Желтая лихорадка в гвинее

Обновлено: 19.04.2024

Когда-то мы писали о трагических событиях, происходящих на острове Гаити в конце XVIII-начале XIX вв. Сейчас мы вновь вынуждены к ним вернуться, а точнее к моменту 1801 года, когда на колониальном собрании была принята конституция Сан-Доминго, в которой фактически заявлялось об автономии колонии. Доминик Туссен-Лувертюр, цветной генерал, ставший пожизненным губернатором, пытался уверить Наполеона в том, что Сан-Доминго всё ещё подчиняется французской метрополии, но последний, после долгих раздумий, решает послать в колонию экспедицию.

В 1802-м г. французские корабли прибывают к месту назначения, и начинается странная война, в которой расовые, социальные и политические противоречия плотно переплетались между собой – так, часть цветных плантаторов решила перейти на сторону французов, в то время как многие чёрные бывшие работники плантаций, опасаясь, что рабство будет восстановлено (хотя Наполеон не собирался его восстанавливать) и поддавшись пропаганде Туссена, вели партизанскую активность. В конце концов, когда многие из прежде лояльных офицеров Лувертюра, включая его ближайшего соратника Жан Жака Дессалина, переходят на сторону противника, тот решает пойти на переговоры. Но и у французов, потерявших в боях многих своих солдат, не сказать, чтобы всё было замечательно. Тем более, что в конце апреля 1802 г. подчинённые Шарля Леклерка, назначенного командующим экспедицией, начинают один за другим заболевать опасной тропической болезнью…

В своей переписке в метрополию Леклерк описывал, как протекала болезнь. Начиналось всё с приступа жара, который сопровождала дикая головная боль. Головная боль редко длилась долго, но её сменяли тошнота и рвота вкупе с болями в почках. В этот момент больной начинал обильно потеть и постоянно требовать воду.

Небольшое облегчение в течении болезни наступало примерно на 3-5 день. В этот момент боль уменьшалась, и пациент мог надеяться на выздоровление. Однако в большинстве случаев в этом году (как писал Леклерк, в 80% случаев) все симптомы возвращались с удвоенной силой, и наступала последняя фаза. Кожа больного становилась ярко-жёлтой (откуда и происходит название болезни); из носа и рта начинала течь грязно-пахнущая кровь, и всё это сопровождается диареей и рвотой.

Как медики объясняли болезнь?

Часть врачей пыталась объединить обе эти теории; некоторые предлагали дополнительные объяснения, считая, что люди заболевают, если недостаточно потеют, напиваются, едят свежие фрукты, слишком сильно переживают и т.д. Несколько медиков предположило, что болезнь была контагиозная, но критики возразили им на это, что часть людей была в тесном контакте в течение нескольких месяцев, но не заразилась.

Как пытались лечить?

Спектр методов лечения был весьма разнообразный, и некоторые из них несли больше вреда чем пользы. В списке лекарств местный совет здравоохранения перечислил множество лекарств, которые могли оказаться эффективными (в их числе хинин, противомалярийный препарат, в общем-то оказавшийся бесполезным), в том числе слабительные, рвотные средства, ванны и кровопускание.

Причины высокой смертности.

Высочайший уровень смертности (вплоть до того, что в некоторых подразделениях до 90% состава умирало) в 1802-м г. среди европейских солдат всё же не стоит списывать исключительно на несовершенство медицины того времени. Вина была и на Леклерке и колониальной администрации.

Несмотря на рекомендации совета здравоохранения по улучшению гигиены, размещению войск на вершинах холмов и другие, Леклерк по странным причинам (поскольку сам он не объяснял своё решение) ничего из них не выполнял вплоть до августа. Вероятно, это было продиктовано либо финансовыми соображениями, либо боязнью, что таким образом войска имели риск подвергнуться нападениям чёрных партизан (а, может, и тем, и другим).

Состояние больниц также оставляло желать лучшего. Особенно это касалось госпиталей в отдалённых уголках колонии. В одном из городов один из генералов обнаружил ветхое здание, в котором один врач пытался заботиться о шестистах (!) пациентах. Многие раненные страдали из-за червей и паразитов, а сотня из них умерла от отсутствия еды и базового ухода. Во многих больницах было так мало средств, что не хватало даже на покупку метлы для подметания полов.

В 1937 году американский вирусолог Макс Тейлер создал вакцину против жёлтой лихорадки. Тем не менее, она действует как профилактическое средство, в то время как если человек заразился жёлтой лихорадкой до вакцинации, никакие лекарства не помогут его спасти. Предотвращение обезвоживания и переливание крови, если кровопотеря становится опасной для жизни, - единственные доступные в такое случае меры в арсенале врачей.

В период с 6 ноября по 15 декабря 2020 г. в Гвинее были зафиксированы 52 подозрительных на желтую лихорадку случая, включая 14 летальных исходов. Пятьдесят случаев были зафиксированы в медицинском округе Кундара на северо-западе страны, один – в медицинском округе Дюбрека, расположенном вблизи Конакри на юго-западе страны, и один – в медицинском округе Курусса в центральной части страны. В результате анализов, проведенных в Лаборатории вирусных геморрагических лихорадок, расположенной в Конакри в районе Нонго, было выявлено 10 подозрительных случаев с положительным IgM к вирусу желтой лихорадки. Из них восемь пришлось на невакцинированных лиц из округа Кундара, один был из округа Дюбрека и один – из округа Курусса. Дополнительные анализы восьми образцов из округа Кундара, выполненные в Институте Пастера в Дакаре, Сенегал, также оказались положительными. Остальные два случая, из округов Дюбрека и Курусса, впоследствии не подтвердились, так как показали отрицательные результаты в исследованиях на IgM или на реакцию нейтрализации бляшкообразования, проведенных в Институте Пастера. По результатам дифференцированных анализов семь из восьми образцов биоматериалов из округа Кундара с положительным IgM к вирусу желтой лихорадки также показали положительный IgM по крайней мере к одному из следующих патогенов: вирусу лихорадки денге, вирусу Западного Нила и вирусу Зика. Анализ методом серонейтрализации (РНБ) дал положительный результат на желтую лихорадку в семи из восьми случаев. В двух случаях этот анализ также дал положительный результат на вирус Зика и/или вирус Западного Нила. Результаты РНБ на вирус денге ожидаются. Ввиду того, что титры антител к желтой лихорадке были приблизительно в четыре раза выше, чем к другим вирусам, результаты были интерпретированы как подтвержденные случаи желтой лихорадки. Для четырех образцов биоматериалов в Институте Пастера в Дакаре также было выполнено дифференцированное определение методом ПЦР вируса желтой лихорадки и других флавивирусов и вирусов геморрагических лихорадок. Все анализы дали отрицательные результаты.

Гинган (четыре подозрительных случая, включая два положительных IgM и два летальных исхода).
Центр Кундары (восемь подозрительных случаев, включая один положительный IgM и три летальных исхода).
Камаби (девять подозрительных случаев, включая один положительный IgM и один летальный исход).
Самбайло (21 подозрительный случай, включая четыре положительных IgM и шесть летальных исходов).
Саребойдо (четыре подозрительных случая, включая ноль положительных IgM и один летальный исход).
Йукункун (три подозрительных случая, включая ноль положительных IgM и один летальный исход).
Термесе (один подозрительный случай, включая ноль положительных IgM и ноль летальных исходов).

Среди 50 подозрительных случаев в округе Кундара 34 (68%) приходятся на мужчин. Чаще всего случаи фиксировались в возрастной группе 5–14 лет – 27 случаев (59%), затем в группе 1–4 года – 14 случаев (30%) и в группе ≥ 15 лет – пять случаев (11%). Из 14 зафиксированных летальных исходов девять произошли в лечебных учреждениях и пять вне их. В 14 случаях с летальным исходом были взяты четыре образца биоматериалов, все они не показали наличия вируса желтой лихорадки.

Пятьдесят случаев, зафиксированных в округе Кундара в период с 6 ноября по 9 декабря, имели следующий прививочный статус по желтой лихорадке: один вакцинированный без карты прививок (2%); 31 невакцинированный (62%); и по 18 – сведения отсутствовали (36%).

Согласно классификации, принятой в рамках Глобальной стратегии ликвидации эпидемий желтой лихорадки (EYE), Гвинея является эндемичной страной высокого риска. В связи с этим в стране проводится плановая иммунизация детей в возрасте от девяти месяцев и лиц, совершающих международные поездки, а также организуются профилактические и экстренные кампании иммунизации по эпидемиологическим показаниям. Согласно оценкам ВОЗ и ЮНИСЕФ, показатель иммунизации населения против желтой лихорадки в Гвинее в период 2016–2019 гг. был равен 40%, что не обеспечивает устойчивого популяционного иммунитета. В округе Кундара согласно проведенному исследованию этот показатель является крайне низким – 16%. Таким образом, риску заражения подвергается значительная часть населения, в особенности дети, рожденные после кампании массовой иммунизации 2005 г. в Боке, и все лица более старшего возраста, не охваченные последними кампаниями иммунизации. Последняя серия кампаний массовой профилактической иммунизации завершилась в Гвинее в 2010 г.

Рисунок 1. Географическое распределение подтвержденных случаев ЖЛ и подозрительных на ЖЛ случаев на 100 000 населения по субпрефектурам медицинского округа Кундара на 30 ноября 2020 г.

С целью выявления и изучения вероятных мест контакта комаров рода Aedes с людьми было проведено энтомологическое исследование. В результате сбора личинок в заводях, пунктах водоснабжения, на территориях домохозяйств и в соседних водоемах с непроточной водой в Саребойло, Гингане, Камаби и в городской общине было подтверждено наличие комаров рода Aedes с возможностью их непосредственного контакта с местным населением. Помимо этого, в префектуре Кундара имеется три фактора, способствующих сильватической передаче вируса желтой лихорадки человеку, включая наличие большого количества нечеловекообразных приматов, а также наличие природных парков и сафари-парков (парк Ниеколобаджар и лесной заповедник Н’Дама, в котором обитают нечеловекообразные приматы).

Ответные действия в области общественного здравоохранения

Оперативный центр по чрезвычайным ситуациям в области общественного здравоохранения медицинского округа Кундара организовал мероприятия по реагированию, которые координирует министерство здравоохранения. Меры реагирования включают тщательное эпидемиологическое расследование в связи с подозрительными на желтую лихорадку случаями, активное выявление случаев заболевания, первичную реактивную вакцинацию в местах выявления подозрительных случаев, клиническое ведение случаев, борьбу с переносчиками инфекции, информирование о рисках и работу с населением, отправку образцов биоматериалов в лабораторию в Конакри и Институт Пастера в Дакаре для проведения анализов, коммуникации в рамках ММСП, а также разработку плана текущей деятельности по оказанию помощи.

ВОЗ и ее партнеры продолжат оказывать помощь местным органам власти в реализации целенаправленных мер по борьбе с переносчиками инфекции в городских центрах в целях прекращения передачи инфекции в рамках борьбы с текущей эпидемией.

Оценка риска ВОЗ

В четырех префектурах округа Кундара было зафиксировано восемь случаев с положительным IgM. Последующие анализы, выполненные в региональной референс-лаборатории Института Пастера в Дакаре, подтвердили желтую лихорадку. В этом районе имеются факторы риска распространения вируса желтой лихорадки, включая задокументированное наличие нескольких видов комаров рода Aedes; населенные обезьянами природные парки; лесные массивы, простирающиеся на территории соседних государств (Сенегала, Гвинеи-Бисау) и недостаточный показатель иммунизации населения. Возникновение подозрительных на желтую лихорадку случаев в городских и пригородных районах с преимущественно невакцинированным населением увеличивает риск разрастания эпидемии.

Риск на национальном уровне признается высоким ввиду возникновения в течение короткого периода времени, преимущественно в округе Кундара, значительного числа случаев с нехарактерным возрастным профилем с преобладанием детей раннего возраста. Риск на региональном уровне считается умеренным исходя из географического местоположения подозрительных случаев и возможных перемещений населения.

Список стран, требующих наличия международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки для всех путешественников

Ангола
Бенин
Буркина-Фасо
Бурунди
Камерун
Центральноафриканская Республика
Конго
Кот-д'Ивуар
Демократическая Республика Конго
Французская Гвиана
Габон
Гана
Гвинея-Бисау
Либерия
Мали
Нигер
Руанда
Сан-Томе и Принсипи
Сьерра-Леоне
Того

Список стран, эндемичных по желтой лихорадке, при выезде в которые каждому путешественнику рекомендуется проведение вакцинации против желтой лихорадки

Ангола
Бенин
Боливия
Буркина-Фасо
Бурунди
Габон
Гамбия
Гана
Гвинея
Гвинея-Бисау
Гуана (?! Гайана?)
Камерун
Центральная Африканская Республика
Чад
Кения
Колумбия
Конго
Кот-д'Ивуар
Либерия
Демократическая Республика Конго
Мали
Мавритания
Нигер
Нигерия
Парагвай
Руанда
Сенегал
Съера-Леоне
Судан
Южный Судан
Суринам
Того
Уганда
Французская Гвиана
Экваториальная Гвинея
Эфиопия

См. также

Путешествуя, не заезжай слишком далеко, а не то увидишь такое, что потом и забыть будет невозможно
Д. Хармс

карта сайта
пишите нам
вступайте в VK
Яндекс.Дзен
смотрите видео
Пользовательское соглашение

Вероятно, только пожилые смогут вспомнить темный ужас и страх, которые они испытывали в детстве, читая приключенческую литературу, в которой говорилось о желтой лихорадке.
Когда она появилась где-то на корабле, ему не разрешали войти в порт, им приходилось выставлять желтый флаг и дождаться прибытия врача, который принимал меры для предотвращения распространения заболевания.

О ее первых более-менее серьезных нападениях было сообщено в 17 веке.
На самом деле, это была одна из болезней, которая подорвала планы колонизаторов по управлению тропиками.
Возникла она в Африке и распространилась в Южную Америку.
В Европу, Северную Америку она пришла с солдатами и моряками, возвращающимися из районов экспансии.

После Второй мировой войны весь ее ужас, казалось, потерял силу.
Возможно, на это повлияла в некоторой степени вакцинация в некоторых областях.
Или появление антител у людей, которые никогда не болели желтой лихорадкой, но, должно быть, соприкасались с ней.
Желтая лихорадка начала исчезать.
Но это было только краткое облегчение до 1950-х годов.
С шестидесятых годов желтая лихорадка зародилась снова, и сегодня она беспрецедентна в новых эпидемиях, особенно в африканских государствах.
В некоторые годы этим заболеванием заражалось от тысячи до десятков тысяч человек, обычно со смертностью 10-30%.

Желтая лихорадка обычно проходит в два этапа.
После инкубационного периода, составляющего приблизительно от 3 до 6 дней, температура инфицированного резко возрастает до 39-40 ° C, у пациента возникают сильные головные боли, боли в суставах и мышцах.
Все напоминает тяжелый грипп.
Кроме того, она сопровождается сильной раздражительностью, возбуждением и невозможностью спать.
После нескольких дней облегчения наступает вторая фаза, когда вирус в организме уже поражает слизистые оболочки внутренних органов, главным образом пищеварительных труб, поэтому они кровоточат.
К этому времени вирус начинает поражать клетки печени и почек, в конечном итоге селезенку и лимфатические узлы.
Начинается почечная недостаточность.
Но не всегда инфекция бывает такой, как описано выше. Она может проявиться только в легкой форме или без каких-либо симптомов.

Профилактика в виде вакцинации

Опыт показал, что люди, пережившие желтую лихорадку, были по существу устойчивы к этой болезни.
Таким образом, одной из величайших надежд и проверенным эффективным методом борьбы с ней является профилактика вакцинацией.
Вакцина была сделана из так называемого аттенуированного нейротрофического вируса.
Новейшие типы вакцин, теперь называемые 17D-204 и 17DD, дополнительно усовершенствованы и безопасны.
Тем не менее, в литературе можно найти упоминания о редких единичных случаях последующего энцефалита.
Чаще всего поражаются маленькие дети до 4 месяцев. Поэтому вакцинация детей до 6 месяцев не рекомендуется.
После вакцинации 95% вакцинированных имеют защитные антитела.

Передача болезни давно озадачивает

Все указывало на то, что передается она не через обычный прямой контакт с людьми.
Болезнь могла передаваться местными комарами вида Aëdes aegypti.
Борьба с переносчиком была и остается одним из самых полезных способов борьбы с желтой лихорадкой.
Aëdes Aegypti распространен по всему тропическому региону.
Таким образом, хотя он живет в разных местах в Азии, желтая лихорадка там не возникает по неизвестной причине.
Несомненно, у этого вида комаров есть различные восприимчивые штаммы.
Сочетание географических, демографических и экологических факторов является причиной отсутствия желтой лихорадки в Азии.

Где сегодня в мире есть желтая лихорадка?

В 1993 году она замечена в Африке: Анголе, Гамбии, Гвинее, Камеруне, Кении, Мали, Нигерии, Судане и Заире. В Южной Америке: Боливии, Бразилии, Эквадоре, Колумбии и Перу.
Список провинций, областей и районов в каждой стране довольно длинный.

Версия для слабовидящих

Желтая лихорадка – зооантропонозная природно-очаговая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся двухфазным течением, геморрагическим синдромом, поражением печени и почек.

Болезнь эндемична на обширных территориях Южной и Центральной Америки, Центральной, Западной и отчасти Восточной Африки в зоне влажных тропических лесов. Ареал Желтой лихорадки достаточно четко установлен и занимает обширные пространства Экваториальной Африки и Южной Америки. Здесь имеются теплокровные носители вируса и переносчики - комары рода Aedes, а также благоприятные климатические условия для циркуляции возбудителя. В природных очагах возбудитель Желтой лихорадки может передаваться комарами человеку от обезьян и от больного.

Существуют две эпидемиологические формы желтой лихорадки – зоонозная (джунглевая, сельская, природно-очаговая, где источник возбудителя – обезьяны) и антропонозная (городская, где резервуар инфекции – человек).

Возбудитель - РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae, рода Flavivirus.

Основным переносчиком вируса в дождевом лесу Африки являются комары Aedesafricanus, а также комары других видов. В очагах Южной Америки переносчиками вируса являются комары родовHaemagogus и Sabethes. Заболевания людей регистрируются спорадически.

Летальность составляет 5-10%, но может повышаться до 25-40%, при тяжёлой форме - до 80%.

Инкубационный период – 3 - 6 суток, реже удлиняется до 9 - 10 суток.

Источник инфекции - различные виды обезьян (капуцины, ревуны, паукообразные обезьяны), сумчатые тушканчики, больной человек.

Механизм передачи возбудителя - трансмиссивный, переносчики в городских очагах – комарыAedesaegypti, в джунглях – некоторые виды лесных комаров.

пребывание в странах Африки, Центральной и Южной Америки, при отсутствии в анамнезе сведений о прививке против этой инфекции;

нахождение на транспортном средстве, следующем из указанных выше регионов мира;

погрузочно-разгрузочные работы в морском порту или аэропорту, на транспорте, прибывшем из эндемичных стран при наличии в трюмах, грузовых отсеках комаров - специфических переносчиков возбудителей жёлтой лихорадки.

Основные клинические признаки

Заболевание начинается остро, температура тела за 1 - 2 дня повышается до 39 - 40 о С, затем наступает короткий период ремиссии, вслед за которым развивается гепатонефротоксическая стадия с геморрагическими проявлениями (кровотечения из носа и дёсен, "чёрная" рвота, кровь (старая или свежая) в кале, желтуха, анурия, прогрессирующая протеинурия, уремическая кома, гипотония, шок).

Смертельный исход наступает через 10 дней от начала заболевания.

Заболевание может протекать в лёгкой абортивной форме, а также в бессимптомной форме.

Люди, совершающие поездки в районы риска, должны соблюдать элементарные меры предосторожности, в том числе:

- использовать репелленты в строгом соответствии с инструкцией,

- носить одежду с длинными рукавами и брюки,

- предусматривать в комнатах оконные сетки, обработанные инсектицидом, для предотвращения проникновения насекомых,

- противомоскитные спирали и другие распылители инсектицидов могут также способствовать защите от укусов комаров внутри помещений,

- по возвращении домой, при повышении температуры и недомогании, незамедлительно обращаться к врачу и обязательно проинформировать его о том, что вы пребывали в стране субтропического или тропического пояса.

Страны Африки эндемичные по Желтой лихорадке:

Ангола, Бенин, Буркина-Фасо, Бурунди, Габон, Гамбия, Гана, Гвинея, Гвинея-Бисау, Конго, Камерун, Кения, Либерия, Мавритания, Мали, Нигер, Нигерия, Сенегал, Сьерра-Леоне, Судан, Южный Судан, Того, Уганда, Центральная Африканская Республика, Чад, Экваториальная Гвинея, Эфиопия,

Страны Южной Америки эндемичные по Желтой лихорадке: Аргентина, Боливия, Бразилия, Венесуэла, Гайана, Колумбия, Панама, Парагвай, Перу, Суринам, Тринидад и Тобако, Эквадор- при поездках в эти страны, обязательно наличие международного свидетельства о вакцинации против желтой лихорадки.

ЦЕНТРЫ вакцинации против желтой лихорадки в медицинских организациях Краснодарского края: