Выберите дерматологические заболевания 1 педикулез

Обновлено: 27.03.2024

Педикулез - заражение вшами. Варианты и диагностика

а) Пример из истории болезни. 64-летняя бездомная женщина, страдающая шизофренией, доставлена в клинику с жалобами па зуд всего тела. Она утверждала, что наблюдает паразитов, выползающих из-под кожи и питающихся ее плотью. Осмотр показал, что пациентка давно не мылась. По всему телу отмечались многочисленные экскориации, а все швы белья были заполнены вшами и гнидами. Перед лечением потребовался прием душа и смены одежды.

64-летняя бездомная женщина, больная ши зофренией, с многочисленными экскориациями вследствие заражения платяными вшами Платяные вши и гниды вдоль швов белья у пациентки, представленной на рисунке выше

б) Распространенность (эпидемиология):

• Головные вши чаще всего встречаются у детей школьного возраста. Каждый год заражаются около 12 млн детей в возрасте от 3 до 12 лет.

• Заражение головными вшами наблюдается у представителей любой социально-экономической группы и не является признаком плохой гигиены.

• В Соединенных Штатах темнокожие дети заражаются реже из-за овальной формы волосяных стержней, затрудняющей прикрепление гнид.

• Платяные вши заселяют швы одежды и постельного белья. Данный вид заражения связан с плохой гигиеной и скученным проживанием.

• Лобковые вши чаще всего встречаются у сексуально активных подростков и взрослых. У маленьких детей лобковые вши обычно поражают ресницы. Хотя заражение в этой возрастной группе может указывать на сексуальное насилие, дети обычно заражаются лобковыми вшами от родителей.

в) Этиология (причины), патогенез (патология):

• Вши представляют собой паразитов с тремя парами ног, оснащенных терминальными клешнями, которые служат для прикрепления к волосам и одежде хозяина. Заражать человека способны три вида вшей.

• Все они ежедневно питаются кровью хозяина и могут существовать вне организма человека только 1-2 дня.

• К ним относятся:
- Головные вши (Pediculus humanus capitis), длина тела которых составляет 2-4 мм;
- Платяные вши (Pediculus humanus corporis), длина тела которых также достигает 2-4 мм;
- Лобковые вши (Phthirus pubis), которые имеют относительно короткое и широкое тело со средней длиной 1-2 мм.

• Самки вшей живут примерно 30 дней и каждый день могут откладывать по 10 яиц (гнид).

• Гниды прочно прикрепляются к волосяному стержню или швам одежды клейким веществом, вырабатываемым вшами.
- Инкубация гнид происходит под действием тепла человеческого тела.
- Инкубационный период от откладывания яиц до появления первой нимфы длится 7-14 дней.
- Зрелая особь вши способна к репродукции через 2-3 недели.

• Передача головных вшей происходит при прямом контакте С полосами инфицированного человека. Голью бытовых предметов (шляп, расчесок, щеток) в передаче инфекции можно пренебречь. Головная вошь не является переносчиком инфекционных заболеваний ОТ человека к человеку.

• Передача платяных вшей происходит при прямом контакте между людьми или контакте с зараженной тканью. В отличие от головных вшей, платяные вши являются известными переносчиками возбудителей сыпного тифа, окопной и возвратной лихорадок.

• Лобковые вши передаются в первую очередь при половом контакте. Кроме лобковых волос вши могут заражать ресницы, брови, бороду, волосяной покров верхней части бедер, живота, а также подмышечных впадин.

Взрослая особь головной вши с удлиненным телом Платяная вошь, питающаяся кровью. Темная масса внутри брюшной полости насекомого - ранее переваренная кровь Лобковая вошь имеет короткое тело и крупные клешни, благодаря которым она напоминает краба

• Головные вши: вши и гниды наблюдаются на волосах, особенно над ушными раковинами и позади них, а также на задней поверхности шеи. Гнид обычно на много больше, чем живых особей. Наличие гнид без взрослых особей насекомого не означает разрешение заболевания.

• Платяные вши: вши и личинки находятся в швах одежды.

• Лобковые вши: гниды и вши обнаруживаются в лобковых волосах. Этот вид вшей и его гниды могут наблюдаться также на волосяном покрове верхней части бедер, живота, подмышечных областей, на бороде, бровях и ресницах. Пятнышки засохшей крови на белье могут быть признаком этого паразитарного заболевания.

• Зуд является главным признаком педикулеза. Он развивается в результате аллергического ответа на слюну вшей.

• Именно поэтому заражение головными вшами приводит к экскориациям на волосистой части головы, ушах, шее и спине.

• Может наблюдаться увеличение затылочных и шейных лимфатических узлов, особенно при развитии суперинфекции.

• Платяные вши вызывают появление мелких пятнисто-папулезных высыпаний, обычно локализующихся на туловище.

• При заражении лобковыми вшами наблюдаются кровянисто-серые пятна (macula cerulean), локализующиеся на груди, животе и бедрах.

д) Анализы при заболевании.Для установления диагноза достаточно осмотра и идеи тификации живых вшей или гнид.

• Лупа, лампа Вуда или гребень для вшей облегчают выявление или подтверждение признаков паразитарного заражения.

• При обнаружении взрослой особи паразита поместите ее на предметное стекло и накройте, не прижимая, покрывным стеклом. Затем рассмотрите насекомое под микроскопом при минимальном увеличении. Можно увидеть работу внутренних органов вши. Если в типичных местах локализации живых вшей обнаружить не удается, определить вид вызвавших заражение насекомых можно по фрагментам тела или ножек.

• При выявлении лобковых вшей пациентов необходимо обследовать на наличие у них других инфекций, передаваемых половым путем.

ж) Дифференциация заражения вшами - педикулеза:

• При подозрении на педикулез следует исключить перхоть, скопления волос и клеточных масс. В отличие от гнид, такие частицы легко удаляются с волосяного стержня, кроме того, отсутствуют взрослые особи паразитов.

• Интенсивный зуд и папулезные высыпания также характерны для чесотки. В отличие от педикулеза, при чесотке определяются везикулы и патогпомоничные чесоточные ходы. Диагноз подтверждается выявлением клещей и их яиц при микроскопическом исследовании кожных соскобов из очагов.

Х-сцепленный ихтиоз — это распространенный генодерматоз, который проявляется избыточным ороговением кожного покрова, образованием чешуек. Заболевание обусловлено мутацией гена стеролсульфатазы в женской половой хромосоме. Основные симптомы: плотные темные чешуйки на коже, поражение шеи, туловища, разгибательных поверхностей конечностей, начало болезни в младенческом возрасте. Диагностика базируется на дерматологическом осмотре и сборе семейного анамнеза, для уточнения проводятся биохимические, молекулярно-генетические, инструментальные методы. Больным назначается специальный уход за кожными покровами с применением кератолитиков, смягчающих компонентов, AHA/BHA кислот. .

Абсцесс кожи – это локальное гнойное воспаление кожных покровов, характеризующееся образованием полости, ограниченной так называемой пиогенной мембраной. Симптомами абсцесса служат покраснение, отек, иногда болезненность, на месте которых затем формируется скопление гноя. Все это может сопровождаться общими симптомами интоксикации (повышение температуры, слабость, головные боли). Диагностика абсцесса кожи осуществляется на основании осмотра пациента, в некоторых случаях дополнительно назначают базовые исследования (общие анализы крови и мочи). Местное лечение производится хирургом – полость вскрывается и обрабатывается антисептиком, в ряде случаев может быть назначена общая антибактериальная терапия. .

Аденома сальной железы ‒ это кожное новообразование доброкачественного характера, развивающееся из эпителия протоков себожелез. Клинически характеризуется наличием узелка жёлтого или розового цвета различного диаметра с медленным ростом и наиболее частой локализацией на лице или шее. При различных типах аденом имеются свои особенности в клинической картине. Диагностика основывается на визуальном осмотре, сборе анамнеза. Подтверждающими диагноз являются данные гистологического и цитологического исследования. Терапия включает хирургическое лечение: криодеструкцию, электро- и лазеркоагуляцию, эксцизию. .

Акариазы – это группа инфекционных заболеваний, вызываемых паукообразными. Патогномоничными симптомами для инвазивных патологий являются органные дисфункции, для наружных – воспалительные явления на коже и придатках. При высокой сенсибилизации на первый план выходят аллергические симптомы. Диагностика основывается на обнаружении возбудителя в различных биологических материалах, определении уровня IgE. Лечение комплексное, осуществляется с использованием этиотропных акарицидных лекарственных средств, противовоспалительных и десенсибилизирующих препаратов, местного и симптоматического воздействия. .

Аквагенная крапивница – иммунопатологическая реакция кожи, индуцированная контактом с водой любой температуры. Сопровождается появлением волдырей, окруженных эритематозным венчиком, кожного зуда, иногда – бронхоспазма или одышки. Диагноз подтверждается положительным тестом при проведении пробы с водой, результатами лабораторных исследований (определение уровня гистамина, сывороточного иммуноглобулина Е, ингибитора С1), биопсии кожи. Лечение включает нанесение на кожу барьерных средств перед взаимодействием с водой, прием антигистаминных препаратов, СИОЗС, анаболических стероидов, фототерапию. .

Акне - это хроническое поражение кожи, сопровождающееся полиморфными воспалительными и невоспалительными высыпаниями. Основными элементами при акне являются пустулезные и папулезные угри, комедоны, узловые образования и кистозные полости. Они располагаются на лице, груди, спине, плечах. Заболевание диагностируется по данным клинического осмотра, посева из очагов воспаления. Лечение проводится с применением наружных (топические ретиноиды, кислоты, кератолитики) и системных средств (антибиотики, антиандрогены), фототерапии, лазеротерапии. .

Акрогерия семейная – это крайне редкое наследственное заболевание, которое относится к группе атрофических дерматозов. Симптомами заболевания является истончение и атрофия кожных покровов на дистальных участках конечностей, в некоторых случаях могут поражаться предплечье и лицо. Диагностика производится на основании исследования состояния кожи у больных семейной акрогерией, гистологического изучения материала биопсии, составления наследственного анамнеза. Эффективное лечение на сегодняшний момент не разработано, с переменным успехом используют витаминные препараты и биогенные стимуляторы. .

Акродерматит – это несколько различных по этиопатогенезу нозологий, объединенных единым термином по признаку локализации патологического процесса на коже дистальных отделов конечностей. В основе каждого из заболеваний лежит воспаление дермы. Энтеропатический акродерматит возникает у детей на фоне дефицита цинка. Атрофический акродерматит является кожным проявлением боррелиоза (инфекционного заболевания после укуса клеща). Пустулёзный акродерматит – результат трофоневроза, который принято рассматривать как нарушение работы вегетативной нервной системы в результате сбоя обменных процессов и питания тканей. Диагностика, лечение и прогноз любого из акродерматитов индивидуальны. .

Акродерматит Аллопо – это пустулёзное заболевание кожи неясной этиологии и патогенеза, характеризующееся локализацией патологического процесса в области конечностей. В клинике преобладает высыпание первичных элементов в виде пустул, имеющих тенденцию к слиянию. Первоначально, как правило, поражается большой палец кисти, затем другие пальцы, тыл кистей и стоп. Кожа отёчна, синюшного оттенка; ногтевое ложе утолщено, покрыто корками; ногтевая пластинка грязно-желтого цвета; движения причиняют боль. Диагноз ставится на основании клинических проявлений, подтверждённых гистологически. Лечение симптоматическое, антибактериальное, противовоспалительное. .

Актинический дерматит — это воспаление кожи, возникающее в результате лучевого воздействия. Актинический дерматит может быть вызван солнечными лучами, искусственными источниками УФ-излучения и ионизирующей радиацией. Клиническая картина дерматита зависит от интенсивности и времени воздействия излучения на кожу. Лечение актинического дерматита включает применение заживляющих кремов и средств для лечения ожогов, профилактику инфицирования и борьбу с болевым синдромом. При некротических изменениях больших участков кожи может потребоваться пластическое закрытие дефекта. .

Актинический кератоз – это широко распространённое (особенно среди пожилых людей) заболевание с медленным, неуклонно прогрессирующим течением, возникновение которого спровоцировано воздействием на кожу прямых солнечных лучей. Первичным элементом является овальное шелушащееся пятно, локализующееся на открытых участках кожи, достаточно быстро трансформирующееся в кератоакантому – доброкачественное новообразование, расположенное в эпидермисе и верхних слоях дермы. Самочувствие пациентов не нарушено. Возможно как саморазрешение процесса, так и перерождение в рак. Диагностика строится на основании данных биопсии. Лечение аппаратно–косметическое или радикально-хирургическое. .

Актиномикоз — инфекционное заболевание, вызываемое лучистыми грибами (актиномицетами) и имеющее первично-хроническое течение с образованием плотных гранулем, свищей и абсцессов. Актиномикоз может поражать не только кожу, но и внутренние органы. Диагностика заболевания основана на обнаружении характерного мицелия грибов в отделяемом и выявлении роста специфических колоний при посеве на питательные среды. В лечении актиномикоза применяется введение актинолизата в сочетании с антибиотикотерапией, УФО кожи, электрофорезом йода. По показаниям производится вскрытие абсцессов, оперативное лечение свищей, дренирование брюшной и плевральной полости. .

Аллергическая крапивница – это кожная патология аллергического характера, которая может иметь острый или (реже) хронический характер. Ее симптомами являются кожный зуд, появление возвышающихся над кожей эритематозных элементов, схожих с высыпаниями, остающимися после ожога крапивой – отсюда и название патологии. Диагностика производится на основании осмотра пациента, анализа крови, определения уровня иммуноглобулина Е; возможно проведение иммунологических исследований – аллергических проб для выявления аллергена. Лечение аллергической крапивницы производится с использованием антигистаминных средств, гипоаллергенной диеты, иммуномодулирующих препаратов. .

Аллергический контактный дерматит — это воспалительное заболевание кожи, возникающее в месте ее непосредственного контакта с аллергеном. Аллергический контактный дерматит характеризуется отечностью и покраснением тканей, контактровавших с аллергеном, зудом, появлением папул и пузырьков. Диагностика основывается на анамнезе и клинических данных, результатах аллергопроб и лабораторных анализов. В лечении основная роль принадлежит устранению контакта с веществом или предметом, обусловившим возникновение дерматита. Для устранения отечности и зуда возможно применение кортикостероидных мазей, современных антигистаминных препаратов. .

Амилоидоз кожи – это следствие хронического патологического процесса, при котором в коже в виде округлых или остроконечных очагов откладывается амилоид – несвойственное организму в норме нерастворимое соединение фибриллярного белка и полисахарида. Отложения имеют вид папул, узелков, бляшек телесного, коричневатого или синюшного оттенка. В основе диагностики – выявление амилоида в образцах ткани, полученных методом биопсии. Лечение направлено на устранение причин, вызвавших развитие заболевания, нормализацию состояния внутренних органов, устранение местных симптомов поражения кожных покровов. .

Ангидроз – это патология потоотделения, при которой выделение пота резко снижается или прекращается полностью. Локальное нарушение приводит к сухости и растрескиванию кожи, развитию дерматита; общее характеризуется расстройством терморегуляции, снижением толерантности к физическим нагрузкам, выраженной интоксикацией. При остром общем ангидрозе пациент должен находиться под пристальным вниманием медиков в связи с высокой вероятностью нарушения жизненно важных функций организма. Диагноз ангидроза ставится на основании специальных тестов. Лечение расстройства потоотделения симптоматическое. По возможности проводится устранение причин возникновения патологии. .

Ангиокератома – это образование на коже, состоящее из расширенных субэпидермальных капилляров и сопровождающееся гиперкератозом и другими нарушениями ороговения. Представляет собой новообразования различного размера (от 2 до 15 миллиметров) красноватого, коричневого или почти черного цвета. Диагностика осуществляется на основании осмотра кожных покровов пациента, дерматоскопии, гистологического изучения образований, при некоторых типах ангиокератом – генетических исследований. Лечение сводится к удалению новообразований различными методами – путем хирургического иссечения, криодеструкции, лазерного прижигания. .

Ангиокератома Фордайса — это частный случай сосудистого дерматоза с наиболее частой локализацией на коже мошонки. Новообразования единичные или множественные, напоминают небольшие темные узелки фиолетового или красноватого оттенка с чешуйчатой поверхностью. Патология бессимптомна, но может присутствовать зуд или болезненность, усиливающиеся после полового контакта или раздражения. Диагноз подтверждают жалобы, анамнез, осмотр (включая дерматоскопию) и результаты биопсии. Специфического лечения нет, при кровоточивости и частом инфицировании возможно хирургическое удаление. .

Анетодермия – это очаговая атрофия кожи с неясной этиологией, при которой происходит преимущественное поражение эластических волокон дермы. Симптомами этого заболевания служит появление на кожных покровах туловища и конечностей очагов различной формы и размеров, уровень которых находится ниже или выше поверхности неизменной кожи (в зависимости от формы заболевания). Диагностика анетодермии основывается на данных дерматологического осмотра, в спорных случаях производят биопсию кожи в очагах поражения с дальнейшим гистологическим изучением. Ввиду неопределенности этиологии заболевания специфическое лечение не разработано, используют некоторые антибиотики, витаминные препараты, средства, улучшающие регенерацию тканей. .

Аргироз – это дерматологическое заболевание, возникающее по причине повышенного поступления ионов серебра в организм и его последующего отложения в кожном покрове и его придатках. Основным симптомом заболевания является потемнение кожи и слизистых оболочек вплоть до синевато-серого оттенка, в тяжелых случаях также наблюдаются нарушения зрения. Диагностика аргироза основывается на данных анамнеза (выявление контакта с серебром), осмотра пациента, иногда также используют гистологическое изучение кожи и офтальмологический осмотр. Лечения данного заболевания не существует, можно лишь незначительно осветлить кожу посредством методом медицинской косметологии (например, лазерной дермабразии). .

Кожные болезни

Кожа является частью целостного строения организма и представляет собой самый крупный орган человека, видимый для глаза. Она, как индикатор, отражает состояние всех органов и систем организма, защищает их от механических повреждений и проникновения инфекции. Как правило, кожные заболевания свидетельствуют о каком-либо нарушении функций внутренних органов, нездоровых привычках и образе жизни пациента. Заболевания кожи, в свою очередь, могут привести к серьезным последствиям для организма в целом, если своевременно не начать их лечение.

Особенности строения кожи, многообразие ее функций и воздействие большого числа внутренних и внешних факторов, обусловливают разнообразие кожных заболеваний, или, дерматозов.

Воздействие внешних, или экзогенных, факторов очень многообразно. Физические и химические агенты вызывают воспалительные заболевания кожи - дерматиты (ожоги, потертости, опрелости и др.). Биологические факторы приводят к грибковым поражениям кожи – микозам (эпидермофития, микроспория), гнойничковым заболеваниям – пиодермиям (импетиго, фурункулез, гидраденит), паразитарным инвазиям (педикулез, чесотка), вирусным поражениям кожи (герпес, бородавки).

Большую роль в возникновении кожных заболеваний играют внутренние, или эндогенные, факторы: это заболевания внутренних органов, хронические очаги инфекции, нарушение метаболизма, гиповитаминозы, расстройство функций нервной системы. Все эти факторы могут вызывать различные патологические процессы в коже и ее придатках, слизистых оболочках: воспаление, геморрагии, изменение пигментации и даже гибель отдельных кожных структур (волосяных луковиц, волокон соединительной ткани и т.д.).

При появлении первых признаков кожных заболеваний (таких как, зуд, жжение, болезненность, изменение цвета и рельефа кожи, кожные высыпания) следует обратиться к специалисту дерматологу. Опытный врач уже при первом внимательном осмотре кожных покровов и тщательном сборе анамнеза жизни пациента может поставить верный диагноз. Для уточнения или подтверждения диагноза в дерматологии широко используются дополнительные методы исследования кожи, слизистых, волос, ногтей: инструментальные, лабораторные, рентгенологические, специальные кожные тесты и др.

Лечение кожных заболеваний требует от пациента терпения и четкого соблюдения алгоритма лечения. Важную роль в успешном лечении играет гигиенический уход за пораженной кожей, соблюдение диеты и режима медикаментозной терапии. Медикаментозное лечение кожных заболеваний может быть общим и местным. В дерматологической практике широко используются физиотерапевтические и аппаратные процедуры, психотерапия, санаторно-курортное лечение, фитотерапия, гомеопатия. В ряде случаев при отсутствии клинического эффекта от консервативного лечения показано хирургическое вмешательство или подключение узких специалистов. Чаще всего лечение заболеваний кожи является комплексным и сочетает в себе сразу несколько разных методов. Сегодня с помощью новейших лечебно-диагностических методик дерматология позволяет добиться излечения таких заболеваний, которые еще совсем недавно считались неизлечимыми.

Кожные болезни относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека, и с теми или иными их проявлениями за свою жизнь сталкивается практически каждый. Согласно данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), свыше 20% всего населения Земли страдает заболеваниями кожных покровов.

Многие дерматозы носят хроническое рецидивирующее течение и трудно поддаются лечению. Наиболее распространенными заболеваниями кожи являются дерматиты различного генеза, экземы, грибковые заболевания, угри (акне), кожные бородавки, простой герпес, псориаз, рак кожи.

Современная дерматология уделяет большое внимание вопросам восстановления здоровья кожи, изучению механизмов возрастных и патологических изменений кожи, ногтей и волос, лечения онкологических заболеваний, поиску новых методов диагностики и лечения дерматологических болезней.

В этой статье речь пойдет о довольно неприятном заболевании — о педикулезе .

Даже в 21 веке, при изобилии средств личной гигиены, мы часто сталкиваемся с такой проблемой, как педикулез — паразитирование на теле человека вшей. Это заболевание очень неприятное и может быть даже опасным, ведь помимо кожной сыпи, зуда, расчесывания кожи паразиты могут быть носителями серьезных инфекций, таких, например, как сыпной тиф.

Педикулез

Больше всего хлопот доставляют эти насекомые дошкольникам и школьникам — стоит одному ребенку инфицироваться, как вскоре заболевает целая группа или класс.

Паразиты передаются при непосредственном контакте с больным, а также через одежду, мягкую мебель и мягкие игрушки. Головная вошь очень стойкое создание, она может жить и сохранять способность к размножению вне тела хозяина около суток. Первым симптомом головного педикулеза является зуд кожи головы. При внимательном осмотре на волосах пациента можно заметить гниды — личинки, которые откладывают паразиты. На первый взгляд гниды могут напоминать перхоть, однако вблизи, под увеличением, они представляют собой яйца сероватого цвета. Они малоподвижны и расположены преимущественно за ушами и на затылке у корней волос. Параллельно на голове можно увидеть подвижных живых паразитов. У одного пациента может присутствовать от нескольких десятков до нескольких сотен гнид. Поэтому процесс удаления паразитов очень кропотливый и занимает значительное время, но зато, он точно сплотит семью!

Ниже предложено несколько способов, которые помогут избавиться от недуга:

  • Обязательное вычесывание вшей расческой с очень мелкими и частыми зубьями и удаление гнид с волос!
  • Обработка головы антипедикулезными средствами: аэрозолями, шампунями, кремами, — тем, что порекомендует врач.
  • Очень эффективно втирать в кожу головы 9% -ный столовый уксус, он отклеивает гниды от волос. Делать это необходимо на протяжении 5-7 дней.
  • Страшное оружие для вшей — это 1%-ный перметрин, его можно купить в любой аптеке.
  • Самым радикальным, быстрым и надежным методом в борьбе с головными вшами может быть стрижка наголо, но этот метод не все захотят применять.

Даже после избавления от паразитов необходимо помнить о профилактике ! Чтобы зараза больше вас не побеспокоила, важно:

  • обязательно проверить головы остальных членов семьи на предмет обнаружения гнид и вшей. Всех! Даже тех, кто не чешется;
  • заменить все постельное белье, использованное простирать в режиме 60-90 градусов;
  • так же перестирать и прогладить утюгом на максимально возможной температуре всю одежду, которую Вы носили, когда болели педикулезом;
  • выбросить все расчески;
  • обработать препаратом А-пар все поверхности, контактирующие с головой: диваны, подушки, машинные подголовники, детские кресла, мотоциклетные и велосипедные шлемы, домашние пуфики и подушечки.

После обнаружения случая педикулеза, к примеру, в классе, требуется осмотр всех детей на предмет болезни. Даже после применения педикулицидов необходимы повторные осмотры класса каждые 10 дней. После того, как три осмотра подряд не выявят ни одного ребенка с педикулезом, класс можно считать полностью здоровым.

Педикулез, или вшивость, — специфическое паразитирование на человеке вшей, питающихся кровью. Вши принадлежат к разряду бескрылых насекомых отряда Anoplura, паразитирующих исключительно на млекопитающих, кровью которых они питаются.

В природе имеется до 200 видов вшей, которые разделены на три семейства. Различные виды вшей приспособлены к питанию на строго определенных хозяевах и не переходят на других. Поэтому для человека эпидемическое значение имеют три вида вшей семейства Pediculidaeu h..: головная вошь (Pediculus h. capitis), платяная вошь (P. h. corporis), лобковая вошь (P. pubis, P. invaginalis).

Педикулез относится к числу социально значимых инфекций и представляет серьезную проблему не только в развивающихся, но и в экономически развитых странах мира. Так, ежегодные затраты на фармакотерапию головного педикулеза в США достигают $240 миллионов, а общие затраты приближаются к $1 миллиарду.

Как самостоятельная нозологическая форма педикулез в России подлежит обязательной регистрации с 1987 г. по Приказу МЗ СССР № 320. Эпидемиологическое распространение педикулеза в России до сих пор остается актуальной проблемой. Это связывают с новыми эпидемиологическими факторами — свободой сексуального поведения, туризмом, коммерческими поездками, усилившейся миграцией людей. Наиболее инфицирована возрастная группа 15–24 лет (35%), второе место по инфицированности занимают дети до 14 лет (27%), третье — лица зрелого возраста — 35–50 лет (16%). В соответствии с социальным статусом объединения детей в коллективы первое место по заболеваемости головным педикулезом занимают дома ребенка (16%), второе — школы-интернаты (12%), третье — дошкольные учреждения (7%). Головной педикулез чаще находят у школьников и молодежи [3]. Платяной педикулез встречается реже: у лиц, живущих в стесненных условиях,у бродяг, не соблюдающих гигиену лиц старческого возраста. Лобковый педикулез регистрируют преимущественно у молодежи, одновременно с инфекциями, передающимися половым путем. Младенцы заражаются от родителей через постель или при кормлении грудью и наличии у матери вшей вблизи соска. Считается, что на распространение вшивости влияют всплески солнечной активности, усиливающие рост и размножение паразитов, а также снижение иммунитета населения. Максимальные сроки жизни головной вши — 38 дней, платяной вши — 46 дней, плошицы — 17 дней.

Основными клиническими симптомами педикулеза являются:

  • меланодермия — пигментация кожи за счет тканевых кровоизлияний и воспалительного процесса, вызываемого воздействием слюны насекомых;
  • колтун — образуется за счет расчесов головы. Волосы запутываются и склеиваются серозно-гнойными выделениями, засыхающими в корки, под которыми находится мокнущая поверхность. В настоящее время встречается редко;
  • зуд, сопровождающийся расчесами, у отдельных людей — аллергией;
  • огрубение кожи от массовых укусов вшей и воздействия слюны насекомых на дерму.

При головном педикулезе вши обитают на волосистой части кожи головы, чаще всего у детей. Поражаются преимущественно затылочная и височные области. Р. h. capitis часто обнаруживают парикмахеры и косметологи, которым легче заметить гнид на мокрых волосах. При сосании крови все виды вшей впрыскивают в толщу кожи слюну, выделяемую так называемыми бобовидными железами. В результате раздражающего действия секрета бобовидных желез на месте укуса появляются зудящие очажки плотного воспалительного инфильтрата [1, 3]. Вследствие укусов вшей, расчесов и возникающих экскориаций часто развивается импетигинозная экзема или появляются пиодермические высыпания на коже волосистой части головы. Иногда возможно увидеть отдельные гнойничковые элементы на коже лица, заушной области, конъюнктивит и увеличение регионарных лимфатических узлов. В запущенных случаях, при обильном серозногнойном отделяемом, образуется колтун (трихома) [1, 2]. Несмотря на кажущуюся простоту диагностики педикулеза, довольно часто практикующие врачи допускают ошибки при постановке диагноза. Объяснить это можно несколькими причинами. Во-первых, это самолечение и частое мытье головы, которые скрывают признаки заболевания и уменьшают частоту размножения паразитов. Во-вторых, отсутствие эпидемиологического фактора (не установлен источник заражения, отсутствие педикулеза у членов семьи) и благополучный социальный статус больного также часто вводят в заблуждение врача, не позволяя заподозрить педикулез.

Расплывчатость границ, наличие точечных корочек и зуда постоянного характера волосистой части головы при себорейной экземе придают ей сходство с головным педикулезом. В данной ситуации необходимо учитывать наличие мокнутия, обильных крупнопластинчатых чешуек желтоватого цвета, тенденцию к хроническому течению с частыми обострениями у больного себорейной экземой. Типичная экзема вшивости обычно развивается на задней поверхности шеи, а задние затылочные лимфатические узлы увеличиваются и становятся болезненными [1]. При педикулезе зуд имеет постоянный характер и усиливается со временем.

Возможные ошибки возникают при дебюте псориаза. Первичные проявления псориаза могут быть малозаметными, и превалирующими симптомами в данный момент являются зуд и шелушение на коже волосистой части головы. Именно локальное обильное шелушение иногда является единственным диагностическим признаком псориаза. Тем не менее, псориаз по интенсивности зуда редко может соперничать с педикулезом.

В запущенных случаях педикулеза волосы запутываются, склеиваются за счет серозно-гнойных выделений, присоединившейся инфекции, образуется колтун. Обилие гнойных выделений и корочек, мокнущей поверхности, склеенные волосы создают иллюзию стафилококкового или стрептококкового импетиго. В отличие от импетиго при педикулезе зуд возникает задолго до появления гнойных высыпаний. С медицинской точки зрения вторичные инфекции волосистой части головы и шеи, при наличии хронического зуда, необходимо внимательно осматривать волосяные стержни с помощью ручной лупы или лампы Вуда на наличие гнид, тогда при внимательном обследовании обнаруживаются флуоресцирующие голубоватым цветом миниатюрные гниды, прикрепленные рядами к волосяным стержням. В начале заболевания их обнаруживают в непосредственной близости от кожи головы, но по мере роста волос они перемещаются к его кончику и, достигая его, оказываются уже пустыми. В отличие от перхоти гниды невозможно вычесать [1].

Лечение. Традиционная терапия головного педикулеза заключается в многократной обработке кожи волосистой части головы препаратами, обладающими овицидной и педикулоцидной активностью (таблица). Жизненный цикл паразита при использовании подобных средств приобретает наиболее благоприятный для его выживания режим: пребывание в виде яйца в течение максимально возможного периода времени (12 дней) с последующим быстрым взрослением нимфы до половозрелой особи (8,5 дней). Поэтому педикулоцидные препараты, не обладающие доказанной овицидной активностью (пиретроиды и Линдан), требуют 2–3-кратного нанесения до полной эрадикации паразита. Для препаратов с овицидной активностью (малатион) достаточно 1–2-кратной обработки. Перметрин — препарат, рекомендованный Американской академией педиатрии в качестве препарата выбора терапии головного педикулеза. Эффект перметрина и пиретринов основан на задержке закрытия потенциалзависимых натриевых каналов, что приводит к параличу нервной системы паразитов. Препарат считается, в целом, безопасным, однако уровень резистентности к нему достаточно высок. Так, по данным последних исследований, эффективность 2-кратной обработки перметрином с интервалом в одну неделю не превышала 45–55% [4].

  • пиретрин + пиперонила бутоксид
  • перметрин + малатион + пиперонила бутоксид
  • тетраметрин+ пиперонила бутоксид

Механизм действия малатиона основан на необратимом ингибировании ацетилхолинэстеразы. На сегодняшний день резистентность к препарату ограничивается эпизодическими случаями. Малатион обладает не только педикулоцидной, но и овицидной активностью. Малатион абсорбируется кератином, этот процесс занимает примерно 6 часов, причем остаточный эффект, защищающий от реинфекции, сохраняется в течение 6 недель. Необходимо помнить, что малатион разлагается в тепле, поэтому на протяжении лечения нельзя пользоваться феном [1, 4]. По мнению авторов обзорного исследования, посвященного вопросу терапии головного педикулеза, малатион является в настоящее время оптимальным средством лечения головного педикулеза с учетом жизненного цикла и уровня резистентности к нему паразита, а также наличия у препарата овицидной активности. Еще одним преимуществом малатиона является возможность раннего возвращения ребенка в детские коллективы (на следующий день после обработки).

Нефармакологические методы лечения головного педикулеза, включая обработку уксусом, вазелином, оливковым и сливочным маслом, изопропиловым спиртом и длительные погружения в воду, как правило, не эффективны. Эффективность терапии путем вычесывания гнид не превышает 38% [1, 4].

При лечении педикулеза необходимо также учитывать наличие у головных вшей приобретенной устойчивости практически ко всем средствам терапии. Несомненным преимуществом обладают комбинированные препараты с овицидной и педикулоцидной активностью. Например, сочетание перметрина и малатиона в аэрозоле Пара плюс гарантирует высокий процент поражения паразитов при минимальных затратах времени на лечение. Аэрозоль Пара плюс — противопедикулезное средство с двойным механизмом действия, за 10 минут губительно действует на вшей и гнид. Удобная упаковка с подвижной насадкой с распылителем позволяет обрабатывать очаги поражения в труднодоступных местах. Аэрозоль можно использовать для обработки вещей. Одного флакона достаточно для обработки 2–3 человек. Для удаления яиц вшей, при сильном заражении, можно использовать косметический бальзам Пара лент, который облегчает отклеивание гнид и способствует быстрому восстановлению волос после лечения.

Все перечисленные выше методы являются эффективными, если соблюдены правила дезинфекции и при сильном заражении проведен повторный курс лечения. Комплексное лечение и уход за волосами для всей семьи современными средствами с дополнительными профилактическими и косметическими действиями помогает решить проблему педикулеза более качественно.

Литература
1. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / Под ред. А. Д. Кацамбаса, Т. М. Лотти. М.: МЕДпрессинформ, 2008. 736 с.
2. Клинические рекомендации. Дерматовенерология / Под ред. А. А. Кубановой. М.: ДЭКС-Пресс, 2007. С. 122–124.
3. Суворова К. Н. Педикулез // Лечащий Врач. С 2007, № 10. С. 62–64.
4. Lebwohl M., Clark ., Levitt J. Therapy for head L lice based on life cycle, resistance, and safety considerations // Pediatrics. 2007; 119 (5): 965–974.

Читайте также: