Заболеваемость туберкулезом в таджикистане

Обновлено: 24.04.2024

Цель: оценить ныне действующую в г. Душанбе систему эпидемиологического надзора за туберкулезом по каждому из следующих параметров: простота, гибкость, приемлемость, чувствительность, своевременность; представить рекомендации по улучшению работы системы.
Методы. Система эпидемиологического надзора за туберкулезом была оценена в апреле-мае 2021 г. в соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний по оценке систем эпидемиологического надзора за общественным здоровьем 2006 г.
Результат. Система в целом выполняют свои цели и задачи, но имеет затруднения в своевременности и приемлемости.
Выводы. Система надзора за туберкулезом нуждается в совершенствовании и требует повышения компетентности работников семейной медицины, фтизиатров, эпидемиологов путем проведения семинаров, тренингов, усиления методической помощи.

Ключевые слова

Об авторах

Сиджотхонов Амидхан Амирхонович, врач-эпидемиолог

Тел.: (+992 93) 772-39-10

Тиллоева Зулфия Хайбуллоевна, врач-статист, специалист по противотуберкулезному инфекционному контролю

Тел.: (+992 93) 447-73-53

Джафаров Навруз Джунайдуллоевич, начальник Управления санитарно-эпидемиологической безопасности, чрезвычайных ситуаций и экстренной медицинской помощи

г. Душанбе, ул. Шевченко, д. 69

Тел.: (+992 90) 781-55-98

Амирзода Абдухолик Амир, заместитель министра

г. Душанбе, ул. Шевченко, д. 69

Тел.: (+992 90) 754-19-67

Пирмахмадзода Бобочон Пирмахмад, директор

Набирова Диляра, советник по полевой эпидемиологии

Список литературы

1. Alemu T., Gutema H., Legesse S., Nigussie T., Yenew Y., Gashe K. Evaluation of public health surveillance system performance in Dangila district, Northwest Ethiopia: a concurrent embedded mixed quantitative/qualitative facility-based cross-sectional study. BMC Public Health, vol. 19, no. 1. doi: 10.1186/S12889-019-7724-Y.

4. Nishikiori N.M.F. Using tuberculosis surveillance data for informed programmatic decision-making. West. Pacific Surveill. Response J., 2013, vol. 4 (1), no. 1-3. doi: 10.5365/wpsar.2013.4.1.007.

Рассказываем, что изменилось в лечении такой формы как туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью.

Таджикистан первым среди стран Центральной Азии с января 2021 года ввел новый метод лечения пациентов с туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ). Рассказываем о том, кто находится в зоне риска и как теперь в Таджикистане будут лечить больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза.

Ежегодно туберкулез забирает жизни 1,4 миллиона человек во всем мире. По данным Минздрава Таджикистана, в республике после распада Советского Союза туберкулез стал серьезной угрозой для здоровья населения.

Большинство людей можно вылечить от туберкулеза с помощью стандартного недорогого лечения. Однако обычные препараты для лечения ШЛУ-ТБ не подходят. Лечение таких больных очень длительное (1,5-2 года) и малоэффективное.

По данным ВОЗ, уровень излечения от ШЛУ-ТБ во всем мире составляет всего 43%, в то время, когда новый режим BPaL (6 месяцев без инъекций), согласно результатам, опубликованным в New England Journal of Medicine, показал излечение 90% пациентов во время клинических испытаний.

Каковы симптомы туберкулеза?

Классические симптомы туберкулеза легких — длительный кашель с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, длительная субфебрильная температура, лихорадка, слабость, ночная потливость, пониженный аппетит и, как следствие, значительное похудение.

Отмечено, что заболеваемость туберкулезом зависит от неблагоприятных условий (стрессовой нагрузки), а также от индивидуальных характеристик организма человека (например, от группы крови и возраста заболевшего). Из числа заболевших в целом доминирует возрастная группа 18–26 лет.

Что такое ШЛУ-ТБ?

Туберкулез с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ-ТБ), известный также как множественная лекарственная устойчивость (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза устойчивой по меньшей мере, к четырем основным противотуберкулезным препаратам.

Но в основном ШЛУ-ТБ предполагает устойчивость к обоим наиболее действенным препаратам — изониазиду и рифампицину.

Лечение этой формы заболевания занимает значительно больше времени, чем лечение обычного (лекарственно-чувствительного) туберкулеза, и требует использования противотуберкулезных препаратов второй линии, которые отличаются более высокой стоимостью и влекут за собой больше побочных эффектов, чем препараты первой линии, используемые для лечения лекарственно-чувствительного туберкулеза.

Как люди заражаются ШЛУ-ТБ?

Эта форма туберкулеза возникает в случае неправильно выбранного лечения активной формы туберкулеза.

Если пациенты не получают надлежащей поддержки для проведения полного курса лечения или если поставщики медико-санитарной помощи назначают неправильное лечение или неправильную дозу лекарств, либо назначают его на слишком короткий период времени; при нерегулярном снабжении лекарствами клиник, распределяющих препараты, или при плохом качестве лекарств.

Второй способ, которым люди могут заболеть ШЛУ-ТБ, заключается в инфицировании от пациента уже страдающего этой болезнью.

Пациенты с легочным туберкулезом могут распространять болезнь при кашле, чихании или просто при разговоре. Для инфицирования достаточно вдохнуть лишь небольшое количество этих бактерий.

Однако болезнь развивается лишь у незначительной доли людей, инфицированных бактериями туберкулеза. Человек может быть инфицирован бактериями ШЛУ-ТБ, но при этом, у него может не развиваться активная форма болезни, как и в случае с лекарственно-чувствительным туберкулезом.

Как избежать заражения ШЛУ-ТБ?

Хотя пациенты, страдающие ШЛУ-ТБ, могут быть столь же заразны, как и те, кто болен обычным туберкулезом, вероятность заразиться именно туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью меньше в связи с тем, что речь идет о редкой форме болезни.

Необходимо принимать те же меры предосторожности, что и для профилактики обычного туберкулеза.

Следует избегать тесного контакта с пациентом, страдающим заразной формой туберкулеза, особенно в плохо вентилируемых помещениях.

Риск заражения туберкулезом вне помещения, на открытом воздухе очень низок. Необходимо содействовать тому, чтобы пациенты с туберкулезом соблюдали надлежащую гигиену, например, при кашле закрывали рот платком или на ранних стадиях лечения носили хирургическую маску, особенно в закрытых помещениях с недостаточной вентиляцией.

Как лечили ШЛУ в Таджикистане раньше?

Как теперь лечат ШЛУ в Таджикистане по новой схеме?

ВОЗ рекомендовала новую ускоренную схему лечения с использованием только пероральных препаратов для пациентов с широкой лекарственной устойчивой формой туберкулеза. Эта рекомендация была представлена на основе мета-анализа данных пациентов.

Исследования показывают, что пациентам проще доводить до конца свое лечение по новой схеме BPaL сравнительно с более длительными схемами.

Стоимость шестимесячного курса лечения через Глобальный механизм по обеспечению лекарственными средствами (Global Drug Facility) TB REACHа составляет около $1000.

Стоимость существующих в настоящее время методов лечения устойчивых форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в Таджикистане превышает $3500 на одного пациента.

Таким образом, схема лечения по режиму BPaL представляет собой значительную экономию для Минздрава страны.

Какие преимущества у режима BPaL?

Более короткая продолжительность лечения – 6 месяцев (лицам, проходящие химиотерапию лечение продлено до 9 месяцев). Ранее лечение было не менее 20 месяцев с применением инъекций.
Отсутствие инъекционных препаратов;
Меньшее количество таблеток;
Меньшая финансовая нагрузка на пациента;
Весь курс лечения или его отдельные этапы можно проводить в стационаре с круглосуточным или только дневным пребыванием, в санатории, в амбулаторных условиях.

Применение нового режима BPaL для лечения детей

Новый режим был изучен среди пациентов в возрасте 14 лет и старше в исследовании Nix-TB. Данные показали, что дети старше 15 лет могут быть включены в лечение по новой схеме.

На Горный Бадахшан приходится больше всего случаев заражения туберкулезом.

В отдаленных районах Таджикистана для больных туберкулезом доступ к медицинским услугам всегда был затруднен, а ситуация с коронавирусом еще больше ухудшила положение. К тому же, прогнозы ВОЗ по туберкулезу после пандемии неутешительны.

Редакция Your.tj проанализировала данные по регионам Таджикистана и выяснила, кто оказался под угрозой больше всех.

Как ни странно, в Горно-Бадахшанской автономной области — самом малонаселенном регионе Таджикистана — выявлено больше всего случаев болезни. Здесь по данным переписи населения в 2020 году проживало 230,9 тысяч человек. И на каждые 100 тысяч официально приходится 60 больных туберкулезом.

Специалисты считают, что пандемия COVID-19 сказалась на регистрации в области новых случаев заражения туберкулезом.

Вопрос финансирования касается не только информирования населения — деньги нужны и для того, чтобы придерживаться рекомендаций ВОЗ по профилактике туберкулеза, что сложно сделать в нынешних условиях, так как государство в настоящее время думает о предотвращении новых случаев коронавируса.

На глобальном уровне, почти четверть мирового населения инфицирована туберкулезной палочкой, но человеческий иммунитет не дает ей размножаться. Могут пройти месяцы, годы и даже десятки лет, прежде чем человек, заразившийся микобактериями туберкулеза, заболеет. Этому способствует снижение иммунитета, в том числе, из-за COVID-19, ухудшение питания, стрессы, смена климата и прочее.

Еще в марте этого года ВОЗ предупреждал о последствиях COVID-19, связанных с туберкулезом. Отмечалось, что резкий спад случаев регистрации туберкулеза из-за пандемии приведет к ухудшению ситуации, так как все усилия и средства были направлены на предотвращение и профилактику коронавируса.

Это означает, что люди с недиагностированным туберкулезом не смогут получить необходимого лечения и рискуют заразить других.

Представляем контакты общественных организаций, которые работают с больными туберкулезом:

г. Душанбе, ул. Фирдавси, 70/1, 3 этаж, д-р Сафарали Наимов

тел: (+992) 901996447, (+992) 938282872.

г. Душанбе, ул. Пулода Толиса 5, кв. 10/11, ответственное лицо — Муборак Акбарова

тел: (+992) 44 6206146, (+992) 938282872.

г. Худжанд, ул. Бофанда, ответственное лицо – Саломат Курбонова

тел: (+992) 446205921 Саломат Қурбонова.

Хатлонская область, район Дусти, село Пахтакор, ответственное лицо — Рахматулло Муродов

тел: (+992) 905004884, (+992) 937291617

ГБАО, г. Хорог, ул. Шотемура, 131/1, офис 42, ответственное лицо Марам Азизмамадов

В статье проведен анализ эпидемиологических показателей по туберкулезу среди взрослых и детей в Республике Таджикистан за 1994-2013 гг. Несмотря на то что в течение последних 5 лет уровень регистрируемой заболеваемости и смертности по туберкулезу стабилизировался, в Республике Таджикистан бремя туберкулеза остается напряженным. В результате обследования с помощью теста на лекарственную устойчивость в 2009 г. обнаружили среди впервые выявленных больных 17% и среди повторных случаев 60% больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Выявлено 68 случаев туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя, и только 10 больных имели доступ к лечению. В 2009-2013 гг. доля больных ВИЧ/ТБ от выявленных составляет 1,3-2,5%. Все шире используются инновационные технологии (GeneXpert, HAIN-test, MGIT) в диагностике и дифференциальной диагностике, налаживается раннее выявление туберкулеза методами флюорографии и туберкулинодиагностики. Эффективность лечения больных туберкулезом с чувствительностью возбудителя составляет 88%, с устойчивостью - 66,7%.

Ключевые слова

Об авторах

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; Республиканский центр по защите населения от туберкулеза
Таджикистан

доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой фтизиопульмонологии,

734025, г. Душанбе, ул. Азизбекова, д. 45

Таджикский государственный медицинский университет им. Абуали ибни Сино; Республиканский центр по защите населения от туберкулеза, г. Душанбе
Таджикистан

Список литературы

1. Аксенова В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации по туберкулезу в России // Пробл. туб. - 2002. - № 1. - С. 6-9.

2. Здоровье населения и здравоохранение в Республике Таджикистан // Министерство здравоохранения Республики Таджикистан. - Душанбе. - c 1994 по 2013 г.

3. Сироджидинова У. Ю., Бобоходжаев О. И. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу у детей в Республике Таджикистан: Матер. IV конгресса Евро-Азиатского респираторного общества и V Международного конгресса пульмонологов Центральной Азии. - Ташкент, 2008. - С. 113 (387).

4. Bobokhojaev O., Islomov A., Adilbekova R. et al. Out-patient TB and MDRTB treatment with support of community in Vakhdat district of Tajkistan // Int. J. Tuberс. Lung Dis. - 2013. - Vol. 17, № 12. - PC-991-03. - Abstract of 44-th World Conference on Lung Health. Paris. France.

5. Bobokhojaev O., Omar S., Safarova Z. et al. Effectiveness of the standardized treatment regimens used in Tajikistan // Inte. J. Tuberc. Lung Dis. - Vol. 16, № 12, suppl. № 1, Dec. 2012 / Abstract Book of 43rd World Conference on Lung Health (Kuala Lumpur, Malaysia, 13-17 November 2012). - P. 789-815.

6. Global Tuberculosis Control. - WHO Report. - 2013. - P. 190.

7. Sirodjidinova U. Y. et al. TB epidemic situation in Tajikistan // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2003. - P. 170.

Айетбегим первая в стране пациентка, которая начала лечение по режиму BPaL,

Таджикистан является первой страной в Центральной Азии, предоставившей пациентам с туберкулезом (ТБ) доступ к абсолютно новому методу лечения по режиму BPaL в условиях операционного исследования.

Это шестимесячный курс лечения для больных туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью (ШЛУ), включающий три препарата.

Можно ли работать с туберкулёзом в медучреждениях?

Как ожидается, новый метод будет иметь более высокий показатель успеха лечения, чем предыдущие режимы, длительность которых была не менее 20 месяцев. Кроме того, использование данного режима избавит больных туберкулезом от ежедневных болезненных инъекций.

Режим BPaL (включает в себя такие препараты как претоманид, бедаквилин и линезолид), разработанный TB Alliance, внедряется в Таджикистане Национальной Программой по борьбе с туберкулезом (НТП) при поддержке Королевской Нидерландской Ассоциации по борьбе с туберкулёзом (KNCV).

Новая надежда для людей с лекарственно-устойчивым туберкулезом

Ежегодно туберкулез забирает жизни 1,4 миллионов человек во всем мире. В Таджикистане после распада Советского Союза туберкулёз стал серьезной угрозой для здоровья населения.

Как узнать, больны вы туберкулезом или нет?

По данным ВОЗ, уровень излечения от ШЛУ-ТБ во всем мире составляет всего 43 процента. В то время, новый режим BPaL (6 месяцев, без инъекций), согласно результатам испытаний 3 фазы, опубликованным в New England Journal of Medicine, показал в клинических испытаниях излечение 90 процентов пациентов.

Стоимость шестимесячного курса лечения по схеме BPaL через Глобальный Механизм по обеспечению лекарственными средствами (Global Drug Facility) TB REACHа составляет около 1000 долларов США. Стоимость существующих в настоящее время методов лечения устойчивых форм туберкулеза с широкой лекарственной устойчивостью в Таджикистане превышает 3500 долларов США на пациента.

Таким образом, схема лечения по режиму BPaL представляет собой значительную экономию для Министерства Здравоохранения в расчете на одного пациента.

Надежда для Айетбегим

Дальнейшее расширение внедрения BPaL

Режим лечения BPaL в рамках операционного исследования был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (Food and Drug Administration - FDA), Европейским Агентством по лекарственным средствам (European Medicines Agency - EMA), Генеральным Контрольным Агентством по лекарственным средствам Индии (Drug Controller General of India) и рекомендован ВОЗ в условиях операционного исследования.

В Таджикистане осуществляется мониторинг безопасности и эффективности режима BPaL что способствует увеличению научных доказательств необходимости внедрения новых более коротких режимов лечения.

Кроме Таджикистана, в рамках проекта LIFT-TB, KNCV поддерживает внедрение режима BPaL в Кыргызстане, Украине, Узбекистане, Мьянме, Вьетнаме, Филиппинах и Индонезии.

Певица Нозия Кароматулло стала участником движения борьбы с туберкулезом

Проект финансируется Корейским Агентством по Международному Сотрудничеству (KOICA) и TB Alliance и реализуется в сотрудничестве с организациями ITRC и KNCV. В Нигерии KNCV проводит внедрение режима BPaL при поддержке Голландского Фонда (Dutch Foundation, SMT).

Stop TB Partnership - это организация, базирующаяся в Женеве (Швейцария) при ООН, деятельность которой нацелена на внедрение инноваций в области борьбы с туберкулезом, с целью искоренения этого заболевания к 2030 году.

Организация объединяет более 2000 партнеров по всему миру, содействуя тем самым усилению межсекторального сотрудничества.

Различные команды и инициативы организации Stop TB Partnership берут на себя смелые и разумные риски для выявления, финансирования и поддержки инновационных подходов, идей и решений для обеспечения того, чтобы представители ТБ организаций имели право голоса на самых высоких политических уровнях, и чтобы все ТБ пациенты имели доступ к недорогим, качественным препаратам и лечению, ориентированному на пациента.

Королевская Нидерландская Ассоциация по борьбе с туберкулёзом (KNCV) выполняет свою деятельность с момента основания в 1903 году. За эти 117 лет организацией накоплены необходимые знания и опыт для эффективной борьбы с туберкулезом, что является основой значительного вклада в процесс глобального сбора данных, разработки политики и реализации противотуберкулезных программ во всем мире.

KNCV имеет обширный международный технический опыт в оказании поддержки стран, которые готовятся к внедрению новых лекарств и режимов. KNCV также участвует во внедрении режима BPaL в более чем десяти странах с высоким уровнем заболеваемости ШЛУ-ТБ.

Читайте также: