Занесла инфекцию в гланду

Обновлено: 18.04.2024

Хронический тонзиллит — это вялотекущий воспалительный процесс, который происходит в небных миндалинах. Больные хроническим тонзиллитом на протяжение долгого времени чувствуют дискомфорт и боли в горле, у них наблюдается повышение температуры, покраснение миндалин с образованием гнойных пробок в лакунах.

Что такое миндалины и как появляется хронический тонзиллит

Небные миндалины состоят из лимфоидной ткани, которая выполняет защитную функцию. Миндалин пронизывают глубокие и сложные по строению каналы — крипты, которые заканчиваются на поверхности миндалин лакунами — специальными углублениями, через которые содержимое лакун выводится наружу. В среднем, на миндалине находится от 2 до 8 лакун. Считается, что чем больше размер лакун, тем проще и быстрее выводятся выделения.

Кроме небных миндалин, в глотке есть другие образования, выполняющие защитную функцию: на корне языка расположена язычная миндалина, на задней стенке носоглотки — аденоидные вегетации (аденоиды), в глубине носоглотки вокруг слуховой трубы — трубные миндалины.

Воспаление тканей небных миндалин называют тонзиллитом, а затяжной воспалительный процесс — хроническим тонзиллитом.

Виды хронического тонзиллита

В зависимости от того, как протекает болезнь, хронический тонзиллит может быть:

компенсированным;
декомпенсированным;
затяжным;
рецидивирующим;
токсико-аллергическим.

Компенсированный тонзиллит протекает скрытно: миндалины не беспокоят дискомфортом и воспалениями, у больного не отмечается повышения температуры, однако при внешнем осмотре видны покраснения, миндалины, как правило, увеличены.

При хроническом тонзиллите время от времени появляется дискомфорт в горле — першение, небольшие боли. Обострения заболевания — ангины — беспокоят больного при рецидивирующей форме тонзиллита.

Токсико-аллергический хронический тонзиллит делят на две формы:

первая форма характеризуется добавлением к основным симптомам таких осложнений, как боли в суставах, повышение температуры, боли в области сердца без ухудшения показателей электрокардиограммы, повышением утомляемости;
вторая форма превращает небные миндалины в устойчивый источник инфекции, которая разносится по всему организму и осложняет работу сердца, почек, суставов, печени. Больной чувствует себя утомленным, снижается работоспособность, нарушается ритм сердца, воспаляются суставы, обостряются болезни мочеполовой сферы.

В зависимости от места распространения воспалительного процесса хронический тонзиллит может быть:

лакунарным, при котором воспаление затрагивает лакуны — углубления в миндалинах;
лакунарно-паренхиматозным, когда воспаление происходит в лакунах и лимфоидной ткани миндалин;
флегмонозным, когда воспалительный процесс сопровождается гнойным расплавлением тканей;
гипертрофическим, сопровождающимся усиленным разрастанием тканей миндалин и окружающих поверхностей носоглотки.

Причины появления хронического тонзиллита

Хронические тонзиллиты в большинстве случаев развиваются после перенесения больным острой формы заболевания — острого тонзиллита или ангины. Недолеченная ангина может появиться вновь или обостриться из-за пробок в лакунах и криптах миндалин, которые закупориваются казеозно-некротическими массами — гнойными выделениями, отходами жизнедеятельности бактерий и вирусов.

Основными возбудителями болезни чаще всего являются:

вирусы — аденовирусы, обычный герпес, вирус Эпштейна — Барра;
бактерии — пневмококки, стрептококки, стафилококки, моракселла, хламидии;
грибки.

Кроме того, повлиять на появление хронического тонзиллита могут следующие факторы:

несоблюдение техники безопасности на производствах: большое количество пыли, наличие задымленности, загазованности, взвесей вредных веществ во вдыхаемом воздухе;
хронические заболевания полости рта, ушей, носоглотки: хронические отиты, синуситы, кариес, пульпит, пародонтиты и пародонтоз, при которых гнойные выделения попадают на миндалины и провоцируют развитие воспалительного процесса;
снижение иммунной функции небных миндалины: защитные вещества, выделяемые лимфоидной тканью, больше не могут справляться с большим количеством бактерий и вирусов, которые, в свою очередь, скапливаются и размножаются;
злоупотребление средствами бытовой химии;
употребление в пищу еды, содержащей малое количество витаминов и минералов, нерегулярное питание, некачественная еда;
фактор наследственности: кто-либо из родителей страдал или страдает хроническим воспалением миндалин;
вредные привычки — употребление алкоголя и курение, которые помимо негативного влияния на иммунитет, осложняют течение заболевания;
частые стрессовые ситуации, длительное нахождение в состоянии сильного эмоционального напряжения;
отсутствие нормального режима труда и отдыха: недосыпание, переутомление.

Симптомы хронического тонзиллита

Определить самостоятельно, есть ли у человека хронический тонзиллит, крайне сложно: этим должен заниматься опытный врач-отоларинголог. Однако, необходимо знать основные симптомы и признаки заболевания, при появлении которых нужно сразу обратиться к врачу:

головные боли;
неприятное ощущение инородных тел в горле: крошек с острыми краями, мелких фрагментов пищи (вызывается скоплением на лакунах и в скриптах гнилостных отложений и пробок из слизи, продуктов жизнедеятельности бактерий и вирусов);
стойкая сыпь на коже, которая долго не проходит, при условии, что никаких высыпаний у больного раньше не было;
повышение температуры тела;
боль в области поясницы: хронические воспаления миндалин нередко вызывают осложнения в работе почек;
боли в области сердца, неустойчивый сердечный ритм;
боли в мышцах и суставах: хронические тонзиллиты часто ведут к ревматическому поражению суставов;
быстрая утомляемость, пониженная работоспособность, плохое настроение;
увеличение лимфоузлов за ушами и на шее;
увеличение небных миндалин;
появление на миндалинах рубцов, спаек, пленок;
пробки в лакунах — образования желтого, светло-коричневого, коричневого оттенков твердой или кашицеобразной консистенции.

Большинство дополнительных признаков хронического тонзиллита появляется при сбоях в работе других органов и жизненно важных систем: сердца, почек, кровеносных сосудов, суставов и иммунной системы.

Например, в воспаленных миндалинах могут паразитировать бета-гемолитические стрептококки группы А, который по строению белка схож с соединительной тканью сердца. При тонзиллите иммунная система может ошибочно атаковать ткани сердца, пытаясь подавить микроорганизмы, вызвавшие воспаление небных миндалин, вследствие этого появляются неприятные ощущуения в области сердца, ухудшается общее состояние, появляется опасность возникновения серьезных сердечных заболеваний — миокардита и бактериального эндокардита.

Диагностика хронического тонзиллита

Правильно установить наличие, форму и тип хронического тонзиллита может только врач-отоларинголог в , поэтому своевременное обращение в поликлинику — залог быстрой постановки диагноза и назначения лечения.

Наиболее точные признаки хронического заболевания получают, изучая историю болезни и проводя наружный осмотр небных миндалин: на наибольшую вероятность тонзиллита будут указывать частые заболевания ангиной, а также гнойные отложения и пробки в лакунах и криптах.

Кроме изучения анамнеза и осмотра, применяют лабораторное исследование крови и бакпосев из зева на флору и чувствительность к антибиотикам.

Лечение хронического тонзиллита

Для лечения хронических тонзиллитов применяют консервативный и хирургический методы. Врач-отоларинголог назначает хирургическую операцию только в крайнем случае: небные миндалины играют важную роль в иммунной системе человека, защищая носоглотку от проникновения болезнетворных микроорганизмов. Удаление миндалин может проводиться только в том случае, если они в силу патологического изменения ткани больше не могут выполнять свою защитную функцию. Принимая решение о хирургическом удалении небных миндалин, нужно еще раз вспомнить, что это — важнейшая часть общего иммунной системы организма, ответственная за защиту органов носоглотки.

Лечение хронического тонзиллита проводится амбулаторно в медицинском учреждении врачом-отоларингологом. Процесс лечения можно разделить на несколько этапов, каждый из которых выполняет свою функцию.

Этап первый: промывание небных миндалин

На данном этапе больному промывают миндалины, освобождая лакуны и крипты от казеозно-некротических масс и пробок. При отсутствии современного оборудования такая работа, как правило, выполняется обычным шприцем: в него набирают дезинфицирующий раствор и поршнем выдавливают его на поверхность миндалин и в лакуны. Недостатки такого метода — слишком слабое давление струи раствора, которое не позволяет глубоко промыть и очистить крипты, а также возможное возникновение рвотного рефлекса, вызываемого прикосновением шприца к миндалинам.

Этап второй: обработка антисептиком

После очищения миндалин на них при помощи ультразвука наносят антисептик: ультразвуковые волны преобразуют антисептический раствор в пар, который под давлением наносится на поверхность миндалин.

Для закрепления антибактериального эффекта, миндалины обрабатывают раствором Люголя: в его состав входят йод и йодид калия, которые обладают мощным антибактериальным свойством.

Этап третий: физиотерапия

Одним из эффективных, безболезненных и не имеющих побочных эффектов методов физиотерапии является лазеротерапия. Ее положительные свойства:

обезболивание;
активизация метаболических процессов;
улучшение обмена веществ в пораженном органе;
регенерация пораженных тканей;
повышение иммунитета;
значительное улучшение свойств и функций крови и кровеносных сосудов.

Для нейтрализации вредных микроорганизмов в ротовой полости, используется ультрафиолетовое излучение.

Количество процедур для промывания, обработки антисептиками и физиотерапии назначается врачом в индивидуальном порядке. В среднем для того, чтобы полностью очистить миндалины и вернуть им способность самоочищаться, промывание нужно повторить минимум 10-15 раз. Для того, чтобы полностью исключить необходимость хирургического вмешательства, курсы консервативного лечения повторяют несколько раз в год.

В крайних случаях, когда лимфоидная ткань миндалин в результате болезни замещена соединительной тканью и миндалины перестают защищать организм от микроорганизмов, являясь постоянным источником возбудителей болезней, назначают тонзиллэктомию. Тонзиллэктомия — хирургическая операция по удалению небных миндалин. Она выполняется в условиях стационара под местным или общим обезболиванием.

Профилактика хронического тонзиллита

Предупредительные меры по избежанию рецидива воспалительного процесса в области небных миндалин включает в себя несколько комплексных мер:

Среди заболеваний в отоларингологии в числе лидирующих являются болезни миндалин. Их развитие может быть обусловлено инфицированием или негативным воздействием неинфекционных факторов. В лечении следует придерживаться комплексного подхода, что позволяет добиться хороших результатов. Наиболее часто диагностируется тонзиллит, гипертрофические изменения небных и глоточной миндалин.

Вначале разберем, почему развивается тонзиллит:

бактериальное инфицирование. Среди бактерий зачастую выявляется стрептококк как причина заболевания. Также определяются стафилококки, пневмококки, а также гемофильная палочка.
вирусное инфицирование (адено-, энтеровирусы, парагрипп, герпес).
грибковое поражение миндалин.
паразитарное поражение (размножение патогенных микроорганизмов происходит на фоне нарушения процесса самоочистки лакун при трансформации лимфоидной ткани).

К предрасполагающим факторам относится:

общее переохлаждение;
обострение хронических инфекционных болезней;
тяжелая сопутствующая патология (диабет, пневмония);

Поражение миндалин происходит на фоне ОРВИ, синуситов, кариеса, когда микробы распространяются на миндалины из основного инфекционного очага. При хроническом тонзиллите миндалины утрачивают защитную функцию и становятся источником инфекции.

У детей заболевания миндалин наблюдаются зачастую на фоне перинатальной патологии, алиментарной аллергии, рахита, диатеза, расстройства носового дыхания, авитаминоза или кишечной инфекции.

Стоит заметить, гиперплазия миндалин наблюдается вследствие выработки токсинов микробами, изменения сосудистой проницаемости и развития воспаления.

Разрастание лимфоидной ткани происходит из-за частых простудных болезней, когда вырабатываются незрелые лимфоциты в большом количестве, предрасполагая гипертрофии.

У детей патология отмечается после перенесенной скарлатины или дифтерии, на фоне частых переохлаждений и рецидивирующего аденоидита. Риск развития болезни повышается при постоянных стрессах, неполноценном питании, асоциальных условиях, тяжелой эндокринной патологии, заболеваниях лимфатической системы и аллергической предрасположенности.

Гипертрофическое изменение миндалин у детей диагностируется значительно чаще взрослых. Это обусловлено незрелостью лимфоидной ткани.

Тонзиллит

Наличие воспалительной реакции в ткани миндалин приводит к развитию тонзиллита. У детей частота патологии достигает 3% в возрасте до трех лет. Дети старше 10 лет страдают тонзиллитом в 15% случаев.

Заболевание миндалин имеет следующий симптомокомплекс:

болезненность в горле;
неприятный запах;
сухой кашель;
субфебрильная гипертермия;
обильное потоотделение;
недомогание;
комок в горле.

При хроническом течении обострения регистрируются несколько раз в год в виде острой ангины. Выраженность симптоматики зависит от формы ангины. На фоне высокой температуры у ребенка возможны судороги, рвота и болевой абдоминальный синдром.

Характеризуется поверхностным повреждением гланд (они становятся увеличенными за счет отека и инфильтрации). Симптоматически патология проявляется субфебрилитетом, регионарным лимфаденитом, невыраженными признаками интоксикации. В случае адекватной терапии заболевание лечится за 3 дня. Если лечение отсутствует, развивается гнойная форма.

При фарингоскопии наблюдается гиперемия, отечность слизистой горла и миндалин. Миндалины увеличиваются, вызывая дискомфорт.

Также миндалины поражаются вирусом Коксаки, а также при дифтерии. С хроническим тонзиллитом у детей связано развитие паратонзиллярного, заглоточного абсцессов, сепсиса, аутоиммунных заболеваний (ревматизма, васкулита, ренальной дисфункции), кардиальных (пороки клапанов, миокардит, эндокардит), респираторных (пневмония, бронхоэктазы), эндокринных болезней (гипотиреоз), а также кожных патологий (псориаз, экзема).

Для диагностики поражения гланд требуется инструментальное и лабораторное исследование. При обследовании пальпируются регионарные лимфоузлы, проводится фарингоскопия, микроскопический и культуральный анализ, по результатам которого устанавливается вид патогенных микроорганизмов и чувствительность к антибиотикам. Материал для исследования набирается с поверхности гланд.

Гипертрофия миндалин

В детском возрасте довольно часто регистрируется гиперплазия миндалин, что представляет собой увеличение гланд без развития воспалительной реакции. Учитывая размеры миндалин, выделяют степени разрастания лимфоидной ткани:

Из клинических признаков следует выделить:

затрудненное дыхание;
трудности при глотании;
неразборчивость разговора;
гнусавость голоса;
кашель;
бессонницу;
храп;
нарушение памяти;
расстройства психоэмоционального состояния на фоне недостаточного поступления кислорода мозгу.

Диагностика патологии начинается с опроса жалоб и физикального осмотра. При фарингоскопии отмечается гладкая поверхность, спаянность гланд, мягкая их консистенция, красный или желтый оттенок. Из лабораторных анализов назначается исследование крови и мазков.

Среди инструментальных методов может использоваться:

фарингоскопия;
ригидная эндоскопия;
фиброэндоскопия;
ультразвуковая диагностика.

У детей до 7 лет проводится частичное удаление миндалин, в старшем возрасте – тонзиллэктомия.

Хирургическое вмешательство показано при трудностях глотания, наличии храпа, а также, когда гиперплазия миндалин достигает 2 или 3 степени.

Увеличение язычной миндалины происходит в форме:

сосудисто-железистой, которая наблюдается у людей, связанных с ораторской деятельностью (вокалисты, учителя, дикторы). Патология развивается из-за аномального разрастания сосудов, венозных сплетений и увеличения численности желез;
лимфоидной, когда разрастание лимфоидной ткани происходит на фоне воспалительного процесса в области зева или после хирургического вмешательства в объеме удаления гланд.

Симптоматически гиперплазия миндалин проявляется:

храпом;
затрудненным дыханием, глотанием;
одышкой;
слюнотечением во сне;
отставанием в развитии, невнимательностью, снижением памяти;
раздражительностью, плаксивостью;
цефалгией;
головокружением;
апноэ;
комком в горле;
снижением аппетита;
изменением голоса;
сухим кашлем, который не удается купировать лекарствами от кашля;
у человека открыт рот, отвисает нижняя челюсть.

Появление кашля обусловлено компрессией надгортанника, а также нервных окончаний. Зачастую диагностика болезни затрудняется, так как долго не удается установить причину кашля.

Чтобы избежать хронизации воспалительных процессов и предупредить возникновение инфекционных очагов, рекомендуется своевременно обратиться к специалисту.

Диагностика включает анализ анамнестических сведений, опрос жалоб и особенностей их развития. С помощью инструментальных методик удается установить тяжесть патологического процесса. Для этого используется фарингоскопия и ультразвуковое исследование.

Также назначается анализ крови, мочи и мазков, взятых с поверхности миндалин. Микроскопия и бакпосев дает возможность установить тип инфекционных микроорганизмов. При дифференциальной диагностике необходимо отличить гипертрофию от онкологических новообразований.

Лечение направлено на восстановление прежних размеров миндалин и восстановление их функции. На начальном этапе (1-2 степени) используется консервативная тактика. Она подразумевает:

полоскание ротоглотки растворами с антимикробным, противовоспалительным и противоотечным действием. Для этого используется раствор танина, Хлоргексидин, Фурацилин, Мирамистин;
смазывание миндалин средствами, содержащими серебро азотнокислое;
прием гомеопатических препаратов, которые оказывают целебное действие на лимфатическую систему (Лимфомиозот, Тонзилотрен);
иммуностимулирующую терапию с системным и местным воздействием (ИРС-19, Иммудон);
прием гормональных средств (Назонекс).

При обострении острого тонзиллита показано использование антибактериальных препаратов с учетом чувствительности патогенных микроорганизмов.

Эффективной считается физиотерапия. Из процедур стоит выделить:

ультразвук, лазер;
тубус-кварц;
ингаляции с щелочной негазированной водой, травяными отварами и антисептическими растворами;
бальнеотерапия;
озонотерапия;
электро-, фонофорез.

Хирургическое вмешательство выполняется в объеме частичного или полного удаления миндалин. Операция проводится при подозрении на онкопроцесс, тяжелом нарушении дыхания, глотания, паратонзиллярных абсцессах и рецидивирующих ангинах. Вмешательство проводится под общей анестезией. Удаление аденоидов не требует длительного нахождения в стационаре.

Чтобы избежать разрастания лимфоидной ткани и формирования хронического инфекционно-воспалительного очага, рекомендуется придерживаться следующих рекомендаций:

своевременная терапия простудных патологий;
закаливание;
спортивные занятия;
прогулки на свежем воздухе;
полноценное питание;
достаточный сон и отдых;
отсутствие стрессов;
укрепление иммунитета (витаминотерапия, лесной, морской, горный воздух).

Соблюдая рекомендации, можно не только предупредить поражение миндалин, но и значительно снизить риск развития других инфекционно-воспалительных болезней.

Тонзиллит – это заболевание, при котором воспаляются небные миндалины. Откуда берется воспалительный процесс? Так организм реагирует на проникновение различных вредоносных микроорганизмов – вирусов, бактерий и грибков.

Очень важно знать, заразен ли тонзиллит, и когда он может передаваться от заболевшего человека здоровому. Это поможет своевременно принять меры, чтобы воспрепятствовать развитию болезни. Таким образом, можно сохранить не только свое здоровье, но и здоровье близких. Рассмотрим, основные способы заражения ангиной, как проходит ее инкубационный период и какие разновидности заболевания не являются заразными.

Содержание статьи

Пути попадания вредоносной микрофлоры в организм

Как уже упоминалось, возбудители ангины, прежде чем вызвать заболевание, проникают внутрь организма. Как это происходит?

Итак, тонзиллит передается тремя путями:

воздушно-капельным (наиболее распространенный);
алиментарным (употребление пищи, содержащей возбудитель, и неудовлетворительная гигиена рук);
в процессе непосредственного контакта с тканью, пораженной этим заболеванием.

Отметим, что последний способ в основном встречается при поражении слизистых оболочек герпесом. В таком случае заразиться ангиной можно, если пользоваться вместе с заболевшим общей посудой и прочими бытовыми предметами. Поцелуй – гарантированный способ передачи инфекции.

Вероятность заражения тонзиллитом существенно возрастает, если таким образом проявляются дифтерия, корь или скарлатина. Кстати, характерные признаки ангины при этих заболеваниях возникают еще до появления высыпания на коже и на слизистых оболочках.

Подхватить тонзиллит можно и от самого себя. Это называется аутозаражением. Происходит оно посредством миграции вредоносных микроорганизмов из уже имеющихся хронических очагов развития инфекции у человека. Зачастую такими очагами бывают кариозные зубы, а также регулярно рецидивирующие синуситы и риниты.

Люди каждый день неизбежно сталкиваются с несметными количествами микроорганизмов, которые запросто могут спровоцировать воспаление в носоглотке. Но при сильном иммунитете заражение и дальнейшее развитие воспалительного процесса не представляется возможным.

Негативное воздействие на состояние иммунной системы оказывают неблагоприятные условия окружающей среды. Они повышают риск возникновения тонзиллита, который чаще всего становится хроническим. Ангина не заставит себя долго ждать при:

высоком уровне загрязнения воздуха;
сезонных скачках температурного режима и уровня влажности;
курении, в том числе – пассивном;
избытке в рационе белковой пищи;
нехватке витаминов (особенно это касается витаминов группы В и витамина С).

Когда тонзиллит заразен

Чаще всего миндалины воспаляются по вине стрептококков. Правда, кроме них, тонзиллит может быть спровоцирован:

стафилококками;
пневмококками;
хламидиями;
микоплазмами.

Таким образом, если тонзиллит имеет инфекционное (бактериальное) происхождение, он стопроцентно заразен. То же самое можно сказать о вирусной ангине. Если сам вирус обладает способностью передаваться от одного человека другому, значит – и возможность поделиться с кем-то ангиной тоже присутствует.

Только одна форма тонзиллита является незаразной – аллергическая ангина. Человек, который страдает этим недугом, абсолютно безопасен для окружающих.

Стрептококки хорошо передаются от носителя этой вредоносной бактерии контактным и воздушно-капельным путями. Кстати, для успешной передачи вовсе необязательно пожимать руку, обниматься, целоваться или чихать на кого-либо. Стрептококк долго остается жизнеспособным, витая прямо в воздухе, смешавшись с частичками пыли. Подхватить его можно даже тогда, когда заболевший человек ушел, оставив после себя опасную бактериальную взвесь в воздухе.

Если страдающий стрептодермией человек контактировал с пищей и бытовыми предметами, вполне реально заболеть, если не мыть руки после пользования этими предметами и доесть за ним оставленное блюдо.

Подчеркнем, что заразиться тонзиллитом может каждый человек, независимо от возраста, пола и социального статуса. Однако наиболее восприимчивыми все же являются малыши, подростки и молодежь.

Инкубационный период

Если своевременно принять антибиотики (как правило, это пенициллины) в соответствующей дозировке, человек перестает быть опасным для окружающих уже через 2 дня после того, как было начато лечение.

Так как чаще всего ангина развивается вследствие стрептококковой инфекции, можно утверждать, что в данном случае период инкубации составляет 5 дней (это максимальный срок). По прошествии этого времени возникают симптомы, которые характерны для острой стадии.

Инкубационный период при вирусной ангине очень короткий – всего 1-2 дня. Лечить ее следует только противовирусными препаратами. Продолжительность терапевтического курса должна составлять не меньше 5 дней. По прошествии этого срока можно утверждать, что вирус полностью побежден.

Если же заболевший человек лечился самостоятельно, без рекомендаций и контроля врача, тонзиллит может сохранять свою заразность намного дольше, и даже после выздоровления. В данном случае очень высока вероятность того, что возбудитель болезни все еще находится в организме. Отсутствие видимых признаков недуга говорит о притупленности симптомов. Через какое-то время такого человека может накрыть рецидив, отягощенный сопутствующими осложнениями.

Только квалифицированная диагностика и грамотно назначенное лечение позволяют выздороветь всего за неделю. Таким образом, через 5 или 7 дней уже можно без каких-либо опасений контактировать с родственниками и друзьями. Если не придерживаться этого срока, возникнет риск усугубления состояния, а также заражения окружающих людей.

Передается ли хроническая форма

Небные миндалины, которые в первую очередь страдают от тонзиллита, представляют собой скопления лимфоидной ткани. Они являются составляющей частью иммунной системы. Носовые ходы, полость рта и небные миндалины – это первичный барьер, на который наталкиваются любые возбудители, попадающие в организм посредством рта и носоглотки.

А вот хронический тонзиллит указывает на несостоятельность иммунной системы – ее неспособность устранить все микробы. Лимфоидная ткань, которая должна стоять на страже иммунитета и всячески препятствовать размножению патогенных бактерий, сама превращается в очаг инфекции.

Как уже упоминалось, тонзиллит, протекающий в острой форме, заразен в любом случае. А как обстоят дела с хронической формой? Человек, у которого диагностирована хроническая ангина, не опасен для окружающих. Передать ее кому-либо другому он не может.

Причина хронического тонзиллита заключается в несвоевременном или неправильном лечении. Во многих случаях он является последствием недолеченных заболеваний носоглотки – например, гайморита.

Подытожим

Заразен тонзиллит или нет, можно определить только по отдельно взятой клинической картине. Однако если не предпринимать элементарные меры предосторожности, риск подхватить ангину от болеющего возрастает в несколько раз. Исключение составляет лишь аллергический тонзиллит – заразиться им попросту невозможно. Как и любой другой аллергией.

Если вам пришлось контактировать с человеком, страдающим тонзиллитом, следует как можно быстрее после контакта принять профилактические меры. Желательно также проконсультироваться с врачом – особенно, если начали появляться первые признаки ангины. А профилактикой следует заниматься регулярно, и тогда вопрос о заразности тонзиллита будет неактуальным.

Что такое хронический тонзиллит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Селютина Е. А., ЛОРа со стажем в 26 лет.

Над статьей доктора Селютина Е. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов

Определение болезни. Причины заболевания

Хронический тонзиллит (Chronic tonsillitis) — это длительный стойкий хронический процесс воспаления нёбных миндалин, которому сопутствуют такие рецидивные обострения, как ангина и общая токсико-аллергическая реакция. [5]

Функции миндалин

Миндалины (лат. tonsillae) — скопления лимфоидной ткани, расположенные в области носоглотки и ротовой полости. Они являются частью иммунной системы и препятствуют проникновению микробов в организм через рот или нос.

Почему развивается воспаление нёбных миндалин

К воспалению миндалин приводит длительное воздействие патогенов. Человеческий организм воспринимает воспаление как чужеродное образование и включает аутоиммунный механизм (борьба иммунитета против своих же тканей). [4]

Однако данная теория аутоиммунной причины воспаления пока полностью не доказана, так как не выявлено существенных изменений в показателях системного иммунитета из-за их транзиторного (временного) характера.

Косвенно о наличии хронического тонзиллита свидетельствует проходящая под действием системных антибиотиков боль в горле, которая возвращается после отмены из применения. [9]

Факторы риска

Американские учёные среди причин хронического воспаления миндалин выделяют астму, аллергию, бактерии и вирусы (в частности вирус Эпштейна), гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (заброс кислого содержимого желудка в пищевод).

Однако механизм влияния данных причин на появление хронического тонзиллита зарубежными экспертами не объясняется. Остаются открытыми вопросы:

Как именно вышеперечисленные американскими учёными причины смогут способствовать поражению лимфатической ткани инфекцией?
Насколько активно данные факторы участвуют в патогенезе хронического воспаления миндалин?

Так, в современной оториноларингологии остаётся множество нерешённых вопросов, связанных с хроническим тонзиллитом. Существуют разногласия по поводу классификации, методов диагностики и тактики лечения среди врачей в России и других странах мира. Поэтому тема хронического тонзиллита весьма актуальна.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Симптомы хронического тонзиллита

К симптомам хронического тонзиллита у взрослых относятся:

постоянные болезненные ощущения в горле, пробки;
неприятный запах изо рта;
лимфаденит шеи.

Признаки тонзиллита у маленьких детей:

слюнотечение из-за затруднённого или болезненного глотания;
отказ от еды;
повышенное беспокойство [13] .

Патогенез хронического тонзиллита

Длительное взаимодействие вируса и микроорганизма формирует очаг хронического тонзиллита и способствует развитию тонзиллогенных процессов.

Согласно материалам авторов России и зарубежья, бета-гемолитический стрептококк группы А и вирусы — основные причины развития хронического тонзиллита. [3]

В паренхиме (составляющих элементах) и сосудах здоровых миндалин бактерий не выявлено.

В настоящее время рассматривается вопрос о влиянии биоплёнок на течение хронического инфекционного процесса в аденотонзиллярной ткани. [12]

J. Galli и соавт. (Италия, 2002) в образцах аденоидной ткани и тканях нёбных миндалин детей, у которых наблюдалась хроническая аденотонзиллярная патология, смогли обнаружить прикреплённые к поверхности кокки, организованные в биоплёнки. Исследователи выдвигают предположение, что биоплёнки, образованные бактериями на поверхности аденоидной ткани и нёбных миндалинах, помогут выяснить, в чём заключается трудность эрадикации (уничтожения) бактерий, участвующих в образовании хронического тонзиллита.

На данный момент подтверждено внутриклеточное расположение:

золотистого стафилококка;
пневмококка;
гемофильной палочки;
аэробного диплококка (Moraxella catarrhalis);
бета-гемолитического стрептококка группы А.

Для того, чтобы обнаружить и идентифицировать расположение микроорганизмов внутри клеток, можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР), а также гибридизацию in situ (FISH-метод).

Однако приведённые исследования не позволяют выявить один патогенный микроорганизм, вызывающий клинику хронического воспаления миндалин. Поэтому весьма вероятно, что течение заболевания способен вызвать любой микроорганизм, который находится в ротоглотке, в условиях, способствующих воспалительному процессу в ткани нёбных миндалин. К подобным условиям можно отнести гастроэзофагеальный рефлюкс.

Определённую роль в возникновении хронического воспаления миндалин и сопряжённых с ним болезней играют прямые лимфатические связи миндалин с различными органами, прежде всего с центральной нервной системой и сердцем. Морфологически доказаны лимфатические связи миндалин и мозговых центров.

Классификация и стадии развития хронического тонзиллита

В России существует две классификации хронического тонзиллита, сформированные около 40 лет назад: Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна 1965 года и И.Б. Солдатова 1975 года.

Формы хронического тонзиллита

Классификация Б.С. Преображенского — В.Т. Пальчуна включает в себя две клинические формы хронического тонзиллита:

Устоявшиеся клинические критерии диагностики были созданы описательной медициной и не изменились с появлением доказательной медицины. К примеру, признаки простой формы хронического воспаления миндалин субъективны и зависят, в основном, от индивидуального восприятия врача.

Классификация И.Б. Солдатова подразделяет хронический тонзиллит на:

компенсированную форму;
декомпенсированную форму.

Все эти классификации объединены субъективным подходом, так как одинаковые состояния нёбных миндалин различаются лишь их формулировкой.

Осложнения хронического тонзиллита

Самое распространенное осложнение — кровотечение. По оценкам, 2-8% пациентов страдают от кровотечения.

Воспаление или отёк миндалин могут приводить к следующим осложнениям:

скопление гноя вокруг и за миндалинами (тонзиллярный целлюлит и паратонзиллярный абсцесс) [13] .

Чем опасен хронический тонзиллит

Очень редкими, но опасными для жизни являются внутричерепные осложнения: менингит, тромбоз синусов мозговых оболочек, абсцесс мозга.

Из осложнений после тонзиллэктомии следует отметить подкожную эмфизему, пневмонию, абсцесс и ателектаз лёгкого, парезы отдельных нервов или их ветвей, медиастинит, тонзиллогенный сепсис.

Диагностика хронического тонзиллита

Когда необходимо обратиться к врачу

Посетить врача-отоларинголога следует при болезненных ощущения в горле, неприятном запахе изо рта и воспалении шейных лимфоузлов.

При диагностике хронического тонзиллита важно определить наличие следующих симптомов:

симптом Гизе — гиперемия краёв нёбных дужек;
симптом Зака – отёк в области верхнего угла между нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужками;
симптом Преображенского – валикообразное утолщение краёв передней и задней нёбных дужек.

Эти признаки хронического тонзиллита возникают в связи с раздражением слизистой оболочки содержимым лакун миндалин, выдавливаемое при напряжении дужек, например во время глотания. Фарингоскопически симптомы хронического воспаления нёбных миндалин легко определяются, но диагностическая ценность их ограничена тем, что они могут встречаться при других заболеваниях (к примеру, при остром обострении хронического фарингита). Следующий фарингоскопический симптом — спайки между дужками и поверхностью миндалин. Бесспорный признак хронического тонзиллита — присутсвие жидкого гнойного экссудата (накопившейся жидкости) в лакунах.

Все эти признаки характеризуют простую (по Б.С. Преображенскому) или компенсированную (по И.Б. Солдатову) форму хронического тонзиллита, при которой ещё не выявляются симптомы очаговой инфекции.

Токсико-аллергическая форма I степени характеризуется начальными проявлениями общего заболевания. Они связаны с обострениями хронического тонзиллита и диагностируются в течение некоторого времени после ангины. Чаще всего поражается сердечно-сосудистая система. На данном этапе заболевания изменения носят функциональный характер и не выявляются на электрокардиограмме. Центральный механизм нарушения сердечной деятельности в этой стадии доказан экспериментально. Другие признаки токсико-аллергической формы I степени — субфебрилитет и тонзиллогенная интоксикация в виде быстрой утомляемости, слабости, снижения работоспособности в течении некоторого времени после ангины. Эти признаки неспецифичны и могут быть связаны с различными состояниями организма. Между тем, их идентификации и установление связи с заболеванием миндалин имеют принципиально важное значение для разработки рационального лечения хронического тонзиллита. Для установления связи субфебрилитета и интоксикации с хроническим тонзиллитом используют диагностический прием — пробное лечение. Если после курсового промывания лакун нёбных миндалин симптомы исчезают — они связаны с хроническим тонзиллитом.

Токсико-аллергической форме II степени характерно развернутое проявление очаговой инфекции. Признаки хронического тонзиллита теряют связь с обострениями и существуют постоянно, их можно зарегистрировать при функциональных исследованиях. Кроме того, для этой стадии характерно наличие сопряженных заболеваний. К сопряженным заболеваниям относятся коллагенозы (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия, узелковый периартериит, дерматомиозит), заболевания кожи (экзема, псориаз, нефрит, многоморфная экссудативная эритема, тиреотоксикоз и др.).

Лечение хронического тонзиллита

Хронический тонзиллит принято лечить консервативными и хирургическим методами.

Консервативное лечение хронического тонзиллита

Консервативный метод лечения показан, если хронический тонзиллит имеет компенсированную форму. Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к хирургическому методу лечения.

К консервативным методам лечения относятся: [8] [10]

Беременность и хронический тонзиллит

Хронический тонзиллит у беременных лечат только консервативно — орошением глотки антисептиками.

Оперативное лечение

В случае неэффективности консервативного лечения применяют полухирургические способы лечения: ультразвуковую биологическую чистку или лазерную вапоризацию лакун нёбных миндалин.

При декомпенсации хронического воспаления, применяется полное удаление миндалин — тонзиллэктомия.

Недостаточная эффективность системной антибиотикотерапии при хроническом тонзиллите подтверждается клинически. Исследование, основанное на изучении бактериологического состава с поверхности нёбных миндалин у 30 детей, подвергшихся их удалению, доказало: антибиотики, которые дети принимали шесть месяцев до начала операции, не повлияли на бактериологию миндалин к моменту тонзиллэктомии. [6] [7] [9]

Показаниями к тонзиллэктомии являются:

острая рецидивирующая форма тонзиллита (от 3-х эпизодов в год);
рецидивы паратонзиллитов;
симптомы хронического тонзиллита (экссудация, лимфаденит, если они резистентны к лечению и персистируют более 3-х месяцев);
гипертрофия миндалин, осложнённая СОАС;
подозрение на опухолевое изменение миндалины.

В популяции обструктивное сонное апноэ из-за гипертрофии лимфатического кольца глотки регистрируется у 11% детей. [1] [2] Превышение у детей индекса апноэ/гипопноэ более 5 эпизодов в час является показанием к хирургическому вмешательству.

В результате многочисленных исследований сделаны выводы:

Тонзиллэктомия не даёт последствий на общий иммунитет.
Астма и предрасположенность к аллергии у пациента не являются противопоказаниями к операции. Отягощающий эффект тонзиллэктомии на дальнейшую жизнь детей с атопией не доказан.

В настоящее время во многих лечебных учреждениях тонзиллэктомия выполняется под общей анестезией.

Техника операции заключается в выделении верхнего полюса миндалины с помощью скальпеля, ножниц или специального наконечника от электрохирургических приборов (коблатор, квазар, лазер и т. д). Затем миндалина отделяется от дужек и паратонзиллярной клетчатки тупым путём. На завершающем этапе операции нижний полюс миндалины отсекаю от подлежащих тканей.

Противопоказания к тонзиллэктомии

пороки сердца, гипертоническая болезнь;
тяжёлая форма анемии, лейкоз;
декомпенсированный сахарный диабет.

Лечение народными средствами

После консультации ЛОР-врача можно орошать глотку отваром ромашки и "Хлорофиллиптом" (препаратом, содержащим экстракт листьев эвкалипта). Эти средства используются только в комплексе с терапией, которую назначил доктор.

Прогноз. Профилактика

Профилактика хронического тонзиллита — это общегигиенические и санационные мероприятия. Она по праву считается действенной мерой вторичной профилактики заболеваний, в генезе которых важную роль играют ангины и хронический тонзиллит. Из общегигиенических мероприятий наиболее важны закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений. Все больные с хроническим тонзиллитом должны обязательно находиться на диспансерном учёте у оториноларинголога.

Читайте также: