Заболевание дыхательных путей при сифилисе

Обновлено: 19.04.2024

Для цитирования: Елисеев Ю.В., Котов А.С., Котов С.В. Поздний нейросифилис (клинический случай). РМЖ. 2015;12:725.

Сифилис – это инфекция, передающаяся половым путем, возбудителем которой является Treponema pallidum. Сифилитическое поражение нервной системы является результатом хронического воспалительного процесса менингеальных оболочек. Проникновение в нервную систему происходит на ранних этапах нелеченного сифилиса. В последнее время наблюдается резкое увеличение заболеваемости сифилисом, особенно в крупных городах [9]. Этот факт заставил врачей повысить настороженность в отношении данного заболевания, особенно в популяции ВИЧ-инфицированных [3].

Нейросифилис диагностируется при повышении уровня лейкоцитов в ликворе до 20 клеток в мкл и позитивном результате VDRL-теста ликвора. Патогенез нейросифилиса аналогичен таковому сифилиса, протекающего в других системах организма, за мезенхимальным поражением следует паренхиматозное. Лица с патологией в ликворе, не получающие лечения, подвержены риску развития нейросифилиса с клиническими проявлениями. Поздними паренхиматозными формами сифилиса являются спинная сухотка, прогрессирующий паралич и их сочетание – табопаралич.

Спинная сухотка – медленно прогрессирующее паренхиматозное дегенеративное заболевание, вовлекающее задние столбы (демиелинизирующий процесс) и задние корешки (воспалительные изменения и фиброз) спинного мозга. Таким образом, неврологическими проявлениями данного заболевания являются: утрата болевой чувствительности, периферических рефлексов, снижение вибрационной чувствительности, мышечно-суставного чувства и прогрессирующая сенситивная атаксия [2].

Часто встречаются недержание мочи и утрата сексуальной функции. Стреляющие боли (внезапные, простреливающие, быстро распространяющиеся и исчезающие) являются ранним симптомом и требуют лечения. Тяжелые болевые (табетические) кризы после стресса или других воздействий встречаются у 90%, висцеральные кризы – у 15% пациентов. Они включают в себя мучительные боли в эпигастрии (кинжальные боли), сопровождающиеся тошнотой и рвотой.

Спинная сухотка стала редкостью, хотя в допенициллиновую эру она являлась основным клиническим проявлением нейросифилиса. При неврологическом осмотре у больного со спинной сухоткой можно выявить арефлексию, потерю глубокой чувствительности с проявлениями сенситивной атаксии, симптом Аргайла Робертсона. При этом зрачки равномерно сужены (миоз), нарушена реакция на свет при сохраненной реакции на конвергенцию с аккомодацией. Это обусловлено поражением в области, расположенной по соседству с ядром Вестфаля–Эдингера (околоводопроводное серое вещество среднего мозга). В редких случаях можно обнаружить этот симптом и у пациентов без нейросифилиса. К несифилитическим причинам симптома Аргайла Робертсона относят сахарный диабет, рассеянный склероз, энцефалопатию Вернике, болезнь Лайма, саркоидоз, опоясывающий лишай, опухоль и кровоизлияние в покрышку среднего мозга [5].

В задних столбах спинного мозга Treponema pallidum обнаружена не была, причины табетических изменений не ясны. Дебют клинических проявлений заболевания обычно возникает спустя 20–30 лет после инфицирования. Лечение малоэффективно, пенициллинотерапия не приводит к регрессу клинических проявлений, хотя может нормализовать показатели ликвора [1].

Прогрессирующий паралич иногда называют паралитической деменцией [6–8, 11]. Обычно заболевание развивается спустя 20–30 лет после заражения Treponema pallidum. Прогрессирующий паралич представляет собой хронический лобно-височный менингоэнцефалит с последующим снижением корковых функций [1].

Морфологически данное заболевание характеризуется периваскулярным и оболочечным воспалением с фиброзом мозговых оболочек, гранулематозным эпендиматитом, дегенерацией корковой паренхимы (атрофия и глиоз) и тканевым поражением Treponema pallidum [4]. Бляшки Фишера были описаны на поздних стадиях: это мелкие очаги демиелинизации в паренхиме головного мозга, преимущественно локализованные в лобной и теменной коре [10].

Начало психических проявлений может быть постепенным и отмечаться только близкими, а затем и самим пациентом. К ним относятся снижение интереса к работе, расстройства памяти, раздражительность, головокружение, апатия, снижение или потеря интереса к личной жизни. Позднее психические изменения становятся весьма разнообразными и могут мимикрировать под шизофрению, эйфорические мании, паранойю, токсические психозы или старческое слабоумие. Отметим, что старческая деменция чаще манифестирует с депрессии, расстройства сознания и тяжелого нарушения памяти и мышления.

Поздние стадии заболевания, наблюдаемые преимущественно спустя 5 лет от начала клинических проявлений, характеризуются деменцией, возможны эпилептические приступы с последующим исходом в вегетативное состояние и смерть.

Ликвор характеризуется лимфоцитарным плеоцитозом, повышением уровня белка, наличием специфических IgM и IgG, позитивным VDRL-тестом. VDRL-тест (Venereal Disease Research Laboratory) представляет собой современный вариант реакции Вассермана и используется в целях первичной диагностики врожденного и нейросифилиса.

В диагностике используется реакция иммунофлюоресценции с абсорбированным антигеном. Лечение включает пенициллин, эффективный при раннем назначении, в дальнейшем – только симптоматическую терапию.

Некоторые клинические проявления при прогрессивном параличе (простреливающая боль, проходящий гемипарез или сенсорный дефицит, парестезии, головная боль, атаксия) сходны с таковыми при рассеянном склерозе. Поведение пациента с прогрессирующим параличом может имитировать конверсионное, а не органическое расстройство.

Таким образом, к типичным нейропсихиатрическим проявлениям нейросифилиса относят делирий, манию, галлюцинации или психоз, деменцию и депрессию. Заболевание представлено комплексом меняющихся клинических проявлений [12]. Приводим клиническое наблюдение, которое может быть полезным практикующим врачам.

Клинический случай

При оценке соматического статуса данных, свидетельствующих о патологии, получено не было. АД 140/90 мм рт. ст. ЧСС 76 уд./мин. В неврологическом статусе: больная замкнута, контакт затруднен, дезориентация в пространстве и времени, анизокория за счет миоза слева, фотореакции отсутствуют, симптом Аргайла Робертсона. Парезов нет, мышечный тонус резко снижен во всех группах мышц, феномен переразгибания в коленных и локтевых суставах. Анизорефлексия коленных рефлексов, ахилловы рефлексы отсутствуют. Поверхностная чувствительность сохранена. Умеренное двустороннее нарушение суставно-мышечного чувства. При проверке вибрационной чувствительности градуированным камертоном – резкое снижение чувствительности на стопах до 2 баллов. Снижение когнитивных функций до уровня умеренных когнитивных нарушений по данным Монреальской шкалы оценки когнитивных функций – 22 балла. Батарея лобной дисфункции – 12 баллов.

Лабораторные данные общего и биохимического анализов крови и мочи не показали значимых нарушений. Однако скрининговый тест на сифилис оказался положительным. Развернутый анализ крови на сифилис резко положительный: РПГА с титрами 1/163840 и RPR 1/64. Анализ ликвора позволил установить диагноз позднего нейросифилиса. Сифилидологом МОККВД назначена стандартная внутривенная терапия пенициллином в объеме 20 млн единиц в сутки длительностью 10 дней.

В течение госпитального периода неоднократно отмечались преимущественно ночные приступы психического расстройства: психомоторное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред преследования, агрессия, стремление покинуть лечебное учреждение. Больная консультирована психиатром, выявлены психоорганический синдром, выраженные интеллектуально-мнестические нарушения. Назначена комбинированная антипсихотическая терапия хлорпромазином и дифенгидрамином в стандартных суточных дозах.

На фоне проводимой терапии получен положительный клинический эффект в виде умеренного регресса когнитивных расстройств, продуктивной психиатрической симптоматики, также наблюдался положительный лабораторный эффект в виде снижения титров трепонемных тестов сыворотки крови. Больная переведена на амбулаторное лечение. Рекомендовано повторное ликворологическое обследование через 6 мес. для оценки эффективности проведенной терапии.

Представленный клинический пример иллюстрирует случай позднего нейросифилиса. Клинические данные характерны как для спинной сухотки, так и для прогрессирующего паралича. Полиморфизм клинических проявлений такого типа характерен для нейросифилиса, выделение изолированных форм спинной сухотки и прогрессивного паралича условно, основывается на преобладании тех или иных проявлений. Данный пример демонстрирует положение о необходимости ликворологического обследования всех пациентов, имеющих положительный результат нетрепонемных тестов в крови и процессуальное неврологическое заболевание. Только проведение ликворологического исследования позволяет диагностировать нейросифилис.

Своевременное назначение адекватной антибактериальной терапии – ключевой фактор благоприятного прогноза. Наши наблюдения показывают, что даже при выраженных нарушениях проведение адекватной пенициллинотерапии приводило к положительным сдвигам – уменьшению выраженности когнитивного дефицита, улучшению ходьбы, снижению выраженности атаксии. В некоторых случаях менинговаскулярного сифилиса с развитием ишемического инсульта пенициллинотерапия приводила к драматическому регрессу симптомов вплоть до полного возвращения гемипарезов и афатических расстройств.

Елисеев Ю.В. Нейросифилис у лиц пожилого возраста // Клиническая геронтология. 2012. № 11. С. 66–70.
Елисеев Ю.В., Котов С.В., Котов А.С. Спинная сухотка // Клиническая геронтология. 2014. № 7. С. 32–34.
Chahine L.M., Khoriaty R.N., Tomford W.J., Hussain M.S. The changing face of neurosyphilis // Int. J. Stroke. 2011. Vol. 6(2). P. 136–143.
Cintron R., Pachner A.R. Spirochetal diseases of the nervous system // Curr. Opin. Neurol. 1994. Vol. 7(3). P. 217–222.
Dacso C.C., Bortz D.L. Significance of the Argyll Robertson pupil in clinical medicine // Am. J. Med. 1989. Vol. 86(2). P.199–202.
Duffy J.D. General paralysis of the insane: neuropsychiatry's first challenge // J. Neuropsych. Clin. Neurosci. Spring 1995. Vol. 7(2). P. 243–249.
Hutto B. Syphilis in clinical psychiatry: a review // Psychosomatics. 2001. Vol. 42(6). P. 453–460.
Lair L., Naidech A.M. Modern neuropsychiatric presentation of neurosyphilis // Neurol. 2004. Vol. 63(7). P.1331–1333.
Mattei P.L., Beachkofsky T.M., Gilson R.T., Wisco O.J. Syphilis: a reemerging infection // Am. Fam. Physician. 2012. Vol. 86(5). P. 433–440.
Obi K., Tsuchiya K., Anno M. et al. Autopsy case of meningovascular neurosyphilis associated with Fischer's plaques // Brain Nerve. 2007. Vol. 59(7). P.797–803.
Rundell J.R., Wise M.G. Neurosyphilis: a psychiatric perspective // Psychosomatics. 1985. Vol. 26(4). P. 287–290, 295.
Yao Y., Huang E., Xie B., Cheng Y. Neurosyphilis presenting with psychotic symptoms and status epilepticus // Neurol. Sci. 2012. Vol. 33(1). P. 99–102.

Сифилис лёгких – редкое специфическое поражение органов дыхания, возникающее при третичном (реже – вторичном) сифилисе. Клинические симптомы разнообразны. Наиболее часто встречаются кашель с мокротой, кровохарканье, боли в груди. Процесс обычно протекает вяло, иногда бессимптомно. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, результатов рентгенологического исследования или компьютерной томографии лёгких, серологической диагностики, бронхоскопии, биопсии. Назначается антибактериальная терапия. При наличии необратимых сифилитических изменений лёгкого выполняется его резекция.

МКБ-10

Общие сведения

Сифилис лёгких относится к редким формам болезни. Обычно развивается через 5-20 лет после инфицирования, реже специфическое поражение лёгких выявляется во вторичном периоде сифилиса. Чаще заболевают лица репродуктивного возраста. Приблизительно половину больных составляют гомосексуалисты. Среди висцеральных проявлений третичного сифилиса поражение респираторной системы встречается в 1-2% случаев. Изолированные изменения в лёгких наблюдается крайне редко. В 80% случаев специфический бронхит и/или пневмония сочетаются с кардиоваскулярным сифилисом и другими висцеропатиями.

Причины

Возбудителем болезни является представитель одноклеточных бактерий из семейства Spirochaetaceae – бледная трепонема (спирохета). Источником инфицирования служит больной человек. Особенно заразны пациенты со свежим сифилисом при наличии эрозированных высыпаний на коже и слизистых оболочках. Основной путь передачи инфекции – половой (при незащищённом половом акте). Сифилис также может распространяться трансплацентарно от матери к плоду, при переливании инфицированных препаратов крови, реже – при бытовых и профессиональных контактах.

Сифилис лёгких выявляется у пациентов, не получавших антибактериальной терапии по поводу ранних форм болезни или нарушавших режим лечения. Другой причиной развития лёгочной висцеропатии становится латентное течение инфекционного процесса, обусловленное способностью бледных трепонем образовывать цисты и L-формы. В таком состоянии бактерия может длительно персистировать в органах и тканях, в том числе в интерстиции лёгких. Эти формы существования защищают спирохету от губительного действия лекарственных средств. При ослаблении иммунитета защитные формы преобразуются в спиралевидные патогенные трепонемы. Факторами риска развития болезни являются старческий и младенческий возраст, хроническая интоксикация, систематическое переутомление, голодание, стрессы.

Патогенез

В третичном периоде сифилиса преобладают аллергические реакции замедленного типа, приводящие к развитию деструктивных изменений в органах. Для дыхательной системы наиболее характерно поражение лёгочного интерстиция. В патологический процесс часто вовлекаются стенки бронхов и сосудов, периваскулярная ткань, плевра. Появляются разного размера гуммы, способные размягчаться, дренироваться через бронхи с последующим образованием каверн, формированием пневмосклеротических или цирротических изменений.

Классификация

Сифилис лёгких бывает врождённым и приобретённым. Специфические изменения могут локализоваться в легочной паренхиме, бронхах, плевре. В зависимости от особенностей течения инфекционного процесса различают скрытый и активный периоды болезни. Клинические проявления сифилиса и основные патологические изменения со стороны органов дыхания позволяют выделить следующие формы специфического поражения лёгких:

Интерстициальная. Выявляются участки воспаления лёгочного интерстиция или диффузный процесс с вовлечением плевры.
Гуммозная. Характеризуется образованием гумм в лёгких. При сифилитической пневмонии встречаются крупные (до 6-8 см) гуммозные инфильтраты. Диссеминированный сифилис представлен множественными милиарными гуммами.
Склеротическая. Наблюдается разрастание соединительной ткани на фоне деструктивных сифилитических процессов с формированием участков пневмофиброза и пневмосклероза.
Бронхоэктатическая. Развивается глубокое воспаление бронхиальных стенок, приводящее к появлению бронхоэктазов.

Симптомы

Иногда в дебюте раннего (вторичный сифилис) поражения лёгких или при обострении длительного процесса заболевание протекает по типу острой либо подострой пневмонии. Температура тела повышается до фебрильных значений, появляется кашель с жёлто-зелёной мокротой, ощущение нехватки воздуха, учащённое дыхание при небольшом физическом напряжении и в покое. Пациент жалуется на выраженную общую слабость, утомляемость, снижение аппетита. Полного выздоровления при такой пневмонии обычно не наступает.

Осложнения

При распаде крупных гумм возможны лёгочные кровотечения. Специфическое поражение бронхиальных стенок становится причиной образования бронхоэктазов. Нередко формируются рубцовые бронхостенозы с последующим нарушением вентиляции участков лёгкого и возникновением ателектазов. Изредка на фоне гуммозных изменений развиваются абсцессы лёгких, эмпиема плевры. Длительно текущий висцеральный сифилис с выраженными склеротическими процессами в интерстиции постепенно приводит к хронической лёгочно-сердечной недостаточности и инвалидизации больного.

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на сифилис лёгких осуществляют специалисты в сфере венерологии совместно с пульмонологами. На специфический характер патологии могут указывать анамнестические данные. При осмотре нередко выявляются кожные и подкожные сифилиды, атрофические и рубцовые изменения дермы. При длительно текущем процессе, осложнённом дыхательной недостаточностью, наблюдается цианоз слизистых оболочек и кожи. Для подтверждения диагноза назначаются:

Рентгенография, КТ лёгких. Рентгенологические признаки лёгочного сифилиса отличаются многообразием. При исследовании можно обнаружить солитарные очаги с лучистым контуром, множественные инфильтраты различного размера, милиарную диссеминацию. Распад гумм вызывает появление полостных образований. Характерно расширение корней лёгких, грубая деформация лёгочного рисунка, утолщение междолевой плевры.
Серологическая диагностика. Серологические реакции широко используются для скрининга населения на сифилис, уточнения диагноза, контроля эффективности лечения. Применяются антигены нетрепонемного и трепонемного происхождения. Обычно выполняется реакция Вассермана или микропреципитации плазмы и инактивированной сыворотки в совокупности с трепонемными реакциями (ИФА, РПГА, РИФ, ИБ и другими). Возможны ложноположительные и ложноотрицательные результаты.
Бронхоскопия с биопсией. При фибробронхоскопическом исследовании выявляются признаки эндобронхита наряду с рубцовой деформацией слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, сифилитическими изъязвлениями бронхиальной стенки. При исследовании биопсийного материала выявляются характерные фиброзные, гранулёматозные и некротические процессы.

Лёгочные инфильтраты с радиальной лучистостью рентгенологически неотличимы от онкологической патологии, распадающиеся гуммы можно принять за абсцесс или каверну, сифилитическую диссеминацию сложно отдифференцировать от туберкулёза. В целях дифференциальной диагностики выполняется исследование мокроты на наличие микобактерий туберкулёза. Пациенты часто нуждаются в консультации фтизиатра, онколога, торакального хирурга.

Лечение сифилиса легких

Лечение начинается сразу после подтверждения диагноза. Назначается консервативная терапия активными в отношении трепонем препаратами. Обычно предпочтение отдаётся антибиотикам пенициллинового ряда. При их непереносимости возможно применение макролидов, цефалоспоринов, тетрациклинов. На время лечения пациенту необходимо отказаться от алкоголя, посещения бань и саун, исключить половые контакты. Запущенный длительно текущий сифилис лёгких, осложнённый бронхоэктазами и грубыми необратимыми рубцовыми изменениями, иногда требует хирургической коррекции. В таких случаях обычно осуществляется резекция лёгкого.

Прогноз и профилактика

Неосложнённый сифилис лёгких хорошо поддаётся консервативному лечению, возможно полное выздоровление. Сопутствующие висцериты утяжеляют течение заболевания и ухудшают прогноз. При выраженных пневмосклеротических изменениях полного излечения не наступает. Нелеченный висцеральный сифилис может привести к гибели пациента от кровотечения, дыхательной недостаточности или лёгочного сердца. В целях первичной профилактики необходимо использовать презервативы при случайных половых контактах, лицам из групп профессионального риска следует применять средства индивидуальной защиты. Вторичные профилактические мероприятия включают своевременное полноценное лечение больного сифилисом, выявление и обследование контактных лиц. После окончания курса терапии больной подлежит диспансерному наблюдению у врача-венеролога с обязательным клинико-серологическим контролем.

4. Сифилис (этиопатогенез, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение). Методические указания/ Бахмистерова А.А. – 2000.

Сифилис верхних дыхательных путей. Вторичный сифилис рта и зева

Сифилис верхних дыхательных путей может проявляться в первичной стадии в форме твердого шанкра (первичный склероз), во вторичной стадии — в виде эритемы и широкой кондиломы, а в третичной стадии — в форме гуммозных инфильтратов или гумм.

Первичный склероз встречается в носу, носоглотке, глотке, на миндалинах и, как исключение, в гортани. Твердый шанкр слизистой оболочки верхних дыхательных путей представляется в виде плоской язвы с сальным налетом и плотными инфильтрированными краями. В носу первичный склероз может напоминать обычную трещину, и только плотность язвы и резкое увеличение подчелюстных желез заставляют заподозрить истинный характер процесса.

Диагноз первичного склероза представляет нередко значительные трудности, ибо его можно смешать с туберкулезом, новообразованием и гуммой. Для твердого шанкра характерна его плотность и раннее опухание подчелюстных желез. Туберкулезная язва имеет подрытые края, бледнорозовый цвет и обычно отличается болезненностью. За раковую опухоль говорит очень медленный рост и возраст больного.

Вторичные проявления сифилиса верхних дыхательных путей встречаются в форме эритемы и широкой кондиломы. Эритема, выражается резким покраснением определенного участка слизистой оболочки и по своему внешнему виду мало чем отличается от острого катара. В носовой полости эритема дает картину насморка с обильным, обычно гнойным отделяемым. В такой форме особенно часто проявляется сифилис грудных детей. В глотке сифилитическая эритема дает изменения, напоминающие по своему внешнему виду катаральную ангину.

Для сифилитической ангины характерна односторонность поражения, резкое отграничение гиперемированного участка глотки от нормальной слизистой и безболезненность опухших лимфатических желез. В гортани эритему трудно отличить от обычного ларингита.

Широкие кондиломы слизистой верхних дыхательных кутей представляются в виде плоских округлой формы инфильтратов, которые, благодаря помутнению покрывающего их эпителия, имеют мутно-сероватый цвет. В некоторых случаях, в результате некроза эпителия, образуются поверхностные язвы, покрытые желтовато-серым налетом. Кондиломы поражают, главным образом, слизистую зева, мягкого неба и полости рта, где нередко встречаются во множественном числе.

В гортани кондиломы встречаются на надгортаннике, голосовых связках и в межчерпаловидном пространстве в виде беловатых плоских возвышений. В носовой полости также могут встречаться кондиломы, которые обычно располагаются у самого входа в нос. Довольно часто наблюдается также и поражение носоглотки.

Вторичные проявления сифилиса слизистой верхних дыхательных путей долгое время могут не причинять никаких расстройств. Субъективные ощущения при сифилитической ангине выражаются незначительной болью при глотании, чувством жжения и неловкостью в горле. При заболевании гортани может иметь место небольшое изменение голоса. Процесс в носу выражается явлениями затяжного насморка. В результате постоянного раздражения секретом у входа в нос могут образоваться небольшие язвочки и трещины.

Диагноз вторичных сифилитических явлений при типичном течении особых трудностей не представляет. Затяжной насморк в грудном возрасте всегда должен возбуждать подозрение о возможности специфической инфекции. В некоторых случаях диагноз подтверждается характерными изменениями в других органах. Вот почему, наряду с местным осмотром, при всяком заболевании обязательно тщательное обследование всего организма.

Вторичный сифилис рта и зева можно прежде всего смешать с лейкоплакией. Для последней характерно отсутствие набухания лимфатических желез, воспалительного ободка и опалесцирующий вид бляшек. Сифилис зева иногда напоминает катаральную и лакунарную ангину, тем более, что приобоих заболеваниях может иметь место лихорадочное состояние. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана.

Гуммозное поражение носа. Диагностика сифилитической гуммы носа

Третичное заболевание верхних дыхательных путей характеризуется образованием гумм, в основе которых лежит инфильтрация слизистой мелкоклеточными элементами с небольшим числом эпителиоидных, плазматических и гигантских клеток. В кровеносных сосудах гуммозных узлов наблюдается заболевание интимы, так называемый endarteritis obliterans. Для гуммозного процесса характерны явления регрессивного метаморфоза и наклонность к распаду, в результате чего образуются глубокие язвы с резко очерченными краями и сальным налетом.
При отсутствии лечения гуммозный процесс проникает в подлежащие ткани, вызывая обширное разрушение не только слизистой, но и хрящевой и костной ткани.

В случае излечения, на месте гуммы образуется характерный для этого заболевания лучистый рубец Далеко зашедший процесс оставляет после себя стойкое сужение дыхательных путей, значительные деформации и дефекты костного скелета.

Гуммозное поражение носа чаще всего локализуется на носовой перегородке, вызывая более или менее значительное вздутие ее или в виде плоских инфильтратов занимает дно носовой полости. В силу свойственной наклонности к распаду на месте гуммы образуется глубокая язва. В некоторых случаях вовлекается в процесс и твердое небо. В дальнейшем, в связи с переходом гуммы на хрящевую и костную часть носовой перегородки, развиваются явления перихондрита и периостита, приводящие к некрозу хрящевой и костной ткани и образованию секвестров.

Степень разрушения определяется интенсивностью воспалительного процесса и может ограничиться большим или меньшим участком носовой перегородки или привести к обширному разрушению всего скелета носа и стойкому прободению твердого неба. Гуммозный процесс в носу характеризуется образованием корок и сопровождается очень тяжелым, своеобразным запахом. Рубцевание измененной слизистой оболочки, вызывая расстройство питания ее, приводит к развитию атрофического процесса.

Симптомы гуммы носа могут ограничиться затруднением носового дыхания и некоторым ощущением боли у корня носа и в прилежащих участках лица. В стадии изъязвления больные жалуются на образование в носу зловонных корок и гнойные выделения из носа. При развитии перихондрита и периостита болевые ощущения нарастают, но никогда не достигают большой силы. В дальнейшем больные отмечают выделение из носа костных секвестров и постепенное образование седлообразного носа, а иногда и более тяжелого обезображивания.

Диагноз гуммы носа не всегда легок. Аналогичную картину может дать и туберкулез, но для последнего характерно преимущественное поражение хрящевого отдела перегородки и образование небольших перфораций, тогда как сифилис дает распространенное омертвение хрящевого и костного отдела, приводя к обширным прободениям. Кроме того, при туберкулезе носа встречаются обычно и специфические изменения других органов. Атрофические изменения слизистой носа, об разование корок и сильный запах в некоторых случаях гуммозного поражения носа дают картину озены.

Опухолевидные гуммозные инфильтраты могут напоминать своим внешним видом злокачественные новообразования. В сомнительных случаях вопрос решает реакция Вассермана и биопсия.
Прогноз гуммы носа, если своевременно поставлен диагноз, в общем благоприятен. При отсутствии лечения наблюдается обширное разрушение носового скелета и стойкое обезображивание.

Читайте также: