Яйца гельминта с бугристой оболочкой

Обновлено: 28.03.2024

Присутствуя в человеческом организме, паразит оказывает серьёзное, патогенное влияние. При этом один и тот же паразит может одновременно производить много механизмов действия на человека.

ВОЗ считает, что на данный момент около четырёх с половиной миллиардов людей в мире постоянно поражено различными паразитозами. По данным института "Медицинской паразитологии, тропических и трансмиссивных заболеваний им. Е.И. Марциновского", считается, что более двадцати миллионов человек в России постоянно заражено паразитозами.

Эта проблема очень злободневная ещё и потому, что диагностировать паразитоз очень сложно. Глистная инвазия (большая совокупность паразитных заболеваний) присутствует у человека даже когда паразит уже отошел. И если пациент заметил это, то в таком случае он сам конечно придет в медицинское учреждение. Так же при профилактических просмотрах может выявиться паразитоз. Но к сожалению, эти случаи - капля в море.

Какое действие паразиты оказывают на организм

Присутствуя в человеческом организме, паразит оказывает достаточно серьёзное, патогенное влияние. При этом один и тот же паразит может одновременно производить несколько механизмов действия на человека.

Механизмы действия:

Механическое воздействие. Например, если аскарида в кишечнике, она конечно будет давить, травмировать стенку кишечника. В некоторых случаях вызывать воспалительный процесс. Если, допустим, эхинококк находится, в печени, в лёгких, или в почках, соответственно будет идти сдавливание тканей. Это классическое, механическое воздействие: распирание, давление, нарушение функций того органа или той системы, в которой присутствует паразит. Очень много не только просветных паразитов, которые присутствуют в желудочной-кишечном тракте, так же существуют много тканевых паразитов, которые могут полностью реализовывать так называемое механическое действие.

Стимуляция аллергических реакций. К сожалению, когда у человека есть аллергические реакции, он начинает ходить по кругу: к дерматологу, к педиатру, к терапевту, к аллергологу, но не всегда в первую очередь врачи исключат присутствие паразитарных инвазий в организме.

Любой паразит, даже банальный остриций, может привести к формированию серьёзных аллергических реакций, причём они могут быть разнообразны, как на коже, так и поражать бронхолёгочное дерево. Например частые обструктивные бронхиты - у детей могут быть следствием того, что в кишечнике живёт какой-то паразит.

Влияние на микрофлору. Ни для кого не секрет, что человек является земным шаром для огромного мира микробиоты. Микрофлора, которая населяет все наши слизистые, кожные покровы, органы, ткани - это та дружественная нам микрофлора, которая вырабатывает для нас витамины, минералы, гормоны, ферменты, помогает нормально жить нашему организму. И вот она, к сожалению, при присутствии паразитов начинает активно гибнуть.

Иммунодепрессивное действие. Сегодня чётко доказано, что продукты жизнедеятельности паразитов резко угнетают работу иммунной системы. Они её просто блокируют. Мало того, паразиты на протяжении миллионов лет научились мимикрировать и прятаться от иммунной системы, вырабатывая специальные антиферменты. Тем самым блокируя иммунную систему, и иногда человек может болеть различными паразитозами десятилетиями. Что рано или поздно приводит к серьёзным заболеваниям в организме в целом, либо в отдельном органе, или системе.

Воздействие антиферментов. К сожалению, паразиты могут не только истощать наш организм. Если мы стараемся употребить витаминную пищу, минерализованную, пропить комплексом витамины, минералы, они не всегда пойдут нам на пользу, потому что львиную долю из них заберут на себя наши нахлебники.

Нервно-рефлекторный механизм действия. Продукты жизнедеятельности паразитов отравляют нервную систему. И очень часто это может сказываться на психоэмоциональном состоянии как взрослого, так и ребёнка. Любое психосоматическое заболевание может быть связанно с паразитарной инвазией. У ребёнка может присутствовать гиперреактивность, или наоборот заторможенность, плаксивость, склонность к депрессиям – всё это может быть следствием присутствия паразита в организме. Например, даже простейшая лямблия вырабатывает токсины. Пусть они в микродозах, но это всё равно токсины, которые идентичны психотропным веществам. Конечно, ребёнок или взрослый с таким постоянным отравлением будет испытывать серьёзную нагрузку на работу центральной нервной системы. И отсюда могут вытекать всевозможные психологические и психические нарушения: нарушения сна, нервные нарушение, различные психологические проблемы. При том не у родителей, не у самого пациента, если это взрослый, не может даже возникнуть мысль о том, что это связано с паразитарной инвазией.

На мой взгляд, самое серьёзное и страшное – это стимуляция паразитами новообразований. Длительное присутствие паразитоза в организме может спровоцировать такую проблему, как формирование новообразований: доброкачественных и злокачественных. Причём стимуляция новообразований, может быть связана с двумя факторами.

Первый фактор – прямое, повреждающее действие тканей того или иного органа.

Второй фактор – действие опосредованное через резкое угнетение работы иммунной системы. Всё дело в том, что тот отдел иммунитета, который отвечает за противопаразитарную защиту, отвечает и за противоопухолевую защиту. В следствии неправильного деления, в организме человека может появиться раковая клетка. В этом случае дефицит работы иммунной системы будет проявляться таким образом, что эта клетка вовремя не будет распознана нашими иммунными клетками, и не будет своевременно убита.

Когда же человек может заподозрить у себя присутствие паразитов?

Я вам сейчас расскажу перечень клинических проявлений паразитарных инвазий при наличии которых, вы быстро должны обратиться к своему лечащему врачу, для того, чтобы уточнить, есть ли этот диагноз у вас на самом деле.

  • Самый банальный клинический симптом – зуд в заднем проходе. Это на слуху у многих людей, поэтому это связывают с присутствием паразитов, особенно в детской практике.
  • Скрип зубами во сне. Опять же, очень часто это может быть в детской практике. Мамы вдруг отмечают, что ребёнок начал скрипеть зубами во сне. Почему это происходит? Очень часто скрип у детей связан с устрашающими сновидениями. Это именно тот механизм токсического воздействия на центральную нервную систему о котором мы говорили. Ребёнку сниться страшный сон и он от страха скрипит зубами во сне. Это одна из причин. Есть ещё и другие причины. Формирование тризма или повышенного тонуса жевательных мышц, это тоже может симптомом в данном случае.
  • Слюнотечение во сне, слюнотечение по утрам, тошнота по утрам при чистке зубов. Это все те проявления, которые могут косвенно говорить о присутствии паразитарной инвазии в организме.
  • Шелушение пальцев рук и ног, сшелушевание кожи пластами.
  • Повышенное чувство голода, иногда до обмороков.
  • Аллергические высыпания на коже. Читая лекции врачам, очень часто заостряю внимание на том, чтобы врачи не спешили давать противоаллергические средства тому или иному пациенту. Разберитесь сначала до конца - нет ли там глистных инвазий. Потому что высокая степень аллергизации, вдруг появившись у человека в течении короткого периода времени, может говорить, в первую очередь, о том, что у пациента присутствует паразитарная инвазия.
  • Высыпания в области век, их шелушение, отёчность. , психические расстройства без ведомых причин.
  • Любой кожный зуд. Особенно в детской практике. В первую очередь нужно исключить присутствие паразитарных инвазий.
  • Беспокоят такие симптомы, как вздутие, бурление в животе, неустойчивый стул. Любые проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта.
  • Имеется дефицит массы тела, или наоборот избыточный вес. При паразитозах может быть и то, и другое.
  • Присутствие нескольких хронических болезней одновременно. Заболевания суставов, бронхолёгочного дерева, желудочно-кишечного тракта. Если вдруг человек начинает болеть поэтапно то одним, то вторым, то третьим, то пятым, то десятым, и изначально не было видимых причин для этого, то это повод задуматься над наличием паразитов в организме.
  • Плохое самочувствие, а диагноз неясен. Такие пациенты так же могут ходить по различным специалистам, пытаться обследовать то одно, то второе. И в конечном итоге, диагноз по-прежнему будет неясен, а самочувствие будет оставаться плохим.
  • Непонятные боли в животе, летучие, внезапно появляющиеся спазмы, тянущие боли. Тоже нужно исключить, особенно в детской практике, присутствие паразитов.
  • Длительные токсико-аллергические проявления. Периодически появляющиеся внезапно, непонятные аллергические реакции на продукты питания.
  • Стойкая анемия. Когда значительно снижается и плохо поддается коррекции гемоглобин. Стоит подумать, в первую очередь, о присутствии паразитарных инвазии в организме человека.
  • У детей: отставание в физическом, психосоматическом, психоэмоциональном развитии, гиперреактивность, либо наоборот е заторможенность, у детей-школьников плохое усвоение материала – всё это может говорить о присутствии скрытых паразитозов в организме.
  • Длительные лимфаденопатии (состояние, проявляющееся увеличением узлов лимфатической системы), рецидивирующие лимфадениты тоже могут говорить о присутствии паразитарных инвазий.

Я вам перечислила основные клинические признаки паразитозов. Обратите внимание, насколько они широки. И с этими симптомами практически к любому из врачей может обратиться пациент. Считается, что если человек нашел у себя два-три подобных признака, то он уже подлежит более тщательному обследованию на присутствие паразитозов, либо проведению противопаразитарной программы.

Гордиенко Наталия Николаевна онлайн

В рамках консультации вы сможете озвучить свою проблему, врач уточнит ситуацию, расшифрует анализы, ответит на ваши вопросы и даст необходимые рекомендации.

Что такое тениоз? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, паразитолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Александрова Павла Андреевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Александров Павел Андреевич, инфекционист, гепатолог, паразитолог, детский инфекционист - Санкт-Петербург

Определение болезни. Причины заболевания

Тениоз (Taeniosis) — паразитарное заболевание человека, вызываемое половозрелой стадией ленточного гельминта (свиного цепня), который проникает в организм человека при употреблении плохо приготовленного мяса, паразитирует в тонком кишечнике и вызывает расстройства пищеварения. В некоторых случаях может осложняться цистицеркозом — паразитированием в тканях организма личинок свиного цепня, что приводит к серьёзным последствиям и даже смерти.

Свиной цепень в кишечнике

Возбудитель

  • домен — эукариоты;
  • царство — животные;
  • тип — плоские черви;
  • класс — ленточные черви;
  • отряд — циклофиллиды;
  • семейство — тенииды;
  • род — Taenia;
  • вид — свиной цепень (Taenia solium).

Свиной цепень (устаревшее название "cолитёр") — это плоский (ленточный) паразитический червь, длина которого в кишечнике человека достигает 3 метров, а по данным Ц ентра по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) его длина может достигать 7 метров. Как правило, паразитирует только 1 червь. Паразит имеет головку, шейку и тело. Тело червя (стробила) состоит из члеников (п роглоттидов), их число может достигать 1000 . Головка (сколекс) размерами до 2 мм в диаметре имеет хоботок и 4 мышечные присоски (органы прикрепления), расположенные крестообразно. На хоботке есть крючья в количестве от 22 до 32, из-за этого есть второе название паразита — вооружённый цепень.

Строение свиного цепня

Яйца паразита попадают с калом человека в окружающую среду. Животные (свиньи, собаки, кошки и даже человек при несоблюдении гигиены) поедают яйца, зародыши проходят через кишечную стенку и разносятся кровью по всему организму, после чего оседают в тканях (в основном в соединительной ткани между мышцами). Через пару месяцев яйца превращаются в финны (цистицерки), которые живут до 5 лет, после чего они погибают и обызвествляются (накапливают минеральные вещества, соли кальция). Цистицерки имеют вид полупрозрачных беловатых пузырьков диаметром до 1,5 см, внутри видна мелкая сформированная головка.

Цистицерк

Для полноценного развития свиного цепня необходима смена хозяев за его жизнь. Человек является окончательным хозяином. В его кишечнике паразитирует взрослый гельминт, который развивается за 2 месяца из финны (личинки червя в тканях), съеденной с мясом. Паразит прикрепляется к стенке тонкого кишечника и растёт, поглощая пищу и постепенно наращивая членики (от шейки), которые по мере созревания отрываются и выходят в окружающую среду при дефекации. Паразит может жить в кишечнике десятки лет.

Человек может стать и промежуточным хозяином (при поедании яиц). В этом случае для паразита наступит "экологический тупик" — он не сможет развиться до половозрелой стадии и продолжить свой род, потому что мясо человека с финнами никто не ест.

Яйца выживают в окружающей среде в течение нескольких месяцев в зависимости от условий. Высыхание могут выдерживать в течение 10 месяцев, способны зимовать под снегом, в воде живут до 4 месяцев. При кипячении погибают практически мгновенно, при 65 °С сохраняют жизнеспособность в течение 3 минут, при 20-25 °С под воздействием прямых солнечных лучей сохраняются до 2 дней, если они закрыты травой — до полутора месяцев. Раствор хлорной извести 10-20 % убивает яйца за 5-6 часов. Цистицерки в мясе погибают при его замораживании при температуре -12 °С и поддержании в толще мяса температуры не ниже -10 °С в течение 10 дней [1] [2] [9] [10] .

Эпидемиология

Тениоз является одним из древнейших известных заболеваний. Первые упоминания встречаются ещё в 16 веке до нашей эры (Древний Египет), имеются записи Аристотеля и Гиппократа (финноз свиней). В настоящее время ВОЗ относит тениоз и цистицеркоз к группе забытых ("пренебрегаемых") болезней, т. е. тех, о которых мало говорят и обращают внимание развитые страны.

Распространение повсеместное, но наиболее поражены отдельные регионы: Индия, Африка, Южная Америка, Азия, Северный Китай, Восточная Европа, Белоруссия, Украина. Это регионы, где уровень дохода низкий или ниже среднего, где люди едят много плохо приготовленной свинины и недостаточно соблюдается гигиена. Здесь цистицеркоз является причиной эпилепсии в 30 % случаев, а в некоторых областях, где свиньи и люди живут вместе — до 70 %, по данным ВОЗ [3] . В РФ в среднем выявляется до 500 случаев в год [11] . Есть тенденция к повышенной заболеваемости сельских жителей и работников свиноводческих хозяйств.

Механизм передачи фекально-оральный, путь заражения пищевой. Источник инфекции и окончательный хозяин — заражённый человек, выделяющий с фекалиями яйца гельминта. Промежуточные хозяева — иногда человек, но чаще животные, которые поедают корм, загрязнённый фекалиями человека: свиньи (отсюда происходит название вида), кабаны, обезьяны, собаки, кошки.

Факторы передачи:

  • При тениозе — недостаточно термически обработанное мясо свиней или диких кабанов. Наиболее опасно мясо, не прошедшее ветеринарный контроль. В этом случае человек заражается, поедая финны, т. е. зародыши червя, с инфицированным мясом.

Мясо с личинками свиного цепня

  • При цистицеркозе — загрязнённые яйцами пища и объекты внешней среды при несоблюдении людьми правил гигиены. Фактором передачи также может быть аутоинвазия, когда у человека с паразитом в кишечнике из-за нарушения перистальтики ЖКТ яйца из кишечника попадают в желудок. Т. е. яйца свиного цепня заразны и опасны для человека сразу, как только покидают организм с каловыми массами. Поэтому риск заражения цистицеркозом есть для любого человека, особенно если пренебрегать правилами гигиены и правилами обработки пищевых продуктов (тщательное мытьё) [1][3][5][7][11] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы тениоза

Множество случаев заражения и болезни проходит бессимптомно или малосимптомно. Жалобы таких больных обычно незначительны и связаны в основном с расстройствами пищеварения. Примерно через 1-1,5 месяца от момента заражения (а может и раньше) может наблюдаться лёгкое недомогание, головокружение, слабость, нарушения сна, умеренные головные боли, раздражительность, сниженный или повышенный аппетит, тошнота, дискомфорт и несильные боли в разных отделах живота. Развиваются запоры, чередующиеся с диареей, возможен анальный зуд, больной может умеренно худеть.

Характерной особенностью является периодическое (раз в несколько месяцев) выделение с калом оторвавшихся члеников паразита начиная с 2-3 месяцев паразитирования и так десятки лет. Их хорошо видно невооружённым глазом. Могут быть симптомы гипохромной анемии (недостатка железа): бледность кожи и слизистых, быстрая утомляемость при физической нагрузке, шум в ушах, обмороки, чувство мурашек по коже. Развивается гиповитаминоз В1 (тёмно-красный сухой язык со сглаженными сосочками). В результате отравления организма продуктами жизнедеятельности паразита, а также из-за расстройства пищеварения повышается склонность к необъяснимым высыпаниям токсико-аллергического характера на коже.

Свиной цепень

Тениоз у беременных

У беременных заболевание может протекать более тяжело, что обусловлено характерными физиологическими процессами в организме женщины этого периода. Наиболее часто наблюдаются расстройства пищеварения (запоры, диарея), тошнота, рвота, снижение гемоглобина, зуд кожи, перианальный зуд. Может быть плохой набор веса у плода. Вследствие более частого нарушения желудочно-кишечной перистальтики (моторики) повышается риск заброса яиц паразита в желудок и развития цистицеркоза [1] [4] [6] [10] .

Патогенез тениоза

Во время паразитирования свиной цепень повреждает слизистую при помощи крючьев и присосок, что вызывает расстройство пищеварения и нарушает моторику кишечника. Кроме того, гельминт потребляет много важных для человека питательных веществ, микроэлементов и отравляет организм продуктами своей жизнедеятельности, что приводит к токсико-аллергическому отравлению.

При заглатывании яиц паразита извне или при рефлюксной болезни, когда нарушается моторика кишечника и яйца из кишки попадают в желудок, развивается цистицеркоз. В различных органах и тканях развиваются соединительнотканные капсулы, содержащие зародыш — цистицерк. Вокруг наблюдаются воспалительные изменения в виде аллергической реакции и дистрофически-атрофические изменения из-за механического давления на окружающую ткань.

При локализации в головном мозге вокруг капсулы наблюдается воспаление мелких сосудов и инфильтрация окружающей ткани плазматическими клетками, что вызывает расстройство движения спинномозговой жидкости (ликвора), отёк мозговой ткани, развитие менингита и энцефалита. При паразитировании в оболочках мозга у его основания возможно развитие рацемозной (ветвистой) формы цистицеркоза до 25 см в длину.

С течением времени (до 5 лет) цистицерк претерпевает дегенеративные изменения — происходит его набухание и разложение (расплавление), что сопровождается усилением токсического и местного воспалительного воздействия. Исходом гибели личиночной формы паразита является кальцификация и местное рубцевание. Специфичных симптомов при этом процессе нет, после полной гибели цистицерков болезнь заканчивается, если, они не находятся в жизненно важных органах [1] [5] [6] [9] .

Классификация и стадии развития тениоза

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ 10):

  1. Тениоз:
  2. B68.0 Инвазия, вызванная Taenia solium.
  3. B68.9 Тениоз неуточнённый (при подозрении на болезнь, но отсутствии лабораторного подтверждения).
  4. Цистицеркоз:
  5. B69.0 Цистицеркоз центральной нервной системы (судороги, эпилепсия, необъяснимая рвота).
  6. B69.1 Цистицеркоз глаза (нарушения зрения, слепота).
  7. B69.8 Цистицеркоз других локализаций.
  8. B69.9 Цистицеркоз неуточнённый [1][2] .

Осложнения тениоза

Острый аппендицит. В правой половине живота снизу постепенно нарастают боли, появляется тошнота, характерен субфебрилитет (температура тела от 37,1 до 38,0 °С). В анализе крови наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево — повышенный уровень нейтрофилов с преобладанием незрелых форм, которые не могут в полной мере осуществлять защитную функцию.

Аппендицит

Панкреатит ( воспаление поджелудочной железы) . Характеризуется тошнотой, рвотой, опоясывающими болями в животе.

Кишечная непроходимость. Симптомы — с хваткообразные боли в животе без связи с приёмом пищи, запоры, метеоризм, вздутый живот, учащение пульса, рвота, бледность кожи.

Холангит ( воспаление жёлчных протоков) . Субфебрильная или фебрильная лихорадка, выраженные боли в правом подреберье, озноб, повышенная потливость, тошнота и рвота, желтуха и кожный зуд.

Холангит

Гипохромная анемия. Бледность кожи и слизистых оболочек, повышенная утомляемость, чувство мурашек и покалывания, головокружения, шум в ушах, обмороки.

Цистицеркоз. Может быть осложнением тениоза, а может быть отдельным заболеванием. В основном симптоматика проявляется при поражении центральной нервной системы (ЦНС) — головного и спинного мозга и глаз. В зависимости от локализации возникают головные боли различной интенсивности, рвота, эпилептические припадки, нарушения речи, расстройства личности, бред и галлюцинации, деменция. При поражении глаз могут наблюдаться воспалительно-дистрофические процессы в различных отделах глаз — рецидивирующие конъюнктивиты, увеиты, отслоение сетчатки, атрофия глазного яблока, что может привести к слепоте. При поражении сердца могут возникать нарушения ритма. При поражении мышц и подкожной клетчатки иногда может наблюдаться некоторая болезненность при ощупывании и приподнятость этого участка в виде подкожного плотного опухолевидного бугорка [1] [5] [5] [8] .

Диагностика тениоза

Тениоз или цистицеркоз может быть заподозрен на основании следующих признаков:

  • эпиданамнез — проживание на территории развитого свиноводства, употребление плохо приготовленной свинины, низкий социально-экономический уровень страны или региона;
  • расстройства пищеварения;
  • астено-невротические проявления — слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность, раздражительность, повышенная потливость;
  • выход с калом неподвижных члеников паразита;
  • развитие неврологической симптоматики (эпилепсия), патологии органов зрения.

Дифференциальная диагностика

Основывается на данных анамнеза, типичном виде члеников паразита и их микроскопическом исследовании.

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови — изменений может не быть, иногда наблюдаются гипохромная анемия, умеренное повышение эозинофилов, повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), редко выявляется небольшое повышение лейкоцитов за счёт сегментоядерных клеток (наиболее большой группы иммунных клеток).

Общий анализ мочи — как правило, без отклонений.

Биохимический анализ крови — возможны отклонения при развитии осложнений:

  • При холангитах — повышение маркеров нарушения выработки или оттока желчи: АСТ, ГГТ, ЩФ, общего билирубина.
  • При панкреатитах — повышение амилазы.
  • При поражении сердца — повышение ЛГД и КФК-МВ.

Серологические специфические исследования:

  • Иммуноферментный анализ (ИФА) антител IgG — в основном применяются с целью диагностики внекишечного поражения — цистицеркоза, результаты могут быть ложноположительными;
  • Иммунный блоттинг — более точный метод лабораторного исследования сыворотки крови на присутствие антител , который применяют для подтверждения результатов ИФА. Этот метод позволяет снизить число ложных результатов, но в РФ он недоступен.

ПЦР кала — выявление антигенов свиного цепня. Это достаточно чувствительный метод, однако может дать ложноотрицательный результат ввиду ограниченного количества материала в кале.

Копроовоскопия — микроскопическое изучение кала с целью обнаружения яиц и зрелых члеников паразита. По яйцам невозможно установить точный диагноз, т. к. они очень похожи на яйца других представителей этого рода, проводится не менее трёх раз в разные дни. Для определения вида паразита необходимо исследование члеников.

Инструментальная диагностика

Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ), прямая офтальмоскопия — применяются для выявления цистицеркоза. КТ лучше выявляет кальцификаты цистицерков (особенно небольшие). МРТ больше подходит для обнаружения цистицерков в некоторых трудновизуализируемых местах мозга, также МРТ указывает на местные окружающие изменения (отёк) и возможную гибель паразита.

Цистицеркоз головного мозга на МРТ

Исследования спинномозговой жидкости при поражении цистицерками ЦНС (лимфоцитарный плеоцитоз, увеличение уровня эозинофилов, белка).

Биопсия — морфологическое исследование биоптатов при оперативном вмешательстве [1] [3] [6] [10] .

Лечение тениоза

Госпитализации подлежат больные с тяжёлыми сопутствующими заболеваниями, а также больные с цистицеркозом ЦНС и глаз. Остальные больные могут лечиться амбулаторно.

В качестве этиотропной терапии (направленной на уничтожение возбудителя) применяется Празиквантел и Никлозамид. Есть данные об эффективности Альбеназола, но они ограничены. Продолжительность лечения — 3 дня.

При лечении цистицеркоза выбор способа уничтожения паразита зависит от его локализации и количества. При локализации под кожей и в тканях (кроме ЦНС и глаз) лечение, как правило, не проводят, так как риск последствий от приёма препарата выше пользы от лечения. Однако, если наличие паразита ведёт к каким-то физическим и эстетическим недостаткам, лечение назначается.

При локализации цистицерков в ЦНС и глазах лечение проводят только в условиях неврологического стационара, применяются Празиквантел и Альбендазол в сочетании с глюкокортикостероидами (т. к. есть риск местного воспаления и повреждения нервной системы и глаз).

В качестве мер патогенетической и симптоматической терапии при тениозе могут назначаться средства нормализации моторики кишечника (прокинетики) и микрофлоры кишечника (пре- и пробиотики).

При цистицеркозе головного мозга применяют противосудорожные препараты.

Возможно хирургическое лечение (удаление цистицерков при поражении головного и спинного мозга).

Контроль излеченности тениоза:

  • визуальный — осмотры кала (о выздоровлении говорит отсутствие периодического отделения члеников червя);
  • 4 отрицательных анализа кала на яйца гельминтов с интервалом в 1 месяц [2][4][5][8] .

Прогноз. Профилактика

При изолированном тениозе прогноз благоприятный. При развитии осложнений, особенно цистицеркозе ЦНС и глаз, прогноз серьёзный: возможно развитие тяжёлых стойких поражений (эпилепсия, слепота) и летальный исход.

Детские гельминты - энтеробиоз и аскариды. Препараты для лечения

Услышав слово "гельминты" некоторые родители пожимают плечами, сказав: "Мой ребенок таким не болеет". А на самом деле гельминты - широко известные "глисты", с которыми имеют дело около 1 млрд. человек на Земле. 90% людей, имеющих глистные инвазии - энтеробиоз и аскаридоз - дети, которые активно познают окружающий мир, контактируют друг с другом и с общими предметами в детских учреждениях. Заболеваемость энтеробиозом составляет 89 %, аскаридоз встречается в 6 % случаев. Они являются самыми распространенными гельминтозами в нашей стране, а всего медицине известно более 250 видов гельминтов, способных паразитировать в теле человека. Специалисты подсчитали, что энтеробиозом ежегодно заболевают из 100 тыс. человек около 3300. При этом заболевание распространено повсеместно.

Аллергия как признак наличия гельминтов у ребенка. Некоторые пациенты могут даже не подозревать у себя наличие гельминтов, так как носительство бывает бессимптомным долгое время. Нередко реакцию организма на гельминт родители воспринимают как аллергическую на какой-либо продукт или воздействие окружающей среды. Это происходит потому, что паразиты сенсибилизируют организм - делают его особенно чувствительным к выделяемым ими продуктам обмена и распада. Таким образом, можно сказать, что аллергические реакции у ребенка - своеобразный иммунный ответ на присутствие паразитов в организме. В самом начале аллергическая реакция проявляется как общее недомогание, тошнота, головная боль, одышка, головокружение. Чаще всего при этом страдает кожа, появляется нестерпимый зуд, может развиваться отек, сыпь, шелушение. Сказывается аллергия и на дыхательных путях, в носу и горле появляется чувство жжения, заложенности. Под влиянием гельминтов снижается общий иммунитет, из-за чего организм становится подвержен бактериальным и вирусным инфекциям. Аллергическую реакцию при гельминтозах важно отличить от обычной аллергии, для этого бывает необходимо пройти ряд исследований.

Признаки энтеробиоза у детей

Признаков наличия гельминтов у детей есть множество, все зависит от того, как долго паразит находится в организме и какое негативное воздействие он успел оказать. Однако энтеробиоз имеет ряд определенных клинических проявлений, по которым практически однозначно можно установить наличие глистов у ребенка. Больные дети становятся беспокойными, возбудимыми, плохо спят и часто ходят в туалет по ночам, не могут сосредоточиться, замыкаются в себе. Почти наверняка можно заметить, что ребенок периодически чешет область вокруг заднего прохода, поскольку наличие паразитов там приносит ему порой нестерпимый зуд. Посмотрев внимательно, можно даже невооруженным глазом увидеть саму острицу - белого круглого червя размером не более 1,5 см с заостренным концом. Она выползает из анального отверстия ночью, чтобы отложить яйца, которым необходим для развития кислород, и сама погибает.

гельминты у детей

Находясь в кишечнике, глисты потребляют питательные вещества и витамины. Ребенок худеет, чувствует слабость и тошноту, боли в животе, головные боли и головокружение, теряет аппетит и интерес к окружающему миру, возможно повышение температуры. Нередко диагностируется анемия, поскольку гельминт забирает витамин В12 - важный компонент при кроветворении. Кроме этого, гельминты выделяют немалое количество токсических веществ, собственных продуктов распада, отравляя организм. Это приводит к дополнительному возбуждению нервной системы токсинами. Таким образом, от глистов дети страдают не только физически, но и морально, что нарушает процессы их психологического развития.

Признаки аскаридоза у детей

Аскарида - еще один гельминт, способный нанести серьезный урон организму. Он гораздо крупнее предыдущего, самка может достигать в длину 40 см! Чтобы понять, как может проявлять себя аскаридоз, и как эффективнее с ним бороться, кратко рассмотрим путь личинки в организме. Яйца аскарид попадают в желудочно-кишечный тракт с продуктами и руками, загрязненными фекалиями. Там под воздействием пищеварительных ферментов они освобождаются от оболочек, и образуется личинка, которой для дальнейшего развития необходим кислород. Она внедряется в сосуд и путешествует по кровеносной системе до тех пор, пока не попадет в легкие. В альвеолах легких, почуяв кислород, личинка активизируется, раздражая дыхательные пути.

При этом дети могут кашлять, страдать высокой температурой, что похоже больше на пневмонию, чем на аскаридоз. Уже зрелая личинка откашливается и повторно проглатывается вместе с мокротой. Так она снова попадает в желудочно-кишечный тракт и превращается уже во взрослую особь. Общая симптоматика аскаридоза, помимо кашля и зуда в анальной области, весьма схожа с энтеробиозом. Ребенок теряет в весе, бледнеет, испытывает чувство тошноты и боли в животе, склонность к запорам из-за наличия большого гельминта в кишечнике. Высокая интоксикация продуктами жизнедеятельности аскариды вызывает сильное недомогание.

гельминты у детей

Препараты для лечения энтеробиоза и аскаридоза у детей

На данный момент ситуация с энтеробиозом и аскаридозом в нашей относительно благоприятна. Заболеваемость снизилась благодаря профилактическим мероприятиям. После посещения туалета, контакта с животными и перед едой мытье рук - обязательный ритуал, поскольку с фекалиями яйца могут вторично попадать в организм. Это же относится к стрижке ногтей, так как под ними задерживаются яйца глист и аскарид. Обязательно мытье продуктов, особенно фруктов, овощей и ягод, категорически запрещено их употребление прямо "с грядки". Очень важно производить в комнате ребенка влажную уборку с применением моющих средств, так как яйца могут попасть в организм с пылью. Они также остаются на постельном и нательном белье, поэтому его нужно регулярно менять, периодически кипятить и проглаживать с двух сторон, чтобы уничтожить возбудителя. Также периодически стирайте и протирайте игрушки, с которыми контактирует ребенок. В детских садах и школах предусмотрен сбор анализов кала для проверки на наличие яиц глист. Наконец, если факт наличия гельминта установлен, ребенок освобождается от похода в учреждение до момента выздоровления, чтобы не стать источником заражения окружающих.

Для борьбы с энтеробиозом и аскаридозом разработаны специальные препараты, действующие конкретно на данных гельминтов. Направленное действие дает хороший результат, конечно, при соблюдении всех предписаний по приему. Для лечения аскаридоза используется особенно широко альбендазол ("Саноксал"), а также может применяться левамизол ("Декарис"). Мебендазол используется при аскаридозе и при энтеробиозе. Левамизол также оказывает хороший эффект при лечении энтеробиоза. Для борьбы с острицами прекрасно подходят "Нематоктон", "Энтацил", они не убивают, а парализуют гельминтов, которые затем выходят пассивно в процессе дефекации.

Помните, что выбирать препарат и принимать его желательно под контролем врача. Он устанавливает дозировку и курс лечения для каждого отдельного случая. И, конечно, важно восстановить организм после длительного воздействия гельминтов, восполнить потерю веса, витаминов, питательных веществ, наладить работу иммунитета.

Видео фармакологические, побочные эффекты препаратов от гельминтов (антигельминтных препаратов)

Дополнительно: Клиническая рекомендация МЗ РФ Аскаридоз у детей.pdf - Получить книгу по медицине

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Гельминтоз (глистная инвазия): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Гельминтозы - болезни человека, животных и растений, вызываемые паразитическими червями (гельминтами).

Причины появления гельминтозов

В настоящее время в России встречается более 70 видов из известных 250 гельминтов, паразитирующих в организме человека. Наиболее распространены круглые черви (аскариды, острицы, трихинеллы, власоглав), ленточные черви (свиной, бычий и карликовый цепни, широкий лентец, эхинококки), сосальщики (печеночная и кошачья двуустки).

Заражение гельминтами чаще всего происходит после попадания в организм их яиц и/или личинок. В зависимости от механизма заражения и путей передачи гельминтозы подразделяются на: геогельминтозы, биогельминтозы и контактные гельминтозы. Геогельминты развиваются без промежуточных хозяев, биогельминты - с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев, контактные гельминты передаются контактным путем.

Опасные гельминты.jpg

Свиной цепень, бычий цепень, эхинококк и другие виды червей развиваются с последовательной сменой одного-двух-трех хозяев. Промежуточными хозяевами могут быть рыбы, моллюски, ракообразные, насекомые. Человек заражается этими гельминтами, употребляя в пищу продукты, не прошедшие полноценную термическую обработку:

  • мясо говядины, инфицированную финнами (личинками) бычьего цепня;
  • свинину, пораженную финнами свиного цепня;
  • малосоленую и сырую рыбу с личинками описторхиса или широкого лентеца;
  • сырую воду или обработанные этой водой овощи, фрукты.

Жизненный цикл аскариды.jpg

Контактным путем - то есть при личном контакте здорового человека с зараженным, при пользовании общей посудой, предметами туалета, бельем, при вдыхании пыли в помещении, где находится зараженный человек - передаются энтеробиоз (возбудитель – острица) и гименолепидоз (возбудитель – карликовый цепень). В случае энтеробиоза часто случается самозаражение.

Гельминты определенного вида паразитируют в определенных органах, вызывая различные гельминтозы:

  • в толстой кишке - свиной, бычий, карликовый цепни, нематоды (анкилостомы, аскариды, стронгилоиды), острицы, власоглав. Из просвета кишки личинки свиного цепня могут попадать в кровоток и распространяться по организму, оседая в жировой клетчатке, сосудах мышц, камерах глаза, мозге;
  • в печени и желчных путях - трематоды (описторхис, клонорхис, фасциола). В печени первично располагаются эхинококковые кисты, а после их разрыва дочерние пузыри можно обнаружить в брыжейке, листках брюшины, селезенке и других органах;
  • в органах дыхания - эхинококки, альвеококки, легочные сосальщики, вызывающие парагонимоз;
  • в нервной системе - шистосомозы, парагонимоз, эхинококкоз и альвеококкоз;
  • в органах зрения - онкоцеркоз, лоаоз, осложненные формы тениоза;
  • в органах кровообращения - некатороз, шистосомозы, дифиллоботриоз;
  • в лимфатической системе - филяриатозы, трихинеллез;
  • в коже и подкожной клетчатке - анкилостомидоз, онкоцеркоз, лоаоз, личиночная стадия шистосомозов;
  • в костной системе - эхинококкоз;
  • в скелетной мускулатуре - трихинеллез, цистицеркоз мышечной ткани.

Срок жизни гельминтов в организме окончательного хозяина может быть различным, зависит от вида паразита и колеблется от нескольких недель (острицы) до нескольких лет (цепни) и десятилетий (фасциолы).

Классификация заболевания

У человека паразитируют черви двух видов:

  • Nemathelminthes – круглые черви, класс Nematoda;
  • Plathelminthes – плоские черви, которые включают в себя классы
    • Cestoidea – ленточных червей,
    • Trematoda – класс сосальщиков.
    • биогельминтозы;
    • геогельминтозы;
    • контактные гельминтозы.

    На организм человека гельминты оказывают различное воздействие:

    • антигенное воздействие, когда развиваются местные и общие аллергические реакции;
    • токсическое действие (продукты жизнедеятельности гельминтов вызывают недомогание, слабость, диспепсические явления);
    • травмирующее действие (при фиксации паразитов к стенке кишечника происходит нарушение кровоснабжения с некрозом и последующей атрофией слизистой оболочки; могут нарушаться процессы всасывания; механическое сдавление тканей гельминтами);
    • вторичное воспаление в результате проникновение бактерий вслед за мигрирующими личинками гельминтов;
    • нарушение обменных процессов;
    • в результате поглощения крови некоторыми гельминтами возникает анемия;
    • нервно-рефлекторное влияние - раздражение гельминтами нервных окончаний провоцирует бронхоспазм, дисфункцию кишечника и т.д.;
    • психогенное действие, проявляющееся невротическими состояниями, нарушением сна;
    • иммуносупрессивное действие.

    Для гельминтозов характерна стадийность развития. Каждая стадия характеризуется своими клиническими симптомами.

    Жалобы пациентов в острой стадии:

    • повышение температуры от нескольких дней до двух месяцев (субфебрильная или выше 38ºС, сопровождающаяся ознобом, резкой слабостью и потливостью);
    • зудящие рецидивирующие высыпания на коже;
    • локальные или генерализованные отеки;
    • увеличение регионарных лимфатических узлов;
    • боли в мышцах и суставах;
    • кашель, приступы удушья, боль в грудной клетке, длительные катаральные явления, бронхит, трахеит, симптомы, симулирующие пневмонию, астматический синдром, кровохарканье;
    • боль в животе, тошнота, рвота, расстройства стула.

    Для кишечных гельминтозов характерны следующие синдромы:

    • диспепсический (дискомфорт в животе, чувство переполнения после еды, раннее насыщение, вздутие живота, тошнота);
    • болевой;
    • астеноневротический (чувство сильной усталости, повышенная нервная возбудимость и раздражительность).

    Кишечные цестодозы (тениаринхоз, дифиллоботриоз, гименолепидоз, тениоз и другие) протекают бессимптомно или с малым количеством симптомов (с явлениями диспепсии, болевым синдромом, анемией).

    Трематодозы печени (фасциолез, описторхоз, клонорхоз) вызывают:

    • хронический панкреатит;
    • гепатит;
    • холецистохолангит;
    • неврологические нарушения.

    Мочеполовой шистомоз проявляется появлением в самом конце мочеиспускания крови, частыми позывами к мочеиспусканию, болью во время мочеиспускания.

    Альвеококкоз, цистицеркоз, эхинококкоз могут длительное время протекать бессимптомно. На позднем этапе нагноение или разрыв кист, содержащих паразитов, приводит к анафилактическому шоку, перитониту, плевриту и другим тяжелейшим последствиям.

    Для заболеваний, обусловленных паразитированием мигрирующих личинок зоогельминтов, когда человек не является естественным хозяином, различают кожную и висцеральную формы. Кожная форма обусловлена проникновением под кожу человека некоторых гельминтов животных: шистосоматид водоплавающих птиц (трематоды), анкилостоматид собак и кошек, стронгилид (нематоды). При контакте человека с почвой или водой личинки гельминтов проникают в кожу. Возникает чувство жжения, покалывания или зуда в месте внедрения гельминта. Может наблюдаться кратковременная лихорадка, признаки общего недомогания. Через 1-2 недели (реже 5-6 недель) наступает выздоровление.

    Висцеральная форма развивается в результате заглатывания яиц гельминтов с водой и пищевыми продуктами. В начале заболевания может быть недомогание, аллергическая экзантема (кожная сыпь). В кишечнике человека из яиц гельминтов выходят личинки, которые проникают через кишечную стенку в кровь, достигают внутренних органов, где растут и достигают 5-10 см в диаметре, сдавливают ткани и нарушают функцию органов. При расположении личинок цепней (цистицерки, ценура) в оболочках и веществе головного мозга наблюдается головная боль, признаки церебральной гипертензии, парезы и параличи, эпилептиформные судороги. Личинки также могут располагаться в спинном мозге, глазном яблоке, серозных оболочках, межмышечной соединительной ткани и др.

    Исходом гельминтозов может быть полное выздоровление с ликвидацией гельминтов или развитие необратимых изменений в организме хозяина.

    Диагностика гельминтоза

    Диагноз гельминтоза устанавливается на основании совокупности жалоб, полученных от пациента сведений о течении болезни, данных лабораторных и инструментальных методов обследования.

    В острой фазе гельминтозов имеется реакция крови на присутствие гельминта в организме, поэтому рекомендованы следующие исследования:

      клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ (с микроскопией мазка крови при наличии патологических сдвигов);

    Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

    Для яиц гельминтов характерна определенная морфологическая структура. Они имеют оболочку специфического строения, что сразу жебтличает их от сходных образований, обнаруживаемых в почве, воде, осадке сточных вод, нечистотах и т.д. Яйца гельминтов содержат яйцеклетку, бластомеры, развитые личинки или желточ- ные клетки; имеют постоянные размеры, известна и плотность некоторых из них. B связи с этим мы даем краткую характеристику морфологических особенностей зародышей наиболее распространенных возбудителей болезней и приводим краткое описание яиц и личинок гельминтов.

    Общая характеристика яиц трематод. Форма яйца трематоды чаще овальная, округленная, реже удлиненная, окраска золотистая, желто-коричневая, бурая и светло-серая. Ha одном из полюсов у, большинства яиц имеется крышечка. Внутри яйца — яйцеклетка, вокруг которой расположены желточные клетки в виде шаров или' же сформировавшийся мирацидий. Ha наружной поверхности одних яиц имеется бугорок или шип, у других — филаменты в виде 2 ни- тей, идущих OT полюсов (рис. 7).

    Ф а с ц и о л a (Fasciola hepatica). У фасциол яйца овальные, очень крупные (130—145 X 70—90 мкм), желтовато-бурого цвета, имеют двухконтурную оболочку с крышечкой на одном полюсе и утолщением оболочки на противоположном; внутри яйца желточные клет- ки, которые заполняют все яйцо.

    Фасциола гигантская (Fasciolagigantica).Яйцaтaкиeжe, как и у предыдущего вида, размер их 150—190 x 75—90 мкм. Яйца фасциолы овальной формы, на одном полюсе крышечка, на другом штифтик; величина вариабельна. Яйца фасциол сходны с яйцами парамфистомы. При исследовании объектов окружающей среды необходимо их строго дифференцировать. Отличительные признаки: яйца парамфистомы серой или светло-серой окраски (яйца фасциол жщіто-золотистого цвета); пространство у полюса, на котором име- етЬя крышечка, не заполнено клетками, тогда как у яиц фасциол желточные клетки заполняют всю полость.

    Д и к p о ц e л и у м (Dicrocoelium lanceatum). Яйца мелкие (38—45 X x 22—30 мкм), асимметричные, с толстой двухконтурной пигментированной оболочкой (коричневого цвета); слабо заметная крышечка находится на уплотненном полюсе яйца. B зрелых яйцах виден зародыш — мирацидий, в основании которого выделяются 2 крупные овальные клетки. Одна сторона яйца уплощена и слегка вогнута.

    Описторх (СфлзФогсЫзГеНпеиз^Яйцабледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной тонкой, гладкой оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном кон-


    Рис. 7. Яйца трематод.

    1 — Nanophyetus schikhobalowi; 2 — Opisthorchis felineus; 3, 4 — Dicrocoelium lanceatuni незрелое и зрелое; 5 — Clonorchis sinensis; 6 — Paragonimus westermanii; 7 — Metagonimus yokogawai; 8 — Fasciola hepatica; 9 — Schistosoma japonicum; 10 — S. haematobium; 11 — S. mansoni; 12 — Fasciolopsis buski.

    це; их размер 11—19 x 23—34 мкм. Нижняя половина яйца расширена. Содержимое мелкозернистое.

    Шистосома Мэнсона (Schistosomamansoni)^fluaBBHfle длинного овала с крупным боковым шипом в виде загнутого крючка, их размер 130—180 x 60—80 мкм.

    Шистосома японская (SchistosomajaponicumKutsurada). Яйца бледно-желтого цвета, овальные (в виде укороченного овала), без крышечки, с рудиментарным боковым (не постоянно) крючком; их размер 70—100 x 50—65 мкм.

    Клонорх (Clonorchis sinensis). Размеры яиц 27—35 x 12—19мкм, форма грушевидная, разница в радиусах полюсов значительная. Асимметрия яиц выражена не всегда. Оболочка шершавая, толстая. Выступы оболочки перед крышечкой хорошо выражены. Границы крышечки в виде извилистой линии, крышечка высокая.

    Метагонимус (Metagonimusjokogawai). Яйца по форме напоминают лимон, симметричны, оболочка гладкая, тонкая. Выступы области перед крышечкой не выражены, граница крышечки в виде ровной тонкой линии. Крышечка плоская, слабо различима. Бугорок на противоположном полюсе крышечки хорошо заметен. Размер яиц 26—28 x 15—17 мкм.

    П a p а г о н и м у с (Paragonimus westermani). Яйца золотисто-желтого или коричневого цвета, овальные, крупные с крышечкой на несколько уплощенном полюсе, крышечка как бы несколько вдавлена в яйцо. Размер яиц 80—118 X 48—60 мкм.

    Нанофиетус (Nanophyetus schikhobalowi, Skrjabini et Podja- polskaja, 1933). Зрелые яйца размером 62—72 x 43—48 мкм, овальные, светло-коричневого цвета с золотистым отливом; в середине — зародышевая клетка, окруженная крупными желточными клетками.

    Фасциолопсис (FascioIopsis buski). Яйца крупные (130— 140 X 80—95 мкм), овальной формы, суженные к обоим полюсам, серовато-желтого цвета, с тонкой скорлупой. Ha одном полюсе яйца имеется крышечка, на другом тупое утолщение скорлупы (либо ме- дианно, либо асимметрично).

    Гетерофиес (Heterophyes heterophyes). Яйцаразмером 28—‘ 30 X 15—17 мкм, овальные, с толстой скорлупой коричневого или! желтого цвета, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на другом; внутри яйца сформированная личинка.

    Общая характеристика яиц цестод. Яйца различаются по форме. Наружная оболочка у одних яиц тонкая, легко разрушается, у других толстая; внутри зародыш или онкосфера овальной формы, с эмбриональными крючками. Снаружи яйца некоторых цестод имеют филаменты в виде нитей. Окраска яиц чаще светлая, светло-жел- тая> реже желто-коричневая (рис. 8).


    , , Рис. 8. Яйца цестод.

    1, 2 — Taeniidae spec., яйцо и онкосфера; 3 — Hymenotepis nana; 4 ~- HymenoIepis dìminuta; 5 — DiphyIlothrium latum; 6, 7 — Dipilidiuńrcaninum, Яйцо и кокон.

    ■ JI e н т e ц ш и p о к и й (Diphyllobothrium latum). Яйцо овальное с гладкой прозрачной оболочкой желтоватогоцвета. Ha одном полюсе яйца имеется крышечка, на другом бугорок, более выпуклый, чем у яйца нанофиетуса, часто один его край приподнят над поверхностью оболочки. Размеры 70—83 x 50—54 мкм.

    Лентец чаек (ОірЬуІІоЬоіЬгіитбепбгйісигп).Яйцосходнос яйцом лентеца широкого, но меньше него. Размеры 50—87 x 38— 48 мкм.

    Дипилидиум (Dipilidium caninum). Яйца овальной, почти круглой формы, с прозрачной оболочкой красноватого оттенка. Размеры 35—40 мкм. Похожи на яйца карликового цепня, но у них отсутствуют филаменты в межуточном веществе, между оболочками яйца и онкосферы. B яйце находится 6-крючная онкосфера. Яйца (8—115) собраны в овальные капсулы размером 20 x 130 мкм.

    Вооруженный (Taenia solium) и невооруженный цепенц (Taeniarhynchus saginatus). Яйца имеют тонкую прозрачную оболочку, снабженную двумя нитевидными придатками (филаментами). Внутри яйца находится зародыш (онкосфера), заключенный в толстую двухконтурную радиально исчерченную оболочку желтовато- коричневого цвета. Размер онкосферы 28—44 x 28—38 мкм. Зародыш снабжен 3 парами крючьев.

    Цепень карликовый (НутепоІерізпапа).Яйцозллипсоид- ной формы с прозрачными бесцветными оболочками. B яйце находится развитая 6-крючная онкосфера. Оболочки онкосферы (размер 18— 29 мкм) на полюсах прерываются, в отверстиях образуются небольшие выпячивания наружу, от которых отходят в межуточное вещество по 4 филамента, которые, по-видимому, и удерживают онкосферу в центре яйца. Размер яиц 45 x 37 мкм.

    Цепень крысиный (Нутепо1ерІ8сВтіпЩа).Яйцопочтиша- ровидной формы с толстой двухконтурной оболочкой, с едва заметной поперечной исчерченностью, желтоватого цвета. B яйце находится 6-крючная онкосфера. Размер яйца 60—80 x 72—86 мкм, онкосферы 18 X 36 мкм.

    Эхинококк и альвеококк (Echinococcusgranulosisand alveococcus multilocularus). Размер яиц 36 X 32 мкм.

    Общая характеристика яиц нематод. Яйца различной формы и величины; чаще встречаются овальные, округлые, симметричные, но бывают бочковидные с пробочками на полюсах, вытянутые и асимметричные. Покрыты скорлупой, состоящей из нескольких оболочек, защищающих зародыш от воздействия механических и химических факторов. Наружная поверхность у одних яиц гладкая, у Других ячеистая или бугристая (рис. 9). Окраска неодинаковая: одни из них желтовато-коричневые, другие бесцветные. Яйца выделяются во внешнюю среду в предсегментационный период, с шарами Дробления и развившейся личинкой ребышев H.B. и др., 1997].

    A с к a p и д a (Ascaris Iumbricoides). Оплодотворенное яйцо оваль-


    ной формы с толстой многослойной оболочкой. Наружная белковая оболочка крупнобугристая, желто-коричневого цвета. Внутри яйца шаровидный бластомер, занимающий центральное положение. Размер оплодотворенных яиц 50—70 x 40—50 мкм. Иногда яйца лишены белковой бугристой оболочки. Яйцо бесцветное или с серозеленым оттенком. Неоплодотворенное яйцо сильно вытянуто. Наружная белковая оболочка тонкая, мелкобугристая с отдельными большими и резко выступающими буграми, уплощена на полюсах, темно-желтого цвета. Содержимое яйца заполнено крупными полигональными желточными клетками. Размер неоплодотворенных яиц 50—106 X 40—50 мкм.

    A с к a p и д а с в и н e й (Ascaris suum). Яйца морфологически неотличимы от яиц аскариды человека, овальной формы, размером 50— 75 X 40—50 мкм, покрыты толстой крупнобугристой скорлупой; внутри яйца расположена округлая зародышевая клетка; окраска темно-коричневая или бурая.

    Власоглав (Trichocephalus trichiurus). Яйца бочкообразной формы с толстой многослойной оболочкой, желто-коричневого цвета.

    Ha полюсах имеются бесцветные пробковидные образования. Внутри яйца мелкозернистое содержимое. Размер яиц 50—54 x 22—23 мкм.

    Острицы (Enterobius vermicularis). Яйца овальной асимметричной формы, одна сторона выпуклая, другая уплощена. Оболочка гладкая, бесцветная, многослойная. Внутри яйца зародыш — на разных стадиях развития, вплоть до личинок. Размер 50—60 X 20— 30 мкм.

    Анкилостома (Ancylostoma duodenale). Яйцо овальной формы с тупозакругленными полюсами, с тонкой прозрачной оболочкой, бесцветные. Только что выделившиеся яйца имеют 1—2—4 бластомера. Размер яйца 56—60 X 34—40 мкм.

    Некатор ^Mecator americanus). Яйца имеют то же строение и те же особенности, что и яйца анкилостомы, но немного длиннее и yжe (64—76 X 38—40 мкм).

    T p и X о с т p о н г и л и д ы (Trichostrongylidae). Яйца удлиненные, с одним слегка заостренным и другим более тупым полюсом. Выделяемые самками сегментированные яйца содержат 8—24 шара дробления (бластомера); размер 30—70 X 40—43 мкм.

    Стронгилиды (Strongylidae). Яйца эллипсоидной формы, размером 50—30 мкм. Из отложенных самкой яиц еще в кишечнике человека вылупляются рабдитовидные личинки длиной 200—300 мкм, характеризующиеся двойным расширением пищевода.

    M e т а с т p о н г и л и д ы (Metastrongylidae). Яйца эллипсоидной формы, с бугристой оболочкой, содержат развитую личинку. Размер яйца 50—60 X 32—36 мкм.

    Г e п а т и к о л a (Hepaticolas hepatica). Яйца коричневого цвета, бо- чонковидной формы, с пробочками на полюсах; скорлупа яйца состоит из 4 оболочек, радиально исчерчена; размер 49—54 x 28—32 мкм.

    4 Гангилонема (Gangylonema oulchrum). Яйца прозрачные, с йшстой скорлупой, содержат сформированную личинку; размер 50—67 X 23—37 мкм.

    T о к с о кара (Toxascaris Ieonina). Яйца округлой формы с толстой гладкой оболочкой; между оболочкой и зародышевой клеткой имеется слоистость.

    Токсокара кошачья (ТохосагатузІах).Яйцаокруглой формы, на скорлупе мелкие ячеистые вдавливания; размер 65^ 77 X 60 мкм.

    Аскарида птиц (АзсапсИа§аШ).Яйцаовальные,сероватог0ь цвета, размер 70—86 X 42—51 мкм; внутри яиц находится недиф- ференцированная зародышевая клетка, с обоих полюсов внутренняя полость остается не заполненной зародышем.

    Общая характеристика яиц скребней (акантоцефал). Яйца бесцветные, овальной и веретенообразной формы, различной величины (92—105 X 46 мкм), скорлупа состоит из нескольких оболочек, внутри зародыш. Сходны с яйцами гельминтов.

    B почве, воде водоемов, осадке сточных вод, в смывах, нечистог тах могут встречаться различные образования, имеющие некоторое сходство с яйцами гельминтов фис. 10). 1

    Начинающие лаборанты могут принимать за яйца гельминтов пузырьки воздуха, пыльцу хвойных деревьев, растительные клетки из непереварившейся клетчатки, имеющие подчас толстые двухконтурные оболочки. Однако эти артефакты не имеют четкой внутренней структуры, характерной для яиц гельминтов.

    Ha объектах окружающей среды можно обнаружить и споры съедобных губчатых грибов с правильной и четкой структурой, которые напоминают яйца гельминтов, но имеют более мелкие размеры (длина до 9—15 мкм); они значительно меньше яиц власоглавов.

    Иногда в препаратах обнаруживаются растительные волоски, принимаемые за личинки Strongyloides stercoralis, но они не имеют характерного для гельминтов строения.

    B почве часто могут встречаться яйца мелких клещей — светло- желтого цвета,овальные,крупные,размерами 107—123 X 68—81 мкм.

    При исследовании объектов внешней среды необходимо дифференцировать также обнаруживающиеся в них споры, ооцис- ты, крахмальные зерна, имеющие некоторое сходство с яйцами гельминтов.

    Общая характеристика личинок нематод. Личинки удлиненные, круглые (на сечении), подвижные, светло-серого цвета или бесцветные, задний конец нередко утонченный, внутренняя структура зернистая, а у личинок старшего возраста выполнена кишечными клетками.

    Л и ч и н к и S t r о n g у 1 о i desSt e r с о r a 1 i s имеютдгшну 500 мкм, без чехлика, пищевод занимает около половины длины тела, хвост тупой или разветвленный.


    Рис. 10. Организмы, отдельные клетки и различные образования, стимулирующие яйца и личинки гельминтов (для сравнения представлены яйца некоторых гельминтов).

    1, 8 — растительная клетка; 2 — спора растений; 3 — спора сморчка; 4 — спора ликоподия; 5 — яйцо коловратки; 6 — пыльца хвойных деревьев; 7 — спора белого гриба; 9 — ооциста кокцидий; 10 — волосок; 11 — Balanfidium coli; 12 — клетка картофеля; 13 — неоплодотворенное яйцо Asc. lumbricoides; 14 — деформированная онкосфера Taeniidae spec.; 15 — яйцо Fasciola hepatica; 16 — яйцо Enterobius

    Личинки TrichostrongyIus 8рр.имеютдлинутелаоко- ло 750 мкм. Просвет кишечника не прямой, а зигзагообразный, хвостовой конец закруглен и имеет форму кнопки.

    Личинки Necator arnericanus имеютдлинутелаоколо 590 мкм, чехлик заметно исчерчен, особенно в хвостовой части тела, ротовой выступ кажется темным; передний конец тела (но не чех- лика) закруглен подобно концу куриного яйца, передняя часть кишечной трубки такого же диаметра, как бульбус пищевода, хвостовой конец резко заострен.

    Л и ч и н к и A n с у 1 о s t о m a d u о d e n a I e имеют длину около 660 мкм, длина чехлика 720 мкм, исчерченность чехлика менее выражена; ротовой выступ менее заметен; передний конец тела (нр не чехлика) тупой, диаметр кишечной трубки меньше, чем бульбус пищевода, хвостовой конец тупой.

    Характеристика цист отдельных видов патогенных кишечных простейших. B окружающей среде могут быть обнаружены цистьГ следующих видов патогенных кишечных простейших: дизентерийной амебы, лямблий и балантидий. Bo внешнюю среду выделяются также цисты непатогенных кишечных простейших, имеющих дифференциально-диагностическое значение. K ним относятся цисты кишечной амебы, амебы Гартмана, карликовой амебы, йодаме- ба Бючлии, амебы Мошковского, хиломастикс Меснили. Цисты каждого вида кишечных простейших отличаются друг от друга размерами, строением оболочки, морфологической структурой цитоплазмы и ядра, имеют различное количество ядер в цитоплазме (рис. 11).

    Дизентерийная амеба (Entamoebahistolytica).^CTbiHa неокрашенных препаратах округлые, бесцветные, с двухконтурной оболочкой,диаметром 10—15мкм.Средниеихразмеры ll,7il,2 мкм. B свежем препарате заметна бесцветная оболочка. Четырехъядерные цисты размерами до 10 мкм относятся к Entamoeba hartmanni. Ha окрашенных раствором Люголя препаратах хорошо заметны ядра (1—2—4) с расположенной в центре кариосомой и окрашенная в коричневый цвет гликогеновая вакуоль, которая особенно сильно выражена у незрелых (одноядерных) цист. Зрелые цисты имеют 4 ядра. Ha окрашенных железным гематоксилином препаратах цитоплазма серого цвета. B ней содержится по 1—4 ядра с серпообразно расположенными на их внутренней оболочке зернами хроматина и лежащей в центре точечной кариосомой. B цитоплазме незрелых цист четко контролируются гликогеновая вакуоль в виде светлого пятна и палочковидные с закругленными концами хроматоидные включения черного цвета, размеры и количество которых у отдельных цист варьируют. Хроматоидные включения обнаруживаются у 10—50 % цист гистолитической амебы.

    Лямблия (Lamblia intestinalis). Цисты овальные, размером 10,8—16 X 6,7—10,8 мкм, средний их размер 8,3 X 11,9 мкм. Оболоч-


    Рис. 11. Цисты кишечных простейших.

    _3___ кишечной амебы; 4—6 — дизентерийной амебы; 7—9 — амебы Гартмана;

    0nrl2 — подамебы Бючлии; 13—15 — карликовой амебы; 16—18 — лямблии;

    Балантидий (Balantidium coli). Цистыокруглые, размером' 40—60 мкм, оболочка толстая, двухконтурная. 1

    Ha окрашенных препаратах хорошо видны макронуклеус, а иног* да и вакуоли.

    Цисты непатогенных кишечных простейших. K и ш e ч н а я а м e«

    б a (Entamoeba coIi). Цисты округлые, размером 14—20 мкм, имеют бесцветную хорошо заметную оболочку, содержат 1—2—4—8 ядер, гликогеновую вакуоль, иногда хроматоидные тельца с заостренными концами. Зрелые цисты имеют 8 ядер. Вакуоли выявляются в нативных и окрашенных раствором Люголя препаратах.

    Карликовая амеба (ЕпбоНтахпапа).Цистысферические, овальные, иногда неправильной формы, размер 5—8 мкм, содержат 2—4 ядра, кариосома в ядрах цисты обычно прилегает к ядерной оболочке.

    И о д а м e б а Б ю ч л и и (Jodamoeba butschlii). Цисты сферические, овальные или неправильной формы, размером 8—16 мкм, содержат 1, а иногда 2 ядра, прилегающие к оболочке. Ядро окружено ахроматической зоной. B цитоплазме цисты имеется крупная вакуоль, содержащая гликоген, хорошо видимая на окрашенных препаратах. Раствором Люголя вакуоль окрашивается в интенсивно коричневый цвет.

    A м e б a M о ш к о в с к о г о (Entamoeba Moshkovskii). Амеба обнаруживается в сточных водах. Цисты 2—4-ядерные, не отличаются по своему строению от цист дизентерийной амебы.

    Хиломастикс Меснили (ChilomastixMesnili).4HCTbi грушевидной формы, размером 5—10 X 4—6 мкм, оболочка толстая. B окрашенной цисте заметно ядро с разбросанным хроматином и кариосомой, которое располагается сбоку от вертикальной оси.

    Клетки, симулирующие кишечные простейшие, бластоцистис (Blastocystis hominis) могут напоминать цистные формы кишечных простейших неопределенного вида (рис. 12).

    Читайте также: