Заболеваемость дифтерией в россии в 2018 году
Обновлено: 23.04.2024
Пораженный инфекцией человек чувствует, что ему не хватает воздуха, теряет покой и сон. Кожа бледнеет, проявляется синюшность, учащается пульс, поднимается артериальное давление. Спустя некоторое время, если ничего не предпринять, возникает заторможенность, судороги, резкое понижение давления. Такие симптомы говорят о том, что дело плохо, и пациент нуждается в экстренной помощи.
Шестилетний мальчик из Каталонии, по решению родителей никогда не прививавшийся, стал первым за 28 лет испанцем, заболевшем дифтерией. До смертельного исхода дело не дошло, но ребенок остается в кр.
В итоге Булгаков спас свою юную пациентку – провел трахеотомию, хоть на тот момент и не имел никакого практического опыта в подобных операциях, а дифтерийные палочки стали героями русской классики. К счастью, сегодняшним коллегам Михаила Афанасьевича очень редко приходится сталкиваться с такими симптомами. В основном – благодаря вакцинации.
Экзотоксин, который вырабатывают дифтерийные палочки, кодируется геном под названием tox. Но этот ген – не их собственный. Его внедряют в хромосому бактерий особые коринебактериофаги. Для человека опасны только зараженные фагами микроорганизмы, а незараженные инфекцию не вызывают (за очень редкими исключениями).
Дифтерийный экзотоксин поступает в кровь и поражает разные ткани. Он связывается с рецепторами на поверхности клетки и вызывает ряд эффектов, которые в конечном счете приводят к ее гибели. Этот токсин очень мощный – его можно смело поставить в один ряд со столбнячным и ботулиническим. Смертельная доза для людей, обезьян и других чувствительных к инфекции животных составляет всего 100–150 нг/кг. Во время болезни в первую очередь страдает сердце, почки и надпочечники, а также нервные узлы.
Во-вторых, дифтерийные палочки сами синтезируют некоторые агрессивные вещества: гиалуронидазу, нейраминидазу, корд-фактор. Кроме того, важную роль в развитии инфекции играет способность бактерий колонизировать слизистую оболочку носа и глотки.
Прививка, но не против бактерии
Помимо этого, предприятие холдинга Ростеха выпускает вакцины АКДС-М, АДС-М, АД-М. Эти препараты содержат меньше антигенов и подходят для людей с предрасположенностью к аллергии, но и защиту дают более слабую. Сегодня компания планирует организовать новое производство АКДС-препаратов с бесклеточным коклюшным компонентом, а также создать базу для сведения отечественных 5- и 6-компонентных АКДС-вакцин на базе своего завода в Перми.
В России комплексная вакцинация от дифтерии, столбняка и коклюша входит в Национальный календарь профилактических прививок. Первую вакцинацию проводят в возрасте трех месяцев, вторую – в 4,5 месяца, третью – в шесть. В 18 месяцев проводится первая ревакцинация против дифтерии и столбняка, в 6–7 лет – вторая, в 14 лет – третья, и затем каждые 10 лет.
Злокачественными бывают не только опухоли
Как уже было отмечено выше, дифтерия может протекать по-разному. Иногда встречается токсическая форма. Ее диагностируют, когда у больного отекают ткани ротоглотки и подкожной клетчатки в области шеи. Но не это главные симптомы – основная опасность кроется в нарушении работы внутренних органов. В свою очередь, токсическая форма дифтерии бывает разной степени тяжести, и в зависимости от этого ее делят на несколько типов. Самыми тяжелыми считаются две злокачественные формы.
Гипертоксическая – такая дифтерия протекает молниеносно. Состояние больного резко ухудшается, у него сильно повышается температура тела. Возникает многократная рвота, бред, судороги. В течение 2–3 дней развиваются опасные нарушения в системе кровообращения, инфекционно-токсический шок, перестают нормально работать внутренние органы (полиорганная недостаточность).
Это результат действия токсина и ответной воспалительной реакции со стороны организма. Если бы Михаилу Афанасьевичу Булгакову пришлось столкнуться с таким случаем, то он вряд ли смог помочь своей первой пациентке. Даже при современном уровне развития медицины смертность от всех тяжелых форм дифтерии составляет до 70 процентов.
Геморрагическая форма развивается медленнее. На фоне токсической дифтерии появляются признаки нарушения свертывания крови: налеты на слизистых оболочках пропитываются кровью, появляются кровоизлияния, возникает риск кровотечений. При этом в общем анализе крови снижается уровень тромбоцитов.
Конечно же, дифтерия далеко не всегда протекает в таких тяжелых формах. Прогноз зачастую благоприятный – при условии, что своевременно начато лечение. Антибиотики против токсина не помогают. Инфекцию лечат с помощью противодифтерийной сыворотки (дифтерийного антитоксина), которая содержит антитела, нейтрализующие экзотоксин.
Но ее нужно вводить как можно раньше, пока еще токсин находится в крови. Если прошло слишком много времени, то лечение будет неэффективным, а иногда может и навредить. Вывод простой: рисковать не стоит – лучше предотвратить потенциально опасную болезнь с помощью вакцинации.
Инфекция, о которой пока еще рано забывать
Дифтерийный анатоксин был впервые синтезирован французским ветеринаром из Института Пастера Гастоном Рамоном в 1923 году. Он обработал токсин формальдегидом и заметил, что молекулы инактивировались – потеряли способность прикрепляться к клеткам и убивать их. Однако, иммунная реакция на инактивированный токсин все же развивалась. Так появилась простая и эффективная вакцина. Настолько, что до настоящего времени способ ее производства практически не изменился.
Вскоре врачи взяли на вооружение дифтерийный анатоксин и начали прививать людей. Ррезультат не заставил себя долго ждать. Так, в США до 1920 года ежегодно регистрировалось 200 тысяч новых случаев заболевания, а после введения массовой вакцинации этот показатель сократился всего до одной тысячи. И это притом, что эпидемия дифтерии 1920-х годов уносила от 13 до 15 тысяч жизней ежегодно.
Смертность среди заболевших детей и людей старше 40 лет составляла 20 процентов, среди людей среднего возраста – 5–10 процентов. После массовой вакцинации смертность от дифтерии в США снизилась с 100–200 до 0,001 случая на 100 000 населения. В 1974 году Всемирная организация здравоохранения запустила глобальную программу иммунизации от дифтерии, и с тех пор эпидемии этой болезни стали редкостью.
Каждый год медики обнаруживают новые эпидемические штаммы гриппа, иммунологи разрабатывают для них новые вакцины, а ответственные граждане проходят вакцинацию. Лишь затем, чтобы на следующий год по.
Об актуальных изменениях в КС узнаете, став участником программы, разработанной совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу выдаются удостоверения установленного образца.
Программа разработана совместно с АО "Сбербанк-АСТ". Слушателям, успешно освоившим программу, выдаются удостоверения установленного образца.
Обзор документа
В течение последних 5 лет в Российской Федерации регистрируются единичные случаи заболеваемости дифтерией, что объясняется высоким уровнем специфической защиты населения от дифтерии - состоянием антитоксического противодифтерийного иммунитета населения страны. Эти данные подтверждаются высоким уровнем (не менее 95%) охвата населения прививками, что соответствует критерию, определенному Всемирной организацией здравоохранения. Тем не менее, контроль состояния противодифтерийного иммунитета и уровня привитости, как факторов, обеспечивающих благоприятную эпидситуацию в России, необходимо продолжать.
Эпидемический процесс коклюша за указанный период характеризуется стабилизацией заболеваемости, с колебанием показателей в пределах от 3,2 до 5,6 на 100 тыс. населения. Сопоставление экстенсивных и интенсивных показателей заболеваемости коклюшем в стране за последние годы свидетельствует о преобладании в структуре заболевших школьников 7-14 лет - 41,4% (от 37% до 60% по субъектам), что объясняется многочисленностью группы школьников по сравнению с другими возрастными группами детского населения. Однако по интенсивности, практически повсеместно, преобладает группа детей до 1 года, показатель заболеваемости которой превышает в 3-4 раза уровень заболеваемости школьников, что свидетельствует о том, что эта возрастная группа является группой высокого риска заболеваемости коклюшем и подтверждает важность своевременной иммунизации АКДС - вакциной детей первого года жизни.
В соответствии с письмом Роспотребнадзора от 19.06.2012 N 01/6830-12-32 "Об организации исследований культур возбудителей дифтерии и коклюша" в Референс-центр по мониторингу за дифтерией и коклюшем на базе ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (далее - Референс-центр) в 2016-2017 гг. поступили 143 культуры возбудителя дифтерии из 28 субъектов Российской Федерации и 114 культур возбудителя коклюша только из 7 субъектов Российской Федерации.
В 2018 году специалистами Референс-центра планируется проведение внешнего контроля качества исследований по бактериологической диагностике дифтерии и коклюша и серологической диагностике дифтерии в субъектах Центрального федерального округа для оценки и корректировки мероприятий по диагностике дифтерии и коклюша.
На основании вышеизложенного предлагаю:
1. Директору ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского" Роспотребнадзора (Алешкин В.А.):
1.1. Организовать направление контрольных образцов для осуществления внешнего контроля качества исследований по бактериологической (2 образца) и серологической (8 сывороток) диагностике дифтерии и бактериологической (2 образца) диагностике коклюша в субъекты Центрального федерального округа в срок до 30.04.2018.
1.2. Провести оценку результатов проведения внешнего контроля качества исследований в субъектах Центрального федерального округа, итоги представить в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и управления Роспотребнадзора по субъектам Центрального федерального округа в срок до 01.10.2018.
2. Главным врачам ФБУЗ - центров гигиены и эпидемиологии и управлений Роспотребнадзора в субъектах Центрального федерального округа организовать проведение исследований по идентификации культур и определению уровня антител в сыворотках крови и представление результатов в Референс-центр по мониторингу за дифтерией и коклюшем (ФБУН "Московский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Г.Н. Габричевского Роспотребнадзора) в срок до 01.08.2018.
| Руководитель | А.Ю. Попова |
Обзор документа
В течение последних 5 лет в России регистрируются единичные случаи заболеваемости дифтерией, что объясняется высоким уровнем антитоксического противодифтерийного иммунитета. Эти данные подтверждаются высоким (не менее 95%) охватом населения прививками.
Эпидемический процесс коклюша за указанный период характеризуется стабилизацией заболеваемости. Показатели колеблются в пределах от 3,2 до 5,6 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости в группе детей до 1 года превышает в 3-4 раза уровень заболеваемости школьников, что свидетельствует о том, что эта возрастная группа является группой высокого риска и подтверждает важность своевременной иммунизации АКДС - вакциной детей первого года жизни.
В 2018 г. планируется проведение внешнего контроля качества исследований по бактериологической диагностике дифтерии и коклюша и серологической диагностике дифтерии в регионах Центрального федерального округа. Даны организационные поручения.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Дифтерия — это токсикоинфекция, возбудитель которой бактерия (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующая токсин, поражающий ткани на месте инфицирования. Токсин вызывает проблемы с дыханием, вызывая воспаления слизистой оболочки носа и горла, поражает сердце, нервную систему и почки.
Заболеваемость
За 2018 г. на территории Российской Федерации было зафиксировано 3 случая заболевания дифтерией легкой формы, а также выявлены 3 случая бактерионосительства.
Возбудитель
Возбудитель дифтерии - коринебактерия дифтерии (Corynebacterium diphtheriae), продуцирующая дифтерийный токсин.
Бактерии способны длительно сохраняться в окружающей среде (в пыли - 5 недель, на одежде и других предметах - до 15 суток, в воде и молоке от 6 до 20 суток, в сухой дифтерийной пелёнке до 7 недель).
Источник инфекции
Заболевший любой формой дифтерии и носитель токсигенных C. diphtheriae.
Пути передачи
Воздушно-капельный (при чихании, кашле, в разговоре), воздушно-пылевой (через загрязнённые коринебактериями поверхности).
Группы риска
Наиболее тяжело дифтерия протекает у детей младшего возраста, а также у взрослых старше 30 лет.
Инкубационный период
С момента заражения до появления первых симптомов обычно проходит от нескольких часов до 7-10 суток, чаще 2-5 суток.
Период заразности
Носители бактерии могут быть источниками инфекции более 1 месяца (носители представляют основную опасность для окружающих).
Клиника
Дифтерия характеризуется следующими симптомами:
- интоксикация (лихорадка, утомляемость, общая слабость),
- боль в горле при глотании,
- отечность миндалин с характерным налетом (поражённая ткань образует серые пленки),
- осиплость голоса, сухой кашель, затруднённое дыхание,
- выделения из носа,
Чем опасно заболевание
При попадании токсина в кровоток, возникают осложнения, опасные для жизни -поражение сердца, почек и нервной системы (риск паралича дыхательной мускулатуры). Летальные исходы чаще наблюдаются среди детей.
Диагностика
Диагноз дифтерии устанавливается на основании клинических данных, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторного исследования.
Лечение
Заболевшие дифтерией или носители подлежат обязательной госпитализации.
Лечение заключается во введении антитоксической противодифтерийной сыворотки, а также антибактериального препарата. В ряде случаев прибегают к использованию глюкокортикоидов.
Профилактика
Основная мера профилактики - вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок.
Схема вакцинации
В состав вакцины входит дифтерийный анатоксин, вводимый вместе со столбнячным анатоксином (АДС, АДС-м) или в виде комплексной вакцины.
Вакцинация проводится по схеме 3 - 4,5 - 6 месяцев. Первая ревакцинация проводится в 18 месяцев, вторая - в 6-7 лет, третья - в 14 лет. И далее каждые 10 лет. Начиная со второй, ревакцинация проводится анатоксинами с уменьшенным содержанием антигенов.
Вакцинация против дифтерии по эпидемическим показаниям проводится контактным лицам из очагов заболевания, не болевшим, не привитым и не имеющим сведений о профилактических прививках против дифтерии.
Противопоказания к вакцинации
- прогрессирующие заболевания нервной системы,
- афебрильные судороги в анамнезе.
Реакция на введение вакцины
В некоторых случаях в первые дни после вакцинации возможно кратковременное повышение температуры, а также боли, покраснение в месте инъекции.
Неспецифическая профилактика
Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции заболевшего, исключении контактов с заболевшими, а также в соблюдении правил личной гигиены.
Дифтерия в мире
Дифтерия – опасная для жизни инфекционная болезнь. Благодаря массовой вакцинации, с 1980 по 2000 год заболеваемость дифтерией в мире снизилась на 90%. 85% населения планеты привиты от этой инфекции, во многих странах, включая Россию, она практически исчезла. В 21 веке в России регистрируют лишь единичные случаи дифтерии. Последняя эпидемия этой инфекции в стране была в 1990-х годах. На территории бывшего СССР с 1990 по 1999 год от нее умерло около 4 тысяч человек.
В 2018 и 2019 годах заболеваемость дифтерией в мире была самой высокой более чем за 20 лет. В то же время, указывают авторы нового исследования, в течение последнего года пандемия COVID -19 привела к снижению охвата вакцинацией против этой инфекции.
Возбудитель дифтерии – Corynebacterium diphtheriae. Инфекция передается воздушно-капельным путем, реже – при контакте с инфицированными ранами.
- Сильная боль в горле, охриплость.
- Серый налет на миндалинах и глотке.
- Увеличение шейных лимфоузлов.
- Затруднение дыхания.
- Высокая температура тела, озноб.
- Общее недомогание.
При тяжелом течении дифтерия может приводить к поражению сердца, почек, нервной системы.
Возбудитель дифтерии и его токсины меняются
Международное исследование, в котором принимали участие и российские ученые, фокусировалось на том, как изменилось генетическое разнообразие коринебактрий дифтерии за последние 100 лет в 16 странах.
Ученые обращали внимание на изменения не только в структурах самих бактерий, но и в ее токсинах. Это особенно важно, поскольку вакцина против дифтерии не учит организм нейтрализовать токсины, из-за которых развиваются проявления болезни, а не убивать ее возбудителя.
Разнообразие генов, которые кодируют смертельно опасный токсин дифтерии, в последнее время увеличилось. Ученые обнаружили 18 вариантов генов токсина, которые могли бы изменить структуру токсина в достаточной степени, чтобы существующие методы лечения стали менее эффективными.
Ученые обнаружили, что за последние 10 лет у коринебактерий дифтерии существенно увеличилось количество генов, которые отвечают за устойчивость к антибиотикам. Это также может привести к затруднению в лечении инфекции.
Читайте также: