Заболеваемость протозоозами и гельминтозами в российской федерации

Обновлено: 28.03.2024

Авторы: Андреева А.О. 1 , Головченко Н.В. 1 , Журавлев А.С. 2
1 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей у детей с инвазией.

Материал и методы: проведен анализ данных официальной статистической отчетности за период 2014–2018 гг., данных литературы, ретроспективный анализ 57 медицинских карт больных (40 детей и 17 взрослых), получавших лечебно-диагностическую помощь в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2015–2018 гг.

Заключение: для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируется заболеваемость токсокарозом и имеет место высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование, в т. ч. c использованием ИФА с токсокарозным антигеном.

Ключевые слова: токсокароз, статистика, заболеваемость, эозинофилия, иммуноферментный анализ, токсокарозный антиген.

Для цитирования: Андреева А.О., Головченко Н.В., Журавлев А.С. Токсокароз у детей: эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(9) [принята в печать]. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-9.

Введение

Токсокароз — зоонозный геогельминтоз, источником которого являются животные семейств псовых и кошачьих, широко распространен во всем мире. Возбудители инвазии — круглые черви рода Toxocara [1]: Toxocara canis, реже Toxocara cati, Toxocara leonina. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, загрязненных почвой, контаминированной инвазионными яйцами данных аскаридат [2].

Первые данные о заболевании токсокарозом человека были представлены в 1950-х гг. [3]. Исследователи описывали случаи обнаружения личинок Toxocara spp. в энуклеированных глазах детей, оперированных в связи с подозрением на ретинобластому [4]. При гистологическом исследовании сетчатки глаз были обнаружены гранулематозные поражения, содержащие личинки Toxocara spp. [3, 4]. В 1952 г. P. Beaver et al. сообщили о серии случаев заболевания детей с одинаковыми клиническими симптомами (лихорадка, эозинофильная реакция, полиорганность поражений) [4]. На основании результатов дальнейших исследований [5–8] авторами были классифицированы следующие клинические формы инвазии: висцеральная, глазная, неврологическая, латентная и распространенный токсокароз, а также нейротоксокароз.

В настоящее время токсокароз остается одной из наиболее сложных медицинских проблем. Многообразие клинических форм, отсутствие достоверных неинвазивных способов диагностики этого гельминтоза являются основными причинами гипо- или гипердиагностики токсокароза [7–9]. Несмотря на относительно доброкачественное течение инвазии (за период ее официальной регистрации не отмечено ни одного летального исхода), токсокароз нередко приводит к осложнениям в форме различных хронических заболеваний, связанных с воздействием возбудителя на иммунную систему человека [10]. Более того, клинически манифестный токсокароз, протекающий с выраженными изменениями показателей периферической крови, требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, ошибки в выявлении которых могут привести к фатальному исходу.

Одним из наиболее широко применяемых методов диагностики токсокароза на сегодняшний день является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) с целью определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к Toxocara canis. Однако данный метод имеет ряд естественных ограничений, и на территориях, где регистрируется высокая степень контаминации объектов окружающей среды яйцами аскаридат и, соответственно, значительная доля серопозитивных лиц среди условно здорового населения, неверная интерпретация результатов ИФА может привести к диагностическим ошибкам, а значит, неверному выбору тактики ведения больного [11].

Анализ данных литературы последних 5 лет свидетельствует о том, что в настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам диагностики, лечения и профилактики токсокароза.

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей.

Материал и методы

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Использовали метод корреляции Пирсона (r), непараметрический критерий Крускала — Уоллиса. Статистически значимым считали результат при t>2, при котором р=0,05.

Результаты

По данным официальной статистической отчетности [15–18], в последние годы отмечается снижение заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации (рис. 1).

andr-1.jpg

Динамика числа случаев верифицированного токсокароза в клинике РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора свидетельствует о снижении числа впервые выявленной инвазии по годам: 12 случаев токсокароза в 2016 г., 9 случаев в 2017 г. и 4 случая в 2018 г., что коррелирует с данными официальной статистики (r=0,9; р=0,05).

andr-2.jpg

Анализ возрастной структуры больных токсокарозом свидетельствует о том, что наиболее часто подвержены инвазии дети младшего дошкольного возраста. Доля больных токсокарозом в возрасте от 2 лет до 5 лет 11 мес. составила 68%.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза показал, что 13 (52%) детей были жителями сельской местности, проживали в домах с приусадебными участками и домашними животными (собаками, кошками). В городе проживали 12 (48%) человек, однако из них 3 ребенка в летнее время постоянно находились у родственников в деревне, а еще трое проживали в условиях частных домовладений в Ростове-на-Дону, Таганроге и Новочеркасске. Таким образом, тесный контакт с почвой наблюдался у 19 (76%) человек.

Из медицинских карт больных установлено, что выраженные клинические проявления регистрировались у 16 (64%) пациентов, 9 (36%) детей были выявлены по месту жительства при плановой диспансеризации в связи с обнаружением эозинофилии в периферической крови. Таким образом, в соответствии с клиническими формами инвазии были определены две группы больных: со скрытым и манифестным висцеральным токсокарозом.

Анализ результатов лабораторного обследования показал, что лейкоцитоз, анемия и лейкемоидая реакция эозинофильного типа регистрировались у всех больных. Коэффициент позитивности (КП) в ИФА с токсокарозным антигеном был выше 7 (табл. 1). Статистический анализ результатов лабораторного обследования детей показал отсутствие значимых различий в группах со скрытым и клинически манифестным токсокарозом (непараметрический критерий Крускала — Уоллиса: 0,696).

andr-3.jpg

Следует отметить, что корреляции между уровнем эозинофилов и КП в ИФА с токсокарозным антигеном также не установлено (r=0,1; р=0,05; рис. 3).

andr-4.jpg

Данные медицинских карт показали, что выраженная геофагия отмечалась у 14 детей с висцеральной формой заболевания, также в данной группе у 7 (28%) детей регистрировалась лихорадка, у 3 (12%) — уртикарная сыпь, у 3 (12%) — лимфаденопатия, у 4 (16%) — диспепсические явления (боли в животе, тошнота, снижение аппетита).

В отличие от большинства зарубежных стран [19] в Российской Федерации токсокароз подлежит обязательной регистрации, а о каждом случае заболевания информация поступает в органы Роспотребнадзора, что позволяет иметь относительно полное представление о заболеваемости данной инвазией в субъектах Российской Федерации.

Одним из наиболее постоянных неспецифических признаков глистной инвазии является эозинофилия [24]. По нашим данным, этот показатель при токсокарозе у детей варьировал от 15,6±9,31% при скрытом токсокарозе до 25,5±15,0% при висцеральном. В некоторых случаях эозинофилия превышала 60%, что в сочетании с лейкоцитозом, анемией и ускоренной СОЭ требовало дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. В таких клинических ситуациях серологические исследования с целью выявления специфических иммуноглобулинов к Toxocara canis играли важную роль в обосновании клинического диа­гноза.

Заключение

Несмотря на положительную динамику эпидемиологической ситуации, токсокароз на сегодняшний день остается социально значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено многообразием клинических проявлений и форм, отсутствием патогномоничных признаков инвазии и достоверных методов специфической диагностики, вследствие чего имеют место ошибки и поздняя диагностика заболевания. Для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируются заболеваемость токсокарозом и высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование с применением чувствительных и специфичных методов, в т. ч. ИФА с токсокарозным антигеном.

Сведения об авторах:

1 Андреева Анна Олеговна — врач-инфекционист клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0001-5299-0737;

1 Головченко Наталья Владимировна — врач клинической лабораторной диагностики клиники инфекционных и паразитарных болезней, ORCID iD 0000-0002-3683-1776;

1 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора. 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, д. 119.

2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). 119991, Россия, г. Москва, ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

от 11 декабря 2009 года N 01/19051-9-32

О заболеваемости редкими гельминтозами и протозоозами в Российской Федерации в 2008 году

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по редким гельминтозам и протозойным заболеваниям в Российской Федерации в 2008 году и сообщает следующее.

В 2008 году среди заболевших редкими гельминтозами 45 детей до 14 лет (в 2007 году - 65 детей), в том числе 3 детей до 2 лет. На долю городских жителей приходится 73% (263 сл.) (в 2007 году - 75%) заболеваний.

Наибольший удельный вес имеет клонорхоз, на его долю приходится 152 случая (43,2%). Самые неблагополучные территории по заболеваемости клонорхозом в Российской Федерации - Амурская и Еврейская автономная области, а также Хабаровский край, где сформировались очаги клонорхоза. Основным фактором передачи в очагах клонорхоза является горчак обыкновенный, троегуб, зараженность метацеркариями которых наивысшая.

При проведении анализа данных эпидемиологического расследования выявлено, что в ряде субъектов (ЕАО, Алтайский край, Кировская, Волгоградская области и др.) Российской Федерации отмечается не полное эпидемиологическое расследование случаев редких гельминтозов и заполнение документации по его результатам. В картax эпидемиологического расследования случаев редких гельминтозов отмечены следующие недостатки:

- искажения названия возбудителя вместо Clonorchis sinensis указано "Chlonorchiasis", а в факторах передачи указано "употребление рыбы (сельдь)", которая не является потенциальным носителем личинок клонорхисов (Еврейская автономная область",

- у больного с цикроцелиозом указан только результат однократного обследования инвазированного, вместе с тем не исключено "транзиторное носительство" (Алтайский край),

- у больных с дирофиляриозом не указан размер возбудителя, по величине которого следует судить о длительности инвазии (Алтайский край, Владимирская, Волгоградская, Кировская области).

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по редким гельминтозами и протозойным болезням предлагаю:

1. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации обеспечить:

1.1. Продолжение, работы по реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 25.12.2007 N 94 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний и элиминации малярии в Российской Федерации".

1.2. Контроль за полнотой проведения эпидемиологического расследования случаев редких гельминтозов и качеством заполнения карт.

2. Руководителям управлений по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по субъектам Российской Федерации совместно с руководителями органов управления здравоохранением:

2.1. Обеспечить применение эффективных методов диагностики, регламентированных МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы диагностики гельминтозов" для выявления возбудителей редких гельминтозов и протозоозов.

2.2.1. Обследование больных с острыми кишечными инфекциями неясной этиологии на протозойные болезни (при отрицательных результатах бактериологических и вирусологических исследований).

2.2.2. Обследование лихорадящих больных на бабезиоз при наличии в эпидемиологическом анамнезе присасывания аргасовых и иксодовых клещей.

2.2.3. Проведение семинаров со специалистами лечебно-профилактических учреждений по клинике, диагностике, профилактике редких гельминтозов и протозоозов.

2.3. Принять дополнительные меры по вопросам регулярной переподготовки специалистов лечебно-профилактических учреждений по диагностике и лечению больных паразитарными болезнями, в том числе на центральных базах кафедры тропических и паразитарных болезней Российской медицинской академии последипломного образования в г.Москве и ИМПТМ им.Е.И.Марциновского ММА им.И.М.Сеченова.

2.4. Усилить разъяснительную работу с населением о профилактике редких гельминтозов и протозоозов с использованием всех каналов СМИ, интернет-ресурсов, печатных и других изданий.

Министерство здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ
ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

О заболеваемости редкими гельминтозами и протозоозами
в Российской Федерации в 2007 году

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека проанализировала ситуацию по редким гельминтозам и протозойными заболеваниями в Российской Федерации в 2007 году и сообщает следующее.

Заболеваемость редкими гельминтозами на территории Российской Федерации в 2007 году снизилась по сравнению с предыдущим годом на 3,1%.

Неблагополучными по редким гельминтозам являются субъекты Дальневосточного федерального округа, на которые приходится 67% всей регистрируемой заболеваемости.

В структуре редких гельминтозов наибольший удельный вес имеет заболеваемость клонорхозом (71%), стронгилоидозом (10%), дирофиляриозом (8%).

Очаги клонорхоза сформировались на территории Амурской области, Хабаровского края, Еврейской автономной области. На территории Амурской области уровень заболеваемости клонорхозом имеет выраженную тенденцию к росту, происходит распространение заболевания в северные и западные территории области. Наибольшее эпидемиологическое значение среди всех видов рыб представляет горчак обыкновенный, троегуб, зараженность метацеркариями которых наивысшая.

Заболеваемость другими протозойными болезнями на территории Российской Федерации в 2007 году увеличилась по сравнению с предыдущим годом на 62%.

Из группы "другие протозойные болезни" наиболее часто встречаемым паразитозом является бластоцистоз.

Вместе с тем, в большинстве субъектов Российской Федерации не проводится расшифровка острых кишечных инфекций неясной этиологии, которые могут вызывать это заболевание.

Не исключена вероятность, что заболевания редкими протозоозами и гельминтозами на других территориях остаются не диагностированными.

В целях улучшения профилактических, противоэпидемических, лечебных мероприятий по редким гельминтозам и протозойным болезням предлагаю обеспечить:

1. Применение эффективных методов диагностики, регламентированных МУК 4.2.735-99 "Паразитологические методы диагностики гельминтозов и протозоозов" для выявления редких гельминтозов и протозоозов.

2. Обследование больных с острыми кишечными инфекциями неясной этиологии на протозойные болезни.

3. Обследование лихорадящих больных на бабезиоз при присасывании аргасовых и иксодовых клещей.

5. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике редких гельминтозов и протозоозов.

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:
рассылка

Введение. В последние годы не удается добиться существенного прогресса в снижении заболеваемости тканевыми гельминтозами в масштабах страны. Несмотря на снижение в 2014 году относительного среднемноголетнего показателя инфекционной и паразитарной заболеваемости в Российской Федерации (до 10%), паразитарные болезни продолжают занимать одно из ведущих мест в структуре инфекционной заболеваемости.

В связи с вышеизложенным, целью настоящей работы является анализ заболеваемости населения актуальными ларвальными гельминтозами (трихинеллез, эхинококкоз, токсокароз) за 2005-2014 гг. на территории Российской Федерации.

С начала официальной регистрации (1991 г.) отмечен значительный рост уровня заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации, который колебался от 0,03 в 1991г. до 2,19 на 100 тыс. населения в 2014 г. Кривая заболеваемости населения Российской Федерации имела волнообразный характер в различные годы (рис.).

Динамика заболеваемости населения Российской Федерации ларвальными гельминтозами за 2005-2014 гг.


Рис. Динамика заболеваемости населения Российской Федерации ларвальными гельминтозами за 2005-2014 гг.

Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечены в Уральском, Сибирском и Приволжском Федеральных округах. Среднемноголетний показатель заболеваемости населения токсокарозом составил соответственно 6,6; 3,05 и 2,84 на 100 тыс. населения, что в 3,2; 1,5 и 1,4 раза выше по сравнению с аналогичным показателем по Российской Федерации (табл.). Отмечено также, что среднемноголетний показатель заболеваемости токсокарозом в целом по Южному федеральному округу составил 0,68 на 100 тыс. населения, что в 3 раза ниже по сравнению с таковым в Российской Федерации (табл.) - это, несмотря на высокую обсемененность возбудителем данного гельминтоза объектов среды обитания человека (почва, сточные воды очистных сооружений канализации и их осадки), значительную долю серопревалентных лиц среди условно здорового населения, а также инвазированность яйцами Toxocara canis собак в округе [2, 3].

Таблица Среднемноголетняя заболеваемость ларвальными гельминтозами населения Российской Федерации по округам за период 2005-2014 гг.

Субъекты Российской Федерации

Центральный федеральный округ

Северо-западный федеральный округ

Южный федеральный округ

Северо-Кавказский федеральный округ

Приволжский федеральный округ

Уральский федеральный округ

Сибирский федеральный округ

Дальневосточный федеральный округ


Эхинококкоз в структуре ларвальных гельминтозов занимает особое место в связи с длительным бессимптомным течением, развитием грозных хирургических осложнений, частым возникновением рецидивов после оперативного лечения, преимущественным поражением наиболее трудоспособной части населения [1].

Относительно высокие показатели заболеваемости трихинеллезом населения в последние годы стабильно регистрируются в Дальневосточном и Сибирском федеральных округах (0,4 и 0,42 на 100 тыс. населения соответственно). На эти территории приходится более 80% случаев заражения человека трихинеллами. Анализ заболеваемости населения трихинеллёзом показал, что зачастую она носит групповой характер и связана с употреблением в пищу инвазированного мяса домашних свиней и диких животных. Профилактика трихинеллеза является не до конца решённой комплексной медико-ветеринарной проблемой.

Таким образом, постоянно осуществляемый мониторинг и контроль основных показателей состояния здоровья населения, позволяет получать всестороннюю информацию для эффективного и экономически обоснованного влияния на динамику этих процессов, для принятия управленческих решений. Заболеваемость населения является потенциальной основой для планирования ресурсов здравоохранения, необходимых для удовлетворения существующей потребности населения в различных видах медицинской помощи.

Использование данной информации позволит эффективно определять потребности и разрабатывать необходимые организационные комплексные мероприятия в области оказания лечебно-диагностической и профилактической помощи для обеспечения соответствующего уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации.


Литература: 1. Ермакова Л.А., Твердохлебова Т.И., Пшеничная Н.Ю. // Профилактическая и клиническая медицина. – 2012. - № 1 (34). – С.59-631. 2. Шишканова Л.В.:Автореф. дисс. …канд. биол. наук. - М.,2011. - 26 с. 3.Хроменкова Е.П., Димидова Л.Л., Твердохлебова Т.И. //Инфекция и иммунитет. – 2012. – Т.2. - №1-2. – С. 387.

Авторы: Андреева А.О. 1 , Головченко Н.В. 1 , Журавлев А.С. 2
1 ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, Ростов-на-Дону, Россия
2 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей у детей с инвазией.

Материал и методы: проведен анализ данных официальной статистической отчетности за период 2014–2018 гг., данных литературы, ретроспективный анализ 57 медицинских карт больных (40 детей и 17 взрослых), получавших лечебно-диагностическую помощь в клинике инфекционных и паразитарных болезней ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора в 2015–2018 гг.

Заключение: для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируется заболеваемость токсокарозом и имеет место высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование, в т. ч. c использованием ИФА с токсокарозным антигеном.

Ключевые слова: токсокароз, статистика, заболеваемость, эозинофилия, иммуноферментный анализ, токсокарозный антиген.

Для цитирования: Андреева А.О., Головченко Н.В., Журавлев А.С. Токсокароз у детей: эпидемиологические, клинические и лабораторные аспекты. РМЖ. Медицинское обозрение. 2020;4(11):670-675. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-11-670-675.

A.O. Andreeva 1 , N.V. Golovchenko 1 , A.S. Zhuravlev 2

1 Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology, Rostov-on-Don, Russian Federation

2 Sechenov University, Moscow, Russian Federation

Aim: to optimize the diagnosis of toxocariasis based on the analysis of epidemiological, clinical and laboratory data in children with the infestation.

Patients and Methods: the analysis of official statistical data for the period of 2014–2018, literature sources, a retrospective analysis of 57 medical records of patients (40 children and 17 adults) who received treatment and diagnostic in the clinic of the Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing in 2015–2018 was conducted.

Results: a decrease in the incidence of newly diagnosed infestation cases was revealed (registered in the clinic of the Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing). It correlated with official statistics (r=0.9, p=0.05). Based on clinical and laboratory examination, the diagnosis was established in 26 patients (45.6%). Among patients with a verified diagnosis of toxocariasis, the proportion of children aged 1 years and 1 months to 10 years old, was 96%. An analysis of epidemiological data showed that 76% of children had close contact with the soil. The infestation occurred in the form of latent toxocariasis in 36% of patients. In more than half of the cases, the disease was clinically manifested by geophagy (56.0%). A permanent laboratory parameter was the eosinophilic leukemoid reaction in patients with toxocariasis. Peripheral blood eosinophilia ranged fr om 15.66.2±9.31% in latent toxocariasis to 25.5±15.0 % in visceral toxocariasis. The positive rate in ELISA with Toxocara antigen was higher than that in the group of patients with visceral toxocariasis. However, there was no correlation between the eosinophilia level and positive rate (r=0.1, p=0.05).

Conclusion: in areas wh ere the incidence of toxocariasis and environmental contamination with invasive helminth eggs are high, it is advisable to perform tests of the peripheral blood in children at least one time per year in the autumn for timely diagnosis of infestation. The use of ELISA with Toxocara antigen is reasonable in the cases of peripheral blood eosinophilia.

Keywords: toxocariasis, statistics, incidence, eosinophilia, enzyme-linked immunosorbent assay, Toxocara antigen.

For citation: Andreeva A.O., Golovchenko N.V., Zhuravlev A.S. Toxocariasis in children: epidemiological, clinical and laboratory aspects. Russian Medical Inquiry. 2020;4(11):670–675. DOI: 10.32364/2587-6821-2020-4-11-670-675.

Введение

Токсокароз — зоонозный геогельминтоз, источником которого являются животные семейств псовых и кошачьих, широко распространен во всем мире. Возбудители инвазии — круглые черви рода Toxocara [1]: Toxocara canis, реже Toxocara cati, Toxocara leonina. Человек заражается при употреблении в пищу продуктов, загрязненных почвой, контаминированной инвазионными яйцами данных аскаридат [2].

Первые данные о заболевании токсокарозом человека были представлены в 1950-х гг. [3]. Исследователи описывали случаи обнаружения личинок Toxocara spp. в энуклеированных глазах детей, оперированных в связи с подозрением на ретинобластому [4]. При гистологическом исследовании сетчатки глаз были обнаружены гранулематозные поражения, содержащие личинки Toxocara spp. [3, 4]. В 1952 г. P. Beaver et al. сообщили о серии случаев заболевания детей с одинаковыми клиническими симптомами (лихорадка, эозинофильная реакция, полиорганность поражений) [4]. На основании результатов дальнейших исследований [5–8] авторами были классифицированы следующие клинические формы инвазии: висцеральная, глазная, неврологическая, латентная и распространенный токсокароз, а также нейротоксокароз.

В настоящее время токсокароз остается одной из наиболее сложных медицинских проблем. Многообразие клинических форм, отсутствие достоверных неинвазивных способов диагностики этого гельминтоза являются основными причинами гипо- или гипердиагностики
токсокароза [7–9]. Несмотря на относительно доброкачественное течение инвазии (за период ее официальной регистрации не отмечено ни одного летального исхода), токсокароз нередко приводит к осложнениям в форме различных хронических заболеваний, связанных с воздействием возбудителя на иммунную систему человека [10]. Более того, клинически манифестный токсокароз, протекающий с выраженными изменениями показателей периферической крови, требует проведения дифференциальной диагностики с заболеваниями крови, ошибки в выявлении которых могут привести к фатальному исходу.

Одним из наиболее широко применяемых методов диагностики токсокароза на сегодняшний день является твердофазный иммуноферментный анализ (ИФА) с целью определения иммуноглобулинов класса G (IgG) к Toxocara canis. Однако данный метод имеет ряд естественных ограничений, и на территориях, где регистрируется высокая степень контаминации объектов окружающей среды яйцами аскаридат и, соответственно, значительная доля серопозитивных лиц среди условно здорового населения, неверная интерпретация результатов ИФА может привести к диагностическим ошибкам, а значит, к неверному выбору тактики ведения больного [11].

Анализ данных литературы последних 5 лет свидетельствует о том, что в настоящее время недостаточно внимания уделяется вопросам диагностики, лечения и профилактики токсокароза.

Цель исследования: оптимизация диагностики токсокароза на основе анализа эпидемиологических, клинических и лабораторных показателей.

Материал и методы

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программ Microsoft Excel 2010 и Statistica 6.0. Использовали метод корреляции Пирсона (r), непараметрический критерий Крускала — Уоллиса. Статистически значимым считали результат при t>2, при котором р=0,05.

Результаты

По данным официальной статистической отчетности [15–18], в последние годы отмечается снижение заболеваемости токсокарозом населения Российской Федерации (рис. 1).

Рис. 1. Динамика заболеваемости токсокарозом населе- ния Российской Федерации в 2014–2018 гг. Fig. 1. Dynamics of toxocariasis incidence in the Russian Federation in 2014–2018

Динамика числа случаев верифицированного токсокароза в клинике ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора показывает снижение числа впервые выявленной инвазии по годам: 12 случаев токсокароза в 2016 г., 9 случаев в 2017 г. и 4 случая в 2018 г., что коррелирует с данными официальной статистики (r=0,9; р=0,05).

Рис. 2. Возрастная структура детей с токсокарозом, получавших лечение в клинике инфекционных и парази- тарных болезней Fig. 2. Age structure of children with toxocariasis treated in the clinic of Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology

Анализ возрастной структуры больных токсокарозом свидетельствует о том, что наиболее часто подвержены инвазии дети младшего дошкольного возраста. Доля больных токсокарозом в возрасте от 2 лет до 5 лет 11 мес. составила 68%.

Анализ данных эпидемиологического анамнеза показал, что 13 (52%) детей были жителями сельской местности, проживали в домах с приусадебными участками и домашними животными (собаками, кошками). В городе проживали 12 (48%) человек, однако из них 3 ребенка в летнее время постоянно находились у родственников в деревне, а еще трое проживали в условиях частных домовладений в Ростове-на-Дону, Таганроге и Новочеркасске. Таким образом, тесный контакт с почвой наблюдался у 19 (76%) человек.

Из медицинских карт больных установлено, что выраженные клинические проявления регистрировались у 16 (64%) пациентов, 9 (36%) детей были выявлены по месту жительства при плановой диспансеризации в связи с обнаружением эозинофилии в периферической крови. Таким образом, в соответствии с клиническими формами инвазии были определены две группы больных: со скрытым и манифестным висцеральным токсокарозом.

Анализ результатов лабораторного обследования показал, что лейкоцитоз, анемия и лейкемоидная реакция эозинофильного типа регистрировались у всех больных. Коэффициент позитивности (КП) в ИФА с токсокарозным антигеном был выше 7 (табл. 1). Статистический анализ результатов лабораторного обследования детей показал отсутствие значимых различий в группах со скрытым и клинически манифестным токсокарозом (непараметрический критерий Крускала — Уоллиса: 0,696).

Таблица 1. Лабораторные показатели в группах больных токсокарозом Table 1. Laboratory parameters in groups of patients with toxocariasis

Следует отметить, что корреляции между уровнем эозинофилов и КП в ИФА с токсокарозным антигеном также не установлено (r=0,1; р=0,05; рис. 3).

Рис. 3. Соотношение уровня эозинофилов и КП в ИФА с токсокарозным антигеном Fig. 3. The ratio of the eosinophils level and positive rate in ELISA with Toxocara antigen

Данные медицинских карт показали, что выраженная геофагия отмечалась у 14 детей с висцеральной формой заболевания, также в данной группе у 7 (28%) детей регистрировалась лихорадка, у 3 (12%) — уртикарная сыпь, у 3 (12%) — лимфаденопатия, у 4 (16%) — диспепсические явления (боли в животе, тошнота, снижение аппетита).

В отличие от большинства зарубежных стран [19] в Российской Федерации токсокароз подлежит обязательной регистрации, а о каждом случае заболевания информация поступает в органы Роспотребнадзора, что позволяет иметь относительно полное представление о заболеваемости данной инвазией в субъектах Российской Федерации.

Одним из наиболее постоянных неспецифических признаков глистной инвазии является эозинофилия [24]. По нашим данным, этот показатель при токсокарозе у детей варьировал от 15,6±9,31% при скрытом токсокарозе до 25,5±15,0% при висцеральном. В некоторых случаях эозинофилия превышала 60%, что в сочетании с лейкоцитозом, анемией и ускоренной СОЭ требовало дифференциальной диагностики с заболеваниями крови. В таких клинических ситуациях серологические исследования с целью выявления специфических иммуноглобулинов к Toxocara canis играли важную роль в обосновании клинического диа­гноза.

Заключение

Несмотря на положительную динамику эпидемиологической ситуации, токсокароз на сегодняшний день остается социально значимой проблемой здравоохранения. Это обусловлено многообразием клинических проявлений и форм, отсутствием патогномоничных признаков инвазии и достоверных методов специфической диагностики, вследствие чего имеют место ошибки и поздняя диагностика заболевания. Для своевременной диагностики инвазии у детей на территориях, где регистрируются заболеваемость токсокарозом и высокая контаминация окружающей среды инвазионными яйцами геогельминтов, целесообразно исследование периферической крови, в первую очередь у детского населения, не реже 1 раза в год в осенний период. При выявлении эозинофилии периферической крови показано дальнейшее обследование с применением чувствительных и специфичных методов, в т. ч. ИФА с токсокарозным антигеном.

Сведения об авторах:

Андреева Анна Олеговна — врач-инфекционист клиники инфекционных и паразитарных болезней, ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, д. 119; ORCID iD 0000-0001-5299-0737.

Головченко Наталья Владимировна — врач клинической лабораторной диагностики клиники инфекционных и паразитарных болезней, ФБУН РостовНИИ микробиологии и паразитологии Роспотребнадзора, 344000, Россия, г. Ростов-на-Дону, пер. Газетный, д. 119; ORCID iD 0000-0002-3683-1776.

About the authors:

Anna O. Andreeva — infectious disease physician in the clinic of infectious and parasitology diseases, Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 119, per. Gazetnyi, Rostov-on-Don, 344000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0001-5299-0737.

Natalia V. Golovchenko — clinical pathologist in the clinic of infectious and parasitology diseases, Rostov Research Institute of Microbiology and Parasitology of the Federal Service for Surveillance on Consumer Rights Protection and Human Wellbeing, 119, per. Gazetnyi, Rostov-on-Don, 344000, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-3683-1776.

Andrei S. Zhuravlev — student of the Center for Innovative Educational Programs “Medicine of the Future”, Sechenov University, 8 bld. 2, Trubetskaya str., Moscow, 119991, Russian Federation; ORCID iD 0000-0002-9130-707X.

Читайте также: