Заболевание туберкулезом в россии минздрав

Обновлено: 27.03.2024

Одним из самых опасных инфекционных заболеваний считается туберкулез. Ежедневно он уносит жизни 4 тысяч человек в мире, около 28 тысяч заражаются. В 2021-м впервые за последние 22 года Россия не вошла в список стран с высоким бременем туберкулеза и была признана ВОЗ мировым лидером в борьбе с этим социально опасным заболеванием. О том, как удалось добиться таких результатов, о новых методах профилактики, раннего выявления и лечения, о лекарственном обеспечении пациентов рассказали эксперты на конференции "Туберкулез сегодня: достижения и угрозы", приуроченной к Всемирному дню борьбы с этой инфекцией.

Директор НМИЦ фтизиопульмонологии и инфекционных заболеваний, главный фтизиатр Минздрава РФ Ирина Васильева сообщила, что последние пять лет в стране значимо снижается заболеваемость и смертность от туберкулеза. По прогнозам, такая тенденция сохранится и в будущем.

- Благодаря усилиям нашего фтизиатрического общества, под руководством Минздрава и правительства в России туберкулез удается держать под контролем, - отметила Васильева. - Вместе с тем, ситуация в регионах отличается, наибольшее бремя туберкулеза сохраняется в Уральском, Сибирском округах и на Дальнем Востоке. Традиционно там показатели выше, чем в европейской части страны, в Южном и Северо-Западном округах.

Рост заболеваемости туберкулезом начался в 1990-е годы. Пик пришелся на начало 2000-х, когда заболеваемость и смертность от этого недуга увеличились в три раза по сравнению с 1990 годом. Сейчас страна достигла исторического минимума по этим показателям.

- В России функционирует хорошо организованная противотуберкулезная служба, такой нет больше нигде в мире, - констатировала Васильева. - Проводится профилактика: вакцинация БЦЖ, регулярные профосмотры с прицельной диагностикой туберкулеза. Кроме этого, в последние годы были пересмотрены подходы к диагностике и лечению, появились новые технологии выявления, в том числе, лекарственно устойчивых форм. Наши ученые создали диагностические тесты, позволяющие в считанные часы определить резистентность микобактерии к препаратам, а врачу назначить соответствующее лечение. Мы находимся на лидирующих позициях в мире по внедрению новых технологий, по многим показателям превосходящих зарубежные.

За последние пять лет заболеваемость туберкулезом снизилась в России на 42%, в мире - на 9%. Снижение смертности в РФ - 30%, а в мире - 12%. Однако, как подчеркнула Васильева, сохраняется непростая ситуация с лекарственно устойчивыми штаммами и с туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Пациенты с ВИЧ гораздо чаще заболевают туберкулезом. Это относится и к пациентам с иммунодефицитными состояниями, обусловленными другими патологиями, с хроническими заболеваниями, которые длительно принимают гормональные и цитостатические препараты. Теперь в этот перечень внесены и пациенты, перенесшие COVID-19. Когда в 2020-м году началась эпидемия новой коронавирусной инфекции, доступ к своевременному скринингу был ограничен, и ВОЗ забила тревогу.

По словам Васильевой, в нашей стране в 2020-м в связи с эпидемией COVID-19 тоже немного снизился охват населения профилактическими мероприятиями, но уже в 2021-м показатели практически вернулись к уровню 2019-го. Под особым контролем находятся дети, 88% из них прошли скрининговые осмотры.

По данным Васильевой, на долю Индии, Китая и России приходится более половины всех случаев с лекарственно устойчивым туберкулезом. Сказываются несколько факторов. Прежде всего, у нас ведется большая работа по выявлению ранней заболеваемости, полный охват больных с туберкулезом превосходит мировые показатели.

Все противотуберкулезные препараты, в том числе для проведения скрининговых мероприятий у детей и подростков, и средства диагностики, как заявила Васильева, производятся в нашей стране, от импортных поставок мы не зависим. В этой части в раннем выявлении и лечении туберкулеза, в том числе лекарственно устойчивого, проблем не ожидается.

В числе выступивших на пресс-конференции была и главный детский фтизиатр Минздрава РФ Валентина Аксенова. Она рассказала о раннем скрининге туберкулеза у детей и подростков с помощью отечественного препарата "Диаскинтест", который применяется по всей стране с 2017 года, и лечении болезни у этих пациентов. Усилия фтизиопедиатров привели к тому, что заболеваемость туберкулезом детей многие годы остается на низком уровне. Россия входит в число лидеров по наличию собственных систем-тестов для выявления недуга. Однако отказ некоторых родителей от вакцинации детей и проведения ежегодного скрининга на туберкулез может отрицательно повлиять на динамику заболеваемости. Врио начальника управления организации медико-санитарного обеспечения ФСИН России полковник внутренней службы Константин Масников информировал участников пресс-конференции о том, что в системе пенитенциарных заведений по итогам прошлого года тоже снизилось число туберкулезных больных - благодаря профилактической и лечебной работе, а также налаженному межведомственному взаимодействию.

По данным ведомства, самый высокий уровень заболеваемости зафиксировали на Чукотке, где в прошлом году выявили 136,9 нового случая заболевания на 100 тыс. населения. Самый низкий — в Ненецком АО (4,6 случая)

Фото: Руслан Шамуков / ТАСС

В 2019 году список российских регионов с самой высокой заболеваемостью туберкулезом возглавил Чукотский автономный округ, сообщает RT со ссылкой на данные Минздрава. По оценке ведомства, там в среднем фиксировали 136,9 впервые выявленного случая заболевания на 100 тыс. населения.

Следом идет Республика Тыва (119,3 случая), а на третьем месте оказалась Кемеровская область (93,7). В первую пятерку также вошли Приморский край (93,4) и Еврейская автономная область (91,9). Далее идет Новосибирская область (87,7).

В Хабаровском крае ведомство зафиксировало 80 новых случаев заболевания на 100 тыс. населения, в Астраханской области — 77,9. Высокий уровень заболеваемости также отмечается в Алтайском крае и Иркутской области (77,6 и 74,1 случая соответственно).

В Москве в прошлом году зарегистрировали 22,6 впервые выявленного случая туберкулеза на 100 тыс. населения, а в Санкт-Петербурге — 25,9.

В Воронежской, Костромской и Орловской областях, а также в Карелии зарегистрировали от 21,1 до 22,1 случая. В Мурманской области зафиксировали 20,6 случая, а в Архангельской — 20. Министерство также отметило невысокий уровень заболеваемости в Рязанской (16,5), Вологодской (14,9) и Белгородской (14,2) областях.

Самая низкая заболеваемость, по данным Минздрава, была зафиксирована в Ненецком автономном округе: в 2019 году там диагностировали 4,6 случая туберкулеза на 100 тыс. населения.

Разворот на 180 градусов: чем и с кем Россия будет торговать теперь

Фото: David McNew / Getty Images

Европейское небо закрыто для России. Кто выиграет от этой авиаблокады

Фото: Spencer Platt / Getty Images

Повышенные цены и переориентация экспорта. Что ждет российский нефтегаз

Фото: Екатерина Кузьмина / РБК

Зачем власти собираются лишить иностранные ценные бумаги налоговых льгот

Фото: Adam Pretty / Getty Images

Как справляться с мыслями о катастрофе и жить дальше

Фото: Shutterstock

Как выявить спад в экономике по длине юбок и спросу на трусы и помаду

Всего за прошлый год в России впервые выявили 60,5 тыс. пациентов с туберкулезом, умерли 7,5 тыс. человек. В целом по стране уровень заболеваемости составил 41,2 случая на 100 тыс. населения.

В октябре прошлого года Минздрав сообщил, что показатель смертности от туберкулеза в России снизился до национального минимума и составил 5,1%. По данным ведомства, лучший показатель смертности от туберкулеза за весь советский период составлял 7,7%.

Те, у кого туберкулез протекает без симптомов и риска заразить других, по данным ВОЗ, это треть населения мира. После перенесенной коронавирусной инфекции заболевание может перейти в активную форму, предупредил Минздрав

Фото: Сергей Савостьянов / ТАСС

Переболевшие COVID-19 имеют повышенный риск развития туберкулеза, говорится в обновленных методических рекомендациях Минздрава по профилактике и лечению коронавируса.

В частности, Минздрав предупредил о риске перехода латентной (скрытой) туберкулезной инфекции в активную после перенесенного COVID-19. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в скрытой форме туберкулез протекает у трети населения мира.

Фото:Максим Шеметов / Reuters

Если у человека латентная туберкулезная инфекция, это значит, что в его организм попали антигены микобактерий туберкулеза, но тот выдал стойкий иммунный ответ. У подавляющего большинства таких инфицированных нет признаков заболевания, и эти люди не могут заразить кого-то еще. Однако у них есть риск развития активной формы туберкулеза. По оценкам ВОЗ, он составляет 5–10%.

В декабре ученые СПбГУ пришли к выводу, что прививка от туберкулеза может облегчить COVID-19, а массовая вакцинация БЦЖ — снизить скорость распространения эпидемии. В ходе исследования они проанализировали около ста научных работ и статистику заболеваемости COVID-19 в разных странах. Анализ этих данных показал, что распространение инфекции происходит медленнее в регионах, где наблюдается большой процент вакцинированных от туберкулеза вакциной БЦЖ, а сама прививка была сделана в раннем детстве. Ученые предполагают, что сделанная в раннем возрасте прививка от туберкулеза меняет иммунную систему таким образом, что COVID-19 протекает в менее тяжелой форме.

Фото: David McNew / Getty Images

Европейское небо закрыто для России. Кто выиграет от этой авиаблокады

Фото: Michael Buckner / Getty Images

Брендинг под копирку: зачем компании выпускают продукты-клоны

Разворот на 180 градусов: чем и с кем Россия будет торговать теперь

НДФЛ по-новому: на что компаниям обратить внимание после марта 2022 года

Заложники микроменеджеров: зачем компании массово возвращают людей в офис

Фото: Richard Rohrdanz / Unsplash

Чем поможет форс-мажор — инструкция по применению

Компания приостановила бизнес в России. К чему готовиться ее директору

Кроме того, смертность от COVID-19 оказалась ниже в странах, где проводилась или продолжается массовая БЦЖ-вакцинация, особенно если практиковалась ревакцинация: в Восточной Европе, Финляндии, Китае, Японии, Корее, Средней и Южной Азии, Африке, в ряде стран, входивших в СССР, отметили ученые. Где прививочной кампании не было или она прекратилась более 20 лет назад, в частности в США, Бельгии, Нидерландах, Италии, а также на западе Германии, уровень смертности намного выше, утверждают они.

Современные подходы к скринингу туберкулезной инфекции у детей и подростков в России

В.А. АКСЕНОВА 1 , д.м.н., профессор, Л.А. БАРЫШНИКОВА 2 , Н.И. КЛЕВНО 1
1 Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, Москва
2 Самарский областной противотуберкулезный диспансер

История вопроса

Массовая туберкулинодиагностика многие десятилетия в России оставалась единственным методом скринингового обследования детей с целью раннего выявления туберкулезной инфекции. Измененный характер чувствительности к туберкулину вследствие инфицирования микобактериями туберкулеза (МБТ) являлся основанием для наблюдения и химиопрофилактики туберкулеза у детей и подростков на участке фтизиатра в группах риска заболевания туберкулезом [1, 2].

Однако остается нерешенным ряд вопросов. В частности, развитие поствакцинальной аллергии (ПВА) к туберкулину вследствие иммунизации против туберкулеза нередко затрудняет интерпретацию характера чувствительности к туберкулину. В результате дети либо берутся на учет у фтизиатра с назначением им необоснованного профилактического лечения, либо при наличии показаний выпадают из поля зрения фтизиатра и не получают необходимый комплекс профилактических противотуберкулезных мероприятий.

В отечественной литературе имеются работы, посвященные проблеме гипо- и гипердиагностики первичного инфицирования МБТ. Так, результаты когортных исследований, основанных на массовой туберкулинодиагностике согласно официальным отчетным данным, показывают ежегодное недовыявление лиц с ПВА, в результате чего уровень инфицированности детей МБТ к 6-летнему возрасту оказывается завышенным в 2,8 раза [3]. В 14-летнем возрасте 72,4% детей положительно реагируют на туберкулин при проведении пробы Манту. Объективным фактором, затрудняющим своевременное выявление первичного инфицирования МБТ, является также и монотонная чувствительность к туберкулину в результате наслоения инфекционной аллергии на ПВА [5].

Эффективность массовой туберкулинодиагностики как метода раннего выявления туберкулеза у детей и подростков на сегодняшний день является недостаточной: в детском возрасте позволяет выявить только половину заболевших (53,7%), в подростковом возрасте -- лишь 14,2% [6].
Таким образом, в условиях существующего скринингового обследования детского населения при помощи пробы Манту проблема гипердиагностики инфицирования МБТ и гиподиагностики ПВА не может быть решена. Среди подросткового населения существующая массовая туберкулинодиагностика свое значение как метод раннего выявления туберкулеза практически утратила [7].

Цель исследования -- повышение эффективности раннего выявления различных проявлений туберкулезной инфекции у детей и подростков в условиях общей лечебной сети.

Материалы и методы

Под руководством НИИ фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова в период с 2008 по 2014 г. проведено многоцентровое сплошное ретроспективное исследование на территориях г. Москвы, Самарской и Рязанской областей и анализ результатов внедрения методики в регионах РФ. Исследование состояло из четырех последовательных этапов.

На втором этапе исследования изучены результаты пробы с препаратом Диаскинтест у 176 детей и подростков из групп повышенного риска заболевания туберкулезом на участке педиатра, не подлежащих учету в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. Обследованы пациенты с острыми и хроническими неспецифическими заболеваниями в возрасте от 1 до 17 лет. Все пациенты находились в отделениях общесоматических стационаров (пульмонологическом, нефрологическом, гнойном торакальном) Москвы и Самары. Острая и хроническая бронхолегочная патология наблюдалась у 69 больных, заболевания мочевыводящей системы -- у 39 больных, остальные 68 человек находились в стационарах с другими заболеваниями (системные заболевания соединительной ткани, патология желудочно-кишечного тракта и др.).

Третий этап исследования включал изучение результатов пробы с препаратом Диаскинтест при массовом одномоментном обследовании здоровых детей и подростков, не подлежащих учету у фтизиатра, -- учащихся средних общеобразовательных школ и профессиональных училищ Самары и Рязани: 1 238 человек в возрасте от 7 до 17 лет (одномоментное сплошное исследование в 2010 г.). Мальчиков было 663 человека (53,6%), девочек -- 575 человек (46,4%). Детей школьного возраста было 595 человек (48,1%), подростков -- 643 человека (51,9%).

Проба с препаратом Диаскинтест на участке фтизиатра проводилась непосредственно после пробы Манту. В общесоматических стационарах проба с препаратом Диаскинтест проводилась независимо от давности постановки пробы Манту. Профилактическое лечение получали только те дети из групп ГДУ, которые имели сомнительные и положительные реакции на пробу с препаратом Диаскинтест. Все остальные дети, независимо от результатов пробы Манту, продолжали наблюдаться в противотуберкулезном диспансере в соответствующей группе ГДУ без лечения.

Четвертый этап исследования заключался в проведении эпидемиологического анализа результатов использования Диаскинтеста на всей территории России. Согласно запросу Минздрава России от 13.03.2014 №17-7/10/2-1605 нами проанализированы результаты обследования в 2012--2013 гг. 1 830 432 детей и подростков.

Статистическая обработка проведена с использованием непараметрического критерия χ2 для качественных данных; среднего значения и его стандартного отклонения, t-критерия, коэффициента корреляции Пирсона r для количественных данных. Нулевая гипотеза об отсутствии различий отвергалась при значении статистики критериев р < 0,05 [10].

Первый этап исследования. В исследование было включено 763 пациента с положительными результатами реакции на пробу Манту. Положительный и сомнительный результат на пробу с препаратом Диаскинтест зафиксирован у 301 (39,5%) пациента (табл. 1). Положительные реакции на пробу с препаратом Диаскинтест выявлены существенно чаще во 2-й группе по сравнению с 1-й (р < 0,001), 3-й (р < 0,001) и 4-й (р < 0,001) группами. В 4-й группе положительные реакции на пробу с препаратом Диаскинтест выявлены реже по сравнению с 1, 2 и 3-й группами (р < 0,001 во всех случаях соответственно). Отрицательная реакция на пробу с препаратом Диаскинтест чаще обнаруживалась у детей 4-й группы, чем у детей 1, 2 и 3-й групп (р = 0,002, р < 0,001 и р = 0,02 соответственно).

Таблица 1. Результаты реакции на пробу с препаратом Диаскинтест® у детей и подростков, состоящих на диспансерном учете у фтизиатра в группах риска заболевания туберкулезом, n = 763
Показатели Результаты в группах исследования
p
1-я группа
(VI А ГДУ *)
n = 333
2-я группа
(VI Б ГДУ *)
n = 93
3-я группа
(VI В ГДУ *)
n = 133
4-я группа
(0 ГДУ *)
n = 204
Положительная реакция на ПДТ, абс/% 46 /13,8
34/36,5 **
16/12,0
7/3,4 ** p < 0,001
Сомнительная реакция на ПДТ, абс/%
111/33,3 **
17/18,3 38/28,6
32/15,7 **
p < 0,05
Отрицательная реакция на ПДТ, абс/% 176/52,9 42/45,2 79/59,4
165/80,9 **
p < 0,05
* ГДУ -- группа диспансерного учета, ПМ -- проба Манту, ПДТ -- проба с препаратом Диаскинтест. ** Достоверность различий в исследуемых группах, р < 0,05

В соответствии с критерием включения положительная проба Манту была зафиксирована у 100% обследованных детей. Пациенты с положительной реакцией на Диаскинтест получили профилактическое лечение. Все остальные дети, независимо от результатов пробы Манту, продолжали наблюдаться в противотуберкулезном диспансере в VI ГДУ без лечения. Случаев заболевания туберкулезом из числа пациентов групп риска на участке фтизиатра не выявлено в течение последующих двух лет.

Второй этап исследования. В исследование было включено 176 детей и подростков, находящихся в общесоматических стационарах с острыми и хроническими заболеваниями. Результаты пробы Манту и пробы с препаратом Диаскинтест, представленные в таблице 2, имели существенные отличия.

Таблица 2. Результаты пробы Манту (PPD-Л2) и с препаратом Диаскинтест у детей и подростков, не состоящих на учете у фтизиатра (пациенты общесоматических стационаров), n = 176

Показатели
Результаты p
Проба Манту (ПМ)
Проба с препаратом Диаскинтест (ПТД)
Положительная реакция, абс/%
101/57,0
15/8,5 * р < 0,001
Сомнительная реакция, абс/% 40/22,7 20/11,4 *
р = 0,006
Отрицательная реакция, абс/% 35/19,9 141/80,1 *
р < 0,001
* Достоверность различий результатов реакции на пробу ПМ и ПДТ, p < 0,05

Углубленное обследование больных с положительными реакциями на пробу с препаратом Диаскинтест (проведение компьютерной томографии грудной клетки, бактериологических методов) и дальнейшее наблюдение за течением основного заболевания позволили в 4 из 15 случаев установить диагноз туберкулез.

Таким образом, при помощи постановки пробы с препаратом Диаскинтест выявление туберкулеза у пациентов общесоматических стационаров составило 2,3% от числа обследованных данным тестом, что равнялось 26,7% от числа пациентов с положительными реакциями на пробу с препаратом Диаскинтест.

Третий этап исследования. Изучение результатов туберкулинодиагностики у 1 238 учащихся средних образовательных учреждений показало, что положительные или сомнительные реакции на пробу Манту отмечались у большинства детей (у 1 118 человек) -- 90,3% случаев. Положительные и сомнительные реакции на пробу с препаратом Диаскинтест зафиксированы значительно реже (у 101 человека) -- 8,2% (р < 0,001) (табл. 3). Соответственно, отрицательные реакции на пробу с препаратом Диаскинтест наблюдались существенно чаще, чем на пробу Манту (91,8 и 9,7%; р < 0,001).

Таблица 3. Результаты пробы Манту (PPD-Л2) и пробы с препаратом Диаскинтест у детей и подростков, не подлежащих учету у фтизиатра, -- учащихся средних общеобразовательных школ и профессиональных училищ, n = 1 238

Показатели
Результаты
p
Проба Манту Проба с препаратом Диаскинтест (ПДТ)
Положительная, абс/% 521/42,1 33/2,7 * р < 0,001
Сомнительная, абс/% 597/48,2
68/5,5 *
р < 0,001
Отрицательная, абс/%
120/9,71 137/91,8 *
р < 0,001
* Достоверность различий между результатами пробы Манту и пробы с препаратом Диаскинтест®, p < 0,05.

Дети и подростки с положительными реакциями на пробу с препаратом Диаскинтест обследованы рентгенологически для исключения туберкулеза. При помощи постановки пробы с препаратом Диаскинтест среди учащихся выявлен локальный туберкулез в 0,6% случаев от числа обследованных, что составило 21,2% от числа положительно реагирующих на пробу с препаратом Диаскинтест.

Четвертый этап исследования. В соответствии с поставленной целью нами изучены результаты применения в России кожного теста с использованием аллергена туберкулезного рекомбинантного у детей и подростков из 79 субъектов РФ.

Всего в группах диспансерного учета в противотуберкулезных учреждениях, согласно государственным отчетным формам (№33), состояло в 2012 г. 602 292 детей и подростков, в 2013 г. – 580 975, из них обследовано аллергеном туберкулезным рекомбинантным в 2012 г. 460 917 человек, в 2013 г. -- 559 408 человек (табл. 4).

На основании полученных в исследовании данных приходим к выводу, что каждый второй ребенок, наблюдаемый в противотуберкулезном диспансере по поводу инфицирования МБТ по результатам традиционных методов обследования, получает химиопрофилактику необоснованно. Результаты, полученные на первом этапе нашего исследования, обуславливали необходимость дальнейшего внедрения пробы с препаратом Диаскинтест в общеклиническую практику.

Таким образом, использование пробы с препаратом Диаскинтест дает возможность значительно повысить эффективность диагностики туберкулеза среди пациентов, находящихся в общесоматических стационарах, и выделить группы риска по туберкулезу следи лиц, не подлежащих учету в противотуберкулезном диспансере (сахарный диабет, пневмония, хронический бронхит, хронический пиелонефрит, лица, получающие гормональную терапию, и т. д.).

На третьем этапе исследована группа детей и подростков -- учащихся средних учебных заведений. Все дети и подростки считались практически здоровыми, не подлежали учету у фтизиатра и ежегодно обследовались при помощи традиционной пробы Манту, результаты которой не вызывали опасений у медицинских работников. Проведение пробы с препаратом Диаскинтест в данной группе позволило определить круг лиц, нуждающихся в консультации фтизиатра. В ходе обследования выявлено 0,6% случаев заболевания детей локальными формами туберкулеза, что составило 21,2% от числа положительно реагирующих на Диаскинтест.

Таким образом, при использовании нового метода обследования с препаратом Диаскинтест у каждого пятого школьника с положительными реакциями выявляли локальный туберкулез. Данный этап исследования доказывает целесообразность скринингового обследования всех детей школьного возраста, включая подростков, при помощи пробы с препаратом Диаскинтест.

Четвертый этап исследования, заключающийся в подведении итогов внедрения Диаскинтеста в регионы России, показал, что в настоящее время в РФ на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях состоит более полумиллиона детей и подростков, что составляет 2% детского населения. Использование Диаскинтеста как метода дообследования в условиях противотуберкулезного учреждения позволяет почти в 100% случаев подтвердить диагноз туберкулеза. Применение Диаскинтеста в условиях общей лечебной сети способствует определению наиболее угрожаемых групп риска по заболеванию и выявлению больных на ранней стадии. Выявляемость в ОЛС составила 0,5 на 1 000 обследованных, что значительно выше, чем при скрининге методом выявления с использованием пробы Манту с 2ТЕ.

Министерством здравоохранения Российской Федерации пересмотрен подход в проведении массовых обследований на туберкулез с целью внедрения современных диагностических технологий. В частности, изменения коснулись скрининговых обследований детского и подросткового населения. Для детей старшего возраста и подростков рекомендовано использование аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении, в то время как для детей до 7 лет включительно сохраняется рекомендация к использованию диагностического теста c аллергеном туберкулезным очищенным (проба Манту с 2ТЕ ППД-Л).

Читайте также: