Заменитель грудного молока при вич

Обновлено: 18.04.2024

В любом случае, кормить или не кормить грудью – решение матери. Важно, чтобы врачи и консультанты откровенно и честно разговаривали о желании женщины. Если она решит кормить грудью, врач, сохранивший доверие пациентки и предоставляющий ей актуальную информацию, поможет обезопасить здоровье и женщины, и ребенка. В противном случае пациентка просто скроет свое решение от врача.

А в чем риск?

Инфицированные клетки содержатся в грудном молоке ВИЧ-положительной женщины, и возможность передачи ВИЧ от матери ребенку при кормлении грудью (в том числе сцеженным грудным молоком) доказана в разнообразных клинических исследованиях. Частота инфицирования детей при грудном вскармливании составляет до 20% и выше и зависит от многих показателей (длительность вскармливания, показатели вирусной нагрузки и CD4 у матери и т.д.).

ВИЧ-положительным мамам рассказывают о рисках?

А если ВИЧ-положительная мама настаивает на грудном вскармливании?

Если женщина, несмотря на консультации, приняла осознанное решение кормить грудью, врачу необходимо

— рассказать ей о безопасном грудном вскармливании (исключительно грудное вскармливание безопаснее, чем смешанное, поэтому допаивать водой и вводить прикорм детям до 6 месяцев не рекомендуется);

— обсудить возможность раннего прекращения грудного кормления (ранняя отмена ГВ снижает риск передачи ВИЧ, однако ее нужно спланировать заранее);

— предупредить женщину, что грудное вскармливание стоит прекратить, если у ребенка есть симптомы нарушения работы желудочно-кишечного тракта или если у мамы обнаружена инфекция молочной железы;

— назначить АРВ-терапию матери и АРВ-профилактику ребенку;

— предложить один раз в месяц проходить тестирование на вирусную нагрузку маме и ребенку в течение всего периода грудного вскармливания.

При выполнении этих условий и при 100% приверженности мамы риск передачи ВИЧ ребенку при грудном вскармливании составляет 1%.

Разве государство не должно обеспечивать смесями ВИЧ-положительных мам?

Стратегия действий в интересах детей включает в себя вопрос о том, что Правительство обязано предоставить ЗГМ для ВИЧ-положительных матерей. Поставка заменителей грудного молока (ЗГМ) осуществляется за счёт региональных бюджетов, однако, неясно, в какой степени ЗГМ доступен в различных регионах.

Какие бывают виды молочных смесей?

В соответствии с показателями здоровья ребенка выделяют:

смеси для искусственного вскармливания здоровых малышей;
смеси, рекомендуемые для искусственного вскармливания малышей с особыми пищевыми потребностями;
смеси, предназначенные для лечебного питания малышей с какой-либо патологией.

По консистенции смеси бывают:

Сухие (упакованный в картонную коробку или жестяную банку порошок, который перед употреблением необходимо разводить кипячёной водой);
Жидкие (уже готовы к употреблению и требуют лишь подогрева).

По возрасту ребенка:

По составу (в зависимости от степени обработки молочного белка):

Адаптированные (на основе коровьего или козьего молока) – максимально приближены к грудному молоку.
Неадаптированные. Изготавливаются на основе белка коровьего молока – казеина. Предназначены только для детей старше 6 месяцев.

Специализированные и лечебные смеси:

Безлактозные и низколактозные смеси для детей с пониженной активностью фермента лактазы в кишечнике, непереносимостью лактозы, склонностью к поносам (диарейный синдром), острыми кишечными инфекциями
Адаптированные безмолочные смеси, содержащие соевый белок и предназначенные для детей с непереносимостью белка коровьего молока, лактозы, с галактоземией
Адаптированные смеси на основе гидролизата сывороточного белка для детей с тяжелыми формами аллергии на белок коровьего молока и лактозу, с глубокой недоношенностью, муковисцидозом, нарушением кишечного всасывания (синдромом мальабсорбции), в пред- и послеоперационный период
Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом
Адаптированные смеси для вскармливания детей, рожденных преждевременно, с малой массой и недостаточной прибавкой массы тела
Адаптированные смеси для вскармливания детей с синдромом срыгивания, рвотой
Адаптированные смеси для детей с дисбактериозом кишечника
Смеси без глютена для детей с целиакией
Смеси без фенилаланина для детей с фенилкетонурией

Как видите, выбор смесей большой, и зачастую приходится перепробовать несколько вариантов, чтобы найти подходящее ребенку питание. Согласно нашему исследованию, 55% женщин нуждались в замене смеси (те, которые предоставило государство, не подошли ребенку), и только 14,5% смогли добиться получения другой смеси.

Процент детей, рожденных ВИЧ-позитивными мамами, относительного общего числа на территории Российской Федерации – неукоснительно увеличивается (по материалам Статистического сборника за 2014 — 2018 годы Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения).

В то же время, по данным статистических сборников Департамента мониторинга, анализа и стратегического развития здравоохранения, видно, что с 2014 года по 2018 год есть тенденция к снижению числа отказов ВИЧ-положительных женщин от новорожденных детей. Это изменение невозможно списывать на изменение в порядке реализации трехэтапной химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку — это произошло ранее.

К сожалению, выше представленные данные омрачают сведения из информационных бюллетеней Федерального научно-методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом, где сказано, что на территории Российской Федерации в 2019 году родилось 13 747 детей от ВИЧ-положительных мам, из них у 165 детей — в том же году была подтверждена ВИЧ-инфекция… Но в 2019 году всего впервые поставлен 502 детям. Почему? Это связано с выявлением диагноза у детей, рожденных до 2019 года, а 63 ребенка из них – получили диагноз при грудном вскармливании.

Скриншот страницы из Программы оптимизации вскармливания
детей первого года жизни в Российской Федерации:
методические рекомендации, Москва 2019 год

Информация о возможности грудного вскармливания можно найти и в презентации от заместителя главного врача Республиканской клинической инфекционной больницы И.Б.Латышевой. Ее доклад содержит многосторонний анализ ситуации и актуальные данные, в том числе про грудное вскармливание (Презентация спикера. Международная Научно-практическая Конференция “Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции” 2019 год).

Слайд презентации И.Б. Латышевой на Международной Научно-практической
Конференции “Актуальные вопросы ВИЧ-инфекции” 2019 год

Информации о доступе к заменителям грудного молока (разъяснения процесса получения) мало. Возможно найти постановления о выдаче ЗГМ или пособия на его приобретение, но понять механизм получения на практике – гораздо сложнее.

Число новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения в 2019:

Предварительно приняв участие в вебинаре, команда региональных специалистов разработала шаблон запроса в Органы государственной власти субъекта РФ в сфере охраны здоровья и в сфере социальной защиты населения. Координатор проекта согласовал его с юристом. Персонализированные запросы были отправлены в начале 2020 года, и получены следующие ответы:

В марте 2020 года на Форуме активистов в Санкт-Петербурге региональные специалисты приняли участие в обучении навыку проведения глубинных интервью. Вернувшись домой, они приступили к проведению интервьюирования ВИЧ-положительных женщин, которые родили ребенка (детей) в последние три года (2017-2020 год) и нуждались в заменителях грудного молока. Это процесс – сверхценен, так как вовлекает представительниц (иногда и представителей) сообщества людей, живущих с ВИЧ, в решение проблем, связанных с доступом к заменителям грудного молока, и повышает уровень их знаний в данной сфере.

Параллельно с интервьюированием было запущено онлайн анкетирование ВИЧ-положительных женщин, которые родили ребенка (детей) в последние три года (2017-2020 год). Фокус опроса — доступность государственной поддержки по получению адаптивных детских молочных смесей или пособий на их приобретение. 31 июля 2020 года были собраны предварительные результаты. Они показали, что 76 % (172 из 227 опрощенных и получавших смесь) ВИЧ-позитивным мамам не хватало выдаваемой смеси для кормления.

Опрос для сбора большего количества данных, которые позволят убедительнее предоставить органам государственной власти реалистичную картину пути ВИЧ-положительных мам к ЗГМ, продолжается. Его заполнение требует 10-15 минут. Большинство вопросов уже содержат готовые варианты ответа: нужно выбрать те, которые наиболее соответствуют мнению, опыту респондентки. Кроме женщин из указанных субъектов РФ (Новосибирская область, Самарская область, Свердловская область, Ханты-Мансийский автономный округ, Челябинская область), мы приглашаем к участию ВИЧ-позитивных мам, родивших ребенка/детей в последние три года (2017-2020), нуждающихся в ЗГМ в регионах:

Ивановская область,
город Москва,
Нижегородская область,
Оренбургская область,
Пермский край,
Республика Башкортостан,
Республика Татарстан,
город Санкт-Петербург,
Тульская область,
Тюменская область,
Ульяновская область.

Если у вас есть доступ к ВИЧ-положительным женщинам из перечисленных регионов, мы будем признательны за помощь в распространении опроса —

Минздрав, ВОЗ и УК РФ: почему детям людей с ВИЧ не подходит грудное молоко

Суть программы в том, чтобы женщины с ВИЧ могли бесплатно получать от государства заменители грудного молока (ЗГМ) – детские смеси. Кормить ребенка грудным молоком небезопасно: инфекция может передаться ему от матери.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), риск передачи ВИЧ при грудном вскармливании и отсутствии антиретровирусной терапии составляет 15%, то есть почти каждый седьмой ребенок при таких условиях находится под угрозой заражения.

Средняя цена коробки смесей – 350 рублей. Если у ребенка аллергия и ему нужно особенно питание (гипоаллергенное, безлактозное, с пребиотиками), цена коробки вырастает почти вдвое. Одной коробки младенцу хватает на три дня.

Когда в 2012 году у Елены родился первый ребенок, она покупала смеси на свои деньги – выходило около 3 тысяч рублей в месяц. Декретные выплаты составляли 10-11 тысяч – это, говорит Иванова, считалось неплохой суммой. Но потом у Елены умер муж.

Почему после родов женщинам отменяют терапию

По мнению ВОЗ, женщина с ВИЧ может кормить ребенка грудным молоком, если регулярно принимает антиретровирусную терапию.

Сложность в том, объясняет она, что степень приверженности к терапии после родов сильно снижается. В жизни женщины появляются новые приоритеты: ребенок и забота о нем, и времени ездить в СПИД-центр за таблетками практически нет.

Назначать человеку антиретровирусную терапию нужно как можно раньше, лучше всего сразу после выявления инфекции, объясняет Елена.

Пожертвования: как работать с темой ВИЧ

Конфликты в детском саду

Свободный выбор и виртуальные деньги: как выглядит идеальная система

Если выдавать наличные деньги, есть риск, что семья потратит их не на детское питание: родители бывают разные, объясняет Иванова.

Подписывайтесь на телеграм-канал АСИ.

Ответ тут неожиданно зависит от места вашего проживания. Сегодня он формулируется так: если у вас есть доступ к чистой питьевой воде и детскому питанию – нет, не стоит кормить ребенка грудью. И вторая ситуация: грудное вскармливание возможно, если вы находитесь в закрытых общинах с очень сложными патриархальными отношениями, где вынуждены любой ценой скрывать свой статус.

Если по каким-то причинам матери с ВИЧ-инфекцией невозможно избежать кормления грудью ребенка, то она, безусловно, должна находиться на эффективной антиретровирусной терапии.

Да, препараты будут в некотором количестве попадать с молоком в организм ребенка, но все же риски, связанные с терапией несравнимо меньше, чем риски кормления без подавленной вирусной нагрузки. Также нужно помнить, что наличие прикорма у ребенка повышает риски передачи ВИЧ через грудное молоко.

Некоторые активисты и сторонники грудного вскармливания апеллируют к руководству Всемирной организации здравоохранения 2016 года, которое говорит о том, что при условии подавленной вирусной нагрузки грудное вскармливание возможно и даже желательно. Это действительно так. 100% справедливо для ряда стран Азии и Африки, где у ребенка на грудном вскармливании просто больше шансов выжить при любых прочих условиях.

В США эксперты CDC (ЦКЗ) и American Academy of Pediatrics также четко и однозначно не рекомендуют грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции для граждан США.

При грудном вскармливании в Российской Федерации каждый год инфицируется несколько десятков детей, и с каждым годом число не падает: 2014 год – 41 ребенок, 2015 год – 47, 2016 год – 59 детей.

Потому еще раз повторим: на сегодня в развитых странах для женщин нет ни единой причины практиковать грудное вскармливание при ВИЧ-инфекции. Суммарные риски будут существенно превышать любые возможные выгоды.

Committee on Pediatric Aids. Infant feeding and transmission of human immunodeficiency virus in the United States. Pediatrics. 2013 Feb;131(2):391-6. PMID: 23359577.

Is it safe for a mother infected with HIV to breastfeed her infant?cdc.gov.

Читайте также: