Заболеваемость лямблиозом в россии
Обновлено: 19.04.2024
В настоящее время различные паразитарные заболевания довольно хорошо известны, также, как и способы их лечения. Однако, несмотря на это, проблема заражения многими паразитозами до сих пор остается актуальной. Одним из таких заболеваний является лямблиоз. Особенно актуально данное заболевание для детей, так как именно эта категория потенциальных хозяев паразита наиболее восприимчива к воздействию простейших. Данное паразитарное заболевание возникает в результате функционирования в желудочно-кишечном тракте паразитических простейших - лямблий (Lablia intestinalis)- жгутиковых протистов из отряда дипломонадид. По данным эпидемиологической ситуации наиболее часто заражение лямблиеми встречается у детей в младшем возрасте, из-за неполноценно развитой устойчивости к различным патогенам. Нередко лямблиоз скрывается за совершенно иными симптомами, приводя при этом к тяжелым последствиям для детского организма, поэтому своевременное обнаружение, диагностика и лечение остаются проблемой в области педиатрии. В данной статье будет собрана основная информация по лямблиозу, а именно краткое описание инфекции, пути передачи и заражения, основные очаги в РФ, описана симптоматика и основные меры профилактики.
2. Сарбашева М.М., Жекамухова М.Х., Чилаев С.Ш., Биттиров А.М. Диагностика и терапия лямблиоза у детей: проблемы и решения//Российский паразитологический журнал. 2009. №2. С. 92-96.
3. Торопова Н.П., Сафронова Н.А., Прохорова О.Г. Особенности клинического течения и тактика лечения аллергодерматозов при лямблиозе. 2006. №2. С. 82-85.
4. Климкина Т.Н., Серёгина Н.П. Лямблиоз-проблема и пути решения//Современные наукоемкие технологии. 2004. №6. С.92-93.
5. Корниенко Е.А., Дроздова С.Н., Калинина Н.М., Чиненова Л.В. Современное течение лямблиоза у детей//Вопросы детской диетологии. 2008. №2. С. 6-10.
Материалы и методы: в данной работе использовались научные статьи, сведения из пособий по паразитарным заболеваниям, метод сравнения и анализа.
Результаты: Лямблиоз (или гиардиаз) - заболевание, возникающее вследствие заражения простейшими-лямблиями (с латинского Lablia intestinalis). Они относятся к жгутиковым протистам из отряда дипломонадид. Данные простейшие паразитируют в тонком кишнике человека и некоторых животных. Впервые возбудители данного заболевания были описаны русским врачом Лямблем в 1859 году. Лямблиoз не уступает пo степени инвазионности и другим протозоозам. Так, при оценивании распространения данного заболевания на территории России в 1991-1994 г. был выявлен высокий эпидемиологический уровень в восьми регионах страны с разным географическим расположением. Он составил 0,5-18% среди населения всех возрастов. Причём если инвазированность взрослых в развитых странах составляет от 3 до 5%, то детей- 15-20%. Из полученной статистики можно сделать вывод, что наиболее актуальной является проблема заражение детей [1,4].
Причины: Возбудителей лямблиоза выделяет зараженный этим заболеванием человек вместе с фекальными массами, которые попадают в окружающую среду. Кроме этого стоит отметить, что механическими переносчиками возбудителей гиардиаза могут быть как домашние животные (например, кошки и собаки), так и различные насекомые (например, тараканы и мухи). Заражение происходит через продукты питания, не кипяченую воду, почву, предметы общего пользования. Эпидемиологическая обстановка ухудшается с наступлением весеннего и летнего сезона [4].
Патогенез: После попадания в пищеварительный тракт происходит первая стадия развития заболевания в 12-ти перстной кишке, в которой цисты лямблий переходят в вегетативную форму. Затем с помощью ворсинок эпителия данные простейшие прикрепляются к проксимальному отделу тонкой кишки, вызывая тем самым возбуждение нервных окончаний стенок тонкого кишечника и нарушая процесс всасывания. В процессе жизнедеятельности лямблии выделяют опасное вещество, которое угнетает центральную и периферическую нервные системы. Наиболее подвержены заражению оказались дети, имеющие хронические заболевания, такие как: болезни пищеварительной системы, аллергия вне зависимости от её проявления [2,5].
Симптомы: Хронический запор или диарея, аллергические реакции в виде сыпи с хроническим характером, увеличение лимфатических узлов, боль в животе, периодическое повышение температуры тела, утомляемость и апатия, потеря массы тела, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, признаки авитаминоза, такие как ломкость ногтей, волос [2,3,4].
Распространение на территории РФ: В России ежегодно регистрируются более 130 тыс. случаев лямблиоза в год, из них 70 % - это поражение детей в возрасте до 14 лет [2].
Лечение: Обычно лечение данного заболевания проходит в 3 этапа. Первый этап направлен на уменьшение интоксикации детского организма, при этом необходимо соблюдать диету, в которой рекомендуется употребление различных сухофруктов, запечённых фруктов и овощей, каш. Крайне неблагоприятное воздействие на лямблий оказывает кислая среда, поэтому также рекомендуется повышенное употребление кисломолочных продуктов. Применение в этот период сорбентов также поможет ускорить выздоровление ребенка. На втором этапе начинается использование противолямблиозных препаратов, нередко их также сочетают со спазмолитиками и желчегонными препаратами. Третий этап необходим для полного восстановления организма, для этого используются пробиотики и различные витамины, помогающие окончательно выздороветь [2,5].
Профилактика: Рекомендуется употребление кипяченой или тщательно отфильтрованной воды; ежегодное проведение обследований детей, находящихся в различных коллективах; соблюдение правил гигиены; проверка домашних животных (при наличии) на паразитарные заболевания [3].
Заключение: Несмотря на то, что лямблиоз - достаточно известное и изученное заболевание, при несвоевременном лечении оно может нанести серьезный вред детскому организму. Лямблиоз приводит к множеству осложнений, которые значительно проще купировать на ранних стадиях развития болезни.
По данным Всемирной организации здравоохранения, в мире ежегодно заражается лямблиозом около 200 миллионов человек, клинические проявления отмечаются у 500 тысяч (0,25%). В России регистрируется до 150 тысяч заболеваний в год, 80% из них приходится на детей до 14 лет.
Актуальность лямблиоза во многом обусловлена тем, что его клинические проявления часто маскируются различными вариантами. Лямблиоз - распространенное заболевание взрослых и детей, вызываемое паразитическими простейшими - лямблиями. Среди детей пораженность лямблиями колеблется в пределах 27-70%. Источник инфекции - человек (больной или носитель). От зараженного лямблиозом человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий. С одного грамма фекалий ребенка может выделиться 241800 цист, а взрослого - до 12 млн. цист (за сутки - более 18 млрд.).
Цисты лямблий могут выделяться из организма как беспрерывно, так и прерывисто. По данным научной литературы, постоянное цистовыделение встречается лишь у 4,7% зараженных, а периодическое - у 95%. Заражение может происходить через грязные руки, различные пищевые продукты, особенно употребляемые без термической обработки (овощи, ягоды и др.), предметы домашнего обихода. Высок риск заболеть при купании в открытых водоемах и в бассейнах, зараженных цистами лямблий. У всех детей, имеющих привычку держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.д., в 100% выявляются лямблии.
При поражении человека лямблиями возникают боли в верхней части живота, в области пупка, урчание и вздутие живота. Могут быть запоры, сменяющиеся поносами (испражнения - желтые, со слизью). При попадании в толстую кишку лямблии переходят из подвижного состояния в неподвижное и превращаются в цисты. Цисты выделяются с испражнениями. Они легко приспосабливаются к внешним условиям и способны жить в воде до 5 недель.
У значительной части зараженных появляются кожные проявления инфекционно-аллергического генеза в виде обильной отечной мелкопятнистой ярко-розовой сыпи, которая исчезает через 3-5 дней, или в виде усиления проявлений аллергического конституционального дерматита (краснота кожи век, голеней). Так же могут отмечаться аллергические проявления в виде кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы и астматического бронхита.
При подозрении на заболевание необходимо обратиться к врачу и пройти обследование. Наиболее результативным является исследование свежих фекалий в период обострения и исследование дуоденального содержимого. Лечение всех форм заболевания предотвращает распространение инфекции.
Чрезвычайно важным для профилактики лямблиоза является соблюдение всех гигиенических навыков, особенно обучением им детей. Обязательно мыть руки, овощи, фрукты и ягоды, не следует пить воду сомнительного качества.
Эти несложные меры являются достаточно эффективными и позволяют минимизировать риск заражения лямблиями.
Возбудитель лямблиоза – Lamblia intestinalis – простейшие, обитающие в просвете тонкой кишки человека. Эти простейшие были подробно описаны в 1859 г. Д.Ф. Лямблем. В иностранной литературе лямблии называют иначе - Giardia intestinalis, а само заболевание жиардиазом.
Источниками инвазии являются человек и животные (собаки, крупный рогатый скот, свиньи), однако человеку принадлежит ведущая роль. Паразитоносители представляют особую угрозу как источник инвазии. В зараженном организме лямблии существуют в двух формах. В виде вегетативной формы они находятся преимущественно в верхних отделах тонкой кишки, где лямблии питаются продуктами расщепления пищи. При попадании в толстую кишку лямблии превращаются в цисты, которые с испражнениями выделяются во внешнюю среду. Заражающая доза очень мала и составляет всего 10-100 цист.
Механизм передачи инвазии - фекально-оральный, пути распространения возбудителя – водный, контактный, пищевой. Основной путь передачи цист лямблий – водный. Цисты лямблий остаются жизнеспособными в воде при температуре 4-20 С до 3 месяцев. Особое значение для распространения заболевания имеет высокая устойчивость цист лямблий к дезинфицирующим средствам, в том числе хлорсодержащим. Обычное хлорирование водопроводной воды, обеззараживание воды бассейна не действует на них губительно. Описано большое число вспышек лямблиоза, связанных с водным путем распространения. Контактно-бытовой путь имеет наибольшее значение в детских учреждениях. В качестве факторов передачи важную роль играют загрязненные руки детей и персонала, игрушки, ковры, различные поверхности, особенно в туалетах. Цисты лямблий устойчивы во внешней среде и могут сохраняться до 66 дней. Возможно заражение при употреблении инфицированных цистами пищевых продуктов, прежде всего употребляемые без термической обработки (овощи, зелень, ягоды, фрукты). Насекомые также могут способствовать распространению цист лямблий. В кишечнике мух они остаются живыми от 30 часов до нескольких дней, в кишечнике тараканов – до 8 суток.
Патологическое воздействие лямблий на человека является многоплановым. С одной стороны, они закрывают всасывательную поверхность тонкой кишки и перехватывают поступающие в нее питательные вещества. С другой стороны, лямблии вызывают как механическое, так и токсическое повреждение эпителия на значительно большой поверхности кишечника. Вследствие этого снижается всасывание всех пищевых компонентов: белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Кроме того, в результате повреждения кишечной стенки в организм начинают поступать токсичные вещества из просвета кишки. Таким образом, развивается интоксикация и создается благоприятный фон для аллергических состояний.
Для диагностики лямблиоза исследуют биологический материал от людей – фекалии, дуоденальное содержимое, сыворотку крови. Вегетативные формы лямблий обнаруживаются крайне редко, в основном в разжиженных свежевыделенных фекалиях. Для обнаружения цист лямблий наиболее эффективно исследовать фекалии не позднее 2-3 часов после дефекации, либо забирать фекалии в специальный консервант. При запорах желательно подготовить больного путем дачи слабительного средства накануне перед сдачей анализа. Учитывая тот факт, что в хронических формах лямблиоза цисты выделяются периодически, для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследование фекалий до 5-6 раз на протяжении 2-4 недель. Дополнительно для диагностики лямблиоза могут применяться серологические методы. Антитела к антигенам лямблий появляются на 10-14 день после начала инвазии. Через 1-2 месяца после полной элиминации паразита концентрация специфических антител резко снижается. В связи с тем, что специфические антитела выявляются и при бессимптомной форме инвазии, носительстве, у лиц в разгаре болезни и после излечения в течение 12-15 месяцев, интерпритация серологической реакции затруднена и для диагностики требуется паразитологическое подтверждение – исследование фекалий или дуоденального содержимого. В последнее время стал применятся иммуно-ферментный анализ фекалий, позволяющий выявить антиген лямблий. Все методы диагностики паразитарных болезней, в том числе лямблиоза, проводятся в паразитологической лаборатории нашего центра.
Для профилактики лямблиоза необходимо: употреблять только кипяченую водопроводную или бутилированную воду; при купании в водоемах, бассейнах стараться не заглатывать воду; тщательно мыть все овощи, зелень, фрукты и ягоды; соблюдать правила личной гигиены; проводить обследование детей и персонала в дошкольных учреждениях, учащихся начальных классов; проводить лечение инвазированных лиц; в очагах инвазии обследовать контактных лиц.
В соответствии с законодательством РФ юридические лица и индивидуальные предприниматели должны обеспечивать проведение производственного контроля за качеством воды и влажной уборки по паразитологическим показаниям в бассейнах, саунах 1 раз в квартал, за качеством питьевой воды перед поступлением в разводящую сеть и воды водоема в месте водозабора 1 раз в месяц. На очистных сооружениях производственный контроль за качеством сточной воды и водоема должен осуществляться 1 раз в квартал. Реализуемые пищевые продукты – свежие и свежезамороженные столовая зелень, овощи, фрукты, ягоды не должны содержать возбудителей паразитарных болезней, в том числе лямблиоза.
Статью подготовила врач-паразитолог Винникова О.Н., тел. 55-03-94.
- Паразитарные болезни человека. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН В.П. Сергиева, академика РАМН Ю.В. Лобзина, профессора С.С. Козлова
(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.
Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта
1. Сергиев В.П., Малышев Н.А., Дринов. И.Д. Значение паразитарных болезней в патологии человека // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 1999, № 4. – С. 4-9.
7. Васильева Н.А., Шкильна М.И. Некоторые показатели иммунитета при лямблиозе / Материалы IV Ежегодного Всероссийского Конгресса по инфекционным болезням (Москва, 26-28 марта 2012), с. 81.
8. Lymbery, A.J. Parasites and ecosystem health. Lymbery //A. J. International Journal for Parasitology. – 2005. – Vol.35. – № 7. – Р.705-716.
9. Mohammed Mahdy AK, Surin J, Wan KL еt аl. Giardia intestinalis genotypes: Risk factors and correlation with clinical symptoms // Acta Trop. – 2009. – Vol. 112 (1) – Р. 67–70.
Важность проблемы заболеваемости паразитозами заключается не только в масштабности данных заболеваний, но и в том, какой ущерб здоровью населения наносят осложнения, провоцируемые ими. Это аллергизация и иммуносупрессия, канцерогенез, анемия, поражения желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, дисбактериоз. У детей, больных паразитозом, отмечается отставание в нервно-психическом развитии, раздражительность, ослабление памяти. Все эти факты ставят паразитозы в ряд важнейших проблем современного здравоохранения [1, 2].
Гельминтозы человека являются актульной проблемой для медицинской науки и практического здравоохранения. В последние годы отмечается тенденция к росту лямблиоза, так по данным экспертов ВОЗ, в странах Азии, Африки, Латинской Америки ежегодно лямблиозом заражаются около 200 млн человек [3].
Giardia lamblia – простейшее класса жгутиковых, возбудитель лямблиоза. В цикле развития простейшего выделяют две стадии – вегетативной формы и цисты. Цисты, выделяемые с фекалиями, устойчивы к факторам окружающей среды: в воде они остаются жизнеспособными до 3 месяцев, устойчивы к хлору. Это самый распространенный патогенный паразит, причиной, которой является неудовлетворительное состояние систем водоснабжения и очистных сооружений. Основным резервуаром инфекции служит человек, но и млекопитающие (собаки, кошки) могут быть заражены лямблиями и выделять цисты [4, 5].
Лямблиоз распространен повсеместно, цисты лямблий в фекалиях обнаруживаются у 20 % населения земного шара. Неблагополучная эпидемиологическая обстановка по заболеваемости лямблиозом обусловлена, прежде всего, неудовлетворительным обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками. Немалый вклад в увеличение заболеваемости лямблиозом вносят различные неблагоприятные состояния: прежде всего несбалансированное питание в виде повышенного потребления легко усвояемых углеводов на фоне значительного дефицита белка, а так же нарушение микрофлоры кишечника после терапии антибиотиками (особенно при многократных курсах) [5, 6].
Клинические проявления лямблиоза регистрируются во всем мире почти у 500 млн. больных в год. Лямблиоз встречается повсеместно, в среднем выявляется у 20 % практически здорового населения. Является наиболее распространенной инвазией кишечника в развитых странах, во всех климатогеографических зонах. Лямблиоз регистрируется во всех возрастных группах. В развитых странах инвазированность среди взрослых составляет 3-5 %, а в развивающихся – свыше 10 %. [7,8].
По данным ВОЗ распространенность лямблиоза в детской популяции составляет 350 случаев на 100000 детского населения. Этот показатель в разных регионах может значительно колебаться в большую или меньшую сторону в зависимости санитарно-бытовых условий, возможности диагностики и настороженности врачей.
Частота манифестного лямблиоза составляет 13–43 %, субклинического – 49 %, бессимптомного – 25–28 % от числа инвазированных лямблий. Особенность возбудителя, состояние реактивности макроорганизма, полиморфизм клинических проявлений, наблюдение и лечение у специалистов разных профилей у терапевтов, гастроэнтерологов, дерматологов привили к росту хронических форм заболевания над острыми с длительной персистенцией лямблий и ухудшением качества жизнь пациента. [7, 8].
Согласно классификации ВОЗ выделяют:
1. лямблионосительство (бессимптомный лямблиоз);
2. лямблиоз (клинически выраженная форма), который проявляется, преимущественно, в виде:
– кишечной формы (дискинезия двенадцатиперстной кишки, дуоденит, энтерит, энтероколит);
– гепатобилиарной формы (дискинезия желчных путей, холецистит);
– лямблиоза как сопутствующего заболевания.
Среди клинических проявлений лямблиоза выделяют две основные формы:
– первичная инвазия или острый лямблиоз, чаще распространенный среди детей раннего возраста;
– затяжное рецидивирующее течение или хронический лямблиоз, регистрируемый у детей более старшего возраста и взрослых.
Цель исследования – современная клинико-эпидемилогическая характеристика лямблиоза.
Материалы и методы исследования
Оценивались объективные и субъективные данные, а также изменения лабораторных показателей. В ходе работы впервые разработана индивидуальная регистрационная форма, куда внесены полученные результаты по объективным и субъективным данным, дополнительных лабораторных исследований до и после традиционного лечения.
Критериями для включения в исследование являлись больные острой и хронической формой лямблиоза, диагноз у которых был подтвержден микроскопическим обнаружением вегетативных форм лямблий и их цист в кале.
Диагноз был верифицирован на основании клинико-анамнестических и лабораторных (копроскопия кала, результат дуоденального зондирования, ПЦР-диагностика). Вегетативные формы лямблий были обнаружены в дуоденальном содержимом и жидких испражнениях, цистированные формы – в нативных фекалиях в течение 2-х часов после сбора анализа. Дополнительно всем больным проводилось ультразвуковое исследование (УЗИ).
На основании полученных дополнительных лабораторных данных была проведена статистическая обработка с использованием критерия Стьюдента, или t-критерий. Проверка осуществляется на основе выборочных данных. Проверяется нулевая и альтернативная гипотезы:
Н(0): две генеральные средние равны, или, другими словами, две сравниваемые выборки принадлежат к одной и той же генеральной совокупности. Проверяемый t-критерий выражается в виде отношения:
,
где m1, m2 – стандартные ошибки средних значений сравниваемых выборок.
tкрит находится по таблице для заданного α и числа степеней свободы
Если │tвыч│≥tкрит, то Н(1) и делается заключение о наличии статистически значимых различий между средними значениями на соответствующем уровне значимости.
Результаты исследования и их обсуждение
Низкие показатели заболеваемости лямблиозом в районах свидетельствуют о далеко не благополучной эпидемиологической конъюнктуре и напрямую говорят о неудовлетворительной работе лабораторной службы в районных больницах.
Анализ архивных историй болезней выявил, что у больных была предрасположенность к повторному инфицированию и персистирующему лямблиозу, которая приводила к длительному течению заболевания с периодическими обострениями в форме гастродуоденита и дискинезии желчного пузыря.
У обследованных больных были диагностированы диспепсический, болевой, астеновегетативный и кожные синдромы. В табл. 1 представлены клинические симптомы больных с лямблиозом до лечения.
Сравнительная характеристика клинических симптомов у больных детей и взрослых с лямблиозом до лечения
Лямблиоз – актуальная проблема здравоохранения, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно в мире лямблиозом заражается около 20 миллионов человек, а разнообразные клинические проявления лямблиоза имеет каждый четвертый заболевший.
Основная масса заболевших лямблиозом в 2013 г. (74,4%) приходится на городское население; показатель заболеваемости по Пензенской области – 10,19; городского населения – 11,47; сельского – 7,7.
В общем числе инвазированных в 2013 г. на долю детей до 14 лет приходится 37,6%, а показатель заболеваемости (28,3) превышает суммарный показатель на 100 тысяч населения (10,19) в 2,75 раза.
В Пензенской области наибольший уровень заболеваемости среди детского населения в 2012 г. регистрировался в группе неорганизованных детей 3-6 лет – 84,67, при этом на организованных детей 3-6 лет, посещающих ДОУ, приходится 66,7% инвазированных данной возрастной группы.
Ряд районов Пензенской области на протяжении последних 3 лет являются неблагополучными по лямблиозу. До 5-10 территорий Пензенской области ежегодно сохраняют или имеют высокие уровни заболеваемости этой патологией, на протяжении последних 5 лет стабильно высокой, по сравнению со среднеобластным показателем, остается заболеваемость населения лямблиозом в Белинском, Сердобском, Пензенском районах и г. Кузнецке.
Заболеваемость лямблиозом требует более пристального внимания врачей к этому заболеванию. К сожалению лямблиоз диагностируют лечебно-профилактические лишь 13-18 территорий Пензенской области, в первую очередь города Пензы.
Возбудитель заболевания лямблия – простейшей одноклеточный паразит, имеющей несколько стадий своего развития, и одной из стадий является стадия цисты, которая помогает возбудителю выжить во внешней среде. Источником инвазии является больной человек, который ежесуточно с испражнениями выделяется до 300 млн цист. При нарушении правил личной гигиены инвазированный оставляет свои цисты на предметах обихода, пищевых продуктах, способствуя распространению инвазии. Особенно благоприятны для выживания цист лямблий молочные продукты и овощи. Даже зимой, в холодной воде, цисты чувствуют себя комфортно Водоочистные сооружения свободно пропускают цистную стадию паразита, а хлор, который используется для обезвреживания воды, не вызывает их гибели. Цисты теряют жизнеспособность лишь при температуре выше плюс 56 градусов.
Далеко не во всех случаях попадание цист лямблий в организм человека с пищей, водой или при бытовом контакте, приводит к заболеванию. Существует генетическая предрасположенность к этой инвазии. Чаще заболевают люди с пониженной кислотностью желудочного сока. Способствует заболеванию лямблиозом пища, богатая углеводами, Напротив, белковая диета даже способствует излечению.
Лямблии заселяют верхний отдел тонкого кишечника, они не обитают ни в печени, ни в желчном пузыре. Когда лямблии прилипают к выстилающим стенки тонкого кишечника клеткам, то от постоянного раздражения клетки быстрее отмирают, а новые незрелые клетки недостаточно продуцируют ферменты, необходимые для пищеварения, в частности лактазу, нужную для переваривания молока.
Меры профилактики лямблиоза банальны, как и для профилактики кишечных инфекций, необходимо соблюдать правила личной гигиены, пить кипяченую воду.
Читайте также: