Альянс украина гепатит с

Обновлено: 27.03.2024

В Украине на 12% снизился уровень смертности от заболеваний, обусловленных СПИДом. Параллельно с этим 1 млн. 200 тыс. человек нуждаются в лечении гепатита С.

Как сообщает Госслужба Украины по вопросам противодействия ВИЧ-инфекции/СПИДу и другим социально опасным заболеваниям, за первые шесть месяцев этого года зафиксировано 1 802 случая смерти от заболеваний, обусловленных СПИДом, в то время как за аналогичный период прошлого года эта цифра была значительно выше и составляла 2 039 человек. На текущий период показатель заболеваемости СПИДом остался на уровне первого полугодия 2012 года и составил 11,3 чел. на 100 тыс. населения, а всего на начало июля 2013 года диагноз СПИД поставлен 5 162 пациентам с ВИЧ.

Столь позитивная динамика снижения заболеваемости СПИДом и смертности от него свидетельствует о тенденции к стабилизации эпидемической ситуации и правильных приоритетах государственной политики противодействия ВИЧ/СПИДу. Профилактические меры помогли снизить темп роста новых случаев ВИЧ-инфицирования среди представителей уязвимых групп (ПИН, РКС и МСМ). Постоянная тенденция к уменьшению количества новых случаев инфицирования наблюдается и среди молодых людей в возрасте от 15 до 24 лет.

Благодаря слаженной работе МОЗ и общественных организаций, у людей появилась возможность проходить тестирование на ВИЧ в открытых по всей стране кабинетах доверия. Что же касается доступа пациентов к лечению, то необходимые антиретровирусные (АРВ) препараты сегодня бесплатно доступны во всех СПИД-центрах страны.

Чтобы уменьшить смертность от СПИДа ВОЗ в июле этого года изменила директивы в отношении лечения ВИЧ-позитивных пациентов. Согласно новой программе, АРВ-терапию следует начинать на более раннем этапе, когда у взрослого человека уровень CD4 снижается до 500 клеток на кубический миллиметр и ниже (ранее – 350 клеток/мм 3 ). Сегодня АРВ-терапия назначается также ВИЧ-позитивным детям в возрасте до 5 лет, беременным женщинам и кормящим матерям, дискордантным парам, пациентам с активной формой туберкулеза вне зависимости от уровня CD4. Эксперты считают, что такие меры позволят сохранить жизнь 3 млн.человек в год и предотвратят 3,5 млн случаев инфицирования в 2013-2025 гг.

Этот прогноз связан с тем, что последние исследования доказали взаимосвязь раннего начала антиретровирусной терапии с увеличением продолжительности и качества жизни пациентов, а также снижением риска инфицирования их партнеров.

По официальным данным, с момента начала эпидемии в 1987 году и по июль 2013-го в Украине диагноз "ВИЧ-инфекция" был поставлен 234 257 гражданам. Среди них 103 180 человек получили ВИЧ вследствие инъекционного введения наркотических веществ. Половым путем инфицировались 87 382 человека, из них 831 – представитель МСМ. Всего за годы эпидемии от подтвержденного диагноза "СПИД" умерло 30 576 человек.


Случаи острого гепатита у детей выявлены в Великобритании, Ирландии, Нидерландах, Дании и Испании, а также в США. Большинство заболевших, а их около сотни, – дети в возрасте от двух до пяти лет.

Что это за болезнь, никто не понимает. Происхождение острого гепатита до сих пор неизвестно. Специалисты Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний в настоящее время проводят различные тесты, чтобы установить причины вспышек.

Гепатит – воспаление печени, обычно вызванное вирусной инфекцией. Однако, например, в Мадриде при обследовании в Университетской больнице Ла-Паса лабораторные анализы не выявили у детей вирусов гепатита A, B, C, D или E. Болезнь также может развиться после отравления, пищевого или лекарственного. Но о токсической природе недуга можно говорить, когда вспышка локальна. В данном случае речь идет о совершенно разных регионах, разных странах. Отсюда рождается еще одна версия об аутоиммунных причинах заболевания.

"Что может повреждать печень? Это может быть либо что-то аутоиммунное, либо что-то фармакологическое, фармацевтическое. Как такая квинтэссенция – это смесь фармацевтики и аутоиммунного проявления – это тотальная вакцинация. И это может быть одним из побочных эффектов", – отметил Волчков.

Например, вакцины от коронавируса Pfizer содержат так называемые ПЭГ-оболочки. Недавние исследования показали, что к полиэтиленгликолю может вырабатываться иммунитет. В свою очередь, это может вызвать аллергические или аутоиммунные реакции ко всему, что содержит данное вещество.

Еще одна ниточка ведет расследователей к аденовирусам. Они были обнаружены у многих из заболевших гепатитом детей. Американские медики изучают связь с одним конкретным возбудителем – аденовирусом 41 серотипа, который обычно провоцирует воспаление кишечника – так называемый аденовирусный энтерит.

Загадочная болезнь протекает тяжело. Хирург из медицинского центра в нидерландском Гронингене сообщил, что трем из четырех детей, которые проходили у него лечение, пришлось делать трансплантацию печени.


Около сотни детей заболели гепатитом в Великобритании, Дании, Нидерландах, Испании и США. В некоторых случаях понадобилось даже пересаживать печень. Врачи подозревают, что гепатит вызван каким-то инфекционным агентом, но выяснить, каким именно, пока не удалось. Обычных вирусов гепатита, которые могут вызывать воспаление печени, у пациентов пока не обнаружили. Британские врачи опубликовали отчет о вспышке в журнале Eurosurveillance.

Гепатит — это воспаление печени, которое может быть вызвано разными причинами. Чаще всего врачи подозревают один из четырех вирусов гепатита (A, B, C или E), но виновником могут быть и другие вирусы, а также бактерии, алкоголизм, болезни обмена или собственная иммунная система человека (аутоиммунный гепатит).

Кимберли Марш (Kimberly Marsh) и ее коллеги из Национальной службы здравоохранения Шотландии в своем отчете описали состояние 13 пациентов с острым гепатитом. Почти всем им меньше 5 лет, в среднем 3,9 года. У большинства была желтуха и какие-то из кишечных симптомов (боль, тошнота, рвота) незадолго до этого. В крови у них обнаружились большие концентрации аланинаминотрансферазы — это фермент печени, который попадает в кровоток при ее повреждении.

Потом о похожих случаях отчитались и власти других стран: дети с острым гепатитом нашлись сразу в нескольких областях Испании, а также в Ирландии, Дании, Нидерландах и США (пока только в штате Алабама). О летальных исходах пока никто не сообщал, но нескольким пациентам понадобилась пересадка печени.

Причина воспаления до сих пор неизвестна. В своем отчете шотландские врачи сообщают, что ни у кого из пациентов пока не нашли вирусов гепатита, равно как и многих других вирусов, которые могут поражать печень — например, энтеровирусов и некоторых герпесвирусов. Почти все дети были здоровыми, среди них не было пациентов с иммунодефицитом. Никто из них не был привит от ковида — поэтому нельзя списать воспаление на побочный эффект прививки.

В списке подозреваемых остаются еще некоторые вирусы. Например, коронавирус — поскольку у некоторых пациентов обнаружились антитела к нему в крови. SARS-CoV-2 уже подозревают в том, что он провоцирует у детей диабет — значит, гипотетически он мог бы вызвать и гепатит. Кроме того, врачи обратили внимание на аденовирус, который тоже обнаружили у нескольких детей. В норме он крайне редко вызывает воспаление печени. Но исследователи предположили, что в годы пандемии дети много времени проводили в изоляции и не успели выработать к нему иммунитет, поэтому первое заражение аденовирусом проходит в такой тяжелой форме.


Заболеваемость аденовирусом в Шотландии существенно снизилась в первый год пандемии ковида


Айсан Муртезаоглу

Научную часть мероприятия открыла профессор Ольга Голубовская, главный инфекционист МЗ Украины, заведующая кафедрой инфекционных болезней Нацио­нального медицинского университета имени А.А. Богомольца. Ольга Анатольевна рассказала о глобальном бремени вирусных гепатитов в мире, о распространенности заболеваний в Украине, акцентировала внимание на шагах, предпринимаемых государством в борьбе с вирусным гепатитом С. В частности, спикер отметила, что в рамках Государственной целевой программы по профилактике, диагностике и лечению вирусных гепатитов на период до 2016 г. (далее — Программа) доступными схемами лечения для пациентов с вирусным гепатитом С были таковые, включающие пегилированный интерферон и рибавирин, а уже в 2016 г. появился препарат прямого действия — софосбувир. В результате за 2013–2015 гг. в рамках Программы 2894 пациента получили противовирусную терапию. У 1613 пациентов (55,7%) был достигнут устойчивый вирусологический ответ при лечении по схеме пегинтерферон+рибавирин. В свою очередь, в результате тройной противовирусной терапии (пегилированный интерферон+рибавирин+со­фосбувир) устойчивый вирусологический ответ наблюдался у 916 из 958 пациентов (95,6%), что демонстрирует серьезное улучшение прогноза для излечения пациентов в целом.


Ольга Голубовская


Петер Буггиш

О возможностях лечения вирус­ного гепатита Скомбинацией леди­пасвир+софосбувир рассказал Петер Буггиш, который поделился не только результатами многочисленных клинических исследований, но и собственным опытом лечения пациентов с хроническим гепатитом С вышеуказанной схемой лечения, акцентировав внимание на ее высокой эффективности и хорошей переносимости пациентами. Спикер отметил, что рациональная терапия вирусного гепатита С может способствовать уменьшению выраженности фиброза печени, негативных последствий цирроза печени, а также уменьшает необходимость в проведении трансплантации печени. При этом вирусный гепатит С сегодня является патологией, которая полностью излечивается с помощью схем лечения с препаратами DAAs.

По данным ряда клинических исследований, как 24-, так и 12-недельная схема лечения комбинацией ледипасвир+софосбувир у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа­ с или без цирроза печени, а также неудачей предыдущей противовирусной терапии позволяет добиться высоких результатов в отношении эффективности лечения, то есть излечения у большинства пациентов. Так, в клиническом исследовании ION-2 применение 12-недельной схемы лечения ледипасвиром+софосбувиром у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа без цирроза печени позволило достичь устойчивого вирусологического ответа через 12 нед после окончания терапии (УВО12) в 95% случаев, а 24-недельной схемы лечения ледипасвиром+софосбувиром — в 99% случаев. Что же касается таких пациентов с циррозом печени (1-й генотип), применение 12-недельной схемы лечения ледипасвиром+софосбувиром позволило достичь УВО12 в 86% случаев, а 24-недельной схемы — в 100% случаев.

В клиническом исследовании SOLAR-2 была продемонстри­рована высокая эффективность терапии вирусного гепатита С у пациентов с тяжелыми поражениями печени независимо от статуса трансплантации схемой лечения ледипасвир+ софосбу­вир+ рибавирин в течение 12 и 24 нед. Показатели УВО12 у таких пациентов были схожими при применении 12- и 24-недельной схемы лечения, кроме того, режимы терапии хорошо переносились пациентами. П. Буггиш также представил результаты эффективности лечения пациентов с вирусным гепатитом С комбинацией ледипасвир+ софосбувир в течение 8 нед по сравнению с 12 и 24 неделями из своего практического опыта, отметив, что УВО12 был достигнут не менее чем в 95% случаев.

Стоит отметить, что доклад П. Буггиша вызвал значительный интерес профессиональной аудитории, о чем наглядно свидетельствовало количество вопросов к спикеру после завершения его презентации.

4578


Сергей Федорченко

Доклад профессора Сергея Федорченко , заведующего научным отделом вирусных гепатитов и СПИДа Института эпидемиологии и инфекционных заболеваний им. Л.В. Громашевского НАМН Украины, был посвящен результатам лечения пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа комбинацией ледипасвир+ софосбувир после неудачи тройной противовирусной терапии (пегилированный пег­интерферон+ рибавирин+ софосбувир) комбинацией ледипасвир+ софосбувир.


Игорь Зайцев

Результаты проведенных клинических исследований свидетельствуют о том, что применение комбинации ле­дипасвир+ софосбувир в течение 12 нед (режим терапии — 1 таблетка в сутки) у таких пациентов позволяет достичь УВО12 в 94% случаев независимо от выраженности поражения печени. Аналогичная схема лечения у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа без цирроза печени с неудачей предыдущего лечения позволяла достичь УВО12 в 95% случаев. Устойчивого вирусологического ответа после окончания терапии в 100% случаев удалось добиться у пациентов с вирусным гепатитом С 1-го генотипа с циррозом печени и неудачей предыдущей противовирусной терапии при применении 24-недельной схемы лечения комбинацией ледипасвир+ софосбувир без дополнительного применения рибавирина.

Резюмируя доклад, С. Федорченко отметил, что 12-недельный курс лечения комбинацией ледипасвир+ софосбувир+ рибавирин или 24-недельный курс лечения комбинацией ледипасвир+ софосбувир является эффективным режимом терапии, который хорошо переносится пациентами с хроническим гепатитом С, ранее получавшими противовирусную терапию, включающую софосбувир, но не достигшими устойчивого вирусологического ответа после окончания лечения.


Вильям Викхам

В своем докладе профессор кафедры инфекционных болезней Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца Игорь Зай­цев уделил внимание вопросам вирусной резистентности к препаратам DAAs, отметив, что она является вероятной причиной ограничения эффективности противовирусной терапии у пациентов с вирусным гепатитом С. Чтобы продемонстрировать это наглядно, спикер презентовал результаты клинических исследований анализа эффективности терапии различными препаратами DAAs и их комбинациями в зависимости от наличия генетических вариантов вируса, обладающих одной или несколькими мутациями резистентности к таким препаратам.

Вторая часть мероприятия была посвящена выполнению практических задач профессиональной аудиторией в рабочих группах. В ходе разбора клинических случаев инфекционисты и гепатологи смогли обменяться опытом в лечении пациентов с гепатитом С и подискутировать на тему, касающуюся терапии данной патологии противовирусными препаратами.

Игорю 53 года, он юрист, живет в Украине. Гепатит С у него диагностировали 11 лет назад.

Таких людей, как Игорь, которые страдают от гепатита C молча, в Украине миллионы. Порядка пяти процентов населения страны живут с этим заболеванием. Многие до сих пор не имеют возможности лечиться, поскольку диагностика и лечение гепатита С в Украине всегда стоили дорого, и ситуация не изменилась до сих пор.


Фото: Александр Гляделов для MSF

У Олены Мельниковой диагностировали ВИЧ в 1999 году, а гепатит С - в 2007.


Фото: Александр Гляделов для MSF

У Олены Мельниковой диагностировали ВИЧ в 1999 году, а гепатит С - в 2007.


Фото: Александр Гляделов для MSF

У Олены Мельниковой диагностировали ВИЧ в 1999 году, а гепатит С - в 2007.


Фото: Александр Гляделов для MSF

У Олены Мельниковой диагностировали ВИЧ в 1999 году, а гепатит С - в 2007.


Фото: Александр Гляделов для MSF

У Олены Мельниковой диагностировали ВИЧ в 1999 году, а гепатит С - в 2007.

Олена Мельникова

С хроническим гепатитом С живут не менее 71 000 000 человек в мире. Без лечения заболевание может привести к печеночной недостаточности и раку печени. Ежегодно гепатит С убивает более 700 000 человек.

Игорь Скалько

Не стоит также забывать о социальных и экономических последствиях гепатита С. Заболевание, в особенности в коинфекции с ВИЧ, глубоко стигматизировано. Многие сталкиваются с дискриминацией со стороны своего окружения, остаются без работы. Кроме того, могут возникнуть далеко идущие психологические последствия, особенно при отсутствии доступа к лечению.

У больных с гепатитом С, живущих с ВИЧ, особенно высок риск, что заболевание начнет стремительно прогрессировать. Повышается вероятность смерти от цирроза или рака печени. Это одна из основных причин смерти людей, живущих с ВИЧ, в мире.

Ирина Парахонько


Ирине 52 года, она закончила сестринское отделение медицинского училища в Киеве. О том, что у нее гепатит С, Ирина узнала в 1999 году.. Фото: Александр Гляделов для MSF.

Однако гепатит С излечим. Противовирусные препараты прямого действия быстро и эффективно лечат заболевание и показывают высокую эффективность.

Андрей Коновалов

В 2015 году Андрей участвовал в бесплатной программе по лечению гепатита С. Это очень тяжелое лечение, с большим количеством побочных эффектов. С октября 2017 года Андрей работает в проекте MSF в качестве медицинского помощника. Он помогает пациентам, которые принимают участие в наших программах, делится своим опытом преодоления болезни.

Андрей Коновалов. Фото: Александр Гляделов для MSF. Андрей Коновалов. Фото: Александр Гляделов для MSF.

Читайте также: