Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения с использованием диаскинтеста
Обновлено: 15.04.2024
Профилактические медицинские осмотры на туберкулезпроводятся с двумя целями: раннее выявление туберкулеза у конкретного человека, чтобы вовремя назначить лечение и вылечить и вторая, не менее важная цель - предотвращение передачи туберкулеза в обществе.
Профилактические медицинские осмотры на туберкулез проводятся 1 раз в год одним из следующих методов обследования в зависимости от возраста: дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – туберкулинодиагностика; дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста; дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких); нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.
Но есть группа риска, которым профосмотры обязательно проходить дваждыв год военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (в течение первых 3 лет после снятия с учета); лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких (в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания); ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (в течение первых 2 лет после освобождения); подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Кроме этого, существуют отдельные группы людей, которым профосмотр должен выполняется 1 раз в год, к ним относятся: лица, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска болевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
В индивидуальном (во внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Так что тем, кто думает о своем здоровье, стоит обязательно ежегодно проходить профосмотры на туберкулез.
Ну и наконец, чтобы родители знали: дети и подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (Диаскин теста) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не будут допущены в детский коллектив, к учебе.
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis) – очень агрессивный и устойчивый к внешним факторам микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).
По данным ВОЗ в 2016 году 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона человек умерли от этой болезни (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ). Среди них один миллион детей заболел туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него 1 .
При туберкулезе могут поражаться многие органы, но примерно в 85% случаев - органы грудной клетки (легкие, плевра и т.д.).
Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху от одного человека к другому. Палочки туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает и люди, которые находятся рядом с больным человеком, могут вдохнуть микобактерии. Это основной путь передачи туберкулеза. Однако, существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.
Но не у всех людей при попадании микобактерии туберкулеза в организм развивается болезнь.
Около трети всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза. Это означает, что в организме человека есть микобактерии туберкулеза, но их организм способен бороться с инфекцией, не допуская развития заболевания. Такой человек не болен и не способен заразить окружающих.
Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 5-10%. Высокий риск заболеть туберкулезом есть у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или диабетом, или курильщики).
Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы:
- Кашель более 2 недель, иногда с мокротой и кровью;
- Боль в груди;
- Температура 37-38˚С, преимущественно в вечерние часы;
- Ночная потливость;
- Необоснованная потеря массы тела;
- Слабость.
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЛТИ)
ЛТИ — состояние, при котором Mycobacterium tuberculosis присутствуют в организме человека, но нет клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулеза, при этом иммунологические тесты положительные (кожные – Диаскинтест, лабораторные – T-SPOT). 2
Состояние ЛТИ опасно тем, что может затянуться на долгие годы, никак себя не проявляя, а затем перерасти в открытую форму заболевания. В 5-10% случаев инфекция переходит в активный туберкулез (болезнь). Чаще это происходит при ослаблении защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, недоедание, сахарный диабет, курение и др.). Выявление и лечение больных латентным туберкулезом - необходимая мера для предупреждения распространения болезни.
Разница между латентной (скрытой) и активной формой туберкулеза 3 :
Активная форма туберкулеза
Латентная форма туберкулеза
Проявления болезни
- Кашель более 2 недель иногда с мокротой и кровью
- Боль в груди
- Температура 37-38˚С преимущественно в вечерние часы
- Ночная потливость
- Необоснованная потеря массы тела
- Слабость
Опасность для окружающих
Опасен при наличии заразной формы туберкулеза
Результат лучевых методов обследования
Чаще всего изменения, характерные для туберкулеза
Реакция на иммунологические тесты
Необходимость лечения
Лечение 4-6 противотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев
Профилактическая химиотерапия 3 месяца
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунодиагностика:
- Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ;
- Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – Диаскинтест;
- Диагностические лабораторные тесты (in vitro): T-SPOT.TB.
Лучевые методы диагностики:
- Флюорография;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Бактериологические методы:
- Микроскопия мазка мокроты с целью обнаружения туберкулезных бактерий;
- Посев мокроты на питательные среды.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА
ТОЧНОСТЬ: внутрикожный тест для диагностики туберкулеза, чувствительность и специфичность которого по данным клинических исследований у детей превышают 95%. 4
ПРОСТОТА: на результаты теста не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ. В тесте Диаскинтесте используются два специфических антигена M. tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ и с большинством распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.
Профилактические медицинские осмотры на туберкулезпроводятся с двумя целями: раннее выявление туберкулеза у конкретного человека, чтобы вовремя назначить лечение и вылечить и вторая, не менее важная цель - предотвращение передачи туберкулеза в обществе.
Профилактические медицинские осмотры на туберкулез проводятся 1 раз в год одним из следующих методов обследования в зависимости от возраста: дети в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) – туберкулинодиагностика; дети в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста; дети в возрасте от 15 до 17 лет (включительно) - иммунодиагностика с применением Диаскин теста или рентгенологическое флюорографическое исследование органов грудной клетки (легких); взрослые - флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких); нетранспортабельные и маломобильные граждане - исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом микроскопии.
Но есть группа риска, которым профосмотры обязательно проходить дваждыв год военнослужащие, проходящие военную службу по призыву;работники родильных домов (отделений); лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источниками туберкулезной инфекции; лица, снятые с диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях в связи с выздоровлением (в течение первых 3 лет после снятия с учета); лица, перенесшие туберкулез и имеющие остаточные изменения в легких (в течение первых 3 лет с момента выявления заболевания); ВИЧ-инфицированные; пациенты, состоящие на диспансерном учете в наркологических и психиатрических учреждениях; лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений (в течение первых 2 лет после освобождения); подследственные, содержащиеся в следственных изоляторах, и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.
Кроме этого, существуют отдельные группы людей, которым профосмотр должен выполняется 1 раз в год, к ним относятся: лица, больные хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы; больные сахарным диабетом, получающие кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию; лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска болевания туберкулезом: без определенного места жительства; мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы; проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания и учреждениях социальной помощи для лиц без определенного места жительства и занятий; работники учреждений социального обслуживания для детей и подростков; работники лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждений для детей и подростков.
В индивидуальном (во внеочередном) порядке профилактическим медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза подлежат: лица, обратившиеся за медицинской помощью с подозрением на заболевание туберкулезом; лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными; граждане, призываемые на военную службу или поступающие на военную службу по контракту; лица, у которых диагноз - ВИЧ-инфекция установлен впервые.
Так что тем, кто думает о своем здоровье, стоит обязательно ежегодно проходить профосмотры на туберкулез.
Ну и наконец, чтобы родители знали: дети и подростки, направленные на консультацию в противотуберкулезный диспансер, родители которых не представили в течение 1 месяца с момента постановки пробы Манту (Диаскин теста) заключение фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулезом, не будут допущены в детский коллектив, к учебе.
Резюме. В процессе проведенного исследования определены категории населения с наиболее высоким риском заболевания туберкулезом, подлежащие обследованию. Методом сплошного одномоментного отбора сформирована группа из 328 больных с локальными формами туберкулеза и 1 250 детей и подростков из групп риска по заболеванию туберкулезом для определения эффективности использования нового метода диагностики различных проявлений туберкулеза – Диаскинтест®.
По результатам исследования предложена к использованию на территории Российской Федерации методика выявления туберкулеза и наблюдения за группами риска с использованием рекомбинантного туберкулезного аллергена и последующего обследования в условиях противотуберкулезного диспансера. Разработаны критерии отбора пациентов из групп риска по заболеванию туберкулезом для обследования и последующего наблюдения на фтизиатрическом участке. Выделена группа пациентов с положительным ответом на Диаскинтест® в сочетании с факторами риска как наиболее угрожаемая по заболеванию туберкулезом категория населения. Представлен алгоритм диагностики и последующего наблюдения за пациентами с использованием нового диагностического препарата Диаскинтест®.
Ключевые слова
Об авторах
д. м. н., проф., руководитель детско-подросткового отдела
127994, Москва, ул. Достоевского, 4
тел.: (495) 681-92-36
к. м. н., врач-фтизиатр
443068, Самара, ул. Ново-Садовая, 154
к. м. н., ведущий научный сотрудник лаборатории по профилактики, диагностики и лечению туберкулеза у детей и подростков
127994, Москва, ул. Достоевского, 4
тел.: (495) 681-92-36
зам. директора по маркетингу
119019, Москва, Ленивка, 3 стр. 1
тел.: (495) 781-10-39
к. м. н., доцент кафедры фтизиопульмонологии
127994, Москва, ул. Достоевского, 4
тел.: (495) 681-92-36
д. м. н., проф., зав. лабораторией
121002, Москва, пер. Сивцев Вражек, 41
тел.: (499) 241-44-49
зав. туберкулезным детско-подростковым отделением
127994, Москва, ул. Достоевского, 4
тел.: (495) 681-92-36
Список литературы
1. Приказ Минздрава России № 109 от 21.03.03 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации".
2. Пальцев М.А., Киселев В.И., Барановский П.М. Кожная проба с препаратом "Диаскинтест®". Пособие для врачей. М.; 2009. 6–24.
3. Слогоцкая Л.В., Литвинов В.И., Сельцовский П. П. и др.Чувствительность нового кожного теста (Диаскинтеста®) при туберкулезной инфекции у детей и подростков. Пробл. туб. 2010; 1: 10–15.
4. Аксенова В.А., Леви Д.Т., Клевно Н.И. и др. Выявление туберкулеза и тактика диспансерного наблюдения за лицами из групп риска по заболеванию туберкулезом с использованием препарата "Диаскинтест®" (Аллерген туберкулезный рекомбинантный). Пробл. туб. 2010; 2:13–19.
Возбудителем туберкулеза является туберкулезная палочка (палочка Коха, микобактерия туберкулеза, Mycobacterium tuberculosis) – очень агрессивный и устойчивый к внешним факторам микроорганизм. Микобактерия способна длительное время выживать в неблагоприятных условиях (в высушенной мокроте, в почве, на загрязненных предметах).
По данным ВОЗ в 2016 году 10,4 миллиона человек заболели туберкулезом и 1,7 миллиона человек умерли от этой болезни (в том числе 0,4 миллиона человек с ВИЧ). Среди них один миллион детей заболел туберкулезом, и 250 000 детей умерли от него 1 .
При туберкулезе могут поражаться многие органы, но примерно в 85% случаев - органы грудной клетки (легкие, плевра и т.д.).
Бактерии туберкулеза распространяются по воздуху от одного человека к другому. Палочки туберкулеза попадают в воздух, когда больной туберкулезом кашляет или чихает и люди, которые находятся рядом с больным человеком, могут вдохнуть микобактерии. Это основной путь передачи туберкулеза. Однако, существует возможность заражения посредством пищевых продуктов или при контакте с предметами, зараженными возбудителем туберкулеза.
Но не у всех людей при попадании микобактерии туберкулеза в организм развивается болезнь.
Около трети всего населения Земли, что составляет примерно 2 миллиарда людей, являются инфицированными микобактериями туберкулёза и имеют латентную (скрытую) форму туберкулеза. Это означает, что в организме человека есть микобактерии туберкулеза, но их организм способен бороться с инфекцией, не допуская развития заболевания. Такой человек не болен и не способен заразить окружающих.
Риск того, что люди, инфицированные бактериями туберкулеза, заболеют им на протяжении своей жизни, составляет 5-10%. Высокий риск заболеть туберкулезом есть у людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные пациенты, люди с недостаточностью питания или диабетом, или курильщики).
Необходимо пройти обследование на туберкулез, если у вас есть следующие симптомы:
- Кашель более 2 недель, иногда с мокротой и кровью;
- Боль в груди;
- Температура 37-38˚С, преимущественно в вечерние часы;
- Ночная потливость;
- Необоснованная потеря массы тела;
- Слабость.
ЛАТЕНТНАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНФЕКЦИЯ (ЛТИ)
ЛТИ — состояние, при котором Mycobacterium tuberculosis присутствуют в организме человека, но нет клинических и рентгенологических признаков заболевания туберкулеза, при этом иммунологические тесты положительные (кожные – Диаскинтест, лабораторные – T-SPOT). 2
Состояние ЛТИ опасно тем, что может затянуться на долгие годы, никак себя не проявляя, а затем перерасти в открытую форму заболевания. В 5-10% случаев инфекция переходит в активный туберкулез (болезнь). Чаще это происходит при ослаблении защитных сил организма (ВИЧ-инфекция, недоедание, сахарный диабет, курение и др.). Выявление и лечение больных латентным туберкулезом - необходимая мера для предупреждения распространения болезни.
Разница между латентной (скрытой) и активной формой туберкулеза 3 :
Активная форма туберкулеза
Латентная форма туберкулеза
Проявления болезни
- Кашель более 2 недель иногда с мокротой и кровью
- Боль в груди
- Температура 37-38˚С преимущественно в вечерние часы
- Ночная потливость
- Необоснованная потеря массы тела
- Слабость
Опасность для окружающих
Опасен при наличии заразной формы туберкулеза
Результат лучевых методов обследования
Чаще всего изменения, характерные для туберкулеза
Реакция на иммунологические тесты
Необходимость лечения
Лечение 4-6 противотуберкулезными препаратами не менее 6 месяцев
Профилактическая химиотерапия 3 месяца
ДИАГНОСТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунодиагностика:
- Туберкулинодиагностика - внутрикожная проба Манту с 2 ТЕ;
- Внутрикожный диагностический тест с аллергеном туберкулезным рекомбинантным – Диаскинтест;
- Диагностические лабораторные тесты (in vitro): T-SPOT.TB.
Лучевые методы диагностики:
- Флюорография;
- Рентгенография;
- Компьютерная томография;
- Магнитно-резонансная томография.
Бактериологические методы:
- Микроскопия мазка мокроты с целью обнаружения туберкулезных бактерий;
- Посев мокроты на питательные среды.
ПРЕИМУЩЕСТВА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ДИАСКИНТЕСТА
ТОЧНОСТЬ: внутрикожный тест для диагностики туберкулеза, чувствительность и специфичность которого по данным клинических исследований у детей превышают 95%. 4
ПРОСТОТА: на результаты теста не влияет предшествующая вакцинация БЦЖ. В тесте Диаскинтесте используются два специфических антигена M. tuberculosis (ESAT-6 и CFP-10), которые не дают перекрестную реакцию с вакциной БЦЖ и с большинством распространенных видов нетуберкулезных микобактерий.
Читайте также: