Высокий кальпротектин фекальный при цитомегаловирусе

Обновлено: 27.03.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Напоминаем вам, что самостоятельная интерпретация результатов недопустима, приведенная ниже информация носит исключительно справочный характер.

Фекальный кальпротектин: показания к назначению, правила подготовки к сдаче анализа, расшифровка результатов и показатели нормы.

Показания к назначению исследования

Фекальный кальпротектин – это белок, содержащий ионы кальция и цинка. За его выработку отвечают нейтрофилы (самая большая группа лейкоцитов, основная функция которой - защита организма от различных инфекций). При желудочно-кишечном иммунном ответе с участием нейтрофилов кальпротектин высвобождается и затем выводится с калом в концентрации в 6 раз выше, чем в крови. В результате прямое обнаружение кальпротектина в фекалиях проясняет степень воспалительного иммунного ответа в желудочно-кишечном тракте.

Кальпротектин.jpg

Основными воспалительными заболеваниями кишечника являются язвенный колит и болезнь Крона с поражением слизистой оболочки любого отдела желудочно-кишечного тракта. Преимущество исследования фекального кальпротектина при болезни Крона заключается в том, что его повышенная концентрация может отражать сегментарные поражения тонкой кишки, которая недоступна для эндоскопического и гистологического исследования.

Болезнь Крона.jpg


Тест на кальпротектин является неинвазивным, недорогим, но при этом высокочувствительным биомаркером кишечного воспаления, который успешно используется в диагностике, оценке эффективности лечения, для прогнозирования рецидивов и наблюдения за состоянием больных в стадии ремиссии.

Метод позволяет отличить группу воспалительных заболеваний от синдрома раздраженного кишечника, при котором воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта отсутствует.

Установлена и доказана высокая чувствительность теста на кальпротектин и при других заболеваниях, сопровождающихся воспалением кишечника: при раке, аденоме, микроскопических колитах, кишечных инфекциях с различным характером повреждения слизистой оболочки, включая повышение проницаемости и наличие эрозивно-язвенных изменений.

Основными показаниями для проведения теста на кальпротектин являются:

  • дифференциальная диагностика органических и функциональных заболеваний кишечника;
  • мониторинг активности воспаления при болезни Крона, язвенном колите или состоянии после удаления полипов кишечника;
  • диагностика раннего рецидива хронических воспалительных заболеваний кишечника;
  • подозрение на новообразования кишечника (стоит на втором месте по значимости после количественного комплексного определения фекального гемоглобина и фекального трансферрина);
  • диагностика некротического энтероколита новорожденных;
  • оценка побочного действия лекарственных средств, повреждающих слизистую кишечника (энтеропатия, связанная с приемом нестероидных противовоспалительных средств);
  • острый диарейный синдром;
  • мониторинг терапии при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона;
  • оценка завершенности воспалительного процесса, степени восстановления слизистой оболочки кишечника после перенесенных инфекционных заболеваний (брюшного тифа, эшерихиоза, дизентерии, вирусных кишечных инфекций).

Подготовка к процедуре

Обычно забор кала для исследования проводят утром, после сна. Во время сбора следует избегать примесей мочи и отделяемого половых органов. Нельзя брать кал из унитаза.

Не рекомендуется направлять кал на исследование в следующих случаях:

  • после клизм и рентгенологического исследования желудка;
  • после использования ректальных свечей;
  • после приема слабительных, ферментных препаратов, антибиотиков, препаратов бария, висмута, железа, активированного угля и других сорбентов);
  • после употребления в пищу помидоров, томатного сока, томатной пасты, свеклы, черники, гранатов и других овощей и фруктов, содержащих в своем составе красящие вещества.

До отправки биоматериал должен храниться в холодильнике при температуре +2…+8°С. Материал должен быть доставлен в медицинский офис в течение суток от момента сбора.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

После ковида обычно причиной повышенного фекального кальпротектина бывает
1. клостридиальная инфекция- кал на токсины А и Б к клостридии дефициле
2..цитомегаловирусная инфекция-ПЦР ДНК ЦМВ или лучше при контрольном анализе колоноскопии на активность процесса взять биоптат на ПЦР днк ЦМВ
3.

Елена, спасибо, Вы меня уже консультировали индивидуально, после ковида в стационаре на все это анализы брали и все было отрицательно, но ковид был год назад, в вопросе все подробно описано.

фотография пользователя

Елена, при клостридиях понос должен быть, его нет, в том-то и дело. При остром течении с поносами с кровью (май-июнь прошлого года, кал сдавали такой, что трудно было представить, что это человек так может сходить, на клостридии сдавали в июне повторно, нет их, и никаких паразитов и лямблий не обнаружено) таких значений кальпротектина не было! Сейчас нет симптоматики колита, кал сдаём переваренный, оформленный, а значения кальпротектина сумасшедшие, при таком воспалении однако кровь не реагирует! Вопрос, что это?

фотография пользователя

Елена, повторный рост кальпротектина в декабре 2021 совпал с перенесенными в ноябре и декабре орви, лимфоциты повышались, но не лейкоциты. Какой-то вирус и в кишечнике? Ведь понятно, что месакол работал, в сентябре же кальпротектин был 125, практически ремиссии наступала. И если бы сейчас инфекция продолжала развиваться подключилась бы симптоматики, кровь должна отреагировать на такое воспаление.

фотография пользователя

на ишемический колит вообще может не реагировать,да и на вирусное поражение не видим.Если не найдете вирусы надо провести МСКТ энтерографию-посмотреть тонкую кишку

фотография пользователя

Елена, цмв и вэб сдавали в 2021 году, были отрицательные, ещё раз сдать? Ишемический колит без симптомов может протекать?

фотография пользователя

фотография пользователя

Елена, приходится, я должна каждый раз получая цифры в 1800 мкг/г бегать колоно делать!? Это же бред такие цифры, вот и приходится переделывать, надо как-то истину найти.

фотография пользователя

Правильно,что в разных .Что еще может быть
1. посмотреть тонкий кишечник энтерографией
2. уздс сосудов брюшной полости.
Фекальный кальпротектин более чувствителен,чем кровь при воспалении кишки.КОВИД- часто разные сюрпризы преподносит.
Ну,по- любому,фекальный кальпротектин маркер воспаления- салафальк по 1000 гр 3 раза в день пропить бы я назначила своему пациенту на 2 мес, причем салафальк в гранулах, чтобы на все отделы кишечника досталось+ ребагит100 мг 3 раза в день после еды через1 час 02 мес+ закофальк 1 кап 3 раза в день 3 мес( ребагит с-м проницаемости уберет, а закофальк внесет маслянную кислоту,без которой восспаление не разрешается.Пока я ничего другого не скажу.Еще одно-слово- последние данные ,что у некоторых пациентов сам вирус короны в энтероцитах до 6-8 мес находят.Но поймите,возможно через 2-3 года мы и побольше про него узнаем,может он и дольше может там жить.Но это пока только мои догадки и предположения.Мы учимся по мере накопления данных.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация гастроэнтеролога по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

фотография пользователя

фотография пользователя

Здравствуйте! По поводу чего была резекция толстой кишки? Последний раз обследование кишечника делали в прошлом году? Что беспокоит маму? По поводу ччего делали сейчас анализ на кальпротектин?

Добрый вечер! Резекция была много лет назад, аппендикулярный инфильтрат (вроде бы так дословно описали причину резекции врачи).
После чего, маме рекомендовано было раз в 3-5 лет проходить колоноскопию. Что мама и делала все годы. А вот при последней колоноскопии был найден полип. Случайной находкой , при подготовке к удалению полипа оказался кальпротектин. Думали, удалим полип , и кальпротектин понизится. Но этого не происходит. Ищем причину. Так как хирурги сказали, что кальпротектин (то есть маркер воспаления в кишечнике) может быть причиной появления полипов у мамы.
Мама не на что не жалуется. Но периодически бывает жидкий стул.

фотография пользователя

Добрвый вечер! Как часто бывает жидкий стул? Сколько раз в день стул , если он жидкий? Урчание, бурление, вздутие живота беспокоит?

Если жидкий стул, то в районе 4-х раз в день. Но мама принимает сорбенты, пробиотики и на следующий день все проходит. Урчание бывает часто.

фотография пользователя

Сделайте анализ кала на скрытую кровь (анализ требует предварительной подготовки). При отсутствии скрытой крови в кале - рекомендую провести санацию кишечника: Альфа-нормикс (200мг) по 2 табл 2 раза в день после еды 10 дней вместе с препаратом Энтерол по 1 табл 2 раза в день за 1 час до еды 10 дней. С 11 дня - Пробиолог по 1 табл 2 раза в день во время еды 2-3 недели. Или альтернативный вариант - Нифуроксазид 200мг по 2 табл 2 раза в день после еды 7 дней. с 8 дня - Пробиолог по схеме. После окончания лечения через 14-30 дней сделайте контроль кальпротектина. При повышении показателей или если показатели будут без динамики, а также при выявлении скрытой крови в кале - обращаться очно к лечащему врачу для коррекции плана обследования и лечения.

фотография пользователя

Здравствуйте. Это признаки воспаления в кишечнике, по хорошему нужна колоноскопия с осмотром слизистых оболочек. Есть признаки дисбиоза кишечника по анализам и радует наличие большого количества антител к ковид 19. Будьте здоровы

Колоноскопия была в НИИ Вишневского летом 2021г. Удалили полип. Более ничего не нашли . А кальпротектин, как был высокий, так и остается

фотография пользователя

Вы пишите, что нужна колоноскопия. Колоноскопия сделана - но ясности это не увеличило. То, что признаки воспаления - понятно. Как быть ? чем лечить?

фотография пользователя

и по полипу в желудке (2019 г) : " Гиперпластический полип с изъявлением на фоне хронического воспаления" (высокая активность)"

фотография пользователя

После чего мама регулярно делала колоноскопию. Ничего плохого не обнаруживалось. А вот последние годы понеслось - то полип желудка, то полип кишечника. и кальпротектин устойчиво высокий

фотография пользователя

Смотрите стоит диету соблюдать стол №4 по Певзнеру строго. Для коррекции стула если имеют место быть запоры принимать слабительные (гуталакс, дюфалак и подобные). так же стоит улучшать моторику жкт принимать дюспатолин или тримедат. Бифидумбактерин, для нормализации флоры кишечника (пробиотик). И стоит обсдить с гастроэнтерологом по поводу кишечного противовоспалительной препарата подобного салофальку

Да. про салофальк я читала. Но хотелось бы понять первопричину такого стойкого воспаления? Диету мама держит. Проблем с запорами нет, скорее иногда бывает жидкий стул. Пробиотики и пребиотики пропила курсами. А воспаление сохраняется. Что может его вызывать ? В чем причина?

фотография пользователя

Причины могут быть разнообразные от стрессов и заканчивая глистной инвазией, могут быть вирусные процессы или последствия их и тп.

фотография пользователя

Что-то маму сейчас беспокоит?

Есть ли препараты, которые мама принимает регулярно?

Наталья, здравствуйте!
Сильно маму ничего не беспокоит. Скорее меня больше беспокоит то, что за последние 3 года, дважды удаляли полипы. Попыталась найти причину. Наткнулась на кальпротектин. Фактических жалоб у мамы нет. Бывает где-то раз в месяц жидкий стул, но мама связывает это с погрешностью в питании. Постоянно мама принимает :ко-эсфорж, L-тироксин, кардиомагнил и курсами витамин D, B, Омега-3

может быть есть щадящие ( растительные) препараты (не такие мощные и вредные - как салофальк и тп.) , уменьшающие воспаление в ЖКТ, восстанавливающие слизистую кишечника?

фотография пользователя

Светлана, обследования мамы посмотрела.

Фекальный кальпротектин может повышаться не только на фоне воспаления в кишечнике, но и на фоне приёма препаратов, в частности, НПВС (кардиомагнил в том числе). Если возраст мамы старше 65 лет, фекальный кальпротектин также может повышаться.
С учётом выявленных (и удалённых) полипов необходимы контрольные обследования - и ФГДС, и колоноскопия.
Если маму периодически беспокоит жидкий стул, рекомендую также выполнить обследования:
- Контроль ТТГ, Т4;
- Биопсия из разных отделов толстой кишки (можно провести во время контрольной колоноскопии)
- Панкреатическая эластаза в кале (желательно не в эпизод жидкого стула)
- Обратите внимание, может быть есть связь приёма определённых продуктов и появления жидкого стула - на молочку; фрукты или овощи; продукты, содержащие пшеницу, рожь, овёс, ячмень (мама может вести дневник питания).

Харитонов Андрей Геннадьевич

Многие пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) знакомы с таким анализом как фекальный кальпротектин. Известен этот анализ и врачам различных специальностей. Зачем же тогда нужна эта статья? Нужна, я бы даже сказал необходима!

И приходят пациенты к гастроэнтерологу, встревоженные и напуганные высокими цифрами в анализе и уже озвученным (пусть и под вопросом) диагнозом. И приходится гастроэнтерологу разъяснять значения этого исследования с азов.

Вот, пожалуй, с азов и начнем.

1. Что такое кальпротектин?


Кальпротектин участвует в различных процессах организма человека, включая дифференцировку клеток, процессы воспаления, иммунные реакции, апоптоз и т.д. В воспалительных процессах кальпротектин играет важную роль, и считается белком острой фазы воспаления.

2. Как и зачем определяется фекальный кальпротектин?

Как мы уже говорили, кальпротектин может содержаться в кале (в этом случае он носит название фекальный кальпротектин, ФК), и этот факт широко используется в гастроэнтерологии для диагностики некоторых болезней ЖКТ. Еще раз напомню, что кальпротектин ― воспалительный белок. Некоторые патологические состояния (инфекция или воспаление слизистой оболочки кишечника другого происхождения) приводят к увеличению проницаемости слизистой оболочки и перемещению иммунных клеток (нейтрофилов, макрофагов) в очаг воспаления. Они также вызывают выход кальпротектина из цитоплазмы нейтрофилов. Все это приводит к тому, что количество кальпротектина в кале значительно повышается.

ФК устойчив к расщеплению ферментами желудочно-кишечного тракта, а также к бактериальной деградации. Его равномерное распределение в стуле и стабильность в кале (в течение 3 дней при комнатной температуре, 5-7 дней при 4С0 и длительно при -20 С0) позволяет транспортировать образцы кала в лабораторию для анализа хоть в другую страну. Концентрация кальпротектина в кале определяется несколькими лабораторными методами, например иммуноферментным анализом (ИФА). Этот простой, неинвазивный и более дешевый (по сравнению с колоноскопией) количественный тест является наиболее широко используемым маркером для выявления и отслеживания воспалительной активности в кишечнике.

3. Когда фекальный кальпротектин повышается?

Итак, мы уже разобрали, что ФК используется как маркер кишечного воспаления. Очень важно понимать, какие состояния могут привести к его повышению, и всегда ли это болезнь.

Начнем с того, что, кальпротектин может выявляться в кале и у абсолютно здоровых лиц. Клетки, содержащие кальпротектин в своей цитоплазме, закономерно отмирают, и небольшое количество этого белка попадает в кал. В таких случаях ФК находится в пределах референсных значений (так называют лабораторные нормы). Если же значения этого показателя превышают норму, то это требует дополнительной оценки.

Так, ФК может быть повышен при острой бактериальной (реже вирусной) кишечной инфекции. Иногда он выше нормы при целиакии, остром аппендиците, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов и ингибиторов протонной помпы. Незначительное повышение может наблюдаться даже при эрозивно-язвенном поражении желудка и пищевода.


Наконец, существует еще одна группа болезней, ради которых ФК и был внедрен в клиническую практику: воспалительные заболевания кишечника (ВЗК). К ВЗК относятся болезнь Крона (БК) и язвенный колит (ЯК). Дело было примерно так: требовалось найти достоверный маркер, который позволил бы врачу быстро и с высокой точностью отличить воспалительный процесс в кишке от невоспалительного. Почему это актуально?

Например, потому, что синдром раздраженного кишечника (СРК) своими клиническими проявлениями (боль в животе и нарушения стула) очень похож на БК. При этом СРК страдает каждый 15 человек из 100 жителей Земли, а БК встречается намного реже. Как различить эти заболевания на первом этапе диагностики? Всем делать колоноскопию? Денег не напасешься: стоимость одной колоноскопии с анестезией и биопсией в Европе достигает 1500 евро.

В ходе исследований выяснилось, что при значениях ФК ниже 50 мкг/г вероятность наличия активного ВЗК составляет менее 1%. В клинической практике я вижу примерно те же цифры ― редкий пациент с обострением ЯК или БК имеет нормальный уровень ФК. То есть, если значения кальпротектина в норме, нет симптомов тревоги (лихорадка, кровь в стуле и т.д.), вероятнее всего симптомы пациента не обусловлены ВЗК.

А какие же значения позволят с наибольшей достоверностью отличить ВЗК от функциональных заболеваний кишечника? Тут начинаются сложности. За последние десять лет проведено много исследований, целью которых было определение пограничных значений ФК, выше которых вероятен диагноз ВЗК. Значения варьируют от 150 до 250 мкг/г, однако большинство экспертных сообществ остановились на цифрах >150 мкг/г. В этом случае следует подумать о значимом воспалении в кишечнике (при наличии симптомов) и обсудить колоноскопию.

Всегда ли мы найдем в кишечнике ВЗК даже при значениях ФК более 150 мкг/г? Нет, конечно! Во-первых, никто не исключает ошибку метода. Во-вторых, повышение этого показателя могут вызывать описанные выше заболевания и прием лекарственных препаратов. В-третьих, высокие значения ФК могут наблюдаться и при других болезнях, вызывающих кишечное воспаление – дивертикулит, болезнь Бехчета, поражение кишки в рамках васкулитов и т.д.

При установленном диагнозе ВЗК кальпротектин в кале хорошо подходит для оценки заживления слизистой кишки и достижения эндоскопической ремиссии. Более того, повышение уровня ФК наблюдается перед обострением болезни или при послеоперационном рецидиве, и может помочь принять решение о своевременной коррекции терапии.

Наконец, хочется обсудить еще один вопрос: связан ли высокий уровень кальпротектина с выраженностью воспаления в кишке? И да, и нет. С одной стороны, имеются исследования, которые свидетельствуют, что значения фекального кальпротектина более 250 мкг/г чаще ассоциированы с выявлением больших язвенных дефектов слизистой оболочки толстой кишки при БК и ЯК. Однако при этом нет информации, что 1000 мкг/г это намного более выраженное воспаление, чем 250-300 мкг/г. На практике приходится часто сталкиваться со значениями ФК более 1000 мкг/г, при которых в кишке не всегда находят даже язвы.

Харитонов Андрей Геннадьевич

В настоящее время термином МК принято обозначать два отдельных заболевания: коллагенозный колит (КК) и лимфоцитарный колит (ЛК). Среди двух разновидностей микроскопического колита КК встречается значительно чаще ― в 2/3 случаев.

Факторы риска развития микроскопического колита

Как уже говорилось выше одним из факторов риска возникновения МК является женский пол. Риск также увеличивается с возрастом: чем он больше, чем вероятность возникновения заболевания выше (для лиц старше 65 лет риск повышается в 5,25 раз).

Прием некоторых лекарственных препаратов ассоциирован с повышенным риском развития МК: ингибиторов протонной помпы (особенно лансопразола), нестероидных противовоспалительных препаратов, статинов, антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина, лизиноприла, карбамазепина и ряда других.

Табакокурение ― еще один известный фактор риска, повышающий вероятность возникновения МК в 2,1 раза, при этом курильщики характеризуются более ранним возрастом дебюта болезни (на 10 и более лет).

Причины и механизмы возникновения микроскопического колита

Причины возникновения заболевания до конца не ясны. В настоящее время признается, что МК ― это мультифакторная болезнь с генетической предрасположенностью и участием иммунной системы с развитием воспалительной реакции в ответ на кишечное содержимое.

В настоящее время не описан конкретный ген, ответственный за развитие МК, скорее всего речь идет о комбинации нескольких генетических маркеров. Описаны семейные случаи заболевания, однако нет обязательной передачи МК по наследству.

Клинические проявления (прежде всего водянистая диарея) обусловлены повышенной секрецией воды и электролитов в просвет толстой кишки. У пациентов преобладает секреторный тип диареи, который можно определить специальными исследованиями. Тот факт, что ограничение пищи уменьшает частоту стула у пациентов с МК, свидетельствует о возможном осмотическом компоненте диареи.

Клинические проявления (симптомы) микроскопического колита

Для МК характерны следующие симптомы:

1) Хроническая диарея с частым (5-15 раз в сутки) жидким, нередко водянистым стулом. Диарея обычно развивается постепенно, но в 40% случаев описано внезапное ее появление;

2) Императивность (срочность, неотложность) позывов на дефекацию, характерная для 70% больных;

3) Недержание стула, встречающееся нередко (до 40% случаев);

4) Ночные эпизоды нарушения стула, в т.ч. вызывающие пробуждение больного, характерны для половины лиц с МК;

5) Боли в животе у пациентов с активным МК наблюдаются в 50% случаев

6) Потеря массы тела (встречается у части пациентов из-за снижения потребления пищи и потери жидкости)

Дополнительными (но не обязательными) симптомами могут быть артриты и увеиты.

Лабораторно-инструментальные исследования при микроскопическом колите

Обычно лабораторные тесты не выявляют никаких специфических изменений, характерных только для МК. Тем не менее, у пациентов может отмечаться анемия легкой степени, несколько ускоренная скорость оседания эритроцитов, а также достаточно часто выявляются аутоантитела (антинуклеарные, антинейтрофильные, антитела к Saccharomyces cerevisiae, ревматоидный фактор), не являющиеся диагностическими методами для этой болезни.

Гистологическое исследование ― основной метод для подтверждения диагноза МК, а также для выделения его вида (лимфоцитарный или коллагенозный колит). Во время колоноскопии берутся биоптаты из правых и левых отделов толстой кишки с последующим их исследованием под микроскопом.

Основными гистологическим критериями лимфоцитарного колита при окраске гематоксилин-эозином являются:

  • увеличение количества лимфоцитов в поверхностном эпителии толстой кишки (т.н. межэпителиальных лимфоцитов или МЭЛ). Для диагноза необходимо, чтобы число МЭЛ составляло ≥20 на 100 клеток поверхностного эпителия;
  • повышение плотности воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой;
  • отсутствие значимого утолщения коллагенового слоя (коллагеновой базальной мембраны) поверхностного эпителия (

Гистологическими признаками коллагенозного колита являются:

  • значимое утолщение коллагенового слоя (коллагеновой базальной мембраны) поверхностного эпителия (≥10 мкм, в норме 3-5 мкм).
  • повышение плотности воспалительного инфильтрата в собственной пластинке слизистой.

Европейские рекомендации по микроскопическому колиту (2020) выделяют также неполный ЛК и неполный КК.

Для неполного ЛК характерны описанные выше гистологические признаки, однако число МЭЛ составляет >10 и менее 20. Толщина субэпителиального коллагенового слоя при неполном КК превышает 5 мкм, но не достигает нужных 10 мкм.

Дифференциальный диагноз

МК следует дифференцировать с такими заболеваниями как болезнь Крона, целиакия, синдром раздраженного кишечника. Для болезни Крона характерны наличие эрозивно-язвенных поражений кишечника, часто повышены маркеры, отражающие наличие системного воспалительного процесса. Целиакия характеризуется наличием атрофическим изменений в тонкой кишке, толстая кишка не вовлечена. Синдром раздраженного кишечника похож по симптоматике на МК, однако наличие ночных симптомов (вызывающих пробуждение пациента) для него не типично.

У лиц с недавно возникшими симптомами следует обязательно исключить острую кишечную инфекцию, а также провести исследования для исключения лямблиоза, гельминтозов и других паразитарных инвазий, инфекции Clostridium (Clostridioides) difficile.

Подтвердить диагноз МК позволяет выявление типичных гистологических признаков в биоптате толстой кишке в сочетании с характерными симптомами.

Лечение микроскопического колита.

Цель лечения – достижение клинической ремиссии, которая определяется как частота стула менее 3 раз в сутки при отсутствии жидкого стула в течение как минимум одной недели. Еще одной целью является улучшение качества жизни пациента с МК.

I. Лечение активной болезни (стул 3 и более раз в сутки или водянистый стул ≥1 раза в день).

А. Общие рекомендации.

2. Отказ от табакокурения.

Б. Симптоматическая терапия. Лоперамид может быть использован в качестве единственной терапии (при слабо выраженных симптомах МК) или в сочетании с базисными препаратами.

В. Базисная терапия.

1. Стероидные гормоны местного (будесонид) или системного (преднизолон, метилпреднизолон) действия.

2. Вспомогательные средства, включающие секвестранты желчных кислот (холестирамин) и препараты висмута. Обычно используются в дополнение к гормональной терапии при ее недостаточной эффективности или отдельно у лиц с непереносимостью стероидных гормонов. целесообразность применения холестирамина обусловлена нередким сочетанием МК с хологенной диареей. Что касается препаратов висмута, их эффективность до сих пор оспаривается, хотя имеются доказательства, что они влияют на частоту дефекаций, консистенцию стула, а также улучшают гистологическую картину слизистой толстой кишки.

3. Иммуносупрессоры (азатиоприн, меркаптопуин) могут быть использованы у лиц с редицидивом после отмены стероидоных гормонов.

4. Генно-инженерная биологическая терапия препаратами из группы ингибиторов фактора некроза опухоли альфа (инфликсимаб, адалимумаб и т.д.) может быть обсуждена у пациентов с тяжелым течением МК и неэффективностью стероидных гормонов.

5. Хирургическое лечение с удалением толстой кишки или наложением илеостомы (у возрастных лиц) может быть обсуждена у лиц с рефрактерным течением МК. При неэффективности базисной терапии следует еще раз пересмотреть диагноз.

II. Поддержание ремиссии МК.

Достижение клинической ремиссии заболевания не является основанием для прекращения терапии, пациенты с МК нередко требуют поддерживающей терапии. В качестве средств поддержания ремиссии рассматриваются топические стероидные гормоны (будесонид) и иммуносупрессоры.

Примечание: препараты 5-аминосалициловой кислоты (месалазин) и пробиотики не доказали своей эффективности в лечении МК.

Течение и прогноз микроскопического колита

МК это хроническое заболевание, для которого характерны периоды обострения и ремиссии. Ремиссия (т.е. неактивная болезнь) может наступить на фоне лечения или самостоятельно, однако отсутствие или прекращение терапии часто приводит к быстрым рецидивам (30-60%).

Несмотря на то, что формально МК относится к заболеваниям кишечника с хроническим воспалительным процессом, он не повышает риск развития рака толстой кишки. Частые рецидивы или наличие персистирующей симптоматики снижает качество жизни пациентов.

P.S. Описанный в начале статьи клинический случай закончился благополучно. После выполнения колоноскопии с забором биоптатов пациентке был установлен диагноз микроскопический (лимфоцитарный) колит. Начатое лечение топическими стероидными гормонами оказалось очень эффективно: стул нормализовался, исчезла императивность дефекации, боли в животе купировались, качество жизни заметно повысилось.

Читайте также: