Бронхомунал при вирусе эпштейна барра

Обновлено: 11.05.2024

Одной из актуальных проблем современной медицины является высокая инфицированность населения одним из представителей оппортунистических возбудителей — вирусом Эпштейна–Барр (ВЭБ). Практикующие врачи в своей повседневной практике чаще сталкиваются с клинически манифестными формами первичной Эпштейна–Барр-вирусной инфекции (ЭБВИ) в виде острой, как правило, не верифицированной респираторной инфекцией (более 40% случаев) или инфекционным мононуклеозом (около 18% всех заболеваний) [1, 2]. В большинстве случаев эти заболевания протекают доброкачественно и заканчиваются выздоровлением, но с пожизненной персистенцией ВЭБ в организме переболевшего [1, 3–5].

Однако в 10–25% случаев первичное инфицирование ВЭБ, протекающее бессимптомно, и острая ЭБВИ могут иметь неблагоприятные последствия [6–9] с формированием лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, синдрома хронической усталости, ВЭБ-ассоциированного гемофагоцитарного синдрома и др. [7, 9, 11–14].

До настоящего времени нет четких критериев, позволяющих прогнозировать исход первичного инфицирования ВЭБ. Перед врачом, к которому обращается пациент с острой ЭБВИ, всегда встает вопрос: что предпринять в каждом конкретном случае, чтобы максимально снизить риск развития хронической ЭБВИ и ВЭБ-ассоциированных патологических состояний Этот вопрос не праздный, и ответить на него действительно очень трудно, т. к. до сих пор нет четкой патогенетически обоснованной схемы лечения больных, а имеющиеся рекомендации часто противоречат друг другу.

По мнению многих исследователей, лечение ЭБВИ-мононуклеоза (ЭБВИМ) не требует назначения специфической терапии [15–17]. Лечение больных, как правило, проводится в амбулаторных условиях, изоляция пациента не требуется. Показаниями к госпитализации следует считать длительную лихорадку, выраженный синдром тонзиллита и/или синдром ангины, полилимфаденопатию, желтуху, анемию, обструкцию дыхательных путей, боли в животе и развитие осложнений (хирургических, неврологических, гематологических, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы, синдром Рейе).

При легком и среднетяжелом течении ЭБВ ИМ больным целесообразно рекомендовать палатный или общий режим с возвращением к обычной деятельности на адекватном для каждого конкретного больного физическом и энергетическом уровне. Проведенное многоцентровое исследование показало, что необоснованно рекомендуемый строгий постельный режим удлиняет период выздоровления и сопровождается длительным астеническим синдромом, требующим нередко медикаментозного лечения [18].

При легком течении ЭБВ ИМ лечение больных ограничивается поддерживающей терапией, включающей адекватную гидратацию, полоскание ротоглотки раствором антисептиков (с добавлением 2% раствора лидокаина (ксилокаина) при выраженном дискомфорте в глотке), нестероидные противовоспалительные препараты, такие как парацетамол (Ацетаминофен, Тайленол). По мнению ряда авторов назначение блокаторов Н2 рецепторов, витаминов, гепатопротекторов и местная обработка миндалин различными антисептиками являются малоэффективными и необоснованными способами лечения [19, 20]. Из экзотических методов лечения следует упомянуть рекомендуемое Ф. Г. Боковым и соавт. (2006) применение мегадоз бифидобактерий при лечении больных острым мононуклеозом [21].

Мнения о целесообразности назначения антибактериальных препаратов при лечении ЭБВИМ весьма противоречивы. По мнению Gershburg E. (2005) тонзиллит при ИМ часто асептический и назначение антибактериальной терапии не оправдано. Также нет смысла в применении антибактериальных средств при катаральной ангине [4]. Показанием для назначения антибактериальных препаратов является присоединение вторичной бактериальной инфекции (развитие у больного лакунарной или некротической ангины, таких осложнений, как пневмония, плеврит и др.), о чем свидетельствуют сохраняющиеся более трех суток выраженные воспалительные изменения показателей крови и фебрильная лихорадка. Выбор препарата зависит от чувствительности микрофлоры на миндалинах больного к антибиотикам и возможных побочных реакций со стороны органов и систем.

По данным H. Fota-Markowcka et al. (2002) у больных чаще выделяют гемофильную палочку, стафилококк и пиогенный стрептококк, реже — грибы рода Candida [22], поэтому следует признать обоснованным назначение этим больным препаратов из группы цефалоспоринов 2–3 поколения, линкосамидов, макролидов и противогрибковых средств (флуконазол) в терапевтических дозах на 5–7 дней (реже — 10 дней) [4]. Некоторые авторы при наличии некротической ангины и гнилостном запахе изо рта, вызванных, вероятно, ассоциированной анаэробной флорой, рекомендуют использовать метронидазол по 0,75 г/сут, разделенных на 3 приема, в течение 7–10 дней.

Противопоказаны препараты из группы аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин (Флемоксин Солютаб, Хиконцил), амоксициллин с клавуланатом (Амоксиклав, Моксиклав, Аугментин)) из-за возможности развития аллергической реакции в виде экзантемы. Появление сыпи на аминопенициллины не является IgE-зависимой реакцией, поэтому применение блокаторов Н1 гистаминовых рецепторов не имеет ни профилактического, ни лечебного эффекта [19].

По мнению ряда авторов до настоящего времени сохраняется эмпирический подход к назначению глюкокортикостероидов больным с ЭБВИ [23]. Глюкокортикостероиды (преднизолон, преднизон (Делтазон, Метикортен, Оразон, Ликвид Пред), Солу Кортеф (гидрокортизон), дексаметазон) рекомендуются больным с тяжелым течением ЭБВИМ, с обструкцией дыхательных путей, неврологическими и гематологическими осложнениями (тяжелая тромбоцитопения, гемолитическая анемия) [4, 24]. Суточная доза преднизолона составляет 60–80 мг в течение 3–5 дней (реже 7 дней) с последующей быстрой отменой препарата. Одинаковой точки зрения на назначение этим больным глюкокортикостероидов при развитии миокардита, перикардита и поражениях ЦНС нет.

При тяжелом течении ЭБВИМ показана внутривенная дезинтоксикационная терапия, при разрыве селезенки — хирургическое лечение.

Наиболее дискуссионным остается вопрос о назначении противовирусной терапии больным с ЭБВИ. В настоящее время известен большой перечень препаратов, являющихся ингибиторами ВЭБ репликации в культуре клеток [4, 25–27].

I. Подавляющие активность ДНК-полимеразы ВЭБ:

ациклические аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир, пенцикловир, валацикловир, валганцикловир, фамцикловир);
ациклические аналоги нуклеотидов (цидофовир, адефовир);
аналоги пирофосфатов (Фоскарнет (фоскавир), фосфоноацетиловая кислота);
4 оксо-дигидрохинолины (возможно).

II. Различные соединения, не ингибирующие вирусной ДНК-полимеразы (механизм изучается): марибавир, бета-L-5 урацил йододиоксолан, индолокарбазол.

Однако проведенный метаанализ пяти рандомизированных контролируемых испытаний с участием 339 больных ЭБВИМ, принимавших ацикловир (Зовиракс), показал неэффективность препарата [28, 29].

Одна из возможных причин кроется в цикле развития ВЭБ, в котором ДНК вируса имеет линейную либо циркулярную (эписома) структуру и размножается в ядре клетки хозяина. Активная репликация вируса происходит при продуктивной (литической) стадии инфекционного процесса (ДНК ВЭБ линейной формы). При острой ЭБВИ и активации хронической ЭБВИ происходит цитолитический цикл развития вируса, при котором он запускает экспрессию собственных ранних антигенов и активирует некоторые гены клеток макроорганизма, продукты которых участвуют в репликации ВЭБ. При латентной ЭБВИ ДНК вируса имеет вид эписомы (круговой суперспиральный геном), находящейся в ядре. Циркулярный геном ДНК ВЭБ характерен для CD21+ лимфоцитов, в которых даже при первичном инфицировании вирусом практически не наблюдается литической стадии инфекционного процесса, а ДНК воспроизводится в виде эписомы синхронно с клеточным делением инфицированных клеток. Гибель пораженных ВЭБ В лимфоцитов связана не с опосредованным вирусом цитолизом, а с действием цитотоксических лимфоцитов [4].

При назначении противовирусных препаратов при ЭБВИ врач должен помнить, что их клиническая эффективность зависит от правильной трактовки клинических проявлений болезни, стадии инфекционного процесса и цикла развития вируса на этой стадии. Однако не менее важным является и тот факт, что большинство симптомов ЭБВИ связаны не с прямым цитопатическим действием вируса в инфицированных тканях, а с опосредованным иммунопатологическим ответом ВЭБ-инфицированных В лимфоцитов, циркулирующих в крови и находящихся в клетках пораженных органов. Именно поэтому аналоги нуклеозидов (ацикловир, ганцикловир и др.) и ингибиторы полимеразы (Фоскарнет), подавляющие репликацию ВЭБ и уменьшающие содержание вируса в слюне (но не санирующие ее полностью [4], не оказывают клинического эффекта на тяжесть и продолжительность симптомов ЭБВИМ.

Показаниями для лечения ЭБВИМ противовирусными препаратами являются: тяжелое, осложненное течение болезни, необходимость профилактики ВЭБ-ассоциированной В-клеточной лимфопролиферации у иммунокомпрометированных пациентов, ВЭБ-ассоциированная лейкоплакия. Bannett N. J., Domachowske J. (2010) рекомендуют применять ацикловир (Зовиракс) внутрь в дозе 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней (или 10 мг/кг каждые 8 часов в течение 7–10 дней). При поражениях нервной системы предпочтителен внутривенный способ введения препарата в дозе 30 мг/кг/сут 3 раза в сутки в течение 7–10 дней.

По мнению E. Gershburg, J. S. Pagano (2005), если под действием каких-либо факторов (например, иммуномодуляторов, при ВЭБ-ассоциированных злокачественных опухолях — применение лучевой терапии, гемцитабина, доксорубицина, аргинина бутирата и др.) удается перевести ДНК ВЭБ из эписомы в активную репликативную форму, т. е. активировать литический цикл вируса, то в этом случае можно ожидать клинический эффект от противовирусной терапии.

В комплексной терапии рекомендуется внутривенное введение иммуноглобулинов (Гаммар-П, Полигам, Сандоглобулин, Альфаглобин и др.) 400 мг/кг/сут, № 4–5.

В последние годы все чаще для лечения ЭБВИ стали применять рекомбинантные альфа-интерфероны (Интрон А, Роферон-А, Реаферон-ЕС) по 1 млн ME в/м в течение 5–7 дней или через день; при хронической активной ЭБВИ — 3 млн ME в/м 3 раза в неделю, курс 12–36 недель.

Медикаментозная коррекция астенического синдрома при хронической ЭБВИ включает назначение адаптогенов, высоких доз витаминов группы В, ноотропных препаратов, антидепрессантов, психостимуляторов, препаратов с прохолинергическим механизмом действия и корректоров клеточного метаболизма [30–32].

Залогом успешного лечения больного с ЭБВИ являются комплексная терапия и строго индивидуальная тактика ведения как в стационаре, так и во время диспансерного наблюдения.

Литература

И. В. Шестакова, доктор медицинских наук, доцент
Н. Д. Ющук, доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН

МГМСУ, Москва

Добрый день. Если организм однажды встретился с вирусом Эпштейн-Барр,вирусом герпеса, цитомегаловирусом, то данные представители будут всегда определяться как компоненты нашей флоры. Это представитель герпес вирусов 4 типа, сам по себе, если просто циркулирует в организме как условный патоген, то не представляет никакой опасности,не провоцирует рост аденоидов. Аденоидная ткань разрастается на фоне частых контактов с вирусами, но не на фоне Эпштейн-Барр,это два независимых процесса. Лечить его не нужно, да и не сможем мы от него, увы, избавиться. Миндалины и аденоиды на вирус, который постоянно находится в организме не реагируют, иначе миндалины и аденоиды были бы увеличены у всех и постоянно, они увеличиваются только в ответ на новую флору, патогенную.

Здраствуйте!
Таким вирусом заражено до 80 % населения Земли
Олин раз переболел- антитела будут определяться всегда
Если есть жалобы- следует обратиться к иныекционисту

Здравствуйте , Анна !
Всё зависит от того , каковы референтные значения именно в той лаборатории , где Вам сделали анализ !
Если это действительно так, у ребёнка обнаружены и lg M и IgG , то ничего трагичного в этом нет !
Если по референтным значениям Вашей лаборатории сочли, что lg M к капсидному 1.7, это расценивают как положительный результат , то должны были быть обнаружены и IgG, которые обязательно должны быть ! Вирусом Эпштейна - Барра заражено около 85% населения земли !
В подавляющем большинстве случаев никакого лечения не требуется , иммунные силы организма сами справляются с ситуацией подавляют (инактивируют) вирус и он в таком состоянии остаётся в организме пожизненно ! Крайне редко вирус может вызвать инфекционный мононуклеоз , который протекает с увеличением селезёнки, брыжеечных лимфоузлов, иногда и печени , но в конечном итоге опять таки как правило ситуация нормализуется без специального лечения !
lg M как правило исчезают примерно через месяц с момента их появления , потому Вам нужно не паниковать (нет никакой причины для этого!), а проводить ребёнку УЗИ органов брюшной полости , просто понаблюдать за ситуацией и повторить этот же анализ через месяц ! Через месяц , отсутствие lg M или значительное снижение их титра и рост тира IgG будет означать ,что у ребёнка всё нормально !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, - напишите !

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Юлия, да температура на протяжении года держится, последнее лечение у инфекциониста уколы цикловерона и изопренозин 3 курса через 10 дней

Здравствуйте,вероятно,это персистенция бэта гемолитического стрептококка. АСЛО крови и стрептатест делали?

Дарья, делали мазок из горла обнаружены золотистый стафилакок и стрептокок, исследовали на чувствительность к антибиотикам и лечилась диксоциклином, промывали миндалины, но через пару недель начало опять болеть горло и появились пробки

Здравствуйте, плане вируса Эпштейн бар он требует лечения только при остром процессе ,лакунарные пробки могут конечно образовываться и у здорового человека , в плане операции она конечно согласно клиническим рекомендациям показана при развитии ангины до 8 раз в год бактериальной природы ; боли в горле конечно в большинстве случаев связаны с вирусной инфекции , иногда причина болей может быть связана с патологии лор органов , наличия инородных тел в горле , патологии щитовидной железы , пищевода , отраженные боли при патологии шейного отдела позвоночника ,наличие синдрома иглы стерлинга

Максим, странно что в детстве и до 20 лет ангины не было, и температура держится год и лечение никакое не помогает, только на пару недель

Здравствуйте! Вам надо восстановить флору в полости рта и верхних дыхательных путях.Принимайте бронхомунад 1к натощак 10 дней,потом перерыв 20 дней,таких 3 курса

Анастасия , здравствуйте !
Специфического противовирусного лечения при ВЭБ не принято проводить , т. к. пока нет достаточного статистического материала свидетельствующего о его эффективности. Но лабораторно, такая эффективность доказана !
Учитывая, то, что Ваш случай особенный, носит затяжной характер, может быть Ваш инфекционист согласится назначить курс лечения АЦИКЛОВИРОМ !

Здравствуйте. Пропейте Исмиген по 10 дней в месяц 3 месяца, можно подключить озонотерапию, ВЛОК. Есть тест на определение функционирования мидалин. При неэффективности, отрицательном результате- удаляйте миндалины.

Здравствуйте! Сдать полный клинический анализ крови, АЛТ, ПЦР крови на ВЭБ, анализ на функцию миндалин - если будет декомпенсация лучше их удалить.

Павел, добрый день, что за анализ на функцию миндалин? его сложно делать, он делается в медицинских центрах и лабораториях? нашла только в НИИ в Санкт-Петербурге?

Анастасия, ВЭБ не лечится. совсем. максимум, можно снизить активность ( Ig M). И живет ВЭБ у нас в слюнных железах, кстати именно в слюне его и надо определять.
Обостряется заболевание при снижении иммунитета.
Относиться к семейству герпеса.
Поэтому для лечения необходимо грамотная иммунокоррекция от иммунолога + ацикловир или валацикловир курсом.
Вопрос о температуре должен решать инфекционист в паре с иммунологом.
Посетите стоматолога, гранулемы на зубах также являются источников хронического воспаления, но могу долго не давать боли.
Если высеили стрептококк, то лечить его необходимо амоксициллином+клавулановая кислота не менее 14 дней, другое лечение малоэффективно. Боюсь, посев необходимо будет повторить.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте! Достаточно сомнительна роль ВЭБ как причина болезни всей семьи. Сдайте полный клин ан крови, алт, ПЦР крови на ВЭБ-ЦМВ-герпес 6 типа, ИФА на ВИЧ, УЗИ ОБП. кал на я/глист и простейшие в лаборатории СЭС.

я сдавал на вич три раза через три месяца и через полгода по рекомендации врачей отрицательно на вэб методом пцр вирус обнаруживается постоянно сколько ни сдаю так же есть антитела м к вирусу вэб и антитела джи к цмв у меня а у детей и жены только вэб

Павел, болит горло слюнные железы воспалены и болят так же боль под подбородком язык покрыт белесыми волосинками

Павел, мне все так говорят но это не так врачи мне тоже не верят но ведь год назад я был совершенно здоровым человеком а сейчас я не могу даже нормально спать каждую ночь льет пот постоянная слабость и разбитость работать тоже не могу сильно устаю плюс боль в горле и кожный зуд

Виктория, мне все так говорят но это не так врачи мне тоже не верят но ведь год назад я был совершенно здоровым человеком а сейчас я не могу даже нормально спать каждую ночь льет пот постоянная слабость и разбитость работать тоже не могу сильно устаю плюс боль в горле и кожный зуд

Виктория, да сыпь по телу с самого начала появилась после приема антибиотиков когда был мононуклеоз и страшная ангина горло было разноцветным пленки всех цветов от белого до зеленого сыпь сохранилась до сих пор

У Вас нарушена функция Жкт и это ярко видно по языку . На коже я вижу только пятна поствоспалительные и все

Виктория, дело в том что мне все врачи в один голос говорили что в сорок лет так вэб не болеют ищи вич я два раза лежал в инфекционке ничего кроме вэб инфекции не находят что мне делать не знаю ведь порой мне так плохо что чувствую какую то безысходность

Виктория, а как же быть с тем что на горле у меня красная сыпь как герпесная ангина уже скоро как год

Виктория, почему то все от меня отмахиваются как будто мне нравится ходить по врачам ведь если бы мне не было так плохо разве я ходил бы к ним единственное что сказали что нужно поднимать иммунитет но как говорят могут помочь иммуноглобулины проив вэб но они есть только в германии

Здравствуйте. Вы все сразу одновременно заболели? Какие первые были симптомы? Выезжали заграницу? Выложите первые и последние анализы.

Ольга, заболели сразу у меня и младшего сына была лихорадка с температурой у меня сильная у него поменьше выражена было это в ноябре прошлого года старший сын начал кашлять болело горло и насморк и чихпние продолжается у всех до сих пор как хронический грипп

Вам скорее всего нужен специалист по тропическим инфекциям. Знаю, что в Москве есть на базе Боткинской больницы, кафедра тропических и паразитарных инфекций.

Можно хоть заболеванием денге. Но это нужно, чтоб вас смотрел специалист, занимающийся редкими инфекционными заболеваниями.

Добрый день, Сергей. Отсканируйте анализы, приведите их. Не у всех мононуклеоз переходит в хроническую форму. Просто рассуждать по описанию не профессионально. Скажите, у каких инфекционистов вы консультировались?

Добрый день, Сергей. Очевидно то, что Вы хуже всех переносите данную инфекцию, поскольку имеете слабый иммунитет. Детки часто сопливят и у них болит горлышко потому, что данная вирусная инфекция может стать причиной частых и длительно протекающих различных инфекционных заболеваний (ОРВИ, бактериальные инфекции, хронические тонзиллиты, риниты, синуситы и т.д). Жена лучше всех переносит ВЭБ, поскольку при хорошем иммунном ответе проявлений болезни может и не быть, так что вполне возможно она перенесла инфекцию в скрытой форме или по типу банальной ОРВИ. При адекватном иммунном ответе и полноценном лечении происходит выздоровление и формирование пожизненного иммунитета к ВЭБ. В Вашем же случаев после заражения вирус проявился острой инфекцией, а именно инфекционным мононуклеозом. Выздоровление и улучшение не происходит, поскольку при недостаточности иммунитета, а именно низком уровне Т-лимфоцитов, организм не может удерживать инфекцию, в таком случае предположу, что развилось хроническое течение ВЭБ или же вирус вызвал распространенный или генерализованный процесс, в таком случае поражается центральная нервная система, печень, селезенка, сердце, почки. Возможен также и такой вариант - если случаются какие-то сбои в иммунитете, то полного подавления вируса не происходит, он продолжает свою жизнедеятельность в клетках и тканях организма. В таком случае могут развиться заболевания, ассоциированные с ВЭБ. Это может быть токсический или аутоиммунный гепатит, присоединение бактериальной инфекции, нарушение свертываемости крови и т.д. То, что Вы не можете полноценно отдохнуть, выспаться, имеет место постоянное чувство усталости и разбитости говорит о том, что имеются нарушения ЦНС и проявляют они себя сейчас как синдром хронической усталости. ВЭБ в затяжном и тяжелом течении может приводить и к онкологии в том числе, но он не является основной причиной данных процессов, а лишь при наличии других канцерогенных факторов может способствовать и стимулировать дальнейший рост раковых клеток. ВЭБ-инфекция в содружестве с другими вирусными и бактериальными инфекциями (в большей степени с В-гемолитическим стрептококком, ВПГ, герпес 6 типа, ЦМВ) извращают иммунный ответ, при этом иммунные клетки начинают распознавать собственные ткани как чужие, повреждая их. Соответственно утяжеляя симптоматику поражения других органов и систем (Вы сами отмечаете боли в области печени, кишечные расстройства, изменения со стороны ЦНС). Вам нужно сдать анализ на авидность АТ к ВЭБ для определения давности процесса и уровня состоятельности АТ к вирусу, тоесть понять насколько у Вас выражен иммунитет к ВЭБ. Далее необходима ПЦР диагностика ВЭБ для определения ДНК вируса. Методом ПЦР можно обследовать кровь, смывы из носоглотки, мокроту и любые другие биологические материалы. ПЦР к ВЭБ назначают при подозрении на генерализованную инфекцию, при иммунодефицитах, в сомнительных и сложных клинических случаях. Как раз в Вашем случае он будет наиболее показателен и информативен. Также необходимо сдать общий анализ крови и биохимический анализ крови (АлТ, АсТ, общий билирубин, прямой, непрямой, щелочная фосфатаза, глюкоза крови). Поскольку Вы уже отмечаете боли в области печени, а при ВЭБ может нарушаться функция печени, селезенки, эти показатели нужно контролировать, поскольку прогрессивный рост показателей может указывать на развитие токсического гепатита, а данное состояние требует интенсивной терапии. Поэтому и необходимо полное обследование для того, чтобы определиться с тактикой лечения. Крепкого здоровья Вам и Вашей семье, скорейшего выздоровления.

Читайте также: