Заболеваемость туберкулезом на дальнем востоке

Обновлено: 24.04.2024

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний считается туберкулез. Ежедневно он уносит жизни 4 тысяч человек в мире, около 28 тысяч заражаются. В 2021-м впервые за последние 22 года Россия не вошла в список стран с высоким бременем туберкулеза и была признана ВОЗ мировым лидером в борьбе с этим социально опасным заболеванием. О том, как удалось добиться таких результатов, о новых методах профилактики, раннего выявления и лечения, о лекарственном обеспечении пациентов рассказали эксперты на конференции "Туберкулез сегодня: достижения и угрозы", приуроченной к Всемирному дню борьбы с этой инфекцией.

Директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный фтизиатр Минздрава РФ Ирина Васильева сообщила, что последние пять лет в стране значимо снижается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По прогнозам, такая тенденция сохранится и в будущем.

- Благодаря усилиям нашего фтизиатрического общества, под руководством Минздрава и правительства в России туберкулез удается держать под контролем, - отметила Васильева. - Вместе с тем, ситуация в регионах отличается, наибольшее бремя туберкулеза сохраняется в Уральском, Сибирском округах и на Дальнем Востоке. Традиционно там показатели выше, чем в европейской части страны, в Южном и Северо-Западном округах.

Рост заболеваемости туберкулезом начался в 1990-е годы. Пик пришелся на начало 2000-х, когда заболеваемость и смертность от этого недуга увеличились в три раза по сравнению с 1990 годом. Сейчас страна достигла исторического минимума по этим показателям.

- В России функционирует хорошо организованная противотуберкулезная служба, такой нет больше нигде в мире, - констатировала Васильева. - Проводится профилактика: вакцинация БЦЖ, регулярные профосмотры с прицельной диагностикой туберкулеза. Кроме этого, в последние годы были пересмотрены подходы к диагностике и лечению, появились новые технологии выявления, в том числе, лекарственно устойчивых форм. Наши ученые создали диагностические тесты, позволяющие в считанные часы определить резистентность микобактерии к препаратам, а врачу назначить соответствующее лечение. Мы находимся на лидирующих позициях в мире по внедрению новых технологий, по многим показателям превосходящих зарубежные.

За последние пять лет заболеваемость туберкулезом снизилась в России на 42%, в мире - на 9%. Снижение смертности в РФ - 30%, а в мире - 12%. Однако, как подчеркнула Васильева, сохраняется непростая ситуация с лекарственно устойчивыми штаммами и с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ гораздо чаще заболевают туберкулезом. Это относится и к пациентам с иммунодефицитными состояниями, обусловленными другими патологиями, с хроническими заболеваниями, которые длительно принимают гормональные и цитостатические препараты. Теперь в этот перечень внесены и пациенты, перенесшие COVID-19. Когда в 2020-м году началась эпидемия новой коронавирусной инфекции, доступ к своевременному скринингу был ограничен, и ВОЗ забила тревогу.

По словам Васильевой, в нашей стране в 2020-м в связи с эпидемией COVID-19 тоже немного снизился охват населения профилактическими мероприятиями, но уже в 2021-м показатели практически вернулись к уровню 2019-го. Под особым контролем находятся дети, 88% из них прошли скрининговые осмотры.

По данным Васильевой, на долю Индии, Китая и России приходится более половины всех случаев с лекарственно устойчивым туберкулезом. Сказываются несколько факторов. Прежде всего, у нас ведется большая работа по выявлению ранней заболеваемости, полный охват больных с туберкулезом превосходит мировые показатели.

Все противотуберкулезные препараты, в том числе для проведения скрининговых мероприятий у детей и подростков, и средства диагностики, как заявила Васильева, производятся в нашей стране, от импортных поставок мы не зависим. В этой части в раннем выявлении и лечении туберкулеза, в том числе лекарственно устойчивого, проблем не ожидается.

В числе выступивших на пресс-конференции была и главный детский фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова. Она рассказала о раннем скрининге туберкулеза у детей и подростков с помощью отечественного препарата "Диаскинтест", который применяется по всей стране с 2017 года, и лечении болезни у этих пациентов. Усилия фтизиопедиатров привели к тому, что заболеваемость туберкулезом детей многие годы остается на низком уровне. Россия входит в число лидеров по наличию собственных систем-тестов для выявления недуга. Однако отказ некоторых родителей от вакцинации детей и проведения ежегодного скрининга на туберкулез может отрицательно повлиять на динамику заболеваемости. Врио начальника управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы Константин Масников информировал участников пресс-конференции о том, что в системе пенитенциарных заведений по итогам прошлого года тоже снизилось число туберкулезных больных - благодаря профилактической и лечебной работе, а также налаженному межведомственному взаимодействию.

Ежегодный отчет Роспотребнадзора в очередной раз продемонстрировал неблагоприятную туберкулезную обстановку на территории ДФО. В тройку лидеров по заболеваемости туберкулезом вошли два региона Дальнего Востока — Чукотка и Приморский край. Также в первой десятке — Хабаровский край и Еврейская автономная область. Камчатка в свою очередь показывает наиболее высокие показатели заболеваемости впервые выявленным активным туберкулезом населения сельской местности на протяжении 6-летнего периода. Аналогичная ситуация с детской заболеваемостью. Здесь помимо четырех перечисленных регионов в десятку с самыми неблагополучными показателями входит Магаданская область.

При этом Сахалинская область в ДФО стоит особняком по ситуации с заболеваемостью туберкулезом и за минувшие шесть лет покинула ТОП этой печальной статистики. О том, каким образом островным специалистам удалось переломить ситуацию, в интервью ИА SakhalinMedia рассказала главный врач Сахалинского противотуберкулезного диспансера Людмила Конотопец.

— Людмила Ивановна, почему Дальний Восток так печально выделяется на фоне других округов. Что здесь способствовало росту заболеваемости туберкулезом?

— Изначально, в нулевые годы, когда началось повышение заболеваемости и смертности, на Дальнем Востоке показатели были хуже, чем в Центральном или Северо-Западном федеральном округах. Видимо, сказался низкий уровень жизни в ДФО, отдаленность от центра. Может, повлияла миграция. Показатели были высокие. А туберкулез – заболевание не одного месяца и года. Оно постепенно излечивается, годами. Поэтому сложилась ситуация не в нашу пользу.

— Как удалось на Сахалине переломить ситуацию? Почему сейчас здесь показатели лучше, чем в других регионах Дальнего Востока?

— Если взять показатели Сахалина, то у нас перелом наступил в 2012 году. В 2011 году в Сахалинской области была принята программа "Неотложные меры борьбы с туберкулезом на 2012-2016 годы". Был расписан ряд мер, которые предполагали улучшение показателей по туберкулезу. И самое главное – программа финансировалась. Что мы просили, то и получали. И если в 2010 году заболеваемость составляла 90,7 человек на 100 тысяч населения, то в 2012 году показатель стал 79,3 на 100 тысяч населения. Почему такое снижение? Мы запросили деньги на противотуберкулезные препараты. В 2010 году в ДФО на эти цели денег выделяли очень мало. В регионах не было препаратов для лечения больных. А у нас после 2011 года — были. Препараты есть первого ряда – для обычного туберкулеза. Но есть еще туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью, на который обычные препараты не действуют, а те, которые действуют — очень дорогие. Но мы их имели в полном объеме. Перерыва в поставке препаратов у нас не было. Для больного туберкулезом очень важно, чтобы лечение было непрерывным, чтобы оно было длительным, с подбором тех препаратов, которые нужны именно для этой формы. И нам это удалось. Сейчас показатель заболеваемости туберкулезом взрослого населения в Сахалинской области составляет 55,4 человека на 100 тысяч населения (средняя заболеваемость по России — 48,09 на 100 тысяч населения).

— А что касается детского туберкулеза?

— По детям неоднозначно. В один год заболеет два ребенка, а не следующий год – три. Получается большой рост, хотя на самом деле цифры небольшие. Туберкулез начинается с профилактики – прививки, вакцинация, флюорографические осмотры. 99,4% детей прививаются в роддоме. Дальше — туберкулиновая диагностика, чтобы определить, не угас ли иммунитет. Потом — ревакцинация. Большое значение имело то, что фтизио-педиатры сумели мамам доказать, что если ребенок инфицирован, то его нужно пролечить, помочь ребенку не заболеть. Ведь попадание туберкулезной палочки в организм не говорит о том, что ребенок заболеет. Важен иммунитет.

— Волна отказа родителей от прививок в роддоме повлияла на заболеваемость детей?

— Я мало встречаю людей, которые не сделали прививки. Разве что только если есть медотводы. После прививки в роддоме иммунитет к туберкулезу вырабатывается у ребенка до пяти лет. А дальше угасает. Поэтому в пять делаем ревакцинацию. Чаще мамы стали отказываться делать пробу манту. Эта проблема в Сахалинской области так решена: кроме реакции манту и диаскин-теста есть так называемый Т-спот. Берется у ребенка кровь из вены. И там определяются антитела. Он не такой эффективный и показательный, но все равно разрешен. Мы можем написать, что нет туберкулеза, что педиатр допускает в садик или школу. На Сахалине он стоит где-то шесть с половиной тысяч рублей.

— А были случаи, когда отказ от прививки приводил к заболеванию в раннем возрасте?

— Я долго работаю и видела такие случаи. Вот например мама отказалась делать БЦЖ. Иммунитета у ребенка нет. Он идет в социальную среду. Не исключена возможность, что ребенок будет контактировать с больным туберкулезом. Так как он стерильный, то заболевает. Причем такой формой, которую излечить практически невозможно. Чаще всего это туберкулезный менингит – воспаление мозга. Ребенок погибает. У нас было два таких случая. Например, у одного ребенка папа вышел из мест лишения свободы, больной. Ребенку не сделали прививку, и он заразился.

Прививки не предохраняют от заболевания, как от оспы, например. Но если ты заболеешь, то не той формой туберкулеза, которая приведет к смерти.

— Какой процент среди заболевших пациентов с нелегочными формами туберкулеза?

— Небольшой. Туберкулез бывает всех органов и систем кроме ногтей и волос. Может болеть кожа, кости, все органы и так далее. Чаще всего нелегочный туберкулез поражает мочеполовую систему. Дальше идет туберкулез костно-суставной системы. Туберкулез глаз, женских половых органов. Бесплодие часто связано с туберкулезом у женщин.

— У вас диагностика таких форм хорошо поставлена?

— У нас есть отделение нелегочных форм туберкулеза. Мы их диагностируем, лечим, но не оперируем. Операции редки при таких формах. А если нам что-то непонятно, то мы списываемся с центральными клиниками: Новосибирском, Санкт-Петербургом, — высылаем снимки. Коллеги либо соглашаются с нашим диагнозом, либо дают рекомендации, либо приглашают больного к себе. И если нужно оперативное лечение, заболевшему оплачивается дорога, операция. С этим проблем нет.

— Какие сейчас показатели смертности от туберкулеза по взрослому населению? Есть динамика?

— Раз заболеваемость есть, то рядышком идет и смертность. Смертность от туберкулеза в 2010 году была 18,6 человек на 100 тысяч населения. В 2011 году — 19,1. А в 2017 году – 8,8. В два раза снизилась смертность. Если начали лечить хорошо, то начали и выздоравливать. Потому что заложили деньги в программу на препараты.

— Для больных туберкулезом очень важно полноценное питание. Например, в Приморском крае несколько лет назад был скандал по этому поводу в противотуберкулезном диспансере. Как дела обстоят у вас?

— Для больных важно и лечение и питание, которое должно быть полноценным: белки, жиры, углеводы. У нас питание с повышенным содержанием белка. И витамины, естественно. Кто-то после проверки Роспотребнадзор написал, что у нас немного не хватает овощей: брокколи, тыквы и зеленой фасолью. Сейчас и молочные продукты в достаточном количестве, и кисломолочные, и мясные, и яйца, и овощи и фрукты — и у взрослых, и у детей. Нормы выполняем.

— В вашей сфере достаточная укомплектованность специалистами?

— Кадры тоже немаловажную роль играют. У нас практически все должности заполнены. Укомплектованные кадрами мы стали последние два года. А раньше была проблема. Бывает, что специалист уезжает на ПМЖ на материк.

— А с материка есть приток специалистов?

— Да, по программе. Каждый год приезжают два-три врача. Бывает, больше. Хирурги, фтизиатры, детские фтизиатры пришли. Без кадров никуда. Немаловажную роль играет и хирургический метод лечения. Конечно, лечение туберкулеза все-таки терапевтическое, то есть препаратами, но бывают сложные случаи, когда поможет только хирургическое вмешательство. Хирургическая служба полностью укомплектована специалистами. Они владеют всеми методами оперативных вмешательств при туберкулезе. В этом году мы получили разрешение на выполнение высокотехнологичных оперативных вмешательств при туберкулезе. Мы теперь можем выполнять весь объем оперативных вмешательств и не отправлять больных в Новосибирск, Питер или Москву.

— Как дела обстоят с диагностикой?

— За эти годы благодаря программе мы приобрели оборудование для диагностики туберкулеза. В районах не было флюорографов. За время действия этой программы произведена закупка цифровых аппаратов. И население стало обследоваться, это позволяет выявлять не запущенные формы, которые хорошо лечатся.

Также мы приобрели оборудование, которое дает возможность в режиме реального времени определять наличие ДНК микобактерии туберкулеза. Мы берем мокроту и в течение часа выявляем ДНК микобактерии. Метод ПЦР. Это также дает возможность определить чувствительность к противотуберкулезным препаратам. Уже на следующий день врач может назначить лечение. Особенно на ранних стадиях эффективность высокая.

Также не отменен старый метод — посевы мокроты. При туберкулезе они могут расти три месяца, чтобы выявить палочку. Но у нас есть аппарат, который дает возможность на других питательных средах обнаружить микобактерии в течение 12-15 дней. Чем раньше мы обнаружили микобактерию и чувствительность к препаратам, тем в более ранние сроки назначаем лечение.

— Главное, чтобы жители также были бдительны и проходили флюорографию.

— За эти годы увеличилось количество профосмотров. В 2012-2013 году удалось переломить ситуацию. Была приобретена цифровая техника, от которой практически нет облучения. Один снимок равносилен часу-полутора просмотра телевизора. А ежегодная флюорография дает возможность определить туберкулез на ранних стадиях. Когда человек 3-5 лет не проходит обследование, мы уже можем обнаружить в его легких такой процесс, который лечить очень сложно.

В районах Дальнего Востока плотность населения небольшая и есть территории, куда ни доехать, ни дойти. Но на Сахалине у нас самолеты санавиации летают, и дороги есть. Например, в Александровском районе бесплатно за счет средств бюджета доставляли население, чтобы делать снимки. Больным туберкулезом оплачивают проезд до Южно-Сахалинска на лечение, на консультации. Это тоже сыграло роль.

Все районы области снабжены цифровыми флюорографическими установками, которые работают в стационарах. Сейчас мы приобрели три диагностических центра на колесах — в машине установлен флюорограф и маммограф. Они ездят по районам и обследуют население. Народ стал беспокоиться о своем здоровье. Тем более, тут чуть ли не домой к тебе приезжают, лишь бы обследовались. В этом случае выявляемость заболевания больше, но это такие формы, которые можно будет вылечить не за два года, а за полгода. Малые формы лечатся недолго.

— Но есть категории населения, которые не проходят обследование или отказываются от лечения?

— Такое количество заболевших, у которых устойчивость к лекарствам, может быть следствием того, что люди бесконтрольно принимают антибиотики, занимаются самолечением?

— Естественно. Например, сейчас в местах лишения свободы туберкулезом болеют меньше. Летальности практически нет. В 90-е годы была другая ситуация, препаратов не было. Я не беру Сахалинскую область. Мы и в то время как-то продержались. А в других регионах, например, был один препарат, и его давали. А для туберкулезной палочки — это ничто, ее нужно лечить минимум четырьмя препаратами. Ей дали один препарат – она привыкла. Потом этот закончился, заказали другой. Палочка и к нему привыкла. И все — лечить нечем. И больные с такими формами туберкулеза при общении с другими людьми передают эту же устойчивую палочку.

— Вы говорите, что в 2016 году программа закончилась. А что сейчас? Есть финансирование?

— Сейчас программы отменены. Есть подпрограмма номер 2 в программе развития здравоохранения в Сахалинской области. И там включены наши мероприятия. Деньги, которые были расписаны по программе, плавно перетекли в наш бюджет. И они у нас остались. На них мы закупаем противотуберкулезные препараты. Также нам стали направлять деньги из федерального бюджета на покупку препаратов для лечения больных с лекарственно устойчивым туберкулезом.

— Достаточно успешным опытом делитесь с другими регионами?

— Да, мы с коллегами встречаемся два раза в год на конференциях. Сейчас у нас была всероссийская конференция в Сочи. В сентябре будет во Владивостоке — по ДФО. Слушаем, что у них, что у нас, делимся.

Туберкулез всегда считался болезнью социально неблагополучных граждан, однако на сегодняшний день практика показывает, что от этой болезни не застрахован никто. Ежегодно туберкулез уносит неисчислимое количество жизней людей во всем мире. К сожалению, Приморский край не является исключением. О тенденциях и проблемах лечения туберкулеза в Приморье в эфире PrimaMediaLIVE рассказал главный врач ГБУЗ "Приморская детская краевая клиническая туберкулезная больница" Юрий Селютин.

- Существует ли сегодня проблема туберкулеза в Приморском крае?

- Заболеваемость туберкулезом в Приморье высокая. Что касается детей и подростков, это, конечно, очень актуальная проблема для нашего края и Дальнего Востока в целом. Несмотря на то, что проблема с туберкулезом существует, и цифры высокие, имеется четкая положительная динамика. Если в прошлом году заболеваемость была 47,1 на 100 тысяч детского населения, то сегодня она снизилась до 30,7. Но пусть это не успокаивает, потому что подростковая заболеваемость, наоборот, повысилась. Причина в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей. Ребенок взрослеет, организм в подростковом возрасте перестраивается, и болезнь переходит в более тяжелую форму.

- Кто виноват в несвоевременном выявлении туберкулеза у детей?

- Первая причина – невнимательность тех, кто занимается детьми: семья, опекуны, воспитатели в детдомах. Ребенок не всегда может самостоятельно следить за своим здоровьем и пожаловаться на недомогание. Вторая причина – частично медицинская, потому что нужно направлять на обследование в лечебные учреждения краевого уровня людей даже с минимальными подозрениями. В Приморском крае очень высокая группа риска детей-подростков, поэтому они должны обследоваться и диагностироваться, прежде всего, в специализированных учреждениях. Не обязательно делать это в стационаре, можно обследоваться амбулаторно, но если вдруг у ребенка появятся признаки туберкулеза, его нужно сразу направлять на лечение.

- На каком месте по заболеваемости находится Приморский край?

- Среди восьми регионов Дальнего Востока мы занимаем второе место, а в России, я думаю, точно входим в пятерку. Данные 2013 года еще не известны, но по итогам 2012 и 2011 годов мы занимали первое и второе место. Сейчас переходим на третье, четвертое. В тоже время высокая заболеваемость – не показатель плохой работы медиков. Это наоборот показатель высокой выявляемости болезни, которая говорит о своевременном наблюдении и лечении пациентов. Если взять статистику пятилетней давности и сегодняшние исследования, то можно увидеть, что заболеваемость сложными формами туберкулеза у детей и подростков стала значительно ниже. Излечение у них происходит на 100%, за исключением тех, у кого запущенные формы – таких детей отправляют на хирургическое лечение. Стоит отметить, что 5-10 лет назад, когда Приморский край начал выходить на первые места по заболеваемости туберкулезом, то департамент края, администрация и руководители туберкулезной службы стали более активно заниматься этим вопросом, а в последние годы данной проблеме уделяется особенное внимание. На сегодняшний день мы имеем очень широкий выбор медикаментов и диагностических средств, таких как компьютерная томография и диаскинтесты. Также происходит постоянное внедрение новых технологий диагностики туберкулеза.

- Хотелось бы спросить про новую диагностику – "Диаскинтест".

-Это не самый новый способ диагностики. На сегодняшний день он используется достаточно широко.

- Возникают ли споры о том, что лучше: "Диаскинтест" или манту?

- Когда делается манту, всегда используется одна и та же проба. Она никогда ни кем не изменялась и изменяться не будет. Однако при использовании данной пробы всегда существует риск аллергической реакции у детей. В связи с этим в институте имени Сеченова был разработан новый диагностик - "Диаскинтест". Это дополнительная проба, при использовании которой риск аллергической реакции сводится к минимуму. При этом никто не говорит, что мы будем отказываться от манту. Помимо этих методов скоро будет применяться квантифероновый тест. Данная проба, в отличие от остальных, делается вне организма. Берется кровь, запускается в специальный иммуноферментный аппарат, в котором делаются иммунологические пробы, благодаря которым мы узнаем результат.

- В Приморском крае уже используют квантифероновый тест?

- На сегодняшний день эта проба делается только в нашей больнице в стационарных условиях. Дело в том, что мы начали применять данный метод только в прошлом году и, несмотря на то, что она апробирована во всем мире, первое время следует использовать ее под наблюдением. Думаю, что к концу года мы будем широко применять этот метод. Второй причиной, по которой проба делается в стационарных условиях, является необходимость взять у пациента кровь из вены в специальную пробирку и сразу поместить ее в аппарат, то есть эта проба не предполагает возможности хранения крови. У нас применяется специальная методика, при которой кровь берется не у одного человека, а сразу у целой группы. Однако бывают и исключения. К примеру, если к нам приходят родители с ребенком, у которого резкая аллергическая реакция и которому нельзя делать ни манту, ни диагностику, ни диаскитест, мы проводим квантифероновый тест. Он полностью оплачивается государством.

- Есть ли в Приморье районы, которые стабильно являются очагами болезни?

- К сожалению, туберкулез не имеет конкретных очагов, в противном случае бороться с ним было бы гораздо проще. Заболеваемость стабильна во всех районах. В местах, где больше населения, больше социально-низких слоев, где хуже бытовые условия, естественно, всегда выявляется большее число больных. На вспышки туберкулеза практически не влияет территориальный фактор. Однако есть районы, которые менее подвержены заболеванию. Причиной этому, по моему мнению, служат природные условия, препятствующие распространению туберкулеза, такие как, например, низкая влажность.

- Какую профилактику туберкулеза Вы посоветуете?

- Профилактикой заболевания для людей взрослого поколения и подростков является отсутствие вредных привычек. Я имею в виду курение, а также употребление спиртных и энергетических напитков, которые снижают иммунный статус. Лучшая профилактика – здоровый образ жизни. Туберкулез – это воздушно-капельная инфекция, он относится к разделу бронхолегочных заболеваний. Приморские природные условия - влажный климат и резкие температурные перепады - способствуют развитию подобных заболеваний. Именно поэтому жителям нашего края следует с детства бережно относиться к своему здоровью. Большой процент наших пациентов составляют дети и подростки социально неадаптированных элементов общества. Ни для кого не секрет, что родители таких детей регулярно нарушают здоровый образ жизни, что, в свою очередь, отражается на ребенке.

- Можно ли говорить о том, что туберкулез – болезнь низких слоев общества?

- Отчасти так и есть. Мы говорим не "низкие слои", а "социально дезадаптированные элементы" населения. К этой части общества относятся те, кто не соблюдает обычные, приемлемые нормы жизни. Однако я согласен с тем, что туберкулез – это социальная болезнь. Бывает такое, что к нам поступают дети, родители которых являются нормальными членами общества с отличным здоровьем. Выясняется, что причиной болезни являются места, в которых общался ребенок. Я думаю, происходит это из-за того, что культурный досуг для детей сейчас доступен в основном обеспеченным слоям общества, подростки остальных семей предоставлены сами себе.

- Происходит ли мутация бактерии? Легче или сложнее стало лечить туберкулез?

- Многие годы туберкулез лечат одними и теми же препаратами, поэтому бактерия начинает к ним привыкать. Если болезнь от взрослого передается ребенку, то появляется лекарственно-устойчивая форма. На сегодняшний день существует ряд новых, очень сильных видов туберкулеза.

- Как выходить из этой ситуации?

- Лечиться, лечиться и еще раз лечиться. Хочу отметить, что упомянутые формы встречаются редко.

- Существуют ли народные способы лечения, и применяете ли вы их в своей практике?

- Лечение туберкулеза возможно только с помощью медикаментов и хорошего, грамотного питания. Однако, социальная и психологическая реабилитация ребенка, больного туберкулезом, также важна, как и основанная часть лечения. На данный момент у нас работает коллектив музыкантов и художников, которые занимаются с детьми трудотерапией. В планах есть открытие медицинской гончарной. Мы стремимся сделать все, чтобы отвлечь детей от болезни.

- Помогает ли данная методика?

- Да, эффект от нее очень хороший. Раньше дети проводили 6-7 месяцев в санатории и оставались вялыми, у них не было абсолютно никакого стремления выписаться. На сегодняшний день дети уже через 2-3 месяца начинают спрашивать, когда им можно будет ехать домой.

- Сколько месяцев в среднем занимает лечение ребенка?

- Трудно назвать точные сроки, потому что каждый ребенок индивидуален. Девяносто дней - это минимум. Именно столько занимает полный курс, который мы обязаны проводить каждому поступившему к нам ребенку. Далее идет реабилитация и восстановление. Если раньше этот процесс длился около двух лет, то сейчас сроки сократились до 6-7 месяцев. Все зависит от того, как быстро ребенок привыкает к ситуации и отвлекается от болезни. Стоит отметить, что чем младше ребенок, тем быстрее он выходит из этой ситуации. Для подростков реабилитация проходит сложнее.

- В чем заключается проблема?

- Во-первых, это переходный возраст. Треть подростков постоянно пытается покурить тайком от врачей, что в их состоянии категорически запрещено. Однако мы с этим активно боремся, поэтому число подобных случаев постоянно снижается. Во-вторых, это закрытая территория, за которую мы можем их отпускать только в тех случаях, когда это действительно необходимо. Любому человеку будет сложно долгое время находиться в замкнутом пространстве. Подросткам, которым особенно важна свобода, жить в таком положении особенно трудно. Именно поэтому у нас работают психологи, которые пытаются отвлечь детей от болезни.

- Присутствует ли проблема нехватки кадров?

- К сожалению, на сегодняшний день у нас есть ряд проблем, которые нам трудно решить самостоятельно. Поэтому сегодня я бы хотел обратиться ко всем с просьбой о помощи. Мы нуждаемся в людях, готовых работать воспитателями, учителями и психологами. У нас нет ни возрастного ценза, ни строгих требований, нужно только пройти медкомиссию. Помимо этого, мы были бы благодарны семьям, готовым принести художественную литературу, спортивные мячи и волейбольные сетки, потому что купить все это у нас нет возможности. Поймите, что нам нужно обеспечить всем этим сто двадцать человек, и все они разные, у всех разные характеры, разная энергия. Им нужно, чтобы было много мячей и другого спортивного инвентаря. Проблема есть и с одеждой для детей. Многие ребята поступают к нам только с тем, что на них надето. Естественно, все быстро снашивается и рвется, особенно обувь. Если нам будут приносить одежду, то мы будем очень благодарны.

- Помогают ли вам волонтеры?

- Волонтеров у нас много и они нам очень помогают. Нам активно оказывают поддержку студенты Тихоокеанского медицинского университета, Института экономики и ДВФУ. В этом плане молодежь сейчас очень активна.

- Охотно ли идет молодежь на работу в больницу?

- Медиками – нет.

- Почему? Что не устраивает?

- У каждого свои причины. Недавно, года два назад, к нам пришел доктор. Она закончила ординатуру и была весьма толковой. Буквально через полгода мы поставили ее заведующей. Зарплату старались максимально поднимать, согласно нашим тарифам. Из-за того, что молодого специалиста так быстро поставили на руководящую должность, врачи, имеющие больший стаж, смотрели на меня косо, но через полгода она уволилась. Причиной ее увольнения было отсутствие жилья. Мы, в отличие от ее нынешних работодателей, не могли предоставить ей квартиру. Очень жалко, что она от нас ушла. Из нее бы получился великолепный фтизиатр. И дети ее любили. Если говорить в общем, то мы пытаемся привлечь молодых специалистов постоянно растущей зарплатой и возможностью обучаться в других регионах за счет государства.

- Вернемся к событиям прошлого года, когда в Новосысоевке детям ввели дозы туберкулина. Проблема в отсутствии кадров?

- Здесь проблема не в кадрах. При выполнении данной процедуры присутствовал и педиатр, и медсестра. Значит, кадры были. Говоря прямым текстом, проблема заключалась в человеческом факторе. Не хочу больше ничего говорить по этому поводу, потому что это дело соответствующих органов, которые занимаются данным вопросом. Свою точку зрения я уже высказывал этим людям в медицинском сообществе. Этих детей мы отслеживаем с первого дня с целью исключения возможности возникновения каких-либо осложнений.

- Прошли ли те времена, когда наши тюрьмы и подобные учреждения были рассадником туберкулеза?

- Об этом лучше говорить с теми фтизиатрами, которые занимаются взрослыми пациентами. Я, к счастью, к этому имею мало отношения. По объемам заболеваемости я тоже ничего не могу сказать. По данному вопросу лучше разговаривать со специалистами, которые этим занимаются.

- Что вы посоветуете людям, чтобы они никогда не попали больницу?

-Соблюдайте правила личной гигиены, режим дня и питания, занимайтесь физкультурой. Это единственная профилактическая методика.

-Был ли у вас туберкулез "по долгу службы"?

- Я им не болел, и, надеюсь, никогда не буду. Однако у нас есть профессиональный туберкулез. За 12 лет работы мы столкнулись с тремя подобными случаями. Из трех заболевших – только один был медицинским работником. В детской больнице заразиться туберкулезом практически невозможно, потому что у нас очень строгие меры безопасности. Мы к этому очень серьезно относимся. Проблемы не появляются, если, кончено, наши любимые подростки не нарушают режим и не бегают по территории туда, куда им не нужно.