Жировой гепатоз и хеликобактер

Обновлено: 28.03.2024

Предисловие переводчика

Европейская ассоциация по изучению печени (EASL) разработала и разместила в свободном доступе клинические рекомендации для пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, НАЖБП. Устаревшее название этой болезни - жировой гепатоз. Чтобы сделать эти рекомендации доступными для всех в нашей стране, мы сделали их перевод на русский язык!

Какие преимущества даёт прочтение данного руководства:

Цель клинических рекомендаций для пациентов

Это руководство предназначено для всех, кто имеет риск развития или уже сформировавшуюся неалкогольную жировую болезнь печени, НАЖБП (жировой гепатоз), являющуюся серьезной проблемой для здоровья. Поэтому крайне важно получить наиболее полное представление о ней.

Данное руководство было разработано с участием пациентов и их представителей, врачей и ученых на основе существующих научных рекомендаций. Однако оно не может и не должно заменять индивидуальные консультации с лечащим врачом, но может помочь в принятии обоснованных решений.

СОДЕРЖАНИЕ РЕКОМЕДАЦИЙ

1-й раздел. Введение

2-й раздел. Что важно знать о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и ее влиянии на здоровье?

  1. Каковы последствия с точки зрения заболевания печени? Что со мной будет?
  2. Как быстро прогрессирует НАЖБП?
  3. Как неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) влияет на здоровье в целом?
  4. На какой стадии НАЖБП начинаются проблемы?
  5. Влияние НАЖБП/НАСГ на качество жизни, связанное со здоровьем.

3-й и 4-й разделы. Основные данные по распространенности, причинам и скринингу жирового гепатоза

  1. Кто находится в зоне риска по заболеванию НАЖБП/НАСГ?
  2. Насколько часто бывают осложнения?
  3. Кто подлежит скринингу осложнений жирового гепатоза?
  4. Как можно проводить скрининг?
  5. Что делать с результатом скрининга?
  6. Нужно ли повторять обследование через некоторое время?

5-й раздел. Как можно диагностировать неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП) и определить ее степень тяжести?

6. Если установлен диагноз НАЖБП, как ее лечить?

  1. Следует ислючить другие заболевания печени, которые могут сочетаться с гепатозом печени.
  2. Все факторы риска болезней сердечно-сосудистой и эндокринной системы и следует проверять и лечить в соответствии с клиническими рекомендациями.
  3. Следует проверить и исключить все другие хронические заболевания, включая нервно-психические расстройства.
  4. Что подразумевается под изменением образа жизни для лечени жирового гепатоза?
  5. Что делать человеку с нормальным весом и НАЖБП?
  6. Как изменить диету и увеличить физическую активность/интенсивность упражнений?
  7. Как поддерживать изменения в образе жизни длительное время?
  8. Какова роль бариатрической хирургии?
  9. Советы по борьбе с астенией.
  10. Какова роль алкоголя в возникновении и прогрессировании болезни? Есть ли безопасный предел и какой?
  11. Влияние курения на неалкгольный жировой гепатоз.

7-й раздел. Какие лекарства применяют для лечения неалкогольного стеатоза и стеатогепатита?

  1. Почему трудно найти высокоэффективные препараты?
  2. Как можно проверить эффективность лекарства? Что требуется для утверждения препарата?
  3. Всегда ли надо лечить неалкогольный жировой гепатоз?
  4. Когда у нас появятся специальные препараты против НАСГ?
  1. Различные пути в зависимости от выраженности заболевания.
  2. Неалкогольного стеатоз (изолированный или простой стеатоз печени).
  3. Стеатогепатит без или с минимальным фиброзом (стадия фиброза ниже F2).
  4. Стеатогепатит со значительным фиброзом (равный или больше F2).
  5. Стеатогепатит (цирроз).
  6. Как проводится мониторинг?
  7. Что важно между интервалами осмотра?
  8. Каково потенциальное влияние лечения на качество жизни, связанное со здоровьем?
  9. Как выраженность заболевания может оцениваться с течением времени?
  10. Как пациент, может оценить, работает ли его лечение?

9-й раздел. Особые ситуации и группы пациентов с неалкогольным стеатозом и стеатогепатитом

  1. Пациенты с НАЖБП или НАСГ и с психологическими расстройствами.
  2. Беременность у пациенток с неалкогольным жировым гепатозом.
  3. Неалкогольная жировая болезнь печени у детей.
  4. НАЖБП или НАСГ при диабете.

10-й раздел. Самонаблюдение: забота о себе при жировом гепатозе

Будучи пациентом с НАЖБП, Вы находитесь в зоне риска развития некоторых серьезных состояний, включая метаболический синдром, СД2 и сердечно-сосудистые заболевания (смотрите Раздел 1.с). Важно работать с вашим лечащим врачом, чтобы проверять и контролировать вес, глюкозу крови, артериальное давление и холестерин для уменьшения риска заболевания сердца и СД2 (смотрите Раздел 6 и 9).

Вы также можете обратиться к эндокринологу/диабетологу, сосудистому доктору и/или кардиологу. В вашей многопрофильной команде также может быть диетолог, физиотерапевт и/или психолог (смотрите Раздел 9). Все они важны для контроля над НАЖБП.

a. Улучшить общее состояние здоровья

При правильном питании и соблюдении плана физической активности, вы максимально увеличите свои шансы на улучшение состояния здоровья и уменьшите вероятность пропустить признаки новых заболеваний или осложнений (смотрите Раздел 6 и Рисунки 8,9).

Если у вас уже есть другие проблемы со здоровьем, Вам следует посещать специалистов по этим патологиям и заботиться о себе в перерывах между приемами.

После того, как Вам поставят диагноз и Вы начнете поправлять свое здоровье, Вы можете рассчитывать на регулярные последующие визиты для наблюдения за своей НАЖБП.

b. Диагностика НАЖБП

Текущее состояние

Ваш лечащий врач будет проводить различные исследования, чтобы предсказать, как Ваша НАЖБП будет развиваться дальше и адаптировать лечение согласно этому развитию (смотрите Раздел 5). Невозможно гарантировать, что любое предсказание будет полностью точным, но оно будет основано на научных данных. 13,14,84,85

Результаты обследования могут помочь Вашему доктору определить 2 главных фактора:

  • Стадию, которой уже достигло Ваше заболевание
  • Улучшение Вашего состояния в результате внесенных Вами изменений в образ жизни (например, печеночные пробы крови), что может означать, что Ваше заболевание с большей вероятностью будет прогрессировать медленнее и с легкими симптомами (смотрите Разделы 5 и 8.c)

Эти исследования также могут помочь докторам выявить пациентов, которые подходят для участия в клинических исследованиях, что важно для лучшего понимания НАЖБП и поиска потенциальных вариантов лечения. 58

Вы также будете проходить физикальное обследование и обсуждать историю вашей болезни.

Оценка стадии заболевания

В первую очередь ваш доктор постарается определить стадию заболевания. Во время последующих визитов врач будет следить за любыми изменениями и составлять индивидуальный план последующего наблюдения в соответствии со стадией заболевания и тяжестью симптомов.

Исследования (смотрите Раздел 5 и Рисунки 8,9)

Лечещий доктор должен назначить некоторые или все следующие исследования, в зависимости от тяжести состояния:

  1. Анализы крови: они должны включать аланинаминотрансферазу (АЛТ), аспартатаминотрансферазу (АСТ), щелочную фосфатазу (ЩФ), гамма-глутамилтранспептидазу (ГГТП), билирубин, альбумин, число тромбоцитов. Эти анализы предоставят доктору информацию о функциональной активности печени и признаках ее повреждения.
  2. Ультразвуковое исследование печени, помогающее в оценке структурных особенностей печени и достаточно чувствительное в определении жира в печени.
  3. Эластография: позволяет произвести измерение жесткости печени, которая является путем к оценке количества рубцовой ткани в Вашей печени.
  4. Биопсия печени: берутся на исследование небольшие образцы печеночной ткани. Они просматриваются под микроскопом и дают информацию о повреждении клеток в печени.

c. После постановки диагноза

В настоящее время не существует лекарств, специально разработанных и одобренных для лечения НАЖБП (смотрите Раздел 7). 250 Снижение веса и повышение физической активности имеют решающее значение для лечения НАЖБП (смотрите Раздел 6.d).

Члены многопрофильной медицинской бригады, такие как диетологи и эксперты по физическим упражнениям, посоветуют вам, как похудеть и увеличить физическую активность, поскольку для этого требуются инструктаж и рекомендации различных экспертов в вашей больнице или в вашем районе. Некоторые больницы предлагают специальные программы и группы поддержки.

Свяжитесь с вашим лечащим врачом, медсестрой или другим членом многопрофильной команды, если вы потеряли мотивацию или вам нужна дополнительная помощь. Они могут указать подходящие схемы упражнений, общественные спортивные залы, прогулочные группы или программы контроля веса в вашем районе. Они также могут посоветовать соответствующие онлайн/цифровые ресурсы, которые помогут внести изменения в свой рацион и/или режимы физической активности. Организации пациентов также могут предоставить локальную информацию и ресурсы по управлению весом, диетой и другими заболеваниями.

Для получения дополнительной информации о здоровом питании смотрите Раздел 6.d и Рисунки 9,10.

Для получения дополнительной информации о физической активности смотрите Раздел 6.d.

Вы, ваш врач и другие члены вашей многопрофильной медицинской команды должны вместе принимать решения и обсуждать преимущества и риски всех ваших анализов, процедур и лечения.

11-й раздел. Как подготовиться к приему гастроэнтеролога и других врачей по поводу жирового гепатоза?

Хорошая идея - подготовиться к приему врача, чтобы получить от нее максимум пользы. Взгляните на следующий список вопросов, который поможет вам определить наиболее важные вопросы, которые стоит задать.

Вопросы для гастроэнтеролога

  1. Что такое НАЖБП и почему она у меня возникла?
  2. Насколько серьезно мое заболевание печени?
  3. Какие осложнения связаны с НАЖБП?
  4. Какие исследования будут проводиться и почему?
  5. Какое лечение доступно?
  6. Что я могу сделать, чтобы помочь себе?
  7. Как узнать, улучшается или ухудшается состояние моей НАЖБП? Есть ли что-нибудь, что я могу контролировать дома?
  8. Как часто мне надо будет посещать клинику?
  9. Могу ли я присутствовать один или можно взять с собой спутника?
  10. Вопросы по обследованию:
  11. Какова цель исследования? Что будет, если я получу положительный результат?
  12. Как долго продлится исследование?
  13. Подвергнет ли меня исследование воздействию радиации?
  14. Нужно ли мне голодать перед обследованием или процедурой?
  15. Когда я получу результаты?
  16. Кто даст мне результаты?
  17. Могу ли я иметь копию результатов анализа для моей записи?
  18. Как часто будет повторяться этот анализ или исследование?

Вопросы к диетологам, специалистам по лечебной физкультуре, терапевтам для получения персональной информации об изменении образа жизни:

Как лечить жировой гепатоз? Причины развития жировой болезни печени

Многие люди уверены, что жировая болезнь печени развивается только у хронических алкоголиков. Действительно, в двух из трех случаев причиной развития жировой дистрофии печени является алкоголь, но в последние годы врачи все чаще диагностируют эту болезнь и у людей, которые не злоупотребляют алкоголем.

Когда человек с маленьких лет неправильно питается, нагружает печень избытком жиров, углеводов, консервантов, усилителями вкусов, пальмовым и кокосовым маслом - печень не выдерживает токсические нагрузки и начинает давать сбои. Клетки печени (гепатоциты) в борьбе за выживание начинают накапливать жир в себе. Поэтому в настоящее время и отмечается резкое увеличение числа больных с неалкогольной формой жирового гепатоза.

Жировая болезнь печени или жировой гепатоз (стеатоз, жировая дистрофия печени) - это серьезное заболевание, при котором в клетках печени откладывается много жира и происходит их перерождение в жировую ткань. О нормальном функционировании "жирной" печени говорить не приходится, хоть до определенного времени жировой гепатоз никак себя не проявляет.

Связано это с тем, что в печени нет нервных окончаний, и поэтому она не болит даже тогда, когда ее клетки разрушаются. Как правило, диагностируют жировой гепатоз при обследовании организма у пациентов, которые пришли к врачу с жалобой на регулярные боли в правом подреберье, тошноту и неприятный вкус во рту. Проводив пациенту УЗИ органов брюшной полости, врач выявляет нарушение структуры и функции печени.

Жировая дистрофия печени

Жировая дистрофия печени:
(А) Схема возможных механизмов, приводящих к накоплению триглицеридов при жировой дистрофии печени. Нарушения на любом этапе могут привести к накоплению липидов.
(Б) Развитие жировой дистрофии печени. В большинстве клеток ядро оттесняется к периферии клетки жировой вакуолью.

Если же жировой гепатоз вовремя не обнаружить и не начать лечить, то финалом может быть тяжёлое и необратимое изменение печени. Жировую болезнь обязательно надо лечить. При этом чем раньше начать лечение, тем больше шансов на полное выздоровление. Ведь печень один из немногих органов, который способен восстанавливаться.

В случае жировой болезни печени известная поговорка "Беда не приходит одна" вполне уместна: больного гепатозом подстерегают самые разные болезни. Нарушение работы печени из-за накопления жира может привести к развитию гепатита, цирроза и рака печени. Кроме того, при жировом гепатозе бывают столь серьёзные сдвиги в обмене веществ, что они приводят к гипертонии, сахарному диабету, инфаркту, инсульту, холециститу и панкреатиту. Согласно статистике, 85% больных гепатозом умирают от инфарктов и инсультов, не доживая до следующей стадии болезни - циррозу печени.

Если среди причин развития жировой болезни печени у мужчин на первом месте стоит алкоголь, то у женщин - ожирение. Данные статистики свидетельствует: у 75% людей с избыточной массой тела развивается жировой гепатоз. При этом наиболее опасен для печени так называемый абдоминальный тип ожирения, когда много жира откладывается в области живота. Диагностировать у себя абдоминальный тип ожирения можно, если окружность талии у женщин - более 88 см, у мужчин - более 102 см.

Возникновение жирового гепатоза напрямую зависит от образа жизни человека и питания, поэтому чтобы предотвратить развитие этой болезни необходимо беречь печень от токсинов. Для этого надо есть лишь здоровую пищу, отказаться от употребления алкоголя, снижать вес, заниматься физкультурой, контролировать уровень холестерина и сахара в крови. При этом худеть надо постепенно, примерно на 2 кг в месяц. Дело в том, что при резком похудении - 4-5 кг в месяц, потеря веса может привести к ускоренной мобилизации жира и отложению его в печени, а это только ухудшит течение болезни.

Неалкогольная жировая болезнь печени - жировая дистрофия печени

Гистологические признаки неалкогольной жировой болезни печени:
(А) Ткань печени с крупнокапельной жировой дистрофией гепатоцитов (окрашивание гематоксилином и эозином).
(Б) Перивенулярный и перисинусоидальный фиброз (голубой цвет) (окрашивание по Массону).

Для лечения жировой болезни печени врачи назначают специальные лекарственные препараты, защищающие гепатоциты от дальнейшего разрушения и восстанавливающие обмен жира. К таким препаратам относятся лекарственные средства, которые называют гепатопротекторы. В их состав входят эссенциальные фосфолипиды, сульфоаминокислоты, L-карнитины и витамин Е. Наиболее популярные препараты для восстановления печени Урсосан, Гептрал, Эссенциале форте Н, Резалют про и Ливолин форте.

Заниматься самолечением, принимать различные БАДы и гепатопротекторы без назначения врача для лечения печени нельзя. Для начала попробуйте скорректировать свой образ жизни, чтобы дать печени шанс избавиться от избытка жира. Ведь фосфолипиды и антиоксиданты содержатся и в продуктах питания - в нерафинированном растительном масле, в яичных желтках, бобовых, цельнозерновых, нежирных сортах мяса, рыбе, свежих овощах и фруктах.

Надо только преодолеть собственную лень и забыть отговорки типа "все там будем", "от судьбы не убежишь, видно умирать мне от этой болезни", "сегодня некогда, займусь собой завтра". Возьмите себя в руки и начните действовать. Исправлять ошибки в случае с печенью не поздно. Ведь она обладает уникальной способностью восстанавливать первоначальный размер даже при сохранении 25% нормальной ткани.

В основном прогноз лечения жирового гепатоза благоприятный при своевременном начале лечения и снижении веса. Уже через месяц заметны первые результаты, а полное восстановление возможно при строгом соблюдении всех рекомендаций врача и лечении в течение нескольких месяцев.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Неалкогольная жировая болезнь печени — широко распространённое заболевание. Она связана с таким всё чаще встречающимся явлением, как метаболический синдром и считается одним из его проявлений. В её развитии задействованы факторы окружающей среды, нарушения метаболизма и генетические особенности пациента. Некоторое время назад было отмечено, что заболевание может быть связано и с заражением Helicobacter pylori (H. pylori), бактериями, колонизирующими слизистую оболочку желудка, способными приводить к развитию язвы желудка и злокачественному перерождению тканей.

Это было показано в исследовании с участием 369 взрослых добровольцев с нормальной функцией печени и без серьёзных хронических заболеваний. При обследовании у 171 из них была обнаружена бессимптомная инфекция H. pylori. Спустя год у них отмечалось повышенное содержание в крови триглицеридов, аспартатаминотрансферазы (АСТ), общего холестерина, лептина, C-реактивного белка, ряда провоспалительных цитокинов и других веществ, повышение которых может быть следствием дисфункции печени. Многие изменения сохранялись у пациентов и через два года после начала наблюдений. Также у них чаще отмечался стеатоз печени и изменения, характерные для неалкогольной жировой дистрофии печени.

Патоенез неалкагольной жировой болезни печени связан с гормонами, синтезируемыми жировой тканью, особенностями питания, генетическими факторами, микробиотой кишечника и инсулиновой резистентностью. H. pylori выделяет вещества, оказывающие воздействие не только на слизистую оболочку желудка, но и на организм в целом. Их эффект выражается в стимуляции выделения провоспалительных цитокинов, которые могут участвовать в повреждении печени. Инсулиновая резистентность также связана с инфекциями, вызываемыми H. pylori, эта связь обусловлена, прежде всего, хроническими воспалительными процессами. H. pylori и хроническое воспаление стимулируют секрецию гормонов жировой ткани, что способствует развитию как инсулиновой резистентности, так и жировой болезни печени. При этом в клетки печени поступает больше жирных кислот, концентрация которых в итоге достигает токсичных уровней, приводя к изменениям тканей органа.

Helicobacter pylori

Исследование ещё одной группы клинически здоровых добровольцев, у которых было установлено присутствие H. pylori в желудке, показало, что своевременное выявление H. pylori среди пациентов без симптомов каких-либо заболеваний и лечение бессимптомной инфекции снижают риск развития заболеваний печени в дальнейшем.

Abdel-Razik A., Mousa N., Shabana W. et al. Helicobacter pylori and non-alcoholic fatty liver disease: A new enigma? / Helicobacter. — 2018. — V.23, N.6. — e12537.

Неалкогольный жировой гепатоз

Лечение неалкогольного жирового гепатоза печени (неалкогольной жировой болезни печени, НАЖБП) проводится с использованием методик обследования и лечения, разработанных главным врачом центра, профессором Мехтиевым Сабиром Насрединовичем на основе российских и зарубежных клинических рекомендаций, а также собственного практического и научно-исследовательского опыта.

Лечение начинается с обследования, составленного с учетом индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента, которое позволит:

  1. Оценить степень воспалительного процесса в печени и риски развития опасных для здоровья болезней печени (цирроза и рака печени).
  2. Выявить нарушения липидного обмена (обмена жиров) и другие метаболические нарушения в организме.
  3. Проверить наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
  4. Дать достоверную оценку состояния печеночной ткани без инвазивного вмешательства.

По результатам обследования составляется индивидуальная программа лечения, которая будет включать:

  • рекомендации по питанию и режим физической активности;
  • лекарственную терапию для того, чтобы помочь организму вернуться в здоровое состояние.

Лечение проходит под наблюдением гастроэнтеролога, повторный прием потребуется через 1-2 месяца. Повторные УЗИ и эластография печени для оценки успешности лечения проводятся не раньше чем через полгода.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени при отсутствии осложнений, проводится амбулаторно. На сегодняшний момент нет какого-либо одного лекарственного препарата для лечения этого заболевания, поэтому лечение включает комплекс мер, как с использованием лекарственной терапии, так и без нее.

Основными нелекарственными мерами являются правильное питание, снижение массы тела и достаточная физическая активность. Снижение массы тела при наличии лишнего веса необходимо проводить постепенно, не более чем 0,5 - 1 кг в неделю. Быстрое похудение может вызвать ухудшение состояния и прогрессирование стеатогепатита. Диету желательно подбирать индивидуально, но основными ее положениями являются уменьшение потребления животных жиров, простых углеводов и сладкого.

Снижение веса - самое важное условие для успеха. Снижение массы на 10-14 % значительно уменьшает количество жира в клетках печени. Если в первый месяц не удастся похудеть хотя бы на 1 кг, может понадобиться помощь диетолога, который вместе с вами проанализирует и скорректирует рацион для ускорения похудения.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Лекарственная терапия жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнительное средство к мероприятиям по внедрению здорового образа жизни. Используются средства для коррекции метаболического синдрома - понижающие уровень триглицеридов в крови, повышающие чувствительность тканей к инсулину, а также гепапротекторы и антиоксидантные средства.

При необходимости лекарственная терапия корректируется во время лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и состояния здоровья, а вот диету и режим дня с достаточным объемом физической активности необходимо будет соблюдать и после окончания лечения. Если человек после выздоровления возвращается к нездоровому питанию и снова набирает лишний вес, неалкогольный жировой гепатоз возвращается.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

На лечении пациентов с гипертонией и неалкогольным жировым гепатозом специализируется гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна . Она владеет методикой ритмокардиографии, которая выявляет наличие риска развития сердечно-сосудистых заболеваний на ранней стадии. Одновременное лечение гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет вернуть здоровье печени, добиться нормализации показателей артериального давления и уменьшить риски развития заболеваний печени и сердечно-сосудистой системы.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и диабетом 2 типа

Пациентов со сложными случаями сочетания неалкогольного жирового гепатоза и панкреатита или диабета второго типа ведет главный врач нашего центра Мехтиев Сабир Насрединович . Сабир Насрединович более 12 лет лечит людей с жировым гепатозом и его осложнениями, а также занимается научными исследованиями по данной теме.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа гастроэнтеролог и эндокринолог в нашем центре лечат пациентов совместно.

Пациент в результате лечения получит

  1. Остановку процесса накопления жира в печени, снижение скорости развития заболевания.
  2. Уменьшение жира в печени.
  3. Снижение риска развития стеатогепатита, цирроза и рака печени.
  4. Снижение риска возникновения сахарного диабета второго типа и сердечно-сосудистых заболеваний.
  5. Улучшение качества жизни и увеличение ее продолжительности.

Советы и рекомендации

В целях профилактики жирового гепатоза рекомендуем людям с индексом массы тела больше 25 кг/м 2 , с абдоминальным ожирением, сахарным диабетом раз в год делать УЗИ печени и проверять биохимические показатели крови.

Узнать больше о неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) и получить советы как сохранить свою печень здоровой вы можете из статьи главного врача нашего центра Мехтиева С.Н. "Жир в печени разрушает сердце и ведет к диабету" в "Комсомольской правде".

За основу диеты можно взять средиземноморский тип питания с включением большого количества фруктов и овощей. Физическую активность рекомендуется начинать с ходьбы, плаванья или езды на велосипеде, главное - это регулярность занятий, ежедневные занятия улучшают состояние печени, даже если похудеть сразу не удается.

Хеликобактериоз — это латентное или манифестировавшее инфекционное заболевание, при котором слизистая желудка колонизируется хеликобактериями. Обычно протекает бессимптомно. При клинической манифестации проявляется болями, чувством тяжести и дискомфорта в эпигастрии, диспепсией, учащением дефекации. Для длительного течения характерны признаки анемизации: слабость, быстрая утомляемость, головокружения, головные боли. Диагностируется с помощью ИФА, ПЦР, дыхательного теста, эзофагогастродуоденоскопии и анализа биоптата. Стандартные схемы лечения предполагают назначение блокаторов протонного насоса, антибактериальных препаратов и солей висмута.

МКБ-10

B96.8 Другие уточненные бактериальные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках

Хеликобактериоз

Общие сведения

Инфицирование хеликобактерией (Helicobacter pylori) наблюдается почти у 60% населения планеты. По данным наблюдений в сфере клинической гастроэнтерологии, распространенность хеликобактериоза напрямую зависит от материального уровня жителей: в развивающихся государствах этот показатель выше, чем в развитых, в семьях с годовым доходом более 70 тыс. долларов инфицированность встречается спорадически.

Кислотоустойчивые бактерии были впервые выделены из слизистой желудка австралийскими учеными Дж. Уорреном и Б. Маршаллом в 1982 году. Наиболее часто хеликобактериоз выявляется после 60 лет, повышенной восприимчивостью к хеликобактерной инфекции обладают больные с ослабленным иммунитетом.

Хеликобактериоз

Причины хеликобактериоза

Заболевание вызывается микроаэрофильной грамотрицательной бактерией Helicobacter pylori, реже другими видами хеликобактера, тропными к желудочному эпителию и устойчивыми в кислотной среде. Источниками заражения являются пациенты, страдающие явным или латентным хеликобактериозом, носители микроорганизма, домашние и сельскохозяйственные животные, у которых высеиваются другие разновидности хеликобактерий (H. acinonychis, H. felis, H. salomonis, H. mustelae).

Основными путями инфицирования являются алиментарный и водный. Возможно контактно-бытовое заражение при пользовании общими с носителем или больным посудой, полотенцами, зубной щеткой и другими предметами личной гигиены. Новорожденным детям возбудитель хеликобактериоза чаще всего передается контактно-бытовым способом. Патоген отличается относительной устойчивостью к окружающей среде: при кипячении хеликобактерии гибнут практически мгновенно, при обработке дезинфицирующими составами — в течение нескольких минут.

Патогенез

Механизм развития хеликобактериоза определяется особенностями колонизации бактерией слизистой желудка. Инфицирующей считается доза патогена от 10 тыс. до 1 млрд. микробных тел. Хеликобактерии адгезируются к желудочным эпителиоцитам, скапливаясь преимущественно в межклеточных промежутках, с помощью жгутиков мигрируют к участкам выделения мочевины и гемина, необходимых для жизнедеятельности возбудителей. Расщепление мочевины микробной уреазой до аммиака и двуокиси углерода позволяет создать вокруг колонии слой, защищающий хеликобактера от соляной кислоты.

Аммиак, цитотоксины и высокоактивные энзимы (муциназа, липаза, протеаза), продуцируемые микробом, разрушают слизисто-бикарбонатный барьер и оказывают повреждающее воздействие на желудочный эпителий. В зависимости от состояния защитных факторов желудка возникший инфекционный процесс может протекать латентно с минимальными патоморфологическими изменениями слизистой или остро с инфильтрацией эпителиальной оболочки, активацией системы простагландинов, выраженной клинической симптоматикой воспаления.

Хронический гастрит с инфильтрацией лимфоцитами антрального эпителия является продолжением острого процесса или следствием активации возбудителя при снижении иммунитета у пациентов с первично-латентной формой хеликобактериоза. Значительный дисбаланс между недостаточным защитным действием слизисто-бикарбонатного слоя и высокой агрессивностью желудочного сока приводит к формированию язвы желудка, дисплазии эпителиоцитов. Поражение двенадцатиперстной кишки и пищевода возможно только при желудочной метаплазии их эпителия.

Симптомы хеликобактериоза

Почти у 90% пациентов инфицирование H. pylori длительное время протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу других болезней ЖКТ. В случае быстрой первичной манифестации возбудителя у больных развивается острый период хеликобактериоза, который длится около 10 дней. Основными жалобами являются периодические боли в эпигастральной области, чувство тяжести, дискомфорта после приема пищи, тошнота. Может наблюдаться учащение дефекации, изменение характера стула. Пациенты жалуются на отрыжку, изжогу и вздутие живота.

Общее состояние больных обычно остается удовлетворительным, иногда отмечается кратковременный субфебрилитет, снижение работоспособности. После стихания острых проявлений хеликобактериоза отмечается периодический абдоминальный дискомфорт, тошнота и снижение аппетита. При хроническом течении заболевания и атрофическом поражении слизистой желудка возникают признаки анемии — частые головные боли и головокружения, бледность кожных покровов, снижение АД и тахикардия.

Осложнения

Наиболее частое последствие хеликобактериоза — усиление выработки соляной кислоты и гастрина, снижение факторов защиты, приводящее к возникновению хронического гастрита типа В. По мере прогрессирования заболевания формируются участки атрофии слизистой оболочки желудка, снижается кислотность. Хеликобактерная инфекция является причиной 95% язв двенадцатиперстной кишки, 80% язв желудка. В современных исследованиях доказана связь патологии с развитием гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

При хеликобактериозе снижается выработка внутреннего фактора Касла, что нарушает всасывание витамина В12 и вызывает мегалобластную анемию. При этом у пациентов, кроме типичных признаков анемии, возникают патогномоничные симптомы — лакированный язык, фуникулярный миелоз (поражение периферической нервной системы). Наиболее опасное осложнение патологии — метаплазия и дисплазия атрофированной слизистой, значительно повышающая риск рака желудка.

Диагностика

Постановка диагноза хеликобактериоза во время клинического осмотра пациента затруднена, что объясняется полиморфностью и неспецифичностью жалоб. Диагностический поиск включает комплексную лабораторно-инструментальную оценку состояния желудочно-кишечного тракта больного. Наиболее информативными для диагностики являются такие методы, как:

  • Серологические реакции. Определение антител к хеликобактеру в крови с помощью иммуноферментного анализа используется для подтверждения инфицирования H. Pylori. Тест позитивный, если концентрация антител превышает 1,1 ед/мл, при значениях в диапазоне 0,9-1,1 единиц в 1 мл фиксируют сомнительный результат, который не исключает наличия хеликобактериоза.
  • Дыхательный тест. Измерение концентрации меченых изотопов углерода в выдыхаемом воздухе после приема раствора мочевины основано на ферментативной активности H. Pylori и применяется для экспресс-диагностики. Диагностически значимым считается содержание 13С изотопов более 1,7%. Дыхательный тест на хеликобактер также назначают для контроля лечения.
  • Эзофагогастродуоденоскопия. Визуализация верхних отделов ЖКТ при помощи гибкого эндоскопа — основной метод диагностики, позволяющий оценить состояние эпителия. При хеликобактериозе в ходе ЭГДС обнаруживается гиперемия и отечность слизистой тела желудка, пилорического отдела и верхней части 12-перстной кишки. Дополнительно производится эндоскопическая биопсия.
  • Исследование биоптатов. Фрагмент патологически измененной слизистой оболочки используют для последующего быстрого уреазного теста — определения наличия хеликобактера. Изменение цвета индикатора с желтого на красный свидетельствует о положительном результате. В сомнительных случаях проводят цитоморфологическое исследование для изучения клеточного состава.
  • Дополнительные анализы. В общем анализе крови в острой фазе хеликобактериоза выявляют умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, при длительном течении болезни обнаруживают снижение показателей эритроцитов и гемоглобина, макроцитоз. Биохимический анализ крови без патологических изменений. Для определения хеликобактерной инфекции могут выполнять бактериологическое исследование — культивирование материала на специальных питательных средах.

Дифференциальная диагностика

В первую очередь дифференциальную диагностику заболевания проводят с функциональной диспепсией. Основными диагностическими критериями, свидетельствующими в пользу хеликобактериоза, являются наличие воспалительных изменений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, выявление H. Pylori с помощью инвазивных методов исследования. В остром периоде болезнь нужно дифференцировать с кишечными инфекциями. Кроме гастроэнтеролога для обследования пациента привлекают инфекциониста.

Лечение хеликобактериоза

Выбор тактики зависит от клинического течения патологии. Выявленным носителям инфекции рекомендовано наблюдение. При развитии на фоне хеликобактерной инфекции гастрита, язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, желудочной MALT-лимфомы назначается одна из трехкомпонентных, четырехкомпонентных или усеченных схем эрадикации хеликобактера. Консервативное лечение обычно длится 10-14 дней. С учетом решений Маастрихтских согласительных конференций и рекомендаций Научного общества гастроэнтерологов России для терапии хеликобактериоза могут применяться:

  • Ингибиторы протонной помпы. Антисекреторные препараты блокируют Н+/К+-АТФазу париетальных клеток желудка, за счет чего угнетается продукция соляной кислоты. Снижение кислотности желудочного сока позволяет уменьшить его агрессивное воздействие на слизистую оболочку.
  • Антибактериальные средства. При выборе препарата учитывают резистентность хеликобактера. Для элиминации патогена используют комбинацию макролидов или нитрофуранов с полусинтетическими пенициллинами или нитроимидазолами, тетрациклины, производные рифампицина.
  • Коллоидные соли висмута. Висмут-содержащие препараты оказывают бактерицидное действие на хеликобактер. Усиливают защитные факторы слизистой желудка: формируют на поверхности эпителия защитную пленку, стимулируют секрецию бикарбонатов и простагландина Е2.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от обратимости морфологических изменений слизистой ЖКТ и своевременности начатого лечения. У пациентов без сопутствующей патологии, прошедших полный курс антихеликобактерной терапии, прогноз благоприятный: возможна полная санация эпителия, нормализация кислотности. Профилактика хеликобактериоза включает соблюдение правил личной гигиены, рациональный режим питания (прием пищи 4-5 раз в день, исключение жареной, очень острой еды, копченостей), лабораторное обследование людей, которые были в контакте с инфицированным H. Pylori.

3. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения / Осадчук М.М., Купаев В.И., Осадчук А.М. // Практическая медицина / 2012 - №1.

4. Факторы патогенности и вирулентности Helicobacter pylori и их роль в развитии хеликобактер-ассоциированной гастродуоденальной патологии / Файзуллина Р.А., Абдуллина Е.В. – 2011.

Читайте также: