Задачи про ветряную оспу с ответами педиатрия
Обновлено: 26.04.2024
В приемный покой стационара доставлен мальчик 2,5 лет, который болен в течение 2 дней. Заболел остро после контакта с тетей с симптомами herpes labialis, с повышения температуры тела до 37,8 о С, появления насморка, кашля. Родители проводили самостоятельно симптоматическую терапию.
Сегодня состояние ухудшилось, температура тела 38,0 о С. Вялый, отказывается от еды, была однократная рвота. Кожные покровы чистые, сухие, коньюнктивы гиперемированы. Слизистая оболочка полости рта ярко гиперемирована, отечна. На слизистой оболочке щек, десен, языка, твердом и мягком небе множественные участки сгруппированных афт, пузырьковые элементы диаметром 2-4 мм. Губы яркие, сухие, потрескавшиеся. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы размером 1,5х1,5 см, болезненны. Над легкими жесткое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. Печень выступает на 1 см из-под края ребра, селезенка не пальпируется. Менингиальные симптомы отрицательны. Диурез снижен.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,1 х 10 12 /л; лейкоциты – 4,5 х 10 9 /л, нейтрофилы п/я – 3 %, с/я – 52 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 37 %, моноциты
– 6 %; СОЭ – 15 мм/час.
Вопросы:
Задача 2
Девочка, 9 месяцев, с 2-х месяцев жизни страдает атопическим дерматитом. В течение последней недели отмечается обострение кожного процесса в виде мокнутия, сильного зуда и расчесов, особенно на лице. Проводилась местная терапия, назначались антигистаминные препараты, состояние несколько улучшилось. На второй день от начала данного обострения повысилась температура тела до 39 о С, нарушился сон, снизился аппетит, усилился зуд и беспокойство ребенка. Появились единичные необильные везикулярные высыпания на лице, на руках. Участковый врач расценил состояние как средней степени тяжести. В течение 3-х дней сохранялась лихорадка до 39 о С. Госпитализирована.
При поступлении: состояние тяжелое. На лице в области щек, лба — толстые кровянистые корки, с кровоточащими трещинам, по периферии корок единичные везикулы. Пальпируются подчелюстные лимфатические узлы до 1 см, болезненны. Тоны сердца приглушены, ЧСС – 150 в минуту. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Менингеальные симптомы отрицательные. Печень на 4 см выступает из-под реберного края, селезенка у реберной дуги. Стул нормальный, мочится свободно.
У мамы на верхней губе корочка размером 1 см.
Общий анализ крови: Hb – 118 г/л; эритроциты – 3,0 х 10 12 /л; лейкоциты – 12 х 10 9 /л, п/я – 15 %, с/я – 54 %, эозинофилы – 3 %, лимфоциты – 20 %, моноциты – 8 %; СОЭ
Серологическое исследование (ИФА): антитела к ЦМВ IgG -1/200; IgM – не обнаружены; к ВПГ I типа – IgM 1/400; Ig G – не обнаружены.
Вопросы:
Задача 3
У девочки 5 лет, которая посещает детский сад, на второй день плохого самочувствия (вялость, слабость, снижение аппетита) и повышения температуры тела до 37, 5 о С на коже лица, туловища, конечностей появились мелкие розовые пятнышки. В течение нескольких часов они превращались в везикулы с прозрачным содержимым, некоторые из них имели втяжение в центре.
Эпидемиологический анамнез: две недели назад контакт с ребенком, который имел подобную сыпь.
При осмотре на второй день болезни самочувствие не страдает. Кожные покровы обычной окраски. На коже спины, груди, живота и волосистой части головы необильные везикулезные элементы, диаметром 2-4 мм с прозрачным содержимым, кроме того, имеются единичные папулезные элементы, единичные корочки. Слизистые оболочки розовые, чистые. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 25 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС - 90 в минуту. Печень выступает из под края реберной дуги на 1,0 см, селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание без особенностей.
Вопросы:
Задача 4
Мальчик, 13 лет, получает лечение по поводу острого лимфобластного лейкоза; болен остро 4-е сутки.
Жалобы: головная боль, повышение температуры тела до 39,4 о С, сыпь на правой стороне туловища, зуд, болезненность.
Из анамнеза известно, что данное острое заболевание началось с повышения температуры тела до 38,5 о С, появились боли в мышцах, суставах, головная боль, зуд кожи, жжение и боли по ходу межреберных нервов справа. Впоследствии появились пятна розового цвета, на которых, спустя сутки, образовались группы пузырьков. Перенесенные заболевания: ОРЗ 3-4 раза в год, 2 года назад - ветряная оспа.
При осмотре кожные покровы обычной окраски, на правой половине туловища (по ходу межреберных нервов) множественные рядом расположенные везикулы, заполненные прозрачным содержимым. Отмечается увеличение регионарных (подключичных, подмышечных, торакальных) лимфатических узлов справа. Слизистая оболочка рта чистая, розовая. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – 18 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 60 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Стул и диурез не нарушены.
Вопросы:
Задача 5
Девочка 14 лет поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38 о С, вялость, шаткую походку, размашистый почерк, не может удержать предметы в руках.
Заболела неделю назад, когда появилась вялость, слабость, снижение аппетита. Через 2 дня на волосистой части головы, туловища и конечностей одновременно появилась сыпь в виде пятен, а затем и пузырьков, которые через два дня стали подсыхать. Общее состояние и самочувствие при этом было не нарушено. Новые элементы сыпи в виде везикул появлялись в течение 2-х дней, на слизистых оболочках высыпаний не наблюдалось. На 5-й день болезни вновь отмечалось повышение температуры тела, также предъявляла жалобы на ухудшение самочувствия. Была госпитализирована в стационар.
Общий анализ крови: Hb – 136 г/л; эритроциты – 4,0 х 10 12 /л; лейкоциты – 5,5 х 10 9 /л, нейтрофилы п/я – 2%, с/я – 25%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 65%, моноциты – 5%; СОЭ – 7 мм/час.
Люмбальная пункция: спиномозговая жидкость прозрачная, вытекает каплями.
Анализ цереброспинальнольной жидкости: цитоз 130 клеток/мм 3 , нейтрофилов 2%, лимфоцитов 98%, белок 0,135 г/л, глюкоза - 3,18 ммоль/л (норма – 2,0 – 4,18 ммоль/л), реакция Панди слабо положительная (+).
Вопросы:
Задача 6
В стационар поступил 6-летний мальчик с жалобами на повышение температуры тела до 38,6 о С в течение 4 дней, затруднение носового дыхания, слабость, боль при глотании.
Анамнез жизни: от 1-й, нормально протекавшей беременности, роды в срок, вес при рождении 3300 г, длина - 53 см. На грудном вскармливании до 1 года. Рос и развивался соответственно возрасту. Посещает детский сад с 3 лет. Профилактические прививки по возрасту. Перенесенные заболевания - ОРЗ 5-6 раз в год.
При осмотре состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы чистые, бледные, периорбитальный цианоз. Зев гиперемирован, миндалины рыхлые, увеличены, отечные, налет сероватого цвета, рыхлый, снимается легко, слизистая оболочка после снятия налета не кровоточит. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Затрудненное носовое дыхание, отделяемого из носа нет. Пальпируются лимфатические узлы - затылочные до 0,5 см, заушные до 0,5 см, переднешейные до 2 см, заднешейные множественные до 1 см, эластичные, безболезненные. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧД — 30 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 2см. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Стул и диурез в норме. Менингеальные симптомы отрицательные.
Общий анализ крови: Hb – 138 г/л; эритроциты – 4,5 х 10 12 /л; лейкоциты – 12,5 х 10 9 /л, п/я – 1%, с/я – 13 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 49 %, атипичные мононуклеары – 20%, моноциты – 15%; СОЭ – 20 мм/час.
Мазок на коринебактерии дифтерии: роста не выявлено.
Биохимический анализ крови: АлАТ – 165 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АсАТ – 216 Ед/л (норма до 40 Ед/л).
Серологическое исследование (ИФА): антитела к ВЭБ – выявлены IgM-антитела к капсидному антигену (VCA) и IgG-антитела к раннему антигену (EA), IgG-антитела к ядерному антигену (EBNA) не обнаружены; антитела к ЦМВ IgG-, IgM-антитела – не обнаружены.
УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, УЗИ-признаки диффузных изменений печени и селезенки.
Вопросы:
Задача 7
Мальчик 2 лет. Заболел остро, в течение 4-х дней отмечалось повышение температуры тела до 39 о С, беспокойство, нарушение сна, снижение аппетита, увеличение заушных и шейных лимфатических узлов до 0,5-1,0 см, подкашливание, дважды отмечался разжиженный стул.
При осмотре: состояние удовлетворительное. Ребенок раздражен. Аппетит снижен. Зев несколько гиперемирован, на слизистой оболочке неба папулезная энантема. На туловище и разгибательных поверхностях конечностей бледно-розовая пятнистая сыпь, зуда нет. Пальпируются заушные и шейные лимфатические узлы, до 0,5-1,0 см. В легких дыхание пуэрильное, хрипов нет, ЧД – 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 110 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +2 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 2 раза кашицеобразный. Диурез достаточный.
Вопросы:
Задача 8
Девочка, 13 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,4 о С, беспокойный сон, затрудненное дыхание. При осмотре участковым педиатром на 5-й день болезни выявлена гепатоспленомегалия, направлена в стационар.
При осмотре: состояние средней тяжести. Аппетит снижен. Температура тела 38,1 о С. Кожные покровы бледные. Лицо одутловато, пастозно. Шейные лимфатические узлы увеличены, до 1-2 см. Отмечается болезненность в околоушной области. Зев гиперемирован, миндалины увеличены, на миндалинах наложения серо-белого цвета в виде полосок. Носовое дыхание затрудненно, выделений из носа нет. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД – до 20 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см ниже края реберной дуги, селезенка + 1 см. Стул и диурез в норме.
Анамнез: ОРВИ 2 раза в год, за 1,5 месяца до заболевания лечилась в стационаре по поводу травмы, проводились гемотрансфузии.
Общий анализ крови: Hb – 120 г/л; эритроциты – 3,9 х 10 12 /л; лейкоциты – 10,0 х 10 9 /л, нейтрофилы п/я – 3 %, с/я – 40 %, эозинофилы – 2 %, лимфоциты – 45 %, моноциты
5 %; атипичные мононуклеары – 5%, СОЭ – 15 мм/час.
Серологическое исследование (ИФА): антитела к ВЭБ – IgM-антитела к капсидному антигену (VCA) и IgG-антитела к раннему антигену (EA) не обнаружены; выявлены IgG- антитела к ядерному антигену (EBNA); антитела к ЦМВ – IgG-антитела не обнаружены, IgM-антитела – выявлены.
УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, структура печени однородна.
Вопросы:
Задача 9
При осмотре в стационаре: температура тела 39 о С, лицо одутловато, носовое дыхание затруднено, отделяемого из носа нет. Мелкоточечная сыпь по всему телу, зуда нет. В области шеи с обеих сторон, больше слева, визуально определяются увеличение заднешейных и переднешейных лимфатических узлов, при пальпации размеры лимфоузлов до 1,5×2 см с незначительной отечностью вокруг. Зев гиперемирован, на миндалинах беловато-желтые налеты. Язык густо обложен белым налетом. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД – 25 в минуту, одышка. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень +3 см, селезенка
+2 см ниже края реберной дуги. Стул и диурез не нарушены.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 3,8 х 10 12 /л, цв. показатель – 0,89; лейкоциты – 14,0 х 10 9 /л, нейтрофилы п/я – 8 %, с/я – 13 %, эозинофилы – 1 %, лимфоциты
– 40 %, атипичные мононуклеары – 25%; моноциты – 13 %; СОЭ – 25 мм/час.
Биохимичекий анализ крови: АлАТ – 127 Ед/л (норма до 40 Ед/л), АсАТ – 146 Ед/л (норма до 40 Ед/л), тимоловая проба 7,1 Ед (норма – 0-5 Ед), билирубин общий – 17 (норма: 8,5 – 20 мкмоль/л), свободный билирубин – 8 мкмоль/л (норма: 3,4 – 4,7мкмоль/л).
Мазок на коринебактерии дифтерии: не обнаружено.
Экспересс-тест на стрептококк: отрицательный.
Вопросы:
Какие рекомендации следует дать больной при выписке из стационара?
Задача 10
Недоношенная девочка 3 суток жизни, от женщины 24 лет, от 1-й беременности, протекавшей с ОРЗ на сроке 12–13 нед., многоводием. На сроке беременности 24 нед. мать была обследована: IgМ к ЦМВ положительные; IgG к ЦМВ – положительные, низкоавидные. Роды, самопроизвольные, на сроке 35 нед. Масса тела при рождении – 2030 г, рост – 43 см. Оценка по шкале Апгар – 5/6 баллов. Отмечается угнетение безусловно- рефлекторной деятельности, мышечная гипотония. В первые сутки жизни эпизод судорог клонического характера. Кожа желтушная, множественные петехии на туловище и конечностях. Дыхание проводится во все отделы, ЧД – 46 в минуту, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 140 в минуту. Живот мягкий, безболезненный, печень + 4 см, селезенка +1,5 см ниже края реберной дуги. Стул светло-зеленый, кашицеобразный. Мочится достаточно, моча насыщенного цвета.
Общий анализ крови: Hb – 130 г/л; эритроциты – 4,1х10 12 /л; лейкоциты – 20х10 9 /л, п/я – 5%, с/я – 17%, эозинофилы – 3%, лимфоциты – 66%, моноциты – 9%, тромбоциты – 70х10 9 /л; СОЭ – 4 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 52 г/л; аль- бумины – 25 г/л; гамма-глутамилтрансфераза – 1200 Ед/л, АлАТ – 150 Ед/л, АсАТ – 110 Ед/л; щелочная фосфатаза – 1770 Ед/л, общий билирубин – 250 мкмоль/л, прямой билирубин – 85 мкмоль/л; глюкоза – 4,1 ммоль/л; мочевина – 4,0 ммоль/л; креатинин – 70 ммоль/л; калий – 5,0 ммоль/л; натрий – 137 ммоль/л; кальций ионизированный – 1,01 ммоль/л; натрий – 1,2 ммоль/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок: 49–69 г/л; альбумины: 34–44 г/л; гамма-глутамилтрансфераза: до 250 Ед/л; АлАТ: до 40 Ед/л; АсАТ: до 40 Ед/л; щелочная фосфатаза: до 150 Ед/л; общий билирубин: 26–205 мкмоль/л, прямой билирубин: 4,3–12,8 мкмоль/л; глюкоза: 1,7–4,7 ммоль/л; мочевина: 2,5–4,5 ммоль/л; креатинин: 35–110 ммоль/л; калий: 4,5–6,5 ммоль/л; натрий: 5–155 ммоль/л; кальций ионизированный: 93 – 1,17 ммоль/л.
Вопросы:
Задача 11
Ребенок 10 дней находится в отделении патологии новорожденных. Ребенок от матери 22 лет с отягощенным гинекологическим анамнезом (эрозия шейки матки, обострение генитального герпеса перед родами). Роды 1-е, своевременные, в головном предлежании. Околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар – 7/8 баллов. Масса тела при рождении – 2900 г, длина тела – 49 см, окружность головы – 35 см, окружность груди – 32 см. В первые дни жизни наблюдался крупноразмашистый тремор рук, расхождение сагиттального шва на 0,2 см, размеры большого родничка 3х3 см, малого – 0,5х0,5 см. К концу второго дня жизни появилась иктеричность кожных покро- вов с тенденцией к нарастанию.
На 9-й день жизни на туловище появились три единичных везикулярных элемента с прозрачным содержимым. Состояние ребенка стало прогрессивно ухудшаться до тяжелого, появилась гиперестезия, раздраженный крик, повторные кло- нико-тонические судороги; однократно отмечался подъем тем- пературы тела до 39,2 °С.
Общий анализ крови: Hb – 165 г/л; эритроциты – 4,6х10 12 /л; тромбоциты – 110х10 9 /л; лейкоциты – 10х10 9 /л, п/я – 4%, с/я – 17%, лимфоциты – 64%, моноциты – 15%; СОЭ – 2 мм/ч.
Биохимический анализ крови: общий белок – 60 г/л; калий – 5,1 ммоль/л; натрий – 141 ммоль/л; билирубин общий – 340 мкмоль/л, непрямой билирубин – 310 мкмоль/л. Нормы биохимического анализа крови. Общий белок 49–69 г/л; общий билирубин до 21 мкмоль/л, непрямой билирубин до 19 мкмоль/л; калий 4,5–6,5 ммоль/л; натрий 5–155 ммоль/л.
Анализ цереброспинальной жидкости: жидкость мутная; белок – 2,1 г/ л, цитоз – 450 в мкл; нейтрофилы – 35%, лимфоциты – 55%, моноциты – 10%; глюкоза – 86% от концентрации в плазме.
Вопросы:
Диагностические ключи
Задача 1. Острый герпетический гингивостоматит.
Задача 2. Герпетическая инфекция. Герпетиформная экзема Капоши.
Задача 3. Ветряная оспа.
Задача 4. Опоясывающий лишай.
Задача 5. Ветряная оспа. Осложнение: энцефалит, церебеллит. Задача 6. Эпштейна-Барр вирусный инфекционный мононуклеоз. Задача 7. Внезапная экзантема.
Задача 8. Цитомегаловирусный инфекционный мононуклеоз.
Задача 9. Инфекционный мононуклеоз, тяжелая форма.
Задача 10. Врожденная цитомегаловирусная инфекция. Судорожный синдром, гепатит.
Задача 11. Врожденная герпетическая инфекция, поражение кожи, герпетический энцефалит.
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Поздравление и. о. ректора СтГМУ В. Н. Мажарова с праздником Пасхи!
Ежегодная акция по уходу за могилами бывших сотрудников вуза
VII медико-биологическая олимпиада среди студентов первого курса СтГМУ
Участие сотрудника СтГМУ в Международном экологическом форуме в Вологде
Активисты студенческого добровольческого центра и межэтнического совета СтГМУ провели донорскую акцию
Представители СтГМУ – в числе победителей всероссийского и краевого этапов конкурса УМНИК
Выступление сотрудника СтГМУ на секции РАН
Студенты СтГМУ заняли призовые места в финальном этапе XXX Международной олимпиады по хирургии имени академика М.И. Перельмана
Работа волонтеров СтГМУ по медицинскому сопровождению мероприятий
Поздравляем с юбилеем заведующую кафедрой философии и гуманитарных дисциплин, кандидата педагогических наук, доцента Чурсину Полину Валентиновну!
Урок-реконструкция, приуроченный ко Дню единых действий в память о геноциде советского народа нацистами и их пособниками в годы Великой Отечественной войны
Читайте также: