспептических расстройств, реакция Видаля
отрицательная.
При современном течении острого диссеминированного
туберкулеза чаще имеет место смешанная
клиническая картина.

27. Обследование пациента с острым диссеминированным туберкулезом

28. Рентгенологическая картина острого диссеминированного туберкулеза

Исходы острого диссеминированного
туберкулеза легких
При несвоевременно начатом лечении смерть
наступает через 3-4 недели после начала
заболевания, максимум через 2-3 месяца
При своевременной и адекватной химиотерапии
через 6-9 месяцев наступает рассасывание
очагов и полное восстановление архитектоники
легкого

30. Подострый диссеминированный туберкулез характеризуется двусторонней не всегда симметричной полиморфной очаговой диссеминацией,

31. Клиническая картина подострого диссеминированного туберкулеза

В 1/3 случаев протекает бессимптомно или
малосимптомно, выявляется в ходе
профилактической флюорографии.
В 2/3 случаев протекает под маской пневмонии,
ОРВИ и т.д.
Перкуторно – патологии нет, т.к. нет еще
выраженного фиброза легочной ткани, возможно
локальное укорочение перкуторного звука
Аускультативно – бронхиальное дыхание, иногда
разнокалиберные влажные хрипы в верхних и
средних отделах легких

Исходы подострого диссеминированного
туберкулеза
В ходе лечения процесс редко полностью
рассасывается, чаще остаются множественные
плотные очаговые тени на всем протяжении легких,
фиброзные рубцы. Часто сохраняются сетчатый
склероз, продуктивные или кальцинированные
очаги, плевральные наложения и эмфизема.
При отсутствии или недостаточно интенсивном
лечении процесс прогрессирует. Может развиться
лобулярная казеозная пневмония или переход в
хронический диссеминированный туберкулез.

33. Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется двусторонней, не всегда симметричной полиморфной диссеминацией с

тенденцией к образованию инфильтратов и
полостей распада на фоне фибротизации легочной
ткани, формирующегося легочного сердца и
наличием внелегочных очагов поражения.
Эта форма туберкулеза может возникнуть на фоне
незаконченного первичного туберкулеза, или
вторичного.
Имеет волнообразное течение со сменой периодов
обострений и ремиссии, что связано с появлением и
рассасыванием свежих очагов в моменты
лимфогенной, гематогенной и бронхогенной
диссеминации

34. Для хронического диссеминированного туберкулеза характерны следующие патоморфологические изменения

• Симметричное поражение преимущественно
верхних отделов легких
• Склонность к продуктивному характеру
поражений
• Развитие мелкосетчатого склероза
• Развитие эмфиземы
• Симметричные тонкостенные каверны
• Гипертрофия правого сердца
• Наличие внелегочных локализаций процесса

• Повышение температуры, функциональные
расстройства, картина острого инфекционного
заболевания, иногда брюшного тифа
• Маска гриппа, очаговой пневмонии и
затянувшегося бронхита
• Жалобы на охриплость голоса и боли при
глотании (специфическое поражение
миндалин, мягкого неба, надгортанника,
черпаловидных хрящей, голосовых связок)
• Экссудативный плеврит
• Туберкулез почек, половых органов и их
придатков, костей и т.д. (первичное обращение
к узким специалистам)

36. Клиническая картина хронического диссеминированного туберкулеза

При осмотре: кожные покровы бледно-серые, масса
тела снижена, западение над- и подключичных ямок
(пневмосклероз) и расширение нижних отделов
(эмфизема)
Перкуторно – укорочение звука над верхними отделами
и тимпанический звук над нижними
Аускультативно – бронхиальное дыхание, влажные (их
характер обусловлен размерами полостей распада) и
сухие непостоянные хрипы
Бактериовыделение массивное у большинства
ОАК – незначительный лейкоцитоз, ускорение СОЭ
Проба Манту и ДСТ положительные
ФБС – катаральный эндобронхит, реже – гнойный
эндобронхит и туберкулез бронхов

37. Рентгенологическая картина хронического диссеминированного туберкулеза

38. Исходы хронического диссеминированного туберкулеза легких

В ходе лечения возможно добиться
стабилизации процесса за счет
рассасывания очагов, участков
инфильтрации и прекращения
бактериовыделения
При прогрессировании процесс переходит
в фиброзно-кавернозный туберкулез
легких

Лечение
Режим химиотерапии I (МБТ+) или III(МБТ-).
Интенсивная фаза: 2-3HRZE/S или 2-3HRZE, затем, по
решению КЭК, фаза продолжения 4HR/4HRE или
4HR/5*HRE.
При остром диссеминированном туберкулезе показано
также включение в схему лечения кортикостероидов и
иммуномодуляторов. Чаще всего применяют курс
преднизолона по 15-20 мг/сут в течение 6—8 нед в
сочетании с Т-активином или лейкинфероном.
Фаза продолжения может быть увеличена до 9 месяцев при
генерализованном процессе, при менингите, при
сохранении более 6 месяцев деструкции легочной ткани
даже при отсутствии бактериовыделения, и у детей до 3
лет включительно.

Вы можете изучить и скачать доклад-презентацию на тему ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ. ТУБЕРКУЛЁМА ЛЕГКИХ. Презентация на заданную тему содержит 36 слайдов. Для просмотра воспользуйтесь проигрывателем, если материал оказался полезным для Вас - поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте наш сайт презентаций в закладки!

500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500
500

ОЧАГОВЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Малая, иногда ранняя форма вторичного туберкулеза, характеризующаяся небольшими по величине (до 10 мм в диаметре), преимущественно продуктивными воспалительными процессами ограниченной протяженности (1-2 сегмента) с малосимптомным клиническим течением. Чаще заболевает взрослое население В структуре впервые выявленных взрослых пациентов – 6-15% Среди находящихся на диспансерном учете – около 25%

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОЧАГОВОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Ограниченность туберкулезного поражения, которое локализуется в отдельных изолированных легочных дольках одного - двух сегментов Чаще поражение одностороннее, реже - двустороннее Очаги располагаются чаще в S1, 2, 6. Данная локализация поражения обусловлена недостаточной вентиляцией, слабой васкуляризацией, медленным током лимфы и недостаточным дренированием бронхами верхушечных сегментов лёгких Редкость деструкции в зоне поражения Скудная клиническая картина

Клинико-рентгенологические формы очагового туберкулёза лёгких свежий (мягкоочаговый) хронический (фиброзно-очаговый) Патогенез свежего очагового туберкулеза легких\ При реактивации туберкулёзной инфекции в старых остаточных посттуберкулезных изменениях Возникает в результате повторного поступления МБТ в организм извне (экзогенная суперинфекция)

Патогенез свежего очагового туберкулеза легких Начало формирования туберкулезного бугорка эндобронхит мелких разветвлений верхушечного бронха панбронхит, казеозный некроз стенки бронха переход воспалительного процесса контактным путем на прилежащую альвеолярную ткань. Аспирация казеозных масс, содержащих микобактерии, в соседние внутридольковые бронхи + распространение МБТ по лимфатическим сосудам очаги ацинозной, ацинозно- нодозной и лобулярной пневмонии.

Послепервичные очаги: Очаги Симона - самые ранние очаги. Возникают в период течения ПТК гематогенным, бронхогенным или лимфогенным путями. Располагаются выше очагов Гона. Небольшой величины, округлой или овальной формы и гомогенной структуры, плотные. Очаги Абрикосова- наиболее поздние. Возникают при повторном контакте (экзогенный вариант). Отличаются наибольшей эволютивностью, именно с ними связано развитие вторичного туберкулеза. Локализуются в области верхушек и состоят из нескольких (5-8) свежих экссудативных и казеозных очагов, лежащих в фиброзно- измененной ткани верхушки легкого. Очаг Абрикосова- очаг специфической казеозной бронхопневмонии.

Патогенез хронического очагового туберкулёза Возникает при замедленной инволюции свежего очагового туберкулёза: воспалительная реакция приобретает хроническое течение. Признаки активного воспаления в очаге сочетаются с явлениями репарации. Постепенно вокруг отдельных очагов формируется фиброзная капсула Как исход инфильтративного, диссеминированного и других форм вторичного туберкулеза: на месте участков деструкции, инфильтративных фокусов и свежих очагов диссеминации постепенно образуются осумкованные, плотные, частично фиброзированные очаги

Клиническая картина свежего очагового туберкулёза В 1/3 случаев – бессимптомное течение Общие симптомы: повышенная утомляемость, слабость, нарушение сна, аппетита, эмоциональная лабильность, небольшое снижение массы тела, потливость, непостоянная субфебрильная температура Симптомы поражения органов дыхания – редко: кашель сухой, иногда влажный с небольшим количеством мокроты (10-20 мл в сутки). При вовлечении плевры – непостоянные, неинтенсивные боли в грудной клетке при дыхании Объективно: лёгочный звук, везикулярное дыхание, непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы. Патологические признаки – только при прогрессировании туберкулёзного воспаления, значительной реакции со стороны плевры: небольшое ограничение дыхательных движений грудной клетки на стороне поражения, иногда – локальное укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание

Клиническая картина хронического очагового туберкулёза Зависит от фазы процесса При обострении- симптомы интоксикации, продуктивный кашель, редко- кровохарканье Объективно: западение надключичного пространства, сужение поля Кренига, укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, локальные сухие хрипы над зоной поражения (изменения обусловлены локальным фиброзом лёгочной ткани, деформацией сегментарных и субсегментарных бронхов)

Диагностика очагового туберкулёза лёгких Туберкулинодиагностика (проба Манту с 2 ТЕ) не позволяет заподозрить активный процесс. Чувствительность к туберкулину носит нормергический характер. Бактериологическое исследование: полости распада образуется редко и имеют малые размеры  бактериовыделение- не часто, обычно скудное. Выявление МБТ позволяет подтвердить диагноз -> необходим тщательный поиск МБТ. Материал: мокрота, промывные воды бронхов. Бактериоскопию и посев мокроты на МБТ проводят 3-х кратно (2-3 стакана горячего чая утром.покурить). При отсутствии мокроты – раздражающие ингаляции с 0,9% р-ром NaCl . ОАК: в большинстве случаев изменений нет. Иногда – небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, небольшое повышение СОЭ.

Диагностика очагового туберкулёза лёгких Ведущий способ выявления – профилактическая флюорография Основной рентгенологический синдром – очаговая тень (диаметр до 10 мм). Очаги: мелкие – до 3 мм, средние – 4-6 мм, крупные – 7-10 мм. Могут быть округлой или неправильной формы. Свежий очаговый туберкулёз с преобладанием экссудативной тканевой реакции: небольшая группа мономорфных очаговых теней преимущественно среднего и крупного размера, малой интенсивности, округлой формы, с нечеткими контурами – мягкие очаги. Распад – редко (около 5%) Преобладание продуктивного воспаления: очаги средней интенсивности с более чёткими контурами, не имеют тенденции к слиянию

Диагностика очагового туберкулёза лёгких Хронический очаговый туберкулёз: на фоне деформированного лёгочного рисунка – очаговые тени малого и среднего размера, средней или высокой интенсивности, локальный пневмофиброз, участки эмфиземы При обострении – нарастают очаговые изменения: размытость контуров уже существующих очагов, появление новых мягких очагов в окружающей лёгочной ткани При значительной давности процесса без тенденции к прогрессированию – преобладают признаки фиброзного уплотнения лёгочной ткани и плевры

Варианты рентгенологической картины Единичные или множественные мелкие (до 3 мм), средние (4-5 мм) или крупные (6-10мм) очаги неправильной формы, малой интенсивности, с нечеткими контурами - мягкие очаги (экссудативное воспаление)

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких Периферический рак Доброкачественная опухоль Неспецифическая очаговая пневмония Грибковое поражение легкого

Лечение очагового туберкулеза В условиях дневного стационара Диета, обогащенная белком и витаминами Химиотерапия: при отсутствии бактериовыделения – IIIрежим. Интенсивная фаза: 2-3 HRZЕ Фаза продолжения: 4HR Наличие бактериовыделения- I режим. Интенсивная фаза: 2-3 HRZS/E Фаза продолжения: 4HR или 4HRE

Туберкулема легких это казеозный фокус диаметром более 1 см, ограниченный фиброзной капсулой, с хроническим торпидным течением Среди впервые выявленных больных их обнаруживают в 6-10 % случаев, среди находящихся на диспансерном учете - в 10-12 %. Встречаются почти с одинаковой частотой у мужчин и женщин в возрасте 18 - 40 лет. Сравнительно редко образуются в периоде первичной инфекции и характерны главным образом для вторичного туберкулеза

Формирование туберкулемы наблюдается у лиц с высокой естественной сопротивляемостью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом. Формирование туберкулемы наблюдается у лиц с высокой естественной сопротивляемостью и выраженным противотуберкулезным иммунитетом. Противотуберкулезные препараты также способствуют осумкованию туберкулезного воспаления, переходу экссудативной тканевой реакции в продуктивную. Туберкулемы содержат в зонах казеоза активные МБТ или их L-формы, что обуславливает возможность обострения туберкулезного процесса!

Патоморфологическая классификация (Авербах М.М., 1969) I. Инфильтративно-пневмоническая – округлый фокус десквамативно–некротической пневмонии (участки творожистого некроза чередуются с эпителиоидно-клеточными бугорками), ограниченный от окружающей ткани слаборазвитой капсулой. II. Казеома – крупный фокус казеозного некроза с хорошо сформированной фиброзной капсулой. Имеет неодинаковую структуру. А) гомогенная солитарная казеома (округлый казеозно-некротический фокус, окружённый двухслойной капсулой)

Патоморфологическая классификация Б) слоистая солитарная казеома (массивный творожистый фокус слоистого строения, окруженный тонкой гиалинизированной капсулой) – возникает при медленном прогрессировании и оппозиционном росте инфильтративного фокуса В) конгломератная казеома – формируется при сближении нескольких мелких казеозных очагов, объединенных общей широкой капсулой Туберкулемы, которые образуются из инфильтратов и очагов – истинные. III. Заполненная каверна (псевдотуберкулема) возникает в связи с закрытием или облитерацией дренирующего каверну бронха в результате воспалительной инфильтрации слизистой оболочки или рубцовых изменений в нем.

Истинные туберкулемы представляют собой участки инфильтративной или казеозной пневмонии, в которых содержаться остатки эластических, коллагеновых, аргирофильных волокон, стромы легкого, бронхов кровеносных сосудов. Псевдотуберкулемы состоят из жидких или уплотнившихся казеозно-некротических масс и скопления лейкоцитов.

Патогенез туберкулём лёгких Наиболее распространённый вариант – регрессирование – неполноценное обратное развитие инфильтративного туберкулёза – уменьшение размера инфильтрата и значительное увеличение объема казеозно-некротических масс в центре. Путём регрессирования чаще формируются гомогенные казеомы. Путём прогрессирования чаще возникают конгломератные и слоистые туберкулемы. Исходный процесс – очаговый туберкулёз, ограниченные туберкулезные диссеминации, ограниченные инфильтраты, лёгочный аффект первичного туберкулёзного комплекса.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ТУБЕРКУЛЕМ Основной рентгенологический синдром – округлая (фокусная) тень Чаще одиночная, реже – множественные Форма овоидная или неправильная шаровидная Симптом уплощения, форма усеченного шара. Больший размер перпендикулярен легочному рисунку, уплощение параллельно грудной стенке Контуры четкие, реже фестончатые Располагаются одинаково часто как в правом, так и в левом легком Располагаются в 1, 2, 6 сегменте субплеврально По размеру различают: мелкие (1-2 см), средние (2-4 см), крупные (4-6 см) и гигантские (более 6 см)

По клинико-рентгенологической характеристике различают: стационарные прогрессирующие регрессирующие туберкулёмы Стационарные туберкулемы – отсутствие клинико-лабораторной манифестации. Стабильная рентгенологическая картина, отсутствие перифокальной инфильтрации, признаков распада в туберкулеме. Состояние удовлетворительное, жалоб нет. Стетоакустические признаки заболевания отсутствуют. Микобактерии туберкулёза в мокроте не определяются.

Прогрессирующие туберкулемы – появление клинико-лабораторных и рентгенологических признаков манифестации Клиника: слабость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры до 37,5-37,8С, боли в груди, связанные с дыхательными движениями, кашель сухой или продуктивный с небольшим количеством мокроты, редко – кровохарканье. Перкуторно: укорочение легочного звука при туберкулеме более 4 см в диаметре. Аускультативно: при возникновении распада – влажные хрипы. Бактериовыделение: скудное ОАК: умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ.

R-признаки прогрессирования Скачкообразное увеличение размеров и изменение формы. Перифокальная инфильтрация на стороне дренирующего бронха. Более выражена дорожка с признаками воспалительной трансформации и появлением дополнительных очагов. Воспалительно-ателектатические уплотнения в направлении к плевре. Очаги бронхогенного обсеменения.

Варианты прогрессирования туберкулем Перифокальнаная инфильтрация Провыв капсулы и выход содержимого за контур Бронхогенное обсеменение

Признаки потенциальной активности Наличие просветления: серповидное, округлое, расположенное к корню, щелевидное в центре или на периферии Крупные размеры Большая интенсивность

Регрессирующие туберкулемы – характерно уменьшение в размерах, дробление на мелкие казеозно-некротические очаги, опорожнение туберкулем с последующим спадением возникшей полости. Туберкулема постепенно пропитывается солями кальция, на ее месте может образовываться плотный фиброзный очаг или зона ограниченного пневмофиброза. (дробление на очаги) Регрессирование протекает бессимптомно или редко с нерезко выраженной симптоматикой.

Регрессирующая туберкулема Признаки регрессирования: Уменьшение в размерах. Фрагментация на мелкие казеозно-некротические очаги. Опорожнение с последующим спадением полости.

Диагностика Туберкулинодиагностика- проба Манту с 2 ТЕ и Диаскинтест чаще положительные нормергические, у подростков- гиперергические Бактериологическое исследование – бактериовыделение регистрируется редко и обычно скудное Рентгенологическое исследование ОАК: при стабильной или регрессирующей туберкулеме – в пределах нормы; при прогрессирующей туберкулеме в фазе распада и обсеменения – лейкоцитоз, ускорение СОЭ до 20 мм/час

Диагностика ФВД обычно в пределах нормы ФБС – хронический гипертрофический или атрофический бронхит (выявляется при значительной давности заболевания) Сцинтиграфия – значительные расстройства легочного кровотока в зоне туберкулемы и окружающей легочной ткани (локальное нарушение кровотока) Пункционная трансторакальная биопсия Гистологическое исследование полученных биоптатов

Дифференциальная диагностика Периферический рак Доброкачественная опухоль легкого (фиброма) Метастазы злокачественной опухоли Неспецифическая пневмония Заполненная бронхогенная киста легкого Пневмомикоз Осумкованный плеврит Порок развития бронхов или сосудов легкого Ретенционная киста бронхов Эхинококковая киста Аспергиллёма Артерио-венозная аневризма

Лечение туберкулём Консервативное лечение мало перспективно, т.к. туберкулемы окружены фиброзной капсулой и в них отсутствуют сосуды, поэтому антибактериальные препараты плохо проникают в казеозные массы Хирургическое лечение показано при больших, множественных односторонних и прогрессирующих туберкулёмах

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

  • Онлайн
    формат
  • Диплом
    гособразца
  • Помощь в трудоустройстве

Балашовский филиал государственного автономного профессионального Образовате.

Описание презентации по отдельным слайдам:

Балашовский филиал государственного автономного профессионального Образовате.

План занятия:1. Формулировка темы и ее мотивация. 2. Классификация туберкулез.

План занятия:
1. Формулировка темы и ее мотивация.
2. Классификация туберкулеза органов дыхания.
3. Первичные формы туберкулеза.
4. Вторичные формы туберкулеза
5. Закрепление изученного материала
6. Подведение итогов занятия

Классификация туберкулеза органов дыханияПервичные формы туберкулезаВторичные.

Классификация туберкулеза органов дыхания
Первичные формы туберкулеза
Вторичные формы туберкулеза
Первичная туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулезный бронхоаденит

Инфильтративный туберкулез
Диссеминированный туберкулез
Казеозная пневмония
Очаговый туберкулез
Туберкулёма
Кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Туберкулезный плеврит
Цирротический туберкулез
Туберкулез бронхов, трахеи и верхних дыхательных путей
Туберкулез органов дыхания, комбинированных с пылевыми профессиональными заболеваниями

Первичная туберкулезная интоксикацияБолеют преимущественно дети Характерны об.

Первичная туберкулезная интоксикация
Болеют преимущественно дети
Характерны общие симптомы интоксикации: длительная субфебрильная температура, слабость, повышенная утомляемость, склонность к частым ОРВИ
Нет локальных рентгенологических изменений
Отмечаются впервые положительные пробы на туберкулин

Первичный туберкулезный комплексХарактеризуется наличием триады на рентгеноло.

Первичный туберкулезный комплекс
Характеризуется наличием триады на рентгенологических снимках:
- воспалительными изменениями в легочной ткани;
- поражением внутригрудных лимфатических узлов;
- лимфангитом (воспаление лимфатического сосуда)

Туберкулезный бронхоаденитХарактеризуется поражением ЛУ не только корня легко.

Туберкулезный бронхоаденит
Характеризуется поражением ЛУ не только корня легкого, но и средостения.
Рентгенологически выделяют 3 формы туберкулезного бронхоаденита (туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов):
- инфильтративная форма (инфильтративные изменения в легочной ткани, увеличенные внутригрудные ЛУ);
- опухолевидная форма (казеозное поражение ЛУ, выраженная клиническая картина, чаще дает осложнения);
- малая форма бронхоаденита (незначительные изменения в ЛУ, клиника стертая)

Инфильтративный туберкулез легкихХарактеризуется изменением в легких с экссуд.

Инфильтративный туберкулез легких
Характеризуется изменением в легких с экссудатом и казеозным некрозом в центре.
Быстрой динамикой процесса (рассасывание или распад легкого).
Клиника зависит от распространенности и выраженности изменений в легких.
Рентгенологически различают: лобулярный, круглый, облаковидный, лобит, перисциссурит.

Диссеминированный туберкулез легкихХарактеризуется наличием множественных спе.

Диссеминированный туберкулез легких
Характеризуется наличием множественных специфических очагов в легких.
По течению выделяют: острый, подострый, хронический диссеминированный туберкулез легких.
Острый диссеминированный гематогенного генеза проявляется как милиарный и носит генерализованный характер. Клинически протекает в виде 2-х форм: в легочной форме, в тифоидной форме.
Подострый диссеминированный туберкулез развивается постепенно, имеет очаговые изменения в различных отделах легких.
Хронический диссеминированный туберкулез характеризуется волнообразным течением, рентгенологически образуются очаги различных размеров.
острый
подострый
хронический

Казеозная пневмонияНаиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксик.

Казеозная пневмония
Наиболее тяжелое течение с выраженными симптомами интоксикации.
Встречается не часто.
Может поражать долю легкого или распространяться на все легкое.
Воспаление протекает в виде казеозного некроза.
Часто протекает с осложнениями.
Казеозная пневмония дает высокий процент летального исхода.

Очаговый туберкулезХарактеризуется единичными очагами продуктивного воспалени.

Очаговый туберкулез
Характеризуется единичными очагами продуктивного воспаления.
Очаги до одного сантиметра в диаметре.
Занимают 1-2 сегмента, рядом расположенные.
Локализуются преимущественно в верхней доле легкого.
Протекает с симптомами интоксикации в период обострения.
очаги туберкулеза

Туберкулёма легкихХарактеризуется образованием инкапсулированных казеозных фо.

Туберкулёма легких
Характеризуется образованием инкапсулированных казеозных фокусов более 1 см в диаметре.
Рентгенологически представляет собой тень округлой формы с четкими краями.
По течению выделяют:
-прогрессирующую ( с распадом);
- стабильную;
- регрессирующую.
Туберкулёма в верхней доле справа
Гистологические изменения

Кавернозный туберкулезХарактеризуется наличием сформированной каверны с периф.

Кавернозный туберкулез
Характеризуется наличием сформированной каверны с перифокальным воспалением.
Рентгенологически определяется кольцевидная тень с тонкими стенками.
Является следствием других форм туберкулеза: инфильтративного, диссеминированного, очагового и др.
Клинически протекает волнообразно.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
К
а
в
е
р
н
а

Фиброзно-кавернозный туберкулезОбразуется в результате фиброзных изменений во.

Фиброзно-кавернозный туберкулез
Образуется в результате фиброзных изменений вокруг каверны.
Формируется из инфильтративного, кавернозного, диссеминированного туберкулеза.
Различают 3 варианта течения:
- ограниченный;
- относительно стабильный;
- прогрессирующий.

Цирротический туберкулезХарактеризуется разрастанием грубой соединительной тк.

Цирротический туберкулез
Характеризуется разрастанием грубой соединительной ткани в легких и плевре.
Относится к запущенным формам туберкулеза.
При этом сохраняются признаки активного туберкулеза.
Является следствием кавернозного, хр. диссеминированного, массивного инфильтративного туберкулеза.

Туберкулезный плевритМожет протекать как отдельная форма или развиваться на ф.

Туберкулезный плеврит
Может протекать как отдельная форма или развиваться на фоне других форм туберкулеза.
Чаще развивается экссудативный плеврит с образованием серозного, серозно-фибринозного, геморрагического, гнойного экссудата.
На рентгенограмме отмечается затемнение с горизонтальным уровнем.
Образование экссудата

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путейВстречается как осложнен.

Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
Встречается как осложнение других форм туберкулеза, реже носит изолированный характер.
Морфологически выделяют 3 формы:
- инфильтративная;
- язвенная;
- свищевая.
Туберкулез гортани
Туберкулез бронха

Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниямиРазвива.

Туберкулез, комбинированный с пылевыми профессиональными заболеваниями
Развивается на фоне профессиональных заболеваний легких:
- силикоза легких;
- асбестоза легких.
Наиболее распространен силикотуберкулез легких.

Контроль знаний Задание №1Выберите один правильный ответ: 1.Выявление какой.

Задание №1
Выберите один правильный ответ:
1.Выявление какой клинической формы расценивается как своевременное?
а) очаговый;
б) кавериозный;
в) диссиминированный;
г) фиброзно-кавериозный.
2. Какая фаза туберкулёзного воспаления сопровождается наиболее мас¬сивными выделениями МБТ?
а) рубцевание;
6) инфильтрация;
в) распад;
г) петрификация.

Задание № 2Выберите один правильный ответ: 1. Какая фаза туберкулезного проце.

Задание № 2
Выберите один правильный ответ:
1. Какая фаза туберкулезного процесса указывает на активность процесса?
а) уплотнение;
б) рассасывание;
в) распад;
г) петрификации.
2. Выявление впервые какой клинической формы туберкулеза указывает на неудовлетворительную противотуберкулёзную работу:
а) очаговый;
б) инфилътративный;
в) фиброзно-кавернозный;
г) туберкулёз внутригрудных ЛУ.

Задание № 3 Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза: 1. Потливо.

Задание № 3
Перечислите основные клинические симптомы туберкулеза:
1. Потливость по ночам.
2.
3.
4.
5.
6.

Презентация на тему: " Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С." — Транскрипт:

1 Лекция ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА Кафедра пропедевтики внутренней медицины и фтизиатрии Доц. Кравченко Н.С.

2 ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ЛЕГКИХ- ЭТО ФОРМА ТУБЕРКУЛЕЗА, КОТОРАЯ ВОЗНИКАЕТ В РЕЗУЛЬТАТЕ ЛИМФОГЕМАТОГЕННОГО РАССЕИВАНИЯ МИКОБАКТЕРИЙ ТУБЕРКУЛЕЗА И ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ ДВУХСТОРОННИМ, СИММЕТРИЧНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ С ПРЕИМУЩЕСТВЕННОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ В ВЕРХНИХ И КОРТИКАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ ЛЕГКИХ.

3 ППАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА 1. Наличие в организме очага туберкулезной инфекции. 2. Бактериемия. 3. Гиперсенсибилизация и увеличение проницаемости стенки легочных кровеносных сосудов. 4. Снижение противотуберкулезного иммунитета.

4 Пути диссеминации 1 – Гематогенный 2 – Лимфогенный 3 - Бронхогенный

6 МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ККЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ 1. Тифоидная. 2. Легочная. 3. Менингиальная. 4. Острый милиарный сепсис.

7 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА МИЛИАРНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - МЕЛКИЕ (1-2 ММ) МОНОМОРФНЫЕ ИНТЕНСИВНОСТЬ – МАЛАЯ ЛОКАЛИЗАЦИЯ – ТОТАЛЬНАЯ ДВУХСТОРОННЯЯ РАВНОМЕРНАЯ ДИССЕМИНАЦИЯ

9 ПОДОСТРЫЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ Начало заболевания 1. ПОСТЕПЕННОЕ, МАЛОСИМПТОМНОЕ 2. ОСТРОЕ, ПОД МАСКОЙ ГРИППА, ПНЕВМОНИИ, БРОНХИТА, других инфекционных заболеваний. 3. ПЕРВЫМИ ПРИЗНАКАМИ ЗАБОЛЕВАНИЯ МОГУТ БЫТЬ СИМПТОМЫ ВНЕЛЕГОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ: ПЛЕВРА, ГОРТАНЬ, КОСТИ, ПОЧКИ И ДР.

10 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ПОДОСТОГО ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА ОЧАГИ - крупные 5-10 мм ИНТЕНСИВНОСТЬ ОЧАГОВ – малая и средняя КОНТУРЫ – нечеткие, тенденция к слиянию ЛОКАЛИЗАЦИЯ – симметричная диссеминация тотальная или субтотальная, количество очагов всегда больше в верхних отделах. КАВЕРНЫ – чаще в верхных отделах, тонкостенние

11 Подострый диссеминированный туберкулез

14 ХХРОНИЧЕСКИЙ ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ФОРМА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА С ХРОНИЧЕСКИМ ВОЛНООБРАЗНЫМ ТЕЧЕНИЕМ С ПЕРИОДИЧЕСКОЙ БАКТЕРИЕМИЕЙ И ПЕРИОДИЧЕСКИМИ ОБОСТРЕНИЯМИ.. 1. Формируются очаги разной морфологической структуры: свежие с воспалительной реакцией и старые (кальцинаты) – полиморфизм. 2. Поражаются преимущественно верхние отделы. 3.Преобладает продуктивный тип реакции. 4. Образование диффузного сетчастого склероза. 5. Эмфизема в нижних отделах. 6. Формирование тонкостенных каверн.

15 Хронический диссеминированный туберкулез

16 РЕНТГЕНДИАГНОСТИКА ДИССЕМИНИРОВАННОГО ТУБЕРКУЛЕЗА (ХРОНИЧЕСКОГО) Очаги - разные размеры, интенсивность разная четкость контуров (полиморфизим). Очаги расположены на фоне фиброзной тяжистости. Локализация - верхние и средние отделы Корни - деформированны, смещены (подтянуты ) вверх. Каверны- могут быть чаще в верхних отделах.

17 Хронический диссеминированный туберкулез

18 ДДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. Двухсторонняя очаговая пневмония. 2. Метастатический карциноматоз. 3. Саркоидоз. 4. Застойные явления в легких. 5. Силикоз.

19 Двусторонняя очаговая пневмония

20 Саркоидоз легких и внутригрудных лимфатических узлов

23 Митральный порок сердца. Застойные явления в легких

24 Очаговый туберкулез лёгких - малая форма туберкулёза, которая характеризуется наличием очага (специфическое поражение до 1 см в диаметре) или группы очагов в пределах не более двух сегментов одного или обоих лёгких.

26 Инфильтративный туберкулёз лёгких - специфический экссудативно- пневмонический процесс, размером свыше 1 см, со склонностью к быстрому прогрессированию и распаду

28 Рентгенологически для инфильтративного туберкулёза характерно: тени свыше 1 см в диаметре, негомогенного характера, средней или слабой интенсивности, связанной "дорожкой" с корнем, преимущественно локализуется в І, ІІ или VI сегментах, в центре инфильтрата полость распада, а вокруг или в других участках легких очаги бронхогенной диссеминации.

29 Казеозная пневмония - острая специфическая пневмония, которая характеризуется значительными казеозно-некротическими изменениями в лёгких, резко выраженными признаками интоксикации, тяжелым прогрессирующим течением и часто заканчивается летально

31 На рентгенограмме при лобарной пневмонии - массивное затемнение части лёгкого без четких границ с наличием полостей распада, в дальнейшем формируется большая каверна; при лобулярной казеозной пневмонии - большие сливного характер фокусы затемнения, при прогрессировании появляются множественные полости распада, а также свежие очаги бронхогенной диссеминации.

32 Туберкулёма легких - разное за генезом инкапсулированное казеозное образование, превышающее 1 см в диаметре, имеющее хроническое торпидное течение.

33 Туберкулёма верхней доли левого лёгкого

35 Важными признаками туберкулёми являются изолированная округлая или овальной формы, интенсивная, хотя не совсем гомогенная тень (с эксцентрическим серповидным распадом, включениями кальцинатов), размером от 1 до 8 см с четкими контурами, с преобладающей локализацией в I, II и VI сегментах и наличием в окружающей ткани интенсивных очагов и пневмосклероза, кальцинатов в корнях.

37 Аспергиллёма верхней доли левого лёгкого

38 Ретенционные кисты правого и левого лёгких

39 Ехинококк правого лёгкого

41 Патогенез и признаки каверны Этапы деструктивного процесса в легких

42 Возможные пути заживления каверн с образованием : · рубца; · очага; · блокированной каверны; · псевдокисты.

44 Эластичная каверна в верхней части правого лёгкого Большая фиброзная каверна в правом легком

45 Фиброзно-кавернозный туберкулез легких Эта форма является результатом неблагоприятного течения деструктивного туберкулезного процесса. Основные ее признаки: старая фиброзная каверна; фиброз в прилегающей легочной ткани; бронхогенная диссеминация; длительное течение с периодами обострений и ремиссий; периодическое или постоянное бактериовыделение.

46 Патогенез и пат. анатомия Фиброзно-кавернозный туберкулез развивается при неблагоприятном протекании инфільтративного, диссеминиронваного, кавернозного и очагового туберкульоза. Реже исходной формой бывает туберкулема, в виде исключения - первичные формы внутригрудного туберкулеза. Подобно, как и в случае кавернозного туберкулеза легких, причиной формирования фиброзно-кавернозного процесса является несвоевременное выявление заболевание и неполноценное его лечение

47 Морфологические изменения при фиброзно- кавернозном туберкулезе очень характерные. Важнейшим его признаком является старая фиброзная каверна, которая локализуется преимущественно в верхних отделах легких. Стенка ее имеет трехслойное строение. Во внутреннем пиогенном слое в казеозно- некротических массах содержатся микобактерии туберкулеза. В грануляционном слое много эпителиоидных и гигантских клеток, кровеносные и лимфатические сосуды. При прогрессе туберкулезного процесса грануляции некротизируются, превращаются в пиогенный слой. Внешний фиброзный слой доминирует над другими.

51 Клиника фиброзно-кавернозного туберкулеза легких зависит от распространенности процесса, фазы его развития и осложнений. В период инфильтративного обострения процесса и формирования новых деструктивных изменений бывает больше клинических проявлений, которые уменьшаются при его утихании на фоне химиотерапии. Больные указывают на длительный ход заболевания, при котором периоды обострений с выраженной интоксикацией изменяются периодами относительного улучшения, даже возобновление работоспособности. Интервалы между этими периодами бывают достаточно длительными, однако постепенно периоды ремиссий сокращаются, нарастают легочная и сердечно-легочная недостаточность.

52 Над участками фиброза, утолщенной плеврой или зонами инфильтрации перкуторный звук притуплен. Дыхание над массивными цирротическими изменениями, особенно в верхней части, бронхиальное или ослаблено, в зависимости от проходимости бронхов. Над большой гладкостенной каверной может прослушиваться амфорическое дыхание. Однако чаще над каверной, которая окружена зоной фиброза и инфильтрации или плевральными наслоениями, дыхание ослаблено. Над полостью с жидким содержанием прослушиваются средне- или крупнопузырчатые влажные хрипы, при густой консистенции содержания хрипы слышны лишь во время кашля на выдохе (экспираторные). При очистке каверны, уменьшении ее жидкого содержания, хрипы исчезают. Над старой ригидной полостью порой можно выслушать звуки, которые напоминают "писк" или "скрип".

53 Аускультативные изменения отсутствуют над небольшими кавернами, расположенными глубоко от поверхности грудной клетки, при закрытии дренирующего бронха или при размещении каверны в толще грубого фиброза и под массивными плевральными наслоениями ("немые" каверны). В таких случаях полость определяется при рентгенологически исследовании, иногда лишь на томограмме. Различают несколько вариантов хода фиброзно- кавернозного туберкулеза легких: ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез легких со стабильным течением; прогрессирующее течение; течение с осложнениями.

54 . Фиброзно-кавернозный туберкулез с осложнениями, которые можно разделить на неспецифические и специфические. Неспецифические : хроническое легочное сердце; амилоидоз внутренних органов; кровохарканья, кровотечения; спонтанный пневмоторакс; неспецифические воспалительные процессы; кандидомикоз, аспергилез.

55 Специфические : туберкулез бронха; бронхогенная диссеминация (очаги, "дочерний" инфильтрат и каверны); туберкулез гортани; туберкулез кишок.

56 Дифференциальный диагноз при деструктивных формах туберкулеза легких (кавернозному, фиброзно-кавернозному). Исследования, которые необходимо осуществить при выявлении в легких подозреваемых на туберкулез полостей распада: многократное бактериоскопическое и бактериологическое исследование мокроты цитологіическое исследование мокроты; томография; бронхоскопия с взятием материала для цитологических и гистологических анализов; пункция или биопсия периферического лимфатического узла (при его увеличении)

57 Воздушные кисты в верхней части правого легкого

58 Рак в фазе распада начинается, как и туберкулез, постепенно, но при нем преобладают бронхолегочные симптомы - безудержный кашель, кровохарканье, боль в груди, одышка. Над участком поражения дыхания ослаблено, могут прослушиваться влажные и сухие хрипы. Локализуется рак преимущественно в передних, язычковых сегментах, в нижней частице. Полость имеет неравный бухтоподобний внутренний контур, широкую неравномерную стенку, часто связанная тяжистой дорожкой с корнем, в котором при метастазировании обнаруживают тени увеличенных лимфатических узлов Для подтверждения диагноза необходимые поиски раковых клеток в мокроте, бронхоскопия.

59 Рак легкого в фазе распада

60 Хронический абсцесс в правом лёгком (обзорная рентгенограмма).

61 Хронический абсцесс (боковая рентгенограмма).

62 Циротический туберкулез Цирротический туберкулез легких характеризуется массивным разрастанием грубой соединительной ткани в легкие и плевре как результат инволюции разных клинических форм туберкулеза легких или специфических плевритов.

63 Пневмосклероз - это диффузное разрастание соединительной ткани в интерстиции легкие при сохранении ее структуры и пневматизации, но с потерей эластичности. Фиброз - рубцовые изменения линейной или очаговоподобной формы, ограниченной распространенности, с потерей воздухонаполнения пораженного участка легкие. Цирроз характеризуется массивным разрастанием соединительной ткани с грубым нарушением структуры легкие и ее пневматизации. Цирроз может поражать несколько сегментов, частицу или даже все легкое.

64 Патогенез и патологическая анатомия. Цирротический туберкулез рассматривается как инволютивная, а иногда и прогрессирующая стадия разных форм туберкулеза органов дыхания. Он имеет ограниченный характер, если развивается в результате разрастания соединительной ткани на фоне очагового туберкулеза. В зоне поражения деформируются бронхи, могут образовываться кистеподобные буллезные полости. Функциональных нарушений при таком ограниченном фиброзе нет, однако при нарушении целостности стенки емфизематозной булы может возникнуть спонтанный пневмоторакс.

67 По патогенезу цирротический туберкулез легких может быть: пневмогенный; бронхогенный (постателектатичний); плеврогенный. По патологоанатомическим признакам: локальный - односторонний или двухсторонний (сегментарный, лобарный, тотальный); диффузный, обычно двухсторонний (после диссеминированного туберкулеза).

68 Рентгенограмма органов грудной клетки. Двухсторонний цирротический туберкулёз легких

69 Рентгенограмма органов грудной клетки. Плеврогенный цирроз левого легкого.

70 Дифференциальний диагноз. Цирротический туберкулез легких нужно отличать от неактивного посттуберкульозного цирроза. Решающее значение имеет длительное диспансерное наблюдение, которое подтверждает стабильность процесса, отсутствие обострений туберкулеза и стойкую абактериальность при многоразовых посевах мокроты.

Читайте также: