Cdc рекомендации по гриппу

Обновлено: 18.04.2024

Временное руководство CDC с рекомендациями по противовирусным препаратам для пациентов с инфекцией, вызванной новым вирусом гриппа А(h2N1), и их ближайшего окружения

Цель: обеспечить обновление временного руководства по использованию противовирусных Препаратов для лечения и химиопрофилактики инфекции вируса нового гриппа (h2N1), и помощи клиницистам в определении приоритетов использования противовирусных препаратов для лечения или химиопрофилактики пациентов с повышенным риском связанных с гриппом осложнений. Ожидаются дополнительные пересмотры настоящих рекомендаций по противовирусному лечению по мере увеличения знаний об эпидемиологии и клинической картине инфекции вируса нового гриппа А (h2N1). Это руководство может быть адаптировано согласно местным эпидемиологическим данным и особенностям снабжения противовирусными препаратами.

Группы высокого риска: на данный момент человека из группы высокого риска осложнений от инфекция вируса нового гриппа (h2N1) можно определить так же, как и в случае с сезонным гриппом. Поскольку поступает больше эпидемиологических и клинических данных, эти группы риска могут быть пересмотрены.

Дети до 5 лет. Риск серьезных осложнений от сезонного гриппа является самым высоким среди детей младше 2 лет.
Взрослые от 65 лет и старше.

Люди со следующими показателями:

Хронические легочные (включая астму), сердечно-сосудистые (кроме гипертонии), почечные, печеночные, гематологические (включая болезнь серповидноклеточной анемии), неврологические, нервно-мышечные или метаболические расстройства (включая сахарный диабет);
Иммуносупрессия, включая вызванную лечением ВИЧ или ВИЧ;
Беременные женщины;
Лица младше 19 лет, получающие долгосрочную терапию на основе аспирина;
Пациенты домов престарелых и других учреждений для хронически больных.

Тесный контакт в данном документе определяется возникающий при уходе за лицом или проживании с лицом с подтвержденным заражением новым гриппом типа А (h2N1), с вероятностью или подозрением на эту инфекцию; или пребывание в местах с высокой вероятностью контакта с зараженными частицами и/или жидкостями тела такого лица. Примеры тесного контакта включают поцелуй или объятия, еду или питье из общей посуды, физические занятия или любой другой контакт между людьми, который может подвергнуть их воздействию распространяющихся в воздухе частиц. Тесный контакт обычно не включает в себя такие действия, как прогулка мимо инфицированного человека или пребывание напротив лица с симптомами болезни в комнате ожидания или офисе.

Специальные Рекомендации для Детей

Аспирин или содержащие аспирин продукты (например, висмута субсалицилат – PeptoBismol) нельзя вводить ни при каких случаях подтвержденной или подозреваемой инфекции вируса нового гриппа h2N1 у детей 18 лет и младше из-за риска развития синдрома Рэйе. Для снижения температуры рекомендуется лечение другими антипиретиками, такими как ацитоминофен или нестероидными жаропонижающими препаратами.

Детям до 4 лет не следует давать отпускаемые без рецепта препараты для лечения простуды без предварительной консультации врача.

Устойчивость к противовирусному лечению

Вирус нового гриппа (h2N1) по предварительным данным чувствителен (восприимчив) к препаратам на основе ингибитора нейраминидазы: занамивиру и оселтамивиру. Он устойчив к противовирусным лекарствам на основе адамантанов, амантадину и римантадину. Чувствительность вируса к противовирусным препаратам в настоящее время изучается на биологических моделях и в дальнейшем будет уточняться на основе накопленных данных

Противовирусное лечение нового гриппа (h2N1)

Для противовирусного лечения инфекции вируса нового гриппа (h2N1) рекомендуется использовать оселтамивир или занамивир.

Таблица 1. Рекомендации по использованию противовирусных препаратов могут изменяться по мере поступления данных по противовирусной эффективности, клиническому спектру болезни, о неблагоприятных случаях в результате использования противовирусных препаратов, и данных о восприимчивости к противовирусным препаратам.

Клиническая оценка - важный фактор в принятии решений относительно лечения. Людям с подозрением на новый грипп h2N1, у которых неосложненное лихорадочное заболевание, болезнь обычно не требуется лечение, если нет повышенного риска осложнений от гриппа; и в зонах ограниченного доступа к антивирусным препаратам местные органы здравоохранения могут предоставить рекомендации о приоритетности лечения внутри группы повышенного риска инфекции.

Всем госпитализированным пациентам с подтвержденным новым гриппом (h2N1), вероятным или подозреваемым случаем этой болезни.
Пациентом повышенного риска осложнений от сезонного гриппа (см. выше).

Если пациент не входит в группу высокого риска или не госпитализирован, для принятия решения о лечении лечащему его органу следует исходить их клинической оценки; а при оценке состояния детей следует помнить, что наибольший риск серьезных осложнений от сезонного гриппа у детей младше 5 лет грозит детям до 2 лет. У многих пациентов, у которых была инфекция вируса нового гриппа (h2N1), но которые не входили в группу риска, заболевание проходило без лечения, как в случае с типичным сезонным гриппом. Для большинства этих пациентов положительный эффект от использования противовирусных препараты может быть низким. Поэтому обследование, лечение и химиопрофилактика должны быть направлены прежде всего на людей, которые госпитализированы или находятся в группе повышенного риска осложнений от гриппа.

Как только принято решение о начале противовирусного лечения, лечение с помощью занамивира или оселтамивира должно быть начато как можно скорее после начала симптомов. Наиболее положительный эффект от противовирусного лечения, согласно исследованиям сезонного гриппа, имеется тогда, когда лечение начато в течение 48 часов после начала болезни. Однако, некоторые исследования лечения госпитализированных пациентов с сезонным гриппом оселтамивиром указали на положительные результаты, включая сокращения смертности или продолжительности госпитализации даже для пациентов, лечение которых было начата спустя больше чем 48 часов после начала болезни. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет пять дней. Дозы противовирусных препаратов, рекомендуемые для лечения инфекции вируса нового гриппа h2N1 для взрослых и детях от 1 года и старше, остаются теми же, что и для лечения сезонного гриппа (Таблица 1). Использование оселтамивира для детей менее 1 года было недавно одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США согласно Разрешению на использование в чрезвычайной ситуации (EUA); и дозировка для детей этой категории основана на возрастных показателях (Таблица 2) (См. Разрешение на использование Тамифлю (оселтамивира) в чрезвычайной ситуации).

Важно: В районах, где продолжается активность сезонного гриппа, особенно с оселтамивир-устойчивыми вирусами сезонного гриппа человека типа А (h2N1), более желательным может быть применение занамивира или комбинации оселтамивира и римантадина или амантадина, которое обеспечит адекватное лечение или химиопрофилактику для пациентов с инфекцией вируса сезонного гриппа человека типа А (h2N1).

Противовирусная химиопрофилактика нового гриппа (h2N1)

Для противовирусной химиопрофилактики инфекции нового гриппа (h2N1) рекомендуется использовать оселтамивир или занамивир (Таблица 1). Продолжительность постконтактной противовирусной химиопрофилактики составляет 10 дней после последнего известного контакта с новым гриппом (h2N1). Определение постконтактной химиопрофилактики основано на тесном контакте с человеком с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией вируса нового гриппа типа А (h2N1) во время протекания инфекционного периода данного заболевания. Согласно проведенным исследованиям, инфекционный период у людей, зараженных вирусом нового гриппа типа А (h2N1), как предполагается, аналогичен инфекционному периоду при сезонном гриппе. В случае с сезонным гриппом исследования показали, что люди могут передавать инфекцию, начиная за 1 день до развития симптомов, и до 7 дней после того, как заболели. Дети, особенно малолетние, потенциально могут оставаться заразными в течение более длительных периодов. Тем не менее, в рамках данного руководства, инфекционный период определен как: 1 день до и семь дней после начала болезни. Если контакт произошел с больным, болезнь которого началась раньше, чем за 7 дней до контакта с лицом, по отношению к которому рассматривается возможность лечения противовирусными препаратами, то в таком случае в химиопрофилактике нет необходимости. Для предконтактной химиопрофилактики противовирусные лекарства следует давать во время вероятного периода контакта с инфекцией, и продолжать давать в течение 10 дней после последнего известного контакта человека с инфекцией вируса нового гриппа (h2N1) на время инфекционного периода этих болезней. Оселтамивир также может использоваться для химиопрофилактики согласно Разрешению на использование в чрезвычайной ситуации (EUA) для детей до 1 года (см. Дети до 1 года).

Применение постконтактной противовирусной химиопрофилактики с оселтамивиром или занамивиром может быть рассмотрено для следующих случаев:

Тесные контакты заболевших (с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией), подверженных высокому риску осложнений от гриппа
Медицинский персонал, работники органов здравоохранения, или первые респонденты, у которых был подтверждённый, незащищенный тесный контакт с человеком с инфекцией (подтвержденной, вероятной или подозреваемой) вируса нового гриппа (h2N1) во время инфекционного периода данного человека.

Пердконтактную противовирусную химиопрофилактику следует применять только в определенных случаях и при консультации с местным медицинским или здравоохранительным органом. Определенные лица с постоянным профессиональным риском контакта, которые также подвержены повышенному риску осложнений от гриппа (например, медицинский персонал, работники органов здравоохранения или первые респонденты, которые работают в сообществах со вспышками гриппа h2N1), должны тщательно следовать руководящим принципам по применению соответствующих СИЗ или рассмотреть возможность временного перевода по службе.

Использование противовирусных препаратов для контроля за вспышками нового гриппа h2N1

Использование противовирусных препаратов для лечения и химиопрофилактики гриппа было краеугольным камнем в вопросе контроля вспышек сезонного гриппа в домах престарелых и других учреждениях долгосрочного медицинского ухода. (см. MMWR: Предупреждение и контроль за гриппом: Рекомендации консультативного комитета по методам иммунизации (ACIP), 2008). На данный момент подобные учреждения не сообщали ни об одной вспышке нового гриппа типа А (h2N1). Однако, если такие вспышки имели место, рекомендуется больных пациентов лечить оселтамивиром или занамивиром, и химиопрофилактику с применением оселтамивира или с занамивира начать как можно раньше для уменьшения распространения вируса, - как это рекомендуется в случае со вспышками сезонного гриппа в подобных учреждениях. Химиопрофилактику нужно провести всем небольным пациентам и продолжат минимум 2 недели. Если наблюдение показывает, что новые случаи заражения продолжают происходить, химиопрофилактику следует продолжать в течение еще примерно 7 дней после начала болезни у последнего пациента. В дополнение к противовирусному лечению другие меры контроля за вспышками включают надлежащий контроль за инфекцией, определение контингента пациентов с подтвержденным или подозреваемым гриппом, ограничение передвижения сотрудников между палатами или зданиями, и ограничение контактов между больным персоналом или посетителями и пациентами, а также активный надзор за новыми случаями. Медицинским руководителям учреждений долгосрочного медицинского ухода следует пересмотреть свои планы по контролю за вспышками гриппа. Дополнительное руководство по мерам контроля за инфекцией в учреждениях долгосрочного ухода можно найти по адресу: Использование противовирусного лечения в целях контроля за вспышками гриппа в учреждениях.

Дополнительно в домах престарелых противовирусная химиопрофилактика также может рассматриваться как средство по контролю за вспышками гриппа в других учреждениях закрытого или полузарытого характера (например, исправительные учреждения или иные учреждения, где люди живут в непосредственной близости друг от друга).

Таблица 1. Рекомендуемые дозировки при противовирусном лечении или химиопрофилактики инфекции нового гриппа (h2N1). (Таблица извлечена из Руководящих принципов по сезонному гриппу Американского общества инфекционных болезней ).
Препарат, группа		Лечение	Химиопрофилактика
Оселтамивир
Взрослые		Капсула по 75 мг дважды в день в течение 5 дней	Капсула на 75 мг один раз в день
Дети ≥ 12 месяцев	15 кг или меньше	60 мг в день деленное на 2 дозы	30 мг один раз в день
	15-23 кг	90 мг в день деленное на 2 дозы	45 мг один раз в день
	24-40 кг	120 мг в день деленное на 2 дозы	60 мг один раз в день
	> 40 кг	150 мг в день деленное на 2 дозы	75 мг один раз в день
Занамивир
Взрослые		Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) дважды в день	Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) один раз в день
Дети		Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) дважды в день (7 лет и старше)	Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) один раз в день (5 лет и старше)

Дети до 1 года

Дети до года подвержены высокому риску осложнений от инфекции вируса сезонного гриппа человека. Особенности инфекции вируса нового гриппа человека (h2N1) продолжают изучаться, и неясно, подвержены ли малолетние дети повышенному риску осложнений, связанных с инфекцией вируса нового гриппа (h2N1), в сравнении со старшими детьми и взрослыми. Использование оселтамивира для детей малдше 1 года не лицензировано. Однако, ограниченные данные о безопасности использования оселтамивира при лечениеи сезонного гриппа у детей до 1 года показывают, что неблагоприятные эффекты случаются редко.

Поскольку среди младенцев имеется высокий уровень заболеваемости и смертности от гриппа, то может быть полезно лечение младенцев с инфекцией вируса нового гриппа (h2N1), используя оселтамивир. (Таблицаы 2 и 3, Разрешение на использование Тамифлю (оселтамивира) в чрезвычайной ситуации).

Таблица 2. Рекомендуемые дозировки при противовирусном лечении детей до 1 года с использованием оселтамивира.
Возраст	Рекомендуемая доза лечения на 5 дней
	12 мг два раза в день
3-5 месяцев	20 мг два раза в день
6-11 месяцев	25 мг два раза в день

Таблица 3. Рекомендуемые дозировки при противовирусной химиопрофилактике детей до 1 года, с использованием оселтамивира.
Возраст	Рекомендуемая доза при профилактики на 10 дней
	Не рекомендуется, если ситуация не считается критической, в связи с ограниченными данными об использовании для этой возрастной группы
3-5 месяцев	20 мг один раз ежедневно
6-11 месяцев	25 мг один раз ежедневно

Медицинским учреждениям следует знать об оганиченном характере данных по безопасности и дозировке, когда ими рассматривается вопрос об использовании оселтамивира для серьёзно больных малолетних детей с подтвержденной инфекцией вируса нового гриппа (h2N1), или у которых был контакт с больным новым гриппом (h2N1); а также следует тщательно наблюдать младенцев на предмет отрицательных событий, когда используется оселтамивир.

Беременные женщины

Неблагоприятные эффекты и противопоказания

Дальнейшую информацию о противовирусных лечениях гриппа, включая противопоказания и отрицательные эффекты, можно найти:

Цель: обеспечить обновление временного руководства по использованию противовирусных Препаратов для лечения и химиопрофилактики инфекции вируса нового гриппа (H1N1), и помощи клиницистам в определении приоритетов использования противовирусных препаратов для лечения или химиопрофилактики пациентов с повышенным риском связанных с гриппом осложнений. Ожидаются дополнительные пересмотры настоящих рекомендаций по противовирусному лечению по мере увеличения знаний об эпидемиологии и клинической картине инфекции вируса нового гриппа А (H1N1). Это руководство может быть адаптировано согласно местным эпидемиологическим данным и особенностям снабжения противовирусными препаратами.

Группы высокого риска: на данный момент человека из группы высокого риска осложнений от инфекция вируса нового гриппа (H1N1) можно определить так же, как и в случае с сезонным гриппом. Поскольку поступает больше эпидемиологических и клинических данных, эти группы риска могут быть пересмотрены.

Дети до 5 лет. Риск серьезных осложнений от сезонного гриппа является самым высоким среди детей младше 2 лет.
Взрослые от 65 лет и старше.

Люди со следующими показателями:

Хронические легочные (включая астму), сердечно-сосудистые (кроме гипертонии), почечные, печеночные, гематологические (включая болезнь серповидноклеточной анемии), неврологические, нервно-мышечные или метаболические расстройства (включая сахарный диабет);
Иммуносупрессия, включая вызванную лечением ВИЧ или ВИЧ;
Беременные женщины;
Лица младше 19 лет, получающие долгосрочную терапию на основе аспирина;
Пациенты домов престарелых и других учреждений для хронически больных.

Тесный контакт в данном документе определяется возникающий при уходе за лицом или проживании с лицом с подтвержденным заражением новым гриппом типа А (H1N1), с вероятностью или подозрением на эту инфекцию; или пребывание в местах с высокой вероятностью контакта с зараженными частицами и/или жидкостями тела такого лица. Примеры тесного контакта включают поцелуй или объятия, еду или питье из общей посуды, физические занятия или любой другой контакт между людьми, который может подвергнуть их воздействию распространяющихся в воздухе частиц. Тесный контакт обычно не включает в себя такие действия, как прогулка мимо инфицированного человека или пребывание напротив лица с симптомами болезни в комнате ожидания или офисе.

Специальные Рекомендации для Детей

Аспирин или содержащие аспирин продукты (например, висмута субсалицилат – PeptoBismol) нельзя вводить ни при каких случаях подтвержденной или подозреваемой инфекции вируса нового гриппа H1N1 у детей 18 лет и младше из-за риска развития синдрома Рэйе. Для снижения температуры рекомендуется лечение другими антипиретиками, такими как ацитоминофен или нестероидными жаропонижающими препаратами.

Устойчивость к противовирусному лечению

Вирус нового гриппа (H1N1) по предварительным данным чувствителен (восприимчив) к препаратам на основе ингибитора нейраминидазы: занамивиру и оселтамивиру. Он устойчив к противовирусным лекарствам на основе адамантанов, амантадину и римантадину. Чувствительность вируса к противовирусным препаратам в настоящее время изучается на биологических моделях и в дальнейшем будет уточняться на основе накопленных данных

Противовирусное лечение нового гриппа (H1N1)

Для противовирусного лечения инфекции вируса нового гриппа (H1N1) рекомендуется использовать оселтамивир или занамивир.

Клиническая оценка - важный фактор в принятии решений относительно лечения. Людям с подозрением на новый грипп H1N1, у которых неосложненное лихорадочное заболевание, болезнь обычно не требуется лечение, если нет повышенного риска осложнений от гриппа; и в зонах ограниченного доступа к антивирусным препаратам местные органы здравоохранения могут предоставить рекомендации о приоритетности лечения внутри группы повышенного риска инфекции.

Всем госпитализированным пациентам с подтвержденным новым гриппом (H1N1), вероятным или подозреваемым случаем этой болезни.
Пациентом повышенного риска осложнений от сезонного гриппа (см. выше).

Если пациент не входит в группу высокого риска или не госпитализирован, для принятия решения о лечении лечащему его органу следует исходить их клинической оценки; а при оценке состояния детей следует помнить, что наибольший риск серьезных осложнений от сезонного гриппа у детей младше 5 лет грозит детям до 2 лет. У многих пациентов, у которых была инфекция вируса нового гриппа (H1N1), но которые не входили в группу риска, заболевание проходило без лечения, как в случае с типичным сезонным гриппом. Для большинства этих пациентов положительный эффект от использования противовирусных препараты может быть низким. Поэтому обследование, лечение и химиопрофилактика должны быть направлены прежде всего на людей, которые госпитализированы или находятся в группе повышенного риска осложнений от гриппа.

Как только принято решение о начале противовирусного лечения, лечение с помощью занамивира или оселтамивира должно быть начато как можно скорее после начала симптомов. Наиболее положительный эффект от противовирусного лечения, согласно исследованиям сезонного гриппа, имеется тогда, когда лечение начато в течение 48 часов после начала болезни. Однако, некоторые исследования лечения госпитализированных пациентов с сезонным гриппом оселтамивиром указали на положительные результаты, включая сокращения смертности или продолжительности госпитализации даже для пациентов, лечение которых было начата спустя больше чем 48 часов после начала болезни. Рекомендуемая продолжительность лечения составляет пять дней. Дозы противовирусных препаратов, рекомендуемые для лечения инфекции вируса нового гриппа H1N1 для взрослых и детях от 1 года и старше, остаются теми же, что и для лечения сезонного гриппа (Таблица 1). Использование оселтамивира для детей менее 1 года было недавно одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) США согласно Разрешению на использование в чрезвычайной ситуации (EUA); и дозировка для детей этой категории основана на возрастных показателях (Таблица 2) (См. Разрешение на использование Тамифлю (оселтамивира) в чрезвычайной ситуации).

Важно: В районах, где продолжается активность сезонного гриппа, особенно с оселтамивир-устойчивыми вирусами сезонного гриппа человека типа А (H1N1), более желательным может быть применение занамивира или комбинации оселтамивира и римантадина или амантадина, которое обеспечит адекватное лечение или химиопрофилактику для пациентов с инфекцией вируса сезонного гриппа человека типа А (H1N1).

Противовирусная химиопрофилактика нового гриппа (H1N1)

Для противовирусной химиопрофилактики инфекции нового гриппа (H1N1) рекомендуется использовать оселтамивир или занамивир (Таблица 1). Продолжительность постконтактной противовирусной химиопрофилактики составляет 10 дней после последнего известного контакта с новым гриппом (H1N1). Определение постконтактной химиопрофилактики основано на тесном контакте с человеком с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией вируса нового гриппа типа А (H1N1) во время протекания инфекционного периода данного заболевания. Согласно проведенным исследованиям, инфекционный период у людей, зараженных вирусом нового гриппа типа А (H1N1), как предполагается, аналогичен инфекционному периоду при сезонном гриппе. В случае с сезонным гриппом исследования показали, что люди могут передавать инфекцию, начиная за 1 день до развития симптомов, и до 7 дней после того, как заболели. Дети, особенно малолетние, потенциально могут оставаться заразными в течение более длительных периодов. Тем не менее, в рамках данного руководства, инфекционный период определен как: 1 день до и семь дней после начала болезни. Если контакт произошел с больным, болезнь которого началась раньше, чем за 7 дней до контакта с лицом, по отношению к которому рассматривается возможность лечения противовирусными препаратами, то в таком случае в химиопрофилактике нет необходимости. Для предконтактной химиопрофилактики противовирусные лекарства следует давать во время вероятного периода контакта с инфекцией, и продолжать давать в течение 10 дней после последнего известного контакта человека с инфекцией вируса нового гриппа (H1N1) на время инфекционного периода этих болезней. Оселтамивир также может использоваться для химиопрофилактики согласно Разрешению на использование в чрезвычайной ситуации (EUA) для детей до 1 года (см. Дети до 1 года).

Тесные контакты заболевших (с подтвержденной, вероятной или подозреваемой инфекцией), подверженных высокому риску осложнений от гриппа
Медицинский персонал, работники органов здравоохранения, или первые респонденты, у которых был подтверждённый, незащищенный тесный контакт с человеком с инфекцией (подтвержденной, вероятной или подозреваемой) вируса нового гриппа (H1N1) во время инфекционного периода данного человека.

Пердконтактную противовирусную химиопрофилактику следует применять только в определенных случаях и при консультации с местным медицинским или здравоохранительным органом. Определенные лица с постоянным профессиональным риском контакта, которые также подвержены повышенному риску осложнений от гриппа (например, медицинский персонал, работники органов здравоохранения или первые респонденты, которые работают в сообществах со вспышками гриппа H1N1), должны тщательно следовать руководящим принципам по применению соответствующих СИЗ или рассмотреть возможность временного перевода по службе.

Использование противовирусных препаратов для контроля за вспышками нового гриппа H1N1

Использование противовирусных препаратов для лечения и химиопрофилактики гриппа было краеугольным камнем в вопросе контроля вспышек сезонного гриппа в домах престарелых и других учреждениях долгосрочного медицинского ухода. (см. MMWR: Предупреждение и контроль за гриппом: Рекомендации консультативного комитета по методам иммунизации (ACIP), 2008). На данный момент подобные учреждения не сообщали ни об одной вспышке нового гриппа типа А (H1N1). Однако, если такие вспышки имели место, рекомендуется больных пациентов лечить оселтамивиром или занамивиром, и химиопрофилактику с применением оселтамивира или с занамивира начать как можно раньше для уменьшения распространения вируса, - как это рекомендуется в случае со вспышками сезонного гриппа в подобных учреждениях. Химиопрофилактику нужно провести всем небольным пациентам и продолжат минимум 2 недели. Если наблюдение показывает, что новые случаи заражения продолжают происходить, химиопрофилактику следует продолжать в течение еще примерно 7 дней после начала болезни у последнего пациента. В дополнение к противовирусному лечению другие меры контроля за вспышками включают надлежащий контроль за инфекцией, определение контингента пациентов с подтвержденным или подозреваемым гриппом, ограничение передвижения сотрудников между палатами или зданиями, и ограничение контактов между больным персоналом или посетителями и пациентами, а также активный надзор за новыми случаями. Медицинским руководителям учреждений долгосрочного медицинского ухода следует пересмотреть свои планы по контролю за вспышками гриппа. Дополнительное руководство по мерам контроля за инфекцией в учреждениях долгосрочного ухода можно найти по адресу: Использование противовирусного лечения в целях контроля за вспышками гриппа в учреждениях.

Таблица 1. Рекомендуемые дозировки при противовирусном лечении или химиопрофилактики инфекции нового гриппа (H1N1). (Таблица извлечена из Руководящих принципов по сезонному гриппу Американского общества инфекционных болезней ).
Препарат, группа		Лечение	Химиопрофилактика
Оселтамивир
Взрослые		Капсула по 75 мг дважды в день в течение 5 дней	Капсула на 75 мг один раз в день
Дети ≥ 12 месяцев	15 кг или меньше	60 мг в день деленное на 2 дозы	30 мг один раз в день
	15-23 кг	90 мг в день деленное на 2 дозы	45 мг один раз в день
	24-40 кг	120 мг в день деленное на 2 дозы	60 мг один раз в день
	> 40 кг	150 мг в день деленное на 2 дозы	75 мг один раз в день
Занамивир
Взрослые		Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) дважды в день	Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) один раз в день
Дети		Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) дважды в день (7 лет и старше)	Две ингаляции по 5 мг (общее количество на 10 мг) один раз в день (5 лет и старше)

Дети до 1 года

Дети до года подвержены высокому риску осложнений от инфекции вируса сезонного гриппа человека. Особенности инфекции вируса нового гриппа человека (H1N1) продолжают изучаться, и неясно, подвержены ли малолетние дети повышенному риску осложнений, связанных с инфекцией вируса нового гриппа (H1N1), в сравнении со старшими детьми и взрослыми. Использование оселтамивира для детей малдше 1 года не лицензировано. Однако, ограниченные данные о безопасности использования оселтамивира при лечениеи сезонного гриппа у детей до 1 года показывают, что неблагоприятные эффекты случаются редко.

Поскольку среди младенцев имеется высокий уровень заболеваемости и смертности от гриппа, то может быть полезно лечение младенцев с инфекцией вируса нового гриппа (H1N1), используя оселтамивир. (Таблицаы 2 и 3, Разрешение на использование Тамифлю (оселтамивира) в чрезвычайной ситуации).

Таблица 2. Рекомендуемые дозировки при противовирусном лечении детей до 1 года с использованием оселтамивира.
Возраст	Рекомендуемая доза лечения на 5 дней
	12 мг два раза в день
3-5 месяцев	20 мг два раза в день
6-11 месяцев	25 мг два раза в день

Таблица 3. Рекомендуемые дозировки при противовирусной химиопрофилактике детей до 1 года, с использованием оселтамивира.
Возраст	Рекомендуемая доза при профилактики на 10 дней
	Не рекомендуется, если ситуация не считается критической, в связи с ограниченными данными об использовании для этой возрастной группы
3-5 месяцев	20 мг один раз ежедневно
6-11 месяцев	25 мг один раз ежедневно

Медицинским учреждениям следует знать об оганиченном характере данных по безопасности и дозировке, когда ими рассматривается вопрос об использовании оселтамивира для серьёзно больных малолетних детей с подтвержденной инфекцией вируса нового гриппа (H1N1), или у которых был контакт с больным новым гриппом (H1N1); а также следует тщательно наблюдать младенцев на предмет отрицательных событий, когда используется оселтамивир.

Беременные женщины

Неблагоприятные эффекты и противопоказания

(c) Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Калужской области, 2006-2022 г.

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте зайти на старую версию сайта

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) представили обновленные рекомендации по иммунизации от гриппа для сезона 2021/2022. Регулятор рекомендует проводить ежегодную вакцинацию для всех граждан старше 6 месяцев, не имеющих к этому противопоказаний.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) при CDC опубликовал новый отчет с рекомендациями по вакцинации для профилактики гриппа в осенне-зимнем сезоне 2021/2022 года. В документе не отдается предпочтений конкретному препарату, если пациентам доступно более одной лицензированной и соответствующей возрасту вакцины.

Ожидается, что в течение сезона гриппа 2021/2022 в США будут доступны следующие типы вакцин: инактивированные (IIV4), рекомбинантные (RIV4) и живые аттенуированные (LAIV4).

Вакцины на основе куриных эмбрионов будут содержать:

A/Victoria/2570/2019 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
A/Cambodia/e0826360 / 2020 (H3N2)-подобный вирус;
B/Washington/02/2019 (линия Victoria)-подобный вирус;
B/Phuket/3073/2013 (линия Yamagata)-подобный вирус.

Клеточные инактивированные (ccIIV4) и рекомбинантные (RIV4) вакцины будут содержать:

A/Wisconsin/588/2019 (H1N1)pdm09-подобный вирус;
A/Cambodia/e0826360/2020 (H3N2)-подобный вирус;
B/Washington/02/2019 (линия Victoria)-подобный вирус;
B/Phuket/3073/2013 (линия Yamagata)-подобный вирус.

Основные обновления и изменения

Все вакцины против сезонного гриппа, которые ожидаются в сезоне 2021/2022 года, четырехвалентные и с гемагглютинином в составе (HA), полученным из вируса гриппа A (H1N1) pdm09, A (H3N2); вируса гриппа B (линия Victoria) и B (линия Yamagata).
В состав вакцин против сезонного гриппа в США на 2021–2022 годы войдут обновленные компоненты гриппа A (H1N1) pdm09 и гриппа A (H3N2).
Обновлена маркировка четырехвалентной инактивированной противогриппозной вакцины Flucelvax Quadrivalent. FDA выдало одобрение на использование препарата для детей в возрасте от 2 до
Вакцинацию против гриппа можно проводить одновременно с применением вакцин против COVID-19.

Женщинам в третьем триместре беременности следует рассмотреть вопрос о срочной вакцинации при наличии доступных вакцин, поскольку это снижает риск заболевания гриппом у младенцев в течение первых месяцев жизни.

Как и в предыдущие сезоны, детям (от 6 месяцев до 8 лет), которым необходимо вводить две дозы вакцины против гриппа с интервалом ≥4 недель, рекомендуется получить первую дозу как можно скорее, поскольку введение второй дозы должно произойти не позднее конца октября. Детям, которым требуется введение только одной дозы, также рекомендована вакцинация не позднее конца октября.

Взрослым, не имеющим противопоказаний к иммунизации, рекомендовано избегать ранней вакцинации (например, в июле и августе), за исключением случаев, когда есть опасения, что более поздняя вакцинация будет невозможной.

Люди с тяжелыми аллергическими реакциями

Рекомендовано воспринимать наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции (например, анафилаксии) на предыдущую дозу вакцин на основе куриных эмбрионов IIV, LAIV или RIV как повод для введения вакцин ccIIV4 с предосторожностью. Аналогичная рекомендация касается вакцин IIV, ccIIV или LAIV при введении вакцин RIV4.

Использование вакцин ccIIV4 и RIV4 в таких случаях должно происходить в стационарных или амбулаторных условиях под наблюдением врача.

При наличии в анамнезе тяжелой аллергической реакции на любой вид ccIIV или любой компонент ccIIV4 не рекомендовано использование ccIIV4 в будущем.

Для RIV4 наличие в анамнезе тяжелой аллергической реакции на любой компонент RIV или любой RIV4 может считаться противопоказанием к использованию RIV4 в будущем.

Тех, кто находится в карантине или изоляции, не следует доставлять в учреждение вакцинации, если это может привести к заражению других людей COVID-19.

ACIP рекомендует пациентам с COVID-19 средней или тяжелой степени отложить вакцинацию до выздоровления, что соответствует Общим рекомендациям ACIP по передовой практике иммунизации.

Для людей с легкой или бессимптомной формой COVID-19 рекомендовано рассмотреть возможность отсрочки, во избежание путаницы симптомов COVID-19 с реакциями после вакцинации.

Последняя версия рекомендаций СDC по вакцинации во время пандемии COVID-19 будет обновляться по мере получения новой информации.

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) представили обновленные рекомендации по иммунизации от гриппа. Организация продолжает рекомендовать ежегодную вакцинацию для всех граждан старше 6 месяцев, не имеющих к этому противопоказаний.

Консультативный комитет по практике иммунизации (ACIP) в составе CDC выпустил отчет с рекомендациями по использованию вакцин для профилактики и по контролю гриппа на сезон 2020/2021.

Организация продолжает рекомендовать ежегодную вакцинацию для всех граждан старше 6 месяцев, не имеющих к этому противопоказаний. В случае ограниченного доступа к вакцинам рекомендуется обратить особое внимание на людей с повышенным риском осложнений после гриппа (и контактирующих с ними).

В их число входят:

дети от 6 до 59 месяцев;
взрослые 50 лет и старше;
люди с хроническими легочными (в т.ч. астмой), сердечно-сосудистыми (не считая изолированной гипертензии), почечными, печеночными, неврологическими, гематологическими и метаболическими заболеваниями (в т.ч. сахарным диабетом);
люди с ослабленным иммунитетом, в т.ч. по причине приема препаратов или ВИЧ-инфекции;
беременные;
дети от 6 месяцев и подростки до 18 лет, получающие препараты с содержанием ацетилсалициловой кислоты или салицилатов;
резиденты домов сестринского ухода и учреждений для хронических больных;
люди с ожирением (ИМТ 40 и более);
ухаживающие за людьми с высоким риском и контактирующие с ними, в том числе медицинские работники.

ACIP расширил противопоказания к применению живых аттенуированных вакцин:

одновременное применение ацетилсалициловой кислоты или салицилатов у детей и подростков;
астма или свидетельства эпизодов бронхиальной обструкции в течение последних 12 месяцев у детей 2–4 лет;
при ослабленном иммунитете вследствие любой причины, в том числе от приема препаратов, ВИЧ-инфекции и др.
близкий контакт или уход за людьми с сильной иммуносупрессией;
беременность;
наличие кохлеарного импланта;
применение противовирусных средств: за 48 часов для осельтамивира и занамивира, за пять дней для перамивира, за 17 дней для балоксавира;
с предосторожностью – при астме и других заболеваниях, которые могут спровоцировать осложнения при гриппе.

Дети

Для лучшей защиты детям от 6 месяцев до 8 лет требуется введение двух доз противогриппозной вакцины с разницей как минимум в 4 недели, если это первый сезон, в который они проходят иммунизацию. Для детей 9 лет и старше, а также взрослых рекомендуется введение лишь одной дозы вакцины.

Беременные

ACIP и Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) рекомендуют проходить вакцинацию женщинам, которые будут беременны или в постродовом периоде во время грипп-сезона. Могут использоваться подходящие инактивированные или рекомбинантные вакцины. Живые аттенуированные вакцины не должны использоваться во время беременности. Вакцина может вводиться в любой момент беременности, перед сезоном гриппа или во время него.

Пожилые

Для вакцинации людей 65 лет и старше подойдет инактивированная вакцина. Приемлемым вариантом является и рекомбинантная вакцина.

COVID-19

По предположениям ACIP, сезон гриппа 2020/2021 совпадает с циркулированием коронавирусной инфекции. Для тех, кто находится в острой стадии заболевания и при этом имеет подтвержденный или подозреваемый диагноз COVID-19, предлагается отложить вакцинацию от гриппа. Провести иммунизацию будет целесообразно после окончания острой фазы болезни.

Какие вакцины будут доступны в этом грипп-сезоне

Большинство вакцин, доступных в США в эпидсезон 2020/2021, будут четырехвалентными. Вакцины на основе куриных эмбрионов будут содержать:

Консультативный комитет по иммунизации (Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP) Центров по контролю и профилактике заболеваний США (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) представил обновленную версию рекомендаций по вакцинации от гриппа на сезон 2019–2020.

Вакцины

По данным ACIP, в течение сезона 2019–2020 гг. будут доступны инактивированные и рекомбинантные противогриппозные вакцины, а также живая аттенуированная.

Группы населения, которым рекомендуется вакцинация

Ежегодная иммунизация против гриппа рекомендуется всем лицам 6 месяцев и старше, у которых нет противопоказаний к этому.

Сроки вакцинации

Клиницисты должны предложить иммунизацию к концу октября, предпочтительно до начала повышения уровня активности гриппа. Мероприятия по вакцинации должны продолжаться в течение сезона гриппа.

Детям от полугода до 8 лет, которым необходимы две дозы вакцины, следует предоставить первую дозу при первой же возможности, чтобы они могли получить вторую дозу (она должна быть введена как минимум через 4 недели) к концу октября.

Для людей, которым требуется только одна доза, ранняя вакцинация (например, уже в июле и августе) может привести к снижению иммунитета до конца сезона, особенно среди пожилых. В связи с этим оптимально проводить иммунизацию до начала периода активности гриппа в сообществе. Однако, поскольку время начала, пика и снижения активности гриппа варьируется, невозможно точно предсказать идеальные сроки.

Тем не менее в 75% из 36 сезонов гриппа (с 1982–83 по 2017–18 гг.) в США наивысшая активность гриппа не наступала до января, а в 58% сезонов пик активности достигался в феврале или позже.

Рекомендации для группы высокого риска

Для лиц с повышенным риском тяжелых заболеваний или осложнений, вызываемых гриппом, вакцинация особенно важна.

К ним относятся:

дети от 6 до 59 месяцев;
взрослые 50 лет и старше;
взрослые и дети с хронической легочной патологией (включая астму), сердечно-сосудистой (за исключением изолированной гипертензии), почечными, печеночными, неврологическими, гематологическими заболеваниями или с метаболическими расстройствами (включая сахарный диабет);
лица с ослабленным иммунитетом по любой причине, включая иммуносупрессию, вызванную лекарственными препаратами или ВИЧ-инфекцией;
беременные или те, которые будут беременны во время сезона гриппа;
дети и подростки (от 6 месяцев до 18 лет), получающие лекарства, содержащие аспирин или салицилат, у которых высокий риск возникновения синдрома Рея после заражения вирусом гриппа;
лица, проживающие в домах престарелых и других учреждениях долгосрочного ухода;
американские индейцы и коренные жители Аляски;
лица, страдающие ожирением (ИМТ ≥ 40).

Более того, иммунизация рекомендована людям, проживающим вместе с лицами из группы повышенного риска или вступающим с ними в непосредственный контакт (например, медработникам или немедицинскому персоналу лечебных учреждений).

Обновления по штаммам вакцин против гриппа

В сезоне 2019–2020 гг. трехвалентные вакцины против гриппа будут содержать:

A/Brisbane/02/2018 (H1N1) pdm09-подобный вирус;
A/Kansas/14/2017 (H3N2)-подобный вирус;
B/Colorado/06/2017 (линия B/Victoria/2/87).

Кроме того, в четырехвалентных вакцинах будет содержаться вирус типа B/Phuket/3073/2013 (линия B/Yamagata/16/88).

Читайте также: