Жестокое обращение с детьми с вич
Обновлено: 18.04.2024
В рамках Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012−2017гг., утвержденной Указом Президента Р Ф№ 761 от 01.06.2012 г., государственная политика направлена на стимулирование граждан к семейному устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей. Актуальность статьи обусловлена отсутствием координации деятельности между государственными ведомствами и, как следствие этого, отсутствие нормативной документации по оказанию специализированной медицинской и психосоциальной помощи семьям, воспитывающим детей с ВИЧ-инфекцией.
Ключевые слова: дети-сироты, дети, оставшиеся без попечения родителей, ВИЧ-инфицированных детей, социально-психологической адаптации.
Сопровождение семей, принявших на воспитание ребенка, оставшегося без попечения родителей, включает в себя следующие направления работы:
• Образовательная поддержка замещающих семей (формирование психолого-педагогической компетентности родителей через организацию и проведение консультаций и обучающих семинаров, тренингов).
• Психолого-педагогическая поддержка семьи (содействие созданию благоприятного микроклимата в замещающей семье в периоды адаптации и нормативных кризисов и коррекция межличностных отношений; помощь в адаптации ребенка в школьном коллективе).
• Социальная поддержка семьи (помощь в организации семейного досуга; содействие в решении проблем и взаимодействии с различными организациями, информирование по вопросам получения социальной и правовой поддержки).
Уполномоченная служба по сопровождению замещающих семей осуществляет свою работу в рамках заключенного договора. Направление работы в области сопровождения семьи подразумевают следующие виды деятельности: разработка индивидуального плана сопровождения ребенка в семье; составление плана текущего сопровождения семьи; проведение мониторинга развития ребенка в семье; проведение психолого-медико-социальных консилиумов; оказание содействия в устройстве детей в дошкольные и школьные образовательные учреждения; посещение детей в семьях, детских садах, общеобразовательных учреждениях; проведение занятий, коррекционно-развивающих игр, индивидуальных бесед, консультаций специалистов с детьми и замещающими родителями; наблюдение за ходом адаптации и проживания ребенка в замещающей семье; методическое сопровождение замещающих семей (организация семинаров, круглых столов, консультаций).
Цель сопровождения — поддержка процесса функциональной и структурной перестройки принимающей семьи, связанной с включением в нее ребенка, и его интеграции в замещающую семью.
Задачи сопровождения:
1. Создание оптимальных условий для развития и социализации ребенка, переданного на воспитание в семью.
2. Организация и осуществление эффективной замещающей семейной заботы.
3. Предотвращение отказа от ребенка, переданного на воспитание в семью.
4. Профилактика кризисных ситуаций в семье и содействие укреплению семьи.
5. Помощь семье в прохождении кризисов при приеме ребенка.
6. Коррекционная работа с детьми по запросу семей.
Семьям, принявших на воспитание ВИЧ инфицированного ребенка приходится сталкиваться со сложной фрагментированной и незнакомой системой оказания медицинских, социальных услуг. В Российской Федерации медицинские услуги, обеспечение бесплатными медикаментами для ВИЧ-инфицированных осуществляется через Центр СПИД. Основными задачами Центра являются:
• Эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ инфекции
• Осуществление клинико-лабораторной диагностики и исследований
• Осуществление профилактических мероприятий
Образовательная поддержка замещающих семей включает в себя организацию семинаров по темам:
1. Понятие нормы в физиологии и медицине.
2. Вопросы анамнеза, перинатальный, анте-, интра- и постнатальный анамнез.
3. Физиологические особенности детей с хроническими заболеваниями, часто болеющих детей. Иммунокомплексная патология.
4. Наследственные нервно-психические синдромы и заболевания.
5. Вегето-сосудистые дистонии у детей.
6. Последствия перенесенных органических и инфекционных заболеваний центральной нервной системы у детей.
7. Физиологические и патофизиологические основы стресса.
8. Гигиенические основы режима дня.
Нормативно-правовое регулирование РФ в области защиты прав ВИЧ инфицированных детей.
Социальная поддержка ВИЧ-инфицированных — несовершеннолетних достигается путем назначения социальной пенсии, а также предусматриваются все льготы, установленные для детей-инвалидов законодательством Российской Федерации. Лицам, осуществляющим уход за ВИЧ-инфицированными — несовершеннолетними, выплачивается пособие по уходу за ребенком-инвалидом в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Родители ВИЧ инфицированного ребенка имеют право на сохранение тайны диагноза в общеобразовательных учреждениях. Но насколько пользоваться данным правом отвечает безопасности других детей и взрослых школьной и дошкольной среды?
Раскрытие ВИЧ статуса ребенку
Кроме вопросов предоставления медицинских услуг по поддержке ВИЧ-инфицированных детей на качественном уровне, актуальным остается вопрос раскрытия ВИЧ-статуса ребенка. На сегодняшний день не существует единой методики процесса раскрытия диагноза.
Раскрытие ВИЧ-статуса ребенка является значимым событием в семье. Членам семьи, принявшим решение о раскрытии ВИЧ-статуса своему ребенку, необходима помощь специалистов, чтобы рассказать ребенку о его заболевании в доступной форме с наименьшим травматическим воздействием на психическое состояние ребенка. Вопрос о раскрытии диагноза ВИЧ-инфицированному ребенку требует учета следующих параметров: возраст ребенка, способность ребенка осознавать существующие границы в социуме, отношения в семье, состояние здоровья ребенка и др.
Реакция ребенка на информацию о его положительном ВИЧ-статусе может повлечь за собой такие реакции как:
1. Депрессия.
2. Восприятие болезни как наказание за плохое поведение.
3. Отрицание болезни
4. Использование своего статуса как механизма привлечения дополнительного внимания к себе.
Родители в свою очередь боятся, что при раскрытии ребенку сведений о его болезни, возникнут проблемы о разглашении сведений о ВИЧ-инфекции среди друзей и педагогов, окружающих ребенка, опасаясь депрессий и ухудшения психического состояния ребенка. Давая лекарства ребенку, родители предпочитают скрывать информацию о назначении этих лекарств.
Важно помнить, что болезнь — это нарушение нормальной жизнедеятельности организма, что, к сожалению, случается в течение жизни с любым человеком — и взрослым, и ребенком. Все люди болеют — одни чаще, другие реже. Хроническая болезнь не может пройти бесследно, человеку нужно научиться жить с ней. Именно так и происходит в случае, когда человек сталкивается с ВИЧ-инфекцией. Люди, имеющие какое-либо серьезное хроническое заболевание, воспринимают болезнь как одно из наиболее травматических событий в своей жизни. Переживания сказываются на психофизическом состоянии больного. Прежде всего возникают отрицательные эмоции: страх, тревога, боль, страдания, гнев, чувство вины, которые по-разному проявляются на разных стадиях течения заболевания и его лечения. Взрослый человек не всегда в состоянии преодолеть такие переживания, иная ситуация когда речь идет о детях. ВИЧ-инфицированный ребенок неизбежно испытывает страх и тревогу, связанные с ограничением свободы, одиночеством и отсутствием поддержки со стороны ближайшего окружения. Такие ощущения могут углубляться в связи с необходимостью госпитализации ребенка и вынужденной разлукой с близкими, отсутствием у ребенка информации о болезни и ее последствиях, назначением медицинских манипуляций.
Чаще всего причинами откладывания обсуждения является то, что сами родители или попечители ребенка не готовы говорить с ним о его ВИЧ-статусе и поэтому стараются отложить этот разговор как можно дольше. Родители не уверены как лучше это сделать: каким образом и когда начать разговор с ребенком, что при этом следует сказать, о чем рассказать и стоит ли предоставлять всю информацию во время одного разговора. Возможно, кто-то может это сделать лучше их?
Раскрытие ВИЧ-статуса поможет ребенку понять, что происходит с ним или с его родителями. Когда исчезнут секреты, ребенок сможет свободно задавать вопросы и получать на них ответы от родителей. В свою очередь, родители освободятся от необходимости постоянно контролировать собственные слова, разговоры и тоже почувствуют облегчение. Искренность, доверие и открытость во всех аспектах, связанных с ВИЧ, благоприятно скажутся на отношениях между членами семьи.
Раскрытие ВИЧ-положительного статуса ребенку — это процесс сотрудничества специалистов и членов семьи в проведении оценки физического и психического состояния ребенка, его потребностей, а также планирования дальнейшей работы с целью успешной адаптации к новым условиям жизнедеятельности.
Раскрытие статуса не означает просто сообщить ребенку название его болезни. ВИЧ-положительный статус должен быть раскрыт ребенку лицом, с которым он имеет близкие и доверительные отношения, в подходящее для этого время и момент с точки зрения возраста, развития ребенка, жизненной ситуации, состояния здоровья и т. д. Раскрытие ВИЧ-положительного статуса должно быть осуществлено лишь тогда, когда ребенок получил предварительно соответствующую информацию и успешно ее усвоил, что можно проверить с помощью специальных игр, задач и бесед с ребенком. Процесс раскрытия ВИЧ-положительного статуса ребенку имеет определенные последовательные этапы, которые помогают ему понять особенности своего состояния здоровья наименее травматическим способом. Процесс раскрытия ребенку его диагноза должен начинаться с этапа оценки конкретного случая, то есть определения состояния семьи и ее жизнедеятельности, учитывая потенциальное раскрытие ВИЧ-статуса.
1. Специалисты, работающие с семьей, должны составить индивидуальный план с целью раскрытия ВИЧ-положительного статуса, по которому будет происходить последовательная работа с родителями и их ребенком. План должен основываться на полученной ранее от ребенка и родителей информации и включать все необходимые меры, методы и формы работы с семьей, чтобы раскрытие ВИЧ-положительного статуса произошло в наиболее благоприятной для ребенка форме.
2. В план работы с семьей следует включить конкретные действия, направленные на подготовку родителей и ребенка к раскрытию его ВИЧ- положительного статуса. Кроме того, план должен обязательно учитывать индивидуальные особенности и потребности ребенка. Тщательно разработанный план предоставления услуг семье в процессе раскрытия ВИЧ-положительного статуса ребенку позволяет увидеть наличие позитивной динамики или же оценивать происходящие изменения и, в случае необходимости, изменять план в процессе работы, если это необходимо для достижения поставленной цели, то есть раскрытие родителями ВИЧ-положительного статуса ребенку.
3. Консультирование замещающих родителей с целью подготовки их к ключевому разговору с ребенком о его ВИЧ-статусе. И хотя мы отмечаем тот факт, что в центре процесса раскрытия ВИЧ-статуса находится ребенок, на практике основная работа специалистов направлена на родителей. Родители как лица, ответственные за развитие и воспитание ребенка, должны решить, каким образом лучше раскрыть ему статус и определить тот образ жизни, который следует вести, чтобы оставаться активным и не иметь проблем с состоянием здоровья.
Важно, чтобы родители приняли это решение сознательно, без давления со стороны специалистов. Как отмечалось ранее, родители испытывают много страхов и сомнений по поводу раскрытия ВИЧ-положительного статуса ребенку, поскольку желают защитить его от сложных личностных переживаний и проявлений стигмы и дискриминации со стороны социального окружения. Именно поэтому консультирование родителей и является основным в процессе оказания профессиональной социально-психологической поддержки семьям, которые решили начать процесс раскрытия ВИЧ-положительного статуса их ребенку.
5. Для формирования в семье доброжелательной атмосферы проводятся семейные консультации. Они также направлены на повышение эмоциональных связей родителей с ребенком через совместную деятельность, специальные упражнения на развитие и поддержку доверия, тактильный контакт и т. д. Такие встречи проводит психолог или социальный работник отдельно для конкретной семьи. На встречи приходят те члены семьи, которые участвуют в подготовке к раскрытию ВИЧ-позитивного статуса ребенку, и непосредственно сам ребенок. Семейные консультации должны проводиться столько раз, сколько этого требует семья, и пока они сами или психолог не увидят, что взаимоотношения родителей с ребенком улучшились.
6. Одним из эффективных видов подготовки для родителей может быть посещение клубов взаимопомощи для родителей. Такие клубы могут посещать как родители, только готовящиеся к раскрытию, так и родители, которые сомневаются и еще не приняли решение вообще.
В целом этот этап — самый длинный среди всех остальных в процессе раскрытия ВИЧ-положительного статуса ребенку. Его продолжительность является сугубо индивидуальной и зависит, прежде всего, от готовности родителей и ребенка к началу диалога.
Главная цель специалистов на этапе раскрытия ВИЧ-положительного статуса — наблюдение за эмоциональным состоянием и взаимоотношениями в семье, оказание психологической поддержки.
В апреле 2017 умерла двухлетняя девочка. Её 34-летняя мать в 2013 году узнала, что живёт с ВИЧ. В июне 2014-го она родила дочь, но игнорировала рекомендации врачей: неоднократно писала заявления и отказы от обследований, во время беременности не принимала антиретровирусную терапию, кормила грудью и отказывалась обследовать ребенка.
С 2015 года мать просила совета в сообществе ВИЧ-отрицателей в связи с тем, что у девочки серьёзные проблемы со здоровьем. Ребенок периодически попадал в больницу, но мать продолжала отказываться от теста на ВИЧ. Обращения в органы опеки и к детскому омбудсмену Тюменской области не дали результатов. Весной 2017 состояние стало крайне тяжелым. Анализы подтвердили диагноз: СПИД и множество заболеваний оппортунистов. Под давлением врачей мать начала давать дочери АРТ, но было уже поздно. Ребенок умер.
5 июля следственным отделом Тюмени завершено расследование уголовного дела по статье "причинение смерти по неосторожности". Суд Тюмени прекратил дело, когда отец девочки, признанный потерпевшим, ходатайствовал о прекращении производства в связи с примирением с подсудимой супругой.
Прокуратура округа возражала против прекращения уголовного дела. Апелляцию подали 3 августа.
Итог: 7 сентября 2017 года, судебная коллегия по уголовным делам Тюменского областного суда удовлетворила представление прокурора и отменила решение суда первой инстанции. Материалы уголовного дела будут направлены на новое рассмотрение в суд.
ЯНАО, Лабытнанги
18 апреля 2017 года в Лабытнанги скончался 5-летний ребенок.
Следственный комитет ЯНАО подтвердил смерть ВИЧ-положительного мальчика в больнице города Лабытнанги. О том, что у ребенка тяжелое заболевание, было известно в течение двух последних лет. Его родители отказывались от терапии. Все это время с семьей работали специалисты. В итоге родители были привлечены к административной ответственности. После этого ребенок начал получать лечение. К сожалению, заболевание уже было запущенно. Мальчик умер.
Итог: Идет проверка.
Республика Башкирия
Май 2017: Мать предстанет перед судом за угрозу передачи ребенку ВИЧ
Жительница Шаранского района Башкирии предстанет перед судом за жестокое обращение с ребенком и угрозу передачи ВИЧ. 29-летняя женщина знала о своей болезни, но не предприняла никаких мер, чтобы обезопасить новорожденную дочь.
В 2016 во время беременности врачи выписывали женщине АРВ-препараты, предотвращающие передачу вируса от матери ребенку. Обвиняемая не стала принимать лекарства, после родов кормила девочку грудью. Также стражи порядка выяснили, что молодая мать злоупотребляет алкоголем, часто оставляла дочь одну в неотапливаемом доме. Органы опеки ранее лишили ее родительских прав на трех старших детей.
Итог: В суд направлено заявление об ограничении ее прав и на младшую дочь. Девочку временно передали приемной семье и проверяют ее на наличие ВИЧ-инфекции.
Пермский край, Краснокамск
Итог: Женщину приговорили к полутора годам ограничения свободы за причинение смерти по неосторожности.
Санкт-Петербург
26 августа 2017 умерла 10-летняя ВИЧ-позитивная девочка.
Её удочерили в четырёхлетнем возрасте. Несмотря на прогрессию заболевания, приемные родители уклонялись от АРВ-терапии и скрывали от медработников факт наличия у девочки диагноза ВИЧ. В 2016-м "Пациентский контроль" обращался в Генпрокуратуру РФ с требованием провести проверку по ситуации. Полицейские вынесли постановление об отказе в возбуждении уголовного дела.
Заболевание прогрессировало и привело к смерти девочки.
Итог: Возбуждено уголовное дело по признакам преступления по статье "причинение смерти по неосторожности". Расследование уголовного дела продолжается. "Пацконтроль" направил обращение в Генпрокуратуру РФ с требованием привлечь к ответственности родителей.
Самара
Август 2017: Суд обязал мать лечить ребенка с ВИЧ.
Жительница Самары, мать ВИЧ-положительного несовершеннолетнего ребенка, вопреки рекомендациям врача-педиатра отказывалась лечить его. Центр СПИД инициировал судебный иск.
Итог: С помощью Минздрава и прокуратуры Самарской области, суд обязал мать обеспечить лечение ребенка.
Ульяновск
Сентябрь 2017: Мать отказывается давать профилактику от ВИЧ новорожденной дочери.
Татьяна из Ульяновска во время беременности узнала о своем диагнозе ВИЧ, но АРВТ не принимала, и после родов отказалась от тестирования ребенка на ВИЧ, планировала кормить грудью. По совету "коллег" по отрицанию ВИЧ, делала вид, что будет давать ребёнку антиретровирусные сиропы, пытаясь ускорить выписку, чтобы дома отменить терапию. Обо всем этом активисты сообщили главврачу Центра СПИД, продемонстрировав скрины переписки Татьяны в группе ВИЧ-диссидентов. Главврач связался с руководством родильного дома.
Итог: Повторный консилиум решил оставить ребенка в стационаре, терапию дают под контролем врачей, следят за кормлением ребенка.
Нижний Новгород
Сентябрь 2017: Из семьи изъяли девочку, приемная мать которой три года не давала ребёнку АРВТ.
В 2012 году Ольга Н. взяла под опеку девочку с диагнозом ВИЧ-инфекция, два года давала ей АРВ-терапию, но в 2014 году услышала о ВИЧ-отрицателях и поверила в их идеи. После этого три года забирала лекарства из центра СПИД, но не давала их ребенку.
В 2017-м по инициативе врача Центра СПИД на семью обратили внимание органы опеки. 7-летнюю девочку изъяли и поместили в детский дом.
Итог: Ольга продолжает попытки вернуть дочь в семью.
Иркутская область
Октябрь 2017: Суд обязал мать начать лечение 2-летнего сына.
Женщина отказывалась принимать терапию сама и препятствовала лечению ВИЧ-позитивного сына, отказывалась от медицинского вмешательства, необходимого для ребенка. Иркутский областной центр СПИД инициировал судебные разбирательства. Братский районный суд удовлетворил иск прокуратуры в отношении матери ребёнка, живущего с ВИЧ-инфекцией с рождения.
Итог: Решение суда принято к немедленному исполнению.
Тамбов
Октябрь 2017: Семейная пара 8 лет скрывала от врачей опекаемую ВИЧ-позитивную девочку.
В 2005 году Сергей и Марина взяли в семью 2-летнюю девочку с диагнозом ВИЧ из московского дома малютки. Они не поставили ребенка на учет в Центр СПИД, отказывались от осмотра, несмотря на выходы врачей на дом и письменные вызовы. Специалисты Центра СПИД обратились в органы опеки, после чего супруги начали переезжать, меняя города. К СПИД-Центрам прикреплялись, но не наблюдались.
В 2008 году Марина была в первый раз отстранена от обязанностей опекуна, за отказ обследовать ребенка, но по апелляции ей удалось восстановить опекунство. Отказы от обследований и лечения продолжились.
В 2014 году приёмная мать от обязанностей опекуна была отстранена окончательно. Девочку изъяли и отправили в приют. Диагноз: "ВИЧ в 4А стадии, СД4 клеток – 151 (очень низкий иммунитет – прим.), хронический гепатит С". Через месяц девочка сбежала из приюта к приёмным родителям. Полиция возбудила дело о похищении. Супруги подали апелляцию по поводу прекращения опеки.
В 2015 году семью нашли и ребенка насильно изъяли второй раз. У девочки диагностировали туберкулез. Навещая приёмную дочь в больнице, родители научили ее выплевывать таблетки. Посещения запретили. девочка год пролежала в туберкулезной больнице, затем ее перевели в туберкулезный интернат.
Весной 2017 мать начали пускать к приёмной дочери в интернат, и девочка вновь перестала принимать лекарства, иммунитет начал падать. Врачи свидания запретили, лекарства стали давать под контролем, за лето клетки поднялись до 250.
Итог: бывшая опекунша требует через суд вернуть ребенка. В октябре 2017 девочке исполнилось 14 лет – теперь сама может распоряжаться своим здоровьем. Есть опасения, что под влиянием родителей опять прекратит прием терапии.
Государство пока показывает свое бессилие в данном вопросе.
"Опека, когда приезжает на место, видит, что ребёнок накормлен, одет, его вещи или школьные принадлежности в порядке. Ему ничего не угрожает. Принимает он таблетки или нет – такие вещи они не могут квалифицировать", – рассказала в разговоре со СПИД.ЦЕНТРом пресс-секретарь Тюменского центра по борьбе со СПИДом Елена Лосева.
Я много консультировал взрослых ВИЧ-диссидентов, но мало – семьи ВИЧ-отрицателей с болеющими детьми. Мои представления о таких семьях ограничены скупыми рассказами коллег и внимательным просмотром двух интервью, размещенных на сайте Свердловского СПИД-центра, у меня мало знаний о работе социальных служб, еще меньше знаю о работе органов опеки.
Предлагаю не забираться в философские дебри, разбираясь, кому в современном российском обществе принадлежат дети: государству (и что это), обществу (и как это понимать) или родителям (и что они могут с детьми делать).
Когда специалисты предлагают забирать детей из семьи, у них, помимо заботы о детях, может быть не всегда осознаваемая позиция: "Вы плохие родители, а мы – лучше". Но статистически государство – плохой родитель. Специалисты, которые работают в этой сфере, хорошо это понимают. Поэтому появились и сервисы поддержки приемных родителей, и институт опекунства, и формат семейного детского дома, и различные общественные инициативы по поддержке выпускников детских домов.
Детский дом – это плохо, это варварский метод лечения социальных проблем. Можно услышать ссылки на опыт других стран. Да, можно посмотреть на Скандинавию: детей забирают из семьи, но не в детские дома, а под опеку, но даже это не считается идеальным способом.
Наверняка есть родители, игнорирующие потребности ребенка не только в лечении, но и во всем остальном. Только в таком случае забрать из семьи, возможно, единственный выход. От любого вмешательства ожидаемой пользы должно быть больше, чем ожидаемого вреда.
Общаясь с родителями-отрицателями, я видел, что они любят своих детей, но не верят врачам. Их дети, как правило, не лишены заботы и внимания. Для родителей, у которых дети умерли от СПИДа, – это тяжелая потеря, травма на всю жизнь.
Забирая детей из семьи, специалисты не создают никаких новых сервисов для проблемных семей. То есть родители умеют только "не лечить", а мы умеем только забирать, никому ничему не надо учиться.
На самом деле выход есть – это "контролируемое лечение". Работники соцслужбы приходят в дом каждый день и при них ребенок выпивает все необходимые препараты (или родители ежедневно приводят ребенка в соцслужбу или ближайшую поликлинику). Надо приходить два раза в день – приходят два раза в день. Ребенок при этом остается с любящими, но заблуждающимися насчет ВИЧ родителями, а мы не обсуждаем очередную детскую смерть. Такой сервис, конечно, сложно представить в нашей стране. Но в Томске был успешный проект по лечению туберкулеза. Правда, для взрослых и у проекта было отдельное финансирование, но это реально.
Какие проблемы существуют на сегодняшний день?
- У органов опеки нет критериев для оценки медицинских проблем ребенка. Когда они приходят по жалобе врачей в семью, то оценивают только социальные проблемы: чистота, наличие еды, одежды и т.д. В семьях ВИЧ-диссидентов, как правило, никаких социальных проблем нет.
- Плохо развита амбулаторная медицинская и социальная помощь. Специалистам, возможно, придется ходить 10 лет в одну и ту же семью каждый день, пока ребенок не вырастет и сам не сможет отвечать за лечение. Это не самая простая работа – приходить в семью и оказывать услугу ребенку, когда к тебе и твоей работе родители относятся негативно. Возникнут вопросы и с коммуникативными навыками и с профилактикой выгорания. К этой же проблеме относится и уровень знаний по теме ВИЧ-инфекции специалистов соцслужбы и поликлиники по месту жительства. Работа на таком уровне требует не просто изменений в закон, а развития профессионального сообщества.
Но всегда можно ничего нового не делать. Детский дом ведь уже есть, осталось только закон принять.
О том, что в Петербурге появился на свет ребенок, инфицированный вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), роддом обязан сообщить Центру по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.
Когда мама с новорожденным выписываются из роддома, районная поликлиника направляет их в центр для постановки ребенка, рожденного ВИЧ-положительной женщиной, на учет, дополнительных обследований для снятия/подтверждения диагноза ВИЧ и начала лечения в случае его выявления — приема препаратов антиретровирусной терапии (АРВТ). Это лекарства, снижающие нагрузку вируса на организм так, что делают ее неопределяемой, а значит, безопасной как для самого ребенка, так и для окружающих.
Как врачи убеждают ВИЧ-диссидентов лечиться
– Если родители знают о том, что их ребенок инфицирован ВИЧ, но не приходят на прием в наш центр даже по вызову, мы обращаемся в районную поликлинику с просьбой проверить состояние ребенка, положение семьи и убедить родителей посетить Центр СПИД (у нас нет функции патронажа). Когда увещевания участкового педиатра и педиатра центра тщетны, мы можем обратиться в органы опеки с просьбой повлиять на родителей. Но, соблюдая законодательную норму о медицинской тайне, говорить о ВИЧ-инфекции мы не имеем права — сообщаем, что ребенок страдает хроническим заболеванием и нуждается во врачебном наблюдении и лечении. Беда в том, что с одной стороны, закон гарантирует человеку с ВИЧ право на неразглашение его диагноза, с другой, конфиденциальность в таких случаях очень мешает. Потому что представители опеки приходят в семью, видят внешне здорового ребенка и идут на поводу у родителей. Мы получаем ответы от органов опеки, от поликлиники, делаем новые запросы в том числе в районные комиссии по делам несовершеннолетних. Пока длится этот пинг-понг, вирус в организме ребенка размножается, снижается количество иммунных клеток. А значит, появляется простор для развития СПИД-ассоциированных инфекций, которые начинают атаковать организм со слабеющей иммунной системой.
В ожидании угрозы жизни
Уповать на сознательность родителей, настроенных против АРВТ, сложно — они либо уверены в том, что ВИЧ/СПИД не существует, либо считают, что препараты для лечения слишком токсичны, чтобы лечить ими детей. Когда врачам, психологам или врачебной комиссии удается убедить их в обратном, это победа. Регулярное исследование крови в последующем подтверждает или опровергает их приверженность лечению ребенка. А если убеждения бесполезны, остается только суд. Мало того, что рассмотрение даже таких дел длится долго (в случае с умершим ребенком оно растянулось на полтора года), так еще и принять решение о необходимости лечения ребенка суд готов не всегда.
Мы можем обратиться в органы опеки, чтобы они изъяли ребенка из семьи, но специалисты этих служб не станут этого делать без судебного решения, так как не видят непосредственной угрозы жизни и здоровью ребенка.
Спасти жизни этих детей можно, если Государственная дума дополнит статью 77 Семейного кодекса и предоставит право органам опеки на основании решения врачебной комиссии изымать ребенка из семьи для лечения в клинике, если дома его не лечат. А Минздраву — необходимо принять нормативный документ, четко регламентирующий критерии, по которым ребенок с ВИЧ может быть безусловно признан нуждающимся в незамедлительном начале терапии, на котором бы основывала свое решение врачебная комиссия, и на который можно было бы ссылаться в суде.
Также важно законодательно закрепить возможность проведения химиопрофилактики новорожденным, родившимся у ВИЧ-положительных матерей без получения согласия законных представителей.
Жестокое обращение с детьми в семье. Соблюдение прав ребенка на защиту от всех форм насилия
В семьях неблагополучных, где уровень культуры ниже или родители злоупотребляют алкоголем, дело обстоит значительно хуже — жестокость здесь становится нормой.
Жестокое обращение с ребенком — это физическое или психическое насилие над ним.
Различают насилие физическое, сексуальное, эмоциональное (психическое) и пренебрежение основными нуждами ребенка.
Физическое насилие — это непосредственно рукоприкладство: побои, шлепки, укусы, ожоги, тряска (когда взрослый сильно трясет его). По данным Центра социальной и судебной психиатрии им. Сербского, избиениям со стороны родителей подвергаются порядка 2,5 млн детей до 14 лет, около 50 тысяч из них убегают из дома, чтобы избежать очередного нападения. Кроме того, около 30-40% преступлений происходят внутри семьи, 50% из них затрагивают детей (они становятся жертвами или свидетелями преступлений).
Сексуальное насилие (развращение) — вовлечение взрослыми несовершеннолетних с их согласия и без него в сексуальные действия, в проституцию. Демонстрация порнографии так же является сексуальным насилием.
Психологическое насилие — действия, вызывающие у ребенка страх, а также это оскорбления, унижение, отвержение, обвинения, совершение в его присутствии насилия в отношении людей и животных.
Пренебрежение основными нуждами — отсутствие элементарной заботы о ребенке.
Правовая ответственность родителей за жестокость к детям
Жестокое обращение с детьми — это преступление, и за эти действия в российском законодательстве существует несколько видов ответственности.
Уголовная ответственность
За все виды физического и сексуального насилия над детьми, а также по ряду статей за психическое насилие и за пренебрежение основными потребностями детей, отсутствие заботы о них предусмотрена уголовная ответственность (ст.ст.110-113, 115-119, 124, 125, 131-135, 156, 157 УК РФ).
Административная ответственность
Пренебрежение основными потребностями ребенка и неисполнение обязанностей по его содержанию и воспитанию подлежат административной ответственности в соответствии с Кодексом РФ об административных правонарушениях (ст. 5.35.).
Гражданско-правовая ответственность
За жестокое обращение с ребенком привлекаются к ответственности в соответствии с Семейным кодексом РФ родители или лица, их заменяющие (ст. 69 – лишение родительских прав, ст. 73 – ограничение родительских прав, ст. 77 – изъятие ребенка при угрозе жизни или здоровья).
Читайте также: