Золотистый стафилококк обструктивный бронхит

Обновлено: 17.04.2024

© Н.В. Меньков, Г.К. Дегтева, Е.В. Беляева, Л.З. Гинзбург,
Г.Б. Ермолина,Е.В. Борискина, Д.М. Казакова, 2003 г.
УДК 616.233—002—071.3
Поступила 24.12.2002 г.

Н.В. Меньков, Г.К. Дегтева, Е.В. Беляева, Л.З. Гинзбург, Г.Б. Ермолина, Е.В. Борискина, Д.М. Казакова

Нижегородская государственная медицинская академия;
НИИ эпидемиологии и микробиологии им. академика И.Н. Блохиной, Нижний Новгород

Клинические особенности и состояние микрофлоры у больных хроническими бронхитами

В этиологии обострения хронического бронхита (ХБ) важную роль играют бактериальные возбудители [1—5]. Спектр и частота выделяемых возбудителей при обострениях ХБ могут быть разными. Наиболее часто из мокроты выделяются гемофильная палочка, пневмококк и моракселла [6—12]. Реже определяются золотистый стафилококк, клебсиелла, синегнойная палочка и другие микроорганизмы. Знание характера и особенностей микрофлоры имеет важное значение для выработки программы рациональной антибиотикотерапии. Кроме того, при исследовании микробной флоры мокрота может быть загрязнена орофарингеальной флорой, что существенно снижает клиническую информативность и затрудняет выбор антибиотиков [13]. Нередко этиологическая структура обострения ХБ оценивается без учета особенностей заболевания.

Цель исследования — изучение клинических особенностей, эндоскопических изменений и состояния микробной флоры, полученной при бронхиальном лаваже у больных ХБ.

Материал и методы. Обследовано 25 больных ХБ, из них 15 мужчин и 10 женщин в возрасте от 17 до 74 лет (средний возраст — 55,4 года). У 20 больных был хронический обструктивный бронхит, из них у 8 — хроническая обструктивная болезнь легких тяжелого течения, у 5 — хронический необструктивный бронхит. 12 больных имели сопутствующую патологию — ишемическую болезнь сердца, гипертоническую болезнь и др. Давность заболевания составляла от года до 33 лет (в среднем 13,4 года). У половины больных были частые обострения.

Всем больным проводилось бронхоскопическое исследование с посевом бронхиального лаважа. 21 человек до бронхоскопического обследования амбулаторно и в стационаре получали антибактериальные препараты, причем 9 больных — по 2,3 и даже 4 курса.

При эндоскопическом исследовании осуществлялся бронхиальный лаваж с определением бактериальной микрофлоры.

Результаты и обсуждение. Изменения при бронхоскопии выявили у 22 больных. Из них у 13 отмечались гиперемия и отечность слизистой трахеи и главных бронхов, смазанность сосудистого рисунка и повышенная кровоточивость. На стенках трахеи и бронхов у 14 больных определялось слизистое отделяемое, у 2 — гнойное. У 8 больных был проллапс мембранозной части трахеи и главных бронхов, причем дискинезия 1-й степени была у 6 и 2-й степени — у 2 больных. Воспалительное сужение долевых бронхов определялось у 3 больных, гипоплазия бронхов — у 3. При осмотре сегментарных бронхов наиболее часто выявлялась картина диффузного катарального эндобронхита — 13 больных, диффузный слизисто-гнойный и гнойный бронхит отмечены у 3 больных. 17 больных поступили в стационар в состоянии средней тяжести, 1 — в тяжелом.

У больных хроническим обструктивным бронхитом определялись выраженные нарушения функции внешнего дыхания (см. таблицу).

Показатели функции внешнего дыхания
у больных хроническим обструктивным бронхитом

Отмечалось значительное снижение жизненной емкости легких, максимальной вентиляции легких, а минутный объем дыхания увеличился за счет углубления дыхания и увеличения его частоты. Резко нарушалась бронхиальная проходимость, мощность вдоха и выдоха была снижена соответственно до 2,1±0,2 и 1,9±0,2 л/с, форсированная жизненная емкость легких в — до 55,0±2,8%. У 5 больных отмечался диффузный атрофический эндобронхит. Только у 3 больных при бронхоскопии отсутствовали видимые патологические изменения бронхов.

У больных ХБ наиболее часто выделялись зеленящий стрептококк — 5·103—4·106 КОЕ/мл (64% больных) и грамотрицательная флора (68% больных), из них клебсиелла — 2·102—2,4·105 КОЕ/мл (20%), синегнойная палочка — 2,7·103—2·106 КОЕ/мл (16%), моракселла — 4·104—4·106 КОЕ/мл (8%), нейссерии — 1·103—6·104 (36%). Кроме того, выявлены золотистый стафилококк — 2,2·103—1,7·105 КОЕ/мл (16%), стоматококки — 2·104—4·105 КОЕ/мл (16%), грибы рода Candida — 5·103—1·105 КОЕ/мл (12%), флавобактерии — 2,2·103—1·106 КОЕ/мл (16%) и в единичных случаях пневмококки, b-гемолитические стрептококки, энтеробактеры, непатогенные дифтероиды.

Часто обнаруживались микробные ассоциации, состоящие из культур двух, трех и даже четырех микроорганизмов (64% больных). Монокультура выделялась у 32% больных, из них у 16% — грамотрицательная флора: синегнойная палочка, флавобактерии, моракселла. В бактериальных ассоциациях преимущественно определялся зеленящий стрептококк в сочетании с другими микроорганизмами: синегнойной палочкой, клебсиеллой, золотистым стафилококком и другими. Бактериальные ассоциации и монокультуры грамотрицательных бактерий обнаруживались преимущественно у больных хронической обструктивной болезнью легких среднетяжелого и тяжелого течения, чаще в возрасте старше 60 лет, с длительной продолжительностью болезни (в среднем 15,4 года) и частыми обострениями. У этих больных определялись выраженные нарушения бронхиальной проходимости. При бронхоскопии выявлялись слизисто-гнойный или атрофический эндобронхит, дискинезия трахеи и главных бронхов. У 3 больных было воспалительное сужение долевых бронхов и гипоплазия бронхов. СОЭ в среднем составляла 27,8 мм/ч. Полимикробные ассоциации, включающие три возбудителя, выявлены и у 2 больных хроническим необструктивным функционально нестабильным бронхитом молодого возраста, причем у одного были длительный анамнез, частые обострения, катаральный эндобронхит, увеличение СОЭ до 23 мм/ч. У другого клиническая симптоматика была скудная, в крови отмечалась лейкопения — 2,5·109/л, а при бронхоскопии видимых патологических изменений не обнаружено.

При посеве бронхиального содержимого у 3 больных ХБ выявлялась монокультура зеленящего стрептококка (8·103 — 1,8·104 КОЕ/мл) и у одного больного микрофлоры не найдено. Все эти больные получали по три — четыре курса антибактериальной терапии в амбулаторных условиях.

Изучение антибиотикорезистентности ряда выделенных культур показало, что большинство зеленящих стрептококков чувствительны к ампициллину, цефалоспоринам I и III поколения, макролидам и офлоксацину, а устойчивы — к аминогликозидам и ципрофлоксацину (см. рисунок).

Чувствительность культур, выделенных из бронхов больных
хроническими бронхитами, к антибиотикам (в %):
а — к ампициллину; б — к цефалоспоринам I поколения;
в — к цефалоспоринам III поколения;
г — к макролидам; д — к аминогликозидам;
е — к ципрофлоксацину; ж — к офлоксацину

Клебсиеллы оказались чувствительны к цефалоспоринам I и III поколения, аминогликозидам и фторхинолонам.

Синегнойная палочка проявляла чувствительность только к фторхинолонам — ципрофлоксацину и офлоксацину и частично — к аминогликозидам.

Штаммы моракселл и нейссерий были чувствительны в значительной степени ко всем группам изученных антибиотиков.

Культуры золотистого стафилококка проявляли резистентность только к ампициллину.

Культуры грибков рода Candida были чувствительны к нистатину и амфотерицину В.

Таким образом, при исследовании антибиотикорезистентности установлено, что наиболее выраженной устойчивостью к целому ряду антибиотиков обладали культуры клебсиелл и синегнойной палочки, которые выделялись как в составе бактериальных ассоциаций, так и в виде монокультур, что создавало определенные трудности в подборе наиболее рациональной антибиотикотерапии.

Нами изучалась чувствительность выделенных культур микроорганизмов и к бактериофагам. При этом оказалось, что большинство культур зеленящего стрептококка (88%) лизировалось стрептококковым и интести-бактериофагом. Все штаммы золотистого стафилококка лизировались стафилококковым и пиобактериофагами. Из грамотрицательной флоры синегнойная палочка в 50% случаев лизировалась соответствующим бактериофагом, 40% штаммов клебсиелл — клебсиеллёзным бактериофагом, поливалентным пиобактериофагом. Штаммы моракселл и нейссерий бактериофагами не лизировались.

С учетом полученных данных микробиологического исследования бронхиального лаважа осуществлялась коррекция проводимой терапии с включением соответствующих бактериофагов.

Наряду с исследованием микрофлоры бронхиального содержимого у 20 больных ХБ была изучена микробная флора зева и носа с целью сопоставления микробных пейзажей верхних и нижних дыхательных путей.

Микрофлора слизистых оболочек зева у 12 больных соответствовала норме (зеленящие стрептококки, нейссерии, стоматококки), причем у 6 из них в бронхиальном лаваже присутствовали те же представители нормальной флоры верхних дыхательных путей, но в высоких концентрациях — 103—106 КОЕ/мл. У 3 больных в бронхах обнаружены микробные ассоциации зеленящих стрептококков и нейссерий с золотистым стафилококком, флавобактериями, клебсиеллами. У 2 больных хроническим обструктивным бронхитом из бронхов выделены монокультуры синегнойной палочки (2·106 КОЕ/мл) и дифтероидов (2·106 КОЕ/мл).

У 8 больных хроническим обструктивным бронхитом в зеве обнаружены те же представители условно-патогенной бактериальной и грибковой флоры, что и в бронхиальном содержимом: клебсиеллы (2), энтеробактер (1), синегнойная палочка (1), золотистый стафилококк (1), b-гемолитический стрептококк (1), кандиды (3).

Микрофлора слизистой оболочки носа в большинстве случаев либо соответствовала норме (11), либо была представлена эпидермальным стафилококком в умеренных количествах (6), который не встречался в бронхиальном содержимом.

У 3 больных хроническим обструктивным бронхитом микрофлора слизистой оболочки носа и бронхов совпадала: пневмококк (1) и золотистый стафилококк (2), однако в 1 случае золотистый стафилококк выделялся как из носа, так и из зева больного.

Заключение. Таким образом, у больных ХБ в бронхиальном содержимом в большинстве случаев (85%) обнаруживались представители нормальной и условно-патогенной флоры зева и лишь у 15% — микрофлоры носа, хотя часто в состав микробных ассоциаций бронхов входили также условно-патогенные бактерии, не присутствующие в верхних дыхательных путях (40%).

Исследование антибиотикорезистентности и фагочувствительности выделенных культур бронхиального содержимого позволяет осуществить подбор рациональной антибактериальной терапии ХБ с включением соответствующих бактериофагов.

Литература

Чучалин А.Г. Хронические обструктивные болезни легких. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 11—25.
Шмелев Е.И. Хронический обструктивный бронхит. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 39—56.
Антонов Н.С., Стулова О.Ю., Зайцева О.Ю. Эпидемиология, факторы риска, профилактика. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 66—81.
Кокосов А.И. Хронический простой (необструктивный) бронхит. В кн.: Хронические обструктивные болезни легких. М: Медицина; 2000; с. 117—129.
Дворецкий Л.И. Инфекция и хроническая обструктивная болезнь легких. Consilium medicum 2001; 3: 584—594.
Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Роль бактериальной инфекции и выбор антибиотиков при обострении хронического бронхита. Consilium medicum 2000; 2: 418—425.
Яковлев С.В. Клинико-микробиологические обоснования выбора антибактериальных препаратов при обострении хронического бронхита. Инфекции и антимикробная терапия 2000; 2: 54—58.
Дворецкий Л.И. Обострение хронического бронхита: алгоритм диагностики и схемы терапии. Инфекции и антимикробная терапия 2001; 3: 183—187.
Айсанов З.Р., Кокосов А.Н., Овчаренко С.И. и др. Хронические обструктивные болезни легких. Рус мед журнал 2001; 9: 9—34.
Куценко М.А., Новиков Ю.К. Лечение хронического бронхита. Рус мед журнал 2001; 9: 173—176.
Овчаренко С.И. Противовоспалительная терапия хронического бронхита. Рус мед журнал 2001; 9: 201—204.
Чучалин А.Г. Клинические рекомендации по хронической обструктивной болезни легких. М: Медицина; 2001; 40 с.
Строганов В.П. Микробиологическое исследование мокроты при постановке диагноза внебольничной пневмонии. Инфекции и антимикробная терапия 2000; 2: 66—69.

"Медикум"

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Воспалительный процесс развивающийся в области нижних дыхательных путей, природа которого лежит в патогенной деятельности микроорганизмов, называется бактериальным бронхитом. К числу основных возбудителей заболевания следует отнести стафилококки, пневмококки, стрептококки, гемофильную палочку и возбудителя коклюша. Развитие патологии проходит чаще всего на фоне хронических заболеваний верхних дыхательных путей, алкоголизма, курения, врождённых аномалий в строении или работе лёгких, различных травм грудной клетки, попадания в бронхи чужеродного тела, агрессивного воздействия окружающей среды на организм человека, аллергических реакций, ряда заболеваний сердечно-сосудистой системы, ослабленного иммунитета.

Общие симптомы бактериального бронхита

Начальными проявлениями развития бактериального бронхита являются чувство общего недомогания и слабости. В процессе воспаление дополняется приступами непродуктивного кашля, проявляющиеся как в дневное время, так и ночью. Буквально на второй день наблюдается повышение температуры тела до тридцати восьми — тридцати девяти градусов. Температуру довольно тяжело сбить, в большинстве случаев она не опускается ниже отметки в тридцать семь градусов. Постепенно непродуктивный кашель сменяется кашлем с выделением мокроты. В мокроте могут присутствовать примеси гноя и крови. Даже незначительные физические нагрузки вызывают появление одышки и чрезмерное потоотделение.

Формы бактериального бронхита

Бактериальный бронхит по характеру течения патологического процесса разделяют на острый, спастический, затяжной и хронический. Острая форма патологии характеризуется поражением исключительно слизистой оболочки бронхов. Спастическая форма заболевания сопровождается выраженным обструктивным синдромом, возникающим в следствие спазмов гладких мышц, повышенного выделения слизи и снижения проводимости дыхательных путей. Затяжная форма патологического процесса характеризуется продолжительностью более двух недель. Затяжная форма часто ведёт к развитию хронического бактериального бронхита. Хроническая форма заболевания характеризуется наступлением стадий обострения не менее трёх раз в году.

Проведение диагностики. Лечение бактериальной формы бронхита

Появление даже первых признаков заболевания должно стать поводом для незамедлительного обращения к врачу. Диагностика заболевания начинается с первичного осмотра, проводимого пульмонологом. Для определения инфекционности процесса и выявления микроорганизма-возбудителя необходимо проведение ряда лабораторных исследований. Скорость и характер развития патологии помогает определить общий и биохимический анализ крови. Выявить микроорганизм-возбудитель помогают лабораторные исследования выделяемой при кашле мокроты. В отдельных случаях могут проводиться инструментальные методы диагностики, например, для установления обширности патологического процесса и точного установления вовлечённых в процесс тканей и отделов. Исходя из результатов исследований, врач назначает максимально эффективное в конкретном случае лечение. Основу консервативного лечения составляют антибактериальные препараты. Медикаментозная терапия включает жаропонижающие и отхаркивающие средства, а также бронхорасширяющие фармакологические препараты. Возможно применение средств народной медицины, предварительно одобренных лечащим врачом.

Профилактика заболевания

В качестве профилактики бактериального бронхита рекомендуют ведение здорового образа жизни, правильное и полноценное питание, укрепление иммунитета, своевременное излечивание инфекционных и респираторных заболеваний.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, одышка у вас вследствие хронического обструктивного бронхита, лечить необходимо бронходитиками, исключить дыхательную недостаточность, необходимо обязательно выполнить спирограмму и ЭхоКГ,чтобы ещё исключить легочное сердце. Слабость также будет вследствие гипоксии при обструктивном бронхите. Лечение тетрациклином необходимо необходимо пройти однократно. Температура тела у вас какая,есть ли изменения на рентгенографии?

ЭКГ может быть в норме, а вот на ЭхоКГ они будут ( это УЗИ сердца). Необходимо оценить фракцию выброса. Учитывая результат посева,который вы выполняли, лечение необходимо пройти обязательно антибиотиком,но не тетрациклином. А дальше выполнить спирограмму и обратиться к врачу за лечением от ХОБЛ, учитывая ваш стаж курения

Здравствуйте. Есть и вторая патогенная бактерия, к ней нет чувствительности у тетрациклина. Рекомендую Левофлоксоцин 500 мг 1 р в день, 7 дней. Также из отхаркивающих - Флуифорт в саше 1 р в деь, 10 дней, для защиты кишечника Баксет форте 10 дней, для восстановления иммунитета- Бронхомунал 10 дней. Бросайте курить!

Здравствуйте!Наиболее эффективны,как показывает практика,в данной ситуации Цефалоспорины. Проведите курс лечения цефтриаксоном по 2 г внутримышечно один раз в день в течение 10 дней

Здравствуйте! Лучше очно посетить пульмонолога и провести комплексное лечение с применением антибиотика другой группы например цефалоспоринов.

Здравствуйте, Сергей !
Ваши сомнения вполне обоснованы !
Дело в том, что у Вас обнаружены 2 возбудителя, один из которых к Тетрациклину чувствителен , а в числе антибиотиков , к которым чувствителен второй возбудитель , Тетрациклин не значится !
Зато оба возбудителя чувствительны к антибиотикам группы цефалоспоринов (в одном случае , это Цифтазидин, а в другом , - Цефотаксим ) ! Если у Вас имеется кому сделать внутримышечные уколы , то правильнее было бы применение ЦЕФОТАКСИМА по 1г. внутримышечно, 2 раза в день, в течение 7 дней !
Если же уколы делать негде и некому , то можно применять антибиотик той же группы , - СУПРАКС по 400мг , по 1 капсуле 1 раз в день, в течение 6 дней !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация пульмонолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте. У мамы есть проблемы со стороны сердца? Принимает какую-то терапию? Аноро эллипта очень хороший ингалятор. Просто не стоит забывать о том факте, что ХОБЛ - это необратимая болезнь, которая только прогрессирует и полностью убрать проявления невозможно, можно добиваться временного облегчения. Если у неё на столько тяжёлый процесс уже, то без кислородной поддержки тут никак не обойтись. Пульмикорт, действительно, на постоянную основу не рекомендуется при ХОБЛ. Он может назначаться коротким курсом при обострении. Так же ещё вопрос, скажите, ей делали ФВД с бронхолитиком?

Ирина после установки кардиостимулятора сердечных проблем нет. работает все исправно, проверяется кардиостимулятор регулярно. Можно уточнить: пульмикорт не на постоянной основе, а как временное лечение можно использовать при стафилококке? ваше мнение? спасибо

Дело в том, что при ХОБЛ на слизистой оболочке бронхов, носоглотки и других слизистых всегда живут бактерии,которые при ослаблении иммунитета и вызывают обострение ХОБЛ. Вылечить эту флору окончательно сложно, можно уменьшить их титр, считается, если в посеве бактерия более чем 10 в 5 степени КОЕ, то лечение нужно. А гормон,к которому относится пульмикорт создаёт благоприятные условия для роста и размножения бактерий. Но свойства пульмикорта, как мощного противовоспалительного агента, обязательно используются при обострении. И мы даём гормоны даже в виде таблеток на 10 дней, или ингаляционно так же 7-10дней и от таких коротких курсов ухудшения не будет. По этому, я отношусь нормально к пульмикорту, если он помогает снять обострение. Плюс нужно смотреть общий анализ крови количество эозинофилов и фвд с бронхолитиком, потому что если есть по этим анализам признаки гиперреактивности бронхов, то тогда мы даём гормон в виде ингалятора на постоянную основу.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте, Татьяна. Не смотря на разные "страшилки" про эту бактерию, в такой низкой концентрации (10^3) она не является опасной. Она часто обнаруживается у здоровых людей и никаких проблем со здоровьем не вызывает. Теперь о кашле. Периодичность, усиление кашля при воздействии холода, различных запахов + повышенные эозинофилы в крови наводят на мысль об аллергической природе кашля, а именно о кашлевой форме бронхиальной астмы. Необходимо провести спирометрию с фармакологической пробой, сдать кровь на IgE.

Здравствуйте!Надо сделать спирометрию,возможна бронхообструкция и аллергический компонент.Стоит начать ингаляции с беродуалом и пульмикортом.Учитывая наличие в мокроте стафилококка,тенденцию к повышению температуры,изменения в легких показан курс антибактериальной терапии в течение 7 дней.Обязательно приём отхаркивающих препаратов,антигистаминные средств.Соблюдение диеты гипокалорийной и контроль уровня сахара в течение дня

Здравствуйте. Стафилокок обнаруженный в мокроте не диагностичен. Стафилококк обычно вызывает тяжелые деструктивные (абсцессы в легких) пневмонии с высокой лихорадкой и тяжелым состоянием. "Матовое стекло" на КТ настораживает возможно она у вас в настоящее время переносит COVID-19 в легкой форме. На всякий случай измерьте сатурацию кислорода пульсоксиметром. Если сатурация низкая обязательно вызывайте СП. Вообще лучше вызвать участкового терапевта на дом из поликлиники, тогда должны брать мазок из носоглотки на SARS-CoV-2, терапевт и определить сатурацию.

Я считаю что стафилококк в любом месте и любой концентрации нужно лечить. Если он чувствителен к интестифаг лечить фагом. Стафилококк не реагирует на антибиотики, ни на какие антибиотики! Основное депо стафилококка у вас в кишечнике, он у всех там обитает. Поэтому фаг нужно пить по 20 мл 2 раза в день на 30 мл на ночь в клизме. Вместе с фагом нужно пить замещающие стафилококк в кишечнике препараты. Лучше всего бак-сет по одной капсуле и Хилак форте по 40 капель 2 раза до еды. Весь курс фага 10 дней, курс бакса и Хилак форте от 14 до 20 дней. Функция внешнего дыхания у пульмонолога исследовали? Если нет, то это нужно сделать.

Здравствуйте. Стафилококк не является причиной состояния, стоит исключить паразитов, сдать кал на яйца гельминтов и цисты простейших, ИФА крови на 4 гельминтов панель

Здравствуйте, золотистый стафилококк является условно-патогенной микрофлорой и при такой концентрации он не опасен. Сердце с учетом возраста все нормально, расширение камер сердца считается нормальным. Мама принимает таблетки от давления? И кашель возникает только на холоде?

Татьяна, нет кашель начался уже около 2 лет назад, сначала грешили на таблетки от давление и на этом фоне убрали -прилы, кашель возникает периодами, преимущественно в ночное или утреннее время и на какие-то резкие запахи, еще утром постоянно в носоглотке собирается мокрота, каждый день, хотя она не курит.

Татьяна, на аллергию еще не сдавали и иммунограмму тоже. Для легких никогда ничего не прописывали, а нужно?

Читайте также: