Заражение вич тяжесть вреда здоровью

Обновлено: 19.04.2024

Часто задаваемые вопросы/обращения и жалобы пациентов

Обязательному медицинскому освидетельствованию для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров подлежат следующие работники:

Производства, предприятия, учреждения, организации

Центры по профилактике и борьбе со СПИДом

Осуществление непосредственного обследования,

диагностики, лечения, обслуживания,

проведения судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека

Средний медицинский персонал

Медицинские организации, специализированные отделения и структурные подразделения медицинских организаций

Младший медицинский персонал

Стационары (отделения) хирургического профиля

Имеющие непосредственный контакт с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека

Медицинские работники выездных бригад скорой медицинской помощи

Оказание скорой медицинской помощи

Осуществление обследования населения на ВИЧ-инфекцию и исследование крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека

Средний медицинский персонал

Младший медицинский персонал

Научно-исследовательские учреждения, предприятия, производства и организации по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов

Изготовление медицинских иммунобиологических препаратов; работа с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Организации, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека

Требования работодателей о прохождении анализа на ВИЧ в иных случаях незаконны.

Фактически же у ВИЧ-инфицированного гражданина практически нет шанса занять вакантную должность, в случае если работодатель выказывает принципиальную позицию в отношении сдачи анализа на ВИЧ при поступлении на работу. Здесь возможны два варианта развития событий:

1. Претендент на вакантную должность отказывается сдавать анализ на ВИЧ, ссылаясь на закон, и получает отказ в приёме на работу. Ожидаемо отказ будет мотивирован, какой угодно причиной, но только не отказом соискателя сдать требуемый анализ.

2. Претендент на вакантную должность сдаёт анализ и также получает отказ в приёме на работу. Для того чтобы иметь возможность заявить о нарушении своих прав необходимо иметь подтверждение их нарушения, но на практике ни один работодатель не даёт письменный отказ в приёме на работу по причине наличия ВИЧ.

В случае выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан и лиц без гражданства, находящихся на территории Российской Федерации, они подлежат депортации из Российской Федерации в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Исключение сделаны в отношении иностранных граждан и лиц без гражданства с ВИЧ-инфекцией, в случае, если они имеют членов семьи (супруга (супругу), детей (в том числе усыновленных), родителей (в том числе приемных) - граждан Российской Федерации либо иностранных граждан или лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Российской Федерации, и при этом отсутствуют нарушения ими законодательства Российской Федерации о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции.

бесплатно медицинская помощь предоставляется иностранным гражданам в следующих случаях:

- медицинскими организациями при необходимости оказания медицинской помощи в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

- медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения при оказании скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

В остальных случаях медицинская помощь иностранным гражданам предоставляется на платной основе, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Исключение (беженцы и апатриды):

- лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, которые в соответствии с частью 3 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ имеют право на медицинскую помощь наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

Если ВИЧ – инфицированный не является гражданином РФ и ему необходима антиретровирусная терапия по жизненным показаниям, в стационаре иностранному гражданину будет оказана вся необходимая медицинская помощь по жизненным показаниям.

В соответствии с:

Граждане Республики Беларусь, временно пребывающие и временно проживающие в Российской Федерации, имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение скорой медицинской помощи и медицинской помощи в случае возникновения у них в период пребывания в Российской Федерации заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Граждане Республики Беларусь, постоянно проживающие в Российской Федерации, имеют равные права с гражданами Российской Федерации на получение медицинской помощи.

В соответствии с статьей 122 Уголовного кодекса РФ:

- Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на срок до одного года.

- Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, - наказывается лишением свободы на срок до пяти лет. В отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, - до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

Освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

Таким образом, привлечь к ответственности за заражение ВИЧ-инфекцией или за поставление в опасность заражения, возможно в том случае, когда ВИЧ-положительный гражданин не предупредил партнера о своем заболевании. Если же он докажет что поставил своего партнера в известность о диагнозе ВИЧ-инфекция, он будет освобожден от уголовной ответственности.

Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей - наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

Статьями 19, 55 Конституции Российской Федерации гарантируется равенство прав и свобод человека и гражданина независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств. Права и свободы гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны и безопасности государства.

Ограничения на уровне федерального закона для ВИЧ-инфицированных граждан при оказании им медицинской помощи не установлены.

Отказ врача в оказании медицинской помощи является уголовным преступлением (ст. 124 УК РФ).

Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного, -

- наказывается штрафом в размере до сорока тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период до трех месяцев, либо обязательными работами на срок до трехсот шестидесяти часов, либо исправительными работами на срок до одного года, либо арестом на срок до четырех месяцев.

То же деяние, если оно повлекло по неосторожности смерть больного либо причинение тяжкого вреда его здоровью, -

наказывается принудительными работами на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до четырех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.

- Положительный результат анализа на ВИЧ не является основанием для признания пациента стойко нетрудоспособным (инвалидом). Однако, как и при любом другом хроническом заболевании, пациент может стойко утратить трудоспособность при возникновении определённого медицинского состояния (сопутствующие заболевания).

- При наличии диагноза: ВИЧ-инфекция, стадия вторичных заболеваний (стадия 4Б, 4В), терминальная 5 стадия группа инвалидности устанавливается без срока переосвидетельствования, а (категория "ребенок-инвалид") устанавливается (до достижения возраста 18 лет).

Медицинская организация, в которой постоянно наблюдается пациент (как правило, поликлиника по месту жительства) направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных или абилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Вопросы об экспертизе нетрудоспособности не решаются в ГКУЗ МО ЦПБ СПИД ИЗ.

В соответствии с п. 3 ст. 15 Семейного кодекса РФ если одно из лиц, вступающих в брак, скрыло от другого лица наличие венерической болезни или ВИЧ-инфекции, последнее вправе обратиться в суд с требованием о признании брака недействительным (статьи 27 - 30Семейного кодекса РФ).

Согласно п. 2 ст. 122 Уголовного кодекса РФ заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, наказывается лишением свободы.

В соответствии с Семейным кодексом РФ, муж не имеет права без согласия жены возбуждать дело о расторжении брака во время беременности жены и в течение года после рождения ребенка.

Если ребёнок несовершеннолетний – брак расторгается только судом, и с кем останется ребёнок - решает тоже суд на основании представленных супругами сведений (например, о возможности содержания ребёнка и т.п.). Суд может признать брак недействительным по заявлению супруга, если при вступлении в брак вы скрыли от него наличие у себя ВИЧ-инфекции (п.3 ст. 15 Семейного кодекса РФ), о том, что в этом случае ребёнок остаётся у кого-то из супругов, - закон прямо не говорит, то есть, у кого останется ребёнок, решает тоже суд.

Врачебная тайна – это сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, не допускается, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных, служебных и иных обязанностей, за исключением случаев, прямо установленных частями 3 и 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

Однако данная норма признана частично не соответствующей Конституции РФ (Постановление КС РФ от 13.01.2020 № 1-П):

в соответствии с Постановлением КС РФ от 13.01.2020 № 1-П:

впредь до внесения в законодательство необходимых изменений, вытекающих из указанного Постановления, медицинским организациям надлежит по требованию супруга (супруги), близких родственников (членов семьи) умершего пациента, лиц, указанных в его информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, предоставлять им для ознакомления медицинские документы умершего пациента, с возможностью снятия своими силами копий (фотокопий), а если соответствующие медицинские документы существуют в электронной форме - предоставлять соответствующие электронные документы. При этом отказ в таком доступе может быть признан допустимым только в том случае, если при жизни пациент выразил запрет на раскрытие сведений о себе, составляющих врачебную тайну.

С письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского обследования и лечения пациента, проведения научных исследований, их опубликования в научных изданиях, использования в учебном процессе и в иных целях.

Перечень лиц и условия, при которых сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены без согласия гражданина или его законного представителя установлены частью 4 статьи 13 Федерального закона № 323-ФЗ.

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно, а также в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию;

3.1) в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача, возложенной на них судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;

4) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона № 323-ФЗ, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;

5) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

6) в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных (врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти и федеральных государственных органов, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;

8) при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;

9) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

10) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом;

Данный перечень является закрытым и не подлежит расширенному толкованию.

библиографическое описание:
Критерии оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью при действии биологических факторов (На примере ВИЧ) / Минаева П.В., Кадочников Д.С. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2013. — №13. — С. 135-137.

код для вставки на форум:

Вопросы оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, в случае воздействия одного из повреждающих факторов – биологического, в настоящее время остаются одними из самых сложных и малоизученных. Это обусловлено, прежде всего, особенностями инфекционного процесса каждой конкретной нозологии, индивидуальным, а подчас и бессимптомным течением самого инфекционного заболевания.

Так, клиническая стадия заражения вирусом иммунодефицита человека начинается инкубационным периодом, длящимся недели или месяцы (в среднем 6 недель); в течение 1–2 недель возможно возникновение острой фазы заболевания, за которой следует бессимптомная серопозитивная стадия, длящаяся месяцы и годы (в среднем 7 лет). Далее возможен переход в серопозитивную стадию с появлением симптоматики, которая также может протекать несколько лет, переходя в стадию СПИДа. Также в настоящее время отмечается увеличение числа случаев сочетанного инфицирования вирусами иммунодефицита человека и парентеральных гепатитов (ко-инфицирование), что также влияет на течение и стадийность инфекционного процесса.

Тяжесть вреда, причиненного здоровью человека в случаях воздействия биологического повреждающего фактора, объективно может меняться с течением времени, что обусловливает необходимость указывать на это в заключении эксперта при решении вопроса о тяжести вреда, то есть ввести так называемую этапную оценку вреда здоровью.

Например, врачами-клиницистами при оценке степени тяжести вреда, причиненного здоровью в случаях заражения ВИЧ-инфекцией, используется индекс Карновского, служащий определению степени стойкой утраты трудоспособности при данной инфекции [1].

Так, если индекс Карновского составляет 100–90 %, то активность обследуемого полностью сохранена; при значении индекса 80–70 % способность обследуемого к напряженной физической работе ограничена (может выполнять легкую работу); при индексе Карновского не более 60–30 % обследуемый способен передвигаться и ухаживать за собой, но не может работать; при значении индекса 40–30 % наблюдается ограничение способности ухаживать собой, обследуемый лежит или сидит более 50 % времени бодрствования; если индекс Карновского не превышает 20–10 % – обследуемый полностью обездвижен, не может ухаживать за собой.

На стадии первичных клинических проявлений ВИЧ-инфекции (стадии II и III по классификации академика В.И. Покровского, 2001 г.) трудоспособность полностью сохранена. На стадии вторичных заболеваний (IV А стадия) трудоспособность также сохранена полностью, однако зачастую отмечаются стойкие астенические расстройства, формирование психоорганического синдрома, обследуемому, как правило, оформляют III группу инвалидности. На поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия IV Б) при частых рецидивах вторичных заболеваний и стойкой утрате трудоспособности (индекс Карновского оставляет 50–80 %) рекомендовано оформление II или III группы инвалидности, в то же время при стойких поражениях периферической нервной системы с выраженными нарушениями двигательной функции оформляют I группу инвалидности. На стадии IV B – стадия вторичных заболеваний, при которой обнаруживают стойкое нарушение трудоспособности, рекомендована I или II группа инвалидности в зависимости от степени нарушения и характера поражений.

Законодательство в нашей стране, с одной стороны , категорично в отношении умышленного заражения ВИЧ-инфекцией, которое, согласно статье 122 Уголовного кодекса Российской Федерации, является преступлением и должно оцениваться как причинение тяжкого вреда здоровью человека, непосредственно по установлению факта его совершения, не дожидаясь и схода заболевания.

Следовательно, для правильной оценки вреда здоровью в результате воздействия биологического повреждающего фактора, а к нему в полной мере относится и ВИЧ, следует рассмотреть возможность введения в классификацию повреждающих факторов новый подраздел, отражающий возникновение вреда здоровью по временному признаку. Так, воздействие химических, большинства физических повреждающих факторов, за исключением действия лучистой энергии, приводят к контактному вреду здоровья, когда признаки действия повреждающего фактора проявляются в ближайшее время. Напр отив, воздействие биологического повреждающего фактора, в том числе ВИЧ, приводит к отсроченному вреду здоровья, проявляющемуся спустя продолжительное время. В случаях оценки тяжести вреда здоровью при заражении некоторыми инфекциями также целесообразно использование этапной оценки вреда здоровью.

Таким образом, вышесказанное обусловливает необходимость разработки и совершенствования нормативных правовых актов по критериям и принципам оценки вреда, причиненного здоровью, при воздействии биологического повреждающего фактора.

Список литературы:

1. Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.

похожие статьи

Неизгладимое обезображивание лица вследствие переломов костей лицевого черепа / Морозов Ю.Е., Плотников В.С., Никитин С.А. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 149-153.

Актуальные вопросы проведения судебно-медицинских экспертиз при травмах глаз / Кулеша Н.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 114-117.

Судебно-медицинская оценка повреждений в случаях ненасильственной смерти / Корнейчук Г.В., Власюк И.В. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2019. — №18. — С. 101-105.

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Отделение экзогенно-органических расстройств и эпилепсии Московского НИИ психиатрии;
Московский городской центр профилактики и борьбы со СПИДом, Москва

Московский НИИ психиатрии

Квалифицирующие критерии оценки тяжести вреда здоровью в случае развития психического расстройства при заражении ВИЧ-инфекцией

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Цель работы — разработка квалифицирующих критериев для оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случае развития психического заболевания при заражении ВИЧ-инфекцией. Анализ данных о росте заболеваемости ВИЧ-инфекцией и высокой распространенности психических расстройств среди инфицированных свидетельствует об актуальности проблемы и необходимости усовершенствования нормативно-правовой базы в данной области. Предложены научно обоснованные критерии экспертной оценки тяжести вреда здоровью с учетом особенностей клинических проявлений психических заболеваний.

ФГБУ Российский Центр судебно-медицинской экспертизы, Москва

Московский НИИ психиатрии

ВИЧ-инфекция, представляя реальную угрозу для физического существования человека как непосредственно, так и опосредованно, формирует ряд экономических, организационных, медицинских (в том числе психолого-психиатрических и судебно-медицинских) проблем для больных и общества в целом.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется в медицинских организациях врачом-судебно-медицинским экспертом, а при его отсутствии — врачом иной специальности (далее — эксперт), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Цель исследования — разработка квалифицирующих критериев для оценки степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека в случае развития психического заболевания при заражении ВИЧ-инфекцией.

Распространенность психических заболеваний у ВИЧ-инфицированных является более высокой, чем среди всего населения в целом [5]. При ВИЧ-инфицировании развиваются психические нарушения, среди которых выделяют расстройства, связанные с реакцией личности на факт заболевания СПИДом, и психические расстройства в результате органического поражения головного мозга.

Инфицирование ВИЧ является тяжелой психологической травмой. Оно сопровождается страхом стигматизации (исключение личности из широкого социального признания) и последующей дискриминации (ограничения прав и обязанностей).

— дезадаптация в обществе;

— возникновение психического расстройства пограничного уровня.

В эпидемиологических исследованиях [6—8] выделяют две группы риска. В 1-ю группу входят лица, имеющие положительную реакцию на ВИЧ, но без признаков заболевания, во 2-ю группу — лица с особым жизненным стилем (употребление инъекционных наркотиков, беспорядочные половые связи и т. д.).

У лиц 1-й группы риска психогенные расстройства встречаются намного чаще, сопровождаются неврозоподобной и невротической симптоматикой [2], полной сосредоточенностью на мыслях о возможном заболевании СПИДом [8].

Часть лиц из 2-й группы риска (особенно из числа серопозитивных), напротив, открыто проявляет антисоциальные тенденции, стремясь или к возможно большему расширению своих сексуальных связей, или к передаче СПИДа другим путем. Для них характерно состояние апатической, тревожной, тоскливой депрессии с частыми идеями самообвинения, суицидальными мыслями. У них могут развиться реактивные психотические состояния широкого диапазона: от психологической дезорганизации и аффективных, когнитивных, личностных расстройств до истерических, ипохондрических и параноидных психозов [9—15]. Следует подчеркнуть, что риск самоубийства у инфицированных ВИЧ выше, чем у населения в целом. Пик суицидальных намерений и попыток приходится примерно на период спустя 1—2 года после постановки диагноза ВИЧ-инфекции [11, 16—19].

Помимо реакции на факт заболевания (реактивные психозы), выделяют психическое заболевание как результат органического поражения головного мозга нейротоксичным по природе вирусом иммунодефицита человека, блокирующим выработку белкового нейротрофического фактора, что приводит к укорочению аксонов. Вирус может вызвать психическое нарушение до стадии клинически выраженных признаков снижения иммунитета, а при прогрессировании болезни психические нарушения, как правило, усиливаются, течение их отличается атипичностью в связи с развитием органического поражения головного мозга, истощением популяции клеток CD4+ [20, 21]. Так, у многих больных в течение нескольких месяцев выявляются разнообразные психотические расстройства, к которым относятся эпизоды с помрачнением сознания, особенно делириозные, галлюцинозы, острые параноидные психозы, гипоманиакальные, маниакальные состояния [11, 14, 22]. Ведущими при органическом поражении головного мозга остаются аффективные нарушения, среди которых преобладают тревога и депрессия. Часто именно по поводу депрессивных нарушений больные обращаются в психиатрические учреждения, где у них впервые выявляют ВИЧ-инфекцию [23].

Считают, что в основе предрасположенности или повышенной уязвимости психики к нарушениям лежат генетические и психосоциальные факторы. В связи с этим ВИЧ, будучи патогенным для центральной нервной системы, может спровоцировать психоз у предрасположенных к нему лиц [10, 11, 14, 15, 22, 24, 25].

Необходимо принимать во внимание, что у инфицированных ВИЧ причиной острого психоза экзогенной природы с выраженными галлюцинациями и бредом в клинической картине могут быть оппортунистические инфекции, в частности токсоплазмоз [26], прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, цитомегаловирусная энцефалопатия и различные микозы, новообразования головного мозга (лимфома), ВИЧ-энцефалопатия, а также метаболические нарушения или лекарственные препараты и их взаимодействия [25, 27].

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) у ВИЧ-инфицированных больных встречаются следующие психические расстройства [4, 28];

— F02.4х Деменция при болезни, вызванной вирусом ВИЧ (B22.0+), в том числе СПИД-комплекс деменции; ВИЧ-энцефалопатия или подострый энцефалит;

— F04.4 Органический амнестический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F05.04 Делирий не на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F05.14 Делирий на фоне деменции в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F05.84 Другой делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F05.94 Неуточненный делирий в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.04 Галлюциноз в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.14 Кататоническое состояние в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.24 Бредовое (шизофреноподобное) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.304 Психотическое маниакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.314 Психотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.324 Психотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.334 Психотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.344 Гипоманиакальное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.354 Непсихотическое биполярное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.364 Непсихотическое депрессивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.374 Непсихотическое смешанное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.44 Органическое тревожное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.54 Органическое диссоциативное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.64 Органическое эмоционально лабильное (астеническое) расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.74 Легкое когнитивное расстройство в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.814 Другие психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.824 Другие непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.914 Неуточненные психотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.924 Неуточненные непсихотические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F06.994 Неуточненные психические расстройства в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F07.04 Расстройство личности в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F07.14 Постэнцефалитический синдром в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F07.84 Другие органические расстройства личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция);

— F07.94 Неуточненное органическое расстройство личности и поведения в связи с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция).

По своему генезу психические заболевания при ВИЧ-инфекции могут быть выделены в различные подгруппы:

— реакция личности на факт заражения ВИЧ-инфекцией;

— последствия дезадаптации в результате заражения ВИЧ-инфекцией;

— эндогенные и экзогенные психические расстройства (дополнительное влияние — перинатальная патология, травмы, нейроинефекции, наркомания, алгокогизм и т. п., а также возрастные изменения);

— влияние оппортунистических инфекций;

— психические заболевания, вызванные непосредственным влиянием вируса на центральную нервную систему, ВИЧ-ассоциированная деменция.

Так, дементный комплекс у ВИЧ-инфицированных больных в психическом статусе характеризуется необратимыми изменениями: низкой концентрацией внимания, забывчивостью и рассеянностью, замедлением мыслительных процессов, колебаниями настроения и апатией. В неврологическом статусе выявляются неустойчивость (шаткость) походки, неповоротливость (неуклюжесть), мочевое недержание. Описанная симптоматика может сопровождаться миелопатией, судорожными припадками полиморфного характера и двигательными расстройствами (дискинезия).

Согласно диагностическим указаниям МКБ-10, деменция включает нарушение ряда высших функций коры головного мозга: памяти, ориентировки, мышления, способности к обучению и суждениям, объединяющихся в снижении интеллекта и уровня ранее приобретенных знаний вплоть до утраты элементарных навыков, способностей к самообслуживанию (нарушение речи — афазия, чтения — алексия, движений — апраксия).

Таким образом, при заболевании СПИДом и развитии впоследствии психического расстройства больной подвержен воздействию сразу двух повреждающих факторов — биологического и психического.

В рамках проведения судебно-медицинской экспертизы перед экспертами могут быть поставлены следующие задачи, которые необходимо решать комиссионно с обязательным участием психиатра и инфекциониста:

1. Установление факта заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Установления факта наличия психического заболевания.

3. Установление возникновения психического заболевания до заражения ВИЧ-инфекцией.

4. Другие возможные причины для развития психического заболевания.

5. Установление связи между заражением ВИЧ и развитием психического заболевания.

При этом не учитываются ни возможная обратимость состояния, ни его временный характер и тяжесть течения, а также степень дезадаптации (снижение/утрата навыка приспосабливаться к условиям социальной и/или природной среды обитания).

Тяжесть вреда здоровью в случае развития психического расстройства при заражении ВИЧ-инфекцией предлагается оценивать согласно квалифицирующим критериям, указанным в таблице.

Выводы

Таким образом, существующее разнообразие и высокая частота психических расстройств при заражении ВИЧ-инфекцией подчеркивают необходимость дальнейшего углубленного изучения проблемы судебно-медицинской оценки тяжести вреда здоровью. Предложены подходы к разработке алгоритма ведения экспертизы в случае развития психического расстройства при заражении ВИЧ-инфекцией и последующем развитии СПИДа, а также обоснована необходимость совершенствования существующих нормативно-правовых актов по данной проблеме.

При проведении судебно-медицинской экспертизы с целью правильной и объективной оценки тяжести вреда здоровью рекомендовано привлечение специалистов в области инфекционных болезней и психиатрии для квалифицированной оценки представленных медицинских документов и аргументированной, обоснованной формулировки экспертных выводов.

УК РФ Статья 122. Заражение ВИЧ-инфекцией

1. Заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией -

(в ред. Федеральных законов от 07.03.2011 N 26-ФЗ, от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

2. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией лицом, знавшим о наличии у него этой болезни, -

наказывается лишением свободы на срок до пяти лет.

3. Деяние, предусмотренное частью второй настоящей статьи, совершенное в отношении двух или более лиц либо в отношении несовершеннолетнего, -

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

наказывается лишением свободы на срок до восьми лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до десяти лет либо без такового.

(в ред. Федерального закона от 29.02.2012 N 14-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

4. Заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей -

наказывается принудительными работами на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.

(в ред. Федерального закона от 07.12.2011 N 420-ФЗ)

(см. текст в предыдущей редакции)

Примечание. Лицо, совершившее деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, освобождается от уголовной ответственности в случае, если другое лицо, поставленное в опасность заражения либо зараженное ВИЧ-инфекцией, было своевременно предупреждено о наличии у первого этой болезни и добровольно согласилось совершить действия, создавшие опасность заражения.

код для вставки на форум:

Список литературы:

1. Инфекционные болезни: нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1056 с.