Алкогольный цирроз и гепатит с одно и тоже или нет
Обновлено: 16.04.2024
Основная функция печени состоит в фильтрации и очищении крови от шлаков, токсинов, а также побочных продуктов метаболизма. По данным ВОЗ, этот орган поражен почти у трети населения Земли. Его заболевания могут протекать остро или в хронической форме, различаться по степени тяжести.
Раннее выявление болезней печени повышает шансы на выздоровление, поэтому крайне важно вовремя их диагностировать.
Гепатит
Этим термином обозначается воспалительный процесс в печени. Его вызывают:
- вирусы;
- токсическое воздействие алкоголя, лекарств;
- специфические причины — паразиты, бактерии туберкулеза;
- аутоиммунная реакция — организм воспринимает собственные клетки как чужеродные и атакует их.
Проявления гепатита зависят от формы заболевания. К основным симптомам относят тяжесть, боли в правом подреберье, тошноту, рвоту, пожелтение кожных покровов, обесцвечивание кала, потемнение мочи, кожный зуд.
Вид гепатита, тяжесть течения и степень поражения печени диагностируются с помощью лабораторных и инструментальных исследований:
- анализа крови на определение вирусных частиц и антител к ним;
- УЗИ печени;
- КТ, МРТ печени;
- общего анализа мочи;
- биохимического анализа крови;
- общего анализа крови.
Лечение патологии зависит от ее причины:
- вирусные заболевания предполагают курс противовирусной терапии;
- паразиты — прием соответствующих средств, в первую очередь антигельминтных;
- интоксикация — очищение крови, внутривенное введение растворов поддерживающих, питающих препаратов.
Значимую роль в лечении заболеваний печени играет диета. Принципы питания при гепатите:
- Исключить крепкие чай, кофе. В рационе не должно быть шоколада, сладкой выпечки, грибов, бобовых, колбас, жирного мяса, жареных яиц. Не рекомендуется есть очень кислые и соленые продукты.
- Полезны хорошо проваренные каши, супы (особенно пюре), травяные чаи, ягодные компоты, маложирная молочная продукция, паровые омлеты, нежирные рыба и мясо, отрубной хлеб, сухофрукты, печеные яблоки.
- Порции должны соответствовать потребностям организма — переедание недопустимо. Оптимальным считается 4–5-разовый прием пищи в день, но малыми объемами.
В нашей клинике можно сдать анализы для выявления разных видов гепатита, получить подробную консультацию по расшифровке результатов и дальнейшие рекомендации по медикаментозному лечению и питанию.
Цирроз печени
Необратимые изменения в печени называют циррозом. Орган утрачивает возможность функционировать, процесс сопровождается нарушениями в пищеварительной системе, отеками, интоксикацией. Чаще всего цирроз наблюдается как исход хронического гепатита С и злоупотребления алкоголем.
Заболевание диагностируется с помощью биохимического и общего анализа крови, общего анализа мочи, УЗИ, КТ или МРТ органа. Цирроз опасен перерождением в рак, поэтому в сомнительных случаях проводится биопсия — забор и исследование частей ткани печени. К осложнениям заболевания относятся кровотечения, перитонит, кома, тромбоз.
Лечение основывается на диете, уменьшении нагрузок. Медикаментозная терапия направлена на поддержание работы органа, снижение интоксикации.
Как питаться при циррозе — рекомендации гепатологов:
- Старайтесь отдавать предпочтение растительным источникам белка (брокколи, фасоль, крупы, нут, авокадо, курага, чечевица, некоторые овощи). Также полезны нежирные кисломолочные продукты и красное мясо в небольшом количестве.
- Выбирайте цельнозерновой хлеб. Он уменьшает вероятность развития рака печени, улучшает пищеварение.
- Алкоголь следует исключить. Также вредны колбасы и сосиски (они содержат трансжиры, соль, пищевые добавки, негативно влияющие на работу печени). Не стоит употреблять консервы, фастфуд, маргарин, копчености.
- Оптимальный режим питания — от 6 до 8 раз в день маленькими порциями. Пищу лучше варить или тушить; овощи и фрукты по возможности есть в свежем виде.
Для выявления цирроза, составления подробного меню, получения рекомендаций по обследованию и лечению рекомендуем вам обратиться в нашу клинику.
Согласно МКБ 10-го пересмотра выделяют следующие расстройства печени:
- К 70. Алкогольная болезнь
- К 70.0. Алкогольная жировая инфильтрация
- К 70.1. Алкогольный гепатит, токсический
- К 70.9. Алкогольная болезнь, не уточненная
Болезни печени объединяет различные нарушения структуры паренхимы и функционального состояния гепатоцита, вызванные систематическим употреблением спиртных напитков. Алкогольные болезни печени относятся к токсическим.
Выделяют:
- адаптивную алкогольную гепатопатию, которая является начальной стадией заболевания, устанавливается на основании гистоморфологического и электронно-микроскопического исследования биоптатов (гипертрофия гладкого эндоплазматического ретикулума, резко увеличенные митохондрии, гепатоциты с матово-стекловидным цитозолем, тельца Мэллори - специфический гиалин);
- алкогольная жировая дистрофия печени(жировой гепатоз) - наиболее часто встречающаяся форма алкогольной болезни.
Жировой гепатоз печени. Симптомы и лечение
Жировой гепатоз печени (жировая дистрофия) - выявляется на стадии развития ввиду неявных симптомов, а иногда их отсутствия. Клинические проявления (симптомы) жирового гепатоза печени скудные: тяжесть правого подреберья, вздутие живота, тошнота, диарея после употребления жирной пищи.
У 30% больных жировой дистрофией печени жалоб не наблюдается. Часто у 70% больных наблюдается гепатомегалия с гладкой поверхностью. Иктеричность, увеличение селезенки обнаруживаются редко.
В биоптатах определяют до 10% жира на влажный вес биопсионного материала, гепатоциты содержат крупные жировые капли.
У 1/3 больных жировой дистрофией печени имеет место гипербилирубинемия, гиперлипидемия, снижение поглотительно-экскреторной функции, установленное на основании бромсульфалеиновой пробы, нерезкое повышение аминотрансферазной активности и гаммаглютамилтранспептидазы. Жировая дистрофия печени подтверждается данными УЗИ на основании эхосимеотики, свойственной жировому гепатозу.
Разновидностью жирового гепатоза печени при хроническом алкоголизме является синдром Циве. Кровь характеризуется выраженным нарушением липидного зеркала (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия, гиперфосфолипидемия). Наблюдается гемолиз крови (как результат снижения резистентности эритроцитов на фоне дефицита витамина Е), повышение уровня билирубина.
Жировой гепатоз печени, лечение
Жировая дистрофия печени без наличия фиброза не является предцирротическим состоянием. При прекращении употребления спиртных напитков структура органа обычно восстанавливается за 4-6 недель.
При жировом гепатозе печени назначается диета с достаточным количеством белка, полиненасыщенных жирных кислот (растительные масла, рыба), препараты, содержащие силимарин (гепатопротекторы-антиоксиданты), поливитаминные драже, содержащие микроэлементы, особенно важен цинк, так как он является составляющей ферментов алкогольдегидрогеназу, супероксид-дисмутазу (антиокислительная система организма), ферментов, стимулирующих иммунную систему.
Кроме диеты для лечения жирового гепатоза печени необходимы витамины. Непременно следует назначать альфа-токоферол либо витаминными препаратами, либо увеличить потребление витамин-Е-содержащих продуктов: преимущественно нерафинированные растительные масла, желток, орехи, гречка, петрушка, проросшие семена пшеницы.
Алкогольный фиброз печени
Алкогольный фиброз представляет собой появление на фоне длительного употребления алкоголя перицеллюлярного и венулярного фиброза. Эта форма болезни предшествует циррозу, иногда без клинических, гистологических признаков острого или хронического алкогольного гепатита. Важным моментом при развитии фиброза является способность этанола активизировать ПОЛ и фиброгенез: ретикулярно-мезенхимальную систему, липоциты - клетки, ито, которые проявляют способность вырабатывать коллаген. Перивенулярный фиброз характеризуется повышенным разрастанием ткани вокруг центральных вен печеночной дольки. Часть тяжей из центролобулярной зоны распространяется в паренхиму по ходу синусоидов и гепатоцитов, что создает перицеллюлярный фиброз.
Клинические и функциональные проявления фиброза и жирового гепатоза идентичны. Отличительной особенностью первого является повышение в крови аминокислот пролина, оксипролина, являющихся крупной составляющей коллагена.
Перивенулярный фиброз может быть остановлен отказом от алкоголя, лечением как при жировой дистрофии печени. Хронический центролобулярный склероз трансформируется в цирроз даже при полной абстиненции, однако лечение, отказ от алкоголя задерживают развитие стадии цирроза.
Алкогольный гепатит и цирроз печени
Алкогольный гепатит соответственно Международным классификациям болезней печеночного органа делят на острый и хронический. Болезнь является одним из основных вариантов, наряду с алкогольным фиброзом, трансформируется в цирроз.
Острый алкогольный гепатит - эпизоды острого токсического некроза (острая печеночная недостаточность алкоголиков), протекают крайне тяжело, часто представляют угрозу для жизни больного.
Эта форма гепатита развивается у 30% больных, злоупотребляющих алкоголем не менее 3-5 лет, при этом играет роль недостаточное питание, наличие алкоголизма у родителей, снижение активности ацеталь- и алкогольдегидрогеназы, снижение антигена HLA В40.
Установлена зависимость недостатка антигена гистосовместимости HLA В40 с развитием хронического активного гепатита с последующим переходом в цирроз.
Эта форма гепатита (острый некроз) может развиваться на фоне жировой дистрофии печени, острых гепатитов, фиброза или цирроза. При циррозе развитие острого гепатита (некрозов) очень часто приводит к распадной (паренхиматозной) и шунтовой (портокавальной) печеночной энцефалопатии, что чаще всего заканчивается летальным исходом.
Гистологически наблюдается перивенулярное поражение гепатоцитов, баллонная дистрофия, их некроз, алкогольный гиалин (тельца Мэллори), лейкоцитарная инфильтрация, перицеллюлярный фиброз и т.д. Некроз гепатоцитов центра печеночных гексагональных долек.
Острый гепатит часто развивается у лиц молодого, среднего возраста после запоя с предшествующим длительным употреблением алкоголя. Характерно острое появление болевого, диспепсического синдромов, однако у некоторых больных заболевание может развиваться постепенно.
Наиболее частый желтушный вариант: нарастает резкая слабость, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, желтуха, диарея, резкая потеря массы тела. Боли локализуются у правого подреберья, подложечной области. Может быть лихорадка.
При обследовании выявляется желтуха, гепатомегалия, лихорадка. Область расположения органа болезненна при пальпации, гладкая. У части больных увеличивается селезенка, появляется ладонный рубероид (эритема), кожные сосудистые звездочки, тремор рук (астериксис), что является признаком печеночной энцефалопатии, нарушение психики (заторможенность, возбуждение, галлюцинации), асцит, устойчивый к диуретикам.
Отмечаются сопутствующие инфекции: пневмония, пиелонефрит, активный туберкулез. Холестатический вариант с кожным зудом, светлым калом, темной мочой встречаются редко. Кровь характеризует выраженная гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности щелочной фосфатазы, гаммаглютамилтранспептидазы, незначительное повышение AST, ALT.
Выделяют молниеносный (фульминантный) острый алкогольный гепатит, который протекает тяжело, часто с неблагоприятным прогнозом, латентный вариант с бессимптомным течением. Всегда наблюдается лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое увеличение СОЭ.
Прогностически неблагоприятными симптомами является печеночная энцефалопатия, гепаторенальный синдром, удлинение протромбинового времени более чем на 50%, рецидивы острого гепатита на стадии сформировавшегося цирроза. Прогноз наиболее благоприятен при латентной форме острого гепатита.
Выздоровление возможно при полном отказе от алкоголя, но это не всегда гарантирует отсутствие впоследствии цирроза.
Хронический гепатит делят на персистирующий и активный легкой, средней, тяжелой степени, чаще всего представляющие собой стадии прогрессирования острого гепатита.
Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляется перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5-10 лет даже при умеренном употреблении алкоголя.
Хронический персистирующий гепатит сопровождается умеренными болями живота, вздутием, анорексией, неустойчивым стулом, отрыжкой, изжогой. Печеночный орган увеличен незначительно, уплотнен. Диффузное уплотнение, увеличение подтверждается данными УЗИ. Умеренно повышается активность гаммаглютамилтранспептидазы, трансаминаз сыворотки крови, а иногда тимоловой пробы.
Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием более или менее выраженным активным фиброзом, склерозирующим гиалиновым некрозом. Воздержание от алкоголя на протяжение 3-6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструкции паренхимы характерно прогрессирование процесса с переходом к циррозу.
Клинические проявления более яркие, чем при персистируюшем гепатите. Чаще наблюдается желтуха, спленомегалия (при переходе в цирроз орган резко может уменьшиться). Значительно повышается билирубин, гаммаглютамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба, трансаминазная активность крови.
Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печеночного органа нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздействия этанола. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов, звездчатых ретикулоэпителиоцитов. Гиалин - вещество белковой природы, синтезируемое гепатоцитом. При светооптическом исследовании он имеет вид эозинофильных масс различной формы (лентовидной, сетчатой, глобулярной, неправильной), которые локализуются обычно вблизи ядра цитоплазмы гепатоцитов. После гибели гепатоцита может располагаться внеклеточно. При трехцветной окраске по Мэллори скопления гиалина окрашиваются розовым цветом.
При электронно-микроскопическом исследовании биоптатов, взятых у больных хроническим алкоголизмом, алкогольный гиалин выявляется как фибриллярный или гранулярный материал. Фибриллы гиалина короче и толще нормальных тонофиламентов. Образование телец Мэллори в гепатоцитах описано при ряде заболеваний неалкогольной этиологии: сахарном диабете, индийском детском циррозе, болезни Вильсона-Коновалова, первичном билиарном циррозе, раке печени, после операции наложения кишечного анастомоза по поводу ожирения.
Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм.
Изменения гепатоцитов представлены гиперплазией, вакуолизацией элементов гладкой цитоплазматической сети, образованием гигантских митохондрий, имеющих неправильную форму. Изменения звездчатых ретикулоэпителиоцитов свидетельствуют о несостоятельности их фагоцитарной функции: цитолемма их не образует выростов, единичные лизосомы с электронно-светлым содержанием.
Постоянно встречающимися морфологическими маркерами воздействия этанола на печень являются:
- жировая дистрофия гепатоцитов;
- очаги колликвационного некроза, поражающие центральные отделы долек;
- воспалительный инфильтрат, содержащий наряду с лимфоцитами и макрофагами большое число нейтрофильных лейкоцитов;
- перестройка структуры печеночного органа с образованием ложных долек преимущественно монолобулярного типа разделенных узкими фиброзными септами.
Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкогольных, как любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюшной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выявления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженности портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять при диагностическе радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию.
Люди, регулярно злоупотребляющие алкоголем, сталкиваются с такой проблемой, как алкогольная болезнь печени. В результате её развития возможно возникновение цирроза, жировой дистрофии и гепатита печени. Эти заболевания очень серьезные, и лечить их сложно. Чаще они поражают мужчин, но их развитие быстрее проходит у женщин. Своевременная помощь при обнаружении такой проблемы позволит избавиться от серьезных последствий.
Симптомы алкогольной болезни печени
Симптомы отличаются по стадиям, в которой протекает заболевание.
Первая стадия
Первая стадия заболевания протекает бессимптомно. Но у некоторых больных можно наблюдать:
- боли в правом подреберье;
- сниженный аппетит;
- тошноту.
Возможно проявление желтухи.
Вторая стадия
Острая алкогольная болезнь печени симптомы не проявляет. Она начинается и протекает быстро, и чаще заканчивается смертью. На этой стадии можно наблюдать такую симптоматику:
- тупая боль с правой стороны;
- тошнота и рвота;
- диарея;
- потеря аппетита;
- слабость.
Помимо этого, не зависимо от стадии заболевания, очень часто оно сопровождается гипертермией.
Хроническая форма
Хроническая форма протекает долго и с осложнениями. Регулярно появляются такие симптомы:
- умеренная боль в правом подреберье;
- отрыжка;
- тошнота;
- запоры и диарея.
Очень редко возможно проявление желтухи. Когда болезнь начинает прогрессировать, развивается цирроз печени. В данном случае можно наблюдать свойственную для него симптоматику:
- покраснение ладоней;
- сосудистые звёздочки;
- изменение консистенции ногтей;
- гинекомастия.
Чем сильнее цирроз развивается, тем больше симптомов можно наблюдать. Именно поэтому важно вовремя диагностировать недуг и начать его лечение.
Формы
Алкогольная болезнь печени проявляется всего двумя формами: прогрессирующей и персистирующей. Каждая форма отличается своими особенностями.
Прогрессирующая форма
Протекает в трех стадиях:
В этой форме происходит поражение печени, которое почти всегда приводит к циррозу. Если своевременно прекратить употребление алкоголя при обнаружении первичной симптоматики, то можно полностью стабилизировать положение. Но не обойтись и без правильного лечения и профилактических мер. Но даже при таком подходе возможны рецидивы и проявление остаточных явлений. После того как обнаружена алкогольная болезнь печени, симптомы и лечение должны определяться врачом, и им же должны производится все восстанавливающие процедуры.
Персистирующая форма
Эту форму заболевания считают стабильной. То есть, если своевременно прекратить употребление спиртной продукции, то можно полностью купировать развитие воспалительных процессов. В противном случае заболевание перерастет в прогрессирующую форму со всеми вытекающими из этого последствиями. Для выявления алкогольного гепатита этой формы необходимо пройти ряд лабораторных исследований, так как оно протекает без ярко выраженной симптоматики.
Причины
Заболевание развивается из-за бесконтрольного употребления алкоголя. В результате этого в организм попадает этил, содержащийся в спирте. По сути он является ядом для организма человека. Он попадает в желудок и печень, где расщепляется и выводится из организма естественным путем. Но если алкоголь употребляется регулярно, организм не успевает справляться с его переработкой и выведением. Таким образом в печени скапливаются токсические вещества, вызывая различные заболевания.
Основные причины возникновения болезни печени:
- длительное потребление алкоголя в больших дозах;
- генетическая предрасположенность;
- болезни печени, перенесённые или действующие.
Стадии алкогольной болезни печени
Всего их три: стеатоз, алкогольный гепатит, цирроз.
Стеатоз печени
Это первая стадия — алкогольная жировая болезнь печени. Она развивается практически у всех людей, чрезмерно употребляющих алкоголь. Если бросить пить, то в течение нескольких недель состояние органа нормализуется без вмешательства врачей. Но если продолжать употребление алкоголя, разовьётся сначала алкогольный гепатит, затем — цирроз органа.
Алкогольный гепатит
На этой стадии развивается подострое воспаление печенки. Ей свойственны появление гигантских митохондрий, телец Мэллори, развивается фиброз. Болезнь, протекающая на этой стадии, сопровождается нарушением работы печени, а в конечном счете развивается цирроз. Очень часто возникают осложнения, такие как кровотечения из варикозно расширенных вен. Это симптом того, что болезнь прогрессирует, и требуется немедленно заняться её лечением, обратившись в медицинский центр.
Цирроз печени
Последняя стадия заболевания, которая развивается очень часто у алкозависимых людей. Сопровождается массивными фиброзами, нарушениями основных функций печени. Приводит к развитию портальной гипертензии. Значительно повышается риск развития прочих заболеваний, к примеру, гепатоцеллюлярной карциномы. Как следствие, это приводит к летальному исходу.
Диагностика
После выявления симптомов алкогольной болезни печени, следует обратиться в медцентр и пройти полную диагностику. Она начинается со сбора анамнеза для выявления периодичности и количества употребляемого алкоголя. Врач задает наводящие вопросы, на которые надо отвечать максимально правдиво. От этого этапа зависит, какие последующие шаги будут предприняты врачом для диагностики и устранения проблемы.
Затем назначаются анализы крови. При лабораторных исследованиях можно выявить, в каком состоянии находится печень, и какие меры можно предпринять для её нормализации. После этого обязательно назначается ультразвуковое исследование не только печени, но и брюшной полости. Проводится ряд других, дополнительных, исследований:
- МРТ;
- допплерография;
- компьютерная томография;
- радионуклеиновое исследование.
Возможно проведение инструментальных исследований, к которым относится биопсия, изучаются размер и форма печени, а главное — выявляются изменения, происходящие в ней. Именно биопсия дает окончательный ответ о состоянии печени, после чего врачом разрабатывается стратегия лечения.
Лечение алкогольной болезни печени
Если выявлена алкогольная болезнь печени, лечение на ранней стадии может предотвратить её развитие и даже восстановить полноценную работоспособность органа. При переходе болезни на другие стадии, лечение заключается в купировании симптомов и предотвращении прогрессирования заболевания. Обязательно проводятся профилактические мероприятия по предотвращению осложнений.
Самый важный фактор при лечении, ускоряющий весь процесс и гарантирующий полное выздоровление – полный отказ от употребления алкоголя. К тому же это заметно улучшит общее состояние человека и избавит его от алкогольной болезни печени ранней стадии.
Главный метод лечения печени мед. центра заключается в специальной диете и употреблении мультивитаминных комплексов. В случае выраженной анорексии, питание производится специализированным зондом. Важна дезинтоксикация. Для этого проводится медикаментозная терапия с применением растворов пиридоксина и глюкозы. Применяются препараты, способные регенерировать клетки печени для восстановления её функциональности.
Лечение включает в себя прием кортикостероидов. Особенно они актуальны при острой или тяжёлой форме алкогольной болезни печени и тогда, когда жизнь больного находится в опасности. Назначается урсодезоксихолевая кислота в качестве гепатопротектора, который способствует урегулированию липидного обмена. Но помимо такого лечения необходимо произвести нормализацию психологического состояния пациента. С этой целью применяется гептрал.
Последний этап лечения – восстановительные процедуры:
- рефлексотерапия;
- физиотерапия
- электрофорез;
- массажная терапия;
- ЛФК.
В крайнем случае применяется хирургическая коррекция, но чаще обходятся без нее. Если заболевание запущено, то потребуется проведение трансплантации печени. Перед началом такой операции употребление алкоголя запрещено в течение 6 месяцев (до её начала). Окончательные результаты заносятся в историю болезни, где цирроз печени, алкогольная этиология также фиксируются.
Не стоит заниматься самолечением. При первых же признаках алкогольной болезни печени надо обратиться в медицинский центр для получения квалифицированной помощи. Это поможет достичь полного выздоровления.
Осложнения
Алкогольная печеночная болезнь приводит к таким осложнениям, как:
- печеночная энцефалопатия;
- кровотечения в ЖКТ;
- почечная недостаточность.
Возможно образование рака печени. Осложнения всегда приводят к тяжёлым последствиям, а без своевременного их устранения возможен летальный исход. Чтобы их избежать, необходимо соблюдать простые правила профилактики.
Профилактика алкогольной болезни печени
Рекомендации лечащего врача нужно соблюдать неукоснительно. Главное правило профилактики – избегать употребления спиртных напитков. Даже если печень уже повреждена, отказ от алкоголя нормализует её состояние. Не стоит забывать, что от алкогольной болезни печени большинство пациентов умирает в течение 5 лет. Поэтому профилактические меры крайне важны.
Профилактика — не только отказ от спиртного. Для предотвращения перехода болезни на другую стадию, требуется её своевременное лечение в медицинском центре. А для этого рекомендуется регулярно проходить диагностику. Ну и самое важное – правильное питание, которое должно разрабатываться опытным диетологом.
Диета при алкогольной болезни печени
Главное при диете – уравновесить обмен веществ и защитить печень от вредных факторов, приводящих к её разрушению. Питание должно включать белки, углеводы. Не стоит злоупотреблять жареной, острой и жирной пищей. Не рекомендуется переедать. Наиболее полезны блюда на пару или свареные. Запечённая и тушеная пища не повредит. Нельзя использовать соль.
Эффективное воздействие на печень оказывают следующие овощи и фрукты:
- капуста;
- свекла;
- груши;
- морковь;
- яблоки.
Можно есть мясо, но нежирное: говядина и телятина подойдут отлично. Рыба должна быть нежирной, в вареном виде. Молоко — низкой жирности, творог и сметана — не повредят (в небольших количествах).
Из рациона следует исключить:
- ржаной хлеб;
- бульон;
- консервы;
- чеснок;
- грибы;
- бобовые;
- маринованные овощи;
- сало;
- сардельки;
- маргарин;
- кофе и какао;
- шоколад.
Диету нужно подбирать индивидуально, с диетологом. Поэтому необходимо обратиться в медицинский центр для получения подробных рекомендаций по правильному питанию.
Трансформация алкогольной болезни печени в цирроз – это терминальная стадия заболевания. Частота развития цирроза печени повышается при увеличении дозы алкоголя более чем 30 мл/сутки и максимальна при употреблении 120 мл/сутки и более.
Переход алкогольной болезни печени в цирроз происходи в тех случаях, если пациент не прекратил употребление алкоголя в каких бы то ни было дозах, не прошел курс лечения алкогольной болезни печени, не придерживается строгих рекомендаций по питанию и витаминотерапии.
Чем опасен цирроз при алкогольной болезни печени?
При прогрессировании заболевания происходит постепенное разрушение нормальных здоровых печеночных клеток с заменой их на нефункционирующую плотную жировую ткань. Развивается печеночная недостаточность, формируется портальная гипертензия с возможными осложнениями – асцитом (жидкость в брюшной полости) и внутренним кровотечением.
Недостаточность функции печени проявляется в нарушении ее способности к детоксикации, что ведет к повышению в крови токсических продуктов обмена веществ, в том числе, билирубина, аммиака, желчных кислот. Поскольку эти вещества прежде всего токсичны для нервной системы, развивается энцефалопатия. Возможно также появление кожного зуда.
Плотная печеночная ткань создает препятствия для нормального внутреннего кровообращения и вызывает повышение давления в портальной вене. При этом наблюдается увеличение селезенки и расширение вен пищевода. Повышение давления во внутренних сосудах вызывает появление жидкости в брюшной полости (асцит) из-за проницаемости кровеносных сосудов под действием высокого давления. Жизненно угрожающим является разрыв сосудов и внутреннее кровотечение.
Иногда для предотвращения такого критического развития событий проводится лигирование сосудов хирургическим путем. Однако, остановить развитие патологического процесса можно только лечением алкогольного цирроза.
Лечение алкогольного цирроза
Прежде всего, пациентам с алкогольным циррозам необходим пожизненный отказ от алкоголя. Это обязательное условие возможности получить в результате лечения выздоровление. Крайне важным является также обеспечение полноценного сбалансированного диетического питания с введением необходимого количества витаминов.
Основной целью лечения является коррекция функции печени. Нарушение белковосинтезирующей функции печени является опасным для жизни, поэтому необходимо восполнение недостатка альбумина в организме с помощью капельниц (желательно в условиях стационара под наблюдением врача). Заместительная терапия раствора альбумина проводится по стандартной схеме.
При наличии асцита или отеков необходимо назначать мочегонные препараты, доза которых подбирается индивидуально с учетом контроля водного баланса организма.
Часто печеночная недостаточность сопровождается холестазом, который возникает при нарушении детоксицирующей функции печени и характеризуется повышением в крови уровня билирубина и желчных кислот. В этом случае возможно появление мучительного кожного зуда, для коррекции которого назначается урсодезоксихолевая кислота.
Для восстановления печеночных клеток рекомендуется гептрал в дозе 1200 г в день в течение года и более.
Если печеночная недостаточность сопровождается поражением других внутренних органов – почек, поджелудочной железы, сердца, то для лечения должны быть привлечены соответствующие специалисты.
Можно ли вылечить алкогольный цирроз печени?
Прогноз течения болезни и результатов лечения во многом определяется стадией заболевания и степенью поражения печени, с которыми пациент обращается к специалисту.
При тяжелом течении алкогольной болезни печени и при циррозе прогнозы различны и не всегда безнадежны.
Первым и самым важным условием выживания является полный отказ от употребления любых доз алкоголя, правильное питание и прием витаминов.
При заболевании с неблагоприятным прогнозом (высокий индекс Мэддрей – выживаемость в течении 30 суток)) назначают преднизолон в дозе 40 мг/сутки в течение двух недель, затем снижают дозу в течение двух недель до полной отмены.
Медикаментозное лечение направлено на восстановление структуры разрушенной алкоголем печеночной ткани и восстановления ее функции. Для этого назначаются длительные курсы приема препарата гептрала, гепа-мерц, глициризиновая кислота, фосфолипиды.
Тактика борьбы с осложнениями цирроза направлена на удаление жидкости из брюшной полости с помощью мочегонных препаратов, заместительная терапия препаратами альбумина при нарушении белковосинтетической функции печени. При развитии признаков холестаза (желтуха, кожный зуд) назначают препараты дезоксихолевой кислоты.
Прогноз течения заболевания зависит не только от врачей. Только полный отказ от приема алкоголя позволяет надеяться на выздоровление при тяжелых формах алкогольной болезни печени и алкогольного цирроза.
В нашем гепатологическом центре вы можете пройти обследование и получить рекомендации гепатолога.
Вирус гепатита С обычно проявляется в двух формах: острой или хронической.
Острая инфекция ВГС чаще всего бессимптомная и лишь иногда приводит к угрозе для жизни. Около 15%–45% инфицированных людей, переживающих острую стадию заболевания, избавляются от вируса в течение полугода после заражения. Причем — без какого-либо лечения. Способность победить болезнь в этом случае зависит от состояния иммунитета и образа жизни инфицированного.
Но 60%–80% больных переходят к хронической стадии заболевания, и в этом случае речь идет о серьезном пожизненном заболевании. У людей с хронической инфекцией вируса гепатита С риск цирроза печени составляет около 15%–30%. Болезнь развивается, как правило, в пределах 20 лет.
По данным Всемирной организации здравоохранения от хронической инфекции гепатита С в мире страдает 71 миллион человек.
Чем опасно заболевание
Соответственно, чем лучше работает иммунная система, тем больше клеток печени повреждается.
Как можно заразиться гепатитом С
Вирус гепатита С — гемотрансмиссивный, т.е. заразиться можно при контакте даже с небольшим количеством крови. Например:
- после употребления инъекционных наркотиков (при совместном использовании устройств для инъекций);
- при переливании зараженной (непроверенной) крови и ее продуктов. Сегодня это уже не очень актуальная проблема. Она была распространена до 1992 года (тогда донорскую кровь еще не проверяли на вирус);
- при незащищенном половом акте, который приводит к контакту с кровью инфицированного (процент заражения низкий, не более 10%);
- в результате бытового заражения: во время некачественного маникюра или педикюра нестерильным инструментом, а также татуажа и пирсинга. При использовании чужих бритвенных станков и зубных щеток, а также любых предметов, где может быть чужая инфицированная кровь.
Как заразиться нельзя:
- при употреблении грудного молока младенцем;
- при еде и питье (даже употребляя пищу и напитки с инфицированным человеком);
- при поцелуях и объятиях.
Симптомы проявления болезни
Острое развитие гепатита С в подавляющем большинстве случаев проходит практически бессимптомно. Характерен лишь астенический синдром — беспричинная слабость, быстрая психическая и физическая утомляемость.
Многие люди списывают подобное состояние на авитаминоз или простуду, переутомление, потому и не задумываются о сдаче анализов. А это крайне важно: при своевременном обращении доля излечившихся доходит до 98%.
Иногда (не более 20%) зараженных гепатитом С могут ощущать:
- жар, потливость
- отсутствие аппетита
- тошноту
- дискомфорт (боль) в области живота
Иногда к этим симптомам прибавляются такие, как:
- моча темного цвета
- серый кал
- ноющая боль суставов
Если болезнь из острой стадии перешла в хроническую, то спустя годы, она превращается в стадию декомпенсации ( нарушения нормального функционирования органа, в частности, печени — прим. ред. ). Тогда могут появиться:
- отеки
- увеличение живота
- кровотечения
- желтуха
- далее — цирроз и фиброз печени
Как диагностируется заболевание
На начальной стадии заболевания гепатит С, как правило, проходит бессимптомно. Именно поэтому если человек заразился, условно, месяц назад, диагноза не будет.
Нередко пациент узнает о болезни случайно, сдав кровь на антитела и антигены вируса гепатита С. Например, при подготовке к операции или при расширенных обследованиях организма.
Если результат анализа на антитела и антигены ВГС положительный, то врач назначает еще один скрининг. Это необходимо, чтобы подтвердить или опровергнуть хроническую инфекцию. Проводится новый анализ крови. В частности, специфический тест, который позволяет узнать присутствие в организме РНК вируса (рибонуклеиновой кислоты), т.е. его концентрацию.
Если в результате этих анализов у пациента диагностируется хроническая инфекция гепатита С, следует еще один этап диагностики. В частности, медики определяют степень поражения печени. Это делается с помощью неинвазивных медицинских методов, например, молекулярной диагностики. Метод позволяет узнать о стадии фиброза. Что касается биопсии, то такая процедура проводится сегодня крайне редко.
О методах лечения
Острая инфекция вируса гепатита С, как правило, не требует лечения. Около 30% заболевших благодаря хорошей работе иммунитета избавляются от болезни в течение 6 месяцев. Другое дело, что в острой стадии болезнь почти никогда не обнаруживается, ведь она — бессимптомна. Остальные 70% заболевших переходят к хронической стадии заболевания.
Хроническое заболевание требует лечения. Основная сложность в том, что вирус быстро перестает реагировать на препараты и продолжает разрушать печень .
По данным ВОЗ за 2018 год, рекомендуется проводить терапию в хронической стадии на основе специальных пангенотипных препаратов прямого противовирусного действия (ПППД).
Курс лечения занимает от 12 до 24 недель и считается коротким. Однако пангенотипные препараты весьма дорогостоящие.
В Беларуси таких больных около 30-33 тысяч. В случае своевременного обращения полного выздоровления достигают в 95–98 % пациентов.
Кроме того, Беларусь поддерживает Программу ВОЗ по ликвидации вирусного гепатита С к 2030 году. Борьба с гепатитом С проходит в основном за счет средств государственного бюджета. Порядка 3000 минчан с хроническим гепатитом С приняли помощь и уже избавились от болезни.
Кроме того, с 2009 года на базе Минской городской инфекционной больницы открыт Минский городской центр инфекционной гепатологии. Специалисты готовы ответить на любые вопросы заболевших.
Что будет с печенью, если не лечить гепатит С
Если не лечить хроническую инфекцию гепатита С, то больной в большинстве случаев получит цирроз или рак печени.
По оценкам ВОЗ, в 2016 г. от ВГС умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (первичного рака печени).
Полное излечение существует!
Сегодня есть возможность полностью избавиться от болезни. Противовирусные препараты позволяют добиться этого в более чем 95% случаев. Это снижает риск смертности от цирроза или рака печени. К сожалению, доступность к обследованиям и лечению все равно низкая.
Плюс сегодня еще не существует профилактической прививки от гепатита С, ученые лишь работают над ее созданием.
О профилактике
- Следует тщательно выбирать места и мастеров по маникюру и педикюру. Внимательно относится к процедурам, которые связаны с инъекциями (например, мезотерапии).
- Нельзя пользоваться предметами личной гигиены совместно с другими людьми (например, бритвенными станками, зубными щетками, инструментом для маникюра).
Вирус гепатита С давно перестал быть заболеванием, связанным только с наркоманией. Теоретически, при несоблюдении перечисленных выше правил безопасности заразиться может каждый. Однако стоит помнить, что сегодня заболевание — излечимо. Противовирусные препараты позволяют добиться этого более чем в 95% случаях. Естественно, при условии обнаружения на ранней стадии. Вот почему при малейшем подозрении на заражение лучше сдать кровь и помнить, что инкубационный период болезни в среднем длится 150 суток.
Читайте также: