Язвенный кератит у лошадей
Обновлено: 24.04.2024
В своей практике ветеринарным врачам-офтальмологам иногда приходится сталкиваться с болезнями глаз лошадей. Наиболее часто, из-за специфики строения и пугливого темперамента, лошади страдают от травматических повреждений роговицы. Вследствие анатомических особенностей, для улучшения оценки пространства и наличия хищника, глаза лошади расположены по бокам головы и выступают в костной орбите. Большинство повреждений глаза, в том числе и патологии роговицы, сопровождаются слезотечением, светобоязнью, прикрытием глаза, иногда отеком век. На фото отображены типичные признаки острого кератита у лошади и пони, сопровождающиеся блефароспазмом, слезотечением, сильной болевой реакцией.
Ниже представлен классический случай травматического кератита. Лошадь на полевой прогулке получила разрыв поверхностных слоев роговицы (рис.1 а, б), однако правильное лечение в течение трех дней способствовало полному восстановлений тканей роговицы.
| Рис.1а До лечения | Рис.1б После лечения |
На неискушенный взгляд все патологии роговицы могут выглядеть одинаково, но причина, и как следствие, лечение и прогноз могут быть установлены только с помощью специфических диагностических методик и с применением дополнительного офтальмологического оборудования.
| Рис.2а Аутоиммунный кератит | Рис.2б Пунктатный кератит |
Встречаются кератиты вследствие трихиаза (травмирование роговицы волосками или ресницами). В случае травмы век, при невозможности правильной коррекции дефекта век может развиваться повреждение роговицы вследствие натирания роговицы краем рубцовой спайки или патологически растущими ресницами. В таком случае необходимо проведение дифференциальной диагностики, хирургическая коррекция краев век, мероприятия, направленные на лечение вторичного кератита(Рис.3).
| Рис. 3 Трихиаз вследствие рубцового изменения края нижнего века. |
Самостоятельное лечение, направленное на снятие симптомов, может привести к расплавляющей язве роговицы (глубокая эрозия роговицы с расплавлением структур вследствие бактериального/ грибкового поражения), развитию воспаления внутренних структур глаза (увеиту), потере зрения или глаза. Любые проблемы глаз у лошади требуют немедленного визита ветеринарного врача-офтальмолога, агрессивной терапии, в некоторых случаях – стационарного лечения. Применение некоторых видов лекарств не только не восстановит поврежденные ткани роговицы, но может поспособствовать их окончательной деструкции.
Необходимо знать, что особенностью лошадей является возможность развития грибкового кератита, вследствие этого, требуется проведение дополнительного лабораторного исследования роговицы и назначение противогрибковых препаратов. В противном случае развитие расплавления роговицы приведет к обширному повреждению и потере зрительной функции глаза(Рис. 4 а,б,в).
| Рис 4а. Грибковый кератит | Рис.4б. Прогрессирование, расплавляющая язва роговицы |
| Рис.4в. В результате продолжительного лечения (2 мес.) – рубец роговицы. |
Владельцу животного не следует начинать самостоятельное лечение без консультации с ветеринарным врачом-офтальмологом, так как риск развития вторичного кератита или язвы роговицы крайне высок (Рис.5).
Хронические, незаживающие или прогрессирующие заболевания роговицы являются наиболее трудно поддающимися лечению заболеваниями глаз у собак. В данной лекции представлен обзор методов диагностики этих заболеваний, а также обсуждаются подходящие методы их лечения.
Язва роговицы развивается при разрыве эпителия роговицы, что наиболее часто происходит при травме. Владелец животного может заметить такие клинические признаки язвы роговицы, как слезотечение, блефароспазм, светобоязнь, гиперемия конъюнктивы и помутнение глаза, вероятно, из-за развития отёка роговицы, aqueous flare (скопление белков и клеток в передней камере глаза — прим. перев.) и, возможно, гипопион.
Поверхностные неосложнённые язвы роговицы
Простые неосложнённые язвы роговицы характеризуются потерей клеток эпителия роговицы с обнажением роговичной стромы, возникают внезапно, не имеют характеристик, типичных для инфекций (размягчение стромы, клеточный инфильтрат, дефекты стромы), инородное тело также отсутствует. Диагноз поверхностной неосложнённой язвы роговицы основан на присутствии в анамнезе острой болезненности глаза и выявлении на полном офтальмологическом обследовании возможного фокального отёка роговицы и удерживания флуоресцеина тканями глаза. Обычно флуоресцеин удерживается интенсивно и равномерно на всей поверхности области изъязвления. Рекомендуется всегда, даже при подозрении на неосложнённые язвы, брать пробы на посев и проводить цитологическое исследование роговицы. При поверхностной неосложнённой язве должны отсутствовать микроорганизмы (по результатам посева и цитологии), клеточные инфильтраты, инородные тела и вторичный увеит. Медикаментозная терапия неосложнённой поверхностной язвы должна включать местные антибиотики широкого спектра каждые 6 часов (например, неомицин, бацитрацин, грамицидин, офлоксацин); местно 1%-ный раствор атропина один раз в день, а также лечение вторичного увеита при его наличии (например, системными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Местные кортикостероиды при язвенном кератите противопоказаны, а местные НПВП могут замедлить реэпителизацию роговицы и поэтому также противопоказаны.
Осложнённые язвы роговицы
Осложнёнными язвами роговицы являются язвы, которые не заживают в течение 72 часов, имеют коллагеназный компонент (т. е. расплавленные язвы роговицы), имеют механическое препятствие заживлению (инородное тело, вялотекущие язвы), являются инфицированными (бактериями или грибками) и/или язвами с угрозой прободения.
Вялотекущие (индолентные) язвы роговицы
Вялотекущие язвы (рецидивные язвы, язвы боксёров) — распространённый тип хронической язвы роговицы у пожилых собак. Характерной особенностью данного поверхностного дефекта роговицы является скопление на границах язвы клеток эпителия, не соединённого со стромой роговицы. Эти язвы не проникают в строму роговицы и обычно не связаны с инфекционными агентами.
Первопричиной может служить дефект базального слоя эпителия или поверхностной стромы, не допускающий нормального сцепления эпителия со стромой роговицы. Основным методом лечения является хирургическое вмешательство, однако недавно было описано несколько способов медикаментозной терапии, использованных вместе с хирургическими методами или самостоятельно и давших различные результаты (например, использование фибронектина, факторов роста эпидермиса и полисульфидных гликозоаминогликанов).
Множественная точечная кератотомия (МТК) изначально описывалась в качестве метода лечения рецидивных эрозий у человека. При данном методе, после местного обезболивания, на поверхность эпителия с помощью иглы размером 20G наносились множественные проколы с последующим удалением отторгающегося эпителия сухим хлопковым тампоном. При данном методе седация или общий наркоз требуются только в случае беспокойных или агрессивных собак. Проколы располагают на расстоянии 0,5–1 мм друг от друга на всей области поражения, захватывая также 1–2 мм непоражённого эпителия роговицы. Недостатком данного метода является возможность перфорации роговицы.
Грид-кератотомия (сетчатая кератотомия), являющаяся модификацией поверхностной точечной кератотомии, может уменьшить вероятность развития осложнений (таких как перфорация роговицы) и более проста в выполнении, по сравнению с МТК. При данном методе, после местного обезболивания, на поверхность вялотекущей язвы наносятся лёгкие насечки иглой размером 25G. Горизонтальные и вертикальные насечки образуют сетку, причём насечки должны захватывать зону непоражённого эпителия и располагаться на расстоянии примерно 1 мм друг от друга. После грид-кератотомии, как и после МТК, назначаются антибиотики и повторный осмотр животного через 5–7 дней. Использование мягких контактных линз в послеоперационный период может ускорить заживление.
Третьим методом хирургического лечения вялотекущих язв является поверхностная кератотомия. После удаления эпителия и патологически изменённой поверхностной стромы вялотекущей язвы обычно наблюдается быстрое заживление роговицы. Данный метод может использоваться в качестве основного метода лечения или при отсутствии положительных результатов после проведения МТК и грид-кератотомии. Недостатком данного метода является необходимость применения общего наркоза.
Бактериальный кератит
Brian C. Gilger, DVM, MS, Dipl. ACVO, Dip. ABT, Professor of Ophthalmology, Department of Clinical Sciences, College of Veterinary Medicine, North Carolina State University, Raleigh, NC USA, [email protected]
Введение
Роговица лошадей уникальна по сравнению с другими животными. Она относительно медленно заживает. У лошадей повреждения роговицы предрасполагают к развитию инфекций глаз (лошади более подвержены развитию инфекций, по сравнению с коровами и другими сельскохозяйственными животными, несмотря на то, что они все находятся в одинаковой среде). Выступающие глаза и склонность лошадей мотать головой предрасполагают их к частым травмам глаз. Обследование и лечение лошадей может быть делом трудным из-за их размеров и темперамента. Однако анатомия и физиология роговицы лошади сходна с таковыми у других видов животных.
Язвенные заболевания роговицы
Язва роговицы, возможно, является в наибольшей степени раздражающим и потенциально разрушительным заболеванием глаз у лошадей. В большинстве случаев язва роговицы образуется в результате травмы, но также часто происходит развитие вторичной инфекции, особенно в случаях, когда после образования язвы лечение проводилось местными кортикостероидами.
Клинические признаки и диагностика
Присутствие гиф грибов является патогномоничным признаком грибкового кератита, при котором наиболее частым патогенным агентом является Aspergillus sp. Смешанные бактериальные и грибковые инфекции встречаются нечасто.
Язву роговицы следует характеризовать с учётом её размера, глубины и присутствия или отсутствия клеточной инфильтрации. Кроме того, переднюю камеру глаза следует проверить на наличие переднего увеита. Во всех случаях язв роговицы необходимо выявить и устранить причину возникновения язвы. Пальпебральную конъюнктиву и бульбарную (обращённую к глазному яблоку — прим. перев.) поверхность мигательной перепонки исследуют на наличие инородных тел, оценивают мигательный рефлекс и слёзную плёнку, а также собирают полный анамнез в отношении травмы и предыдущего лечения. При наличии язвы роговицы нельзя назначать местные кортикостероиды, и присутствие в анамнезе лечения местными кортикостероидами увеличивает шансы на развитие инфекционного, особенно грибкового, кератита. К некоторым специфическим типам язв роговицы, описанным у лошадей, относят вялотекущие (индолентные) язвы, язвы с эозинофильным инфильтратом, коллагеназные и грибковые язвы и, возможно, вирусные язвенные кератиты.
Простые неосложнённые язвы роговицы характеризуются острым возникновением и потерей клеток эпителия роговицы с обнажением роговичной стромы, не имеют характеристик, типичных для инфекций (размягчение стромы, клеточный инфильтрат, дефекты стромы), инородное тело также отсутствует. Диагноз поверхностной неосложнённой язвы роговицы основан на присутствии в анамнезе острой болезненности глаза и выявлении при полном офтальмологическом обследовании возможного фокального отёка роговицы и удерживания флуоресцеина тканями глаза. Обычно флуоресцеин удерживается интенсивно и равномерно на всей поверхности области изъязвления. НЕОБХОДИМО ВЫЯВИТЬ ПРИЧИНУ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ЯЗВЫ!
 |
Лечение неосложнённой поверхностной язвы
При поверхностной неосложнённой язве может присутствовать лёгкий вторичный увеит, но должны отсутствовать микроорганизмы (на посеве и цитологии), клеточный инфильтрат и инородные тела. Лечение неосложнённой поверхностной язвы должно включать местные антибиотики широкого спектра каждые 6 часов (например, неомицин, бацитрацин, грамицидин, офлоксацин); местно 1% раствор атропина один раз в день, а также лечение вторичного увеита при его наличии (например, системными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП)). Местные кортикостероиды противопоказаны при язвенном кератите лошадей, а местные НПВП могут замедлить реэпителизацию роговицы и поэтому также противопоказаны.
Осложнённые язвы роговицы
Осложнёнными язвами роговицы являются язвы, которые НЕ ЗАЖИВАЮТ в течение 72 часов, имеют коллагеназный компонент (т. е. расплавленные язвы роговицы), имеют механическое препятствие заживлению (инородное тело, вялотекущие язвы), являются инфицированными (бактериями или грибками) и/или язвы с угрозой прободения.
Вялотекущие (индолентные) язвы роговицы
Вялотекущие язвы роговицы лошадей схожи с вялотекущими язвами у мелких домашних животных. Это хронические поверхностные язвы роговицы, при которых эпителий не прилегает к подлежащей строме роговицы. Характерным проявлением является поверхностная язва с чрезмерным разрастанием клеток пограничного эпителия. К другим признакам относятся минимальная неоваскуляризация роговицы, фокальный отёк и умеренный дискомфорт пациента. Лечение вялотекущих язв включает поиск причины (инородные тела, эктопические ресницы, повторные травмы). Лечение вялотекущих язв сходно с таковым у мелких домашних животных (хирургическая обработка язвы, кератотомия алмазным буром, мягкие контактные линзы, местные антибиотики широкого спектра). Исследования показали, что грид-кератотомия (сетчатая кератотомия) у лошадей может быть менее успешна по сравнению с собаками.
Бактериальный кератит
Схема 1. Алгоритм диагностики дефектов роговицы
Глубокие изъязвления/Десцеметоцеле
Глубокое изъязвление роговицы у лошадей почти всегда является результатом инфекционного кератита, при котором происходит постепенная потеря тканей стромы. Всякий раз при потере тканей стромы роговицы необходимо взять пробы на посев бактериальной и грибковой флоры с определением чувствительности к антибиотикам, а также взять образцы цитологии для выявления присутствия микроорганизмов и определения клеточного состава инфильтрата. Цитология наиболее применима на ранних этапах принятия решений о лечении (т. е. присутствуют ли бактерии или грибковые организмы?) во время ожидания результатов посева (обычно результаты доступны через 48–72 часа после сбора пробы). Десцеметоцеле — это глубокая язва роговицы, при которой происходит отторжение подлежащей стромы роговицы с обнажением десцеметовой оболочки. Десцеметову оболочку легко идентифицировать, так как она обычно прозрачна (т. е. не становится отёчной) и не удерживает флуоресцеин. Десцеметова оболочка очень тонкая и легко рвётся и, следовательно, десцеметоцеле следует считать экстренным хирургическим случаем у большинства лошадей.
Перфорация роговицы/Разрыв
При перфорации роговицы, в результате прогрессирующей язвы или проникающей травмы, прогноз для зрения и в целом для сохранения глазного яблока неблагоприятный. Таким образом, во время лечения язвы роговицы, если дефект захватывает более 50% толщины роговицы то для предотвращения возможной перфорации следует подумать о хирургическом лечении, например, с помощью трансплантации конъюнктивы или амниотической мембраны. Прогноз ухудшается, если разрыв роговицы захватывает лимб; присутствует существенная гифема или перфорация хрусталика; если присутствует сильный увеальный пролапс; или если отсутствуют рефлекс ослепления и согласованный зрачковый рефлекс. Обследование перфорированного глаза должно включать полное офтальмологическое обследование (включая оценку рефлекса ослепления и согласованного зрачкового рефлекса) с применением адекватной седативной терапии для лошади и блокады нервов век, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование в процессе обследования. Если при офтальмологическом обследовании нельзя визуализировать задний сегмент глаза (стекловидное тело и сетчатку), следует подумать об ультразвуковом обследовании. Если на ультразвуковом обследовании стекловидное тело гиперэхогенно (кровь или клеточный инфильтрат) или наблюдается отслойка сетчатки, тогда прогноз для восстановления зрения очень неблагоприятный. Если хрусталик или задний сегмент глаза в норме, рекомендованы репарация разрыва или корректировка перфорации, которые следует провести как можно скорее для предотвращения дальнейшего воспаления и загрязнения внутриглазных структур. Энуклеация рекомендуется при отсутствии согласованного зрачкового рефлекса, присутствии значительного увеального пролапса, или если результаты ультразвукового исследования указывают на неблагоприятный прогноз для возвращения зрения.
Грибковые язвы роговицы/Грибковый кератит
Стромальный абсцесс
Абсцессы стромы роговицы часто встречаются у лошадей. Вероятнее всего, они развиваются в результате проникающей травмы роговицы, которая приводит к инокуляции микроорганизмов или инородного материала в строму роговицы. Эпителий роговицы заживает над раной, а затем 1–3 недели спустя в более глубоких слоях стромы формируется абсцесс. Клиническое проявление абсцесса сильно варьируется в зависимости от его серьёзности, однако все абсцессы характеризуются кремово-жёлтым клеточным роговичным инфильтратом. Большинство абсцессов имеют глубокую роговичную васкуляризацию. Для лошадей с абсцессами роговичной стромы характерен сильный блефароспазм, развивающийся в результате сильного вторичного увеита. Диагноз стромального абсцесса обычно ставится на основании анамнеза и клинической картины. Было бы полезно взять пробы на посев и цитологию, но, к сожалению, чтобы получить доступ к структурам под неповреждённым эпителием роговицы, часто требуется хирургическое вмешательство. В нашей практике абсцессы стромы возникают в результате грибковых инфекций. Лечение зависит от уровня васкуляризации. При полностью васкуляризованном дефекте использование пероральных или местных антибиотиков (и контроль вторичного увеита) может обеспечить в конечном итоге рассасывание абсцесса. Если дефект покрыт неповреждённым эпителием, его необходимо удалить, чтобы антибиотики могли проникнуть внутрь абсцесса. Если абсцесс серьёзный и/или не окружён кровеносными сосудами, тогда хирургическое лечение (например, хирургическое удаление и трансплантация) может ускорить разрешение абсцесса.
Рекомендовано к прочтению
Clode A. Diseases and surgery of the cornea. Equine Ophthalmology, Second Edition. Elsevier, Philadelphia 2011. Pp. 181–260.
Лекция предоставлена организаторами III Московского международного конгресса по ветеринарной офтальмологии, перевод и публикация осуществляются с любезного разрешения доктора Брайна Гилгера.
Язва роговицы у лошадей одна из самых распространенных глазных патологий. Основной причиной возникновения язв роговицы являются разнообразные травмы, которые лошадь может получить в леваде, деннике или в работе, а так же при грубом обращении, как всадника, так и обслуживающего персонала.
Мне неоднократно приходилось лечить лошадей с травмами глаза, полученными в деннике – о торчащие гвозди, острые углы кормушек и т.д. Способствует травматизму содержание в смежных денниках агрессивно настроенных друг к другу лошадей.
Соблюдение элементарных правил техники безопасности предотвращает эту тяжелую и опасную для зрения патологию.
Язвы и травмы роговицы всегда сопровождаются острой болезненностью глаза, в связи с чем, лошадь прикрывает больной глаз, из конъюнктивальной полости выделяется различного вида экссудат - водянистый, слизистый, но чаще гнойный с желтоватым, зеленоватым или белым оттенком. Роговица мутнеет и приобретает цвет от бело – голубого, до желтого или буро-зеленоватого, что указывает на развитие гноеродной микрофлоры. Продукты жизнедеятельности бактерий и токсические метаболиты воспаления вызывают реактивный иридоциклит (воспаление радужной оболочки и цилиарного тела), что в последствии, может привести к формированию задних синехий (спаек радужной оболочки и хрусталика), изменению формы зрачка и снижению зрения.
Лечение язв и травм роговицы комплексное – включает как системные, так и местные антибактериальные, иммуностимулирующие и улучшающие регенерацию препараты. В случае глубоких повреждений роговицы мы проводим микрохирургические оптикореконструктивные операции.
Ни в коем случае НЕЛЬЗЯ при подозрении на травму или язву роговицы применять препараты, содержащие кортикостероидные гормоны: глазные капли ДЕКСАМЕТАЗОН, ГАРАЗОН, МАКСИТРОЛ, МАКСИДЕКС, ДЕКСАГЕНТАМИЦИН, глазные мази ГИДРОКОРТИЗОН, ПРЕНАЦИД, ДЕКСАГЕНТАМИЦИН. А так же применять инъекционные формы кортикостероидов.
Описание: бактериальный конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы глаза, сопровождающееся гнойными, гнойно-слизистыми или слизистыми выделениями из конъюнктивальной полости, которые могут быть разных оттенков (от желто-зеленого до белого), а также слезотечением.
Данному заболеванию подвержены и собаки (особенно брахицефальных пород, догообразные и спаниели: мопсы, пекинесы, бульдоги, бульмастифы, мастифы, английский, американский, кавалер-кинг-чарльз спаниель и другие), и кошки (тут породных предрасположенностей нет, но все очень зависит от условий содержания, кормления и контакта с другими животными), и многие другие домашние животные. Лечение на начальной стадии не сложное, но требует грамотного профессионального подхода и легко подбирается врачами-офтальмологами МВЦ ГБ.
Возникает бактериальный конъюнктивит при попадании в глаз патогенных микроорганизмов: при загрязнении глаза землей или пылью, при контакте с другими животными на прогулке. Самая частая причина возникновения бактериального конъюнктивита - посещение массовых скоплений животных, например выставок. Животные с ослабленным иммунитетом, имеющие какое-либо текущее общее заболевание, также подвержены БК.
Признаки: у вашего питомца может быть острый или хронический бактериальный конъюнктивит. Все перечисленные ниже признаки являются лишь небольшой частью тех изменений, которые происходят в глазном яблоке.
Помните! диагноз ставит только врач, опираясь на более тонкие изменениям, которые видно при помощи специальных офтальмологических приборов при проведении комплексного диагностического обследования. Только врач-офтальмолог может определить природу и вид конъюнктивита и назначить эффективное лечение. Для этого всегда можно записаться на прием в центр Олейник.
При остром бактериальном конъюнктивите конъюнктива глаза краснеет, веки могут быть припухшими, из глаз появляются густые гнойные или гнойно-слизистые или просто слизистые выделения. Часто появляется слезотечение. Это состояние сопровождается болезненностью, в результате чего ваша собака или кошка начинает прищуривать глаза. В некоторых случаях, выделения из глаз могут быть настолько обильны, что склеивают веки и животное вовсе не может раскрыть глаз.
При хроническом бактериальном конъюнктивите болезнь протекает с теми же самыми признаками, но в более мягкой форме. Животное испытывает постоянный дискомфорт, качество зрения постепенно снижается.
Лечение: лечение данного заболевания терапевтическое и занимает от 7 дней до месяца (при хроническом течении). В некоторых случаях показаны инъекции лекарственных веществ в область глаза (их проводят врачи-офтальмологи МВЦ ГБ). Для лечения бактериального конъюнктивита, в зависимости от природы возникновения конъюнктивита и его течения, могут быть подобраны и использованы различные препараты: Ципровет, Ирис, Флаксал, Тобрекс, Аллергодил, Кромогексал, Лекролин и другие
Осложнения: если Вы решили, что можно не лечить бактериальный конъюнктивит и “само пройдет”, то к сожалению не пройдет, а перерастет в более серьезное заболевание. В результате хронического воспаления развивается сосудистый пигментозный кератит, роговица теряет свою прозрачность, в результате чего снижается или наступает полная потеря зрения. У кошек хронический бактериальный конъюнктивит может способствовать развитию язв роговицы (фактически дырки на глазу) и корнеальных секвесторов (черных пятен на глазу у кошки). Для лечения этих патологий уже может потребоваться микрохирургическая операция.
Читайте также: