Высокая температура и лихорадка при онкологии

Обновлено: 18.04.2024

Лихорадка при раке легкого. Анамнез при раке легкого

Лихорадка часто встречается при раке легких. Н. Н. Гринчар отмечает повышенную температуру у 85% своих больных, в том числе 37,6° и выше в 45% случаев. Подобная температура нередко является признаком вторичных воспалительных явлений в легких, иногда на почве застоя бронхиального секрета, абсцедирования и т. д.

Повышение температуры наблюдалось почти у всех наших больных, причем характер кривой был различный. В одних случаях это были вспышки высокой температуры, которые объяснялись как грипп или пневмония, в других случаях отмечалась субфебрильная температура, не превышающая 37,5°. Однако при внимательном опросе у каждого больного можно выявить повторные повышения температуры за последние несколько месяцев, чему, с нашей точки зрения, надо придавать большое значение.

В картине крови обращает на себя внимание высокая РОЭ и дегенеративные изменения ядер нейтрофилов. Эти изменения крови столь же типичны и для гнойных заболеваний легкого.

По нашим данным, выраженный кашель наблюдался у 75% больных, в том числе кашель с гнойной мокротой у 32%, мокрота с запахом — у 10%, кровохаркание — у 15%, боль в груди — у 65%, одышка — у 50%, повышение температуры — у 40% больных.

Анамнез имеет большое значение для правильной постановки диагноза. В анамнезе нередко отмечаются повышение температуры, кашель, боли в боку. Эти явления могут иногда стихать, но потом вновь появляться с возрастающей интенсивностью. При правильно собранном анамнезе можно выявить симптомы нарастающей закупорки бронха. Но анамнез только наводит на мысль о раке легкого. Диагноз же может быть поставлен на основании всестороннего клинического, рентгенологического, лабораторного и бронхоскопического обследования.

В анамнезе надо учитывать длительность заболевания. Доброкачественные опухоли, эхинококки, туберкулезный или хронический нагноительный процесс, приведший к значительным индуративным изменениям, обычно протекают длительное время, исчисляемое годами. Анамнез заболевания больного раком исчисляется обычно месяцами. Так, например, приблизительно у 50% наших больных длительность заболевания до поступления в клинику была менее 6 месяцев. Тем не менее время не является абсолютным критерием для постановки диагноза, ибо встречаются больные раком легкого, у которых анамнез заболевания длится более 2 лет. Таких больных у нас было около 5%.

По длительности заболевания наши больные распределялись следующим образом:
До 3 месяцев . 20%
До 6 месяцев . 29%
До 1 года . 33%
До 2 лет . 13 %
Свыше 2 лет . 5%

Температура при раке не относится к типичным признакам злокачественного процесса, только в редких случаях раковые клетки способны самостоятельно инициировать температурную реакцию выделением, как предполагают, активных веществ. Нельзя не согласиться, что у онкологического больного больше поводов для повышения температуры тела, как внутренних, так и ятрогенных — возникших вследствие лечебных мероприятий.

Причины повышения температуры

Причин для повышения температуры у онкологического больного несколько, но чаще всего температурная реакция — это следствие некоторых процессов:

Жизнедеятельности опухолевых клеток, продуцирующих биологические продукты. Это приводит к системной гипертермии, что возникает при некоторых вариантах аденокарциномы легкого, когда развивается паранеопластический синдром с изматывающей лихорадкой и болями в суставах. После удаления опухоли все патологические проявления исчезают.
Существования ракового конгломерата в тканях. За счёт снижения местного иммунитета и нарушения кровоснабжения развиваются воспалительные изменения, например, при карциноме легкого или легочных метастазах.
Реакции организма на всасывание токсичных веществ из распадающегося ракового узла.
Агрессивных лечебных мероприятий. Как правило, это осложнения подавления иммунитета после курса химиотерапии.

Во всех случаях необходимо быстро разобраться, без точного понимания патогенетического механизма температурной реакции невозможно назначить адекватное лечение. Иногда выявление причинно-следственных связей требует больше усилий, чем диагностика злокачественной опухоли.

Показатели температуры при раке

Лихорадка у онкологического пациента, равно как снижение показателей градусника ниже 35.5°С, — ненормальное состояние, температура тела при раке должна быть нормальной, и к этому необходимо стремиться при подборе лечения.

Суточные колебания теплообмена естественны у здоровых людей, разница между утренним и вечерним показателями градусника может доходить до одного градуса. Активные движения и приём пищи, нервозность и ночной кошмар тоже меняют градусы, но это незаметно человеку.

Сбой адаптационных механизмов у ракового больного замедляет нормализацию температурных колебаний, растягивая во времени. Даже незначительное изменение теплообмена отражается на работе всех органов: истощается нервная система, реагирует сердечно-сосудистая система, угнетаются иммунные механизмы и репаративные процессы.

Диапазон нормальных показателей — два градуса между 35.5° и 37.4°, остальное — патология.

Субфебрильная температура при раке

Субфебрильная температура ограничена показателями термометрии от 37,5°С до 38°С. Это предлихорадочное состояние, но считается, что кратковременный субфебрилитет не требует лечебного вмешательства.

Длительное повышение — более 5–7 дней без тенденции к нормализации не разрешится без соучастия врача, его причиной может быть воспаление и даже сепсис, требующие назначения антибактериальных препаратов.

При появлении в центре ракового конгломерата зоны сниженного кровоснабжения с формированием некроза — распада опухолевой ткани может начаться с местной гипертермии — локальным нагревом мягких тканей над очагом, а при увеличении объема всасываемых в общий кровоток продуктов распада, привести к стойкому субфебрилитету.

Высокая температура при раке

Высокая температура или фебрильная лихорадка констатируется при столбике термометра выше 38°С. С одной стороны, это говорит о защитной реакции организма, но температура после химиотерапии это, как правило, неблагоприятное следствие значительного снижения нейтрофильных гранулоцитов — подтипа лейкоцитов.

Нередко длительной лихорадкой чуть выше 38°С проявляется множественное поражение печени метастазами рака с развитием печеночной недостаточности.

Высокой температурой может манифестировать злокачественная опухоль мозга, локализующаяся вблизи центра терморегуляции, или прободение в брюшную полость карциномы толстой кишки или желудка.

Пониженная температура при раке

Снижение столбика термометра ниже отметки 36°С при повышении или снижении числа лейкоцитов, наряду со стойкой тахикардией или одышкой, также может быть проявлением синдрома системного воспаления — сепсиса. Причем у онкологического пациента совсем не обязательно выраженное падение и возрастание лейкоцитов, достаточно меньше 4 тысяч или больше 12 тысяч, но функционально не способных к адекватной борьбе с инфекционными агентами.

Температура при химиотерапии

Для проведения химиотерапии необходима нормальная температура тела — маркер нормального состояния организма в данный момент времени. Любые отклонения терморегуляции от нормы могут быть манифестацией вялотекущего воспаления или интоксикации. Проведение химиотерапии при распадающемся раковом конгломерате способно усугубить патологический процесс и вызвать внутреннее кровотечение.

Повышение температуры при химиотерапии и развитие лихорадочного состояния через неделю после курса свидетельствует о гематологических осложнениях, опасных для жизни при недостаточности иммунологической защиты.

Нужно ли сбивать жар при онкологии?

Можно снизить температурную реакцию приёмом НПВС, если она тяжело достается организму больного, но правильнее — срочно обратиться к врачу. Первичная дифференциальная диагностика проводится у постели пациента, главное — исключить заражение крови на фоне злокачественного процесса.

Повышение температуры в течение 7–10 дней после окончания курса химиотерапии — повод немедленно обратиться к врачу. Жар в таком случае — это не признак банальной ОРВИ, это гораздо более серьёзное состояние.

При лейкопении и панцитопении человек очень уязвим перед любой инфекцией (бактериями, вирусами, грибками и простейшими). Некоторые из них могли жить в организме человека долгое время, не приводя ни к каким патологическим процессам, но из-за ослабления иммунной системы они в состоянии стать причиной опасного инфекционного заболевания (пневмонии, пиелонефрита, сепсиса и др.). Даже незначительно повышенная температура тела может свидетельствовать о начале этого процесса, а может указывать на то, что инфекции ещё нет, но показатели крови достигли крайне низкого уровня. Вместе с жаром возникают слабость и часто боль в горле, которая свидетельствует о присоединившейся грибковой инфекции.

Разовьётся такое состояние или нет, зависит от многих факторов, в том числе от вида химиопрепарата и возраста пациента (у пожилых людей панцитопения возникает чаще).

Как лечить высокую температуру после химиотерапии?

Если у человека появились симптомы лейкопении или панцитопении, он должен немедленно обратиться к врачу, а зачастую и лечь в больницу, где проведут целый комплекс серьёзных мероприятий, чтобы уберечь пациента от тяжёлых последствий.

Речь идёт о мощной антибактериальной терапии, противогрибковой терапии, введении колониестимулирующих препаратов для увеличения роста лейкоцитов, переливаниях крови и тромбоконцентрата, если есть необходимость. Очень важно начать такое лечение как можно раньше: чем дольше человек не будет получать нужную терапию, тем меньше шансы на успех.

Если обратиться к врачу сразу, то всё должно закончиться хорошо, но лучше, конечно, не доводить до такого состояния.

Два-три раза между курсами химиотерапии необходимо делать анализ крови. Если врачи увидят тенденцию к снижению показателей крови, они начнут действовать.

Когда нужно немедленно обратиться к врачу?

Обычно лейкопения и панцитопения развиваются на 4-5-й день после окончания курса химиотерапии, но обращать особое внимание на подозрительные симптомы нужно около 7–10 дней.

Нужно срочно обратиться за медицинской помощью, если есть один или несколько симптомов из списка:

повышена температура, даже незначительно
появилась боль в груди, одышка;
возникла спутанность сознания;
есть сильная головная боль и скованность в движениях шеи;
моча стала мутной или с кровью
появилась боль в горле

Что делать до визита к врачу?

Если по каким-то причинам при перечисленных симптомах вышла задержка с получением медицинской помощи, нужно:

Повышение температуры более 38 °C, жар, озноб, — симптомы лихорадки во время инфекций никак нельзя назвать приятными. Но недавно ученые установили, что такое состояние может принести пользу. Лихорадка способствует повышению численности и активности иммунных клеток, которые помогают бороться с раком.

Исследования, проведенные на протяжении последних десятилетий, показали, что есть взаимосвязь между эпизодами инфекционной лихорадки в анамнезе и меньшим риском развития рака. До настоящего времени это было лишь на уровне гипотезы. Недавно ученые из Польши нашли веский аргумент в ее поддержку.

Раньше версий было много, обсуждалось влияние лихорадки на врожденный и приобретенный иммунитет. Польские ученые поместили во главу угла особую разновидность лимфоцитов — гамма-дельта Т-клетки.

Арсенал иммунотерапии рака будет пополнен?

Исследователи считают, что нужно изучать возможность применения потенциала гамма-дельта T-клеток для борьбы со злокачественными новообразованиями. В настоящее время исследования, посвященные иммунотерапии рака, в основном сосредоточены на другой группе лимфоцитов — альфа-бета T-клетках.

Авторы научной работы изучили результаты всех предыдущих исследований и экспериментов. Был сделан вывод о том, что перенесенные эпизоды лихорадки играют ключевую роль в увеличении количества гамма-дельта T-клеток и повышают их способность бороться со злокачественными опухолями на протяжении всей жизни. Каждый раз, когда у человека повышается температура при острой инфекции, гамма-дельта T-лимфоциты начинают лучше обнаруживать раковые клетки и более эффективно их уничтожать.

Лихорадка как типовой патологический процесс

Лихорадка — не просто симптом инфекции, это защитная реакция, с помощью которой организм уничтожает проникшие в него чужеродные агенты, в частности, вирусы и бактерии.

Когда у человека высокая температура, в его организме активируются разные виды иммунных клеток. Среди них — гамма-дельта T-лимфоциты, которые умеют бороться не только с инфекцией, но и с опухолевыми клетками.

Гамма-дельта-Т-клетки

Среди гамма-дельта T-лимфоцитов особо выделяется подгруппа Tg-клеток Vg9Vd2. Они эффективно обнаруживают и уничтожают опухолевые клетки при разных типах рака, миеломе, саркоме, лимфоме.

Во время инфекционной лихорадки количество Tg-клеток Vg9Vd2 в кровотоке сильно увеличивается, вплоть до 60% от всех лимфоцитов.

Иммунотерапия в онкологии уже достигла немалых успехов и продолжает развиваться. Например, недавно американским ученым удалось вылечить рак 4 стадии с помощью генетических модификаций T-лимфоцитов пациента. В Европейской клинике применяются иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек — они помогают замедлить прогрессирование рака и продлить жизнь пациента, когда неэффективны другие методы лечения. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь:

Высокая температура у больного раком - диагностика, лечение

У большинства пациентов, имеющих раковое заболевание, повышение температуры возникает в связи с инфекцией. Но повышение температуры само по себе является симптомом рака и может быть присутствующей особенностью. Лимфомы, особенно болезнь Ходжкина, часто сопровождаются повышенной температурой; при таких болезнях лихорадка, как правило, указывает на агрессивную и развитую опухоль.

Типичная повторяющаяся лихорадка Пел-Эбштейна встречается лишь у меньшей части пациентов с болезнью Ходжкина. Неспецифическая перемежающаяся (волнообразная) лихорадка распространена значительно больше. Патогенез изучен недостаточно. Пирогенными (вызывающими повышение температуры) являются интерлейкин-1 (IL-1), интерлейкин-6 (IL-6) и фактор некроза опухолей (TNF), они синтезируются некоторыми линиями опухолевых клеток в культуре.

Возможно, эти вещества вызывают лихорадку путем индукции образования в эндотелиальных клетках сосудов гипоталамуса простагландина Е2, который оказывает влияние на работу нейронов, регулирующих температуру тела.

Гипернефрома отличается свойством вызывать лихорадку и тем самым напоминать пирогенную инфекцию. Сходными особенностями могут обладать и другие карциномы, особенно в случае метастазов в печень и костный мозг. Так же часто сопровождаются повышенной температурой саркомы и первичные опухоли печени.

Если рак является причиной присутствующей лихорадки, то его можно диагностировать сравнительно легко. В случае когда повышенная температура возникла при лечении, первым делом необходимо исключить инфекцию, а затем проводить исследование на наличие рецидива опухоли.

Если ничего нельзя предпринять для лечения самой опухоли, то симптоматическое облегчение может быть порой достигнуто аспирином, нестероидными противовоспалительными соединениями и стероидами. Их действие, вероятно, связано с блокированием синтеза Е2. Контроль над симптомами обычно длится в течение нескольких недель или месяцев.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Читайте также: