Является ли отит инфекционным заболеванием

Обновлено: 27.03.2024

Отитом называют отоларингологическое заболевание, при котором происходит воспаление одного из основных отделов уха. Катаральные процессы могут быть спровоцированы инфекцией, аллергией или травмами. О развитии ушной патологии сигнализируют стреляющие боли, выделение экссудата из наружного слухового канала, ощущение заложенности ушей и т.д.

Содержание статьи

Об инфицировании организма

Отитом

Окружающий мир представляет для человеческого организма агрессивную среду, густонаселенную болезнетворными бактериями, простейшими, грибками и вирусами. Но благодаря наличию иммунитета инфицирование происходит достаточно редко. Как правило, интенсивное размножение условно-патогенных микроорганизмов обусловлено снижением реактивности организма, что приводит к появлению воспалительных процессов.

Вероятность возникновения воспалений в ЛОР-органах во многом определяется следующими факторами:

  • уровень концентрация патогенов в окружающей среде;
  • степень снижения реактивности организма;
  • способы распространения инфекции;
  • факторы случайности.

Заражение организма вирусной, грибковой или бактериальной инфекцией происходит только при совпадении двух-трех вышеперечисленных факторов. Во всех остальных случаях иммунная система успешно отражает атаки патогенов.

Способы проникновения инфекции в ухо

В 87% случаев причиной развития воспалительных процессов в ухе является общая инфекция, поражающая верхние дыхательные пути. Иными словами ушная патология развивается в качестве осложнения следующих заболеваний:

Возбудителями ЛОР-заболевания являются неспецифические патогены, к которым относятся стрептококки, гемофильная палочка, пневмококки, протей, менингококки, синегнойная палочка и т.д. Распространение болезнетворной флоры и, соответственно, инфицирование уха, происходит следующими способами:

  • гематогенный путь – патогены проникают в слизистую уха с током крови;
  • тубарный путь – инфицирование происходит посредством евстахиевой трубки, которая сообщает ушную полость с носоглоткой;
  • транстимпанальный путь – распространение инфекции внутрь среднего уха обусловлено нарушением целостности барабанной перепонки;

Примерно в 3% случаев отит развивается на фоне менингита, при котором патогенная флора проникает в ушной лабиринт или полость среднего уха из черепной коробки при поражении мозговых оболочек вирусной или бактериальной инфекцией.

Заразен ли отит?

Ключевая причина возникновения очагов поражения в среднем и внутреннем ухе кроется в проникновении патогенов из носоглотки. Грипп, ангина или простуда могут спровоцировать развитие ушной патологии. Внутреннее и среднее ухо находятся внутри черепной коробки, они отделены от наружного слухового канала барабанной перепонкой. Поэтому воздушно-капельный или контактный путь передачи инфекции невозможен.

Важно! Если первопричиной возникновения ушной патологии стал вирус гриппа, больного следует изолировать. Однако это нужно сделать в целях профилактики самого гриппа, а не отита.

Стоит отметить, что примерно в половине случаев катаральное воспаление в ухе возникает в результате переохлаждения или аллергии. Это приводит к отеку слизистой евстахиевой трубки, вследствие чего нарушается ее вентиляционная функция. Поэтому внутри барабанной полости может скапливаться транссудат, что ведет к появлению отита. Однако в ушной жидкости отсутствуют какие-либо патогены, поэтому заразиться серозным отитом невозможно даже в случае повреждения (перфорации) ушной перепонки.

Наружный отит

Ограниченный отит

Наружный отит характеризуется поражением не внутренних полостей уха, а наружного слухового канала и барабанной перепонки. Этим он сильно отличается от лабиринтита и среднего отита. При этом заболевание может быть двух видов:

  1. ограниченный отит – воспаление отдельных участков слухового прохода, спровоцированное стафилококками или стафилококками. В результате гнойного воспаления в очагах поражения образуются болезненные фурункулы. Такой вид ушной патологии можно считать заразным, но больше для самого пациента, чем для окружающих. При отсутствии антибактериальной терапии не исключено развитие множественного фурункулеза;
  2. диффузный отит – распространение инфекции по всему слуховому каналу, ушной раковине и барабанной перепонке. Патология отличается широким спектром этиологических возбудителей, в число которых входят не только болезнетворные бактерии, но и грибки.

В эпидемиологическом отношении наибольшую угрозу для окружающих представляет грибковая инфекция (отомикоз). Как передается такой отит? В случае попадания мицелия гриба на кожу слухового прохода здорового человека вероятность заражения составит 70-80%. Однако инфицирование возможно только при наличии следующих предрасполагающих факторов:

  • сниженная реактивность организма;
  • микроповреждения на коже;
  • отсутствие серы в слуховом канале.

Важно! Нельзя ежедневно чистить или мыть уши. Вымывание ушной серы приводит к снижению местного иммунитета, что чревато развитием наружного отита.

Гнойный отит

Гнойный отит в 3 раза чаще встречается у детей, что обусловлено особенностями строения евстахиевой трубки и сниженной резистентностью детского организма. Провокаторами воспаления могут быть не только микробы, но и вирусы. В большинстве случаев ушная патология возникает на фоне гриппа, бактериального ринита, ангины и т.д.

На стадии перфорации ушной перепонки, содержащийся в ухе гнойный экссудат может попасть на подушку, полотенце, одежду и т.д. Это создает условия для контактного способа передачи ушного заболевания.

Гнойный отит

Педиатры обращают внимание на то, что ушная патология очень часто возникает вследствие развития скарлатины. Это приводит к сенсибилизации организма в отношении бета-гемолитических патогенов. Инфекция, провоцирующая нарушения в иммунитете, представляет опасность для окружающих детей. Поэтому при развитии ЛОР-заболевания контакт больного ребенка с другими детьми следует ограничить.

Как не заразиться?

Чтобы предотвратить возникновение воспалительных процессов в ухе, следует позаботиться о соблюдении необходимых профилактических мер. Независимо от того, передается конкретная форма ЛОР-заболевания контактным или воздушно-капельным путем, желательно выполнять следующие рекомендации врачей по усилению иммунной защиты:

  1. в весенне-осенний период употребляйте витаминные комплексы и иммуностимуляторы для укрепления иммунитета;
  2. избегайте постоянного проникновения воды в слуховой канал во время купания;
  3. в сезон холодов носите головные уборы, чтобы не допускать переохлаждения;
  4. при возникновении простуды сразу же купируйте воспаление, чтобы предотвратить появление осложнений;
  5. включите в свой ежедневный рацион продукты, богатые витаминами и необходимыми микроэлементами.

Соблюдение вышеперечисленных правил способствует повышению реактивности организма, что препятствует развитию условно-патогенных вирусов и микробов, провоцирующих воспаление ЛОР-органов.

Отит – это ЛОР-заболевание, при котором происходит воспаление лабиринта, среднего или наружного уха. Выраженность симптоматической картина определяется вирулентностью патогенов, вызвавших воспаление, а также резистентностью организма. Ушная патология значительно чаще встречается у детей, что связано с особенностями строения евстахиевой трубки и низкой реактивностью организма.

Содержание статьи

Согласно статистическим данным, более 30% всех ЛОР-заболеваний приходится на воспаление уха. В возрасте до 5 лет практически каждый ребенок переносит острый отит, который зачастую возникает на фоне развития общей инфекции. Любые воспалительные процессы в ухе могут спровоцировать развитие более серьезных осложнений, к которым относятся менингит, абсцесс мозга, гидроэнцефалит, тугоухость, аутофония и т.д.

Виды заболевания

Отит

Что такое отит? Ушная патология характеризуется катаральными процессами в слизистых оболочках органа слуха и наружной ушной раковине. В зависимости от места локализации очагов поражения, выделяют следующие виды ЛОР-отита:

  • наружный – очаги воспаления, возникающие в наружном слуховом канале, ушной раковине и перепонке;
  • средний – воспаление в евстахиевой трубке, ушной полости и ячеистом отростке за ушной раковиной (сосцевидный отросток);
  • внутренний (лабиринтит) – поражение улитки и полукружных каналов, которые представляют собой часть слухового аппарата, т.е. ушной лабиринт.

Чаще всего у детей и взрослых диагностируют средний отит. Это связано с повышенным риском проникновения патогенов в барабанную полость через евстахиеву трубку, соединяющую среднее ухо и носоглотку.

В зависимости от интенсивности воспаления уха и скорости развития патологических процессов, ушную патологию разделяют на два типа:

  1. острая – характеризуется яркой выраженность местных и общих симптомов болезни, которые развиваются в течение нескольких дней;
  2. хроническая – сопровождается вялотекущими воспалительными реакциями в ухе, которые могут продолжаться несколько лет.

Пути заражения

Пути заражения

Отит – это инфекционное заболевание? В 85% случаев ушная патология возникает в результате поражения слизистых уха болезнетворной флорой. Значительно реже болезнь возникает самостоятельно по причине нарушения функций евстахиевой трубки, травм, врожденных патологий и т.д. Провокаторами катаральных процессов являются неспецифические патогены, такие как синегнойная палочка, менингококки, стрептококки, протей, гемофильная палочка, стафилококки и т.д.

Как правило, воспаление ушей возникает в качестве осложнения инфекций, поражающих слизистые верхних дыхательных путей: тонзиллит, фарингит, ринит, ларингит. Основными путями проникновения болезнетворной флоры в ушную полость являются:

  • тубогенный – проникновение патогенов в орган слуха через евстахиеву трубку, устье которой расположено в носоглотке;
  • гематогенный – распространение инфекции с током крови, благодаря чему болезнетворные агенты проникают внутрь уха, образуя там очаги воспаления;
  • менингогенный – инфицирование внутреннего или среднего уха, обусловленное проникновением патогенов в слизистую уха из черепной коробки.

В 25% случаев инфицирование происходит в результате травматического поражения барабанной перепонки, которая является одним из ключевых барьеров на пути проникновения патогенов в среднее ухо.

Специалисты не рекомендуют самостоятельно чистить наружный слуховой канал от серного секрета, который обладает бактерицидными свойствами и препятствует инфицированию органа слуха.

Этиология заболевания

Отит – что это такое? Ушная патология представляет собой воспаление в коже и слизистых оболочках органа слуха. Ее развитие чревато грозными осложнениями, поэтому при появлении тревожных симптомов нельзя откладывать визит к отоларингологу.

Заболевание возникает в результате снижения резистентности организма, что создает подходящие условия для развития болезнетворных микроорганизмов в ухе. К основным причинам появления катаральных процессов относятся:

Этиология заболевания

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • авитаминоз и недостаток микроэлементов;
  • эндокринные нарушения;
  • сбои в работе иммунитета;
  • дисфункция органов ЖКТ;
  • резкие перепады давления;
  • внутричерепные травмы;
  • патологии носа и уха.

Согласно наблюдениям специалистов, воспаление в ухе в 3 чаще встречается у детей в возрасте до 12 лет. Это обусловлено сниженной реактивностью иммунитета и особенностями строения органа слуха. Евстахиева трубка у детей грудного возраста значительно шире и короче, чем у взрослых. Это в несколько раз повышает риск тубарного распространения инфекции в ушную полость. Кроме того, слизистая среднего и внутреннего уха у детей рыхлая и потому больше подвержена проникновению патогенов.

По причине повышенной прочности барабанной перепонки у детей, при развитии гнойного или экссудативного отита ее перфорации и, соответственно, эвакуации жидкого содержимого не наблюдается. Это увеличивает риск развития лабиринтита в результате распространения экссудата внутрь уха.

Клиническая картина

Основным признаком развития ЛОР-заболевания является заложенность ушей и боли. Как болит ухо при отите у взрослых? Выраженность симптоматики зависит от вида заболевания и особенностей протекания катаральных или гнойных процессов. При развитии острого воспаления наблюдаются следующие клинические проявления:

  • ноющая или стреляющая ушная боль;
  • ощутимое снижение слуха;
  • шумы и потрескивание в ушах;
  • серозные или гнойные выделения;
  • головокружение;
  • гипертермия;
  • потеря аппетита;
  • общее недомогание.

Вялотекущий отит у взрослых сопровождается менее яркими клиническими проявлениями. Хроническое воспаление, как правило, обусловлено несвоевременным или малоэффективным лечением острой формы ЛОР-заболевания. Как долго длится отит? При отсутствии терапии патологические процессы в тканях могут длиться годами.

О развитии хронической патологии сигнализируют следующие симптомы:

  • еще большее снижение слуха;
  • слабые боли в области уха и височной кости;
  • ощущение заложенности ушей;
  • непрекращающийся звон в ухе;
  • выделение гнойного экссудата.

Хроническое воспаление тканей приводит к их деградации, что сказывается на функционировании составных частей слухового анализатора. Необратимые процессы чреваты развитием частичной или полной глухоты.

Наружный отит

Ключевой причиной появления наружного отита являются микробные или вирусные возбудители инфекции, проникающие в наружный слуховой канал, ушную раковину или барабанную перепонку. Возбудителями инфекционного отита могут быть стафилококки, синегнойная палочка, аспергиллы, вирус гриппа и т.д. Несвоевременная терапия патологии приводит к развитию осложнений, таких как средний отит, паротит и фурункулез.

В зависимости от локализации очагов поражения, наружные отиты у взрослых разделяют на несколько видов:

  • ограниченный – поражение небольшого участка кожи наружного слухового канала, на котором впоследствии возникает фурункул;
  • перихондрит – воспаление в коже и хрящевой ткани ушной раковины;
  • диффузный отит – распространенное воспаление, поражающее все основные отделы наружного уха;
  • отомикоз – грибковое поражение слухового канала и ушной раковины, характеризующееся появлением экзематозных высыпаний.

На запущенных стадиях развития патологии поражаются околоушные слюнные железы, вследствие чего у пациента наблюдается обильное слюноотделение.

Средний отитСредний отит

Средний отит – что это? Отоларингологическое заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки ушной полости, евстахиевой трубки и ячеек сосцевидного отростка. Ключевую роль в развитии патологии играют общие инфекционные поражения носоглотки, откуда патогены через евстахиеву трубку попадают в среднее ухо.

Помимо основных видов ЛОР-заболевания, выделяют несколько подвидов среднего отита:

  • буллезный – постгриппозное осложнение, при котором на слизистой барабанной полости образуются геморрагические пузырьки (буллы). Самопроизвольное вскрытие пузырьков приводит к появлению кровянистых выделений из слухового канала;
  • аллергический – отек слизистой евстахиевой трубки и ушной полости, обусловленный аллергической реакцией организма на действие медикаментов, метаболиты патогенов, пищу и т.д.;
  • адгезивный – образование на поверхности слуховых косточек и ушной полости спаек, что обусловлено минерализацией нитей фибрина.
  • экссудативный – неинфекционное воспаление, обусловленное скоплением жидкого секрета в ушной полости. Транссудат зачастую стерилен, но по причине снижения реактивности организма может превратиться в гнойные выделения;
  • гнойный – тяжелое воспаление среднего уха, возникающее в результате бактериального или грибкового поражения тканей.

Самыми тяжелыми формами патологи считаются гнойный и адгезивный отиты. Их прогрессирование нарушает трофику тканей, вследствие чего происходит развитие необратимой тугоухости. При генерализации гнойных процессов повышается риск возникновения отогенного сепсиса.

Отит без боли

Может ли при отите не болеть ухо? Экссудативная форма патологии характеризуется практическим отсутствием болевого синдрома и сопутствующих местных проявлений. Это обусловлено отсутствием воспалительных процессов в тканях, которые провоцировали бы раздражение болевых рецепторов.

В 80% случаев отит без боли возникает в результате развития тубоотита, который представляет собой воспаление евстахиевой трубки. Отек тканей приводит к закупорке слухового канала, вследствие чего нарушается дренаж ушной полости. В ней создается невысокий вакуум, что стимулирует выработку железами стерильного секрета.

Продолжительность заболевания

Отит без боли в ухе очень трудно диагностировать, и в этом заключается его коварство. О развитии патологии могут сигнализировать заложенность ушей, нарастающая тугоухость и аутофония. Ликвидировать заболевание можно при увеличении внутреннего диаметра евстахиевой трубки, которое привело бы к восстановлению ее дренажной функции.

Продолжительность заболевания

Сколько длится отит у взрослых? Период протекания воспалительных процессов в органе слуха напрямую зависит от вида патологии. Если у человека воспалилось ухо, что стало причиной появления фурункула, воспаление будет продолжаться до тех пор, пока фурункул не вскроется. Это может занять от 4 дней до 1.5 недель.

Инфекционная патология крайне редко проходит самостоятельно без соответствующего медикаментозного лечения. Игнорирование проблемы приводит к переходу острого воспаления в вялотекущую форму.

Как быстро проходит отит при адекватном лечении? В случае развития катаральной формы ЛОР-заболевания воспалительные процессы полностью исчезают в течение 5 дней. Сколько длится отит с гнойными выделениями?

Своевременное прохождение антибактериальной терапии гарантирует устранение клинических проявлений болезни в течение 7 дней.

Заключение

Отит – болезнь уха, провоцирующая тяжелые осложнения и последствия. В зависимости от причин возникновения заболевание может быть инфекционным или неинфекционным. Как правило, ушная патология развивается в качестве осложнения общих инфекционных заболеваний, таких как ангина, фарингит, тонзиллит, скарлатина, корь и т.д.

Ключевыми симптомами болезни является заложенность ушей, снижение слуха и стреляющие боли. Однако существуют формы ЛОР-заболевания, которые не сопровождаются болевым синдромом, что может отсрочить диагностирование и, соответственно, лечение. Несвоевременная терапия может привести к появлению осложнений, к которым относятся мастоидит, тугоухость, аутофония, менингит, сепсис.

Отит у детей – воспалительное поражение наружного (наружный отит), среднего (средний отит) или внутреннего уха (лабиринтит). Отит у детей сопровождается острой болью и заложенностью в ухе, снижением слуха, истечением гноя, беспокойством ребенка, высокой температурой тела. Диагностика отитов у детей проводится детским отоларингологом на основании отоскопии, бактериологического посева из уха. Лечение отита у детей может включать антибактериальную терапию (местную и общую), физиотерапию, промывание среднего уха, при необходимости – парацентез барабанной перепонки, шунтирование барабанной полости.

Отит у детей

Общие сведения

Воспалительные заболевания уха (отиты у детей) – наиболее частая патология в педиатрии и детской отоларингологии. В раннем детском возрасте отит переносят около 80% детей, а 7 годам – 90-95%. Течение и исход отита у детей может быть различным; довольно часто заболевание приобретает рецидивирующее течение, а в тяжелых случаях приводит к опасным отогенным осложнениям (отоантриту, параличу лицевого нерва, экстра- и субдуральным абсцессам, менингиту, энцефалиту, сепсису и др.). В четверти случаев отит, перенесенный ребенком в детском возрасте, служит причиной развития тугоухости у взрослых.

Отит у детей

Причины

Причиной наружного отита у детей является инфицирование волосяных фолликулов хрящевого отдела наружного слухового прохода. К развитию инфекции предрасполагают ссадины и царапины наружного уха, сахарный диабет, гноетечение, сопровождающее средний отит у детей. Возбудителями наружного отита у детей чаще всего служат синегнойная палочка, кишечная палочка, протей, стафилококк; в 20% случаях – грибки.

Средний отит обычно выступает осложнением ОРВИ у детей (аденовирусной инфекции, гриппа), детских инфекций (кори, скарлатины, дифтерии). Нередко средний отит является спутником другой ЛОР-патологии детского возраста: аденоидов и аденоидитов, ринитов, синуситов, ангин, фарингитов, инородных тел уха, атрезии хоан и т. д. Со стороны наружного слухового прохода внедрение инфекции в среднее ухо возможно при травме барабанной перепонки. Средний отит может развиваться даже у новорожденных детей при инфицировании от матери, больной маститом, пиелонефритом, эндометритом и др. При микробиологическом исследовании отделяемого из уха чаще высевается пневмококк, гемофильная палочка, моракселла, гемолитический стрептококк, грибковые возбудители.

Внутренний отит у детей чаще всего возникает как осложнение гнойного воспаления среднего уха или других бактериальных инфекций – гайморита, менингита и пр.

Частому возникновению отитов у детей способствует незрелость естественного иммунитета, недоношенность, гипотрофия, экссудативный диатез, аллергии, бронхолегочная патология, авитаминозы, рахит. Особую роль играют местные анатомические факторы: слуховая труба у детей более короткая и широкая, чем у взрослых, практически не имеет изгибов, расположена горизонтально по отношению к носоглотке.

Классификация

В зависимости от уровня воспаления различают наружный отит, средний отит и внутренний отит (лабиринтит) у детей. Нередко, начавшись в наружном ухе, воспалительный процесс распространяется на более глубокие отделы, т. е. наружный отит переходит в средний, а средний – во внутренний.

При наружном отите у детей поражается ушная раковина и наружный слуховой проход. Наружный отит у детей может протекать в двух формах – ограниченной (фурункул наружного слухового прохода) и диффузной (воспаление наружного уха на всем протяжении).

Течение среднего отита у детей может быть острым, рецидивирующим и хроническим. По характеру образующегося воспалительного экссудата острый средний отит у детей может быть катаральным или гнойным. Острый средний отит у детей проходит 5 стадий: острого евстахиита, острого катарального воспаления, доперфоративную стадию гнойного воспаления, постперфоративную стадию гнойного воспаления и репаративную стадию.

Формами хронического воспаления среднего уха у детей служат экссудативный средний отит, гнойный средний отит и адгезивный средний отит.

Лабиринтит может протекать остро или хронически; в форме серозного, гнойного или некротического воспаления; носить ограниченный или диффузный характер.

Симптомы отита у детей

Фурункул уха и диффузный наружный отит у детей проявляется повышением температуры тела и сильной локальной болью, которая усиливается при разговоре, пережевывании пищи, при надавливании на козелок. При осмотре обнаруживается покраснение слухового прохода, который за счет отека становится щелевидно суженным, регионарный лимфаденит.

После перфорации барабанной перепонки уменьшается боль, спадает температура, снижается интоксикация, но понижение слуха сохраняется. На данной стадии среднего отита у детей появляются гнойные выделения из уха (оторея). Вслед за прекращением экссудации все симптомы острого среднего отита у детей исчезают, происходит рубцевание перфорации и восстановление слуха. Острый средний отит у детей длится около 2-3-х недель. В детском возрасте нередко встречаются бурно протекающие и латентные средние отиты.

Рецидивирующие средние отиты у детей повторяются несколько раз в течение одного года после полного клинического выздоровления. Чаще всего новый эпизод заболевания возникает на фоне рецидивирующей пневмонии, вирусной инфекции, расстройств пищеварения, снижение иммунитета. Течение рецидивирующего отита у детей более легкое; сопровождается легкой болью, ощущением заложенности в ухе, слизистыми или слизисто-гнойными выделениями из уха.

Экссудативный средний и адгезивный отит у детей протекают со слабовыраженной симптоматикой: шумом в ухе и прогрессирующим снижением слуха.

Хронический гнойный средний отит у детей характеризуется наличием стойкой перфорации барабанной перепонки, периодическим или постоянным гноетечением и прогрессирующей тугоухостью. При обострении отита у ребенка происходит повышение температуры, появление признаков интоксикации, усиление выделений из уха и болевых ощущений. Заболевание встречается у половины взрослых, часто болевших отитом в детстве.

Осложнения

Осложнения отита у детей развиваются при поздно начатом или неправильном лечении, либо в случае крайне тяжелого течения инфекции. При этом наиболее часто развивается воспаление внутреннего уха (лабиринтит), который сопровождается головокружением, шумом в ушах, снижением или полной потерей слуха, нарушением равновесия, тошнотой и рвотой, нистагмом.

К числу осложнений среднего отита у детей относятся поражения височной кости (зигоматицит, мастоидит), паралич лицевого нерва. При распространении инфекции вглубь черепа возможно возникновение внутричерепных осложнений - менингита, энцефалита, абсцессов мозга, сепсиса.

На фоне хронического течения среднего отита уже через несколько лет у детей может развиться стойкая тугоухость, связанная с рубцовыми процессами в барабанной перепонке и звуковоспринимающем аппарате. Это в свою очередь неблагоприятно влияет на формировании речи и интеллектуальное развитие ребенка.

Диагностика

При рентгенографии височных костей может обнаруживаться снижение пневматизации полостей среднего уха. В диагностически неясных случаях проводится КТ височных костей. В случае рецидивирующего или хронического отита у детей важное значение приобретает исследование слуховой функции с помощью аудиометрии или акустической импедансометрии, определение проходимости слуховой трубы. При подозрении на развитие внутричерепных осложнений дети с отитом должны быть осмотрены детским неврологом.

Лечение отита у детей

При наружном отите у детей, как правило, ограничиваются консервативным лечением: тщательным туалетом уха, введением турунд со спиртовыми растворами, локальным инфракрасным облучением. Если в течение 2-3 дней воспаление не стихает, прибегают к вскрытию фурункула слухового прохода.

При среднем отите детям назначаются осмотически активные (феназон+лидокаин) и антибактериальные (содержащие рифампицин, норфлоксацин, ципрофлоксацин) ушные капли. Для уменьшения воспаления и снятия болевого синдрома используются анальгетики и НПВС. С целью купирования аллергического компонента показаны антигистаминные препараты. При затруднении носового дыхания необходимо проведение анемизации полости носа, закапывание сосудосуживающих капель в нос. Системная антимикробная терапия при отитах у детей чаще всего проводится пенициллинами, фторхинолонами, цефалоспоринами, макролидами.

При неперфоративном гнойном отите у детей возникает необходимость проведения парацентеза барабанной перепонки для обеспечения оттока гнойного секрета из барабанной полости наружу. Ведение отита у детей в постперфоративной стадии предполагает очищение наружного слухового прохода от гноя турундами, промывание среднего уха лекарственными препаратами.

После стихания острых явлений с целью улучшения функции слуховой трубы проводится продувание ушей по Политцеру, пневмомассаж барабанной перепонки. В комплекс лечебных мероприятий включают различные физиопроцедуры: УВЧ, УФО, СВЧ-терапию, лазеротерапию, электрофорез, ультрафонофорез.

При экссудативном отите у детей для удаления секрета может потребоваться проведение тимпанопункции, миринготомии, шунтирования барабанной полости, ревизионной тимпанотомии. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита у детей оказывается неэффективным, а тугоухость прогрессирует, возможно выполнение тимпанопластики с протезированием разрушенной слуховой косточки.

Прогноз и профилактика

При типичном течении острого наружного и среднего отита у детей, а также своевременной комплексной терапии наступает выздоровление с полным восстановлением слуховой функции. При сохранении предрасполагающих причин возможно рецидивирующее и хроническое течение отита у детей с тяжелыми последствиями.

Профилактика отита у детей требует повышения общей резистентности организма, исключения травматизации наружного слухового прохода и барабанной перепонки посторонними предметами (ватными палочками, спичками, шпильками и пр.), обучение ребенка правильному сморканию. При выявлении у ребенка сопутствующих заболеваний ЛОР-органов необходимо их лечение, в т. ч. плановое хирургическое вмешательство (аденотомия, тонзиллэктомия, полипотомия носа и т. д.).

Не следует заниматься самолечением отита у детей; при жалобах, указывающих на воспаление в ухе, ребенок незамедлительно должен быть проконсультирован детским специалистом.

Что такое средний отит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ходыревой Натальи Игоревны, ЛОРа со стажем в 5 лет.

Над статьей доктора Ходыревой Натальи Игоревны работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Средний отит — это острое воспалительное заболевание слизистой оболочки среднего уха: слуховой трубы, барабанной полости, пещеры и клеток сосцевидного отростка. В норме среднее ухо заполнено воздухом, при отите в слуховой трубе накапливается жидкость [1] .

Средний отит

Средний отит можно заподозрить по трём ярким симптомам:

  • боль в ухе;
  • заложенность уха;
  • снижение слуха;

У детей до одного года ярко выражены симптомы интоксикации: повышается температура, нарушается сон, ребёнок отказывается от еды [8] .

Основная причина возникновения среднего отита — воздействие вирусов и бактерий на слизистую оболочку полости носа и носоглотки. Чаще всего это пневмококк и гемофильная палочка, также встречается золотистый стафилококк, моракселла катаралис, гемолитический стрептококк группы А [1] .

Острый средний отит является наиболее частым осложнением острых респираторных заболеваний. В структуре болезней органа слуха острый средний отит встречается в 30 % случаев. В России его переносят ежегодно около 10 млн человек [1] .

Чаще всего средний отит встречается у детей до трёх лет, причины этого:

  • наличие в полости уха эмбриональной соединительной ткани, рыхлой и студенистой, которая имеет малое количество кровеносных сосудов и является хорошей питательной средой для микроорганизмов (чаще встречается у детей до года, иногда — до трёх лет);
  • недостаточное заполнение воздухом полости височной кости из-за эмбриональной соединительной ткани и даже околоплодной жидкости;
  • характерная для детей анатомия среднего уха: широкая и короткая слуховая труба расположена почти горизонтально, поэтому при острых респираторных заболеваниях, частом положении ребёнка лёжа на спинке, неправильном кормлении, постоянном срыгивании — слизистое содержимое из полости носа, кусочки пищи и жидкости попадают в слуховую трубу, что запускает механизм воспаления.

Также причинами среднего отита могут стать:

  • травма — механическое повреждение барабанной перепонки острым или тупым предметом, выраженное изменение атмосферного давления при резком снижении самолёта или погружении на большую глубину;
  • сепсис;
  • туберкулёз;
  • аллергия;
  • неправильное промывание носа (например, при наклоне головы вправо, влево, назад);
  • резкие перепады атмосферного давления (у лётчиков, стюардесс, пассажиров самолёта чаще встречается аэроотит, у водолазов, у взрослых и детей после купания в водоёмах — мареотит) [2] .

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы среднего отита

  1. Встречаются чаще:
  2. боль, заложенность, шум в ухе;
  3. снижение слуха;
  4. аутофония — усиленное восприятие своего голоса поражённым ухом;
  5. повышение температуры тела выше 38 °С.
  6. Встречаются реже:
  7. выделения из уха (слизистого бесцветного, слизисто-белого, жёлтого, зелёного цвета);
  8. головная боль, чаще локализованная в височной области;
  9. головокружение системного характера (при осложнениях);
  10. нистагм — непроизвольные колебательные движения глаз (при осложнениях среднего отита, например при лабиринтите) [4] .

В начале заболевания наиболее выражены такие симптомы, как боль и заложенность в ухе, снижение слуха.

Основные симптомы отита

Симптомы среднего отита у детей до одного года:

  • беспокойство и плач;
  • нарушение сна;
  • срыгивание;
  • отказ от еды;
  • повышение температуры тела;
  • положение головы на больном ухе;
  • попытки прикрыть руками больное ухо;
  • отсутствие реакции на игрушки;
  • нистагм [1][8][9] .

Вышеперечисленные симптомы, кроме нистагма, развиваются в течение нескольких первых дней заболевания.

Симптомы при атипичном течении среднего отита:

  • различный характер боли — от её отсутствия до резких болевых ощущений;
  • фебрильная температура тела (более 38 °С);
  • симптомы интоксикации (слабость, тошнота, головная боль, одышка, учащение пульса);
  • неврологические симптомы (рвота, симптомы поражения оболочек головного и спинного мозга) [1][7][11] .

Патогенез среднего отита

Пусковой механизм развития заболевания — это воздействие вирусов и бактерий на среднее ухо. Выделяют три основных пути попадания инфекции: тубарный, транстимпанальный, гематогенный.

Тубарный путь попадания инфекции

Слуховая труба играет важную роль в защите от инфекции среднего и внутреннего уха, в эвакуации отделяемого и выравнивании давления в среднем ухе с атмосферным.

Тубарный путь характерен для острых респираторных заболеваний, попадания кусочков пищи и жидкости, несоответствия давления в среднем ухе и атмосферного. Эти причины приводят к повреждению мерцательного эпителия слуховой трубы, который обеспечивает перемещение слизи по поверхности эпителия из барабанной полости в носоглотку. В результате запускается ряд иммунологических реакций, которые приводят к воспалению, повышается проницаемость сосудистой стенки, следовательно, увеличивается секреция слизи.

При нарушении основных функций слуховой трубы физиологический транспорт слизи затруднён, в результате она скапливается в области глоточного устья. Это приводит к дисфункции слуховой трубы и нарушению дренирования среднего уха. Оставшийся в нём воздух всасывается слизистой оболочкой, из-за чего в среднем ухе снижается давление. В результате происходит выпот жидкости из сосудов микроциркуляторного русла, что является отличным субстратом для размножения бактерий. Скопившийся экссудат, протеолитические ферменты, распавшиеся лейкоциты повышают давление на барабанную перепонку, что приводит к её прободению (образованию отверстия) и выделению гноя из уха [1] [9] [11] .

Транстимпанальный путь попадания инфекции

Инфекция проникает в барабанную полость через наружное ухо при механическом повреждении барабанной перепонки [9] [11] .

Гематогенный путь попадания инфекции

Встречается реже, при инфекционных заболеваниях (скарлатина, корь, грипп). Тромбоз микроциркуляторного русла среднего уха приводит к некротическим изменениям в слизистой оболочке барабанной полости. В результате возникает обширная перфорация барабанной перепонки, часто перетекающая в хроническую форму [9] .

Классификация и стадии развития среднего отита

Выделяют три стадии развития заболевания:

  1. Катаральное воспаление.
  2. Гнойное воспаление:
  3. 2а — гнойное воспаление, нет перфорации;
  4. 2b — гнойное воспаление, с перфорацией.
  5. Разрешение:
  6. выздоровление;
  7. хронизация процесса;
  8. появление осложнений.

На первой стадии барабанная перепонка краснеет, утолщается, появляется боль в ухе, снижается слух, температура тела повышается до 37-38 °С. Без адекватной и своевременной терапии процесс переходит в гнойный.

На стадии 2b барабанная перепонка перфорируется, в наружном слуховом проходе появляется гнойное отделяемое, боль в ухе уменьшается, симптомы интоксикации (слабость, недомогание, высокая температура) отступают.

Третья стадия — это разрешение процесса. Выделяют три его формы:

  • выздоровление — в результате своевременной и адекватной терапии барабанная перепонка восстанавливает свою целостность, слух, как правило, тоже приходит в норму, в месте перфорации появляется рубчик;
  • процесс переходит в хронический;
  • формирование отогенных осложнений (связанных с ухом) [6] .

Осложнения среднего отита

Осложнением отита может стать его переход в хроническую форму. Процесс становится хроническим по следующим причинам:

  • снижение иммунитета;
  • сопутствующие хронические заболевания дыхательной и пищеварительной системы;
  • нарушение функции слуховой трубы.

Осложнения наступают в результате затянувшейся стадии 2а. Сохранение целостности барабанной перепонки приводит к тому, что вязкий и густой секрет не может эвакуироваться. Барабанная перепонка меняет форму, в барабанной полости появляются спайки, которые мешают нормальной работе системы слуховых косточек. Слух не возвращается в норму и без терапии ухудшается.

Также заболевание может стать хроническим при затянувшейся стадии 2b и при вновь повторяющихся острых средних отитах. В результате перфорации барабанной перепонки среднее ухо остаётся открытым и в него проникает инфекция из внешней среды. Возникает тугоухость, которая по мере обострения приводит к ухудшению слуха и развитию как отогенных осложнений, так и внутричерепных.

Перфорация барабанной перепонки

Хронический средний гнойный отит имеет две формы:

  • мезотимпанит — воспаление только слизистой оболочки;
  • эпитимпанит — поражение и костных структур.

Без адекватного лечения могут развиться следующие осложнения:

  • Мастоидит — деструкция ячеек сосцевидного отростка. Проявляется болью в заушной области, её отёком и покраснением, общей интоксикацией, оттопыренностью ушной раковины. Для мастоидита характерны и атипичные формы. Они могут проявляться уплотнённым образованием на боковой поверхности шеи или заушной области, затруднённым поворотом головы, воспалением луковицы ярёмной вены (расширение, расположенное в яремной ямке височной кости), смертельным кровотечением из внутренней сонной артерии, опущением века, неподвижностью глазных яблок, отёком мягких тканей лица.
  • Парез лицевого нерва — проявляется неподвижностью и асимметричностью поражённой стороны лица при попытке улыбнуться, нахмурить брови, разговаривать.
  • Лабиринтит — воспаление внутреннего уха. Его признаки: головокружение, тошнота, рвота, нарушение равновесия, шум в ухе, снижение слуха.
  • Гнойные процессы внутри черепа: менингит, тромбоз сигмовидного синуса, субдуральный абсцесс (скопление гноя под твёрдой мозговой оболочкой головного мозга), экстрадуральный абсцесс (гной между твёрдой мозговой оболочкой и внутренней поверхностью костей черепа), абсцесс мозга, сепсис [8] .

Тромбоз сигмовидного синуса

Диагностика среднего отита

Диагностика среднего отита включает опрос и осмотр пациента, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные методы.

Физикальное обследование проводится с помощью передней и задней риноскопии, фарингоскопии, отоскопии.

Для отоскопии применяют ручной отоскоп или специальный микроскоп. Метод позволяет разглядеть структуры в увеличенном виде и при необходимости прибегнуть к хирургическим способам лечения.

Отоскопия

Общий анализ крови — позволит выявить воспалительный процесс в организме и узнать его тяжесть.

Обязательно проводят посев отделяемого из уха на микрофлору и грибы рода кандида.

Аудиометрия — для уточнения степени тугоухости и исключения сенсоневрального компонента снижения слуха. Пациента усаживают в шумоизоляционную кабину (или в шумоизолированное помещение) и надевают специальные наушники. Затем через аудиометр подают короткие звуковые сигналы сначала в правое, затем в левое ухо и просят пациента нажимать на кнопку или поднимать руку, когда слышен звук.

Аудиометрия

Импедансометрия — в ухо вставляется зонд со вкладышем, похожий на вакуумный наушник, который создаёт давление в наружном слуховом проходе. Затем в ухо транслируются короткие звуковые сигналы определённой частоты и интенсивности, пациент при этом молчит и не совершает никаких движений головой. Данное исследование позволяет определить подвижность барабанной перепонки, наличие экссудата в среднем ухе, объём наружного слухового прохода и барабанной полости, функцию слуховой трубы, подвижность слуховых косточек и рефлекс стременной мышцы.

Импедансометрия

Рентгенография височных костей по Шюллеру и Майеру позволит определить воздушность полости среднего уха, утолщение слизистой оболочки среднего уха и целостность структур.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) височных костей является одним из наиболее информативных методов. МСКТ позволит установить характер и распространённость патологического процесса, выявить причины и индивидуальные особенности, визуализировать структуры, которые не просматриваются при рентгенографии.

При подозрении на наличие внутричерепных осложнений рекомендована магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) [3] .

Лечение среднего отита

План лечения зависит от стадии процесса и наличия осложнений. Эффективность терапии выше, если начать её своевременно.

Цель лечения — снять воспаление в среднем ухе, убрать боль, восстановить функцию слуховой трубы и слух, нормализовать общее состояние пациента, предупредить развитие осложнений и уничтожить возбудителя заболевания.

Консервативное лечение

На первой стадии катарального воспаления назначают ушные капли, которые обладают местным противовоспалительным и обезболивающим действием, а также сосудосуживающие капли в нос и антигистаминные препараты.

На второй стадии гнойного воспаления при отсутствии перфорации добавляется приём внутрь антибактериальной терапии в течении 7-10 дней.

При второй стадии гнойного воспаления с перфорацией больное ухо ежедневно промывают до чистых вод тёплым стерильным физиологическим раствором. Антибактериальная терапия назначается системно и местно. Для этого через прокол барабанной перепонки в больное ухо закапывают тёплые антибактериальные ушные капли и добиваются прохождение капель в носоглотку — пациент чувствует вкус лекарственного препарата. При густом гнойном трудноотделяемом секрете назначают муколитики, например "Синупрет".

При повышении температуры назначаются жаропонижающие препараты. Если же исходом острого среднего отита стал хронический процесс или отогенные осложнения, лечение проводят в стационаре ЛОР-отделения.

Хирургическое лечение

При неэффективности консервативной терапии пациентам показано хирургическое лечение. Его цель — восстановить функции среднего уха и предотвратить проникновение инфекции.

Парацентез — разрез или прокол барабанной перепонки показан при отсутствии спонтанной перфорации на 2а стадии острого среднего отита, при сохранении гипертермии и признаков интоксикации.

Мастоидотомия — вскрытие сосцевидного отростка и его промывание, выполняется при внутричерепных осложнениях. Устанавливается дренаж до устранения признаков воспаления и полного очищения ячеек сосцевидного отростка [11] .

Парацентез и мастоидотомия

Иногда пациенты при боли в ухе применяют средства народной медицины, например помещают в ухо зубчик чеснока или листья герани. Последствиями этого могут быть аллергические реакции, ожог, наружный отит. Ни в коем случае нельзя вставлять в уши инородные предметы, тем более в "лечебных целях".

Прогноз. Профилактика

При адекватном лечении прогноз благоприятный, возможно полное восстановление слуха. Без своевременной диагностики, правильного лечения и при нерациональной антибиотикотерапии процесс часто принимает затяжной характер. Это чревато переходом острого воспаления в хроническое и развитием осложнений, которые приводят к необходимости хирургического лечения, в том числе у нейрохирурга.

Для профилактики среднего отита следует:

  • предупреждать острые респираторные и хронические заболевания верхних дыхательных путей;
  • не допускать переохлаждения;
  • соблюдать правила личной гигиены;
  • при кормлении детей грудью или бутылочкой держать голову ребёнка в правильном положении (голова и тело ребёнка должны находиться в одной плоскости, его нос расположен напротив соска);
  • избегать механических травм барабанной перепонки;
  • не удалять ушную серу сторонними предметами и ватными палочками;
  • соблюдать гигиену наружного уха;
  • исключить самолечение;
  • при первых симптомах заболевания обращаться к ЛОР-врачу.

Из-за нерационального и безрецептурного приёма антибактериальной терапии часто встречаются:

Острый средний отит — быстро протекающее инфекционно-воспалительное поражение полости среднего уха. Клиническая картина заболевания включает выраженный болевой синдром, общие проявления, ощущения заложенности и шума в ухе, понижение слуха, возникновение перфоративного отверстия в барабанной перепонке с последующим гноетечением. В основе диагностики острого среднего отита лежат данные клинического анализа крови, отоскопии, различных исследований слуха, рентгенографии черепа, рино- и фарингоскопии, обследования слуховой трубы. Общее лечение заболевания проводится антибиотиками, антигистаминными и противовоспалительными препаратами, местная терапия заключается в продувании слуховой трубы, закапывании ушных капель, промывании барабанной полости, введении в нее протеолитических ферментов и пр.

Острый средний отит

Общие сведения

Острый средний отит является широко распространенной патологией как в детской, так и во взрослой отоларингологии. Острый средний отит — это наиболее часто встречающаяся форма отита. С одинаковой частотой он наблюдается у женщин и у мужчин. В последнее время отмечается склонность острого среднего отита к более вялому течению у взрослых и частому рецидивированию у детей. У детей младшего возраста в связи с особенностями строения уха при остром среднем отите сразу происходит вовлечение в воспалительный процесс антрума — пещеры сосцевидного отростка и заболевание носит характер отоантрита. Острый средний отит может возникнуть как осложнение евстахиита, экссудативного среднего отита, аэроотита, травмы уха, воспалительных заболеваний носоглотки.

Острый средний отит

Причины острого среднего отита

До 65% острых средних отитов обусловлены стрептококковой инфекцией. На втором месте по частоте встречаемости стоят пневмококк и стафилококк. В редких случаях острый средний отит бывает вызван дифтерийной палочкой, протеем, грибами (отомикоз).

Наиболее часто проникновение инфекционных агентов в барабанную полость происходит тубогенным путем — через слуховую (евстахиеву) трубу. В норме слуховая труба служит барьером, защищающим среднее ухо от попадания в него находящихся в носоглотке микроорганизмов. Однако при различных общих и местных заболеваниях ее функция может нарушаться, что приводит к инфицированию барабанной полости с развитием острого среднего отита. Провоцирующими дисфункцию слуховой трубы факторами являются: воспалительные процессы верхних дыхательных путей (ринит, озена, фарингит, ларингит, ларинготрахеит, ангина, аденоиды, хронический тонзиллит); доброкачественные опухоли глотки (ангиома, фиброма, невринома и др.), опухоли полости носа; хирургические вмешательства в полости носа и глотки; диагностические и лечебные манипуляции (продувание по Политцеру, катетеризация слуховой трубы, тампонада при носовом кровотечении).

Развитие острого среднего отита может произойти при инфицировании барабанной полости транстимпанальным путем — через поврежденную барабанную перепонку, что случается при травмах и инородных телах уха. Гематогенный путь инфицирования полости среднего уха с возникновением острого среднего отита может наблюдаться при общих инфекциях (кори, гриппе, скарлатине, краснухе, дифтерии, сифилисе, туберкулезе). Казуистическим случаем считается появление острого среднего отита в связи с проникновением инфекции из полости черепа или внутреннего уха.

В возникновении острого среднего отита имеет значение состояние общего и местного иммунитета. При его снижении даже сапрофитная флора, попадающая в барабанную полость из носоглотки, может стать причиной развития воспаления. Относительно недавно было доказано, что в появлении острого среднего отита не последняя роль принадлежит так называемой ушной аллергии, которая является одним из проявлений системной аллергии наряду с аллергическим ринитом, экссудативным диатезом, аллергическим дерматитом, астматическим бронхитом и бронхиальной астмой. Немаловажную роль в развитии острого среднего отита играют неблагоприятные факторы внешней среды: переохлаждение, сырость, резкие перепады атмосферного давления.

Симптомы острого среднего отита

Острый средний отит в среднем длится около 2-3 недель. В течении типичного острого среднего отита выделяют 3 последовательные стадии: доперфоративную (начальную), перфоративную и репаративную. Каждая из этих стадии имеет свои клинические проявления. При своевременно начатом лечении или высокой иммунологической резистентности организма острый средний отит может принять абортивное течение на любой из указанных стадий.

Доперфоративная стадия острого среднего отита может занимать всего несколько часов или длится 4-6 дней. Она характеризуется внезапным началом с интенсивной боли в ухе и выраженными общими симптомами. Боль в ухе обусловлена быстро нарастающей воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, выстилающей барабанную полость, в результате чего происходит раздражение нервных окончаний языкоглоточного и тройничного нервов. Боль в ухе при остром среднем отите носит резкий мучительный и иногда нестерпимый характер, приводит к нарушению сна и снижению аппетита. Она иррадиирует в височную и теменную области. Болевой синдром у пациентов с острым средним отитом сопровождается шумом и заложенностью в ухе, снижением слуха. Эти симптомы связаны с тем, что из-за воспалительных изменений снижается подвижность находящихся в барабанной полости слуховых косточек, отвечающих за звукопроведение.

Общие проявления острого среднего отита заключаются в повышении температуры тела до 39°С, общей слабости, ознобе, утомляемости и разбитости. Гриппозный, скарлатинозный и коревой острый средний отит часто протекают с одновременным вовлечением в воспалительный процесс внутреннего уха с развитием лабиринтита и понижением слуха за счет расстройств звуковосприятия.

Перфоративная стадия острого среднего отита наступает, когда в результате скопления в барабанной полости слишком большого количества гнойного содержимого происходит разрыв барабанной перепонки. Через образовавшееся отверстие начинают выходить вначале слизисто-гнойные, затем гнойные, а иногда и кровянистые выделения. При этом самочувствие больного острым средним отитом заметно улучшается, боль в ухе стихает, температура тела подает. Гноетечение обычно продолжается не более недели, после чего заболевание переходит в следующую стадию.

Репаративная стадия острого среднего отита характеризуется резким уменьшением и прекращением гноетечения из уха. У большинства пациентов в этой стадии происходит самопроизвольное рубцевание перфоративного отверстия в барабанной перепонке и полное восстановление слуха. При размере перфорации более 1 мм фиброзный слой барабанной перепонки не восстанавливается. Если зарастание отверстия все же происходит, то место перфорации остается атрофичным и тонким, поскольку образовано лишь эпителиальным и слизистым слоями без фиброзного компонента. Большие перфорации барабанной перепонки не закрываются, по их краю наружный эпидермальный слой перепонки срастается с внутренним слизистым, образуя омозолелые края остаточного перфоративного отверстия.

Острый средний отит далеко не всегда протекает с типичной клинической картиной. В некоторых случаях наблюдается изначально затяжной и слабовыраженный характер симптомов, отсутствие самопроизвольного разрыва барабанной перепонки. С другой стороны, возможно крайне тяжелое течение острого среднего отита с выраженной симптоматикой, температурой до 40°С, головной болью, тошнотой и головокружением. Задержка образования перфорации барабанной перепонки в таких случаях приводит к быстрому распространению инфекции в полость черепа с развитием внутричерепных осложнений. В случаях, когда после перфорации барабанной перепонки улучшение состояния не происходит, отмечается усугубление симптоматики после некоторого улучшения или наблюдается длительное (более месяца) гноетечение, следует думать о развитии мастоидита.

Диагностика острого среднего отита

Диагноз острого среднего отита устанавливается отоларингологом на основании жалоб пациента, характерного внезапного начала заболевания, результатов отоскопии и микроотоскопии, исследования слуха. В клиническом анализе крови у пациентов с типичным течением острого среднего отита выявляется умеренный лейкоцитоз и нерезкое ускорение СОЭ. Тяжелые формы заболевания сопровождаются выраженным лейкоцитозом со сдвигом формулы влево, значительным ускорением СОЭ. Неблагоприятным признаком, свидетельствующим о развитии мастоидита, является отсутствие эозинофилов.

Отоскопическая картина острого среднего отита зависит от стадии заболевания. В начальном периоде выявляется инъекция радиальных сосудов барабанной перепонки. Затем гиперемия приобретает разлитой характер, отмечается инфильтрация и выпячивание перепонки в сторону слухового прохода, иногда присутствует беловатый налет. В перфоративной стадии при отоскопии видна щелевидная или округлая перфорация барабанной перепонки, наблюдается пульсирующий световой рефлекс — синхронная с пульсом пульсация гноя, видимого через перфорацию. В отдельных случаях наблюдается пролабирование через перфоративное отверстие слизистой барабанной полости, напоминающей грануляционную ткань. В репаративной стадии острого среднего отита при отоскопии может отмечаться заращение перфорации или ее организация в виде уплотнения и омозолелости края.

Аудиометрия, пороговая аудиометрия и исследование камертоном выявляют кондуктивную тугоухость. Данные акустической импедансометрии говорят о сниженной подвижности слуховых косточек. При подозрении на мастоидит и петрозит проводится рентгенография черепа в области сосцевидного отростка, для исключения внутричерепных осложнений МРТ и КТ головного мозга. Выявление заболеваний носоглотки, которые могли явиться причиной острого среднего отита, осуществляется при помощи риноскопии, фарингоскопии, ларингоскопии, определения проходимости евстахиевой трубы, рентгенографии околоносовых пазух.

Лечение острого среднего отита

Общая терапия пациентов с острым средним отитом проводится противовоспалительными препаратами: диклофенаком, ибуфеном и пр. В случае повышения температуры тела и интенсивного болевого синдрома показана антибиотикотерапия. Препаратами выбора являются амоксициллин, цефуроксин, спирамицин. Начав прием антибиотика, необходимо его пропить в течение 7-10 дней, поскольку досрочное прекращение антибиотикотерапии может привести к возникновению рецидивов и осложнений, хронизации отита, образованию спаек внутри барабанной полости.

Хороший эффект в доперфоративной стадии острого среднего отита дает продувание слуховой трубы по Политцеру и промывание среднего уха растворами антибиотиков в сочетании с глюкокортикостероидными препаратами. Выпячивание барабанной перепонки на фоне проводимого лечения говорит о том, что несмотря на все лечебные мероприятия, в барабанной полости происходит скопление большого количества гноя. Такое состояние чревато развитием осложнений и требует проведения парацентеза барабанной перепонки.

В перфоративной стадии острого среднего отита наряду с применением антигистаминных, сосудосуживающих и антибактериальных средств проводят туалет наружного уха и транстимпанальное введение препаратов. Для уменьшения отека и секреции слизистой используют фенспирид, для разжижения густого секрета — муколитики (ацетилцистеин, растительные препараты). Назначают физиотерапевтическое лечение: УФО, УВЧ и лазеротерапию.

Лечение в репаративной стадии острого среднего отита направлено на предотвращение образования спаек, восстановление функций слуховой трубы, повышение защитных сил организма. Применяют продувание слуховой трубы, введение через нее в барабанную полость протеолитических ферментов, пневмомассаж барабанной перепонки, ультрафонофорез с гиалуронидазой, витаминотерапию, прием биостимуляторов (маточное пчелиное молочко, гемодериват крови телят).

Прогноз острого среднего отита

При своевременном и грамотном лечении, достаточной активности иммунных механизмов острый средний отит заканчивается полным выздоровлением и 100% восстановлением слуха. Однако позднее обращение к врачу, плохое состояние иммунитета, неблагоприятные внешние воздействия и фоновые заболевания могут стать причиной совершенно иного исхода заболевания.

Острый средний отит может трансформироваться в хронический гнойный средний отит, который сопровождается прогрессирующей тугоухостью и рецидивами гноетечения. В некоторых случаях воспалительный процесс приводит к выраженным рубцово-спаечным изменениям в барабанной полости, нарушающим подвижность барабанных косточек и являющимся причиной развития адгезивного среднего отита со стойким понижением слуха.

В тяжелых случаях острый средний отит сопровождается развитием целого ряда осложнений: гнойного лабиринтита, мастоидита, неврита лицевого нерва, петрозита, менингита, тромбоза сигмовидного синуса, абсцесса головного мозга, сепсиса, некоторые из которых могут привести к летальному исходу.

Читайте также: