Выявление вич инфекции в стационаре

Обновлено: 19.04.2024

Коварство ВИЧ и последствий инфицирования им – это не более чем беспечность самих людей. Да, действительно, ВИЧ-инфекция является серьезным заболеванием. На сегодняшний день против нее нет вакцины и она неизлечима полностью. Но при своевременной диагностике и последующей ВААРТ (высокоактивная антиретровирусная терапия), продолжительность жизни ВИЧ-положительных пациентов ничем не отличается от среднестатистических показателей. Принимаемые на протяжении всей жизни препараты, тормозят развитие ВИЧ-инфекции и люди доживают до глубокой старости – 70 – 80 лет. Соблюдая рекомендации специалистов, они ведут обычный образ жизни – работают, вступают в брак, путешествуют и даже имеют здоровых детей. Главное – вовремя распознать первые признаки заболевания и обратиться за помощью.

Первые признаки ВИЧ-инфекции

Самолечение – плохая привычка. При недомогании мы сами себе ставим диагноз, назначаем лекарства, тем самым игнорируя симптомы на ранних сроках ВИЧ-инфекции. А в это время вирус уже активно атакует клетки нашей иммунной системы и разрушает ее. На прогрессирование процесса указывают следующие признаки.

Увеличение лимфатических узлов – на шее, в паху, в области подмышек.
Кандидоз (молочница), в том числе и в полости рта.
Ночная потливость.
Длительная диарея.
Беспричинная тошнота и рвота.
Резкое снижение массы тела.
Лихорадка.
Кожные высыпания.

Очень часто первые симптомы ВИЧ-инфекции напоминают ОРВИ и грипп. Пациента лихорадит, он испытывает мышечные и головные боли. У него ломит суставы, воспаляется слизистая рта и глотки. Но в скором времени все неприятные симптомы самостоятельно проходят и наступает следующая стадия ВИЧ-инфекции, когда заболевание ничем себя не выдает.

Стадии ВИЧ-инфекции

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека. Проникая в организм, он поражает клетки иммунной системы, что вызывает развитие ВИЧ-инфекции – медленно прогрессирующее заболевание. Без адекватного лечения оно переходит в СПИД – синдром приобретенного иммунного дефицита. Четкое разграничение этих понятий, помогает понять, что происходит с организмом человека на каждой из стадий заболевания.

Развитие заболевания: от инфицирования до СПИД

Вирус иммунодефицита человека относят к семейству ретровирусов. По своей сути это вирион – частица, состоящая из оболочки и белково-нуклеинового комплекса. Вне клетки-хозяина она не проявляет никаких признаков биологической активности. Но как только вирион ВИЧ присоединяется к живой клетке иммунитета (Т-лимфоциту), он сливается с ней и передает ей свою генетическую информацию. Инфицированная таким образом клетка иммунитета не способна выполнять свои функции и является благоприятной средой для репликации вирионов – ВИЧ начинает создавать собственные копии. Новые вирусные частицы отпочковываются, попадают в кровяное русло и находят для себя новую клетку-хозяина. Старая клетка-носитель вируса погибает, а под прицел попадают новые Т-лимфоциты. И так до бесконечности! Пока иммунная система не будет полностью разрушена. За это время организм человека проходит все стадии развития заболевания.

ВИЧ попадает в организм – инфицирование вирусом.
Вирионы начинают атаковать Т-лимфоциты – инкубационный период.
Количество реплицируемых вирионов резко возрастает – острая фаза.
Скорость размножения ВИЧ уравновешена иммунным ответом организма – латентная стадия, на которой симптомы отсутствуют.
Количество репликаций растет, а количество здоровых Т-лимфоцитов неуклонно снижается – иммунная система не выполняет своих функций и развивается СПИД.

Таким образом, инфицирование и ВИЧ-инфекция не смертельны для человека. Проведение антиретровирусной терапии (ВААРТ) позволяет подавлять активность вируса, сдерживая прогрессирование заболевание. По сути, пациент постоянно пребывает в латентной стадии и ведет привычный образ жизни.

Сколько живут с ВИЧ?

В данном случае все зависит от трех важных факторов – сроки постановки диагноза, проводимое лечение и общее состояние здоровья пациента. В статистике ВИЧ-инфекции и СПИД приводятся следующие цифры.

Своевременная постановка диагноза и последующая ВААРТ – продолжительность жизни составляет 20-50 лет.
Выявление ВИЧ-инфекции на поздних стадиях и последующая ВААРТ – 10-40 лет.
Не выявленная инфекция без лечения – 9-11 лет.
СПИД без лечения – 6-9 месяцев.

Не менее важным фактором, влияющим на продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных пациентов, является общее состояние здоровья и иммунитета. Естественно, люди с крепким иммунитетом, которые не имеют хронических заболеваний и врожденных патологий, будут жить дольше. В то время как, ослабленный организм хуже противостоит вирусу. Поэтому помимо ВААРТ, всем ВИЧ-положительным пациентам рекомендован здоровый образ жизни и правильное питание. Они должны беречь себя от инфекционных и простудных заболеваний. Укреплять иммунитет, заботиться о своем организме и проходить регулярное обследование.

Как проверить свой организм на наличие ВИЧ?

Для этого необходимо узнать свой ВИЧ-статус. Для его определения проводятся косвенные и прямые тесты, позволяющие обнаружить антитела к ВИЧ и собственно сам вирус. Для проведения тестов необходимо сдать кровь на анализ ВИЧ. Сделать это можно анонимно!

Через сколько можно проводить тест, если был риск заражения?

Сдать кровь на анализ можно спустя 2-3 недели после факта возможного заражения. Однако необходимо учесть, что в силу индивидуальных особенностей иммунной системы того или иного человека, результат теста может быть недостоверным, поскольку количество антител к ВИЧ еще будет слишком мало для точной диагностики заболевания.

Через сколько проявляется в крови точно ВИЧ-инфекция?

Для получения достоверного результата теста, необходимо чтобы прошло не менее 3 месяцев с момента инфицирования. В редких случаях появление характерных к ВИЧ антител занимает больше времени – 4-6 месяцев.

Если через 3 месяца результат отрицательный, обязательно ли делать повторный тест?

Если был получен отрицательный результат, но вы уверены в факте инфицирования, то тест лучше повторить через 6 месяцев.

Что делать, если тест на ВИЧ дал положительный результат?

Во-первых, не паниковать.
Во-вторых, обратиться за помощью к специалистам.
В-третьих, проходить ВААРТ.
В-четвертых, беречь иммунитет и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Важно понимать! Обнаружение ВИЧ-инфекции – это не конец жизни. Это ее принципиально новый этап, на котором необходимо пересмотреть свой привычный образ жизни и приложить все усилия к тому, чтобы сдерживать прогрессирование заболевания.

Правила плановой госпитализации больных с хроническими вирусными гепатитами в стационар СПб ГБУЗ «Центр СПИД и инфекционных заболеваний.

Плановая госпитализация больных с хроническими вирусными гепатитами осуществляется по ОМС после прохождения отборочной комиссии.

Отборочная комиссия возобновила работу с 13.07.20

Больного записывает на отборочную комиссию (не госпитализацию) лечащий врач поликлиники online в системе АИС ИНФОРМ ТФОМС. Пациенту выдается направление, в котором указана дата прибытия на комиссию, где решается вопрос о необходимости и сроках плановой госпитализации. Пациенту на комиссии назначается день плановой госпитализации.

Отборочная комиссия проводится три раза в неделю: понедельник, вторник, пятница (по рабочим дням с 10 до 11.30) в стационаре Центра СПИД (ул. Бумажная, д.12, центральный вход, 1 этаж) в кабинете №6 для консультантов..

При работе отборочной комиссии необходимо соблюдать санитарно-эпидемиологический режим: обязательное ношение маски, больные должны находиться друг от друга на расстоянии 1,5 м. Больного необходимо информировать о наличии при госпитализации отрицательного результата лабораторного исследования биологического материала (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие новой коронавирусной инфекции Covid19 методом амплификации нуклеиновых кислот не ранее 7 календарных дней до поступления в стационар.

Правила госпитализации больных с ВИЧ-инфекцией

1. Госпитализации в плановом порядке в стационар Центра СПИД подлежат больные с ВИЧ-инфекцией, граждане Российской Федерации, состоящие на учете в Центре СПИД.

1.1. Госпитализация в плановом порядке осуществляется в течение 15 дней с момента выдачи направления на госпитализацию.

1.2. Иностранные граждане с выявленной ВИЧ-инфекцией могут быть направлены в стационар только при наличии угрожающих жизни состояний по экстренным показаниям.

1.3. В плановом порядке в стационар Центра СПИД могут госпитализированы больные:

1.3.1 при прохождении планового диспансерного обследования, в том числе, получающие АРВТ при прохождении мониторинга обследования;

1.3.2 для обследования и принятия решения о начале антиретровирусной терапии или при смене применяемой схемы ВААРТ;

1.3.3 с ВИЧ и хроническими вирусными гепатитами для обследования и принятия решения о начале ПВТ;

1.3.4 нуждающиеся в проведении МСЭК и не способные по состоянию здоровья пройти обследование амбулаторно.

1.4. Пациенты, госпитализируемые в стационар в плановом порядке, должны иметь на руках направление, паспорт, действующий стаховой полис, СНИЛС.

1.4.1. В направлении должны быть указаны: цель госпитализации, данные обследования (CD4-лимфоциты, ПЦР РНК ВИЧ), результаты других обследований при наличии в них нарушений (клинический анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови и др., данные инструментальных обследований, заключения врачей-специалистов), информация о получаемом лечении, АРВТ, дату последней выдачи препаратов и срок).

1.4.2. В случае отсутствия этих данных в день выдачи направления на госпитализацию в стационар, обследовать больного в поликлинике Центра СПИД нецелесообразно при госпитализации в тот же день.

1.4.3. Врачам-инфекционистам, направляющим больных на госпитализацию, необходимо делать соответствующую запись в амбулаторной карте.

2. Госпитализации в ускоренном порядке в стационар Центра СПИД подлежат граждане Российской Федерации, состоящие на учете в Центре СПИД Санкт-Петербурга.

2.1. Госпитализация в ускоренном порядке осуществляется в течение 3-5 дней с момента выдачи направления.

2.2. В ускоренном порядке в Центр СПИД госпитализировать пациентов:

2.2.1 при наличии клинических проявлений ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний;

2.2.2 при снижении CD4-лимфоцитов менее 200 кл/мкл для начала АРВТ;

2.2.3 при наличии побочных эффектов АРВТ легкой/средней степени выраженности;

2.2.4 при обострении хронических вирусных гепатитов на фоне ВИЧ-инфекции и/или на фоне проведения антиретровирусной терапии легкой/средней степени выраженности;

2.2.5 для начала противовирусной терапии хронических вирусных гепатитов;

3. Госпитализация в экстренном порядке осуществляется в течение 24 часов после определения показаний для госпитализации при консультации во время амбулаторного приема.

3.1. Показаниями для экстренной госпитализации считать:

3.1.1. клинические проявления ВИЧ-инфекции, оппортунистических инфекций и вторичных заболеваний тяжелой/среднетяжелой степени выраженности;

3.1.2 побочные эффекты АРВТ среднетяжелой/тяжелой степени выраженности.

3.2. Если пациент одновременно нуждается в наркологической и инфекционной помощи, то он госпитализируется в специальное отделение КИБ им. С.П. Боткина.

5. Направляются на госпитализацию в Центр СПИД женщины с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в лечении гинекологической патологии (обострение воспалительных заболеваний женской половой сферы, диагностические выскабливания цервикального канала и полости матки, удаление проблемных ВМС, постановка ВМС, начало АРВТ у беременных в первом триместре по направлению инфекциониста после осмотра гинеколога в поликлинике Центра СПИД).

6. Направляются на госпитализацию в Центр СПИД больные с ВИЧ-инфекцией, нуждающиеся в проведении плановых хирургических вмешательств по согласованию с заведующим хирургическим отделением.

7. При решении вопросов о госпитализации пациентов, находящихся в стадии активного потребления наркотических препаратов, необходима консультация врача-нарколога на предмет лечения в специализированном медицинском учреждении, после этого пациенты могут быть направлены в стационар Центра СПИД.

8. При подозрении на туберкулез у больного ВИЧ-инфекцией (перед направлением на госпитализацию) проводится рентгенологическое обследование и консультация фтизиатра. При невозможности исключения диагноза туберкулеза в амбулаторном порядке и необходимости госпитализации, пациент направляется в специализированное отделение КИБ им. С.П. Боткина. Госпитализацию пациентов с диагнозом туберкулез в туберкулезную больницу осуществляет фтизиатр Центра СПИД или фтизиатр противотуберкулезного диспансера.

9. При наличии у пациента высококонтагиозных инфекционных заболеваний (герпес Зостер в первые дни высыпаний, воздушно-капельные инфекции и др.), кишечных инфекций пациент подлежит госпитализации в КИБ им. С.П. Боткина.

10. В случае необходимости экстренного направления пациента с соматическим заболеванием в стационар, специалист Центра СПИД (кардиолог, дерматолог, невролог и др.) осуществляет госпитализацию по своему профилю. Планова госпитализация производится по направлению из поликлиники по месту жительства пациента.

11. При выявлении острой патологии, не связанной с ВИЧ-инфекцией, госпитализацию больного осуществляет врач-специалист поликлиники Центра СПИД (при его остутствии — врач-инфекционист)через бюро госпитализации города в многопрофильный стационар.

12. Гинекологи осуществляют госпитализацию больных с острой гинекологической и акушерской патологией в профильные отделения стационаров города. На искусственное прерывание нежелательной беременности в первом триместре в стационар Центра СПИД направляют женщин с ВИЧ-инфекцией, состоящих на учете в Центре СПИД,

13. Направление на госпитализацию больных в наркотическом или алкогольном опьянении осуществляется по экстренным и неотложным показаниям.

Действия медицинского работника при аварийной ситуации.

В каждом лечебно-профилактическом учреждении должен быть разработан Алгоритм действия медицинского персонала при аварийной ситуации и на основании:

Профилактические мероприятия при попадании инфекционно опасных биологических инфицированных ВИЧ жидкостей на кожу и слизистые, а также при уколах и порезах:

В случае порезов и уколов немедленно:

При попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта:

При попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду:

Примечание:

- как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.

Обследование пострадавшего медработника после аварийной ситуации.

В соответствии с пунктом 8.3.3.2. СП 3.1.5. 2826-10 необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты В и С лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ".

Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.

Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретро¬вирусными препаратами, в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3: Решение о проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ-инфекцией принимает врач, ответственный за ведение пациентов с ВИЧ-инфекцией в ЛПУ, где произошла аварийная ситуация. В выходные, праздничные дни и в ночную смену дежурный врач отделения, где произошла аварийная ситуация, с последующим направлением пострадавшего сотрудника на консультацию в БУЗ УР "УРЦ СПИД и ИЗ" к врачу–инфекционисту для коррекции АРВТ.

Пункт 8.3.3.3.1: Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов.

В каждом ЛПУ должен быть определен приказом главного врача специалист ответственный за хранение АРВП, должно быть определено место хранения АРВП с обеспечением их доступности круглосуточно, в том числе в ночное время и выходные дни.

Пункт 8.3.3.3.2: Стандартная схема постконтактной профилактики заражения ВИЧ – лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При отсутствии данных препаратов для начала химиопрофилактики могут использоваться любые другие антиретровирусные препараты; если невозможно сразу назначить полноценную схему ВААРТ, начинается прием одного или двух имеющихся в наличии препаратов. Использование невирапина и абакавира возможно только при отсутствии других препаратов. Если единственным из имеющихся препаратов является невирапин, должна быть назначена только одна доза препарата – 0,2 г (повторный его прием недопустим), затем при поступлении других препаратов назначается полноценная химиопрофилактика. Если химиопрофилактика начата с использованием абакавира, следует как можно быстрее провести исследование на реакцию гиперчувствительности к нему или провести замену абакавира на другой НИОТ.

Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями в соответствии с СП 3.1.5. 2826-10:

Пункт 8.3.3.3.3:

1. сотрудники ЛПУ должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;

2. травмы, полученные медработниками, и повлекшие за собой хотя бы 1 день нетрудоспособности или перевод на другую работу должны учитываться в каждом ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (в 3-х экземплярах), на основании постановления Минтруда РФ от 24.10.2002 №73 "Об утверждении форм документов, необходимых для расследования и учета несчастных случаев на производстве, и положения об особенностях расследования несчастных случаев на производстве в отдельных отраслях и организациях"

4. необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей;

Пункт 8.3.3.3.4:

Все ЛПУ должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любом ЛПУ с таким расчетом, чтобы обследование и лечение могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В ЛПУ должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.

Пункт 5.6:

Освидетельствование на ВИЧ-инфекцию пострадавшего медработника проводится с обязательным до - и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

Пункт 5.7:

Консультирование должно проводиться обученным специалистом (желательно врачом-инфекционистом, врачом-эпидемиологом или психологом) и включать основные положения, касающиеся тестирования на ВИЧ, возможные последствия тестирования, определение наличия или отсутствия индивидуальных факторов риска, оценку информированности освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, предоставление информации о путях передачи ВИЧ и способах защиты от заражения ВИЧ, видов помощи доступных для инфицированного ВИЧ.

Пункт 5.8:

При проведении дотестового консультирования необходимо заполнить форму информированного согласия на проведение освидетельствования на ВИЧ-инфекцию в двух экземплярах, одна форма выдается на руки обследуемому, другая сохраняется в ЛПУ.

Наблюдение за контактировавшими, получающим химиопрофилактику заражения ВИЧ.

Для выявления нежелательных явлений, связанных с приемом препаратов, проводят лабораторное обследование: общий анализ крови, биохимический анализ крови (о. билирубин, АЛТ, АСТ, амилаза/липаза). Рекомендуемая кратность обследования: через 2 недели, затем через 4 недели от начала химиопрофилактики.

Пострадавшему рекомендуют до конца срока наблюдения использовать презерватив, отказаться от донорства, принять меры по предупреждению наступления беременности, отказаться от кормления грудью.

Ранняя диагностика заболеваний – залог успешного лечения. Ставшее крылатым выражение, особенно актуально для ВИЧ-инфекции. Ведь заболевание неизлечимо полностью, и только своевременная диагностика позволяет взять течение болезни под контроль и выбрать тактику лечения, чтобы жить полноценной жизнью.

Ранний срок диагностики ВИЧ – со 2 недели от предположительного заражения.

Важность клинической диагностики ВИЧ

В понимании многих людей ВИЧ-инфицированный человек выглядит болезненно, изнеможенно. Он кашляет, чихает, чешется, стонет, у него все болит… На самом деле это не так! Проблема в том, что после инфицирования ВИЧ и в последующий инкубационный период симптомы полностью отсутствуют. Затем наступает острая фаза, на протяжении которой присутствуют симптомы, напоминающие ОРВИ или грипп. Но и они вскоре проходят, и наступает, так называемый, латентный период – продолжительный промежуток времени, когда ВИЧ-инфекция себя ничем не выдает. С момента инфицирования и до стадии пред-СПИДа может пройти порядка 10 лет, в течение которых, ни сам пациент, ни его окружение, даже и не подозревают о болезни. А когда она уже на полную мощность заявляет о себе, контролировать ее очень трудно. Сложно противостоять осложнениям ВИЧ, поддерживать практически разрушенную иммунную систему человека.

Очень важно понимать, что, хотя и есть группы риска – гомосексуалисты, наркозависимые и девушки легкого поведения – в основной массе, пациенты с ВИЧ-инфекцией – это обычные люди. Они учатся, ходят на работу, посещают общественные места, знакомятся в интернете – в общем, живут как все. К сожалению, но от ВИЧ никто не застрахован. Незащищенный половой контакт в порыве страсти, заветное тату без соблюдения стерильности, маникюр за полцены у начинающего мастера, уличная драка – все эти и множество других житейских ситуаций могут обернуться инфицированием ВИЧ.

Благоприятные сроки для диагностики ВИЧ

Факт возможного инфицирования и плохое самочувствие без видимых причин – два веских основания для обращения к специалистам. Но отрицательный результат тестирования на антитела не всегда означает, что человек не инфицирован, так как существует период “серонегативного окна” (время между заражением и появлением антител), который составляет около трех месяцев. Поэтому лучше повторить их спустя 3 месяца с момента возможного инфицирования. Если же ответ опять будет отрицательным, но ваша тревога не проходит, и вы уверены в заражении ВИЧ, тогда лабораторную диагностику необходимо повторить спустя 6 месяцев после факта заражения.

Что касается плохого самочувствия, то поводом провериться на ВИЧ может быть сочетание следующих симптомов:

увеличение лимфатических узлов на шее, в паху, в области подмышек;
лихорадка;
мышечные или головные боли;
молочница и грибковые поражения, в том числе кандидоз полости рта;
воспаление слизистой носа, рта или глотки;
ночная потливость;
ломота в суставах;
длительная диарея;
тошнота, рвота;
резкое снижение массы тела;
высыпания на коже.

Современные методы диагностики ВИЧ

В настоящее время в диагностике ВИЧ используется двухуровневый подход – косвенные и прямые тесты. Косвенные тесты позволяют обнаружить в крови пациента специфические антитела к ВИЧ, а прямые тесты помогают выявить собственно сам ВИЧ и определить степень вирусной нагрузки на организм. В России стандартная диагностика ВИЧ включает следующие методы лабораторных исследований:

ИФА (иммуноферментный анализ).
Иммуноблот (иммунный блоттинг).

Также могут быть применены следующие методики:

Экспресс-тест ИХА (иммунохроматография).
ПЦР (полимеразная цепная реакция).

Диагностические принципы лабораторных исследований и степень их достоверности приведены в нижеследующей таблице.

Читайте также: