Активированный уголь от папиллом

Обновлено: 27.03.2024

Активное вещество: уголь активированный - 0,25 г.

Вспомогательные вещества (до получения таблетки массой 0,32 г): крахмал картофельный-0,054 г, сахароза (сахар) 0,016 г.

Описание

Таблетки черного цвета, плоскоцилиндрические, с фаской, с риской или без нее на одной стороне, с маркировкой "R" или без нее - на другой.

Фармакотерапевтическая группа

Код АТХ

Фармакодинамика:

Оказывает энтеросорбирующее дезинтоксикационное и противодиарейное действие. Относится к группе поливалентных физико-химических антидотов обладает большой поверхностной активностью. Адсорбирует яды и токсины из желудочно-кишечного тракта до их всасывания в том числе алкалоиды гликозиды барбитураты и другие снотворные и наркотические средства соли тяжелых металлов токсины бактериального растительного животного происхождения производные фенола синильной кислоты сульфаниламиды газы. Препарат адсорбирует также избыток некоторых продуктов обмена веществ - билирубина мочевины холестерина а также эндогенные метаболиты ответственные за развитие эндогенного токсикоза. Слабо адсорбирует кислоты и щелочи (в том числе соли железа цианиды малатион метанол этиленгликоль). Активен как сорбент при гемоперфузии. Не раздражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта.

Фармакокинетика:

Не всасывается не расщепляется выделяется полностью через желудочно- кишечный тракт в течение 24 часов.

Показания:

Экзогенные и эндогенные интоксикации различного происхождения (в качестве детоксицирующего средства). Пищевые токсикоинфекции дизентерия сальмонеллез (при комплексном лечении). Отравления лекарственными препаратами (психотропными снотворными наркотическими) алкалоидами солями тяжелых металлов и другими ядами. Заболевания желудочно-кишечного тракта сопровождающиеся диспепсией и метеоризмом. Пищевая и лекарственная аллергия. Гипербилирубинемия (вирусный гепатит и другие желтухи) и гиперазотемия (почечная недостаточность). Для уменьшения газообразования в кишечнике перед ультразвуковым и рентгенологическим исследованиями. С целью профилактики хронических интоксикаций на вредном производстве.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к компонентам препарата язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки неспецифический язвенный колит) кровотечения из желудочно-кишечного тракта атония кишечника одновременное назначение антитоксических лекарственных средств эффект которых развивается после всасывания (метионин и другие).

С осторожностью:

Беременность и лактация:

Возможно применение препарата во время беременности и в период грудного вскармливания если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода и ребенка. Необходимо проконсультироваться с врачом.

Способ применения и дозы:

Внутрь в таблетках или в виде водной взвеси измельченных таблеток за 1-2 часа до или после еды и приема других лекарственных средств. Необходимое количество таблеток размешивают в 100 мл ( 1 /2 стакана) охлажденной воды.

Взрослым назначают в среднем по 10-20 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых до 80 г (16 таблеток). Детям препарат назначают в среднем из расчета 005 г/кг массы тела 3 раза в сутки в зависимости от массы тела. Максимальная разовая доза - до 02 г/кг массы тела.

Курс лечения при острых заболеваниях составляет 3-5 дней при аллергии и хронических заболеваниях - до 14 дней. Повторный курс - через 2 недели по рекомендации врача.

При острых отравлениях лечение назначают с промывания желудка с использованием взвеси угля активированного затем дают внутрь 20-30 г препарата.

При метеоризме назначают внутрь по 10-20 г (4-8 таблеток) 3-4 раза в сутки. Курс лечения 3-7 дней.

Побочные эффекты:

Диспепсия запор или диарея окрашивание каловых масс в темный цвет. При длительном применении (более 14 дней) возможно снижение всасывания витаминов кальция и других питательных веществ из желудочно-кишечного тракта.

Передозировка:

Взаимодействие:

Особые указания:

При лечении интоксикаций необходимо создать избыток угля в желудке (до его промывания) и в кишечнике (после промывания желудка). Уменьшение концентрации угля в среде способствует десорбции связанного вещества и его всасыванию (для предупреждения резорбции освободившегося вещества рекомендуется повторное промывание желудка и назначение угля). Наличие пищевых масс в желудочно-кишечном тракте требует введения в высоких дозах так как содержимое желудочно-кишечного тракта сорбируется углем и его активность снижается. Если отравление вызвано веществами участвующими в энтерогепатической циркуляции (сердечные гликозиды индометацин морфин и другие опиаты) необходимо применять уголь в течение несколько дней. При использовании препарата более 10-14 дней необходимо профилактическое назначение витаминов и препаратов кальция. Больным сахарным диабетом и лицам находящимся на диете с пониженным содержанием углеводов необходимо учитывать что в одной таблетке препарата содержится около 007 г углеводов (0006 ХЕ).

Рекомендуется хранить в сухом месте отдельно от веществ выделяющих в атмосферу газы или пары. Хранение на воздухе (особенно влажном) снижает сорбционную способность.

Влияние на способность управлять трансп. ср. и мех.:

Применение препарата не оказывает влияния на способность к выполнению потенциально опасных видов деятельности требующих повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (управление транспортными средствами работа с движущимися механизмами работа диспетчера и оператора).

Форма выпуска/дозировка:

Таблетки 250 мг.

Упаковка:

По 10 таблеток в контурную безъячейковую упаковку из бумаги упаковочной.

По 10 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой или бумаги упаковочной.

По 2 3 5 контурных ячейковых упаковок с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

По 20 контурных ячейковых или контурных безъячейковых упаковок с равным количеством инструкций по применению помещают в пачку из картона.

Контурные ячейковые или контурные безъячейковые упаковки с равным количеством инструкций по применению помещают в групповую упаковку.

Условия хранения:

В сухом месте при температуре не выше 25 °C.

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности:

Не использовать по истечении срока годности.

Условия отпуска

Производитель

ЗАО "Производственная фармацевтическая компания Обновление" (ЗАО "ПФК Обновление"), г. Новосибирск, ул. Станционная, д.80, Россия

Владелец регистрационного удостоверения/организация, принимающая претензии потребителей:

ЗАО "ПФК Обновление"

Уголь активированный - Обновление - цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Уголь активированный - Обновление в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

До появления современных сорбентов на основе кремния, самым востребованным препаратом для борьбы с интоксикацией считался Уголь активированный. Данное средство быстро обезвреживает токсины в кишечнике еще до их всасывания в кровь. Сорбционная способность угля очень высокая, он связывает и выводит яды различного происхождения, препарат можно назвать универсальным.

уголь 1

Уголь активированный — УФБ

Принцип действия

Уголь относится к энтеросорбентам, т.е. эффективен в просвете кишечника. Приняв вовремя нужную дозу, пациент может избежать тяжелого отравления. Связанные углем токсины становятся безопасными и выводятся из организма через 24 часа. Уголь активен в отношении следующих видов веществ:

  • ядовитых растений;
  • снотворных препаратов;
  • наркотических;
  • солей тяжелых металлов;
  • токсинов микроорганизмов;
  • ядов животного происхождения;
  • солей цианистоводородной кислоты, фенола, различных газов;
  • сульфаниламидов;
  • активен в отношении внутренних продуктов метаболизма (мочевины, холестерина, билирубина).

Уголь активированный — состав таблеток и форма выпуска

Препарат производят из различных углеродных соединений, например, из древесного угля или каменноугольного кокса. Наиболее распространенная дозировка — 250 мг, таблетки не имеют оболочки, так как не раздражают стенки ЖКТ.




Активированный уголь — применение

Для снятия интоксикации:

  • отравление лекарствами (антидепрессантами, снотворными, наркотическими);
  • пищевые отравления;
  • ядами растений;
  • тяжелыми металлами;
  • при аллергии на продукты питания;
  • при повышенной концентрации азотистых соединений и других вредных метаболитов организма человека;
  • для снижения газообразования в кишечнике.

Как принимать активированный уголь при отравлении:

Обычно дозировку назначает врач, учитывая особенности попавшего в организм вредного вещества. Но если такой рекомендации нет, то надо придерживаться следующий схемы:

Таблетки желательно измельчить и смешать с половиной стакана (100 мл) прохладной воды. Лекарство пьют за 1-2 часа до или после еды.

  • взрослым дают по 4-8 табл. 3-4 раза в сутки, максимальная доза на один прием — 16 табл.
  • Детям дозировку надо рассчитать, исходя из их веса. Это 0.05 г угля на 1 кг массы тела ребенка. Максимальная доза на один прием — 0.2 г на 1 кг.

    В острых случаях длительность терапии — 3-5 дня.

Активированный уголь при отравлении относится к средствам неотложных мер и пациенты применяют его, как могут, но всегда есть смысл провести консультацию хотя бы телефону скорой помощи. Так, например, не все знают, что уголь надо пить до процедуры промывания желудка при отравлении опасными веществами. Возникает вопрос — можно ли пить активированный уголь в остром случае после еды. Да, принимать его можно, но дозу следует увеличить, так как пища снижает эффективность препарата.

Сколько пить активированного угля по времени при отравлении? Как мы уже сказали, серьезные случаи ведет врач. В стационаре при проведении очистки крови и улучшения состояния нет необходимости пить препарат длительно, тем более, что он может замедлить работу кишечника.

Активированный уголь — сколько таблеток принимают при аллергии? Понятно, что уголь от аллергии относится к мерам скорой помощи. Если нет иного указания, дозировка следующая: по 4 табл. 3 раза в день. Однако, уголь не подойдет в качестве единственного средства от аллергический реакции. Большой частью его используют, когда человек случайно принял внутрь пищу, которую не переносит. Потребуется совет врача и лечение антигистаминными препаратами.

Возможен прием таблеток угля при беременности и кормлении грудью по согласованию с врачом.

На что нужно обратить внимание при лечении?

уголь 4

Уголь активированный 250 мг

Перед промыванием желудка нужно выпить уголь в измельченном виде с водой для уменьшения повреждения слизистых и дальнейшего всасывания ядовитых веществ. После очистки желудка принимают еще одну дозу угля для инактивации ядов. Пища, находящаяся в ЖКТ, требует увеличения дозировки угля. Процедура промывания может потребоваться не одна и прием угля увеличивается до нескольких дней. Все эти вопросы профессионально решают врачи в стационаре.

Нежелательные действия угля

Абсорбция токсинов происходит очень активная, но вместе с этим препарат забирает на себя и выводит все полезное для организма: белки, минералы, микроэлементы, витамины и прочее. Во избежании этого следует придерживаться инструкции и совета врача, не допускать длительного приема. Наиболее часто появляется нарушения пищеварения, запор и окрашивание кала в черный цвет.

В каких случаях запрещено принимать уголь?

  • процессы эрозии ЖКТ, язва, гастрит, колит;
  • наличие крови в желудке или кишечнике;
  • запоры;
  • повышенная чувствительность;
  • дети до 3 лет;
  • одновременное назначение антидота других групп (с теми лекарствами, которым требуется всасывания для оказания эффекта детоксикации).

С каким лекарствами взаимодействует уголь?

Ответ — со всеми. Препарат снижает эффекты любых лекарств, принятых внутрь. Это надо учитывать тем людям, которые пьют на постоянной основе жизненно важные препараты. Поэтому курсы угля надо делать по возможности короткими и пить другие таблетки отдельно.

В случае передозировки следует обратиться к врачу, так как есть риск проявления кишечной непроходимости.

Уголь в уходе за кожей

Препарат находит широкое применение в области косметологии, обладая сильными очищающими свойствами.

Активированный уголь от точек, пигментов, покраснений, прыщей дает быстрый видимый эффект. В зависимости от типа кожи смешивают мед, йогурт или сметану, как основу, и вводят взвесь угля (2 табл + чайная ложка воды). Маску держать на лице до 30 минут. Результат — чистые поры, свежий цвет, кожа на тон светлее.

В масках для разных типов кожи очень удачно сочетается желатин и черный активированный уголь. Происходит не только очищение, но и питание дермы. В итоге ускоряется обновление, исчезает тусклый цвет лица. Улучшение наступает после первого применения.

Рецепт

Залить 1 ст. ложку желатина теплой водой в количества 1-2 столовых ложек. Температуры воды не выше 30 градусов. Дождаться растворения желатина, затем добавить в него 2 измельченные таблетки угля. Маску выдерживать не более 15 минут, так как она стягивает кожу. После этого застывшую пленку аккуратно снять, придерживая за один край.

Маска из активированного угля довольно сильная, подходит больше молодой коже, жирной, проблемной, применяется не чаще 1-2 раза в неделю. Из негативных реакций возможны сухость кожи. В некоторых случаях к желатиновой маске добавляют сок лимона для отбеливания кожи или бактерицидное масло чайного дерева против прыщей.

Аналоги

Активированный уголь таблетки имеет множество аналогов в наших аптеках. Многие предпочитают покупать более мягкие сорбенты для симптоматического лечения эпизодов диареи. Например, Энтеросгель гораздо реже вызывает запор у пациента по сравнению с углем. У него расширенный список показаний, он подходит для длительного приема. Назначается дополнительно при почечной недостаточности, гепатитах. Активно обезвреживает внутренние токсины и ядовитые отходы болезнетворных бактерий (помогает даже при сепсисе в комплексной терапии). Подобными свойствами обладает Полисорб МП, Вайтосорб (БАД).

Сорбирующие свойства проявляет порошок Смекты, однако, он не относится строго к энтеросорбентам. Смекта — противодиарейный препарат, способность к инактивация ядовитых агентов выражена слабее. Данное средство чаще покупают для детей.

Заменить уголь можно также лигнином. Он входит в состав препарата Фильтрум. Лигнин получают из древесного угля, он хорошо переносится, выводит токсины, помогает устранить дисбактериоз. Лактофильтрум, где лигнин сочетаться с лактулозой, более эффективно восстанавливает микрофлору и почти не вызывает запоров.

Все вышеназванные препараты и БАДы требуют внимательного отношения. Они не должны применяться без консультации специалиста, поскольку выводят большую часть питательных веществ, поступающих с пищей. Неполноценное питание, вызванное искусственным способом, приводит к снижению иммунитета и присоединению новых болезней.

Заключение

Перечислим основные особенности препарата: угольные таблетки подходят для устранения симптомов отравления, если они выражено незначительно. В других ситуациях необходимо консультация терапевта. Не все знают, к примеру, что уголь слабо влияет на щелочи и кислоты, при этом человек сам не сможет определить химические свойства токсинов. Врач, учитывая все симптомы, назначит соответствующее лечение.

  • Для устранения симптомов интоксикации лекарствами уголь очень эффективен.
  • Для борьбы с аллергией чаще назначают Энтеросгель и прочие средства, которые подходят для продолжительного приема.

При отсутствии эффекта в лечении диареи надо иметь ввиду, что человек, возможно, заражен болезнетворными бактериями и требуется комплексный подход, включая антибиотики. Из других сложностей применения угля надо назвать его высокую степень взаимодействия. Одновременно с ним бессмысленно пить любые лекарства. Это надо учитывать людям, которые зависят от жизненно важных препаратов.

Источники

  • Активированный уголь // Справочник лекарственных средств Vidal // 2022;
  • Активированный уголь // Энциклопедия лекарственных препаратов РЛС // 2022.

Принято считать, что около 93% населения земного шара являются носителями вируса папилломы человека. Однако лишь у небольшой части людей заболевание проявляется появлением папиллом. Сегодня мы поговорим о том, как можно лечить папилломы и что можно сделать если они появились вновь после удаления.

Как на самом деле они выглядят?

Очень часто пациенты, которые приходят ко мне на приём, просят удалить им папиллому или несколько и указывают на пигментный невус, фибропапиллому или бородавку. Один раз в качестве папилломы для удаления мне предложили клеща (не шучу):

Клещ, которого пациент принял за папиллому.

Считаю необходимым чётко обозначить, что такое папиллома и чем она отличается от остальных кожных новообразований. Чаще всего это небольшое, размерами 1-3 мм кожное образование на тонкой ножке. Основных отличий папилломы от остальных образований кожи три. Первое - ножка всегда тоньше, чем верхняя часть. Второе - консистенция папилломы всегда мягче окружающей кожи. Третье - размер папилломы, как правило, небольшой - не более 5 мм. На фотографии ниже - типичная папиллома.

Множество папиллом на коже человека.

Как избавиться от папиллом?

Существует всего два основных метода лечения папиллом

  1. Наиболее простым и эффективным методом лечения является удаление папиллом различными методами (лазер, радиоволновая хирургия, электрокоагуляция и т.п.). В большинстве случае однократного полного удаления папиллом со всего тела бывает достаточно. Более подробно о том, как папилломы удаляются методом радиоволновой хирургии в нашей клинике, я расскажу чуть ниже.
  2. Очень популярным методом в последнее время стало удаление папиллом в домашних условиях. Чаще всего, это происходит с помощью двух видов препаратов - растворы кислот с названием вроде "Супер чистотел" и смесь диметилового эфира и пропана (популярный препарат "Криофарма"). Ничего не могу сказать об эффективности этих двух способов, т.к. никогда не удалял папилломы таким образом.

ВАЖНО. Пожалуйста, не ставьте себе диагноз "папиллома" самостоятельно на основании изучения интернета. Перед применением указанных выше препаратов всегда стоит показаться онкологу и убедиться, что то, что Вы собираетесь удалить в домашних условиях - действительно папиллома. Если диагноз поставлен не верно и на пигментный невус будет нанесена любая из этих жидкостей - последствия могут быть крайне печальными .

Если папилломы появились вновь после удаления?

К сожалению, ни один из перечисленных выше методов не даёт 100% гарантии исчезновения папиллом. В очень редких случаях, даже при удалении у квалифицированного доктора они могут появиться снова. Если это произошло в течение короткого срока (полгода или несколько месяцев) нужно проверить состояние иммунитета - проконсультироваться с иммунологом. Как правило в таких ситуациях назначаются иммуномодуляторы, которые помогут организму бороться с вирусом папилломы человека.

Как проходит удаление папиллом?

В нашей клинике удаление папиллом производится методом радиоволновой хирургии.
Просто посмотрите это короткое видео и многие вопросы отпадут сами собой.

Папиллома фиксируется специальным пинцетом, после чего инструментом в виде петли отсекается от кожи у основания. В момент соприкосновения с кожей на конце инструмента концентрируется радиоволна высокой частоты, которая испаряет клетки папилломы и одновременно "склеивает" кровеносные сосуды. Как правило обезболивание при такой процедуре не требуется - болезненные ощущения сравнимы с эпиляцией пинцетом. В редких случаях производится обезболивание кремом ЭМЛА.

Коротко о главном:

Если Вы решили избавиться от папиллом - есть 2 способа:
Первый - удалить папилломы в клинике, желательно у онколога. Плюсы этого метода очевидны - максимальная эффективность и безопасность.
Второй способ - удаление в домашних условиях с помощью препаратов, которые можно купить в аптеках. Преимуществом этого метода является невысокая стоимость, однако для безопасного удаления я рекомендую предварительно проконсультироваться с врачом-онкологом.
Если лечение папиллом ни одним из указанных способов не эффективно - стоит проверить иммунитет. Для этого лучше проконсультироваться у иммунолога.

Решили расстаться с Вашими папилломами? Это можно сделать по адресам в Санкт-Петербурге (Асафьева 7/1)

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Оставьте комментарий или задайте вопрос

какое действие косметика оказывает на здоровье

Записывайтесь на вебинар "Канцерогены в косметике: правда, ложь и. маркетинг"

У людей коронавирусы могут вызывать как сезонные острые респираторные вирусные инфекции, имеющие легкое течение, так и заболевания с развитием тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС).


На сегодняшний день этиотропной терапии коронавирусной инфекции не разработано. Анализ литературы показывает, что для лечения среднетяжелого и тяжелого течения инфекции применяют препараты с предполагаемой этиотропной эффективностью (лопинавир+ритонавир, рибавирин и препараты интерферонов), они имеют ряд ограничений для применения у пациентов с сопутствующей патологией, при беременности и у детей. При этом достоверных данных о клинической эффективности каких-либо препаратов при COVID-19 пока нет.

Лечение при коронавирусной инфекции должно быть направлено на нормализацию температуры; купирование инфекционной интоксикации; устранение катарального синдрома; предотвращение и/или купирование осложнений. Пациентам рекомендована поддерживающая патогенетическая и симптоматическая терапия. Рекомендовано употребление достаточного количества жидкости. Введение излишней жидкости парентерально, особенно изотонического раствора хлорида натрия, чревато опасностью развития отека легких и мозга, острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Полисорб

Энтеросорбция при инфекционных заболеваниях является патогенетически обоснованным способом терапии интоксикационного синдрома и, пожалуй, наиболее часто применяемым в практике методом. Главное преимущество энтеросорбции определяется малым количеством противопоказаний, отсутствием осложнений, изменений биохимического состава крови при выдержанном курсе лечения и неинвазивностью.

Представляется рациональным использование Полисорба МП как препарата многоцелевого действия при коронавирусной инфекции. Препарат хорошо зарекомендовал себя в терапии как детоксицирующий препарат при ОРВИ, гриппе (Ратникова Л. И., Пермитина М. И., 2008; Долгова Н. А., 2008; Кузнецова Н. Н., 2008) и других заболеваниях, сопровождающихся синдромом экзо- и/или эндотоксикоза. Так, применение Полисорба МП способствовало сокращению длительности симптомов интоксикации, в целом улучшая клиническое состояние больных.

Анализ литературы, показал, что Полисорб МП оказывает не только детоксицирующее воздействие на организм больного, снижая уровень молекул средних масс (МСМ) в крови, но и обладает корригирующим влиянием на процессы перекисного окисления липидов, а также проявляет другие свойства (антиоксидантное, мембраностабилизирующее, стрессопротективное, иммунопротективное и мукопротективное, снятие фармрезистентности и проч.). При сочетании базовой терапии с Полисорбом МП достоверно сокращается объем инфузионной и медикаментозной терапии.

Полисорб обладает гидрофильностью и способностью адсорбировать большие количества белковых токсинов и микроорганизмов. Адсорбция микроорганизмов начинается в течение 4 минут. При этом Полисорб МП обладает всеми свойствами современных энтеросорбентов и имеет удобную лекарственную форму, не всасывается в кровь, не оказывает вредного воздействия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и выводится из организма в неизмененном виде. А главное, что по мере прохождения по кишечнику связанные компоненты не подвергаются десорбции (обратному выделению из энтеросорбента). Препарат безопасен для применения у детей с рождения, у беременных, у женщин в период лактации, и у пожилых лиц, которые входят в группу риска по острым респираторным вирусным инфекциям.

Таким образом, препарат Полисорб МП обладает рядом перспективных свойств, которые могут в дальнейшем расширить показания к применению препарата при ОРВИ, в том числе при коронавирусной инфекции, как компонента патогенетической терапии.

3. Меньшикова С.Г., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Малоизвестные свойства Полисорба// Главный врач юга России (Токсикология). -2018. - №1 (59). -С.32-34.

4. Меньшикова С.Г., Кетова Г.Г., Попилов М.А. Интоксикация. Грани патогенеза: старое и новое. Вариант решения// Главный врач юга России (Гастроэнтерология). – 2017. - №2 (54).- С. 44-47.

5. Вершинин А.С., Бычковских В.А., Смирнов Д.М. Применение энтеросорбента Полисорб МП (кремния диоксида коллоидного) в комплексной терапии различных патологических состояний, сопровождающихся эндотоксикозом (обзор литературы)// Проблемы здравоохранения. – 2013. -№ 3. -Том 13. – С. 125-129.

М.А.Гомберг, д.м.н., профессор, А.М.Соловьев, к.м.н., доцент, МГМСУ, Москва

В последнее время папилломавирусная инфекция привлекает особое внимание в связи с ролью этой группы вирусов в развитии рака. В 2008 г. Нобелевской премией по медицине было отмечено доказательство того, что некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) способны вызывать рак шейки матки. По Handley J.M., et al. (1994), к ВПЧ-поражениям относят: клинические формы — аногенитальные бородавки (остроконечные кондиломы, вульгарные бородавки), симптоматические внутриэпителиальные неоплазии на ранних стадиях при отсутствии дисплазии (плоские кондиломы); субклинические формы — бессимптомные внутриэпителиальные неоплазии при отсутствии дисплазии; латентные формы (отсутствие морфологических или гистологических изменений на фоне обнаружения ДНК ВПЧ).

Лечение аногенитальных ВПЧ-поражений, согласно существующим принципам по ведению больных с клиническими проявлениями, связанными с ВПЧ, должно быть направлено на разрушение тем или иным методом папилломатозных очагов, возникающих на месте внедрения вируса. Во всех основных рекомендациях по ведению больных с ВПЧ-инфекцией — CDC, Европейских рекомендациях, рекомендациях ВОЗ, и в том числе в рекомендациях РОДВ, приведен именно такой подход.

Роль вирусов папилломы человека (ВПЧ) в развитии множества доброкачественных и злокачественных новообразований кожи и слизистых оболочек не вызывает сомнений. Полагают, что все 500тыс. случаев рака шейки матки, ежегодно диагностируемые в мире, вызваны генитальной ВПЧ-инфекцией (Bulletin Word Health Organization, 2007).

В различных клинических рекомендациях и протоколах подробно описываются методы лечения именно клинических проявлений ВПЧ, но обходится стороной вопрос так называемого вирусоносительства или бессимптомного выделения вируса. Причем вопросу тактики врача при бессимптомном выделении вируса у пациента ВПЧ уделяется мало внимания не только в практических рекомендациях, но и в научно-исследовательской литературе.

Мы предлагаем свой подход к этой проблеме.

Прежде всего мы исходим из того, что наш долг — ставить во главу угла интересы пациента. Если он встревожен наличием ВПЧ и желает избавиться от этой инфекции, мы должны постараться успокоить его и обсудить все имеющиеся в настоящее время возможности лечения. В противном случае нам будет трудно рассчитывать на доверие с его стороны.

Мы считаем, что такое обсуждение должно состоять из 3 частей.
1. Информирование пациента относительно характера течения и последствий инфекции.
2. Методы профилактики рака шейки матки (при выявлении вируса у женщин).
3. Возможности воздействия на ВПЧ с целью его элиминации.

1. ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА

При первом же визите необходимо рассказать человеку о возможных рисках, связанных с инфицированием ВПЧ. Однако консультирование нужно проводить очень осторожно, чтобы не спровоцировать у человека развитие психоневроза и канцерофобии.

Пациент с выявленным ВПЧ должен знать о своей потенциальной заразности для неинфицированных лиц, поэтому ему надо рекомендовать использовать презерватив при половых контактах и обязательно информировать своего полового партнера о вирусоносительстве.

Следует проинформировать пациентов о том, что возможно самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

2. ПРОФИЛАКТИКА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ (ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ВИРУСА ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА У ЖЕНЩИН)

Всем женщинам, инфицированным ВПЧ, следует провести кольпоскопическое исследование, в том числе с окраской раствором Люголя или раствором уксусной кислоты, а также цитологические тесты по Папаниколау. Периодичность обследований обсуждается с гинекологом в зависимости от степени онкогенности выявленных вирусов и результатов кольпоскопии и цитологии. Цитологические исследования следует проводить не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Для женщин старше 26 лет этот подход является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

Имеются публикации об эффективности российского препарата индинол для профилактики рака шейки матки у женщин, инфицированных ВПЧ. Однако контролированных плацебо-исследований не проводилось.

3.ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ВПЧ

Наиболее дискуссионным является вопрос о воздействии на выделение вируса, поэтому остановимся на нем подробнее. Врач, безусловно, должен информировать пациента о том, что в настоящее время нет методов, позволяющих достоверно и с высокой степенью вероятности устранить вирус из организма.

Необходимость проведения лечебных мероприятий обсуждается индивидуально с каждым пациентом. Желательно, чтобы врач принимал решение о проведении лечения с целью устранения ВПЧ в отсутствие клинических проявлений только после подписания пациентом информированного согласия, во избежание возможных последующих недоразумений.

Теоретически, учитывая локализацию вируса в эпителиальных клетках и то, что происходит постоянное слущивание эпителия, можно предположить, что ВПЧ может исчезнуть вместе со старыми эпителиальными клетками. Видимо, именно этим объясняются случаи самопроизвольного исчезновения ВПЧ. Между тем очевидно, что элиминации ВПЧ из организма с гораздо большей эффективностью можно добиться при активизации противовирусного иммунитета, ингибирующего размножение ВПЧ и его внедрение в другие клетки. Доказать возможность достижения такого результата на практике можно только путем проведения соответствующих специальных исследований.

Потенциально возможны 3 способа инфицирования: от матери к ребенку (трансплацентарно; во время родов, в том числе путем кесарева сечения; возможно — через слюну или грудное молоко), посредством передачи вируса воздушно-капельным или контактно-бытовым путями. Cчитается, что ВПЧ-инфекция передается в основном половым путем, что объясняет ее широкую распространенность среди сексуально активного населения. В частности, в США ежегодно диагностируют 6,2 млн новых случаев генитальной ВПЧ-инфекции (Steinbrook R., 2006).

Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность. Этого можно достичь как неспецифическими, так и специфическими методами.

К неспецифическим относят различные способы укрепления защитных сил организма, так называемый здоровый образ жизни: правильное питание, профилактический прием витаминов, биологически активных добавок.

Отдельный вопрос — проведение гомеопатического лечения. Но поскольку об этих способах часто упоминается в научно-популярной литературе, в рамках данной статьи мы их комментировать не будем.

Установлено, что при применении интерферонов снижается количество вирусной ДНК (по данным ПЦР) у пациентов в очагах поражения [Arany I., et al., 1995].

Интерферон применяют местно и системно (подкожно, внутримышечно, внутривенно или ректально).

В большинстве исследований была показана невысокая эффективность наружного применения интерферона [Keay S., et al, 1988] при наличии клинических проявлений, а при лечении больных с субклиническими очагами ВПЧ-инфекции и цервикальных неоплазиях (ЦИН) были получены обнадеживающие результаты [Gross G., 1996].

По данным различных авторов, при системном применении альфа-интерферона в дозе от 1,5 до 3 млн МЕ внутримышечно или подкожно через день в течение 4 недель в качестве монотерапии у 11—100% пациентов наблюдается полное исчезновение бородавок [Gross G., et al., 1986; Zwiorek L., et al., 1989], что свидетельствует о возможном ингибирующем влиянии препаратов интерферонов на ВПЧ.

При системном применении интерферонов побочными эффектами обычно являются гриппоподобные состояния, выраженность которых зависит от полученной дозы [Handley, et al., 1994]. Эти побочные явления можно ослабить приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Считается возможным самостоятельное исчезновение ВПЧ. Известно, что у лиц более молодого возраста вероятность исчезновения вируса с течением времени выше, чем у лиц старше 25 лет.

На российском рынке представлен широкий выбор интерферонов различных производителей, как отечественных, так и зарубежных, — генферон, виферон, кипферон, реаферон, роферон-А, интрон А, реальдирон и т.д. Предпочтительнее назначать рекомбинантные, а не человеческие интерфероны.

При назначении интерферонов надо учитывать не только частые побочные реакции, но и то, что их введение может подавлять синтез собственных эндогенных интерферонов. Поэтому в отсутствие клинических проявлений интерфероны применяют только в том случае, когда о целесообразности такого назначения свидетельствуют результы исследования иммунного статуса. Следует также отметить и высокую стоимость качественных препаратов интерферона.

Воздействовать на противовирусный иммунитет можно с помощью индукторов эндогенного интерферона и других активаторов иммунитета. На российском фармацевтическом рынке представлено много иммуноактивных препаратов, которые, согласно инструкции производителя или рекомендациям исследователей, можно применять для комбинированного лечения аногенитальных бородавок (в сочетании с различными деструктивными методами). На основании этого их можно рекомендовать для противовирусной терапии при отсутствии клинических проявлений.

Гепон — синтетический олигопептид, состоящий из 14 аминокислотных остатков, относится к группе иммуномодуляторов. Препарат показан для повышения эффективности иммунной защиты от инфекций, лечения и профилактики оппортунистических инфекций, вызванных бактериями, вирусами или грибами. Гепон оказывает иммунофармакологическое и противовирусное действие:

У больных с ослабленной иммунной системой гепон:

Так, например, после удаления очагов ВПЧ-поражений любым деструктивным методом, аппликации гепона (от 3 до 6 аппликаций через день) позволяют ускорить процесс заживления и снизить уровень рецидивирования. Системно препарат применяют по 2 мг перорально 3 раза в неделю. Курс можно повторять с интервалом в 1 неделю [Соловьев А.М., 2003].

Изопринозин (инозин пранобекс) — противовирусное средство с иммуномодулирующими свойствами. Препарат, индуцируя созревание и дифференцирование Т-лимфоцитов и Т1-хелперов, потенцируя индукцию лимфопролиферативного ответа в митогенных или антиген-активных клетках, нормализует дефицит или дисфункцию клеточного иммунитета. Изопринозин моделирует цитотоксичность Т-лимфоцитов и натуральных киллеров, функцию Т8-супрессоров и Т4-хелперов, а также повышает количество иммуноглобулина G и поверхностных маркеров комплемента. Препарат повышает синтез интерлейкина-1 (ИЛ-1) и интерлейкина-2 (IL-2), регулирует экспрессию рецепторов IL-2, существенно увеличивает секрецию эндогенного γ-интерферона и уменьшает продукцию интерлейкина-4 в организме. Изопринозин усиливает действие нейтрофильных гранулоцитов, хемотаксис и фагоцитоз моноцитов и макрофагов. Кроме этого, он оказывает прямое противовирусное действие, угнетая синтез вирусов путем встраивания инозин-оротовой кислоты в полирибосомы пораженной вирусом клетки и нарушая присоединение адениловой кислоты к вирусной и-РНК. Одним из показаний для применения препарата являются инфекции, вызванные вирусом папилломы человека: остроконечные кондиломы, папилломавирусная инфекция вульвы, вагины и шейки матки (в составе комплексной терапии).

Для женщин старше 26 лет цитологическое исследование слизистой шейки матки, проводимое 2 раза в год, является практически единственным способом профилактики рака шейки матки.

В литературе описаны различные схемы и результаты применения изопринозина.

При инфекциях, вызванных ВПЧ, изопринозин назначают по 3 г/сут (2 таблетки 3 раза в сутки) как дополнение к местной терапии или хирургическому вмешательству на протяжении 14—28 дней для пациентов с низкой степенью риска или 5 дней в неделю последовательно в течение 1—2 недель в месяц в течение 3 мес для пациентов с высокой степенью риска.

Известно о зарубежном опыте применения инозин пранобекса в качестве терапии, дополняющей деструкцию аногенитальных бородавок [Davidson-Parker J., et al., 1988]. Препарат назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 14—28 дней.

В работе Забелева А.В. и соавт. (2005) показано исчезновение атипичного эпителия у женщин с ВПЧ-ассоциированными плоскоклеточными интраэпителиальными поражениями низкой степени после проведения курсов лечения изопринозином. Препарат назначали по 1 грамму 3 раза в сутки в течение 5 дней, 3 курса с интервалом в 1 месяц. В исследовании, проведенном Sun Kuie Tay (1996), показаны аналогичные результаты — улучшение морфологической картины эпителия вульвы. Инозин пранобекс назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 6 недель. Положительный эффект был достигнут у 63,5% больных, тогда как в группе, принимавшей плацебо, только у 16,7%. О прекращении выделения ВПЧ у 65,6% больных после проведения комбинированной терапии (изопринозин + деструкция очагов) ЦИН низкой степени сообщает Прилепская В.Н. (2007). При использовании только деструкции очагов этот результат был достигнут у 46,9% больных. Изопринозин назначали за 7—10 дней до проведения деструкции по 1 г 3 раза в сутки в течение 5 дней. В исследовании Шевниной И.В. (2009) показаны похожие результаты — прекращение выделения ВПЧ у 77% больных при комбинированной терапии женщин с ЦИН и аногенитальными бородавками. Изопринозин назначали по 1 г 3 раза в сутки в течение 10 дней, затем по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 20 дней.

Для решения поднятой в этой статье проблемы интересным является факт прекращения обнаружения ВПЧ из очагов поражения в ходе проводимой комбинированной терапии с применением иммуномакса. При проведении вирусологического обследования пациентов до лечения в среднем у 70% выявлялся ВПЧ в очагах поражения. После проведенного комбинированного лечения в ходе контрольного наблюдения у 45% больных было отмечено прекращение выделения ВПЧ [Перламутров Ю.Н. и соавт., 2003]. Полученные результаты свидетельствуют, что проведение терапии иммуномаксом влияет на противовирусный иммунитет и приводит к прекращению не только рецидивов, но и выделения ВПЧ из очагов поражения. В связи с этим в перспективе иммуномакс можно будет использовать не только для лечения остроконечных кондилом, но и для предотвращения вирусовыделения у больных без клинических проявлений инфекции.

ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ С ИММУНОМОДУЛИРУЮЩИМ ДЕЙСТВИЕМ

Панавир — растительный полисахарид, полученный из растения Solanum tuberosum, относится к классу высокомолекулярных гексозных гликозидов сложного строения с молекулярной массой 1000 кД. В настоящее время в России он является одним из самых популярных препаратов, использующихся для противовирусной терапии. Причем лечение папилломавирусной инфекции является лишь одним из показаний к его применению.

После однократной инъекции панавира в 2,7—3 раза повышается уровень лейкоцитарного интерферона, что соответствует воздействию терапевтических доз интерферона [Колобухина и соавт., 2005].

Повышение функциональной эффективности противовирусного иммунитета является основным способом, который предположительно может помочь в устранении вируса из организма или уменьшить его активность.

Со степенью распространенности неопластического процесса связывают эффективность препарата в отношении прекращения вирусовыделения [Иванян А.Н. и соавт., 2004]. Так, после проведения комплексного лечения у пациенток с 1-й степенью распространенности процесса вирус не выявлялся в 90,5%, при 2-й степени — в 71,1%, при 3-й степени — в 39,6%, при 4-й степени — в 9,4% случаев. Достоверное снижение вирусной нагрузки с 398,2 RLU до 176,2 RLU (p<0,05) через 1 месяц после окончания монотерапии панавиром ВПЧ-инфекции отмечает Мелехова Н.Ю. (2005).

Продолжаются исследования противовирусной активности панавира с целью установления мишени, объясняющей его высокую противовирусную активность, а также по расширению показаний к его применению. Но уже сейчас можно говорить о том, что он является одним из наиболее перспективных противовирусных агентов с доказанным иммуномодулирующим действием.

В этой статьей мы начали дискуссию о целесообразности попытки устранения папилломавирусной инфекции при отсутствии ее клинических проявлений. Существующие рекомендации по наблюдению таких пациентов могут не удовлетворить тех из них, которые хотели бы получить квалифицированную помощь в устранении этой инфекции. Поэтому мы предлагаем 3-х этапную тактику ведения таких больных: консультирование, цитологический контроль у женщин и использование противовирусных препаратов с иммуномодулирующим действием.

Читайте также: