Алгоритмы фармацевтического консультирования при гриппе и орви

Обновлено: 19.04.2024

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются одними из наиболее значимых заболеваний человека, вследствие крайне высокого уровня заболеваемости, обычно носящего характер сезонных эпидемий. Общемировая практика свидетельствует о том, что каждый взрослый ежегодно переносит, как минимум, 2-3 эпизода ОРВИ, а дети до 6-8 случаев 1. Столь значительная заболеваемость ОРВИ сопровождается обременительными экономическими потерями, в первую очередь, за счет косвенных издержек, связанных с потерей пациентами трудоспособности.

Под термином ОРВИ понимают гетерогенную группу заболеваний, этиологическими агентами которых являются различные респираторные вирусы, преимущественно поражающие эпителий верхних дыхательных путей, и сопровождающиеся ринореей, общим недомоганием, гипертермией, першением и болью в горле, кашлем 4. Этиологическими агентами ОРВИ являются респираторные вирусы – риновирусы, коронаровирусы, аденовирусы, респираторно-синцитиальный вирус, энтеровирусы, а также вирусы гриппа и парагриппа 5. Среди всех возбудителей ведущее значение имеют риновирусы и вирусы гриппа, характеризующиеся высокой контагиозностью, связанной с исключительной легкостью распространения инфекции, как воздушно-капельным путем через мелкодисперсный аэрозоль – при гриппе, так и контактным (риновирусная инфекция) и обуславливающие тем самым высокую сезонную заболеваемость. Грипп является одним из самых тяжелых и социально значимых вирусных поражений респираторного тракта и, в этой связи, рассматривается отдельно от других ОРВИ. Заболеваемость риновирусной инфекцией носит отчетливый сезонный характер с пиком в осенне-зимний период и снижением весной. Эпидемии гриппа чаще всего наблюдаются в зимние месяцы.

Общими для всех ОРВИ являются такие симптомы, как общее недомогание, вялость, апатичность, потеря аппетита, головные боли.

Таблица 1.
Клинические симптомы риновирусной инфекции и гриппа

Течение риновирусной инфекции, которую, как правило, называют попросту простудой, нетяжелое и кратковременное (5-7 дней). Вирусы же гриппа относятся к наиболее опасным возбудителям, ассоциированным с высокой частотой развития осложнений, и, в ряде случаев, с фатальными исходами заболевания. Средняя продолжительность заболевания составляет 7–10 дней. Тяжесть течения гриппа и развитие осложнений зависят от возраста, иммунного статуса и наличия сопутствующей патологии.

Наиболее тяжелые формы заболевания отмечаются у детей, лиц пожилого возраста, а также у людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушениям обмена веществ и функции иммунной системы. Степень тяжести определяется выраженностью симптомов общей интоксикации - гипертермии, неврологических симптомов, геморрагического синдрома и пр. В случае легкой формы гриппа, температура тела может оставаться нормальной или повышаться до 38°С, симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены или отсутствуют. Среднетяжелая степень характеризуется повышением температуры тела в пределах 38,5-39°С, умеренно выраженным инфекционным токсикозом, слабостью, головной болью. Для тяжелой степени характерно повышение температуры тела до 40-40,5°С, головокружение, бред, судороги, галлюцинации, рвота. Гипертоксическая форма сопровождается выраженным гипертермическим, менингоэнцефалитическим и геморрагическим синдромом.

В ряде случаев вирусная инфекция предрасполагает к развитию осложнений, наиболее частыми из которых являются: отит, синусит, обострение хронического бронхита/ХОБЛ или бронхиальной астмы. Редким осложнением риновирусной инфекции является развитие пневмонии, напротив, при гриппе пневмония развивается у 5–38% пациентов с гриппом А и у 10% с гриппом В [5]. При тяжелом течении гриппозной инфекции могут наблюдаются неврологические расстройства (фебрильные судороги, токсическая энцефалопатия, вирусный энцефалит, иммунный параинфекционный энцефалит); бактериальный менингит; цереброваскулярные заболевания; психические расстройства. Тяжелым осложнением гриппа является синдром Рейе, который развивается у детей и подростков от 2 до 18 лет. Клиническая картина синдром Рейе характеризуется появлением неукротимой рвоты, сопровождающейся внезапным изменением психического статуса, чаще всего через 5–6 дней после начала вирусной инфекции и на фоне приема салицилатов (аспирин).

До настоящего времени существует ряд актуальных проблем фармакотерапии ОРВИ: во-первых, эффективное этиотропное лечение по большому счету возможно только при гриппозной инфекции, во-вторых, многообразие клинических проявлений ОРВИ (гипертермия, головная боль, общая слабость, ринорея, кашель и др.) справедливо требует одновременного назначения нескольких лекарственных средств из разных фармакологических групп. И, наконец, сложности в разграничении вирусной и бактериальной инфекции приводят к неоправданно широкому применению антибактериальных препаратов, что, очевидно, сопровождается ростом антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов.

Таблица 2.
Противовирусные препараты для лечения респираторных вирусных инфекций

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

Капсулы для приема per os

Антибактериальная терапия при ОРВИ является наиболее распространенной ошибкой в реальной клинической практике. Несмотря на то, что антибиотики не активны в отношении вирусной инфекции, врачи широко назначают их, предполагая, что их назначение минимизирует риск развития бактериальных осложнений простуды. Стоит отметить, что такая практика не имеет под собой какой-либо доказательной базы, а приводит лишь к значительному увеличению затрат на медицинскую помощь и повышает вероятность развития нежелательных реакций. Показанием к назначению антибактериальной терапии является развитие бактериальных осложнений вирусной инфекции (пневмония, острый бактериальный синусит, острый средний отит).

Симптоматическая терапия ОРВИ предполагает использование препаратов различного действия – анальгетики-антипиретики, противокашлевые средства, деконгестанты и пр. – табл. 3.

Таблица 3.
Направления симптоматической терапии при ОРВИ

Симптом	Направления фармакотерапии
Лихорадка	Жаропонижающие средства (парацетамол, ибупрофен)
Заложенность носа, ринорея	Деконгестанты (местные либо системные), антигистаминные средства I поколения
Кашель	Полоскания горла, обильное питье теплых растворов, противокашлевые и отхаркивающие средства по показаниям, паровые ингаляции
Боль в горле	Местные анестетики, анальгетики, препараты, уменьшающие раздражение, полоскания растворами
Головная боль	Анальгетики

Для купирования лихорадки наиболее безопасными и рекомендуемыми препаратами являются парацетамол и ибупрофен. Данные препараты лишены ряда побочных эффектов, свойственных другим нестероидным противовоспалительным препаратам – НПВП (эрозивно–язвенные поражения желудочно–кишечного тракта, бронхоспазм, нарушение картины периферической крови и пр.). Однако, появление в последние годы свидетельств гепатотоксического действия парацетамола, особенно у лиц систематически принимающих алкоголь, послужило рекомендацией к снижению дозы препарата до 1-1,5 г. в сутки. Применение ацетилсалициловой кислоты (аспирин) у пациентов младше 18 лет должно быть исключено с целью минимизации риска развития синдрома Рейе. Применение селективных НПВП в рамках лечения ОРВИ также не рекомендовано.

Из системных деконгестантов в клинической практике применяется фенилэфрин, входящий в состав ряда комбинированных препаратов. Следует иметь ввиду, что фенилэфрин в дозах 40-60 мг способен вызывать повышение артериального давления, что требует осторожности при его назначении пациентам с артериальной гипертензией, возможно развитие возбуждения, беспокойства, раздражительности, головокружения, головной боли и бессонницы. Как-правило, в одной дозе комбинированного средства содержится 10 мг фениэфрина (исключение составляет Инфлюнет, в рецептуре которого 5 мг фенилэфрина), однако при неоднократном приеме в течение суток стоит помнить о возможности развития серьезных нежелательных явлений. В педиатрической практике фенилэфрин может применяться только у детей старше 12 лет.

Для купирования насморка также используются антигистаминные препараты I поколения, обуславливающие свой эффект за счет побочного антихолинергического действия. К недостаткам данной группы препаратов относят выраженный седативный эффект, что не позволяет их использовать у социально-активных пациентов (в числе противопоказаний – недопустимость вождения автомобиля и выполнение работ, требующих концентрации внимания). И, наконец, в ряде исследований было показано, что назначение антигистаминных препаратов для облегчения симптомов простуды эквивалентно плацебо, но при этом сопровождается значимым седативным эффектом [11]. В этой связи антигистаминные препараты I поколения, целесообразно рекомендовать только для приема на ночь. Применение интраназальных глюкокортикостероидов при ОРВИ не рекомендовано [12].

Для лечения кашля, возникшего на фоне ОРВИ нецелесообразно в острый период применение противокашлевых препаратов центрального и периферического действия (кодеинсодержащие средства, декстрометорфан, либексин). Муколитики (ацетилцистеин, амброксол) показаны только при кашле с отхождением вязкой мокроты. Наиболее физиологичным методом лечения кашля при ОРВИ является частое питье теплых растворов. С целью уменьшения сухости, болезненности в горле наиболее эффективно полоскание теплыми растворами. Получившие огромную популярность средства в виде леденцов, пастилок, содержащие чаще всего местный анестетик (2,4-дихлорбензил алкоголь, амилметакрезол) и различные растительные добавки, позволяют уменьшить болезненные проявления и оказывают антисептическое действие. В случае длительно сохраняющегося кашля после перенесенной ОРВИ (> 3 недель), так называемый постинфекционный кашель, возможно ингаляционное использование ипратропия бромида.

Удобной альтернативной для больного ОРВИ при наличии нескольких симптомов заболевания является применение комбинированных препаратов 14. Возможность одновременно воздействовать на несколько симптомов вирусной инфекции обеспечивает чрезвычайную популярность данных лекарственных средств. Помимо всего прочего, комбинированные препараты обладают более низкой стоимостью, чем набор различных монокомпонентных лекарств. Рецептура комбинированных препаратов стандартная и содержит, как правило, жаропонижающий компонент – НПВП, системный деконгестант, антигистаминные препараты, аскорбиновую кислоту. В рецептуру некоторых средств включают противокашлевые средства, однако на наш взгляд такая комбинация выглядит нецелесообразной.

При выборе комбинированного средства необходимо использовать три основные правила:
- каждый активный ингредиент должен присутствовать в эффективной и безопасной концентрации;
- препарат должен использоваться только при наличии нескольких симптомов одновременно;
- выбор препарата основывается на соответствии конкретных симптомов инфекции наличию активных веществ в его составе.

С учетом современных требований к безопасной разовой и суточной дозировке парацетамола (1-1,5 г/сутки), фенилэфрина (40-60 мг/сутки повышает риск развития нежелательных явлений) оптимальной рецептурой обладает комбинированный препарат Инфлюнет. Состав препарата: парацетамол - 350 мг, аскорбиновая кислота - 300 мг, янтарная кислота - 120 мг, рутозид – 20 мг, фенилэфрина гидрохлорид – 5 мг.

Янтарная кислота совместно с аскорбиновой кислотой образуют мощную комбинацию, которая помогает оптимизировать метаболические процессы, что позволяет снижать дозировки парацетамола и фенилэфрина, без потери их эффективности. Это означает, что риск развития потенциальных побочных эффектов также существенно снижается. При применении в рекомендуемых дозах Инфлюнет хорошо переносится, а побочные явления развиваются крайне редко.

Литература

При сухом кашле целесообразно рекомендовать противокашлевые препараты, угнетающие кашлевой рефлекс. Они разделяются на две основные группы.

Препараты периферического действия

Средства от продуктивного кашля

При влажном кашле применяют воздействующие на мокроту препараты, которые представлены лекарственными средствами двух групп.

Отхаркивающие (секретомоторные) препараты

Препараты этой группы уменьшают вязкость и эластичность бронхиальной слизи за счет расщепления входящих в ее состав полимеров – муцинов. Они также ускоряют транспорт мокроты, проявляя мукокинетический эффект, и уменьшают ее образование (мукорегуляторный эффект).

Популярные муколитики: бромгексин, амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин. Некоторые препараты этой группы имеют несколько лекарственных форм, обеспечивающих различные способы доставки активного компонента (пероральный, ингаляционный), что очень важно в комплексной терапии болезней органов дыхания у детей.

О чем важно предупредить клиента?

Подобрав лекарственное средство от кашля, важно предупредить покупателя, что при отсутствии эффекта на протяжении 5-7 дней нужно обратиться к врачу. Поводом же для немедленной консультации со специалистом служат резкое ухудшение состояния, в том числе после временного улучшения, появление гнойной мокроты, лихорадки, слабости, потливости.

Кроме того, следует обратить внимание посетителя на опасность комбинирования противокашлевых и отхаркивающих препаратов. Эта распространенная ошибка может приводить к скоплению мокроты в дыхательных путях и нарушению ее транспорта из-за блокирования кашлевого рефлекса. Бронхиальная слизь, будучи субстратом для роста и размножения патогенной флоры, запускает процесс развития воспаления легких. Чтобы избежать таких последствий, лучше подбирать препараты от кашля лучше с помощью специалиста – врача или провизора.

Ну и закончить консультацию лучше на оптимистичной ноте, подчеркнув, что современные безрецептурные препараты от кашля, как правило, хорошо переносятся, и пожелав посетителю скорейшего выздоровления.

Грипп и ОРВИ составляют около 90 % всей инфекционной патологии и остаются одной из наиболее значимых медицинских и социально - экономических проблем. По данным статистики, респираторными инфекциями каждый взрослый человек болеет в среднем 2 раза в год, школьник - 3 раза, а ребенок дошкольного возраста - 6 раз. Известно, что 80 % посетителей аптечных организаций, обращающихся в аптеку за лекарственными препаратами для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа, называют не конкретные торговые наименования, а просто формулируют проблему. В связи с этим, грамотное оказание услуг по фармацевтическому консультированию по вопросам профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, является необходимым условием работы фармацевтов и провизоров в осенне-зимний период.

Образовательная цель

Дополнить и актуализировать знания фармацевтических работников по фармацевтическому консультированию при гриппе и ОРВИ.

Ожидаемые результаты обучения

По итогам участия в учебном мероприятии участники научатся: - проводить дифференциальную диагностику гриппа и ОРВИ в условиях аптечной организации; - самостоятельно оценивать степень тяжести состояния больных гриппом и ОРВИ в условиях аптечной организации с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС-препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи. - консультировать посетителей аптечных организаций по вопросам терапии гриппа и ОРВИ, а также методам их специфической и неспецифической профилактики.

Содержание мероприятия

общая характеристика респираторных заболеваний (эпидемиология, классификация, этиология, патогенез);
дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ в условиях аптечной организации;
алгоритм оценки степени тяжести состояния больных гриппом и ОРВИ в условиях аптечной организации с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС-препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи.

Лектор Падыганова Алсу Вазиховна.

14:45 - 14:55 Дискуссия.

алгоритм фармацевтического консультирования при гриппе и ОРВИ с использованием ОТС — препаратов (с учетом возраста, сопутствующих заболеваний / состояний);
специфическая и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ.

Лектор Еремина Наталья Александровна.

15:40 - 15:50 Дискуссия.

15:50 - 16:35 Спонсируемый доклад.

Также напоминаем, что ответы на интерактивные вопросы являются обязательными для получения баллов НМО.

Методы учета присутствия участников:

Регистрационный взнос: отсутствует.

Спикеры

Падыганова Алсу Вазиховна

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО Кировского ГМУ Минздрава России

Еремина Наталья Александровна

Публикуйте вебинар в соц. сетях и получите +5 ZN за каждого перешедшего через вашу публикацию. Правила бонусной системы

Образовательная цель

Ожидаемые результаты обучения

Содержание мероприятия

общая характеристика респираторных заболеваний (эпидемиология, классификация, этиология, патогенез);
дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ в условиях аптечной организации;
алгоритм оценки степени тяжести состояния больных гриппом и ОРВИ в условиях аптечной организации с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС-препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи.

Лектор Падыганова Алсу Вазиховна.

14:45 - 14:55 Дискуссия.

алгоритм фармацевтического консультирования при гриппе и ОРВИ с использованием ОТС — препаратов (с учетом возраста, сопутствующих заболеваний / состояний);
специфическая и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ.

Лектор Еремина Наталья Александровна.

15:40 - 15:50 Дискуссия.

15:50 - 16:35 Спонсируемый доклад.

Доклад Спонсора ( АО "Вертекс" ) не входит в Программу НМО/баллы НМО не начисляются.

Также напоминаем, что ответы на интерактивные вопросы являются обязательными для получения баллов НМО.

Методы учета присутствия участников:

Регистрационный взнос: отсутствует.

Спикеры

Падыганова Алсу Вазиховна

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО Кировского ГМУ Минздрава России

Еремина Наталья Александровна

Образовательная цель

Ожидаемые результаты обучения

Содержание мероприятия

общая характеристика респираторных заболеваний (эпидемиология, классификация, этиология, патогенез);
дифференциальная диагностика гриппа и ОРВИ в условиях аптечной организации;
алгоритм оценки степени тяжести состояния больных гриппом и ОРВИ в условиях аптечной организации с целью принятия решения о возможности рекомендации ОТС-препаратов или необходимости оказания специализированной медицинской помощи.

Лектор Падыганова Алсу Вазиховна.

9:45 - 9:55 Дискуссия.

алгоритм фармацевтического консультирования при гриппе и ОРВИ с использованием ОТС — препаратов (с учетом возраста, сопутствующих заболеваний / состояний);
специфическая и неспецифическая профилактика гриппа и ОРВИ.

Лектор Еремина Наталья Александровна.

10:40 - 10:50 Дискуссия.

10:50 - 11:35 Спонсируемый доклад.

Доклад Спонсора ( ООО "Бионорика" ) не входит в Программу НМО/баллы НМО не начисляются.

Также напоминаем, что ответы на интерактивные вопросы являются обязательными для получения баллов НМО.

Методы учета присутствия участников:

Регистрационный взнос: отсутствует.

Спикеры

Падыганова Алсу Вазиховна

к.м.н., доцент кафедры внутренних болезней ФГБОУ ВО Кировского ГМУ Минздрава России

Еремина Наталья Александровна

Читайте также: