Зудневая чесотка что это

Обновлено: 18.04.2024

Трудно представить практического врача, не сталкивающегося в своей повседневной работе с чесоткой. Дерматологам приходится помнить о ней практически ежедневно, проводя дифференциальный диагноз между различными зудящими дерматозами. И при этом регистрация чесотки (по разным, но вполне понятным причинам) остается недостаточной.

Несмотря на многочисленные публикации, посвященные современному состоянию проблемы чесотки (3, 5—8,10), часть врачей не связывают особенности паразитирования чесоточного клеща Sarcoptes scabiei с клиникой заболевания.

Чесоточный ход—симптом, который отличает чесотку от других дерматозов и позволяет практически всегда правильно диагностировать заболевание. Жизненный цикл чесоточного клеща делится на 2 части: кратковременную накожную и длительную внутрикожную, представленную топически разобщенными репродуктивным и метаморфическим периодами. В ходе репродуктивного периода самка откладывает яйца в прогрызаемом ею чесоточном ходе. Вылупляющиеся личинки выходят на поверхность кожи через отверстия, проделанные самкой над местом каждой кладки, и внедряются в волосяные фолликулы и под чешуйки эпидермиса. Здесь протекает их метаморфоз (линька): через стадии прото- и телеонимфы образуются взрослые особи. Самки и самцы нового поколения выходят на поверхность кожи, где происходит спаривание. Дочерние самки мигрируют на кисти, запястья и стопы, внедряются в кожу и сразу начинают прокладывать ходы и класть яйца, Преимущественная локализация чесоточных ходов на этих местах обусловлена самой большой здесь толщиной рогового слоя (в сравнении с остальными слоями эпидермиса), вследствие чего личинки успевают вылупиться, а не отторгаются вместе с роговыми чешуйками. Установлено, что участки кожи, где располагаются чесоточные ходы, имеют пониженную температуру, а волосяной покров там отсутствует или минимален. В редких случаях (за счет механического прижатия) внедрение самок возможно в кожу других участков кожного покрова: ягодиц, аксилярных областей, живота и др. Клинически это соответствует скабиозной лимфоплазии кожи (СЛК).

Другой стереотип — оценка СЛК (возникающей в период инвазионного процесса в результате заселения клещами различных участков кожного покрова) в качестве постскабиозной лимфоплазии кожи, возникновение и длительное персистиро-вание которой многие врачи связывают не с самой чесоткой, а с проведенной терапией.

Клиническое и паразитологическое обследование более 1000 больных чесоткой показало, что СЛК всегда возникает под чесоточными ходами во время болезни. Ходы в этих случаях приурочены к сильно зудящим лентикулярным папулам, на поверхности которых часто имеется крупная кровянистая корочка как результат механического расчесывания. Наличие чесоточных ходов в роговом слое лентикулярных папул подтверждено путем соскоба с последующим микроскопированием в молочной кислоте. Во всех случаях обнаружены самки, яйца, личинки, опустевшие яйцевые оболочки, экскременты. Количество паразитарных элементов в таких ходах вдвое выше, чем в типичных ходах (на кистях, запястьях и стопах): в среднем соответственно 20—22,7 и 6,2— 12,9. Отмечены высокая гибель зародышей в таких ходах и забитость ходов экскрементами клещей. СЛК не встречается в типичных местах локализации чесоточных ходов, но преобладает на мошонке (частота встречаемости и индекс обилия — соответственно 61% и 1,6), половом члене (54% и 1,1), ягодицах (44% и 1,4), локтях (30% и 0,8). Реже СЛК выявляется в подмышечных областях (19% и 0,3) и на молочных железах у женщин (16% и 0,4), крайне редко — на животе, в паховой и подвздошных областях, на бедрах и груди. Гистологическое исследование биоптатов с участков СЛК показало, что до и после лечения они практически не различаются. В дерме обнаружены переполнение сосудов кровью и выраженный периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов. В гистологических препаратах, взятых до лечения, число эозинофилов было значительно меньше, чем после специфической терапии. Длительность персистирования СЛК (2—6 мес) не зависит от локализации на теле больного, но коррелирует с числом СЛК и особенно зависит от сохранения или удаления содержимого чесоточного хода из рогового слоя эпидермиса. Соскоб последнего с поверхности скабиозной папулы способствовал ее более быстрому разрешению (9). Изложенное свидетельствует о том, что СЛП является своеобразным вариантом течения чесотки; при ведении таких больных необходим индивидуальный подход.

И последнее: при чесотке не бывает рецидивов, поэтому постановка такого диагноза неосновательна. Во-первых, в жизненном цикле чесоточного клеща нет латентных, длительно переживающих стадий; во-вторых — отсутствует стойкий иммунитет. Причиной возобновления заболевания чаще являются реин-вазия от непролеченных контактных лиц в очаге или вне его, а также недолеченность больного в связи с несоблюдением схем лечения (применение заниженных концентраций препаратов, частичная обработка кожного покрова, сокращение продолжительности курса терапии).

определение спектра лечебных и диагностических услуг, оказываемых больным чесоткой;
определение формулярных статей лекарственных средств, применяемых для лечения чесотки;
разработка алгоритмов диагностики и лечения чесотки;
установление единых требований к порядку профилакти ки, диагностики и лечения больных чесоткой;
унификация расчетов стоимости медицинской помощи, разработки базовых программ ОМС и тарифов на меди цинские услуги и оптимизации системы взаиморасчетов между территориями за оказанную больным чесоткой ме дицинскую помощь;
контроль объемов, доступности и качества медицинской помощи, оказываемой пациенту в медицинском учреждении и на территории в рамках государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Клинические критерии диагностики чесотки (выявляются при установлении жалоб больного и при его осмотре):

Эпидемиологические критерии диагностики чесотки (выявляются при сборе анамнезе, осмотре контактных лиц и соответствующих коллективов):

Наличие зудящего дерматоза у одного или нескольких членов семьи.
Наличие зудящего дерматоза среди членов инвазионно- контактного коллектива (общежитие, детский сад, интернат, оздоровительный лагерь, детский дом, казарма и т.п.).
Возникновение заболевания после тесного телесного контакта в постели, в том числе полового, в вечернее и ночное время (суточный ритм активности возбудителя).
Последовательное появление новых больных в очаге.
Реализация непрямого пути заражения только при нали чии нескольких больных в очаге или высоком паразитарном ин дексе (число чесоточных ходов) у одного больного, что часто наблюдается при норвежской чесотке.
Возможность заражения через предметы, которыми не прерывно пользуется большой поток людей (шкафы в банях, ма трацы в поездах, спальные мешки на туристских базах и т.п.).
Улучшение состояния после самолечения одним из про тивочесоточных препаратов.

Лабораторные критерии

Клинические и эпидемиологические данные должны быть подтверждены обязательным обнаружением возбудителя чесотки одним из перечисленных выше методов.

Лечебные критерии диагностики

В исключительных случаях, особенно при чесотке без ходов, когда поиск возбудителя в фолликулярных папулах и везикулах требует высокого профессионализма, одним из диагностических критериев чесотки может быть лечение ex juvantibus. В этом случае терапия проводится одним из противочесоточных препаратов по установленной схеме. Исчезновение зуда после 1-й обработки и разрешение высыпаний к концу недели являются диагностическим критерием наличия у больного чесотки.

Отождествление в ОС перметрина с медифоксом дало возможность производителям педикулоцидных препаратов (акромед, ниттифор, веда-2) на основе перметрина незаконно рекламировать их в интернете для лечения чесотки. При этом совершенно не учитывается, что экспозиция педикулоцидов на коже не превышает 10—30 мин и площадь обрабатываемых участков ограничивается только волосистой частью головы или областью лобка. Использование педикулоцидов на весь кожный покров в течение 8—12 ч чревато серьезными осложнениями. В интернете для лечения чесотки стали рекламировать препараты на основе перметрина, применяемые для уничтожения моли (рейд антимоль, армоль, зитол), бытовых насекомых (амизоль, первит), сельскохозяйственных вредителей (канон плюс), летающих насекомых (арзоль-Л). Назначая средства на основе перметрина, врач должен подчеркнуть, что таким препаратом является только медифокс, а самолечение с использованием интернет-ресурсов может привести к серьезным последствиям.

Совершенно непонятно, как в ОС для лечения чесотки попал препарат ниттифор. Его действующим веществом является перметрин. Ниттифор разработан и официально утвержден для лечения педикулеза. Он наносится на ограниченные участки кожного покрова, и его экспозиция на коже не должна превышать 40 мин.

Подводя итог сказанному, можно заключить, что опыт применения ОС в лечебно-профилактических учреждениях России показал необходимость его доработки с учетом предложений и замечаний, поступающих от специалистов и практикующих врачей.

ЛИТЕРАТУРА
1. Гладько В.В., Соколова ТВ., Рязанцев И.В. Организация помощи военнослужащим, больным чесоткой, в ВМУ МО РФ / Методические рекомендации для врачей войскового звена медицинской службы МО РФ. — М., 2004. — 63 с.
2. Кубанова А.А., Соколова Т.В., Ланге А.Б. Чесотка / Методические рекомендации для врачей. — М., 1992. — 20 с.
3. Ланге А.Б., Соколова Т.В. Паразитизм чесоточного зудня Sarcoptes scabiei (L.) (Acariformes, Sarcoptidae) // Паразитология. — 1992. — №4. — С. 281—295.
4. Соколова Т.В., Федоровская РФ., Ланге А.Б. Чесотка. — М.: Медицина. — 1989. — 175 с.
5. Соколова Т.В. Новое в этиологии, эпидемиологии, клинике, диагностике, лечении и профилактике чесотки (лекция) // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2001. — №1. — С.27—39.
6. Соколова Т.В. Чесотка: современное состояние проблемы // Consilium Medicum. — 2002. — Т. 4. — №5. — С. 244—248.
7. Соколова Т.В. Чесотка // Consilium Provisorum. — 2002. — №6. — С.15—19.
8. Соколова ТВ., Лопатина Ю.В. Паразитарные дерматозы: Чесотка и крысиный клещевой дерматит. — М.: Бином.—2003. — 121 с.
9. Соколова Т.В., Гладько В,В., Рязанцев И.В. Чесоточный клещ Sarcoptes scabiei и доброкачественная лимфоплазия кожи // Рос. журн. кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №5. — С.25—30.
10. Справочник по кожным и венерическим болезням / Под общ, ред. проф. И.Ю, Быкова. — Изд. 2-е дополненное. — М„ 2005, — 292 с.

Кожный зуд – это одна из самых частых причин для обращения к дерматологу. Он может быть периодическим и постоянным, локальным и общим. Его причины крайне разнообразны, начиная от повышенной чувствительности и сухости кожи и до весьма серьезных системных заболеваний.

Также может различаться и интенсивность зуда. Иногда он не причиняет особого дискомфорта, но в некоторых случаях зуд настолько сильный, что может стать настоящей проблемой, мешающей вести нормальный образ жизни, спокойно спать и работать. Поэтому игнорировать этот симптом нельзя ни в коем случае.

Какой врач лечит кожный зуд?
При поражении каких органов возникает кожный зуд?
Чем опасен кожный зуд?
Какие анализы необходимо сдать при кожном зуде?
Какая диета нужна при кожном зуде?
О каких заболеваниях говорит кожный зуд?
Кожный зуд без видимых причин?
Какие паразиты вызывают кожный зуд?
Какие микроорганизмы вызывают кожный зуд?
Как избавиться от кожного зуда?
Нужно ли изолировать пациента с кожным зудом?
Кожный зуд при заболеваниях ЖКТ?
Какие основные причины кожного зуда?
Как отличить аллергический зуд от паразитарного?
Как подготовиться к приему дерматолога?
Как провериться на кожные заболевания?
Какие болезни лечит дерматолог?
Какие анализы необходимо сдать у дерматолога?
Какую диагностику может провести дерматолог в клинике?
Куда обратиться с кожным заболеванием?

Виды кожного зуда

В дерматологи кожный зуд считается одной из самых частых причин для обращения, но жалобы могут существенно различаться. Условно выделяют несколько классификаций кожного зуда. По времени возникновения он бывает:

Периодический. Кожный зуд может меняться в зависимости от времени суток, чаще всего активизируясь к ночи, усиливаться в осенне-зимний период из-за холода и более сухого воздуха. Иногда периоды смены интенсивности кожного зуда не имеют видимой причины.
Постоянный. В некоторых случаях зуд постоянен, беспокоя человека в течение недель и даже месяцев.

Генерализированный. Зудит кожа всего тела, что является симптомом внутренних заболеваний. Чаще всего причиной являются эндокринные нарушения, патологии органов желудочно-кишечного тракта, иногда – онкологические заболевания. В некоторых случаях такой зуд имеет психогенную природу, являясь реакцией психики на стрессы и другие внешние раздражения.
Локальный. В большинстве случаев кожный зуд имеет выраженную локализацию.

Существует достаточно много типичных локализаций зуда:

генитальный,
анальный,
кистей рук,
головы и так далее.

Если зуд локализуется в определенной области тела, это чаще всего свидетельствует о наличии того или иного дерматологического заболевания. Наиболее вероятными причинами являются:

дерматиты и дерматозы,
аллергические реакции, ,
педикулез,
почесуха,
грибковые поражения и так далее.

Стоит отметить, что достаточно редко кожный зуд появляется сам по себе. Чаще он сопровождается дополнительными симптомами, которым относятся покраснение и отечность кожи, различные виды сыпи: узелки, папулы, пустулы и так далее.

Диагностика и лечение кожного зуда

Поскольку кожный зуд не является самостоятельным заболеванием, а только одним из симптомов целого ряда различных патологий, то и диагностика направлена на выявление этого базового заболевания. В первую очередь этим занимается дерматолог, но при необходимости может потребоваться консультация и обследование у других специалистов:

Эндокринолога.
Гастроэнтеролога.
Гинеколога.
Онколога.
Аллерголога.
Терапевта.

Определенную сложность представляет собой диагностика кожного зуда в отсутствии других симптомов.

Что касается лечения кожного зуда, то здесь наблюдается та же тенденция. Чтобы избавиться от него навсегда, следует обнаружить провоцирующий фактор и устранить его. Но для облегчения симптомы используются множество наружных и системных средств: мази, кремы, лосьоны, ванны и так далее.

Высыпания на коже
Вызов дерматолога на дом
Зуд в уретре
Кожный зуд
Кожная сыпь
Профилактика случайных половых связей
Новообразования кожи
Пиодермия
Розовый лишай
Стрептодермия
Чесотка
Шелушение кожи
Грибковые инфекции
Кожная инфекция
Гной на коже
Пузыри на коже
Папилломы на крайней плоти
Венерические болезни
Строение кожи

Что делать при появлении кожного зуда

В легкой форме кожный зуд может не вызывать обеспокоенности, но если он не проходит в течение нескольких дней или же мешает нормальному образу жизни, следует обратиться к дерматологу.

Диагностика кожных заболеваний
Диагностика кожных заболеваний на дому
Диагностика аллергических заболеваний кожи
Диагностика бактериальных заболеваний кожи
Диагностика вирусных заболеваний кожи
Диагностика заболеваний волос
Диагностика заболеваний ногтей
Диагностика новообразований на коже
Соскоб с кожи
Пузыри на коже
Дерматоскопия
Анализы на демодекс
Диагностика половых инфекций
Анализы на грибы
Соскоб с кожи

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Кожный зуд – одна из частых причин обращения к врачу. Подчас кожный зуд становится столь невыносимым, что приводит к повышению раздражительности, нарушению сна, снижению работоспособности. Все это значительно снижает качество жизни. Однако чувство дискомфорта – не единственная проблема, которая сопровождает зуд.

Расчесы зудящих мест становятся входными воротами для инфекции, что, в свою очередь, может привести к гнойно-воспалительным осложнениям.

дерматологический, или пруритоцептивный зуд, возникающий при заболеваниях и патологических состояниях кожного покрова (например, зуд при чесотке, при укусах насекомых и т. д.);
системный зуд, причиной которого становятся различные продукты метаболизма, циркулирующие в крови (например, зуд, возникающий под действием билирубина при желтухе или под действием продуктов азотистого обмена при почечной недостаточности);
нейропатический, или нейрогенный зуд, возникающий при поражении нервной системы. При этом зуд начинается без воздействия какого-либо фактора, только вследствие поражения нервных волокон (например, зуд после опоясывающего лишая, причина которого – поражение вирусом герпеса нервных узлов);
психогенный зуд. Его причиной является не реально существующий фактор (паразит при чесотке, вещество или поражение нерва), а расстройства исключительно в психической сфере человека (например, зуд при неврозах, истерии).

локализованный, возникающий на определенном участке кожи;
генерализованный, ощущаемый сразу по всей поверхности тела.

В зависимости от длительности ощущений выделяют зуд острый (возникает внезапно) и хронический (отличается продолжительностью).

Традиционно возникновение зуда объясняется раздражением нервных окончаний, локализованных в коже. Далее импульс по нервным волокнам поступает в сенсорную зону коры головного мозга.

Таким образом, наиболее частой причиной возникновения кожного зуда становится именно раздражение нервных окончаний факторами внешней среды или продуктами обмена собственного организма.

Тем не менее, поражение нервных волокон и расстройства психики, о которых упоминалось выше, тоже может приводить к возникновению зуда.

Среди множества заболеваний, которые сопровождаются возникновением кожного зуда, стоит отметить встречающиеся наиболее часто:

атопический дерматит – воспалительное заболевание, возникающее в ответ на контакт организма с различными аллергенами и проявляющееся сыпью, покраснением, отечностью кожи и кожным зудом;
псориаз – хроническое воспалительное заболевание кожи с характерными изменениями кожного покрова: бляшками розово-красного цвета, покрытыми серебристыми чешуйками;
грибковые поражения кожи (микозы);
чесотка и другие болезни, вызываемые кожными паразитами;

кишечные гельминтозы (глистные инвазии);
холестатическая (связанная с нарушением оттока желчи из печени и желчного пузыря) желтуха, возникающая при желчнокаменной болезни, циррозе печени;
хроническая почечная недостаточность.

Определить возможную причину появления кожного зуда поможет терапевт или врач общей практики . В зависимости от выявленных отклонений терапевт направит вас на дополнительные лабораторно-инструментальные обследования и к более узким специалистам: дерматовенерологу, аллергологу-иммунологу, гастроэнтерологу , хирургу , нефрологу.

На приеме у врача необходимо максимально точно описать, когда и при каких условиях возник кожный зуд, что предшествовало его появлению.

Если ранее проводились какие-либо обследования, если вы наблюдались у специалистов по поводу хронических заболеваний, необходимо предоставить врачу эту информацию.

клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой (поможет выявить воспалительные изменения при различных инфекционно-воспалительных, аллергических заболеваниях);

Синонимы: Общий анализ крови, ОАК. Full blood count, FBC, Complete blood count (CBC) with differential white blood cell count (CBC with diff), Hemogram. Краткое описание исследования Клинический анализ крови: общий анализ, лейкоформула, СОЭ См. также: Общий анализ – см. тест № 5, Лейкоцит.

общий анализ мочи (для выявления признаков хронической почечной недостаточности, поражения печени и желчевыводящих путей);

анализ кала на яйца глист и соскоб на энтеробиоз (для выявления глистных инвазий);

Энтеробиоз — гельминтоз, клиническими проявлениями которого являются перианальный зуд и кишечные расстройства. Возбудитель - острица (Enterobius vermicularis или Охуuris vermicularis). Это мелкая нематода, которая обитает в толстом кишечнике, а выползая из прямой кишки, откладывает яйца.

биохимический анализ крови (для выявления признаков хронических заболеваний печени, почек и других органов, воспалительных изменений);

аллергологическое исследование (выявление наличия гиперчувствительности к определенным аллергенам);

Панель разные аллергены: Смесь аллергенов травы: колосок душистый; рожь многолетняя; тимофеевка; рожь культивированная; бухарник шерстистый (GP3) IgE Рожь многолетняя (G5) IgE Подорожник (W9) IgE Полынь обыкновенная (W6) IgE Соевые боб.

ультразвуковое исследование органов брюшной полости (выявление поражения печени, желчевыводящих путей, почек).

Ультразвуковое сканирование печени, позволяющее оценить структуру органа, выявить изменения паренхимы (ткани органа) и другие патологические изменения.

Исследование желчного пузыря с целью диагностики состояния органа и наличия патологических изменений.

Ультразвуковое сканирование надпочечников и органов мочевыделительной системы для выявления органической патологии и функциональных нарушений.

Ультразвуковое сканирование желчного пузыря до и после нагрузки желчегонным завтраком с целью выявления функциональных нарушений.

Кожный зуд чаще всего выступает лишь симптомом, поэтому лечение направлено на терапию основного заболевания.

При аллергиях назначают гипоаллергенную диету, минимизируют контакт с бытовыми аллергенами, с животными, пыльцой. При необходимости назначают антигистаминные препараты, в более тяжелых случаях – гормональную терапию. При выявлении паразитов, как причины кожного зуда, будь то кишечные паразиты или чесоточный клещ, терапию проводят антипаразитарными средствами. В случае хронической почечной недостаточности лечение проводится совместно терапевтом , нефрологом, кардиологом и направлено на выведение продуктов азотистого обмена из организма, снижение артериального давления, защиту почек и сердца.

При возникновении зуда следует обратиться к врачу. Поскольку наиболее частой причиной является аллергия, исключите из питания такие продукты, как шоколад, цитрусовые, морепродукты, рыбу, мясо, цельное молоко, орехи.

Зачастую аллергическая реакция развивается в ответ на бытовую химию (например, новый стиральный порошок) и косметику. К сожалению, причина возникновения зуда не всегда очевидна. Часто необходимы дополнительные медицинские исследования, назначаемые врачом. Помните, что правильно поставленный диагноз является залогом эффективной терапии и приближает ваше выздоровление.

Норвежская чесотка – паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei и развивающееся на фоне иммунодефицита, которое характеризуется образованием слоистых корок (чешуйко-корок) на теле.

Синонимы

крустозная (корковая) чесотка.

Эпидемиология

Возраст: любой.
Пол: не имеет значения.

Анамнез

Передаётся контактным путем от больного человека (при непосредственном контакте или через предметы обихода, включая одежду). Больные норвежской чесоткой чрезвычайно заразительны (число клещей на больном превышает миллион). Инкубационный период колеблется от 10 до 21 дня, при повторном заражении поражение развивается практически сразу. Клинически может начинаться как обычная чесотка или маскироваться под псориаз, атопический дерматит, эксфолиативную эритродермию неясного генеза. Характерно выраженное мокнутие поверхности кожи с последующим образованием массивных чешуйко-корок.

Течение

постепенное начало с достаточно быстрым поражением всего кожного покрова (редко заболевание носит локализованный характер) с последующим перманентным течением. Нередко такие больные погибают по причинам, связанным с иммунодефицитным состоянием (интеркуррентные инфекции, полиорганная недостаточность и др.).

Этиология

чесоточный клещ (Sarcoptes scabiei).

Предрасполагающие факторы

лечение глюкокортикоидными (стероидными) гормонами и другими иммуносупрессантами;
пребывание в организованном коллективе (доме престарелых, хосписе);
ношение чужой одежды и обуви, пребывание в чужой постели;
психические заболевания (невротические расстройства);
полимиелит;
сирингомиелия;
Т-клеточная лимфома кожи (включая грибовидный микоз);
синдром Снеддона (сетчатое ливедо+рецидивирующие тромбозы церебральных артерий+артериальная гипертензия);
ВИЧ-инфекция;
лепра;
иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные (состояние после трансплантации органов и тканей;
почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе));
синдром Вискотта-Олдрича (повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; геморрагический синдром, обусловленный тромбоцитопенией; атопический дерматит);
синдром Дауна (монголоидное лицо, задержка умственного развития, нарушение роста костей и др.);
сенильная деменция, слабоумие;
злоупотребление алкоголя;
употребление наркотиков;
осенне-зимний период (всегда сопровождается подъёмом заболеваемости);
случайная половая связь;
чесотка у члена семьи (у лиц из близкого окружения);

Жалобы

На зуд (иногда незначительный или может совсем отсутствовать), усиливающийся ночью; распространённые высыпания; мокнутие очагов поражения (отделение серозного экссудата); образование слоистых корок; неприятный запах от тела, иногда пациенты отмечают озноб, общую слабость, недомогание, повышение температуры тела и увеличение регионарных лимфоузлов.

Дерматологический статус

процесс поражения кожи носит универсальный или распространенный (очень редко – ограниченный) характер, элементы сыпи, как правило, сливаются с образованием сплошного очага, занимающего несколько анатомических областей или всё тело.

Элементы сыпи на коже

воспалительные пятна красного цвета с тенденцией к периферическому росту с формированием эритродермии и слоистых чешуйко-корок на поверхности воспалённой кожи;
крупнопластинчатые чешуйко-корки (сочетают в себе свойства чешуек и корок) желтовато-коричневого или серого цвета, располагающиеся на поверхности воспалённой кожи, толщиной от нескольких миллиметров до 2-3 см, имеют слоистую структуру: верхняя часть корок плотная, а нижняя – рыхлая. При отслаивании корок образуются обширные мокнущие эрозии; Корки напоминают роговой панцирь, ограничивают движения, делают их болезненными.
могут быть валикообразные или полушаровидные папулы розового, красного или бурого цвета с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности или дающие положительный симптом скрытого шелушения (появление видимых глазом чешуек при поскабливании папулы). При диаскопии папула полностью обесцвечивается, располагаясь на фоне неизмененной или воспалённой кожи. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия);
иногда пузырьки с гладкой поверхностью, до 0,3 см в диаметре, с серозным содержимым, располагающиеся на фоне воспалённой кожи, которые в дальнейшем вскрываются с образованием микроэрозий или превращаются в пустулы;
эрозии (после отторжения корок) на поверхности воспалённой кожи от 0,3 см до нескольких десятков см в диаметре, отделяющие обильный серозный или гнойный экссудат;
болезненные трещины на фоне эрозий, корок или кератоза, разрешающиеся бесследно или с образованием рубцов;
сплошной (занимает всю анатомическую область) кератоз, располагающийся на фоне воспалённой кожи, при поскабливании которого определяется пластинчатое шелушение;

Элементы сыпи на слизистых

валикообразные или полушаровидные папулы красного, синюшно-красного или бурого цвета с гладкой поверхностью округлых или полосовидных очертаний, размерами от 0,3 до 2 см, иногда мелкопластинчато шелушащиеся по всей поверхности. В дальнейшем папулы или бесследно разрешаются или длительно существуют без динамики (постскабиозная лимфоплазия) или некротизируются в центре, трансформируясь в язву;
возможно образование вторичных язв с отвесными краями, до 1 см в диаметре, в основании которых располагаются полушаровидные воспалительные папулы, с гнойным или гранулирующим дном, заживающие с рубцеванием;

Придатки кожи

ониходистрофии (ногтевые пластинки утолщены, деформированы, желтовато-серого цвета);
волосы пепельно-серого цвета, сухие, нередко отмечается поредение и выпадение волос.

Локализация

поражено всё тело или (что бывает очень редко) заболевание носит ограниченный характер: локтевые и коленные суставы, ладони, подошвы, шея, лицо, волосистая часть головы.

Дифференциальный диагноз

Псориаз, атопический дерматит, себорейный дерматит, эксфолиативная эритродермия, гистиоцитоз Х.

Сопутствующие заболевания

Т-клеточная лимфома кожи (включая грибовидный микоз); ВИЧ; синдром Вискотта-Олдрича; синдром Дауна; иммунодефицитные состояния, не ВИЧ-обусловленные (состояние после трансплантации органов и тканей; почечная недостаточность (нахождение на гемодиализе)); лепра; полимиелит; сирингомиелия; психические заболевания (невротические расстройства).

Диагноз

Обычно достаточно клинической картины и данных микроскопии.

Патогенез

Изучен плохо, в основе лежит дефицит специфических иммунологических реакций

Читайте также: