Задача острая ревматическая лихорадка

Обновлено: 26.04.2024

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

План лекции:

1) Определение, причины, факторы риска острой ревматической лихорадки.

2) Клинические признаки ревмокардита, полиартрита, малой хореи.

3) Особенности диагностики и лечения ревматизма. 4) Сестринский уход за детьми с ревматизмом. 5) Диспансерное наблюдение при ревматизме

6) Первичная и вторичная профилактика ревматизма.

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) - системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией воспалительного процесса в сердечнососудистой системе, проявляющееся кардитом, артритом, поражением нервной системы и эритемой кожи.

Этиология. Основную роль в возникновении заболевания играет (βгемолитический стрептококк группы А.

Развитию ОРЛ предшествует носоглоточная инфекция, вызванная βгемолитическим стрептококком группы А. Эти микроорганизмы заселяют слизистую оболочку ВДП и вырабатывают огромное количество ферментов, способствующих повреждению тканей. После инкубационного периода 2-4 суток начинается генерализованный ответ – лихорадка, ангина, ухудшение самочувствия, головная боль.

Патогенез. β-гемолитический стрептококк группы А выделяет токсины, которые обладают кардиотоксичным и антигенным свойствами, на них вырабатываются антитела. После купирования воспаления ВДП у части пациентов развивается ОРЛ (через 1-3 недели) с появлением антител к собственной соединительной ткани организма. В организме образуются иммунные комплексы, которые накапливаются в стенках сосудов, поражая их. Определенное значение в развитии заболевания имеет генетическая недостаточность иммунитета к стрептококку.

Классификация (Россия, 2003)

Клинические варианты:

 Острая ревматическая лихорадка  Повторная ревматическая лихорадка  Клинические проявления:

Основные - кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Дополнительные- лихорадка, арталгии, абдоминальные боли, серозиты.

Исход: выздоровление или хроническая ревматическая болезни сердца (с пороками сердца или без пороков).

Клиническая картина. Клинические проявления острой ревматической лихорадки разнообразны и зависят от локализации ревматического процесса и степени его активности. Заболевание развивается через 1-3 недели после перенесенной стрептококковой инфекции.

Первая ревматическая атака - средняя ее продолжительность – месяц:

1. Синдром интоксикации (температура, бледность, головные боли)

2. Полиартрит (поражение суставов)

3. Поражение сердца (эндо-, мио-, перикардит)

4. Поражение нервной системы (хорея и ревматические узелки) Выделяют:

• острое (до 2 месяцев),

• подострое (до 3-4 месяцев),

• затяжное (до 5-6 месяцев),

• рецидивирующее (1 год и более)

• и латентное (клинически бессимптомное) течение активной фазы.

Как правило, начинается остро, с повышения температуры тела и явлений интоксикации.

В активной фазе заболевания ведущим клиническим синдромом является поражение сердца - ревмокардит.

Наиболее часто в патологический процесс вовлекается миокард. Различают очаговый и диффузный миокардит. Для миокардита характерно ухудшение общего состояния, расстройство сна, снижение аппетита, головная боль, боль в сердце, одышка, бледность, субфибрилитет, тахикардия в покое и при минимальной нагрузке, снижение АД, расширение границ сердца, мягкий систолический шум на верхушке сердца.

Перикардит при современном течении ОРЛ клинически выявляется крайне редко 1-2%, его проявления – боль, глухость сердечных тонов, нестойкий шум трения перикарда. Не встречается как изолированный процесс. Выраженный болевой синдром с нарушением функции суставов.

Может быть фибринозным (сухим) и экссудативным (выпотным), при котором отмечается резкая бледность, цианоз губ, набухание шейных вен, выраженная одышка. Больной принимает вынужденное положение сидя. Тахикардия, пульс слабого наполнения. АД снижено. Тоны глухие, границы расширены. Внезапное исчезновение боли при экссудативном перекардите – плохой прогностический признак.

Ревматический полиартрит по-прежнему остается одним из ведущих клинических синдромов первой атаки ОРЛ. Частота его колеблется от 60 до 100%.

Как правило, сочетается с кардитом и реже (10–15% случаев) протекает изолированно.

Характеристика данного синдрома:

• При объективном исследовании обычно обнаруживают небольшую припухлость, покраснение кожи и местное повышение

температуры над вовлеченными в патологический процесс суставами. Характерна диссоциация между скудными клиническими данными и резко выраженной субъективной симптоматикой — мучительными болями в пораженных суставах, особенно при движениях.

• После назначения нестероидных противовоспалительных средств (ацетилсалициловая кислота, диклофенак, ибупрофен) суставные проявления исчезают в течение нескольких дней, а нередко и часов.

• В очень редких случаях в патологический процесс вовлекается одинединственный сустав. Как правило, чем старше дети, тем меньшее число суставов поражается.

• Деформации сустава не отмечается.

• У большинства больных ревматический полиартрит претерпевает полное обратное развитие.

Ревматическая хорея (малая хорея, хорея Сиденгама) диагностируется в 6–30% случаев, преимущественно у детей, редко у подростков. Чаще отмечается у девочек и девушек. Типичная картина развивается через 2-3 недели от начала болезни и длится 2-3 месяца. Характерны рецидивы и стертые формы. Снижается успеваемость, изменяется почерк, походка, нарушается речь и глотание.

развивается прогрессирующая слабость.

Основные клинические проявления – это пентада синдромов, наблюдающихся в различных сочетаниях:

• мышечная гипотония (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей)

• расстройства статики и координации

• психоэмоциональные нарушения (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.).

Малая хорея, как правило, сочетается с другими клиническими синдромами ОРЛ (кардит, полиартрит), однако у 5–7% больных она может быть единственным проявлением болезни. Длительность атаки ОРЛ в виде малой хореи составляет от 3 до 6 мес, однако остаточные явления могут сохраняться до 1 года.

Ревматические узелки (1 – 3 %) представляют собой округлые малоподвижные безболезненные быстро возникающие и исчезающие образования различных

размеров 2-8 мм на разгибательной поверхности суставов, в области лодыжек,

ахилловых сухожилий, остистых отростков позвонков, а также затылочной области.

фактическое отсутствие таковых у подростков и

взрослых пациентов, специфичность данных

синдромов для ОРЛ остается очень высокой, в силу

чего они сохраняют свою диагностическую значимость и по-прежнему фигурируют в качестве “больших” критериев.

Дополнительные клинические проявления: у детей и подростков могут наблюдаться боли в животе, тахикардия без связи с повышением температуры тела, недомогание, анемия, боли за грудиной. Поскольку эти симптомы часто встречаются при многих заболеваниях, они не входят в диагностические критерии, но могут служить дополнительным подтверждением диагноза ОРЛ.

Повторная ревматическая атака возникает не ранее чем 10-12 мес после первой атаки. С каждой новой атакой ревматизма внесердечные проявления становятся менее яркими, а признаки поражения сердца выходят на 1 место- приобретенные формируются пороки сердца.

• Недостаточность митрального клапана

• Стеноз митрального клапана

• Недостаточность аортального клапана

• Стеноз устья аорты.

Лабораторная диагностика.

Выделение из зева стрептококка группы А (Стрептотест выявляет стрептококковое поражение (т.е. возбудителя).

Для исключения инфекционного эндокардита производят посев крови.

Инструментальная диагностика.

ЭКГ, ЭхоКГ, Rграмма ОКГ, УЗИ сердца. Необходима консультация ревматолога.

Лечение. Комплексное, длительное и этапное в стационаре, ревматологическом санатории, в домашних условиях под наблюдением ревматолога.

В остром периоде заболевания дети подлежат госпитализации, желательно в специализированное отделение.

Режим: Показано временное ограничение двигательной активности. При максимальной степени активности назначается строгий постельный режим (1а). Больным с умеренной или минимальной степенью активности предписывается постельный режим. Его продолжительность составляет 2-3 недели. В последующем назначается полупостельный или щадящий режим (2а). За 2 недели до выписки из стационара больной переводится на домашний или тренирующий режим. Показано раннее назначение лечебной физкультуры по специально разработанным комплексам.

Этиологическое лечение:

1. Антибиотики. Для подавления стрептококковой инфекции в течение 4 недель назначаются антибиотики пенициллинового ряда (пенициллиин, оксациллин). В дозе 20000-50000ед/кг в сутки в/м 4 р/д. При их непереносимости — эритромицин или сумамед. Через 2 недели пенициллинотерапии можно перейти на введение бициллина 5 - дошкольникам 750

ООО ЕД через каждые 3 недели, школьникам - 1 500 ООО ЕД один раз в 3 недели в течение 3 месяцев.

2. Противовоспалительная терапия (НПВС- индаметацин, ибуклин, вольтарен 1-3мг/кг в сутки)

3. По рекомендациям АРР 2003г препаратом первой линии терапии ОРЛ рекомендуют Диклофенак подросткам по 25-50 мг 3 раза в сутки, детям по 0.7-1 мг/кг 3 раза в сутки до нормализации показателей воспалительной активности, в среднем в течении 1.5- 2 месяцев.

4. При тяжелом течении и ССН – преднизолон 0,5-1мг/кг в сутки 4-6 недель с постепенной отменой 2 недели. При наличии симптомов недостаточности кровообращения в план лечения включают сердечные гликозиды и диуретики. Цитостатики.

5. При вялом течении препараты хинолинового ряда ( делагил, плаквенил) 5-10мг/кг в сутки длительно.

6. Витамины С, А, Е.

7. Ангигистаминные препараты (тавегил, диазолин, фенкарол).

8. Санация хронических очагов инфекции.

9. Дополнительно включение барбитуратов, бромидов, малых транквилизаторов (элениум, триоксазин), антигистаминных препаратов, витаминов группы В, препараты брома.

10. Показано физиотерапевтическое лечение, ЛФК с постепенным увеличением нагрузки.

Профилактика.

Первичная профилактика включает мероприятия, уменьшающие возможность стрептококкового инфицирования (закаливание ребенка, занятия физкультурой и спортом, рациональное питание, максимальное использование свежего воздуха), своевременное лечение стрептококковой инфекции, лабораторный контроль, включающий исследование крови и мочи, диспансерное наблюдение за детьми с хроническим тонзиллитом.

Вторичная профилактика заключается в круглогодичной бициллинопрофилактике.

Детям, перенесшим первичную ревматическую лихорадку с клапанными поражениями, хорею с затяжным или непрерывно

рецидивирующим течением, а также с очагами вторичной инфекции, круглогодичная профилактика проводится в течение 5лет. Дошкольникам бициллин5 вводится в дозе 750 ООО ЕД один раз в две недели, школьникам - 1 500 ООО ЕД один раз в месяц.

Текущая профилактика проводится при возникновении ангин, обострениях хронического тонзиллита, острых респираторных заболеваниях. В период возникновения острых заболеваний или обострения хронических – 10дневный курс пенициллина с введением бициллина-5+ ацетилсалициловая кислота. Санация очагов инфекции, санаторно-курортное лечение, рациональное питание, режим.

Особенности работы сестры кардиологического отделения. Медсестра:

1) контролирует соблюдение больным постельного и двигательного режимов, правильность питания (стол № 10), исключить аллергены;

2) обеспечивает соблюдение санитарного режима в палате, уделяет внимание проветриванию, соблюдению температурного режима;

3) знает особенности применения и побочное действие лекарственных препаратов, используемых в кардиологии (сердечных гликозидов, периферических вазодилататоров, мочегонных, антиаритмических, сосудосуживающих средств и т. д.);

4) ежедневно измеряет величину АД, оценивает цвет кожных покровов, накопление отеков в подкожной клетчатке, подсчитывает пульс, ЧДД, температуру;

5) осуществляет транспортировку тяжелобольных детей на процедуры и обследования;

6) знает клинические признаки острой сердечной и сосудистой недостаточности и умеет оказать доврачебную помощь при них.

Больной М., 16 лет, обратился с жалобами на боли в коленных суставах, повышение температуры. Находясь в спортивном лагере, переболел ангиной. Через 3 недели появились боли в голеностопных суставах, которые прошли самостоятельно. Через несколько дней заболели коленные суставы, повысилась температура тела до 37,5 0 С. Отмечалась боль при движении, покраснение и увеличение в объеме коленных суставов. Кроме того, стала беспокоить слабость, потливость, сердцебиение и одышка при ходьбе. Госпитализирован.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. Суставы при осмотре не изменены (явления артрита полностью купированы приемом диклофенака в течение 3-х дней). Границы сердца в пределах нормы. При аускультации сердца: ослаблен I тон, на верхушке и в 5 точке систолический дующий шум, выслушивается III тон. Шум усиливается после нагрузки. ЧСС 90 в минуту, АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

Клинический анализ крови: гемоглобин 126 г/л; эритроциты 5х10 12 /л; лейкоциты 12х10 9 /л; палочкоядерные 9%; сегментоядерные 71%; эозинофилы 0%; моноциты 5%; лимфоциты 15%; СОЭ 30 мм/час.

Биохимический анализ крови: глюкоза 5,2 ммоль/л; АСТ 12 ед/л; АЛАТ 23 ед/л; калий 4,5 ммоль/л; натрий 143 ммоль/л; СРБ ++; АСЛ-О 1200 ед/л (норма < 250); АСГ 550 ед/л (норма

ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту, PQ 0,22 сек. В грудных отведениях снижение амплитуды зубцов Т.

Рентгеноскопия органов грудной клетки: без патологии.

Дз Острая ревматическая лихорадка.

С-мы: суставной(преходящий олигоартрит, мигрирующ хар-р) интоксикацион, кардит(вальвулит- ослаблен 1 тон, систолич дующий шум ан верхушке и 5 точке),

Дз критерии: большие( кардит, полиартрит, хорея, кольцевидн эритема, подкожн узелки), малые( артралгии, лихорадка, СОЭ, СРБ), анамнез-Вгемолитич STR/

Дифдз: вирусн миокардиты, пролапс митр клап, инф эндокардит, реактивн полиартит.

Лечение: этиотропн: бензилпенициллин 1,5-4 млн ЕД сут, патогенетич: преднизолон 20-30 мг.сут-2 нед,, диклофенак 100-150 2 мес

Обоснование: после перенесенной Strept инфекции через неделю появились признаки поражения ЦНС (малая хорея) – прогрессирующий астено-вегетативный синдром, гиперкинезы, нарушение статики и координации движений, выраженная мышечная гипотония. Девочки болеют чаще. Для первой атаки ревматизма характерны изолированная хорея без выявления признаков лабораторной активности по ОАК (нормальное СОЭ). Для постановки диагноза необходимо 2 больших / 1 большой + 2 малых критерия. В задаче 1 большой критерий (хорея) и 1 малый (лихорадка) на фоне подтверждения стрептококковой инфекции в анамнезе (АСЛО- 1:2500). Необходимо дообследование ребенка.

Дополнительное обследование:

ЭХО КГ с доплером (возможно появление вальвулита, нарушение сократимости миокарда),

RG органов грудной клетки (при вальвулите – митральная или аортальная конфигурация сердца),

Б/х крови – ↑ острофазовых показателей (СРБ, Фибриноген, серомукоид, диспротеинемия с ↑ гамма-глобулинов), титры АСЛ-О в динамике

Дифф диагноз:

Ревматический кардит - функциональные кардиомиопатии, неревматические кардиты, нек-е ВПС, синдром пролапса МК, инфекционный эндокардит;

полиартрит – реактивные артриты, ЮРА, системные заболевания соединительной ткани, б-нь Лайма;

хорея – гиперкинезы при АФС, СКВ, опухолях мозга

План лечения – 1 этап (всего 3 этапа)

Этиотропная терапия (бензилпенициллин 400-600 тыс Ед (дети), 1,5-4 млн ЕД (подростки) в сутки 10-14 дней с последующим применением бензатин бензилпенициллина, при непереносимости – цефалоспорины I, макролиды(азитромицин)

Антиревматическое (патогенетическое лечение) – преднизолон 0,7-0,8мг/кг до достижения терапевтического эффекта с постепенным снижением дозы, НПВС (индометацин, диклофенак- по 150 мг/с 2 мес), плаквенил, делагил (хинолиновые преп)

Симптоматическое лечение (витамины группы С и В, седативные)

Тактика наблюдения после выписки из стационара

2 этап: специализированный ревматологический санаторий – лечебно-оздоровительный режим с дозированной физической нагрузкой

3 этап: кардиоревматологический диспансер: диспансерное наблюдение и вторичная профилактика (прологированные пенициллины – бициллин 5 на 5 лет (до 21 года) ежемесячно по 1 500 000 Ед, ретарпен 2 400 00 Ед в/м 1 раз в 3 недели

Морфологический маркер ОРЛ: ревматические гранулемы Ашофф-Талалаева (крупные базофильные клетки гистиоцитарного происхождения, гигантские многоядерные клетки миогенного происхождения с эозинофильной цитоплазмой, кардиогистиоциты, лимфоидные и плазматические клетки)

Дебют ОРЛ в 7-15 лет

Показания для назначения ГК: постановка диагноза ОРЛ, т.к. ГК – патогенетическое лечение. Их нельзя назначать при затяжном, латентном течении.

Профилактика:

Первичная – своевременная диагностика и адекватная терапия активной А-Strept инфекции ВДП (амоксициллин 10 дней, макролиды, цефалоспорины)

Вторичная - прологированные пенициллины – бициллин-5 на 5 лет после перенеснной ОРЛ (до 21 года) (т.к. без кардита) ежемесячно по 1,5 млн Ед, ретарпен (бензатин бензилпенициллин) 2 400 000 Ед в/м 1 раз в 3 недели

ЗАДАЧА № 153. Мальчик 1г 8 мес.

Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.

Получить знания по вопросам этиологии, патогенеза, клинической картине, диагностике, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике, диспансерному наблюдению при острой ревматической лихорадке.

3. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ:

3.1. Изучить этиологию, патогенез, классификацию, клиническую картину, диагностику, дифференциальную диагностику, лечение, профилактику, диспансерное наблюдение при острой ревматической лихорадке.

3.2. Сформировать навык проведения объективного исследования с целью выявления симптомокомплекса острой ревматической лихорадке у детей.

3.3. Сформировать знания, умения и навыки как составляющие компетенций ФГОС ВО по специальности Педиатрия (ОК-1; ОПК-1; ОПК-6; ОПК-8; ОПК-9; ОПК-11; ПК-5; ПК- 6; ПК-8; ПК-9; ПК-10; ПК-20) и Профессионального стандарта Врач-педиатр участковый

(ТФ А/01.7, ТФ А/05.7).

проблемы в процессе

роста и развития

лихорадки у детей и

технологии с учетом

технологий и учетом

Готовность к ведению

лихорадки у детей.

лечения детям с

препаратов и иных

при лечении острой

лихорадки у детей.

Способность к оценке

процессов в организме

человека для решения

Готовность к сбору и

пациента, данных его

анатомических и иных

лихорадки у детей и

исследований в целях

наличия или отсутствия

нозологических форм в

болезней и проблем,

связанных со здоровьем

ведения пациентов с

лихорадки у детей и

лихорадке у детей и

Готовностью к ведению

Принципы лечения и

и лечению пациентов с

детьми с острой

лихорадке у детей и

и условиях дневного

Готовность к оказанию

детям при внезапных

картину при острой

Готовность к анализу и

Принципы работы с

литературой по теме

информацию по теме

информации на основе

4. ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЗАНЯТИЯ В АКАДЕМИЧЕСКИХ ЧАСАХ: 4 часа

5. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ:

Для успешной работы на семинарском занятии необходимо знать теоретический материал:

5.1. Этиологию и патогенез острой ревматической лихорадки.

5.2. Клиническую картину острой ревматической лихорадки.

5.3. Диагностику, дифференциальный диагноз острой ревматической лихорадки.

5.4. Принципы лечения и профилактики острой ревматической лихорадки.

5.5. Диспансерное наблюдение за детьми с острой ревматической лихорадкой.

6. ЗАДАНИЯ И МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К ИХ ВЫПОЛНЕНИЮ:

На занятии студенту необходимо выполнить:

6.1. Собрать анамнез, выявить факторы, предрасполагающие к развитию острой ревматической лихорадки у пациента, провести объективное исследование ребенка, выявить симптомы острой ревматической лихорадки и сформулировать предварительный диагноз.

6.2. Составить план обследования, оценить результаты лабораторных и инструментальных методов исследования курируемого больного, сформулировать клинический диагноз согласно классификации, назначить лечение.

6.3. Принять участие в разборе клинической ситуации.

Задания 6.1. студенты выполняют в отделении, работая с больным ребенком и его родителями, а также с имеющейся медицинской документацией (амбулаторная карта, история болезни). Задание 6.2. студенты выполняют самостоятельно на основании полученных данных объективного исследования, лабораторных и инструментальных методов исследования.

7. ОЦЕНИВАНИЕ ЗНАНИЙ, УМЕНИЙ, НАВЫКОВ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ:

Устный ответ – до 5 баллов, тестовый контроль – до 5 баллов, доклад больного – до 5 баллов.

8. ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ ТЕМЫ:

8.1. Основная учебно-методическая литература: 8.1.1. Электронные учебные издания

8.1.2. Электронные базы данных

1. Шабалов Н.П. Детские болезни: Учебник для мед. вузов в 2-х томах / Н.П. Шабалов. – СПб.: Питер, 2013. – 928 с. (200 экз.).

2. Детские болезни: учебник / под. ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 1008 с. (20 экз.)

8.1.4. Учебные пособия

1. Комплексная оценка здоровья детей и подростков. Учебное пособие – / Санникова Н.Е., Бородулина Т.В., Левчук Л.В., Тиунова Е.Ю. Екатеринбург: УГМУ, 2014. – 148 с. (200 экз.)

8.2. Дополнительная литература

1. Детская кардиология и ревматология: практическое руководство / под ред. Л.М.

Беляевой. – М., 2011. – 584 с.

2. Кардиология детского возраста / под ред.: А.Д. Царегородцева, Ю.М. Белозёрова, Л.В. Брегель. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 784 с.

3. Клиническая фармакология: национальное руководство / под ред. Ю.Б. Белоусова [и др.].

– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 976 с.

4. Основы здоровья детей и подростков. Часть 1. Комплексная оценка здоровья детей и подростков / Бородулина Т. В., Санникова Н.Е., Левчук Л.В. и др. – Екатеринбург: УГМУ,

5. Педиатрия: национальное руководство / под ред. А.А. Баранова. – краткое издание. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 768 с.

6. Педиатрия: национальное руководство в 2-х томах / под ред. А.А. Баранова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1024 с.

Рабочие листы и материалы для учителей и воспитателей

Более 300 дидактических материалов для школьного и домашнего обучения

Онлайн
формат
Диплом
гособразца
Помощь в трудоустройстве

Ситуационные задачи.

К Вам обратилась соседка 18 лет с жалобами на субфебрильную температуру, общую слабость, нерезкие боли в области сердца. В анамнезе частые ангины. Последняя ангина была две недели назад.

Объективно: температура 37,4 0 С. Общее состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, аритмичные, на верхушке нежный систолический шум. ЧСС 96 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. Язык чистый, есть кариозные зубы. Миндалины гипертрофированы. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания :

(для оценивания ПК 2.1. – Представлять информацию в доступном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств)

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

(для оценивания ПК 2.2. – Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса)

2. Выделите приоритетные и потенциальные проблемы пациента и составьте план их решения.

(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).

3. Обоснуйте целесообразность обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, рентгенологическое отделение.

(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

(для оценивания ПК 2.5. – Соблюдать правила использования аппаратуры, оборудования, изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса)

5. Продемонстрируйте технику выполнения внутримышечной инъекции.

(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)

6. Выпишите направление на биохимический анализ крови.

Пациентка 20 лет обратилась в поликлинику с жалобами на боли в коленных, голеностопных, плечевых суставах, высокую температуру. Заболела остро. Накануне вечером поднялась температура до 39 0 С, появились боли в коленных суставах, утром присоединились боли в плечевых и голеностопных суставах. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад больная перенесла ангину.

Объективно: температура 39 0 С. Общее состояние средней тяжести. Кожа влажная, отмечается припухлость, покраснение кожи над коленными суставами, резкая болезненность при движении. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные ЧСС 115 в мин. АД 115/60 мм рт.ст. Есть кариозные зубы. Миндалины увеличены. Абдоминальной патологии не выявлено.

Задания :

1. Установите контакт с пациентом. О каком заболевании идет речь?

2. Выделите приоритетные и потенциальные проблемы пациента и составьте план их решения.

(для оценивания ПК 2.3. (Сотрудничать со взаимодействующими организациями и службами).

3. Обоснуйте целесообразность обращения медицинской сестры в клиническую, биохимическую лабораторию, отделение функциональной диагностики.

(для оценивания ПК 2.4. – Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования)

4. Обоснуйте необходимость применения лекарственных препаратов, назначенных врачом.

5. Продемонстрируйте технику выполнения подкожной инъекции.

(для оценивания ПК 2.6. – Вести утвержденную медицинскую документацию)

Читайте также: