Женщина с вич положительными

Обновлено: 22.04.2024

С учетом этого группа исследователей под руководством доктора Лорена Коллинза из Медицинской школы Университета Эмори провела исследование для определения распространенности, частоты встречаемости и факторов риска десяти сопутствующих заболеваний среди женщин, живущих с ВИЧ или находящихся в группе риска. Сопутствующими заболеваниями, оцениваемыми в исследовании, были высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, болезни сердца, диабет, хронические заболевания почек, печени, костей и легких, психические заболевания и рак, не связанный со СПИДом. Об этом пишет Aidsmap, само исследование опубликовано в Clinical Infectious Diseases.

Ученые использовали данные более чем 3000 участников женского межведомственного исследования ВИЧ-инфекции, крупнейшей проспективной американской когорты женщин, живущих с ВИЧ, и ВИЧ-отрицательных, но подверженных риску заражения. Средний возраст участников составил 37 лет, 65 % из всех участников были чернокожими. Только 35 % женщин, участвовавших в исследовании, имели высшее образование.

Наряду с этим сходством между двумя группами было также несколько существенных различий. ВИЧ-отрицательные женщины значительно чаще курили (54 % против 44 %), употребляли алкоголь (57 % против 47 %) и наркотики (15 % против 10 %), имели ИМТ 30 кг/м2 или выше (47 % против 40 %). Женщины, живущие с ВИЧ, чаще принимали лекарства от высокого кровяного давления (20 % против 16 %), жили с гепатитом С (12 % против 9 %) и гепатитом В (2 % против 1 %), а также имели ухудшенную функцию почек.

Изначально у женщин, живущих с ВИЧ, медиана количества CD4 составляла 484 клетки. 69 % принимали АРТ, у 45 % была подавлена вирусная нагрузка. К концу исследования доля женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой выросла до 80 %.

В начале исследования женщины, живущие с ВИЧ, имели в среднем 1–4 из десяти оцениваемых сопутствующих заболеваний по сравнению с 1–2 среди ВИЧ-отрицательных женщин. У них чаще встречались заболевания печени (26 % против 16 %) и психические заболевания (26 % против 21 %), но в остальном достоверных различий между группами по распространенности заболеваний не было. В течение исследуемого периода женщины с ВИЧ имели на 36 % больше шансов на развитие сопутствующих заболеваний в течение исследуемого периода по сравнению с женщинами без ВИЧ. Высокое кровяное давление было наиболее распространенным сопутствующим заболеванием среди женщин, живущих с ВИЧ, причем у 55 % оно развилось в ходе исследования. Однако похожие результаты были и у ВИЧ-отрицательных женщин — у 53 % из них развилось высокое кровяное давление.

Женщины с ВИЧ были более склонны к развитию хронических заболеваний почек (13 % против 5 %), печени (25 % против 12 %), психических заболеваний (42 % против 35 %), повышению уровня холестерина (35 % против 29 %) и заболеваний костей (38 % против 29 %). Не было обнаружено существенной разницы в частоте встречаемости других пяти изученных сопутствующих заболеваний между женщинами с ВИЧ или без него.

К своему удивлению авторы работы обнаружили, что разница в риске заболеваемости была наибольшей среди очень молодых женщин. Женщины с ВИЧ в возрасте до 25 лет имели на 48 % больше шансов на развитие сопутствующих заболеваний по сравнению с их ВИЧ-негативными сверстницами. Это сопоставимо, например, с увеличением риска на 36 % среди женщин старше 55 лет. Наиболее распространенными сопутствующими заболеваниями среди женщин, живущих с ВИЧ в возрасте до 25 лет, были психические заболевания, высокое кровяное давление и заболевания легких.

В ходе исследования ученые выявили ряд факторов, которые могут объяснить повышенный риск сопутствующих заболеваний среди женщин, живущих с ВИЧ. Они обнаружили, что социально-экономические факторы риска и факторы риска образа жизни, такие как низкий доход, высокий ИМТ, курение и употребление наркотиков, значительно ассоциированы с более высокой заболеваемостью, в то время как специфические для ВИЧ факторы риска (такие как низкий уровень CD4 или высокая вирусная нагрузка) — нет.

Авторы предполагают, что раннее возникновение сопутствующих заболеваний среди женщин, живущих с ВИЧ, является многофакторным. В дополнение к социально-экономическим факторам риска и образу жизни, указанным выше, они выделяют более высокую распространенность вирусных коинфекций по сравнению с общей популяцией, длительное воздействие определенных видов антиретровирусных препаратов, более низкий уровень эстрогена среди женщин в менопаузе (который может возникать раньше среди женщин, живущих с ВИЧ) и хроническое воспаление, связанное с ВИЧ, как возможные факторы риска для сопутствующей заболеваемости. Причина того, что более молодые женщины, живущие с ВИЧ, имеют больший риск развития сопутствующих заболеваний, остается неясной, и авторы надеются продолжить ее изучение.

Вирус иммунодефицита человека – ретровирус, провоцирующий ВИЧ-инфекцию. Это медленнотекущее заболевание, которое является неизлечимым. Во время болезни происходит угнетение иммунной системы, из-за чего организм теряет способность бороться с опухолями, инфекциями и другими вирусами. Симптомы ВИЧ у женщин не проявляются на протяжении длительного времени, что осложняет диагностику и лечение.

Основные симптомы проявления ВИЧ у женщин

Заражение вирусом происходит незаметно для организма, на протяжении нескольких недель никаких изменений не наблюдают. Первые признаки у девушек появляются через 2-10 недель. Симптоматика напоминает обычную простуду: поднимается температура (до 39-40 градусов), болит горло, начинается сухой кашель. Постепенно клиническая картина дополняется другими признаками нарушения в организме.

У всех инфицированных ВИЧ наблюдаются:

потеря веса;
постоянная слабость;
проблемы с координацией;
постоянные обострения герпеса;
усиленная потливость;
сыпь на коже;
боли в суставах и мышцах;
нарушение пищеварения;
проблемы со стулом;
увеличение селезенки и печени;
отечность в области лимфоузлов.

При наличии хронических болезней происходит их обострение. Лечение практически не помогает, периоды ремиссии становятся всё короче или полностью пропадают. Мнимые простуды сопровождаются патологиями, которые развиваются во рту – стоматитом, гингивитом, пародонтитом.

Заметны дисфункции в эндокринной системе, женский организм переживает постоянные гормональные сбои. Из-за этого нарушается менструальный цикл: месячные становятся нерегулярными, выделения могут быть скудными или слишком обильными, обостряется ПМС, усиливаются маточные боли.

Когда организм распознаёт вирус, начинается выработка интерлекина – биологического вещества, посылающего сигнал головному мозгу. Отдача тепла понижается, а выработка энергии увеличивается. Это приводит к периодическому повышению температуры, которое повторяется произвольно.

Лимфатические узлы увеличиваются из-за запуска выработки антител против вируса. Со временем к внутренним симптомам присоединяются внешние проявления: уплотнения, мелкие кровоизлияния, красные пятна на теле. Это происходит из-за того, что клетки вируса повреждают макрофаги и Т-лимфоциты в коже. Местный иммунитет также снижается, усиливается восприимчивость болезнетворных микроорганизмов.

Распространенные заболевания у ВИЧ-инфицированных женщин

При ВИЧ-инфекции женщины чаще сталкиваются с разными заболеваниями половой системы и органов малого таза.

Самая распространенная патология – хроническая молочница.

Бактериальный вагиноз

Гарднереллез (бактериальный вагиноз) – невоспалительная болезнь, которая не передаётся половым путём. Причины возникновения – патологическое нарушение естественной микрофлоры влагалища. При нормальном состоянии в половых путях сохраняется кислая среда, которая мешает размножению патогенных микроорганизмов.

Важно! При ВИЧ происходит гибель лактобактерий, необходимых для поддержания кислой среды. Бактериальные агенты начинают активное размножение, формируется неспецифическая микрофлора.

Проявляется болезнь следующими симптомами:

болезненностью во время секса;
резью при мочеиспускании;
неприятными выделениями;
зудом;
жжением;
сухостью слизистых влагалища.

Выявить вагиноз позволяет мазок. Лечение включает в себя санацию влагалища и восстановление количества лактобактерий. Болезнь хорошо поддаётся терапии, но из-за действия вируса может регулярно обостряться и быстро переходит в хроническую форму.

Вирус папилломы человека

ВПЧ – инфекционное заболевание, которое имеет несколько путей передачи. Для заражения достаточно прямого телесного контакта или использования личных вещей, которыми недавно пользовался больной. Многие люди десятилетиями являются носителями вируса и не подозревают об этом.

ВПЧ может длительное время находиться в спящем состоянии. Главным провокатором обострения становится снижение естественных защитных сил организма. Основной симптом папилломавируса – кожные проявления (как выглядит – видно на фото).

У больного появляются многочисленные мелкие новообразования – кондиломы или папилломы.

Основная опасность ВПЧ – трансформация новообразований в злокачественную опухоль. При ВИЧ вероятность этого в разы увеличивается: ослабленная иммунная система не в состоянии бороться с патологическими клетками. Наросты рекомендуют удалять, возможны постоянные рецидивы.

Воспаления органов малого таза

Воспалительные процессы, затрагивающие органы малого таза – распространённая причина женского бесплодия. Возбудителями являются хламидии и гонококки.

Сопровождает заболевание ряд неприятных симптомов, к которым относятся:

жжение и зуд во влагалище;
боль внизу живота;
зловонные обильные выделения;
покраснение слизистой;
отечность половых губ.

Половой акт сопровождается болью во влагалище. После секса наблюдаются выделения, содержащие следы крови. Болевой синдром постепенно усиливается и начинает проявляться во время любых движений.

Проявления ВИЧ-инфекции на разных стадиях

Сразу после заражения наступает инкубационный период, который обычно протекает бессимптомно. Скорость появления первичных признаков зависит от начального состояния организма.

При хорошем иммунитете инкубация продолжается до года, при ослабленном – симптомы проявляются уже через 2-4 недели.

К какому врачу обратиться?

Из-за того, что на ранних стадиях признаки заражения при ВИЧ напоминают обычную простуду, больные обычно обращаются за первой консультацией к терапевту.

При подозрении на вирус иммунодефицита выдается направление к инфекционисту, который назначает необходимые диагностические мероприятия и в случае подтверждения диагноза подбирает лечение.

Диагностика ВИЧ

Чтобы подтвердить или опровергнуть ВИЧ-инфекцию, назначают:

Анализ сдают утром, обязательно на голодный желудок. Результат не показывает самого вирусного агента, но определяет факт наличия или отсутствия антител.

Во время инкубационного периода антитела ещё не формируются, определить заболевание невозможно. Первый ИФА-тест делают приблизительно через месяц после возможного заражения. Также можно сдавать такой анализ в профилактических целях раз в 6-12 месяцев.

Если скрининг дал положительный результат, для окончательного подтверждения диагноза выполняют иммунный блоттинг.

Пациент снова сдаёт кровь, из которой отделяется сыворотка, содержащая антитела к вирусу. Жидкость наносится на полоску-тест с антигенами. Точность анализа — 100%.

При желании любой человек может сдать экспресс-тест на ВИЧ . Сделать это можно в СПИД-центре или в специальных мобильных пунктах. Исследование проводится анонимно, результат будет готов в течение получаса. Сдаются капиллярная кровь, моча или слюна.

В некоторых аптеках продаются экспресс-тесты для домашнего использования. На специальную полоску наносятся биологические жидкости, при наличии в их антител отображается положительный результат. В таком случае рекомендуется повторить исследование через 3 месяца, но лучше сразу же обратиться к инфекционисту или в СПИД-центр.

Последствия заражения вирусом иммунодефицита человека

При подтверждении диагноза подбирают антиретровирусная терапия. Она включает в себя постоянный прием препаратов (обычно назначаются Невирапин, Диданозин, Зидовудин). Эти препараты предотвращают попадание вируса в клетки, сохраняя иммунную систему от разрушения. Пить таблетки придётся на протяжении всей оставшейся жизни.

Если болеющие люди не принимают медикаментозные препараты, разрушение иммунной системы продолжается.

Постепенно ВИЧ переходит в СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита. На этой стадии организм не в состоянии сопротивляться любым болезням, и убить может даже лёгкая простуда. Жить больному остаётся несколько месяцев, лекарственная терапия не действует.

Беременность при ВИЧ

Сдать анализы на ВИЧ-инфекцию рекомендуется ещё при планировании зачатия. Исследования предлагают также в женской консультации во время беременности. При положительном результате немедленно подбирается лечение, что позволяет успешно выносить и родить здорового ребёнка.

Болезнь переходит от мамы к малышу во время вынашивания, так и при родах или кормлении.

Повысить вероятность инфицирования ребёнка могут:

родовые осложнения;
иммунный статус мамы;
фенотип вируса;
качество лечения;
генотип вируса;
сопутствующие болезни.

У беременных может быть ложноположительный результат на ВИЧ-инфекцию. В некоторых случаях организм выдает негативную реакцию на ДНК отца и пытается вырабатывать антитела для защиты. Они определяются во время анализа. Для уточнения диагноза тесты сдаются несколько раз.

ВИЧ – опасное заболевание, которое требует постоянного медицинского контроля. Ответственное отношение больного к своему состоянию поможет снизить вероятность осложнений и перехода инфекции в СПИД. Вовремя начатое лечение позволяет сохранить нормальный уровень жизни и избежать раннего летального исхода.

ВИЧ, являющийся вирусом иммунодефицита человека, признан самым коварным возбудителем, способным бессимптомно уничтожать организм. Начальные проявления болезни часто связывают с усталостью, но более яркая выраженность ВИЧ признаков именно у женщин позволяет легче диагностировать проблему.

Краткие сведения о возбудителе

Проникая в организм женщины при вагинальных или оральных контактах, вирус стремительно размножается, блокируя функции иммунной системы. С попаданием возбудителя в системный кровоток инфицированию подвергаются все органы и системы. Однако на этапе заражения женщина не становится больной, а лишь носителем вируса, которым способна заражать своих сексуальных партнеров.

Заразиться при бытовом контакте невозможно, вне организма носителя вирус погибает в считанные минуты.

Если ВИЧ обнаружен у беременной, произойдет заражение ребенка внутриутробно либо во время родовой деятельности, не исключена вероятность инфицирования при грудном вскармливании.

Заболевшим носитель инфекции считается при появлении симптомов, характерных для СПИДа, что соответствует синдрому приобретенного иммунодефицита. Воздействие внешней среды губительно для возбудителя, поэтому в женский организм он способен проникнуть следующими способами:

при переливании крови, проведении инъекций;
по случаю манипуляций, способных поранить кожу;
во время полового контакта без предохранительных средств.

На этапе инкубационной стадии, которая длится от месяца до года, происходит интенсивное размножение и рост колонии вируса. Спустя 3 месяца после заражения в организме зараженной женщины начинается фаза активного продуцирования антител. Проявления ВИЧ в этой фазе похожи на симптомы простуды или гриппа.

Признаки начальной стадии инфицирования

Ранних маркеров заболевания сразу после заражения у женщин не наблюдается, самые первые сигналы проявляются не раньше, чем через месяц. Если в это время пациентка сдает анализ на вирус иммунодефицита, его результат обычно отрицательный. Развитие ВИЧ инфекции в женском организме проходит несколько стадий развития.

Название этапа	Особенности стадии
Период инкубации	Признаки интоксикации отсутствуют, но из-за интенсивного размножения возбудителя обнаруживаются антитела.
Появление первичных сигналов заражения	С выявлением первых симптомов речь идет об острой фазе, когда вирус приступает к уничтожению иммунных клеток.
Стадия скрытого течения	Несмотря на уничтожение иммунных клеток, их число активно пополняется, но проявления ВИЧ отсутствуют.
Этап яркой симптоматики	Восстановительные возможности иммунитета исчерпаны, на что указывают признаки вторичных болезней.
Заболевание СПИДом	Весь организм женщины подвержен обширным поражениям в связи с необратимым синдромом иммунодефицита.

Сколько времени пройдет до обнаружения первых признаков инфицирования, зависит от состояния иммунной системы и здоровья пациентки. Во время острого этапа начальной стадии лихорадку сопровождают симптомы сухого кашля, постоянный насморк при длительной заложенности носа. В редких случаях возможны кожные проблемы - сыпь по аналогии с корью или краснухой.

Появление первичной симптоматики

На стадии активного развития инфекционного процесса в организме у женщин появляются сигналы первых признаков ВИЧ инфекции. На какие симптомы, в том числе похожие на простуду, следует обратить внимание, если имел место секс со случайным партнером:

температуру выше 38 градусов, донимающую несколько дней после орала;
развитие вялости и слабости, болей по области таза;
болезненное течение месячных с обильными кровопотерями;

Одним из первых проявлений на атаку вируса считается реакция лимфатической системы. Она реагирует безболезненным увеличением лимфоузлов, расположенных в шейной зоне и в области тыльной стороны ушей. На внешнем покрове половых органов и слизистой рта можно обнаружить следы мелких изъязвлений, приносящих боль.

Если иммунитет женщины ослаблен, даже первые проявления состояния иммунодефицита будут более выраженными, похожими на развитие заболевания инфекционной природы.

Появление первых симптомов можно ожидать уже через месяц после опасного полового контакта. Гриппоподобный синдром ВИЧ инфицированные женщины обычно не связывают с угрозой заражения вирусом иммунодефицита, а начинают лечиться самостоятельно. Тем более что признаки простудного заболевания через 10-14 дней стихают.

Специфические сигналы заражения ВИЧ

Более характерным маркером начальной стадии ВИЧ инфекции принято считать развитие мононуклеоза, который является вирусным заболеванием инфекционного типа. Поэтому следует обратить внимание на самые яркие симптомы заболевания:

наличие субфебрильной либо очень высокой температуры;
воспаление горла, а также миндалин, сыпь по типу герпеса;
увеличение размеров печени на фоне желтизны кожи.

Из-за высокой чувствительности женской психики симптомы инфицирования затрагивают нервную систему. Это приводит не только к развитию депрессивного синдрома, но к нарушению координации движения, изменению походки. У пациенток также могут наблюдаться проблемы с памятью, признаки неадекватного поведения либо псевдо эпилептических припадков.

Поводом для обращения к врачу должны стать повторяющиеся несколько раз в течение года ангины, длительное течение лихорадки (больше двух недель), увеличение не только печени, но и селезенки. Учитывая особенности женских признаков ВИЧ инфекции, стоит обратить внимание на постоянную обильность и болезненность месячных на фоне увеличения паховых лимфоузлов. Для выяснения истинной причины болезненных состояний не обойтись без всестороннего обследования.

Как определяют инфицирование?

Для обнаружения вируса иммунодефицита женщине крайне важно пройти полное обследование, особенно на начальной стадии заболевания. Основным этапом диагностики на ВИЧ признано тестирование крови. Метод позволяет выявить затаившуюся инфекцию, которая еще никак себя не проявляет, при помощи двух видов тестов:

благодаря иммунофлуоресцентному анализу (ИФА) удается обнаружить раннее появление антител в крови;
тест на полимеразную цепную реакцию (ПЦР) позволяет выявить в крови следы самого возбудителя.

Проверка ИФА тестированием рекомендуется не раньше, чем через две недели после опасного полового контакта при подозрении на инфицирование. Если тест ИФА даст положительный результат, назначают иммуноблоттинг, как наиболее достоверный (100 %) метод выявления антител. В случае обнаружения признаков возбудителя при повторной диагностике женщину ставят на учет для контроля за состоянием ее здоровья.

Особенности бессимптомного периода

Наступление латентной фазы ассоциируют с периодом затишья симптоматики распространения инфекции. ВИЧ инфицированная женщина возвращается к привычному образу жизни, считая себя полностью выздоровевшей. Однако в ее организме происходит скрытое размножение вируса, который наносит непоправимый вред иммунной системе.

Отсутствие своевременной диагностики и вовремя начатого противовирусного лечения во время начального этапа оборачивается для зараженной женщины быстрым развитием СПИДа.

Кроме того, ничего не подозревающая носительница становится источником заражения своих половых партнеров.

Поэтому так важно вовремя распознать атаку вируса, уничтожающего иммунный механизм. Угрозу подавления иммунитета можно заподозрить по самому первому признаку - беспричинное увеличение лимфоузлов с периодическим их возвратом к нормальным размерам.

Начальная стадия ярких симптомов

К числу самых распространенных признаков ВИЧ инфекции у женщин относят развитие лимфаденопатии генерализованного типа, а также папулезную сыпь, покрывающую слизистую рта и свод влагалища. Лимфатические узлы шейной, подмышечной и паховой зоны, в области локтей, которые сложно прощупать самостоятельно, могут увеличиваться до-26 см. Высыпания вместе с появившимися новообразованиями имеют широкий спектр разновидностей.

Название	Симптомы поражения
Сыпь микотического типа	Причина розовых образований на коже, язв на слизистой рта или влагалища обусловлена грибковым поражением.
Симптомы пиодермитов	Виновниками появления на коже следов гнойных поражений становятся микроорганизмы кокковой группы.
Признаки пятнистой сыпи	Пятна геморрагического либо эритематозного типа образуются по местам лопнувших сосудов.
Себорейный вид дерматита	Сыпь сопровождается сильным шелушением эпидермиса, не исключено появление лишая или псориаза.
Злокачественный тип	Высыпания на коже становятся более выраженными, трансформируясь в саркому Капоши, волосатую лейкоплакию.

Кроме внешних проявлений, на начальной стадии ВИЧ инфекция разрушает организм пациентки изнутри. Это проявляется потерей массы тела, хронической диареей, туберкулезом легких. Инфицированная женщина страдает от широкого спектра заболеваний, что характерно для этапа вторичных болезней.

Признаки заболеваний по анализу крови

Через месяц после заражения опасным вирусом женщина еще не заметит угрожающих сигналов своего организма. Однако даже во время начальной стадии ВИЧ по общему анализу крови можно заподозрить инфицирование. Хотя по результатам тестирования не удастся проявить вирус, тест позволяет обнаружить характерные для факта заражения симптомы:

развитие лимфоцитоза на ранней стадии попадания в кровь инфекции проявляется повышением концентрации лейкоцитов;
признаки лимфопении информируют о сниженном уровне Т-лимфоцитов, что связано с истощением иммунной системы из-за противостояния агрессору;

На присутствие инфекции в организме женщины указывает высокий показатель СОЭ и рост присутствия атипичных клеток (мононуклеары). Поэтому не стоит дожидаться самой продолжительной стадии ВИЧ (латентная), когда инфекцию сложно выявить из-за отсутствия симптоматики. Для лечения ВИЧ болезни назначают препараты, подавляющие возбудитель, устраняющие проявления вторичных патологий.

Как защититься от заражения?

Ряд пациентов ВИЧ инфекцию путают со СПИДом, хотя это совершенно разные состояния. С момента диагностирования начальных признаков заражения вирусом иммунодефицита до заболевания СПИДом могут пройти десятилетия. Счет времени при угрожающем диагнозе СПИДа идет на дни или годы, если отсутствуют серьезные вторичные заболевания. Когда иммунная система еще не полностью разрушена на этапе ВИЧ, болезни поддаются успешному лечению стандартными методами.

Стадию ВИЧ инфекции можно назвать началом долгого пути к синдрому, именуемому СПИДом. Без своевременной диагностики и лечения падение иммунитета приводит к летальному исходу.

Главная угроза ВИЧ связана с незаметным развитием возбудителя в организме, когда женщина еще не страдает от внешней симптоматики. Этап скрытого инфицирования может длиться годами, а то и десятилетиями, прежде чем будет диагностирован СПИД. Поэтому любому человеку нужно исключить возможность получения инфекции, которая передается при половых контактах. Для уменьшения вероятности заражения следует запастись надежными средствами контрацепции, отказавшись от незащищенного полового контакта, исключить вероятность орального или анального секса.

ВИЧ-инфекция - самая острая проблема в современной медицине. Распространение недуга трудно прогнозировать, а диагностика на начальных этапах осложняется стертыми клиническими проявлениями (признаки ВИЧ у женщин на ранних стадиях маскируются под другие заболевания или отсутствуют вовсе).

Стадии заболевания

Любая патология развивается не сразу, а проходит несколько стадий. По мере прогрессирования клиническая картина становится более выраженной, а возможности эффективной терапии ограниченными. ВИЧ-инфекция у женщин так же имеет свою этапность:

инкубационный период;
первичные проявления;

Выявление инфекции на первых двух стадиях необходимо для своевременного лечения, что значительно увеличивает продолжительность жизни пациента.

Клиника начального периода болезни

Заражение вирусом иммунодефицита происходит обычно незаметно. Инкубационный период длительный - несколько недель, месяцев, иногда лет. Поэтому, когда появляются симптомы ВИЧ, женщина не связывает их с незащищенным половым контактом, хирургическим вмешательством или инъекциями. Первые признаки болезни отличаются в зависимости от прогрессирования процесса:

Фаза острой лихорадки

На этом этапе пациенту ставят самые различные диагнозы: инфекционный мононуклеоз, гастроэнтерит, менингит, пневмония. Но чаще всего болезнь скрывается под маской гриппа. Сравнительный анализ гриппа и ВИЧ у женщин на ранних этапах показывает следующие отличия:

Симптом	Грипп	ВИЧ (начальная стадия)
Катаральные явления (кашель, насморк)	С третьего дня ярко выражены (сухой длительный кашель, заложенность носа, насморк)	Выражены очень слабо, существуют на протяжении длительного времени, не поддаются традиционным способам лечения
Лихорадка	Резкое повышение температуры тела да высоких цифр длительностью не более 3-5 дней (при неосложненной форме)	Температура держится 2-3 недели в границах субфебрильной (37-38 °С)
Потливость	Для гриппа нехарактерный симптом	Выражена длительное время
Увеличение печени и селезенки	Отсутствует	Очень часто
Наличие сыпи	Бывает очень редко	Характерны высыпания по типу кори или краснухи
Увеличение лимфоузлов	Редко	Часто

Другая "маска" ВИЧ-инфекции на начальной стадии - инфекционный мононуклеоз. На первый план выходит воспаление миндалин.

Ангины повторяются несколько раз в год, сопровождаются увеличением шейных лимфоузлов, длительной субфебрильной температурой. Женщины ощущают боли или дискомфорт в правом подреберье, печень и селезенка увеличены.

Длительная лихорадка (более 2-х недель) это прямой путь к врачу для комплексного лабораторного обследования.

Дифференцировать эти заболевания возможно только лабораторным способом. Поэтому, всегда при внешних проявлениях инфекционного мононуклеоза пациентам назначают тесты на ВИЧ-инфекцию.

Из других симптомов этой фазы можно выделить:

упорную диарею, которая, в отличие от кишечных инфекций, не купируется традиционными препаратами;
общую слабость которую обычно списывают на переутомление или синдром хронической усталости у женщин;

Особенности женского организма объясняют наличие специфических "женских" признаков: болезненные месячные, увеличение именно паховых лимфоузлов, обильные выделения, боли в области таза. Конечно, их нельзя назвать специфическими. Но повторение этих симптомов от цикла к циклу должно настораживать.

Своевременное обращение к гинекологу, даже при незначительных проблемах, поможет диагностировать ВИЧ у женщин в самом начале заболевания.

Психоневрологические симптомы (последствия женской эмоциональности):

тревога и депрессия;
нарушение координации, головокружения, шаткая походка;
псевдо эпилептические припадки;
снижение памяти, эмоциональная скудость, неадекватное поведение.

У женщин чаще, чем у мужчин проявляется липодистрофия - перераспределение жира в организме. При этом увеличивается грудь и накапливается жировая ткань в брюшной полости.

Бессимптомная фаза

После неспецифических проявлений фазы лихорадки наступает период затишья. Все проявления исчезают, женщина чувствует себя хорошо и на время забывает о проблемах со здоровьем. Этот этап может длится несколько лет.

Фаза генерализованной лимфаденопатии

Увеличение лимфоузлов различных групп на фоне "абсолютного здоровья". Сначала узлы мягкие, небольших размеров (до 3 мм), затем уплотняются, увеличиваются до 5 см в диаметре. Другими симптомами этой фазы являются:

потливость;
увеличение печени и селезенки;

Лабораторное выявление ВИЧ-инфекции на ранних стадиях

Клинически часто невозможно определить как проявляется ВИЧ у женщин, первые признаки обычно видны в лабораторных анализах.

Важность ранней диагностики ВИЧ:

своевременно начатое лечение значительно улучшает прогноз по продолжительности жизни;
ранняя профилактика в очаге инфекции снижает риск неумышленной передачи вируса здоровому окружению;
лучшие результаты по социальной адаптации и эффективной психологической помощи зараженным ВИЧ.

Современный подход к ранней диагностике ВИЧ-инфекции включает симптомокомплекс, наличие которого всегда требует назначения лабораторных исследований для исключения этого заболевания:

утомляемость, которую нельзя объяснить другими причинами;
потливость, особенно в ночное время;
длительный диарейный синдром;
головные боли;
частые тонзиллиты;
рецидивирующие воспалительные заболевания дыхательной системы;
снижение массы тела без диет за короткое время (на ранней стадии менее, чем на 10%);
фурункулез и разнообразные кожные сыпи (папулы, розеолы, пятна, пустулы);

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции у женщин проводится по трем направлениям:

Направления	Виды лабораторных исследований
Выделение антигенов вируса иммунодефицита человека	Полимеразная цепная реакция (ПЦР), культивирование вируса.
Определение специфических антител	Антитела выявляются методом ИФА (иммуноферментный анализ) или ИБ (иммуноблоттинг). Последний наиболее информативен на ранних стадиях инфекции. В структуре вируса существуют ряд белков с выраженной иммунологической активностью, на которые в первую очередь вырабатываются антитела. На ранних стадиях болезни это белки р17 и р24.
Выявление сопутствующих изменений в иммунной системе	Определение CD4+ лимфоцитов в крови. Это основной критерий постановки диагноза ВИЧ в повседневной жизни. Если показатель ниже 200 клеток на мм?, заболевание считается подтвержденным.

Трудности лабораторной диагностики на ранних стадиях ВИЧ заключаются в получении ложноположительных результатов анализов, особенно методом ИФА. Чаще всего такое встречается у пациентов с аутоиммунными заболеваниями и при инфекции Эпштейна-Бара. Процент ложноположительных реакций варьирует от 0,02 до 0,5% случаев. За такими "ошибками" стоят сломанные судьбы людей и неправильно назначенное лечение.

Алгоритм лабораторной диагностики

Для окончательного подтверждения ВИЧ инфекции у женщин лабораторную диагностику проводят поэтапно:

Этап скринингового исследования методом ИФА. За счет относительно низкой стоимости позволяет проводить массовое обследование.
Этап референтного исследования методом ИФА. Проводится в случае положительных и ложноположительных результатов на первом этапе.

Принципы лечения ВИЧ на ранних стадиях, прогноз

Знание ранних симптомов болезни и своевременная диагностика позволяют назначить адекватное лечение и продлить жизнь инфицированного человека на долгие годы.

Этиотропного лечения ВИЧ до сих пор не разработано. Хотя многие ученые объявляют о значительном продвижении в решении этой проблемы, все новейшие препараты направлены на повышение защитных свойств иммунитета.

По рекомендациям ВОЗ терапию ВИЧ-инфекции следует начинать как можно раньше. Конкретный лабораторный показатель - снижение CD4+ лимфоцитов до уровня 500/мм2 и ниже. Тогда иммунная система еще достаточна сильная, и для ее поддержания требуются менее сильные и токсичные иммуномодуляторы.

Лечение беременных и кормящих женщин сегодня начинают при любом показателе CD4+ лимфоцитов. Средний прогноз продолжительности жизни ВИЧ инфицированных людей составляет 10-12 лет. Однако, выявление ранних симптомов заболевания и своевременное лечение позволяют надеяться на увеличения этого показателя.

Разумеется! При приеме антиретровирусных (АРВ) препаратов можно зачать, выносить и родить здорового ребенка — риск передачи ему ВИЧ будет минимальным. Это справедливо и для дискордантных пар (когда только один из партнеров живет с ВИЧ), и для случаев, когда оба партнера ВИЧ-положительные. Ключевой момент — правильно принимать АРВ-терапию и добиться неопределяемой вирусной нагрузки у матери, а также применять другие профилактические меры. Без специальной профилактики риск передачи ВИЧ от матери ребенку составляет 20–40 %, а по некоторым данным, даже до 80 %, но профилактические меры снижают его до 1–2 %.

Как ВИЧ может передаваться от матери к ребенку?

Вирус может передаваться через кровь, влагалищный секрет и грудное молоко. Риск внутриутробной передачи возрастает на поздних сроках беременности и особенно во время родов. При прохождении по родовым путям матери ребенок непосредственно контактирует с ее кровью и влагалищным отделяемым, из которых вирус через микротравмы на коже ребенка может проникнуть в его организм.

ВИЧ плохо проникает через плацентарный барьер и редко передается на ранних сроках беременности. Поэтому, даже если в момент зачатия женщина не принимала АРВТ и имела высокую вирусную нагрузку, это совсем не значит, что ребенок будет инфицирован. Но очень важно начать принимать антиретровирусные препараты как можно раньше, чтобы к поздним срокам беременности и родам добиться неопределяемой вирусной нагрузки. А от грудного вскармливания нужно будет отказаться полностью, даже при приеме АРВТ.

ВИЧ может передаваться от отца?

Новорожденному ребенку ВИЧ может передаваться только от матери при родах, грудном вскармливании или во время беременности. Если на момент зачатия отец ребенка имел ВИЧ-положительный статус, но мать при этом остается ВИЧ-отрицательной, для ребенка риск передачи вируса отсутствует. Однако, если заражение матери в момент зачатия произошло и ВИЧ-инфекция начинает развиваться вместе с беременностью, это может увеличить риск передачи вируса ребенку. На ранних этапах развития ВИЧ-инфекции вирусная нагрузка у матери может быть очень высокой — именно это и увеличивает риск передачи вируса ребенку.

Если женщина имела незащищенный секс с ВИЧ-положительным человеком, нужно обязательно провести курс постконтактной профилактики (ПКП) вне зависимости от наступления беременности.

Что нужно учитывать при зачатии людям, живущим с ВИЧ?

Если оба партнера имеют ВИЧ-положительный статус, принимают АРВ-терапию и имеют неопределяемую вирусную нагрузку, обычно прибегают к зачатию естественным путем. При этом остается потенциальный риск передачи резистентного штамма от одного партнера другому. Чтобы его полностью исключить, можно прибегнуть к рекомендациям для дискордантных пар (см. ниже).

Для дискордантных пар, когда ВИЧ-положительный статус есть только у одного партнера, есть особые рекомендации.

Если мать ВИЧ-отрицательная, а отец ВИЧ-положительный

При прочих равных условиях риски ВИЧ-инфекции для принимающего партнера всегда выше. И в этом случае зачатие будет нести риск инфицирования для матери. Устойчивое подавление вирусной нагрузки у отца — обязательное условие для зачатия ребенка. Помимо этого, риск заражения матери можно снизить следующими способами (способы перечислены в порядке увеличения надежности):

Практиковать незащищенный секс только в дни овуляции. Такой подход повышает вероятность зачатия и снижает число сексуальных контактов, которые для этого нужны. А со снижением числа незащищенных контактов снижается и риск инфицирования. При этом важно, чтобы у партнеров не было других заболеваний половой сферы (например, ИППП, эрозии шейки матки и т.д.), так как они повышают риск передачи ВИЧ. Очень важно продолжить использование презервативов уже после зачатия — некоторые пары, практикуя незащищенный секс для зачатия, продолжают так и после, что может привести к заражению ВИЧ-отрицательного партнера в будущем. Этот способ зачатия несет самый высокий потенциальный риск заражения для женщины, и нужно очень тщательно обдумать готовность партнеров к таким рискам.

Искусственная инсеминация. В этом случае предварительно собранную сперму вводят во влагалище шприцем (без иглы), также в дни овуляции. При этом риск инфицирования немного снижается: нет вагинального секса — нет микротравм слизистой оболочки влагалища, через которые в организм проникают вирусные частицы. Однако этот способ также нельзя назвать надежным для защиты партнера от инфицирования.

При использовании любого из этих способов следует помнить, что на 100 % исключить потенциальный риск заражения женщины невозможно. А первые два способа несут довольно высокие риски, и прибегать к ним стоит только в крайнем случае, тщательно обдумав свое решение.

Если мать ВИЧ-положительная, а отец ВИЧ-отрицательный

В этом случае самый простой и при этом безопасный способ — введение спермы во влагалище с помощью обычного пластикового шприца (без иглы). Сперму можно собрать, используя презерватив (без спермицидной смазки!) или чистый пластиковый контейнер для биоматериала. Собранную сперму вводят шприцем глубоко во влагалище в дни овуляции. Риск заражения для отца при этом полностью отсутствует.

Опасна ли беременность при ВИЧ-положительном статусе для матери?

К настоящему времени нет никаких данных о том, что беременность ухудшает или ускоряет развитие ВИЧ-инфекции, или протекает тяжелее при ВИЧ-положительном статусе матери. Важно подобрать и правильно принимать адекватную АРВ-терапию, и течение беременности почти ничем не будет отличаться от беременности при ВИЧ-отрицательном статусе.

Насколько безопасна АРВТ при беременности?

К сожалению, абсолютно безопасных лекарств не бывает. И при назначении любого препарата врач всегда исходит из соотношения потенциального риска и потенциальной пользы. Когда речь идет о предотвращении передачи ВИЧ-инфекции, потенциальная польза, безусловно, перевешивает. Терапия современными антиретровирусными препаратами имеет очень хороший профиль безопасности как для матери, так и для ребенка. Если вы сомневаетесь, стоит ли начинать АРВТ при беременности, боитесь побочных эффектов терапии или ее негативного влияния на ребенка, помните, что на другой чаше весов при этом лежит высокий риск передать ВИЧ-инфекцию ребенку — а это многократно опаснее побочных эффектов терапии.

Не все антиретровирусные препараты можно назначать беременным. Хорошая новость в том, что после многочисленных клинических исследований для многих АРВ-препаратов была доказана их безопасность при беременности — они не влияют на рост и развитие ребенка и не угрожают нормальному течению беременности. Именно такие препараты и используются в схемах терапии при беременности. Конкретную схему всегда подбирает врач, учитывая другие особенности состояния здоровья матери и течения беременности.

Опасными для ребенка могут быть не только АРВ-препараты сами по себе, но и побочные реакции на терапию у матери, особенно в случае тяжелых побочных реакций или непереносимости препарата. Это становится особенно важным при начале терапии уже в период беременности — когда еще неизвестно, как именно организм матери отреагирует на новые лекарства. В это время важно тщательно следить за своим состоянием, регулярно сдавать назначенные анализы и посещать врача.

Современная АРВ-терапия не вредит течению беременности и развитию ребенка и предотвращает передачу вируса от матери, поэтому очень важна для рождения здорового ребенка.

Когда нужно начинать АРВТ?

Если до начала беременности женщина не принимала АРВТ, ее обычно начинают на 13–14 неделях беременности. К этому моменту заканчивается формирование основных органов у плода, и риски влияния АРВ-препаратов на развитие ребенка становятся минимальными. Однако, если у матери очень низкий уровень CD4-клеток (менее 350/мкл) или очень высокая вирусная нагрузка (более 100 тыс. копий на мл), терапию начинают незамедлительно. При низком уровне CD4-клеток существенно повышается риск развития опасных оппортунистических инфекций, которые сами по себе будут серьезной угрозой для беременности и ребенка. А очень высокая вирусная нагрузка у матери повышает риск передачи вируса ребенку.

Затягивать начало терапии позже 14-й недели опасно. Чтобы защитить ребенка от ВИЧ-инфекции, к моменту родов нужно добиться устойчиво низкой вирусной нагрузки у матери. После начала терапии вирусная нагрузка снижается постепенно, поэтому, начиная терапию позже 14-й недели, можно не успеть добиться неопределяемой нагрузки к моменту родов.

Если своевременно начать терапию не удалось, это стоит сделать в любом случае, как только появится такая возможность, даже на поздних сроках беременности, даже когда начались схватки. Любое снижение вирусной нагрузки все равно снизит риск передачи инфекции ребенку и будет полезным.

Нужно ли корректировать схему терапии при беременности, если я уже ее принимаю?

Если вы уже принимаете антиретровирусные препараты и планируете беременность, обязательно обсудите это с врачом. Не все антиретровирусные препараты можно принимать беременным, поэтому в некоторых случаях врач предложит поменять схему. Может оказаться, что ваша схема уже состоит из препаратов, разрешенных при беременности, тогда менять ничего не придется.

Если схему все же нужно поменять, безопаснее всего будет сначала убедиться в том, что новая схема хорошо переносится и дает устойчивое подавление вирусной нагрузки, и после этого планировать беременность. Обычно это становится понятно в течение 1–3 месяцев после начала приема новой схемы.

Если беременность обнаружили уже на фоне приема АРВТ и на сроке больше 1-го триместра, менять схему большого смысла нет.

Какая схема АРВТ самая лучшая?

Какой-то одной идеальной схемы терапии для всех беременных не существует. Врач подбирает схему индивидуально, учитывая особенности здоровья каждой женщины.

Основой схемы АРВТ для беременных чаще всего становится зидовудин, так как его применение при беременности изучено лучше всего и накоплен большой практический опыт.

В качестве терапии первой линии обычно назначают следующие комбинации: зидовудин (или абакавир, или тенофовир) + ламивудин (или эмтрицитабин) + лапинавир/ритонавир (или атазанавир/ритонавир или эфавиренц).

В некоторых случаях возможно применение альтернативных схем, включающих невирапин, фосфазид, дарунавир, саквинавир. Вне зависимости от конкретной комбинации в схеме обязательно используют не менее трех антиретровирусных препаратов. При позднем начале терапии и/или очень высокой вирусной нагрузке врач может добавить ралтегравир как дополнительный компонент.

Некоторые препараты, наоборот, стараются для беременных не применять или назначают с ограничениями. Например, эфавиренз нежелательно использовать до 8–9 недели беременности — есть данные о его негативном влиянии на формирование нервной трубки у плода. Также лучше не назначать диданозин и ставудин или сразу три препарата из группы нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (НИОТ) — это повышает риск развития лактацидоза. Не рекомендуется применять индинавир из-за риска развития мочекаменной болезни и повышения уровня билирубина.

Какую бы схему терапии не применяли при беременности, во время родов или при кесаревом сечении обязательно внутривенно вводят зидовудин.

Какие анализы нужно сдавать во время беременности?

Каких-то специальных анализов для ВИЧ-положительных беременных нет. Проводят все обычные исследования как при беременности у ВИЧ-отрицательных женщин, а также стандартное определение вирусной нагрузки и уровня CD4-клеток, на которые регулярно тестируют всех ВИЧ-положительных людей.

Однако при беременности регулярно контролировать вирусную нагрузку особенно важно — ведь ее повышение при неэффективной АРВТ создает прямую угрозу передачи вируса ребенку. Поэтому, чем раньше будет обнаружен рост вирусной нагрузки и скорректирована схема терапии, тем ниже потенциальный риск передачи вируса ребенку. Также важно контролировать некоторые биохимические показатели крови: уровень глюкозы, уровень билирубина, активность ферментов печени, уровень молочной кислоты и так далее. Конкретный набор показателей зависит от назначенной схемы терапии и определяется врачом. Если у беременной начнет развиваться какой-то опасный побочный эффект АРВ-терапии, биохимический контроль позволит обнаружить его на раннем этапе и скорректировать схему АРВТ, пока он не начал угрожать течению беременности или развитию ребенка.

Некоторые исследования могут повышать риск передачи ВИЧ от матери к плоду, и их не стоит делать ВИЧ-положительным беременным. Например, амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона и другие инвазивные исследования.

Можно перестать принимать терапию после родов?

Лишь в некоторых случаях, когда доступ к антиретровирусным препаратам сильно ограничен, терапию можно назначить только на период беременности и родов и затем отменить, если уровень CD-4 клеток у материи более 500/мм3. Но это — исключительные случаи, прерывание терапии всегда несет риск развития резистентности.

Самой рожать или кесарево?

Если к моменту родов неопределяемой вирусной нагрузки достичь не удалось или АРВТ не проводилась вообще, риск передачи ВИЧ-инфекции можно снизить, сделав кесарево сечение. В этом случае ребенок не будет проходить по родовым путям и контактировать с кровью матери, что значительно снижает риски заражения. Важно, чтобы кесарево сечение было плановым, то есть проводилось до начала отхождения околоплодных вод. Если воды уже отошли, проведение кесарева сечения значимо не снизит риск передачи вируса ребенку.

Если во время беременности удалось достичь неопределяемой вирусной нагрузки или снизить ее до уровня менее 1000 копий/мл, можно рожать естественным путем. То есть в этом случае ВИЧ-положительный статус матери никак не влияет на выбор между естественными родами или кесаревым сечением.

Нужна ли какая-то профилактика для ребенка?

Детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей, независимо от вирусной нагрузки матери на момент родов, обычно назначают профилактический прием антиретровирусных препаратов в течение нескольких недель. Терапию начинают сразу после родов, схема и дозировка подбирается врачом индивидуально. Чаще всего используют зидовудин в форме сиропа в течение 28 дней.

Если есть дополнительные риски, например мать не принимала АРВТ во время беременности или на момент родов была очень высокая вирусная нагрузка, то дополнительно к зидовудину обычно назначают невирапин и ламивудин.

Грудью вообще нельзя кормить?

Категорически — нет. Грудное вскармливание должно быть полностью исключено. ВИЧ содержится в грудном молоке, а также может передаваться ребенку через микротравмы и трещины на сосках. Прикладывать ребенка нельзя и к пустой груди — даже когда молока нет, риск передачи вируса через микротрещины соска остается. Кормить сцеженным молоком тоже нельзя.

Если ВИЧ-инфекция у матери обнаружена уже в период грудного вскармливания, его нужно прекратить. Ребенку назначают профилактический курс антиретровирусных препаратов и проводят анализы на ВИЧ-инфекцию.

Почему нельзя кормить грудью, если принимаешь АРВТ?

Нулевая вирусная нагрузка при приеме АРВТ в крови не гарантирует полного отсутствия вируса в грудном молоке. Поэтому потенциальный риск передачи вируса с грудным молоком остается даже при приеме терапии. Кроме этого, многие антиретровирусные препараты и продукты их метаболизма выделяются с грудным молоком и могут быть вредны для ребенка. Даже если мать принимает препараты, разрешенные для применения у детей, их концентрация в молоке может оказаться опасно высокой для ребенка.

Когда можно точно узнать, что ВИЧ-инфекция не передалась ребенку?

Отрицательный результат ПЦР на второй день после родов говорит о том, что ребенок НЕ заразился во время беременности. Отрицательная ПЦР через месяц указывает на то, что ребенок, скорее всего, НЕ заразился и во время родов. Отрицательная ПЦР в возрасте старше 4 месяцев говорит о том, что ребенок практически наверняка НЕ заразился ВИЧ. Окончательное подтверждение этого дает отрицательный результат ИФА в 1,5 года.

Положительный результат любой ПЦР указывает на возможное заражение ребенка ВИЧ. В этом случае проводят дополнительные исследования для окончательного подтверждения диагноза. Если ВИЧ все же передался ребенку, ему назначают АРВ-терапию, которая позволит прожить долгую полноценную жизнь и иметь собственных детей в будущем.

Читайте также: