Выявление больных с внелегочным туберкулезом

Обновлено: 24.04.2024

Очевидно, что, несмотря на большой объем проводимых мероприятий в отношении групп риска, эта работа является недостаточно оптимальной для выявления внелегочного туберкулеза (ВЛТ) и заставляет еще более дифференцированно подходить к организационным мероприятиям в отношении лиц из различных категорий групп риска.

Наиболее надежным признаком заболевания туберкулезом является наличие (МБТ) в мокроте или других биологических жидкостях (в моче, отделяемом язв и свищей, спинномозговой жидкости, промывных водах бронхов и желудка), а также в биоптатах. При внелегочных формах заболевания микобактерии могут поражать практически любой орган. Бактериоскопическое исследование (микроскопия) - наиболее быстрый, простой метод выявления МБТ, который осуществляется всеми лечебно-профилактическими учреждениями и входит в диагностический минимум. Моча больных (средняя часть утренней порции или вся утренняя порция) собирается в стерильную посуду после туалета наружных органов. Анализ мочи на МБТ предусматривает обязательное троекратное исследование. Сбор суточной мочи для бактериологического исследования не практикуется. Исследование менструальной крови требует особого методического подхода, так как наличие в этом , материале большого количества ферментов обуславливает необходимость незамедлительной доставки материала в лабораторию. Менструальную кровь следует собирать не тампоном, а вакуумным отсосом или колпачком Кафки.

Выявление больных туберкулезом мочеполовой системы

Туберкулез мочеполовой системы стоит на втором месте в общей структуре заболеваемости после туберкулеза органов дыхания и составляет в среднем 30-40% в структуре ВЛТ.

Туберкулез любой локализации вызывается микобактериями туберкулеза (МБТ). Большую опасность представляет изменение свойств микобактерий туберкулеза, а именно усиление агрессивности и развитие лекарственной устойчивости. Заражение туберкулезом происходит преимущественно воздушно-капельным путем, при этом в легких развивается первичный туберкулезный комплекс, в дальнейшем с током лимфы и крови происходит первичная генерализация и распространение микобактерий по всему организму. В дальнейшем первичные туберкулезные изменения заживают путем рассасывания или уплотнения, либо они прогрессируют.

Нефротуберкулез возникает на фоне измененной реактивности организма, вследствие обострения затихших очагов первичной инфекции, так называемая эндогенная реинфекция, или повторного, дополнительного заражения. Во время второй волны бактериемии микобактерии, проходя с кровью через сосуды почки, проникают в паренхиму и оседают, вызывая приток макрофагов и лимфоцитов, из скопления которых развивается гранулема с эпителиоидными клетками и клетками Пирогова-Лангханса в центре. При благоприятных условиях туберкулезный бугорок прорастает фиброзной тканью, в противном случае в его центре формируется казеозный некроз. Распространяясь на окружающие ткани, некроз достигает сосочка почки или гораздо реже формирует субкортикальную каверну, не сообщающуюся с чашечно-лоханочной системой.

Сложности ранней диагностики заболеваний почек и мочевых путей связаны нередко со скрытым началом болезненного процесса и торпидным его развитием.

Патогномоничных ранних клинических признаков при туберкулезе почек и мочевых путей нет, что значительно затрудняет распознавание заболевания. Неслучайно в структуре мочеполового туберкулеза преобладают деструктивные распространенные формы, диагностируемые у впервые выявленных больных в 50-60% случаев.

Причинами поздней диагностики являются:

отсутствие фтизиоурологической настороженности у врачей общей лечебной сети;

недостаточная осведомленность об особенностях клинического течения туберкулеза мочевой системы в современных условиях на фоне применения химиопрепаратов и антибиотиков широкого спектра действия;

отсутствие патогномоничных симптомов уротуберкулеза и сходство его со многими урологическими и неурологическими заболеваниями;

неправильная интерпретация клинико-лабораторных, рентгенологических и других результатов комплексного обследования.

В классификации туберкулеза мочеполовой системы выделяют следующие клинические формы:

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Туберкулез легких: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Туберкулез – инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем. Его возбудителем является бактерия Mycobacterium tuberculosis. Заразиться может каждый, но особенно восприимчивы к туберкулезу дети ввиду недостаточно сформированного иммунитета.

Заболевание излечимо, но лечение занимает длительное время. Огромное значение имеет ранняя диагностика туберкулеза - чем скорее он будет выявлен, тем меньше осложнений вызовет.

Причины появления туберкулеза

Туберкулез передается воздушно-капельным и воздушно-пылевым путями. Микобактерии находятся в мельчайших каплях, которые больной туберкулезом выделяет при разговоре, кашле, чихании и т.д.

Количество людей, инфицированных бактериями туберкулеза, составляет примерно 25–30%. Но заболевает только каждый десятый из них.

Выделяет микобактерии не каждый больной туберкулезом, а только тот, у кого происходит распад легочной ткани и бактериовыделение (в просторечии – открытая форма туберкулеза). Получить дозу микобактерий можно, даже не контактируя непосредственно с больным человеком, так как они способны оседать на частичках пыли и оставаться на ней при благоприятных условиях до 18 дней.

Дети чрезвычайно восприимчивы к инфекциям, а отсутствие прививок приводит к тому, что, встретив туберкулезную палочку, организм не распознает ее как чужеродный агент и не выделяет антитела для борьбы с инфекцией, а вместо этого дает бактериям возможность беспрепятственно проникнуть в легкие.

Среди взрослого населения в группу риска по заражению туберкулезом входят:

пожилые люди,
лица, страдающие хроническими заболеваниями (такими, как сахарный диабет, аутоиммунные заболевания),
люди с онкологическими заболеваниями,
люди, принимающие иммуносупрессивные препараты,
пациенты, перенесшие тяжелые операции,
курильщики.

Первичный туберкулезный комплекс. Возникает при первичном заражении туберкулезом и встречается, как правило, среди детей. Протекает без выраженных симптомов, рентгенологически напоминает пневмонию, поэтому диагностика затруднена, не заразен. Небольшой очаг в большинстве случаев закрывается капсулой, и болезнь дальше не развивается.
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов. Характеризуется распространением туберкулезных очагов в обоих легких и поражением лимфоузлов.
Диссеминированный туберкулез легких. По всей поверхности легких образуются крошечные воспалительные бугорки. Может быть острым или хроническим, протекает тяжело (с лихорадкой, интоксикацией) и волнообразно.
Очаговый туберкулез легких. В легком образуется от одного до нескольких воспалительных очагов не более 1 см в диаметре. Может протекать бессимптомно или с невысокой температурой, недомоганием.
Инфильтративный туберкулез легких. Является одним из осложнений очагового туберкулеза. Протекает тяжело, с длительной лихорадкой, потерей веса, кашлем, может наблюдаться кровохарканье.
Казеозная пневмония. Тяжелая форма легочного туберкулеза, развивается остро, с тяжелой интоксикацией, лихорадкой. Характеризуется массивным воспалением и затем распадом легочной ткани с образованием полостей в легком. Чаще всего возникает у больных с ослабленным иммунитетом.
Туберкулема легких. В ткани легкого образуется инкапсулированный очаг более 1 см в диаметре, внутри которого происходит распад легочной ткани.
Кавернозный туберкулез легких. Тяжелая форма туберкулеза, при которой происходит деструкция легочной ткани и образуются большие каверны (полости) в легком. Возникает как осложнение других форм туберкулеза.
Фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Является завершающим этапом кавернозного туберкулеза, когда окончательно формируется полость в легком.
Цирротический туберкулез легких. Последняя стадия туберкулеза легких, характеризуется замещением легочной ткани на рубцовую. Встречается в 0,1-8% случаев, в основном у нелеченых или неправильно леченых пациентов. Для формирования данной формы требуются годы болезни.
Туберкулезный плеврит. Воспалительный процесс поражает оболочку легких – плевру. Может развиться как осложнение туберкулеза легких или как самостоятельное заболевание, особенно у молодых людей.
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей.
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с профессиональными пылевыми заболеваниями легких.

с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ–).

Выраженная слабость, утомляемость, хроническая усталость.
Бессонница, ночные кошмары.
Снижение аппетита и потеря массы тела.
Ночная потливость (она может быть настолько сильной, что больному приходится менять постельное белье).
Повышение температуры тела, в основном до субфебрильных значений, то есть не выше 37,5°С. Температура держится постоянно и сопровождается ознобом.
Кашель. Сначала больных беспокоит сухой кашель, но по мере прогрессирования заболевания появляется мокрота.
Кровохарканье. Характерно для более поздних стадий туберкулеза.
Боль в грудной клетке. Возникающая при кашле боль свидетельствует о вовлечении плевры в патологический процесс.
Сильная одышка.

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

Синонимы: Общий белок сыворотки крови; Общий сывороточный белок. Total Protein; Serum Тotal Protein; Total Serum Protein; TProt; ТР. Краткая характеристика определяемого вещества Общий белок Сыворотка крови (плазма крови, лишенная фибриногена) содержит множество белков, выполняющих разнообразны.

Тест предназначен для скрининговой оценки состава и количественного соотношения фракций белка сыворотки крови методом электрофореза. Синонимы: Электрофорез белков сыворотки. SPEP. Краткая характеристика белковых фракций сыворотки крови Общий белок сыворотки крови состоит из смеси белков с ра.

С-реактивный белок – белок острой фазы, чувствительный индикатор повреждения тканей при воспалении, некрозе, травме. Синонимы: Анализ крови на СРБ; С-реактивный белок сыворотки крови. C-reactive Protein (CRP), quantitative; C-reactive protein test; CRP test. Краткое описание опред.

Аланинаминотрансфераза − внутриклеточный фермент, участвующий в метаболизме аминокислот. Тест используют в диагностике поражений печени, сердечной и скелетных мышц. Синонимы: Глутамат-пируват-трансаминаза; Глутамат-пируват-трансаминаза в сыворотке; СГПТ. Alanine aminotransferase; S.

Синонимы: Глутамино-щавелевоуксусная трансаминаза; Глутамат-оксалоацетат-трансаминаза сыворотки крови (СГОТ); L-аспартат 2-оксоглутарат аминотрансфераза; ГЩТ. Aspartateaminotransferase; Serum Glutamicoxaloacetic Transaminase; SGOT; GOT. Краткая характеристика определяемого вещества АсАТ .

Синонимы: Анализ крови на ЛДГ; Лактатдегидрогеназа; L-лактат; НАД+Оксидоредуктаза; Дегидрогеназа молочной кислоты. Lactate dehydrogenase, Total; Lactic dehydrogenase; LDH; LD. Краткая характеристика определяемого вещества Лактатдегидрогеназа ЛДГ – цитоплазматический.

Синонимы: Анализ крови на креатинин; Сывороточный креатинин; Креатинин сыворотки, оценка СКФ. Сreat; Сre; Blood Creatinine; Serum Creatinine; Serum Creat. Краткая характеристика определяемого вещества Креатинин Креатинин – низкомолекулярное азотсодержащее вещество, продукт метаболизма креа.

Синонимы: Анализ крови на электролиты; Электролиты в сыворотке крови. Electrolyte Panel; Serum electrolyte test; Sodium, Potassium, Chloride; Na/K/Cl. Краткая характеристика определяемых веществ (Калий, Натрий, Хлор) Калий (К+) Основной внутриклеточный катион. Кал.

Общий кальций – основной компонент костной ткани и важнейший биогенный элемент, обладающий важными структурными, метаболическими и регуляторными функциями в организме. Синонимы: Анализ крови на общий кальций; Общий кальций в сыворотке. Total blood calcium; Total calcium; Bl.

Определение ДНК возбудителей туберкулеза: комплекса микобактерий: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. microti, M. africanum в мокроте, смывах с бронхов, лаважной жидкости методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени. Туберкулёз (от лат. tubercul.

Рентгенологическое исследование структуры легких с целью диагностики различных патологий.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Диагностический тест с постановкой внутрикожной пробы для всех возрастных групп с целью диагностики туберкулезной инфекции.

Туберкулез – инфекционное хроническое заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis complex). Активный туберкулез развивается приблизительно у 10% людей, инфицированных M. tuberculosis. В остальных случаях благодаря иммунной системе происходит элиминация возбуд.

Лечение туберкулеза легких

Успех лечения во многом зависит от ранней диагностики заболевания. Терапия туберкулеза длительная и составляет от 4 месяцев до нескольких лет.

Самостоятельное прекращение приема лекарств, пропуск или уменьшение дозировки могут вызвать резистентность, то есть устойчивость микобактерий к антибиотикам.

Во время лечения необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя.

Терапия туберкулеза подразумевает комбинацию нескольких антибактериальных препаратов. В основном все лекарства принимают в таблетированной форме, однако в начале заболевания или при тяжелом течении требуется их внутривенное введение.

Лечение туберкулеза осуществляется как дома, так и в специализированном стационаре. Госпитализация показана при первичном обнаружении туберкулеза, для лечения тяжелых форм туберкулеза и для хирургического лечения туберкулеза легких.

Во время терапии туберкулеза очень важно полноценно питаться, получая с пищей необходимое количество калорий, витаминов и питательных веществ.

Калорийность пищи должна быть на 10% выше, чем при обычном образе жизни. Молочные продукты, нежирное мясо, рыба, орехи богаты белком, который необходим для укрепления иммунитета. Обязательно нужно включать в меню овощи, зелень, цельнозерновые продукты. Следует избегать фастфуда, жирной, копченой пищи, сахара и сладких газированных напитков.

К неспецифическим осложнениям, характерным для многих легочных заболеваний, врачи относят кровохарканье, легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс. Спонтанный пневмоторакс – это попадание воздуха в плевральную полость вследствие повреждения ткани легкого. Наличие воздуха в плевральной полости сдавливает легкие и мешает нормальному процессу дыхания. Описаны случаи, когда к пневмотораксу приводит образование бронхоплевральных свищей.

К редким, но грозным осложнениям относятся: ателектаз (спадение части легкого, которая перестает участвовать в газообмене и процессе дыхания), абсцесс легкого (образование гнойника в ткани легкого), амилоидоз внутренних органов (в результате длительного воспалительного процесса происходит нарушение белкового обмена, в органах начинает откладываться белок-амилоид, вследствие чего нарушается их нормальная работа), хроническая легочная недостаточность.

К специфическим осложнениям, характерным для туберкулеза легких, относятся: туберкулез бронхов, трахеи, гортани, корня языка; туберкулезный плеврит; туберкулезная эмпиема – скопление гноя в плевральной полости.

Профилактика туберкулеза легких

К специфической профилактике относится вакцинация.

Вакцину вводят внутрикожно, после чего формируется местный туберкулезный процесс, неопасный для общего здоровья. Впоследствии организм вырабатывает специфический иммунитет против микобактерий. Это значит, что привитой ребенок с хорошим поствакцинальным иммунитетом при встрече с микобактериями либо не инфицируется, либо переносит инфекцию в легкой форме.

Иммунитет, приобретенный после прививки БЦЖ, сохраняется в среднем 5 лет. Повторные вакцинации проводят в 7 и 14 лет.

Профилактика туберкулеза у взрослых включает ежегодную диспансеризацию с выполнением флюорографии легких.

Карачунский М.А. Дифференциальная диагностика туберкулеза легких // Пульмонология и аллергология. – Т.1. – 2005. С. 6–9.
Клинические рекомендации «Туберкулез у взрослых. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров, Ассоциация фтизиатров. – 2022.
Клинические рекомендации «Туберкулез у детей. Разраб.: Российское Общество Фтизиатров. – 2020.

При внелегочных локализациях туберкулез нередко скрывается под маской неспецифических заболеваний. Соответствующая настороженность врача является основным условием и первым шагом к своевременной - ранней диагностике. Обязательное выполнение клиническогоминимума обследования больных на туберкулез должно поддерживать эту настороженность и гарантировать от тяжелых врачебных ошибок.

Группы риска

(Контингенты больных, в том числе детских, находящихся под наблюдением

врачей городских, районных поликлиник общей лечебной сети,

и подлежащих обследованию на внелегочный туберкулез) 1

Перечень заболеваний, входящих в "группу риска" по внелегочному туберкулезу

Наименование лабораторных и других диагностических

Периодич-ность осмотра врачами узкопро-фильных специаль-ностей

Туберкулез костей и суставов

Длительно текущие артриты, полиатриты, остеомиелит метафизарной локализации, в т.ч. осложненный свищами, остеохондроз, деформации позвоночника, радикулиты, а также упорные боли в спине, суставах, нарушение походки

выздо-ровления или установ-ления этиологии заболева-ния

Рентгенография суставов или позвоночника в двух проекциях. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МБТ

Туберкулез мочеполовой системы

Хронический пиелонефрит, хронический цистит, калькулезный пиелонефрит, мочекаменная болезнь, приступы почечной колики, гематурия и гипертензия неясной этиологии, радикулиты, хронический орхоэпидидимит и эпидидимит

Общий анализ мочи, Посев мочи или пунктата на МБТ. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Туберкулез женских половых органов

Длительные хронические воспалительные заболевания женских половых органов, не поддающихся неспецифической терапии; бесплодие, особенно первичное, стойкое нарушение менструальной функции

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на МВТ.

Реакция непрямой гемаглютинации (РИГА)

Хронические рецидивирующие воспалительные заболевания оболочки глаза: ириты, иридо-циклиты, хориоидиты; заболевания хориоидеи с вовлечением других оболочек: кератоувеиты, склероувеиты, хориоретиниты и др

Флюорография. Исследование крови на реакцию Вассермана. Дополнительные обследования по назначению районного окулиста и фтизиоофтальмолога

Инфекционные и паразитарные болезни кожи: туберкулоидная форма кожного лейшманиоза, хромомикоз, актиномикоз, споротрихоз, хроническая неспецифическая язвенная или вегетирующая пиодермия, хронические вульгарные, конглобатные и розовые угри, инфекционно-аллергические васкулиты кожи с папулонекротическими или нодозными высыпаниями, хроническая дискоидная красная волчанка, мелко- и крупноузелковые формы саркоидоза кожи, инфильтративные поражения рта и носоглотки, мигрирующие одонтогенные гранулемы лица, флебиты и трофические язвы у женщин молодого и среднего возраста

Диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования

Туберкулез периферичес-ких лимфатичес-ких узлов

Хронические воспалительные заболевания лимфатических узлов, в том числе с длительно текущими незаживающими свищами, увеличение лимфатических узлов не установленной этиологии - шейной, подмышечной, паховой и других локализаций

Исследование крови на реакцию Вассермана. Исследование отделяемого из свищей и пунктата на МВТ. Диагностическая биопсия лимфатического узла для гистологического и бактериологического исследования

Стационар-ное обследо-вание для установления этиологии заболевания. Затем специа-лист по лимфоабдо-минальному туберкулезу

Туберкулез органов брюшной полости

Хронические холециститы, аппендициты, колиты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, частичная непроходимость кишечника, протекающая нетипично или не поддающаяся

неспецифическому лечению, опухолевидные образования в брюшной полости и малом тазу, атипичная картина острого живота

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Анализ желудочного сока.

Пункция брюшной полости с исследованием экссудата на цитоз и МБТ.

1 раз в год. При

частичной непроходи-мости кишечника и опухолевид-ных образованиях в брюшной полости — срочное стационарное обследование

Лица с менингеальной симптоматикой, прогрессирующими головными болями, особенно при наличии неблагоприятной эпид. обстановки по туберкулезу

Рентгенография легких и костей черепа.

Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости на цитоз, белок, сахар, хлориды и МБТ

Фтизиатр, невропатолог, инфекцио-нист, офтальмолог при выявлении заболевания. Срочное стационарное обследование

Развитие первичных форм внелегочного туберкулеза

Неинфицированные лица до 30-летнего возраста

появле-ния виража туберку-линовой пробы, после чего направл-яется в туб. диспан-сер

Флюорография 1 раз в год.

Проба Манту с последующей вакцинацией БЦЖ в

установленные сроки. Другие исследования по показаниям

1 К ним относятся больные с заболеваниями различных органов и систем, клинические проявления которых имеют сходство с проявлениями туберкулезного процесса соответствующей локализации и среди которых, под маской неспецифических заболеваний, могут быть больные туберкулезом.

Вторым условием, необходимым для выявлений больных внелегочными локализациями туберкулеза, являются знание ранних клинических симптомов заболевания и правильная интерпретация данных рентгенологического и лабораторного обследования больного.

1.1. Анамнез жизни и развития болезни. Целенаправленный и искусно собранный анамнез является важнейшим элементом врачебной диагностики. Анамнез развития заболевания - важная часть обследования и вместе с анализом жалоб и данных объективного исследования позволяет воссоздать клиническую картину болезни. Необходимо отметить, что одной из причин ошибочной диагностики является представление о туберкулезе как первично хроническом заболевании с длительным развитием. Однако в клинике внелегочных локализаций туберкулеза все чаще встречаются остро текущие формы заболевания, нередко с множественными локализациями. Для распознавания туберкулеза любой локализации имеют существенное значение выяснение следующих обстоятельств:

наличие контакта с больными туберкулезом, особенно с бактериовыделителями;

данные о сроках и кратности вакцинации БЦЖ;

данные о динамике туберкулиновых проб;

сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и туберкулезе других локализаций;

данные о физическом и умственном развитии с точки зрения выяснения различных хронических заболеваний, интоксикации и пр.;

сведения о предшествующей гормонотерапии и лечении цитостатическими препаратами.

1.2. Объективное обследование.

Осмотр больного и специальные методы диагностики зависят от локализации болезненного процесса.

Бактериоскопическое и бактериологическое исследование на выявление микобактерий туберкулеза (МВТ) - обязательный общий элемент диагностического минимума, с использованием соответствующего патологического материала (мокрота, промывные воды бронхов, пунктат, гной, отделяемое свищей, менструальная кровь, моча, секрет предстательной железы, эякулят, синовиальная жидкость, выпот). Цитологическое исследование синовиальной жидкости, выпота или содержимого абсцесса.

Туберкулинодиагностика (реакция Манту с 2ТЕ, градуированная кожная проба, Диаскин-тест). При проведении туберкулинодиагностики у больных с подозрением на туберкулез органа зрения обязательна консультация офтальмолога.

Иммунологические исследования крови, в том числе серологические реакции на выявление антител к возбудителю туберкулеза (РНГА, РПК, РПГ и ИФА).

1.2.5. Флюорография. Общим элементом клинического минимума обследования для раннего выявления больных туберкулезом является обязательная флюорография грудной клетки всем впервые обратившимся в течение текущего года или не прошедшим плановую ежегодную флюорографию - для выявления легочного компонента заболевания и оценки его активности. Для рентгенологического обследования детей используют обзорные рентгенограммы органов грудной клетки в прямой и боковой проекции, а также томограммы в оптимальных срезах.

1.2.6. Общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи. Биохимические исследования крови с целью определения активности процесса: белковые фракции, СРБ, сиаловая кислота, мочевина, креатинин.

1.2.7. Другие специальные методы исследования в зависимости от локализации процесса (рентгенологические: при костно-суставном туберкулезе снимок в двух проекциях, томограмма пораженного участка скелета; ядерно-магнитный резонанс, компьютерная томография; при урогенитальном туберкулезе - УЗИ, экскреторная урография, ретроградная пиелография, цистоскопия, гистеросальпингография, компьютерная томография).

Отчетность о выполненной работе обеспечивается отметками о прохождении обследования по клиническому минимуму в ф.№30 и амбулаторных картах лиц, страдающих хроническими заболеваниями и подлежащих диспансерному учету в общелечебной сети.

При выявлении с помощью клинического минимума признаков, указывающих на возможность туберкулезной этиологии заболевания, больного направляют на следующий этап обследования для проведения специализированной (дифференциальной) диагностики. Она проводится либо фтизиатром в районном противотуберкулезном диспансере (туберкулезном кабинете ЦРБ), либо непосредственно специалистом по внелегочному туберкулезу в областном диспансере.

Группы риска

(Контингенты больных, в том числе детских, находящихся под наблюдением

врачей городских, районных поликлиник общей лечебной сети,

и подлежащих обследованию на внелегочный туберкулез) 1

Перечень заболеваний, входящих в "группу риска" по внелегочному туберкулезу

Наименование лабораторных и других диагностических

Периодич-ность осмотра врачами узкопро-фильных специаль-ностей

Туберкулез костей и суставов

выздо-ровления или установ-ления этиологии заболева-ния

Туберкулез мочеполовой системы

Общий анализ мочи, Посев мочи или пунктата на МБТ. Обзорная рентгенография органов брюшной полости

Туберкулез женских половых органов

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Посев мазков из влагалища, цервикального канала и уретры на МВТ.

Реакция непрямой гемаглютинации (РИГА)

Диагностическая биопсия кожи или края язвы для гистологического и бактериологического исследования

Туберкулез периферичес-ких лимфатичес-ких узлов

Туберкулез органов брюшной полости

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.

Анализ желудочного сока.

Пункция брюшной полости с исследованием экссудата на цитоз и МБТ.

1 раз в год. При

Рентгенография легких и костей черепа.

Люмбальная пункция с исследованием цереброспинальной жидкости на цитоз, белок, сахар, хлориды и МБТ

Развитие первичных форм внелегочного туберкулеза

Неинфицированные лица до 30-летнего возраста

появле-ния виража туберку-линовой пробы, после чего направл-яется в туб. диспан-сер

Флюорография 1 раз в год.

Проба Манту с последующей вакцинацией БЦЖ в

установленные сроки. Другие исследования по показаниям

наличие контакта с больными туберкулезом, особенно с бактериовыделителями;

данные о сроках и кратности вакцинации БЦЖ;

данные о динамике туберкулиновых проб;

сведения о перенесенных заболеваниях, в том числе и туберкулезе других локализаций;

сведения о предшествующей гормонотерапии и лечении цитостатическими препаратами.

1.2. Объективное обследование.

Осмотр больного и специальные методы диагностики зависят от локализации болезненного процесса.

Читайте также: