Анестезия при удалении папилломы гортани

Обновлено: 19.04.2024

Лечение полипов гортани. Папилломы (папилломатоз) гортани

Лечение полипов гортани осуществляется оперативным путем. В большинстве случаев полипы голосовых связок снимаются через рот при помощи различного типа гортанных щипцов. Маленькие полипообразные ангиомы также можно с успехом удалять таким же способом. Более крупные опухоли, а особенно большие ангиомы, требуют нередко сложных операций. При новообразованиях входа в гортань особенно целесообразна поперечная фаринготомия, при помощи которой глотка вскрывается между щитовидным хрящем и подъязычной костью. Эта операция обеспечивает широкий доступ ко входу гортани и создает благоприятные условия для вмешательства.

Папилломы гортани представляют особый интерес и требуют поэтому более подробного описания. Они встречаются в виде отдельных узелков, бахромчатых гребешков, а иногда и в форме опухоли, напоминающей цветную капусту. По своему гистологическому строению папилломы являются эпителиальными образованиями, состоящими из разветвляющейся соединительнотканной стромы с большим количеством кровеносных сосудов, покрытой резко утолщенным эпителием.
Чаще всего папилломы развиваются на голосовых связках, но возможно также поражение этим процессом любого участка слизистой гортани.

Папилломы отличаются бледнорозовым, а иногда и более интенсивным цветом, и сидят обычно на широком основании. В своем поступательном росте папилломы постепенно распространяются по слизистой гортани и в далеко зашедших случаях могут вызвать явления нарастающего стеноза, угрожающего жизни больного.

Папилломы гортани наблюдаются преимущественно в раннем детском возрасте. Вначале болезнь выражается только небольшим изменением голоса. Ребенок в течение нескольких месяцев говорит хриплым или совсем беззвучным голосом. Параллельно с этим очень медленно развивается затруднение дыхания, которое в дальнейшем неизбежно приводит к асфиксии. У взрослых папилломы отличаются более медленным ростом, чаще представляются в виде изолированных выступов и лишь в исключительных случаях вызывают затруднение дыхания.
Симптомы папилломатоза гортани сводятся исключительно к изменению голоса и расстройству дыхания.

Диагноз папиллом гортани, если возможно ларингоскопическое исследование, не труден. К сожалению, у маленьких детей осмотр гортани зеркалом в большинстве случаев не удается. При наличии ортоскопа вопрос разрешается просто, но при отсутствии этого аппарата положение может оказаться довольно сложным. Надо знать, что афония и медленно нарастающий стеноз гортани в детском возрасте в большинстве случаев вызываются папилломатозом. Аналогичную картину может дать подсвязочный ларингит, но для папиллом характерно более медленное течение, хорошее общее состояние и отсутствие предшествующей инфекции. В некоторых случаях все же дифференциальный диагноз представляет большие трудности.

При ларингоскопическом исследовании папилломы гортани представляются в виде бледнорозовых, сосочкообразных или гроздевидных выступов, расположенных чаще всего на голосовых связках, а иногда захватывающих всю поверхность слизистой гортани. При большом распространении получается картина цветной капусты. Голосовая щель суживается выстоящими в просвет гортани папилломами, а в далеко зашедших случаях имеет место полная непроходимость дыхательных путей.

Папилломы гортани можно у пожилых больных смешать с пахидермией голосовых связок и раковой опухолью. В редких случаях и туберкулезный процесс может дать напоминающие папилломы выступы. Но все же при тщательном обследовании обычно удается поставить точный диагноз. Иногда нельзя обойтись без биопсии и гистологического исследования.

Прогноз папилломатоза гортани относительно благоприятен, хотя при большом распространении это заболевание может служить причиной тяжелого стеноза и представляет угрозу жизни. Папилломы отличаются исключительной энергией роста и очень часто дают рецидивы, которые обычно ослабляются лишь к моменту половой зрелости.
Лечение папилломатоза гортани ввиду возможности развития стеноза в большинстве случаев сводится к оперативному вмешательству.

У взрослых в большинстве случаев папилломы могут быть удалены при помощи непрямой ларингоскопии. У детей до недавнего прошлого приходилось производить повторное расщепление гортани, не говоря уже о том, что иногда в течение ряда лет ребенок вынужден был носить трахеотомическую трубку.

В настоящее время, благодаря усовершенствованию эндоскопии, имеется полная возможность оперировать папилломы через рот. Даже в самом раннем детском возрасте это вмешательство наилучшим образом осуществляется посредством ортоскопа, который обеспечивает осмотр гортани и удаление папиллом при помощи специальных щипцов. Ввиду резко выраженной наклонности к рецидивам нередко приходится производить эту операцию повторно.

В особо тяжелых случаях, при необычайном распространении папиллом гортани, иногда нельзя обойтись без трахеотомии и длительного ношения трахеальной канюли. Попытки лечить папилломы медикаментозным путем не дают удовлетворительного результата. В некоторых случаях хороший эффект дает рентген.

Хирургическое лечение папилломатоза гортани и трахеи представляет собой оперативную методику по удалению наростов разросшихся папиллом в гортаноглотке при их угрожающем развитии. Разрастание папиллом на слизистой оболочке голосовых связок и в других отделах дыхательной системы чревато не только потерей голоса, но и опасностью нарушений функций дыхания вплоть до полной непроходимости воздушного потока, а также злокачественным перерождением процесса.

ЛОР-хирурги Центра хирургии успешно оперируют папилломатоз любого вида и на любых стадиях его развития в комплексе мер по терапевтическому воздействию на данный патологический процесс.

Наши врачи постоянно совершенствуют свои знания и практику в зарубежных клиниках и используют самые эффективные передовые микрохирургические методики.

Оперативное вмешательство проводится в комплексе мер по устранению внутренних причин заболевания на основе индивидуальной диагностики состояния здоровья каждого пациента.

Современное высокоточное диагностическое и микрохирургическое оборудование германского и американского производства

Показания к операции при папилломатозе гортани и трахеи

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

угроза закрытия просвета гортани;
нарушения голосовых функций, прогрессирующая потеря голоса;
нарушения функций дыхания;
угроза злокачественного перерождения.

Оценка целесообразности хирургического вмешательства и тактика комплексного лечения осуществляется нашими отоларингологами на основе индивидуальной картины заболевания и прогрессии его развития. По показаниям операция может быть проведена в экстренном порядке.

Подготовка к операции

Для успешного проведения операции и выявления возможных противопоказаний к ней необходима максимально точная оценка состояния здоровья пациента и особенностей его организма. В стандартный комплекс предоперационной подготовки входят:

Консультации отоларинголога, пульмонолога, специалиста по вирусным и аллергическим заболеваниям, иммунолога, кардиолога и эндоскописта. Заключительный допуск к операции дает терапевт.
Инструментально-диагностические исследования: трахеобронхоскопия, ЭКГ, эндоскопия гортани.
Комплекс лабораторных анализов крови и мочи с выявлением показателей гемостазиологии, группы и резуса крови, инфекционной группы, ФВД.

Предлагаем пройти комплексное предоперационное обследование на базе Центра хирургии, в условиях нашей клиники это займет 1-2 дня.

Техника проведения операции

Хирургическое вмешательство по эндоларингеальному удалению папилломатозного образования производится под общим эндотрахеальным наркозом под контролем опытного врача-анестезиолога. Врачи нашего Центра хирургии использует опорную технику под высокоточным микроскопом с применением современного микрохирургического инструментария. Для удаления патологического нароста врач использует метод лазерной коагуляции, являющийся одним из самых безболезненных и безопасных. Расфокусированный лазерный луч направляется на папиллому, вызывая деструкцию патологически измененных разросшихся тканей и поэтапное испарение образовавшегося нароста. Выжигание производится послойно с одновременным запечатыванием кровеносных сосудов, что минимизирует операционные кровопотери. Травмирование близлежащих тканей и риск воспалительных осложнений при этом также сведены к минимуму.

Операция длится, в зависимости от сложности случая, от получаса до 90 минут.

Проведенная операция позволяет полностью открыть просвет гортани, исключить воздействие на голосовые связки и прочую негативную симптоматику. За исключением упорных случаев, для излечения бывает достаточно однократного хирургического вмешательства.

Воспользуйтесь уникальной возможностью и получите бесплатную консультацию по поводу плановой операции. Подробнее.

Послеоперационная реабилитация при папилломатозе гортани и трахеи

Срок госпитализации после проведенного оперативного вмешательства в стационарном отделении Центра хирургии составляет 2-3 дня. Больному обеспечиваются врачебный контроль, медикаментозное сопровождение, медицинский уход и необходимые бытовые комфортные условия. Срок домашней реабилитации после выписки составляет 20 дней. В течение недели после хирургического вмешательства необходимо обеспечить голосовой покой, нельзя разговаривать громко или шепотом, нужно беречься от простуд, не форсировать громкость голоса. Запрет на авиаперелеты, физические нагрузки, солнечные ванны и подъемы тяжестей сохраняется на 3 месяца. Первостепенное значение имеет правильно составленный в послеоперационном периоде рацион питания, из которого необходимо полностью исключить агрессивную пищу (острое, соленое, жареное и слишком горячую еду). Больной должен в рекомендованные сроки посещать лечащего врача для последующего наблюдения.

Удаление новообразований в горле и гортани – это малоинвазивная эндоларингеальная операция, которая проводится при лечении заболеваний, характеризующихся появлением и ростом различных образований на слизистой горла и гортани, а также на голосовых связках. Появление новообразований сопровождается ощущением дискомфортом в области горла, нарушением голоса. При больших размерах новообразований они могут становиться причиной нарушения нормального дыхания.

Показания к проведению операции

Новообразования в горле и гортани доставляют пациенту дискомфорт вследствие прямого влияния на речь человека и его дыхание. Чаще всего больные обращаются за помощью из-за нарушения голоса или его полной потери, затруднения дыхания. В тяжелых случаях может развиваться обструкция гортани при закрытии ее просвета образованием. В таких ситуациях требуется оперативное лечение для устранения избыточных тканей внутри дыхательных путей.

Заболевания, которые являются показанием к хирургическому вмешательству:

Описанные выше состояния – повод для обращения за помощью к первоклассным хирургам. Наши специалисты проводят комплексную диагностику состояния пациента для выбора оптимального метода лечения.

Подготовка к операции

оценка текущего состояния здоровья пациента;
выявление возможных противопоказаний;
предотвращение развития потенциальных осложнений.

Хирурги нашего центра приступают к проведению оперативного вмешательства только после получения исчерпывающей информации о состоянии здоровья больного. Это помогает избежать неожиданностей во время лечения и повышает его качество.

Комплекс обязательных диагностических процедур: включает в себя электрокардиографию (ЭКГ), обзорный рентген легких, оценку функции внешнего дыхания, а также комплекс лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, анализ на инфекционную группу и другие). Также проводится консультация анестезиолога. Врач подбирает оптимальный вариант обезболивания в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

При наличии показаний дополнительно назначаются консультации смежных специалистов: аллерголог, пульмонолог, кардиолог и другие.

Техника проведения операции

Удаление новообразований горла и гортани проводится с применением микрохирургического оборудования. Операция предусматривает использование эндотрахеального наркоза с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ). Длительность процедуры в зависимости от размеров новообразований и их локализации может колебаться от 30 до 120 минут.

Эндоларингеальное удаление полипов, узелков или опухолей предусматривает установку внутри гортани специальной опорной техники под контролем микроскопа MOVENA S7 (Германия). Через нее при помощи микрохирургических инструментов выделяется новообразование гортани. Дальше с помощью пучка гольмиевого лазера AURIGA XL 50 W (США) проводится выпаривание основания опухоли и самого образования. Слизистая оболочка при этом сохраняется и склеивается, что способствует более быстрому восстановлению. После этого в гортань хирург инстиллирует медикаментозные противовоспалительные препараты, предотвращающие развитие осложнений и ускоряющие регенерацию поврежденных тканей.

После удаления новообразований на голосовых связках восстанавливается нормальный пассаж воздуха по дыхательным путям, наблюдается регресс симптомов с постепенным восстановлением голоса.

Заболевание представляет собой множественное концентрированное или рассеянное разрастание папиллом (сосочкообразных наростов) в нижних отделах гортаноглотки. Образование имеет вирусную причину и обычно характеризуется доброкачественным течением. Внешняя форма и вид папиллом, а также их консистенция бывают обусловлены преобладанием в них определенных структурных элементов, у взрослых они чаще всего имеют эпителиальное происхождение. Папилломавирус, вызывающий заболевание, является заразным, заразиться им можно в любом возрасте. Разрастаясь, папилломы создают механическое препятствие для дыхания и могут привести к его нарушениям вплоть до полной непроходимости воздушного потока. Папилломатоз может развиваться по всей поверхности гортаноглотки с поражением трахеи и даже бронхов.

ЛОР-врачи оказывают помощь в лечении данного заболевания на всех стадиях его развития. Задачей лечения папилломатоза, еще не угрожающего функции дыхания, является купирование процесса, для чего врачи применяют комплекс интенсивных терапевтических мер противовирусного и иммуностимулирующего характера. Важным является и определение провоцирующих факторов внешнего воздействия для их максимального исключения во избежание агрессивного развития патологии. При стремительно прогрессирующем течении болезни и угрозе полной обструкции показана хирургическая операция.

Виды и степени развития папилломатоза

Папилломатоз различается по размерам и консистенции нароста. Он может быть ограниченным, локализующимся в одном месте, и распространенным, а также мягким и твердым.

Сужения дыхательных путей, вызванных папилломатозом, бывают четырех степеней развития:

Первая, компенсаторная степень стеноза. Появляется хрипота, становится более шумным вдох и удлиняется выдох.
Вторая степень — декомпенсация с проявлением симптомов гипоксии, которые могут приводить к паническим состояниям (синюшность кожи, учащенное поверхностное дыхание, потливость).
Третья степень. Проявляется удушьем, бледностью кожных покровов, расширением зрачков и снижением пульса.
Четвертая степень — остановка дыхания (апноэ), обморочное состояние.

Симптомы

Симптоматика заболевания зависит от стадии его развития и локализации. Мелкие начальные скопления папиллом не проявляют себя клиническими симптомами. Большие разрастания проявляются дисфонией (нарушениями голосовых функций — охриплостью, гнусавостью, сиплостью и утомлением голоса) и дисфагией (различными нарушениями функции глотания). Больному становится трудно разговаривать, принимать пищу, глотать, дышать, появляется подкашливание и одышка, меняется голос, делаясь все более приглушенным, или практически совсем пропадает. Болевой симптом может отсутствовать. Во время простуд или на фоне физических нагрузок кашель имеет выраженный и мучительный характер, лечение респираторных заболеваний становится затяжным. Очень быстро утомляется голос. При отсутствии лечения прогноз неблагоприятен.

Диагностика

Затруднений обычно не вызывает. Участки разрастания папиллом обнаруживаются при визуальном осмотре, при глубокой локализации — с использованием эндоскопических зеркал. В качестве дополнительных методов диагностики и определения характера перерождения эпителия врачи назначают видеотрахеобронхоскопию, биопсию, ПЦР (полимеразная цепная реакция для выявления возбудителя). В начале лечения и после него выполняется иммунограмма.

Хирургическое лечение

Отохирурги применяют современный метод лазерного выпаривания новообразования, позволяющий произвести хирургическое вмешательство с минимальным риском травмирования здоровых тканей. Данная операция позволяет пройти быстрый период реабилитации и минимизирует риск осложнений.

Опытные отоларингологи окажут высококвалифицированную помощь при любой сложности папилломатоза глотки и трахеи. Следует помнить, что заболевание характеризуется стремительным развитием на поздних стадиях, своевременное обращение за медицинской помощью поможет избежать этих рисков. Врачи помогут вовремя остановить процесс и сделают все возможное для возвращения каждому пациенту полноценного качества жизни.

Хирургическое удаление папилломатоза выполняется ЛОР-хирургами с применением микрохирургических методик с использованием мощного операционного микроскопа. Поскольку папилломы расположены на слизистой оболочке гортани, включая голосовые связки, операция производятся с максимальной точностью и осторожностью. Множественные папилломы удаляются щадящим методом выпаривания с последующей реконструкцией слизистой для минимизации риска ее последующего рубцевания. Во время проведения хирургического вмешательства операционный участок обрабатывается противовирусными препаратами.

В большинстве случаев бывает достаточно одной операции. Однако при исключительно агрессивном течении заболевания в ряде случаев требуются повторные хирургические вмешательства.

Реабилитация после операции

После операции пациент проводит в стационаре 1-2 дня под врачебным контролем. Ему обеспечивается медикаментозная, в том числе обезболивающая терапия, необходимый уход и комфортные бытовые условия. Общий реабилитационный период после выписки составляет 20 дней, в течение которых необходимо соблюдать предписанный врачом режим. В течение недели после операции нельзя разговаривать шепотом и повышать голос, не форсировать его громкость. На 3 месяца запрещены перелеты авиатранспортом, длительное пребывание на солнце, загорание, физические нагрузки, включая подъем тяжестей, курение, употребление алкоголя. Крайне важно соблюдать рекомендованный режим питания, исключающий жирную, острую, слишком горячую и сильносоленую пищу. Кроме того, врачом будут даны рекомендации по употреблению овощей, оказывающих влияние на гормональные факторы гортани.

В операционном периоде назначается противорецидивный терапевтический курс.

Читайте также: