Заболевший туберкулезом по делу сети

Обновлено: 25.04.2024

Есть в мире кое-что пострашнее коронавируса. Туберкулез остается инфекционным заболеванием номер один по числу смертельных исходов.

Как говорят российские фтизиатры, туберкулёз имеет тенденцию к спящему состоянию, однако коронавирус может стать его "будильником": и в ближайшие годы мы может столкнутся с массовой реактивацией туберкулёза.

Особую проблему вызывает детская заболеваемость. Ведь сегодня дети стали чаще заболевать формами ТБ, устойчивыми к лечению.

Пандемия негативно сказалась на работе противотуберкулезных служб во всем мире – анализ ВОЗ по 84 странам мира показал, что за последний год количество больных, получающих лечение, сократилось на 1,4 миллиона человек или на 21%. Это может привести к дополнительным смертям полумиллиона пациентов в мире.

Сегодня микобактерией Коха инфицировано 2 миллиарда человек. Ежегодно по расчетам специалистов в мире около 10 миллионов человек впервые заболевают туберкулезом и 1,2 миллионов погибает от этой инфекции. Около 3 миллионов пациентов в мире пока не знают о своем диагнозе. В целом по миру выявляемость туберкулеза составляет около 72%. В России она, к счастью, приближается к 100% (по данным 2019 года).

Микобактерия ТБ постоянно мутирует и учится сопротивляться самым сильным препаратам. При этом устойчивыми к действию лекарств формами ТБ чаще всего и заражаются.

Детский туберкулез — проблема, о которой говорят крайне редко. Считалось, что она была актуальной в дореволюционные времена, когда не существовало центральной канализации и царила антисанитария. Конечно, с тех пор мы далеко продвинулись. К тому же уже больше ста лет, как новорожденным детям делают прививку вакциной БЦЖ, предотвращающей в первые годы жизни развитие таких тяжелых форм болезни, как менингиты. Некоторые страны мира, в основном Европе, отказались от массовой вакцинации детей от туберкулеза (прививают только группы риска), но, по мнению наших специалистов, в России такой шаг делать еще рано. А вот делать ревакцинацию в большинстве случаев бессмысленно, о чем давно говорят российские фтизиатры. В целом, иммунитет, сформированный после вакцинации БЦЖ длится более 10 лет. Кроме того, часть детей к 7 годам жизни сталкиваются с палочкой Коха и становятся, ее носителями. Так что в повторном введении вакцины специалисты смысла не видят.

Как рассказывает завкафедрой фтизиатрии и пульмонологии Уральской государственной медицинской академии Юрий Чугаев, заражение детей – ключевая проблема на сегодня: " У нас немало несознательных граждан, которые или отказываются от лечения или прерывают терапию, которая должна длиться минимум 12 месяцев. Такие нередко проживают рядом с детьми. Это могут быть и их родители, и незнакомые люди. В настоящее время заболеть туберкулезом может каждый независимо от социального положения и уровня жизни. Нередко источники инфекции не желают изолироваться от детей. Бывает, любящий отец уходит из стационара на выходные "принять душ". Мы пытаемся найти общий язык с непонимающим родителем, иногда привлекаем Роспотребнадзор, МВД. Но у нас нет закона, который бы запрещал контактировать с кем-то. Поможет только развитие культуры в обществе, и она, к счастью, растет. Раньше в очагах в целом заболевало около 500 человек рядом со взрослыми людьми, сейчас - где-то 200".

С несознательными гражданами возникает немало сложностей. В России нет закона о принудительном лечении пациентов с туберкулезом (это возможно, но по решению суда), хотя попытки принять его принимались неоднократно. Лет пятнадцать назад с такой инициативой обращалась в Госдуму Мосгордума, а в 2014 году был инициирован аналогичный законопроект, который позволял бы врачам еще до решения суда направлять на принудительное лечение лиц, у которых был выявлен туберкулез. Но эксперты решили, что такая мера не будет эффективной, пока не будут созданы специальные учреждения закрытого типа для изоляции таких пациентов. А таких лечебниц в стране нет.

Разрешенных для использования в детской практике препаратов от туберкулеза, особенно, МЛУ-ТБ, очень мало (хотя они появляются). К тому же есть серьезная проблема с родителями, которые отказываются лечить детей при выявлении у них положительных иммунологических проб или тестов. По статистике, туберкулез у таких развивается в 10% случаев – и каждый родитель надеется, что именно их ребенка беда обойдет стороной. Как рассказывает профессор, главный внештатный детский специалист фтизиатр Департамента здравоохранения Приморского края, профессор кафедры госпитальной терапии и инструментальной диагностики Тихоокеанского государственного медицинского университета Людмила Мотанова, родители имеют право отказаться от лечения и чаще всего говорят: я не болел, бабушка моя не болела и мой ребёнок здоров, зачем ему лечиться? "Мы пытаемся вразумить их, говорим, что когда ребёнок начнёт кашлять, температурить или у него появится кровохарканье, будет поздно. При заболевании ребёнок может чувствовать себя абсолютно прекрасно, но население должно понимать – микробактерия не уйдёт из организма, она будет сидеть и ждать момента, когда будет ослаблена общая реактивность организма. У меня есть пример: семья врачей, у ребенка кожная проба положительная, они отказались от лечения. Девочка выросла, вышла замуж за военного, уехала в воинскую часть с плохими санитарными условиями. И после родов - тяжелейший туберкулёз. Или, например, мальчика призвали в армию: новые условия, нагрузки, все это приводит к реактивации туберкулезной инфекции. Сегодня в качестве реактиватора микобактерии Коха может выступить коронавирус, в ближайшие годы мы ждем роста заболеваемости".

По мнению Валентины Аксеновой, необходимо как можно раньше выявлять наличие скрытой туберкулезной инфекции у детей и проводить лечение, направленное на предотвращение развития заболевания. Сегодня со скринингом у нас все неплохо: всем детям до 8 лет ставят пробы Манту, а детям с 8 лет и подросткам - диаскинтест. Кроме того, у нас также используются лабораторные тесты, позволяющие выявлять туберкулез по анализам крови без введения каких-либо веществ в организм (на случай, если к кожным пробам есть противопоказания). Взрослым, по-прежнему, у нас проводят флюорографию, хотя и они могут быть обследованы при помощи лабораторных тестов. Дело в том, что флюорография выявляет уже наличие активного заболевания, когда требуется лечение, а иммунологические пробы позволяют выявить заболевание на скрытой стадии и предупредить развитие болезни. Особенно это важно у людей со сниженным иммунитетом.

Сейчас, в период пандемии, мировое медицинское сообщество призывает к немедленному восстановлению системы скрининга в разных странах. По данным ВОЗ, массовые локдауны в странах привели к 60%-ному сокращению показателей выявления туберкулеза, что приводит к позднему началу лечения и росту смертности. Между тем, с учетом сходства симптомов, тестировать на COVID-19 и туберкулез сегодня можно одновременно.

"Я работаю в судебном морге. Раз в год у нас проходит диспансеризация, во время которой мы в том числе делаем флюорографию. Во время одного из обследований у меня нашли туберкулез. Я знаю, что заразилась на работе, даже помню, на каком трупе. Хотя мы носим маски, они не всегда спасают. Вообще, заразиться можно и в общественном транспорте, если иммунитет ослаблен. Палочки Коха в небольшом количестве есть в организме каждого, но они не активны, когда человек здоров. Например, врачи туберкулезных диспансеров постоянно контактируют с больными, но не заражаются.

Симптомов туберкулеза у меня почти не было. Я лишь похудела, при этом все анализы были в норме, кашля тоже не было. Перед болезнью у меня был тяжелый период в жизни. Я пребывала в хроническом унынии, как и многие в моем отделении в диспансере. Мне кажется, жизнерадостные люди туберкулезом не болеют.

У меня был мудрый доктор, он сказал, что туберкулез боится радости и счастья, поэтому нам, например, запрещали носить одежду черного цвета.

Можно вспомнить о психосоматике: считается, что у каждой эмоции есть орган-мишень, например, на длительно подавляемый гнев реагирует печень, на недовольство окружением – поджелудочная, душевные обиды – сердце, а легкие — на обиду на судьбу. У меня так и было.

Я легла в дневной стационар, у меня была закрытая форма туберкулеза. Ходила в диспансер как на работу – с утра до вечера. Утром ждал сытный завтрак, питание – один из факторов успеха при лечении туберкулеза. Нас кормили кашами на молоке с большим количеством масла, йогуртами, яйцами, хлебом с сыром и маслом. Один этаж в диспансере был полностью мужским, второй – наполовину женским. Люди — разные.

Я отметила, что многие из больных принадлежали к типу тонко чувствующих, переживающих людей. "Веселых крестьян" не было. Но подавляющее большинство – те, кто вернулся из тюрем, алкоголики и наркоманы.

Некоторые во время лечения продолжали выпивать, но это категорически запрещено – антибиотики перестают действовать. Еще были "хронические больные", которые пытались сэкономить с помощью болезни. Они на лето выписывались на дачу, а потом возвращались на профилактику, а на деле – ели на халяву, лежали в больнице и не платили квартплату, делали какой-то там перерасчет.

Говорят, не так страшен туберкулез, как его лечение, и это правда. Палочка Коха находится в своеобразной капсуле, чтобы ее растворить, требуется много противотуберкулезных препаратов, которые довольно токсичные. У меня было пять, один из которых вводился внутривенно. Первый месяц лечение было очень тяжелым: постоянно тошнило, болел желудок. От одного из препаратов к тому же возникла нездоровая эйфория. Но организм адаптировался. На больничном в итоге я была 10 месяцев. После выписки перешла под наблюдение участкового фтизиатра в том же диспансере. На учете я стояла пять лет: два раза в год мне нужно было делать рентген и сдавать анализы.

В палате у нас умерла одна девушка. Она всегда была подавленной, в плохом настроении. Я пыталась ее растормошить, нашла ей компанию, заставила краситься. И вроде бы состояние начало улучшаться, но после одной из процедур у нее случились осложнения, она свалилась обратно в негатив. И все, организм перестал отвечать на лечение. Врачи постоянно меняли ей препараты, но ничто не помогало.

Еще я общалась с десятью мужчинами, девять из них умерли. Они были классическими алкоголиками, не прекращали пить во время лечения. Только один из них взялся за ум, он и поправился.

Есть люди, которые считают, что туберкулез – жуткая вещь, нужно бежать от тех, кто им болен, но среди моих друзей таких не было. На работе мне посочувствовали, но не удивились – у нас болела не одна я. Поддержка очень важна. В лечении огромную роль играет позитивный настрой"

Мнение врача

Течение болезни не всегда сопровождается явными симптомами. Мало кто обратит внимание на быструю утомляемость, потливость или общую слабость, а это первые признаки заболевания, но и они бывают не у всех. "Туберкулез очень хорошо выявляется с помощью рентгена. Рентген грудной клетки нужно делать раз в год. Это недолго и недорого, а миф о вреде – всего лишь миф. Экспресс-тест на заболевание – это скрининговый метод. Если он положителен, то, скорее всего туберкулез есть, а если отрицателен, то это не значит, что болезни нет", — добавила Елена Архипова.

Важно, что в странах постсоветского пространства как минимум треть жителей инфицированы палочками Коха. Пока организм здоров, он не дает туберкулезу размножаться. Стоит организму ослабнуть, иммунитет падает — и туберкулез проявляет себя. Тюрьма — это безусловно фактор риска развития туберкулеза.

Почему, объясняет фтизиатр Ольга Винокурова:

проживание в условиях скученности (тесный контакт с возможным источником болезни, плохо вентилируемые помещения);
стресс и плохое питание;
большая доля ВИЧ+ среди заключенных;
еще до попадания в тюрьму многие люди уже относятся к группе риска (те же пункты 1,2,3) + алкоголизм, наркозависимость;
низкая приверженность к лечению (и, возможно, плохая организация медслужбы), это значит — чаще неэффективное лечение до выхода на свободу, рост лекарственной устойчивости.

Для контроля туберкулеза в местах лишения свободы у ФСИН есть четкие регламенты:

флюорография два раза в год (после освобождения еще два года человек должен придерживаться этой кратности, однако на свободе его гораздо сложнее в этом плане контролировать);
лабораторная диагностика по мокроте у подозрительных на ТБ заключенных (если есть изменения на флюорографии либо жалобы);
незамедлительная изоляция пациента в лечебно-исправительное учреждение (ЛИУ) после подтверждения случая и внеочередное обследование ближайших контактов;
строгий учет больных туберкулезом — передача данных об освобожденных в гражданскую фтизиатрическую службу.

Если у человека ранее был туберкулез, то его, скорее всего, быстрее направят в ЛИУ, но если раньше он не болел ТБ, то процесс получения помощи может затянуться. У осужденных мало возможностей повлиять на процессы диагностики, лечения, получения инвалидности или освобождения в связи с тяжестью заболевания.

В материале используются ссылки на публикации соцсетей Instagram и Facebook, а также упоминаются их названия. Эти веб-ресурсы принадлежат компании Meta Platforms Inc. — она признана в России экстремистской организацией и запрещена.

Каждый день мы пишем о самых важных проблемах в нашей стране. Мы уверены, что их можно преодолеть, только рассказывая о том, что происходит на самом деле. Поэтому мы посылаем корреспондентов в командировки, публикуем репортажи и интервью, фотоистории и экспертные мнения. Мы собираем деньги для множества фондов — и не берем из них никакого процента на свою работу.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Исключительные права на фото- и иные материалы принадлежат авторам. Любое размещение материалов на сторонних ресурсах необходимо согласовывать с правообладателями.

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Адрес: 119270, г. Москва, Лужнецкая набережная, д. 2/4, стр. 16, помещение 405
ИНН: 9710001171
КПП: 770401001
ОГРН: 1157700014053
р/с 40703810701270000111
в ТОЧКА ПАО БАНКА "ФК ОТКРЫТИЕ"
к/с 30101810845250000999
БИК 044525999

Несмотря на то, что туберкулез уже давно считается излечимой болезнью, он остается в первой десятке причин смерти, опережая все другие инфекции. Сильнее всего страдают оказавшиеся в очаге инфекции дети, для которых опасен даже кратковременный контакт с больным человеком.

Эпидемия идет на спад

Как ребенок заболевает туберкулезом

По словам Валентины Аксеновой, сейчас в России практически нет тяжелых форм туберкулеза. При этом если на заболеваемость взрослых больше влияют социально-экономические факторы, для ребенка опасен даже кратковременный контакт с больным человеком. Заразиться туберкулезом можно где угодно — в транспорте, в супермаркетах, в любых закрытых пространствах с большой скученностью людей — инфекция просто витает в воздухе. Но подхвативший инфекцию здоровый ребенок не обязательно заболеет: в девяти случаях из 10 срабатывает иммунитет.

Однако при определенных условиях, которые уменьшают сопротивляемость организма, спящая инфекция становятся активной и вызывает болезнь, предупреждает главный детский фтизиатр России. Так развивается вторичный туберкулез. Первичным туберкулезом часто заболевают дети, оказавшиеся в очаге инфекции, когда микобактерии активно выделяет кто-то из его близкого окружения.

Иногда детский организм самостоятельно справляется с болезнью и следы перенесенного туберкулеза врачи видят уже на снимках в виде кальцинатов в легочной ткани. Но это все равно не полное излечение. В легком у ребенка формируется так называемый петрификат — очаг, который представляет собой спящую микобактерию, покрытую известковой оболочкой. Как только в организме происходят какие-то изменения и падает иммунитет, инфекция активизируется. Особенно опасно это для подростков, у которых из-за гормональной перестройки туберкулез протекает очень стремительно.

Если у взрослых в развитии туберкулеза значительную роль играют социальные и поведенческие факторы, то для детей более актуальны медицинские. Вероятность заболеть повышается у детей с сахарным диабетом, хроническими заболеваниям легких, желудочно-кишечного тракта, а также у больных, которые получают гормональную терапию или лекарства, подавляющие иммунитет. В группу повышенного риска входят также дети с ВИЧ-инфекцией, у которых нет иммунной защиты — вероятность развития туберкулеза у них увеличивается в 30-40 раз.

Антипрививочные настроения

Проблема еще и в том, что и противотуберкулезная живая вакцина БЦЖ не дает стопроцентной гарантии от туберкулеза. Она лишь предотвращает развитие у детей его тяжелых форм — костного туберкулеза или менингита, поясняет Аксенова. Но пока ничего лучше БЦЖ не придумали, сходятся эксперты. И основным способом защиты детей от туберкулеза становятся скрининговые обследования, которые позволяют выявить латентную форму заболевания и избежать его перехода в активную.

Очень долгое время единственным скрининговым методом оставалась проба Манту, но сейчас ситуация изменилась, объясняет Валентина Аксенова. Дело в том, что проба Манту очень чувствительна и дает много ложноположительных результатов. По ее словам, сегодня никто не ставит диагноз, основываясь только на этом тесте — в случае положительной или сомнительной пробы проводится Диаскинтест. Кроме того, по приказу Минздрава №124н, всем школьникам следует проходить его ежегодно.

Как поясняет Аксенова, если у внешне здорового ребенка Диаскинтест дает положительный результат, то у него состояние латентной туберкулезной инфекции. В таком случае ребенку необходимо дообследование, наблюдение фтизиатра и профилактическое лечение. Чтобы окончательно определиться, что это туберкулез, ребенку проводят компьютерную томографию легких, а также лабораторные исследования крови при помощи тестов QuantiFERON или T-SPOT.TB — последние не входят в программу госгарантий и для пациентов платные.

Нередко родители отказываются от скрининговых кожных проб, считая их прививками, и закончиться это может очень плохо, отмечают специалисты. Пример привела на конференции главный фтизиатр Приморского края Людмила Мотанова: специалисты региона разбираются с окружением четырехлетнего мальчика, заболевшего активной формой туберкулеза. Ребенок ходил в детский сад и, уже будучи источником бактерий, лежал в стационаре с подозрением на пневмонию. Причем это третий ребенок в благополучной семье, которая не отказывалась от вакцинации и скрининга для двоих старших детей, но в случае с младшим почему-то посчитала это излишним.

Новая угроза

Согласно принятой ВОЗ Стратегии по борьбе с туберкулезом, ликвидировать эту болезнь планируется к 2050 году. Под ликвидацией заболевания ВОЗ понимает снижение заболеваемости до 10 случаев и менее на 100 тысяч населения. Россия, которая присоединилась к Стратегии в 2017 году, рассчитывает искоренить туберкулез у детей к 2030 году, а у взрослых — к 2035 году.

Тем более, что сейчас фтизиатры столкнулись с новыми проблемами — множественной лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулеза (МЛУ). Если в 2009 году среди российских пациентов устойчивые к лекарствам формы встречались в 10,5% случаев, то в 2017 — уже в 54%. Среди инфицированных детей МЛУ встречается в 40% случаев.

При этом если МЛУ-туберкулез развивается у взрослых больных при нарушении приема препаратов или прерывании лечения, то дети сразу инфицируются уже резистентной к лекарствам бактерией. Если не остановить распространение МЛУ-туберкулеза от взрослых к детям, то инфицированные дети через 10-20 лет могут заболеть этой формой.

Пожалуйста, подпишитесь на любое пожертвование в нашу пользу. Спасибо.

Нашли опечатку? Выделите слово и нажмите Ctrl+Enter

Благотворительный фонд помощи социально-незащищенным гражданам "Нужна помощь"

Читайте также: