Жаксылыкова акариаз и коллагенозы

Обновлено: 27.03.2024

Коллагенозы церебральных сосудов. Очаговые синдромы поражения церебральных сосудов

Коллагенозы — группа заболеваний, характеризующихся диффузным поражение соединительной ткани и сосудов. К коллагенозам относят ревматизм, системную красную волчанку (СКВ), системную склеродермию, дерматомиозит и другие. При всех коллагенозах в той или иной мере страдает ЦНС.

Эти изменения могут приводить к нарушению ригидности сосудистой стенки и снижению реактивности сосудов головного мозга. Значима асимметрия скоростей кровотока при исследовании симметричных артерий (Елубаева В.И. и соавт, 1989). Высокая линейная скорость кровотока в мозговых артериях сочетается со значительным снижением индекса резистентности и спектрального расширения, регистрируется снижение реактивности периферических артерий на реактивную гиперемию (Федюнина Н.Г., Куликов В.П., 2002). Наблюдается нарушение сосудистой реактивности в периферических артериях, более выраженное у пациентов с поражением периферической нервной системы. При СКВ существенно нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения (Куликов В.П., Федюнина Н.П, 2003).

Бассейн средней мозговой артерии:
- нарушение стереогноза (способность узнавать предметы путем их ощупывания), анозогнозия ("неузнавание" собственного дефекта), нарушение схемы тела при поражении верхних отделов теменной доли;
- контрлатеральная квадрантная гемианапсия (пучок Грациоле в толще височной доли);
- таламические боли, грубые вазомоторные нарушения с отеком пораженных конечностей (Бадалян Л.О., 1984, Горбачева Ф.Е. и соавт., 1995).

Бассейн задней мозговой артерии:
- контрлатеральная центральная гомонимная гемианапсия (выпадение одноименных половин полей зрения), обусловленная поражением внутренней поверхности затылочной доли, шпорной борозды, льюисова тела;
- зрительная агнозия (больной видит предмет, но не узнает его) - поражение наружней поверхности левой затылочной доли,
- таламический синдром: контрлатеральная очагу гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия, таламические боли, трофические нарушения;

церебральные сосуды

- амнестическая афазия (больной забывает названия предметов), алексия (нарушение понимания письменной речи) при поражении смежных областей теменной, височной и затылочной долей доминантного полушария;
- атетоидные гиперкинезы (медленные, вычурные движения в дистальных отделах конечностей), хореиформные гиперкинезы (быстрые неритмичные сокращения различных групп мышц туловища и лица);
- альтернирующие синдромы поражения среднего мозга: синдром Вебера (сочетание периферического поражения глазодвигательного нерва - мидриаз, расходящееся косоглазие, диплопия, парез аккомодации и конвергенции на стороне поражения и контрлатеральный гемипарез), синдром Бенидикта (сочетание периферического поражения глазодвигательного нерва на стороне поражения и проводниковые экстрапирамидные расстройства на противоположной стороне).

Дисфункция эндотелия. Как уже отмечалось, наиболее ранним функциональным признаком атеросклеротического поражения артерий считается дисфункция эндотелия.
Определение функции эндотелия проводится по методике Celermayeret al. (1992). Плечевую артерию сканируют в продольном сечении, ее диаметр измеряют с помощью двухмерной эхокардиографии в покое, во время реактивной гиперемии (эндотелийзависимая вазодилатация) после приема нитроглицерина (эндотелийнезависимая вазодилатация). Повышенное давление потока крови в плечевой артерии получают накачиванием пневматической манжеты на 50 мм рт.ст. выше исходного систолического артериального давления с последующим, через 5 минут, резким выпусканием воздуха из манжеты. Диаметр артерии измеряют от передней до задней линии, разделяющей мышечную и адвентициальную оболочки сосуда на расстоянии 2-15 см от локтевой ямки. Диаметр плечевой артерии измеряют через 1 минуту после снятия пневматической манжеты и на третьей минуте после сублингвального приема 0,05 мг нитроглицерина. Измерение диаметра сосуда производят синхронно с зубцом R ЭКГ. Затем определяют процентное отношение диаметра, полученного в результате механического и фармакологического воздействия к исходному.

Эндотелийзависимая дилатация менее 10% и вазоконстрикция, а также значительно большая по сравнению с эндотелийзависимой дилатацией реакция на прием нитроглицерина (разница > 20%) являются критериями дисфункции эндотелия.

Можно предполагать, что наличие дисфункции эндотелия без обнаружения морфологических проявлений атеросклероза (например, атеросклеротических бляшек) соответствует самой ранней долипидной стадии развития атеросклероза. Однако многочисленные исследования, показавшие нарушение функционального состояния эндотелия практически при любой сосудистой патологии и на любой стадии, позволяют считать дисфункцию эндотелия низкоспецифичным критерием в отношении диагностики ранних стадий развития атеросклероза.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Избавляя от акне, розацеа, ринофимы и др. осложнений демодекоза помогаю обрести здоровье, красоту, молодость и путь к долголетию.

День рождения:

Место работы:

Основная информация

Языки:

Внуки:

Контактная информация

Моб. телефон:

Доп. телефон:

Skype:

Карьера

Место работы:

Образование

Факультет:

Специальность:

Форма обучения:

Статус:

Военная служба

Войсковая часть:

Жизненная позиция

Главное в жизни:

Главное в людях:

Отн. к курению:

Отн. к алкоголю:

Личная информация

Деятельность:

Независимыми исследованиями на протяжении последних 48 лет изучила демодекоз человека, который является настоящей причиной современных массово распространенных заболеваний как аллергические, кожные, ряд системных болезней. Член EURAAC и EAACI с 2008, WAO- с 2020. Пытаюсь освоить инет чтобы помочь нуждающимся.

Интересы:

Любимые фильмы:

О себе:

Косметологи дают разные рекомендации. Одни советуют пользоваться скрабом, другие – гелем. А вот мыло они не любят потому что при правильном пользовании мыло может дать тот же эффект, что и использование различных косметических средств вместе взятых.

Знаменитая итальянская актриса Софи Лорен на вопрос как она ухаживает за лицом что нет морщин и кожа великолепная, она ответила: 2 – 3 раза в день умываюсь водой и хозяйственным мылом. Вода-то морская сказали одни. Не поверили ей и долго еще обсуждали актрису другие. А я поверила, потому что хозяйственное мыло способно творить чудеса, тем более что вода действительно морская.

Но в наш век аллергии надо советоваться со специалистом прежде чем перейти к умыванию хозяйственным мылом. Более подробно о правилах умывания на курсе "Стоп аллергия, дети до 5 лет".

Демодекоз – это хроническая инфекция. Начинается с одной из перечисленных состояний и далее у каждого пораженного демодекозом развиваются свойственные для его организма изменения как в состоянии кожи, так и организма в целом.

Если вкратце перечислять то эти изменения следующие: сухость или сальность кожи, рост числа различных высыпаний на ней, начиная от веснушек и угрей до развития хлоазмы, розацеа, ринофимы, дискоидная и системной волчанки, аллергии в различных проявлениях, включая аллергию внутренних органов, аллергия супругов друг на друга, на ребенка собственного, синдром вялой кожи, болезнь Кавасаки.
Некоторые разновидности рака вызываются нераспознанным демодекозом человека о чем свидетельствуют случаи успешного совместно с онкологами полного излечения нескольких больных раком людей.
То есть не диагностированный демодекоз медленно и верно приводит пораженный демодексами организм к серьёзным заболеваниям.

В век высокоразвитой техники невозможно не доказать лабораторно наличие заболевания, которое четко видно невооруженным глазом (то есть клинически). Для этого нужны высокоинформативные способы диагностики. По-прежнему информативным остается метод изучения выдавленного содержимого желез кожи. Известный в скабиологии метод соскоба для диагностики саркоптозного акариаза требует усовершенствования в силу того, что Sarcoptes scabiei углубился в кожу пораженных. С другой стороны возрос гигиенический уровень людей XXI века. Существующая эпидемиологическая ситуация (наличие СПИДа, гепатитов В, С, Д и др.) требует отдавать предпочтение неинвазивным методам диагностики. Ниже мы предлагаем для диагностики акариазов несколько способов.

Особенности поведения демодексов, дерматофагоидов некоторых других мелких клещей позволяет нередко обнаруживать их на поверхности кожного покрова. Для этого способа диагностики требуется увеличивающее не менее 70 крат оптическое устройство. Осмотр должен проводиться не менее 30 минут (для адаптации клещей к свету) в отраженном свете. Для облегчения работы исследователя можно вмонтировать в прибор видеокамеру, которая может быть запрограммирована и на определение рода и, даже, вида клеща. Данный прибор будет идеальным, если фокус его оптики автоматически настроится на исследуемую поверхность. С 1980 года мы (Жаксылыкова Р. Д. и Машеева Р. Г.) использовали офтальмологическую щелевую лампу для исследования кожи лица. Для обследования поверхности кожи туловища и конечностей приспосабливали операционный глазной микроскоп и микроскоп МБС-9 на специальной подставке. Этот

метод диагностики акариаза in vivoпозволяет находить мелких клещей на поверхности кожного покрова пораженных. Для сокращения времени исследования следует нанести на исследуемую поверхность средства (например, керосин, бензин и др.), которые ускоряют выход мелких клещей на поверхность кожи из обжитых ими желез. Уровень развития техники в настоящее время позволяет быть твердо уверенным в том, что инженеры смогут создать такой прибор с указанными параметрами. Этот аппарат будет незаменим для диагностики акариаза в условиях больших и малых медицинских учреждений. Для обследования младенцев можно использовать описанный в литературе способ приклеивания на исследуемую поверхность прозрачной липкой ленты и последующее микроскопирование его поверхности. Либо производить непосредственное исследование поверхности кожного покрова младенцев в их спящем состоянии. У пациентов с острым аллергозом, обострением аллергодерматоза и некоторыми другими первично-хроническими заболеваниями данный метод диагностики позволит отдифференцировать акариазные варианты болезни.

Техника роведения первого этапа ровокационного способа диагностики акариазаследующая. На чистую сухую поверхность кожи внутренней поверхности предплечья от запястья до локтя обильно смоченным марлевым тампоном проводят энергичное втирание 60% раствора тиосульфата натрия круговыми движениями (радиус круга не должен быть более 1см) в течение 3-5 минут. Следует подождать, пока поверхность кожи высохнет. Затем трехкратно по 2-3 минуты с интервалом в 2-3 минуты втирать круговыми движениями 8% раствор соляной кислоты. Результат читают через 5-10 минут после последнего втирания. На поверхности кожи выступят папулы, количество которых будет пропорционально числу желез, в которые проникло втираемое средство. Размеры выступивших папул будут пропорциональны степени сенсибилизированности организма к клещевым аллергенам. Следует отметить, что скорость и плотность развития этой реакции констатирует о наличии или отсутствии угрозы анафилактического шока у исследуемого. Кроме того, данный способ диагностики позволяет установить микроклещевую этиологию синдрома вялой кожи, чрезмерного появления родинок на лице и других областях кожного покрова, а также ряда других патологических изменений со стороны кожи.

метод обнаружения ходов клещейв пораженной ими коже с помощью смазывания исследуемой поверхности 5% спиртовым раствором йода или механического воздействия грубой намыленной мочалкой. Но метод обнаружения ходов микроскопических клещей в коже информативен только при I и II-a стадии акариаза, когда плотность поражения кожи микроскопическими клещами умеренная. Для обнаружения специфических чесоточных ходов используется система Videoscan фирмы Asus (США) с видеокартой и ручной видеокамерой с поляризованной подсветкой.

В своих публикациях мы сообщали о том, что микроскопические клещи поражают и сообщающиеся с внешней средой слизистые оболочки человека. Для обнаружения микроскопических клещей на слизистых можно использовать

метод поиска клещей в промывных водах слизистых носа, зева, глаз.Этот метод разработан и описан орнитологами (Заблудовская и др.) для изучения акарофауны слизистых птиц.

Наши наблюдения и описанные в литературе многочисленные факты свидетельствуют о том, что длительный симбиоз микроскопических клещей с человеком перерос не только в экто-, но и в эндопаразитизм. Поэтому известный в литературе

способ обнаружения мелких клещей в органах и тканях людейжелательно внедрить в широкую практику для поисков микроскопических клещей в операционном, биопсийном и прозекторском материалах. Результаты этих исследований в конечном итоге позволят повысить здоровье современников на качественно новый уровень.

Век высокоразвитой техники вселяет веру в возможность разработки высокоинформативных приборов для диагностики пандемически распространенного в настоящее время акариаза. Немаловажное значение имеет клиническое, биохимическое и иммунологическое исследование крови. Однако следует помнить, что ни один прибор не заменит органы чувств и логику мышления врача. Поэтому

знание клиники акариаза должно быть обязательным для врачей всех клинических специальностей. По вопросам клинической диагностики и принципам лечения акариазов можно получить консультационную помощь. Безусловно, наиболее информативным диагностическим способом является положительный результат лечения ex juvantibus.

Что касается методов акарологического контроля бытовых и производственных условий, готовых к употреблению и запасов продуктов питания, то они также требуют усовершенствования соответственно современному уровню развития науки и техники. Для этой цели необходим прибор, похожий на видеокамеру для фотографирования объектов обследования, имеющий дополнительное приспособление для осмотра и фотографирования исследуемой поверхности под увеличением от 70 до 100 крат. Такой прибор не только обезопасит исследователя от инфицирования, но и упростит значительно сам процесс изучения акарофауны любого объекта. Несомненно, специалист, который разработает, наладит выпуск и снабжение подобным прибором медицинские учреждения, получит не только благодарность специалистов и больных людей, но и будет материально вознагражден не меньше чем Билл Гейтс.

Р.Д.Жаксылыкова, врач с 43-летним стажем клинической работы, кандидат медицинских наук.

Аннотация: Статья содержит обзорную информацию по акариазам – заболеваниям, вызываемым клещами, а также результаты многолетних исследований автора в области клинической акарологии, которые (в совокупности с известными научными сведениями в литературе) позволяют ему высказать свою точку зрения на механизм развития коллагенозов и других аутоиммунных заболеваний человека.

Недостаточная изученность гамазовых клещей во всем мире объясняется тем, что они ведут скрытный образ жизни и имеют мелкие размеры (большинство их видов имеет размеры тела около 0,5 и не более 1 мм). Гамазовые клещи нередко встречаются в домашней пыли. Акарологами установлено, что один клещик, внесённый в дом, уже через неделю имеет пятимиллионное потомство.

В течение последних десятилетий всё чаще публикуются работы, констатирующие причастность микроскопических клещей к возникновению и развитию той или иной патологии у людей. В плане патогенного значения для человека наиболее изученными из микроскопических клещей являются саркоптиды, дерматофагоиды и демодексы. Ю.С.Балашов / 22/ и др. причисляют этих клещей к истинным тканевым эндопаразитам и указывают на их 100%-ный переход от матери потомству.

Изучением демодекоза мы занимаемся в течение более 35 лет. Из 7817 подвергнутых лабораторному обследованию у 99,8% выявлен Demodex folliculorum. Кроме того, из кожи этих же пациентов в 0,8% случаев обнаруживались саркоптиды, а в 2% - другие клещики (дерматофагоиды, луковый, зерновой, амбарный, пузатый /хищный/, корневой). Видовая идентификация клещей проводилась членом всемирного общества акарологов, доктором биологических наук, акарологом В.Н.Кусовым. Следует отметить, что данные результаты лишь подтверждают сведения предшествовавших исследователей, которые ещё с 1841г. выделяли демодексов из кожи как больных с различными кожными заболеваниями, так и здоровых людей в 100% случаев. Кроме того, обнаружение нескольких родов клещей в коже больных с дерматологическими заболеваниями констатировали Шереметьевский, Богданов, японские исследователи и др. Доскональное изучение клиники демодекозного акариаза показало, что при нём имеет место не только ассоциативное поражение кожи несколькими родами клещей, но и различными другими микроорганизмами как стафилококки, стрептококки, вирусы, грибки и др. /50,51,52/. Наши исследования констатируют: демодексы однозначно патогенны для человека и вызывают у него демодекозный акариаз. Поскольку демодекозный акариаз не диагностируется официально в клинической медицине и с ним не ведется борьба на должном уровне, то он (по законам, известным в инфекционной патологии и эпидемиологии /53,54/) даёт в настоящее время самые невероятные проявления и осложнения у людей /55/.

Размножаясь в огромном количестве, клещи ищут в организме хозяина новые экологические ниши и, как правило, находят их путем поражения различных тканей и органов сначала в одном месте, а затем и на других участках человеческого организма. Этот процесс также индивидуален для каждого конкретного человека.

Изложенный механизм развития патогенеза акариазного процесса как бы заполняет пробелы в теориях патогенеза коллагенозов (системных заболеваний соединительной ткани), описанных в литературе.

В биологии имеется постулат, согласно которому чем более высокоорганизован возбудитель, тем многообразнее (сложнее, разнообразнее) клиника вызываемого им заболевания. Клещи относятся к микроорганизмам с очень сложным строением тела, содержащим белковые, жировые, углеводные и прочие структурные компоненты. С этим фактом, по-видимому, связан полиморфизм клиники вызываемого ими заболевания. При первом же попадании первого клещика в кожу или слизистую оболочку хозяина возникает четко видимое простым, невооруженным глазом, изменение. Однако оно довольно продолжительное время не замечается ни самим пораженным, ни медицинскими работниками. Заболевание обнаруживается, когда возникают довольно грубые изменения со стороны кожи, слизистых оболочек или внутренних органов. В медицине эти состояния интерпретируются иначе, что и служит, по нашему мнению, причиной неудач в лечении этих болезней.

Одним из начальных симптомов поражения микроскопическими клещами костно-мышечной системы и суставов является хруст, возникающий при движениях. Этот хруст в последние годы часто наблюдается не только в суставах, но и в мягких тканях, особенно у ведущих малоподвижный образ жизни взрослых и детей. При массивном поражении подкожной клетчатки у упитанных субъектов (чаще у детей) пальпаторно иногда ощущается крепитация. Как и в коже, в пораженных акариазом тканях суставов возникают воспалительные и дегенеративно-деструктивные изменения, которые достаточно изучены и описаны исследователями, изучавшими заболевания суставов /74,75,76,77,78/. Во всех случаях развития различных осложнений акариаза со стороны опорно-двигательного аппарата всегда имели место четко выраженные объективные основы (наличие гемолитического стрептококка в организме) и вспомогательно действующие факторы (наличие холодового фактора, хронических очагов инфекции, частые простудные заболевания и другие).

По изменениям на коже в значительном проценте случаев можно судить об акариазном поражении тех или других внутренних органов. Однако у определенной части чистоплотных субъектов акариазные изменения на коже могут быть завуалированными.

Выяснение роли микроскопических клещей в возникновении и развитии заболеваний суставов является неизученным разделом в клинической медицине (как и самого акариаза в целом). В то же время абсолютно достоверно на основании многолетних собственных наблюдений и сопоставления этих данных с имеющимися сведениями в литературе о состоянии здоровья людей на планете мы утверждаем, что к началу третьего тысячелетия имеет место наличие пандемии акариаза /55,79/. Причем ситуация с акариазом среди населения земли обстоит таким образом, что в течение последних двух десятилетий даже среди детей встречаются уже запущенные и осложненные формы этой болезни. Об этом свидетельствуют целенаправленно проведенные нами осмотры детей как в организованных коллективах, так и вне их. Врачи начала XXI века слишком доверяют и опираются на результаты лабораторных и инструментальных исследований. В то же время симптомы акариаза четко видны визуально, простым глазом. Целесообразным считаем ещё раз напомнить известную в медицине истину о том, что паразитозам (как и любым другим запущенным инфекциям) свойственны ревматические манифестации. Наши многолетние наблюдения позволяют нам предполагать, что определенная часть заболеваемости ревматическими заболеваниями в настоящее время вполне может быть обусловлена осложненным акариазом.

Таким образом, в настоящее время акариазное поражение присутствует у каждого человека (в том числе и у детей). Врачи всех клинических специальностей соприкасаются с такими пациентами. Но это вовсе не означает, что именно акариаз вызывает ту или иную болезнь, с которой клиент обратился к врачу. Однако наличие суперпаразитарной (акариазной) инвазии в большинстве случаев не может не отразиться на течении и исходе основного заболевания, хотя в ряде случаев у некоторых больных может иметь место один из вариантов клинических масок акариаза. Исходя из изложенного мы приглашаем к взаимовыгодному сотрудничеству специалистов разного медицинского профиля.

III Всесоюзный съезд ревматологов (г. Вильнюс, 25-27 сентября 1985). //Тезисы докладов. – Вильнюс, 1985.

В медицинской практике задержку стула более трех дней на протяжении определенного периода времени в году было принято считать запором. Вопрос о том, какой временной интервал между дефекациями соответствует норме, долго оставался предметом дискуссий. Согласие было достигнуто в процессе работы двух международных гастроэнтерологических конференций в Риме в 1988 и 1999 гг., где были разработаны согласительные документы по функциональным гастроинтестинальным расстройствам, ставшие теперь широко известными под названиями "Римские критерии I" и "Римские критерии II" (исправленные). Согласно этим документам, гастроинтестинальные расстройства по совокупности присущих им симптомов делятся на 7 групп: (А) эзофагальные, (В) гастродуоденальные, (С) кишечные, (D) функциональная абдоминальная боль, (E) билиарные расстройства, (F) аноректальные, (G) функциональные расстройства у детей. Рубрика "С" (функциональные расстройства кишечника) включает 5 подгрупп: (С1) - синдром раздраженного кишечника, (С2) -функциональный метеоризм, (С3) - функциональный запор, (С4) - функциональная диарея, (С5) - неустановленные функциональные кишечные расстройства. Безусловно, по мере накопления новой информации и достижений в области фундаментальных исследований согласительные документы еще не раз будут пересматриваться, уточняться и исправляться. Это признают и сами авторы. Уже сегодня не на все вопросы, касающиеся функциональных гастроинтестинальных расстройств, можно найти ответы в "Римских критериях". Тем не менее, в согласительном, основанном на симптомах, международном документе даны определения, позволяющие отделить синдром раздраженного кишечника (СРК) от функционального запора (ФЗ). Итак, согласно "Римским критериям II", СРК - распространенная биопсихосоциальная патология, диагностика которой основывается на клинической оценке устойчивой совокупности симптомов, относящихся к дистальным отделам кишечника. Эта патология требует исключения симптомов "тревоги", органических заболеваний и повторного пересмотра диагноза по результатам первичного курса лечения [6,9].

К симптомам "тревоги" были отнесены немотивированное похудание, наличие крови в кале, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ. Определены и диагностические критерии СРК.

Ведущий симптом СРК - боль в животе, связанная с приемом пищи, сопровождающаяся метеоризмом, усилением перистальтики, диареей или запором.

Таким образом, боль в животе после приема пищи, задержка стула (стул менее трех раз в неделю), твердый или комковатый кал, длительное натуживание, при сохранении всего симптомокомплекса в течение 12 недель на протяжении года, дают основание диагностировать у больного СРК с преобладанием запора. В то время как боль того же характера и продолжительности, но в сочетании с жидким стулом (более трех раз в день) и императивными позывами, может расцениваться, как СРК с преобладанием диареи.

В согласительном документе особенно подчеркивается значимость временного фактора в диагностике функциональных гастроинтестинальных расстройств. Для СРК, в частности, это означает сохранение симптомокомплекса в течение 3-х месяцев (12 недель) на протяжении последнего года. Предполагается, что установленный срок даст возможность более четкого выделения данного состояния из группы других кишечных расстройств.

А что же тогда включается в понятие "функциональный запор"? Согласно "Римским Критериям II", понятие "Функциональный запор" включает в себя группу расстройств, проявляющихся постоянно затрудненной, редкой дефекацией или ощущением неполного опорожнения кишечника.

какие слабительные средства использует (предлагалось перечислить названия, дозы, продолжительность курса лечения и указать переносимость препарата);

нормализуется ли стул после определенной диеты и в определенное время года (предлагалось подробно перечислить продукты и частоту приема пищи);

Результат анкетирования и последующая беседа позволяли составить представление о вероятных причинах хронического нарушения функции кишечника, предположить механизм его развития, наметить целенаправленный план обследования и разработать рациональные схемы лечения.

За период с 1990 по 2000 год в ММА имени И.М. Сеченова было обследовано 700 пациентов с жалобами на задержку стула, 124 из них имели совокупность признаков, определяющих запор. Однако результаты углубленного исследования позволили рассматривать у большинства из них (94) расстройство функции кишечника, как симптом имевшихся заболеваний. Психогенный фактор, как основная причина двигательных расстройств толстой кишки, был диагностирован у 22 пациентов (23,4%). Это были больные с депрессией (11), нервно-психической анорексией (9), шизофренией (2). Аноректальная патология сопровождалась запором в 24,4% случаев (синдром "опущенной промежности", ректоцеле, геморрой и др.), эндокринная патология (первичный гипотиреоз, гиперкальцемия) - в 20,2%. У 9 больных (9,6%) запор расценивался, как неврогенный (диабетическая нейропатия, рассеянный склероз, травматическое поражение спинного мозга). Гастроэнтерологическая патология (дивертикулярная болезнь, рак прямой кишки, болезнь Гиршпрунга, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки) являлась причиной запора в 23,4% случаев [1,3]. У 30 пациентов из 124 (23,6%) запор расценивался, как функциональный.

Таким образом, диагноз ФЗ требует исключения патологии, одним из проявлений которой может быть задержка стула. Как симптоматический, так и функциональный запор требуют использования средств, восстанавливающих функцию кишечника, с той лишь разницей, что в первом случае эти средства применяются как часть комплексной терапии, а во втором - как монотерапия.

Следует остановиться на диагностических методах, которые должны, по нашему мнению, обязательно использоваться при обследовании больных с запорами. К ним прежде всего относятся пальцевое исследование прямой кишки и колоноскопия. Пальцевое исследование дает возможность в определенной степени судить о тонусе анального сфинктера, выявлять анальные полипы, геморроидальные узлы, анальные трещины, новообразования, расположенные сразу же за сфинктером и недоступные для обследования эндоскопом. Колоноскопия позволяет получить ответ на вопрос, не вызваны ли запоры органическим процессом в толстой кишке (и прежде всего опухолями). Рентгенологический метод играет важную роль в выявлении нарушения моторной функции и тонуса толстой кишки. Однако к ирригоскопии следует прибегать лишь в случаях, когда необходимо исключить аномалии развития кишки или ее органическое поражение, симптомом которых может быть запор. Основную информацию можно получить при изучении пассажа контрастной массы по кишечнику.

Лечебная тактика при симптоматическом запоре предусматривает прежде всего терапию заболевания, симптомом которого является задержка стула; при этом схема лечения включает целый ряд мероприятий и не может быть ограничена только слабительными средствами. Тем не менее препараты слабительного действия вводятся в комплексную терапию почти всех видов запоров. В основе действия слабительных средств лежит механическое или химическое раздражение рецепторов слизистой оболочки кишечника. По основной направленности действия среди слабительных средств различают препараты, усиливающие моторную функцию тонкой кишки; препараты, стимулирующие двигательную функцию кишечника на всем протяжении; препараты, усиливающие моторную функцию толстой кишки [8].

Д.Р. Лоуренс и П.Н. Беннит делят препараты слабительного действия на увеличивающие объем содержимого кишечника, размягчающие фекалии и стимулирующие функции кишечника [2]. Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого и понижающие его вязкость, способствуют физиологическому функционированию кишечника. Различают две подгруппы препаратов этого типа. Первую подгруппу составляют гидрофильные коллоиды и неперевариваемые растительные волокна. Прием этих средств приводит к формированию большого объема каловых масс в результате задержки жидкости в кишечнике. Это дало возможность широко использовать отруби для лечения как симптоматического, так и функционального запора. Известно, что отруби получают из отходов при обработке злаковых культур, в них содержится 25-30% клетчатки, состоящей из целлюлозы, гемицеллюлозы и полимера лигнина. Волокна обладают двумя важными свойствами: достигают толстой кишки в неизмененном виде и способны удерживать воду. Добавление в пищу отрубей увеличивает объем каловых масс, их гомогенность и обеспечивает регулярность стула. Это наиболее физиологичный и естественный способ лечения запора.

Вторую подгруппу составляют осмотические слабительные вещества, которые мало абсорбируются в кишечнике, увеличивают объем его содержимого, снижают вязкость последнего и разжижают каловые массы. Они действуют на всем протяжении кишечника, в связи с этим могут использоваться не только при запорах, но и при пищевых отравлениях, так как очищают кишечник и задерживают всасывание ядов и поступление их в кровь.

К новому классу таких осмотических слабительных средств принадлежит Форлакс. Активным ингредиентом препарата является макроголь 4000. Эффективность и безопасность Форлакса в лечении функционального запора доказана долгосрочными контролируемыми исследованиями [5]. Побочные эффекты (вздутие живота, тошнота) встречаются крайне редко и не требуют отмены препарата [5]. Рекомендуется двухнедельный курс лечения. При умеренных запорах используются 2 пакетика ежедневно утром во время приема пищи. При выраженной задержке стула первые 3 дня лечения Форлакс принимается в дозе 2 пакетика утром и 2 пакетика вечером, в последующие дни по 2 пакетика также во время завтрака и ужина. По результатам проведенного в России в 1997 г. клинического испытания препарата Форлакс положительный эффект был достигнут у 83% больных, страдающих функциональным запором.

Форлакс может использоваться в качестве монотерапии в лечении функциональных запоров и в составе комплексной терапии для лечения симптоматических запоров, его преимущество перед лактулозой - более длительное сохранение нормальной дефекации после проведенного курса лечения и отсутствие метеоризма;

лактулозу следует использовать при симптоматических запорах, в том числе возникших в результате лучевого поражения толстой кишки, спаечного процесса в брюшной полости, у женщин после гинекологических операций;

Из слабительных средств, стимулирующих перистальтику и не содержащих антраноидов, следует отметить бисакодил и пикосульфат натрия. Бисакодил - синтетический препарат (4,4-диацетоксидифенилпиридин-2-метан), стимулирует чувствительные рецепторы толстой кишки. В результате повышается секреция слизи в толстой кишке, ускоряется и усиливается перистальтика. После приема препарата внутрь эффект достигается через несколько часов, при применении свечей - в течение 1 часа. Сходное действие оказывает пикосульфат натрия. Препарат выпускается в виде раствора для внутреннего применения, 1 мл раствора содержит 0,0075 г активного вещества, которое высвобождается и активизируется бактериальными сульфатазами, воздействует на рецепторный аппарат толстой кишки, в результате чего ускоряется и усиливается перистальтика. Мы имеем небольшой (40 пациентов) опыт лечения больных этими препаратами.

Пикосульфат натрия назначался по 10 капель в вечернее время суток, при необходимости доза увеличивалась до 15 мл. Слабительное действие препарата не сопровождалось болью в животе и тенезмами.

Бисакодил для применения внутрь назначался 1 раз в сутки в вечернее время по 1-2 драже. При попытке увеличить дозу до 3-4 драже у части больных появлялись схваткообразные боли в животе.

Наши наблюдения показали, что оба препарата особенно эффективны в лечении гипотонических запоров у лиц пожилого возраста, запоров, вызванных длительным пребыванием больных на постельном режиме, при неврогенных запорах.

В заключение еще раз подчеркнем, что диагноз функционального расстройства кишечника может быть установлен лишь после детального обследования и исключения органической патологии. Только при этом условии возможно целенаправленное эффективное использование современных лекарственных средств, как для терапии функционального запора, так и выявленного в процессе обследования вторичного запора, являющегося симптомом какого-либо заболевания.

Литература
1. Григорьева Г. А. Запор и современные слабительные средства // Клин.мед.-1997 Т.75, № 1, с.52-56.
2. Лоуренс Д.Р., Беннит П.Н. Клиническая фармакология: Пер. с англ. М.1988.-Т.2.
3. Хаммад Е. В. Хронический запор (тактика совершенствования диагностики и лечения) // Автореф. канд.дисс. М. 1998.
4. Breuet N., Balzer R., Coabell H. //Dtsch. Med. Wochenschr. -1984.-Bd.109.-S. 1607-1609.
5.Denis Ph., Teilet L., Moulias R., Hoang C. Tolerance and efficacy of Forlax: comparativelong-term study versus lactulose in patients with functional constipation Gastroenterologie, 1996.-vol.10, suppl.2.- p.1-11.
6. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome II process//GUT, 1999.-vol.45, suppl. II.-p. 111-115.
7. Kabelitz L., Reif K., // Dtsch. Apothek.- 1994.-Bd.134, № 51/52.-S. 37-40.
8. Smith B.// Dis. Colon.Rect.-1973.-Vol.16.-P. 455.
9. Tompson W.G., Longstreth G.F., Drossman D. A., et al /Functional bowel disorders and functional abdominal pain// GUT, 1999.-vol.45, suppl. II.-p. 1143-1148.

Читайте также: