Задача по первичному туберкулезу

Обновлено: 28.03.2024

Общий анализ мочи: без патологических изменений.
Анализ мокроты на МБТ: м/скопия – КУМ не найдены.
Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции: справа лѐгкое
коллабировано на 1/5 гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в верхних
и средних полях определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней
интенсивности, склонные к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см
в диаметре. Корни плохо дифференцируются. Сердце без особенностей.
Вопросы:
1. Предположите наиболее вероятный диагноз.
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.
4. Определите круг заболеваний для дифференциальной диагностики.
5. Определите тактику ведения пациента.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K000230
1. Диссеминированный туберкулѐз лѐгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-). I А
группа ДУ. Спонтанный пневмоторакс справа. ДН1-2.

2. 3 года назад перенѐс правосторонний сухой плеврит, постепенное развитие заболевания
– 1,5-2 месяца, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, потливость по ночам,
кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при незначительной физической
нагрузке, во время приступа кашля больной почувствовал острую боль в правой половине
грудной клетки, усиление одышки, учащение сердцебиения; объективно справа
сглаживание межрѐберных промежутков, там же снижение голосового дрожания,
тимпанит перкуторно, дыхание не проводится, слева – в верхних отделах укорочение
лѐгочного звука, в межлопаточной области перкуторный звук укорочен, выслушиваются
единичные влажные хрипы. В анализе крови - незначительный лейкоцитоз, нет п-я сдвига,
умеренное ускорение СОЭ, в мокроте нет КУМ. Справа лѐгкое коллабировано на 1/5
гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в верхних и средних полях
определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные
к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см в диаметре.

3. Томография ОГК, посев мокроты на МБТ, МГМ. Исследования мокроты с
определением чувствительности.

4. Двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония. Межрѐберная невралгия.
Инфаркт миокарда.

5. Госпитализация в хирургическое отделение (разрешение СП), консультация фтизиатра,
перевод в противотуберкулѐзный стационар, лечение 4 противотуберкулѐзными
препаратами, патогенетическая терапия.

Ситуационная задача 172 [K000231]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной Т. 48 лет. при обращении к врачу-терапевту участковому предъявляет жалобы на
слабость, повышенную утомляемость, температуру (утрами не выше 37°C, вечерами до
38,5°C), одышку при движении, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты,
боли в животе, жидкий стул до 4-х раз в день.
Анамнез жизни: язвенная болезнь желудка в течение 7 лет с частыми обострениями.
Курит по 1 пачке в день. Алкоголем не злоупотребляет. Ранее туберкулѐзом не болел.
Контакт с больным туберкулѐзом отрицает. ФЛГ регулярно. Последняя 1 год назад без
патологии.

У призывника при флюорографии выявлены изменения в S1-S2 правого легкого. Жалоб нет. Контакт с больным туберкулезом не установлен. В гемограмме и протеинограмме изменений нет. Бактериовыделение не обнаружено. На обзорной рентгенограмме и томограммах справа в S1-S2 определяется группа мелких, но интенсивных очагов с четкими контурами. В S3 субплеврально определяется очаговая тень около 1 см в диаметре неправильной формы, высокой интенсивности. В правом корне петрификаты.

Поставьте и обоснуйте диагноз. Определите тактику реабилитации больного.

Эталон ответа к задаче №1

Диагноз: Первичный туберкулезный комплекс S1-S2 и S3, ф. кальцинации.

По Рентгенограмме определяются остаточные изменения после перенесенного первичного туберкулезного комплекса в виде очагов Симона в S1 S2 и очага Гона в S3, кальцинатов в корне правого легкого и пневмосклероза. Поставленный диагноз подтверждают форма заживления легочных и железистых поражений по данным рентгенограммы, характерных для первичного туберкулеза, отсутствие клинических, лабораторных проявлений активного туберкулеза. Отсутствие в анамнезе сведений о лечении по поводу выявленных изменений позволяет предположить спонтанное излечение туберкулезного процесса.

Такие лица подлежат наблюдению в группе повышенного риска с проведением им профилактических мероприятий при угрозе снижения иммунитета и реактивации туберкулеза. Их наблюдают в общей лечебной сети как лиц, имеющих изменения по рентгенограмме без признаков активности (рентгенположительные).

Задача № 2

Пациент К, 28 лет поступил в АРО с жалобами на одышку, субфебрильную температуру.

Заболел около 2 недель назад, когда появилась лихорадка на фоне лечения по поводу ревматоидного артрита. Была проведена коррекция терапии, но лихорадка сохранялась и врачом назначена Р-грамма органов грудной клетки. Выявлено усиление легочного рисунка, что потребовало детализирующего обследования – КТ ОГК. Обнаружены милиарные тени по всем легочным полям, симметрично расположенные с обеих сторон. Из анамнеза жизни известно, что 6 месяцев назад установлен диагноз ревматоидного артрита, по поводу чего получал НПВП, ГКС. 3 мес назад усиление терапии цитостатиками с незначительным и непродолжительным эффектом. 2 мес назад отмечался эпизод лимфаденопатии. Проведена биопсия лимфоузла, исключена лимфома и лимфогрануломатоз. В детском возрасте перенес вялотекущий увеит, по поводу чего получал ГКС. Состояние больного тяжелое за счет интоксикации и дыхательной недостаточности. Положение вынужденное: ортопное. Втяжение межреберных промежутков. На коже розеолезная сыпь. Энантемы в области мягкого неба. Лимфоузлы интактны. Аускультативно дыхание ослаблено, хрипы не выслушиваются. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Живот мягкий, печень +3 см из-под края реберной дуги. Край плотный болезненный. Менингеальные знаки отрицательные. Лабораторно: Лейкоциты-1,2*10 9 э-0 п\я-35 с\я-50 лимф-12 мон-3 СОЭ-56 мм\час Hb-93 г\л тромбоциты-83тыс. АСТ\АЛТ-103\66 билирубин-64,5 (прямой 27). Креатинин-94, остаточный азот-28 мочевина-14,7. ОАМ- желчные пигменты, эритроциты-25-30 п\зр, белок-1,2г\л. КУМ методом скопии и посева не обнаружены. ЭКГ – синусовый ритм 102в минуту, признаки перегрузки правых отделов сердца. ИФА ВИЧ – отрицательный. Диаскинтест – отрицательный.

Поставьте диагноз и обоснуйте его.

Чем обусловлена сыпь на теле?

Почему диаскинтест отрицательный?

Почему аускультативно нет хрипов?

Что способствовало развитию данного заболевания.

Перечислите другие группы риска.

Какое требование к пациентам из медицинской группы риска для предупреждения развития туберкулеза?

Больной 40 лет, не работает, страдает алкоголизмом, два месяца назад вернулся из ИТУ. Страдает фиброзно-кавернозным туберкулезом верхней доли правого легкого, МБТ+ (методом посева, умеренный рост), чувствительность МБТ сохранена ко всем противотуберкулезным препаратам. Проживает у брата в однокомнатной благоустроенной квартире, санитарно-гигиенические правила не соблюдает. Брату 30 лет, работает поваром в столовой. На лестничной площадке, где проживает брат, еще три квартиры, в которых имеются дети.

Оценить характер бактериовыделения.

Определить группу (степень) эпидопасности очага (дать обоснование оценки).

Указать частоту посещений очага врачом фтизиатром, эпидемиологом ЦГЭ и патронажной медсестрой противотуберкулезного диспансера.

Задача 2

Больной 40 лет, водитель автобуса. Изменения в легких выявлены при очередном флюорографическом обследовании. Жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании изменений со стороны внутренних органов не найдено. Гемограмма в пределах нормы. Проба Манту с 2ТЕ – папула 12 мм. При многократном исследовании промывных вод бронхов МБТ всеми методами не обнаружено. Рентгенографически: в S1–S2 правого легкого определяется группа разновеликих очаговых теней малой и средней интенсивности, выраженная бронхососудистая дорожка к корню правого легкого. При трахеобронхоскопии патологии со стороны бронхиального дерева не обнаружено. Спирограмма: вентиляционная функция легких не нарушена.

1.Определите активность туберкулезного процесса.

2. Определить степень утраты трудоспособности и её прогноз.

Задача 3

Больной 50 лет. Страдает туберкулезом легких в течение 8 лет. Жалобы на ухудшение состояния, усиление одышки, кашель, увеличение количества мокроты, повышение температуры тела. При осмотре: больной пониженного питания, правая половина грудной клетки отстает при дыхании. При аускультации: в верхних отделах правого легкого разнокалиберные влажные хрипы, в нижних отделах – сухие хрипы. Рентгенографически: в верхней доле правого легкого кольцевидная тень 4х6 см с широкими стенками, наружный контур полости четко не определяется из-за инфильтрации и уплотнения окружающей легочной ткани. Правое легкое значительно уменьшено в объеме, в нижней доле правого легкого определяются разной величины и интенсивности очаговые тени. Правый корень подтянут к верху, средостение смещено вправо. В мокроте обнаружены МБТ методом посева. После 3-х месяцев лечения противотуберкулезными препаратами на обзорной рентгенограмме определяется частичное рассасывание инфильтративных изменений в верхней доле и уменьшение количества очагов в н/доле правого легкого. Размеры полости остались прежними. В мокроте: МБТ – (бактериоскопически).

1. Проведите экспертизу трудоспособности и определите ее прогноз.

2. Определите группу диспансерного учета.

Задача 4

Больная Т. 45 лет, изменения в лѐгких выявлены после проведения профилактического
флюорографического исследования органов грудной клетки. В детстве состояла на учѐте в
противотуберкулѐзном диспансере по поводу контакта с больной туберкулѐзом матерью.
Стаж курения 25 лет. Жалоб не предъявляет. Состояние относительно
удовлетворительное, пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые
бледные. При аускультации отмечается жѐсткое дыхание, хрипов нет. По остальным
органам и системам без изменений. На обзорной флюорограмме органов дыхания в 1-2
сегментах правого лѐгкого на фоне усиленного лѐгочного рисунка определяются очаговые
тени низкой интенсивности с нечѐткими контурами.
Вопросы:
1. Наиболее вероятный диагноз.
2. Какие методы исследования необходимы в данном случае?
3. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз.
4. Какие осложнения возможны у данного больного?
5. Укажите принципы лечения пациента в данной ситуации.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА K003264
1. Очаговый туберкулѐз верхней доли правого лѐгкого в фазе инфильтрации.

3. Внебольничная пневмония, ХОБЛ, рак лѐгкого.

4. При очаговом туберкулѐзе осложнения редки. В случае неадекватного лечения
возможно прогрессирование заболевания переход в фазу распада, появление
кровохарканья, диссеминация процесса.

5. Госпитализация в противотуберкулѐзный стационар. Назначение щадящего режима
относительного покоя. Высоко-белковая диета. В интенсивной фазе лечения
рекомендуется назначать режим химиотерапии из комбинации шести
противотуберкулѐзных препаратов - Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол,
Канамицин (Амикацин) и препарат из группы фторхинолонов (Офлоксацин или
Левофлоксацин в течение 3 месяцев. Фаза продолжения из комбинации трѐх
противотуберкулезных препаратов, к которым сохранена чувствительность в течение 6
месяцев. Патогенетическая терапия.

Ситуационная задача 263 [K003265]
Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕ
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
Основная часть
Больной М. 31 года заболел остро: внезапно повысилась температура до 39°С, появился
озноб, влажный кашель с небольшим количеством мокроты гнойного характера,
потливость вечернее время, одышка, боли в левой половине грудной клетки,
усиливающиеся при дыхании. В течение 2 недель отмечал нарастание слабости, снижение
массы тела на 12 кг. Контакт с больными туберкулѐзом имел в местах лишения свободы 3
года назад. По скорой помощи поступил в терапевтическое отделение, где на
флюорограмме органов грудной клетки отмечается тотальное затемнение правого лѐгкого
с полостями распада и очагами отсева в левое лѐгкое. Анализ мокроты по Циль-Нильсену
КУМ ++. Переведѐн в противотуберкулѐзный стационар. При поступлении: состоянии
средней степени тяжести. Температура до 37,5°С. Кожные покровы влажные, акроцианоз.


Объективно: состояние больной средней тяжести. Цианоз губ. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание в лёгких ослаблено, единичные сухие хрипы. Частота дыхания 30 в мин. Тоны сердца ритмичные, пульс 110 в мин, АД – 100/60 мм рт.ст. Живот без особенностей.

На обзорной рентгенограмме легких по всем лёгочным полям выявлены слабоконтурированные тени до 3 мм в диаметре, лёгочный рисунок обеднен. Корень структурный, не увеличен. Тень средостения в норме. Синусы свободные, диафрагма ровная.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,59×1012/л, Нb – 139 г/л, цв. п. – 0,9, лейкоциты – 10,2×109/л, п/я – 14 %, с/я – 78 %, л – 6 %, м – 2 %, СОЭ – 30 мм/ч.

Однократно в общей лечебной сети методом бактериоскопии микобактерии туберкулёза не обнаружены. Диаскинтест – 15 мм.

Задания к задаче № 1.1

1. Оцените результаты Диаскинтеста, результаты лабораторного, рентгенологического обследования.

2. Сформулируйте предварительный диагноз.

3. Перечислите дополнительные методы обследования.

4. Укажите мероприятия в очаге, которые необходимо провести перед выпиской ребёнка. Решите вопрос о вакцинации ребёнка, возможности грудного вскармливания.

5. Тактика дальнейшего ведения больной.

Ситуационная задача № 2.1

Дежурного врача ночью вызвали в терапевтическое отделение к больному, у которого при каждом кашлевом толчке выделяется алая пенистая кровь. Больному проводится лечение по поводу предполагаемой пневмонии. Исследование мокроты – общий анализ, в том числе на возбудитель туберкулеза, – не выполнялось. На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в верхней доле правого легкого определяется затемнение неоднородной структуры с участками просветления.

Задания к задаче № 2.1

1. Определите и обоснуйте, что это легочное кровотечение.

2. Определите качество обследования пациента.

3. Составьте алгоритм неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.

Ситуационная задача № 3.1

Подросток 15 лет обратился к педиатру по месту жительства с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 38 °С, редкий сухой кашель. Лечился самостоятельно неспецифическими средствами, в поликлинику по месту жительства не обращался. Симптоматическое лечение без эффекта.

Из анамнеза: вакцинация в родильном доме, ревакцинация в 7 лет. Динамика туберкулиновых проб: с 1 года жизни до 7 лет – соответствует поствакцинальной аллергии, в 8 лет – папула 9 мм, 9 лет – папула 8 мм, 10 лет – папула 8 мм, 11 лет – папула 5 мм, 12 лет – папула 3 мм. Развивается соответственно возрасту. Простудными заболеваниями болеет редко. Сопутствующей патологии нет.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение активное. Кожа чистая, бледная, нормальной влажности. На левом плече два келоидных рубчика – 7 мм. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Перкуссия грудной клетки без особенностей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. В нижних отделах дыхание ослаблено, шума трения плевры нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, 78 в минуту. АД 110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю правой реберной дуги. Селезенка не увеличена.

Общий анализ крови: эритроциты – 3,8×1012/л, Hb – 105 г/л, лейкоциты – 8,9×109/л, п/я – 4 %, с/я – 68 %, лимф – 16 %, мон – 12 %, СОЭ – 24 мм/ч.

Общий анализ мочи: цвет соломенный, реакция кислая, плотность – 1020, сахар – нет, белок – 0,033, лейкоциты – 1–2 в п/зр, эритроциты – нет, соли – нет.

Диаскинтест – папула 20 мм; проба Манту 2 ТЕ ППД-Л – папула 17 мм.

Рентгенологическое обследование: на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в легких без очаговых и инфильтративных теней. Правый корень расширен, структура и форма корня изменены, контур четкий, полицикличный, интенсивность тени средняя. В нижних отделах справа участок затемнения высокой интенсивности, гомогенный с четкой вогнутой границей. Правый реберно-диафрагмальный синус не дифференцируется. Тень сердца и крупных сосудов без особенностей.

Задание к задаче № 3.1

1. Оцените результаты проведенного обследования, динамику туберкулиновых проб.

2. Какое исследование не проведено из обязательного диагностического минимума?

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Тактика ведения ребенка. Необходимые сведения для оформления направления к фтизиатру.

5. Назовите дополнительные методы обследования для подтверждения диагноза.

Ситуационная задача № 4.1

1.tif

Больная 35 лет поступила в терапевтическое отделение городской больницы с жалобами на высокую температуру, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Заболела остро после переохлаждения. Больная в контакте с больным фиброзно-кавернозным туберкулезом. Употребляет алкоголь. При осмотре кожные покровы бледные, периферические лимфатические узлы не увеличены. Грудная клетка симметрична, обе половины участвуют в дыхании; при перкуссии притупление перкуторного звука с обеих сторон, больше в верхних отделах; аускультативно дыхание ослаблено, с обеих сторон большое количество хрипов.

ОАК – выраженный лейкоцитоз, увеличено количество палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ – значительно ускорено.

Однократно проведено исследование мокроты на МБТ – результат отрицательный.

Выполнена обзорная рентгенограмма органов грудной полости.

Задание к задаче № 4.1

1. Опишите обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, выделите основной рентгенологический синдром.

2. Назначьте обследование пациентки для установления диагноза.

3. Предположительный диагноз. Обоснуйте.

Ситуационная задача № 5.1

У мальчика 7 лет через 4 недели после внутрикожной ревакцинации БЦЖ поднялась температура тела до 37,6 °С. Увеличились лимфатические узлы в левой подмышечной области, а также печень и селезенка. На месте введения вакцины образовалась язвочка размером 10 мм.

Задание к задаче № 5.1

1. Оцените течение поствакцинального процесса.

2. Дайте соответствующие рекомендации в развившейся ситуации.

3. Чем может быть вызвана подобная реакция?

4. Тактика ведения пациента.

Ситуационная задача № 6.1

Больной 56 лет страдает туберкулезом легких в течение 12 лет. Заболевание протекает волнообразно. Последние годы периоды обострения сопровождаются кровохарканиями, усилением одышки. Поступил в стационар с жалобами на кашель с мокротой, кровохаркание, одышку при физическом напряжении, субфебрильную температуру, слабость, плохой аппетит и похудание. Больной астенического телосложения, кожа и слизистые бледно-серой окраски, акроцианоз. Грудная клетка асимметрична, отмечается западение и отставание при дыхании правой половины грудной клетки. Голосовое дрожание усилено справа, дыхание под правой ключицей и над правой лопаткой бронхиальное, слышны крупно- и среднепузырчатые влажные хрипы. В мокроте МБТ обнаружены методом прямой бактериоскопии. Моча без патологии. В крови: л – 10800, э – 1 %, п/я – 10 %, с – 63 %, л – 10 %, м – 16 %, СОЭ – 34 мм/ч. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки: под правой ключицей обнаруживается кольцевидная тень с толстой плотной стенкой, бобовидной формы размерами 3×4 см с инфильтративными изменениями вокруг, плотные полосковидные тени и массивные плевральные наложения в верхнем отделе справа, межреберья верхних отделов правой половины грудной клетки сужены. Правый корень подтянут кверху. Нижние отделы легких эмфизематозны. В области 5-межреберья слева крупные очаговые тени малой и средней интенсивности с размытыми контурами. Средостение смещено вправо.

Задание к задаче № 6.1

1. Предварительный диагноз. Определите форму и фазу заболевания.

2. Обоснуйте диагноз.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Какие необходимы методы исследования?

Ситуационная задача № 7.1

У мужчины 35 лет при флюорографическом обследовании в связи с трудоустройством обнаружены изменения в правом легком. При дополнительном рентгенологическом обследовании в верхней доле правого легкого обнаружена округлая гомогенная, интенсивная тень, до 4 см в диаметре, с четкими контурами и краевым медиальным распадом, вокруг которой группа очаговых теней слабой интенсивности с нечеткими контурами. Жалоб больной не предъявляет. При перкуссии и аускультации изменений в легких не обнаружено. Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л – папула 10 мм. При бронхоскопии патологических изменений в бронхах не выявлено. Бактериоскопия мокроты – МБТ не обнаружено.

Задание к задаче № 7.1

1. Сформулируйте диагноз.

2. Дайте обоснование диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

4. Тактика ведения пациента.

Ситуационная задача № 8.1

Больная 33 лет в связи с острым респираторным заболеванием обследована флюорографически. Обнаружены изменения во втором сегменте верхней доли левого легкого в виде фокуса затенения, негомогенного характера, с размытыми контурами, размером до 6 см в диаметре. В мокроте обнаружены микобактерии туберкулеза. При бронхоскопии выявлен инфильтративный туберкулез второго сегментарного бронха слева. В течение 8 месяцев больная лечилась в туберкулезном диспансере противотуберкулезными препаратами. На рентгенограмме после проведенного лечения определяется во втором сегменте левого легкого округлый гомогенный, интенсивный фокус до 4 см в диаметре с четкими контурами.

Задание к задаче № 8.1

1. Сформулируйте диагноз.

2. Обоснуйте диагноз на момент выявления туберкулеза и после лечения больной.

3. Дальнейшая тактика ведения пациентки.

Ситуационная задача № 9.1

Задание к задаче № 9.1

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Обоснуйте предположительный диагноз.

3. Ошибки в тактике ведения пациента при дообследовании и наблюдении в амбулаторных условиях общей лечебной сети.

Ситуационная задача № 10.1

Больной 36 лет, на приеме в поликлинике жалуется на одышку, кашель с мокротой, непостоянную боль в груди. Заболевание протекало волнообразно, появилась одышка. В периоды обострений участковый врач диагностировал ОРЗ. При осмотре состояние удовлетворительное, истощен, одышка – 25 в минуту. Перкуторный звук над верхушками легких укорочен, дыхание жесткое с бронхиальным оттенком и непостоянные влажные хрипы, над остальными отделами дыхание ослабленное, выдох удлинен. Пульс – 110 ударов в минуту. Мокрота слизисто-гнойная, зеленоватая, вязкая, с большим количеством эластичных волокон, лейкоцитов, высеян стафилококк, МБТ бактериоскопически не обнаружены. На обзорной рентгенограмме верхние доли легких, особенно справа, резко уменьшены в объеме вследствие рубцово-цирротических изменений, в которых среди участков фиброза имеются множественные очаги уплотнения. Нижние отделы легких эмфизематозны, в них выраженные фиброзные изменения. Корни легких уплотнены, деформированы и подтянуты кверху. Справа в корне обызвествленные лимфоузлы. Легкие окружены плевральными наслоениями (плевро-медиастинальные и плевро-диафрагмальные спайки), трахея смещена вправо.

Задание к задаче № 10.1

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Обоснуйте предположительный диагноз.

3. Укажите ошибки при наблюдении пациента в поликлинике общей лечебной сети.

Читайте также: