Чем лечить кашель при вирусной инфекции у взрослых

Обновлено: 24.04.2024

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

В зависимости от локализации патологического процесса причины появления сухого кашля можно разделить на две основные группы:

Бронхолегочные причины: заболевания непосредственно легких и/или бронхов: бронхит, пневмония, альвеолит, бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, туберкулез, опухоли легких.
Внелегочные причины:
а) заболевания лор-органов – тонзиллит (воспаление миндалин глоточного кольца), ларингит (воспаление гортани), фарингит (воспаление слизистой оболочки глотки), ринит (воспаление слизистой оболочки носа), фронтит (воспаление придаточных (лобных) пазух носа), гайморит (воспаление верхнечелюстной (гайморовой) пазухи носа, трахеит (воспаление слизистой трахеи);
б) заболевания сердечно-сосудистой системы – хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия ветвей легочной артерии, легочная гипертензия;
в) инфекционные заболевания, такие как коклюш, грипп, ОРВИ;
г) курение и воздействие на дыхательные пути раздражающих реагентов, бытовой химии, инсектицидов;
д) прием лекарственных препаратов, которые могут иметь побочные реакции в виде кашля;
е) патология органов средостения (органы, которые располагаются между правой и левой плевральными полостями: восходящие и нисходящие отделы аорты, сердце, тимус, трахея и главные бронхи, крупные вены, нервы лимфатические узлы и др.).

При наличии у человека такого хронического заболевания, как бронхиальная астма, в острый период возможно возникновение удушья - жизнеугрожающего состояния, с неэффективностью привычных лекарственных препаратов. Например, при приступе бронхиальной астмы нельзя пользоваться определенными лекарствами сверх установленной дозы (не более 8 доз в сутки Беродуала), так как это может вызвать состояние, при котором госпитализация жизненно необходима.

При заболеваниях, сопровождающихся выделением слизи из носа (гайморит, синусит, ринит, в том числе аллергический), возможно обратное ее затекание по носовым ходам и стекание по задней стенке глотки, что вызывает появление сухого кашля из-за раздражающего эффекта.

При сердечно-сосудистой недостаточности в организме из-за слабой насосной функции сердца (вследствие перенесенного инфаркта миокарда, длительного течения гипертонической болезни без адекватного лечения, ревматической болезни сердца, при клапанных пороках сердца и прочих патологиях) скапливается излишнее количество жидкости, которое можно видеть невооруженным глазом – отеки на конечностях, на лице, в тяжелых случаях на передней брюшной стенке, на пояснице. Также жидкость копится во внутренних органах, вызывая их венозное полнокровие, в том числе в легочной системе, что проявляется одышкой при физической нагрузке, сухим кашлем, особенно в положении лежа.

При опухолевом процессе в легких возможно развитие сухого мучительного, длительно непроходящего кашля. Кроме того, обращает на себя внимание похудание без видимой причины, общая слабость, отсутствие аппетита и др.

При гриппе и ОРВИ появление кашля чаще всего связано либо с затеканием слизи из носа в глотку, либо с развитием воспаления слизистой оболочки гортани (фарингит). Помимо вышеуказанного симптома пациента беспокоит общее недомогание, насморк, боль в глазах, повышение температуры тела.

Коклюш – серьезное инфекционное заболевание, при котором кашель настолько сильный, что способен вызывать рвоту, а само заболевание у маленьких детей может привести к смерти.

С развитием политики повсеместной вакцинации смертность от коклюша пошла на спад, однако прививка не спасает от паракоклюшной инфекции – более легкого варианта коклюша.

При курении из-за постоянного воздействия на бронхи табачного дыма и содержащихся в нем раздражающих веществ развивается спазм (сужение) дыхательных путей, что проявляется кашлем и чувством нехватки воздуха, образуется густая мокрота, которая должна обволакивать вредные вещества и облегчать процесс очищения бронхов от них. Аналогичен механизм появления кашля и при воздействии бытовой химии, аллергенов, инсектицидов и прочих раздражающих веществ.

При приеме таких кардиальных препаратов как ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента – иАПФ (эналаприл, каптоприл и прочие) и бета-блокаторы (пропранолол, карведилол, метопролол, анаприлин и другие) у некоторых людей может возникать мучительный сухой кашель как побочное действие лекарства, при отмене препарата кашель полностью исчезает. Реже появление сухого кашля могут вызывать и другие лекарственные средства – ацетилсалициловая кислота (аспирин) или некоторые антибактериальные препараты.

Патология органов средостения – группа не менее серьезных заболеваний. Например, при ранении пищевода с образованием дефекта, в который попадает пища (наиболее частый случай – небольшой рыбной косточкой), развивается медиастинит – инфекционный процесс в средостении, который требует сложного лечения и хирургического вмешательства.

Для установления источника сухого кашля, достаточно сначала получить консультацию терапевта , который при необходимости направит к профильному специалисту – кардиологу , пульмонологу , инфекционисту или аллергологу.

При подозрении на онкологический или воспалительный процесс выполняют рентгенографию и/или компьютерную томографию органов грудной полости.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) дыхательных путей оказывают существенное влияние на качество жизни больного. ОРВИ – мультисимптомное заболевание, но наиболее частыми симптомами ОРВИ все же являются кашель и риносинуситы. Ежегодно во всем мире миллиарды долларов тратятся больными на покупку лекарственных препаратов, облегчающих симптомы этого заболевания. Существует множество безрецептурных лекарственных препаратов, помогающих в борьбе с насморком и кашлем. Лечение ОРВИ как мультисимптомного заболевания требует применения нескольких лекарственных средств для подавления нескольких симптомов: противовирусных, антигистаминных, противокашлевых препаратов, топических деконгестантов, антипиретиков, бронхолитиков и т. д. Необходимость купирования всех симптомов ОРВИ приводит к самой настоящей полипрагмазии. В то же время многие пациенты нередко пытаются лечиться домашними средствами. Однако отсутствие своевременного правильного лечения ОРВИ может приводить к развитию тяжелых осложнений – бронхита, пневмонии, постинфекционного кашля.
Подчеркивается необходимость раннего назначения комбинированных препаратов, что позволяет уменьшить количество и кратность приема лекарственных средств. Приводятся данные многочисленных исследований, согласно которым наиболее эффективными фиксированными комбинациями мукоактивных препаратов являются комбинации сальбутамола, бромгексина, гвайфенезина и левоментола (в составе сиропа Аскорил экспекторант ® ) и сальбутамола, бромгексина и гвайфенезина (в составе таблеток Аскорил ® ).

Ключевые слова: острая респираторная вирусная инфекция, простуда, инфекции дыхательных путей, кашель, постинфекционный кашель, вирусные инфекции, качество жизни, фиксированная комбинация, Аскорил ® , Аскорил экспекторант ® .

Для цитирования: Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля // РМЖ. 2016. № 16. С. 1051–1058.

Для цитирования: Клячкина И.Л. Раннее лечение простуды – профилактика постинфекционного кашля. РМЖ. 2016;16:1051-1058.

Early treatment of the common cold - post-infectious cough prevention
Klyachkina I.L.

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow

Acute respiratory viral infections (ARVI) have a significant impact on patients' quality of life. ARVI is a multisymptom disease, but the most common symptoms are still cough and rhinosinusitis. Every year billions of dollars are spent by patients around the world to purchase medicines to relief ARVI symptoms. There are many over-the-counter (OTC) drugs for common cold and cough treatment. As ARVI is a multisymptom disease it requires several drugs to relief symptoms: antiviral, antihistamines, antitussives, topical decongestants, antipyretics, bronchodilators, etc. The need to relief all ARVI symptoms leads to polypharmacy. At the same time, many patients try to treat themselves with home remedies. However, the lack of timely correct ARVI treatment can lead to severe complications - bronchitis, pneumonia, post-infectious cough.
The paper emphasizes the necessity of early prescription of combination drugs that can reduce the number and frequency of drug intake. The data of numerous trials are provided, whereby the most effective fixed combinations of mucoactive drugs are combinations of salbutamol, bromhexine, guaifenesin and levomenthol (of syrup Ascoril expectorant ®) and salbutamol, bromhexine and guaifenesin (of Askoril ® tablets).

Key words: acute respiratory viral infection, common cold, respiratory tract infection, cough, post- infectious cough, viral infections, quality of life, fixed combination, Askoril ® , Ascoril expectorant ® .

For citation: Klyachkina I.L. Early treatment of the common cold - post-infectious cough prevention // RMJ. 2016. № 16. P. 1051–1058.

Статья посвящена вопросам раннего лечения простуды и профилактике постинфекционного кашля

К основным преимуществам препарата Аскорил® следует отнести высокую эффективность, превышающую таковую при терапии Лазолваном по ранней оценке эффективности (3-й визит) в 1,4 раза, по оценке эффективности (4-й визит), клинической оценке эффективности (5-й визит) – в 1,2 раза, и по субъективной оценке эффективности лечения – в 2 раза (р <0,05).
Показателем оценки качество жизни (КЖ) пациентов явилась динамика результатов опросника sf-36 за периоды с 1-го визита по 3-й визит и с 1- го визита по 4-й визит в группах сравнения. В результате анализа установлено, что кашель оказывает существенное влияние на КЖ по всем исследуемым параметрам, проявляясь нарушением как физических, так и психоэмоциональных возможностей. Эффективность терапии кашля сопровождалась улучшением всех показателей КЖ по опроснику sf–36, однако по сравнению с терапией Лазолваном отмечается достоверно лучшая динамика социальной активности, жизненной активности и общего состояния здоровья.
У детей дошкольного возраста, посещающих детские учреждения, отмечается наиболее высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями – в среднем 5–7 в год [2]. Известно, что тяжелая вирусная инфекция может вести к развитию БОС у ранее здорового ребенка [14]. Предрасполагающими факторами развития БОС у детей раннего возраста являются анатомо-физиологические особенности строения ДП [15]. К современным тенденциям лечения этих состояний относится ингаляционное применение комбинации бронхолитика и муколитика [16]. Однако в педиатрической практике ингаляционное лечение не всегда возможно, поскольку затруднительно выполнение необходимого дыхательного маневра детьми раннего детского возраста (особенно до 3–5 лет). Кроме того, необходимость приобретения спейсеров, небулайзеров, дороговизна средств доставки препятствуют использованию этого вида лечения [15, 17]. Немалое значение имеет и необходимость назначения нескольких мукоактивных препаратов в дополнение к бронхолитикам. Назначение сложных комбинаций лекарственных средств снижает комплаентность и детей и родителей. В 2003–2010 гг. был проведен ряд открытых сравнительных исследований педиатрами с применением Аскорила (табл. 2) [15, 16, 18, 19]. Результаты этих исследований показали безопасность и большую эффективность перорального препарата Аскорил® в сравнении с ингаляционным.

По данным проведенных исследований эффективности и безопасности препарата Аскорил экспекторант ® , у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями органов дыхания в России и за рубежом была отмечена высокая эффективность препарата (78–96%) [11, 20–23]. Начало действия препарата отмечено уже к концу первого дня лечения. Как правило, при этом не отмечалось серьезных побочных эффектов, однако у 6–8% пациентов наблюдались кратковременное сердцебиение и тремор рук при приеме дозы 30 мл/сут [15, 23], при снижении дозы препарата эти явления проходили. Исследования показали высокую безопасность Аскорила [15–19].
Таким образом, Аскорил ® одновременно воздействует практически на все звенья патогенеза симптомов ОРВИ, в первую очередь ринита и кашля. Раннее начало приема препарата позволяет уменьшить риск развития осложнений ОРВИ (бронхита, пневмонии и др.), и конечно постинфекционного кашля.
Применение Аскорила сокращает количество одновременно принимаемых препаратов, а минимальные концентрации действующих веществ в препарате снижает риск развития нежелательных явлений. К тому же отмечена фармакоэкономическая выгода использования Аскорила по сравнению с комбинацией муколитика и бронхолитика [23].

Представлен обзор исследований эффективности и безопасности применения Ренгалина - отечественного инновационного препарата для комплексного лечения любого вида кашля при острой респираторной вирусной инфекции. Результаты исследований показали, что комбинированный состав препарата обеспечивает его эффективное и безопасное комплексное противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действия, способствует предупреждению полипрагмазии, минимизируя лекарственную нагрузку на организм. А также делает терапию кашля удобной для врача и пациента, снижает стоимость лечения.
Ключевые слова: острые респираторные вирусные инфекции, кашель, препараты для лечения кашля, Ренгалин

MODERN APPROACH TO SOLVE PROBLEMS WITH COUGH IN ACUTE RESPIRATORY INFECTIONS IN ADULTS

I.L. Klyachkina
Department of Pulmonology SBEI FPE Russian Medical Academy of Postgraduate Education of RMPH, Moscow

The article presents a review of studies on the effectiveness and safety of Rengalin - domestic innovative drug for the combined treatment of any kind of cough in acute respiratory infections. The results of studies showed that the combined composition of Rengalin provides its effective and safe complex antitussive, anti-inflammatory and bronchodilator actions, prevents polypharmacy, minimizes drug load on the body, as well as makes cough treatment convenient for the physician and the patient, and reduces the cost of treatment.
Key words: acute respiratory infections, cough, drugs for the treatment of cough, Rengalin

Врачебные инструменты управления кашлем включают как медикаментозные, так и немедикаментозные (дыхательная гимнастика, постуральный дренаж, физиотерапия, массаж и т.п.) вмешательства. Современные подходы к медикаментозным вмешательствам для управления кашлем при ОРВИ дискутабельны [3]. Однако на терапевтическом приеме чаще всего приходится решать проблему пациента с кашлем при ОРВИ с помощью лекарственных препаратов в связи с нарушенным качеством жизни.

Очевидны преимущества этиотропной терапии кашля при ОРВИ. Однако с учетом преобладания их вирусного генеза и, соответственно, отсутствия этиотропной терапии при большинстве вирусов, на первый план выходит патогенетическая терапия. При оценке существующих ресурсов для управления кашлем налицо огромное количество лекарственных препаратов, включая комбинированные и зачастую с взаимоисключающим механизмом действия. Терапевтическая тактика при кашле на фоне ОРВИ предполагает сегодня использование патогенетических и симптоматических препаратов — противокашлевых центрального и периферического действий, противовоспалительных, антигистаминных, отхаркивающих, муколитиков, бронхолитиков. Выбор препарата для лечения кашля у каждого практикующего врача осложняется крайне существенным моментом — пониманием того, что кашель не только симптом заболевания, но и защитный механизм, позволяющий очищать дыхательные пути.

Ренгалин: инновационный подход к терапии кашля при ОРВИ
Благодаря трехкомпонентному составу Ренгалин оказывает регулирующее влияние на брадикининовые, гистаминовые и опиатные рецепторы, которые непосредственно вовлечены в центральные и периферические звенья формирования кашля, что обеспечивает противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действия. Именно способность модифицировать реакции лиганд-рецепторного взаимодействия брадикинина с обоими типами брадикининовых рецепторов, гистамина с его рецепторами 1-го типа и воздействовать на опиатные рецепторы позволяет препарату реализовывать патогенетическое действие на различные компоненты кашлевого рефлекса. Ренгалин реализует противокашлевое действие за счет его активных компонентов, обладающих способностью избирательного снижения возбудимости кашлевого центра в головном мозге и ирритантных рецепторов респираторного тракта, а также влияет на периферическое звено кашлевого рефлекса за счет противовоспалительного действия.

Противокашлевое действие препарата дополняется значимыми в патогенезе кашля при ОРВИ противовоспалительным, включая противоотечное и бронхолитическое действия, благодаря подавлению синтеза и высвобождению брадикинина, гистамина, простагландинов, фактора некроза опухоли α, ряда лейкотриенов, а также уменьшению сосудистой проницаемости и гиперпродукции слизи.

Особенности механизма действия Ренгалина позволяют ему оказывать преимущественное воздействие на различные фармакологические мишени в разные фазы ОРВИ. Так, в первом периоде ОРВИ при преобладании т.н. сухого воспаления с высокой возбудимостью кашлевых рецепторов и клиническими проявлениями в виде частого, надсадного кашля на первый план выходит регулирующее влияние на опиатные рецепторы для обеспечения противокашлевого и анальгезирующего действий. Терапевтическое действие препарата на данном этапе проявляется уменьшением кашля и сопровождающих его болевых ощущений. Стоит отметить, что при наличии кодеиноподобного действия у Ренгалина отсутствует риск развития присущих препаратам центрального действия побочных эффектов в виде угнетения дыхания, снотворного действия. Также препарат не вызывает лекарственной зависимости.

В дальнейшем в реализации патогенеза ОРВИ начинает преобладать экссудативно-катаральное воспаление и более значимым становится влияние Ренгалина на рецепторы к брадикинину и гистамину для обеспечения противовоспалительного, бронхолитического, антигистаминного действий, что способствует быстрому купированию кашля и инфекционновоспалительного процесса в дыхательных путях.

Механизм действия препарата обусловливает возможность его применения для решения различных терапевтических задач в управлении как сухим, так и влажным кашлем на всем протяжении ОРВИ. Он практически не имеет противопоказаний и разрешен к применению с 3 лет при острых и хронических заболеваниях дыхательных путей, сопровождающихся кашлем, в т.ч. и с бронхоспазмом, продуктивном и непродуктивном кашле при острых респираторных вирусных инфекциях, остром фарингите, ларингите, трахеите, бронхите, хроническом бронхите и других инфекционновоспалительных и аллергических заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей.

Особенности применения Ренгалина
Ренгалин выпускается в таблетках для рассасывания и в растворе для приема внутрь, специально разработанном для педиатрической практики. Взрослым рекомендовано применять по 1—2 таблетки на прием сублингвально, вне приема пищи до выздоровления. Причем в зависимости от тяжести состояния частота приема препарата может быть увеличена до 4—6 раз в сутки. В зависимости от выраженности кашля и тяжести состояния пациента рекомендуется индивидуализированный подход к лечению. В случае кратковременных эпизодов кашля, беспокоящих пациента, но не нарушающих его сон, — по 1 таблетке 3 раза в сутки. При частом кашле, нарушающем привычную дневную активность пациента и его сон, — по 2 таблетки 3 раза в сутки. Если же кашель тяжелый, изнуряющий и беспокоит пациента и днем, и ночью, в первые 3 дня можно увеличить число приемов Ренгалина до 6 — по 2 таблетки на прием с последующим переходом на схему по 2 таблетки 3 раза в сутки. Минимальная продолжительность курса лечения составляет 3 дня. И если кашель купировался, прием препарата можно завершить. В случае сохранения кашля прием препарата продолжают до момента прекращения кашля.

Эффективность и безопасность применения Ренгалина в терапии кашля при ОРВИ доказаны в многочисленных экспериментальных и клинических исследованиях как препарата в целом, так и его активных компонентов. В ходе подготовки данного обзора литературы найдено в открытом доступе и проанализировано 13 публикаций с результатами экспериментальных и клинических исследований данного препарата, включая 3 на английском языке [4—11, 13-17].

Ключевые результаты экспериментальных исследований Ренгалина
Ренгалин всесторонне изучен в ходе экспериментальных исследований in vitro, in vivo и ex vivo, проведенных за рубежом и в ведущих научно-исследовательских учреждениях России 9. При исследовании препарата и его компонентов установлено наличие противокашлевого, противовоспалительного, противоотечного, бронхолитического, антиаллергического и анальгезирующего эффектов.

Данные доклинических исследований показали выраженное противокашлевое действие как Ренгалина, так и его компонентов [4, 5]. Экспериментальное изучение кашля проводится с использованием общепринятых лабораторных моделей, наиболее близких к механизмам кашлевого рефлекса у человека. Максимально приближенной к кашлевому рефлексу у человека традиционно считается модель кашля у морских свинок с применением в качестве раздражителя капсаицина и лимонной кислоты. При изучении противокашлевых свойств Ренгалина с использованием в качестве препарата сравнения бутамирата цитрата на модели кашля, вызванного капсаицином, во Всероссийском научном центре по изучению безопасности биологически активных веществ показано, что Ренгалин достоверно более выраженно подавлял кашель по сравнению с исходным уровнем [5]. Также при исследовании противокашлевых свойств всех активных компонентов Ренгалина — релиз-активных антител к брадикинину, гистамину и морфину — на обеих моделях кашля установлена их высокая противокашлевая эффективность. Причем совместное применение данных компонентов в составе Ренгалина способствует усилению противокашлевого эффекта [4, 5].

Результатами экспериментальных исследований подтверждено и противовоспалительное действие Ренгалина 6. Так, например, в серии экспериментов, проведенных в НИИ фармакологии Томского научного центра СО РАМН, продемонстрировано выраженное влияние такого компонента Ренгалина, как релиз-активные антитела к гистамину на местную воспалительную реакцию, вызванную медиаторами воспаления гистамином, брадикинином и серотонином. При применении Ренгалина наблюдалось выраженное противоотечное действие, сопоставимое с препаратом сравнения фексофенадином [6, 7].

Примером детального изучения механизма действия в доклинических условиях Ренгалина могут служить результаты исследования такого его компонента, как релиз-активные антитела к гистамину [6]. В серии экспериментальных исследований in vitro в Бельгии изучена их способность влиять на функциональную активность гистаминовых рецепторов. Доказана достоверная антагонистическая активность релиз-активных антител к гистамину, сопоставимая с референсным антагонистом гистаминовых рецепторов тиоперамидом (р<0,05). Установлено противоаллергическое действие Ренгалина, преимущественно реализуемое благодаря входящим в его состав релиз-активных антител к гистамину — препарат подавляет развитие реакций анафилаксии. А в основе его противоанафилактического действия лежит способность релиз-активных антител к гистамину снижать выработку аллерген-специфических антител классов иммуноглобулина Е (IgЕ), IgG1. При оценке влияния релиз-активных антител к гистамину на анафилактическую секрецию гистамина тучными клетками установлено снижение степени их дегрануляции.

Описанные результаты позволяют сделать заключение, согласно которому экспериментальные исследования Ренгалина доказывают регулирующее действие препарата на молекулы-мишени в реализации механизма его фармакологического действия и подтверждают наличие у препарата наиболее значимых для терапии кашля при ОРВИ противокашлевого, противовоспалительного и бронхолитического действий.

Ренгалин: доказательства клинической эффективности
Полученные в ходе экспериментального изучения Ренгалина результаты нашли подтверждение и при проведении клинических исследований [13—17]. В исследованиях клинической эффективности и безопасности Ренгалина приняли участие более 400 пациентов с кашлем на фоне ОРВИ. Исследования носили преимущественно многоцентровой характер, были рандомизированными и носили сравнительный характер [13—16].

Сроки купирования дневного кашля при приеме Ренгалина составили 7,1 суток, ночного — 5,4 (р<0,025).

Полученные в исследовании результаты свидетельствуют о том, что противокашлевое действие Ренгалина сопоставимо с таковым у Коделака. При этом Ренгалин не вызывал угнетения дыкания, наркогенного или снотворного эффектов.

Клиническая оценка Ренгалина при сравнении с бутамирата цитратом в данных исследованиях продемонстрировала следующие результаты:

Ренгалину присуще клинически выраженное противокашлевое действие: уже с первого дня приема он прогрессивно снижает тяжесть и интенсивность дневного и ночного кашля;
при частом сухом дневном и ночном кашле противокашлевой эффект Ренгалина наступает быстро и сопоставим с эффективностью бутамирата цитрата, причем как через 3, так и через 7 дней терапии для Ренгалина выявлена тенденция к большей эффективности, чем у бутамирата цитрата;
уже на 3-и сутки при приеме Ренгалина у 90% пациентов отмечается значительное улучшение или выздоровление [14], а к завершению 7 дней лечения интенсивность кашля уменьшается почти на 100% [15].

Также продемонстрирована способность Ренгалина сокращать потребность в муколитической и отхаркивающей терапии при ОРВИ и предупреждать вторичные бактериальные осложнения, распространение (генерализацию) инфекционновоспалительного процесса в респираторном тракте, что связано с отсутствием неблагоприятного влияния на мукоцилиарный клиренс и эвакуацию воспалительного экссудата [14].

Стоит отметить, что благодаря противовоспалительному эффекту Ренгалин уменьшает катаральные явления и благоприятно воздействует на выраженность других проявлений ОРВИ 14. Клинически уже со 2-х суток терапии противовоспалительное действие препарата проявляется достоверно более быстрым снижением повышенной температуры тела по сравнению с бутамирата цитратом [15].

Стоит отметить, что Ренгалин во всех проведенных исследованиях продемонстрировал высокий профиль безопасности - побочные эффекты отсутствовали у 100% пациентов, на фоне лечения не выявлено отклонений биохимических и общеклинических показателей крови и мочи 13. А благодаря своим свойствам, сочетанию терапевтической эффективности с высокой безопасностью Ренгалин имеет высокий индекс эффективности при оценке врачами [13, 14, 16].

Особенности терапевтического действия Ренгалина в сочетании с его высокой безопасностью позволяют применять его при ОРВИ пациентам с бронхиальной астмой. Недавно опубликована статья с описанием опыта клинического применения Ренгалина в терапии остаточного, постинфекционного кашля при ОРВИ на фоне бронхиальной астмы (БА) [17]. Продемонстрирована высокая эффективность препарата, позволившая купировать кашель уже через 3 дня при приеме по 2 таблетки 3 раза в сутки.

Выводы
Таким образом, полученные данные убедительно свидетельствуют о том, что Ренгалин — комбинированный лекарственный препарат, позволяющий эффективно управлять кашлем вне зависимости от его вида, характера и фазы инфекционно-воспалительного процесса. Данная особенность препарата в первую очередь связана с воздействием его компонентов на различные патогенетические механизмы кашля.

Проведенный обзор литературы позволяет сделать следующий вывод: комбинированный состав Ренгалина, обеспечивающий его эффективное и безопасное комплексное противокашлевое, противовоспалительное и бронхолитическое действия, способствует предупреждению полипрагмазии, минимизируя лекарственную нагрузку на организм. А также делает терапию кашля удобной для врача и пациента, снижает стоимость лечения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

Острые респираторные вирусные инфекции, к которым относится и грипп, являются одними из самых распространенных инфекционных заболеваний. Стоит только отметить, что ежегодно в мире регистрируются десятки миллионов случаев заболеваемости ОРВИ, и это без учета тех, в которых пациенты не обращаются за медицинской помощью, предпочитая лечиться самостоятельно.

Между тем, эта группа заболеваний не так безобидна, как мы привыкли думать. По данным ВОЗ, ежегодно каждый школьник переносит ОРЗ 4-5 раз, да и малыши болеют по несколько раз в год.

По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека заболеваемость ОРВИ с января по сентябрь 2011 года составила 14333,1 на 100 тысяч населения. По информации на конец 2011 г, в России среди детей в возрасте 0-2 лет эпидемиологический порог превышен в 24 городах и 7 субъектах, среди дошкольников в возрасте 3 - 6 лет - в 24 городах и 8 субъектах, среди школьников 7-14 лет - в 40 городах и 9 субъектах.

Наиболее часто гриппом и другими ОРЗ заболевают дети, посещающие школу и детские дошкольные учреждения.

Термин ОРВИ обозначает ряд инфекционных заболеваний, вирусной природы, из которых наиболее часто встречаются грипп, парагрипп, аденовирусная, риновирусная и респираторно-синтициальная инфекции.

Ввиду того, что при легком течении заболевания назначается, как правило, только симптоматическая терапия, дифференциальная диагностика проводится не всегда. Однако принимая во внимание пандемию гриппа штамма H1N1, мы считаем своевременную постановку диагноза крайне важной.

Общеизвестным фактом является прямая зависимость эффективности терапии от сроков ее начала. Так, лечение, начатое в течение первых суток от начала заболеваемости значительно повышает вероятность

Клинически острые респираторные заболевания проявляются синдромом интоксикации (повышение температуры тела, слабость, головная боль, отказ от пищи) различной степени выраженности и синдромом поражения респираторного тракта (боль в горле, кашель, насморк, чувство заложенности носа).

В приведенной таблице описаны классические симптомы острых респираторных заболеваний. При этом необходимо отметить, что зачастую клиника может не соответствовать классическому течению, поэтому дифференциальная диагностика должна основываться не только на клинических симптомах и данных эпиданамнеза, но и на лабораторных данных.

Грипп	Парагрипп	Аденовирусная инфекция	РС-инфекция	РС-инфекция
Повышение температуры до 39 и выше, слабость, ломота в теле, боли в мышцах, светобоязнь, сухой кашель	Повышение температуры до 38, осиплость голоса, лающий кашель	Повышение температуры до 38, боли в горле, ощущение "песка" и боли в глазах, покраснение глаз, боли в горле, диарея	Повышение температуры до 38, синдром интоксикации, симптомы бронхиолита	Повышение температуры до 38, синдром интоксикации, симптомы бронхиолита

Говоря о лечении гриппа и ОРЗ, необходимо отметить важность соблюдения всех врачебных рекомендаций, даже если они кажутся банальными истинами. Во-первых, важно не перегревать помещение, в котором находится больной ребенок. Оптимальная температура воздуха в комнате +18 - 19° С. Помещение должно регулярно проветриваться, в случае сухости воздуха (например, при использовании отопительных приборов) возможно применение бытовых увлажнителей воздуха. Необходимо также ежедневно проводить влажную уборку помещения, не допуская появления пыли.

Больной ребенок должен соблюдать постельный режим. Назначается щадящая диета, недопустимо кормить малыша "тяжелой", жирной или острой пищей. Больше подойдут бульоны, каши, фрукты и овощи, нежирное мясо. Часто при заболевании ОРЗ ребенок отказывается от еды или просит принести какой-либо определенный вид пищи (например, фрукты). В этом случае родителям стоит "пойти на поводу" и не пытаться накормить больного насильно. Вскоре аппетит вернется, и не произойдет ничего страшного, если ребенок некоторое время не будет есть. Это утверждение не относится к питью, которого, напротив, нужно достаточно много. Подойдут морсы, компот, травяные чаи, минеральная вода без газа. Давая ребенку обильное питье, можно добиться уменьшения симптомов интоксикации и улучшения его самочувствия.

Медикаментозная терапия гриппа и других ОРВИ делится на этиотропную, патогенетическую и симптоматическую.

Этиотропная терапия направлена на борьбу с возбудителем заболевания. Для лечения и профилактики "сезонного" гриппа применяется препарат Ремантадин. При свином гриппе ВОЗ рекомендует препараты Тамифлю и Реленза. В России также рекомендован к использованию препарат Арбидол.

Патогенетическая терапия применяется для купирования воспалительного процесса в организме.

Препараты интерферона альфа и гамма (Ингарон); Циклоферон; Анаферон; Гриппферон.

Гриппферон - препарат интерферона альфа местного применения. Обладает противо воспалительным, иммуномодулирующим, антимикробным действием.

Гриппферон можно назначать детям даже первого года жизни и беременным женщинам. Гриппферон применяется в течение пяти дней в следующих дозировках: в возрасте до 3 лет по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в день; в возрасте от 3 до 14 лет по 2 капли в каждый носовой ход 4 раза в день.

Гриппферон - препарат широкого спектра действия (рино-, корона-, аденовирусы, грипп, парагрипп, гепатит и т.д.). Гриппферон - это раствор, содержащий рекомбинантный альфа-2 человеческий интерферон, поэтому он обладает местным иммуномодулирующим действием, что особенно важно для профилактики осложнений вирусного заболевания. При наличии густого вязкого секрета в назальной области можно сочетать Гриппферон с местными препаратами муколитического действия (Полидекса и др.), Так же применение Гриппферона, за счет мощного местного иммунного действия, позволяет предотвратить развитие инфекции вглубь организма (трахеиты, бронхиты, гаймориты и другие заболевания околоносовых пазух и легких).

Симптоматическая терапия позволяет устранить или уменьшить клинические проявления заболевания (повышение температуры, синдром интоксикации, симптомы поражения органов дыхания и др.)

Для восстановления носового дыхания применяются сосудосуживающие препараты (капли в нос) Називин, Назол ; При заложенности носа Полидекса, Изофра.

При боли в горле рекомендуются антисептики местного действия - Тантум Верде, Стопангин (у детей старше 3 лет). У детей старше 8 лет для уменьшения раздражения боли в горле и откека полости рта применяется раствор для полости рта Стопангин. Стопангин оказывает болеутоляющее и обволакивающее действие, и обдалает достаточно длительным сроком действия - 10-12 часов.

Стопангин давно зарекомендовал себя, как эффективное средство от боли в горле. За счет уникального состава: гексетидина, метилсалицилата, комплекса эфирных масел оказывает тройное действие: обезболивающее, антисептическое, противовоспалительное. Стопангин безопасен, он может приниматься беременными (II, III триместры) и кормящими женщинами, детьми с 6 лет (раствор, спрей - с 8 лет).

В качестве жаропонижающего средства рекомендуется применять препараты парацетамола (Панадол, Эффералган), а не аспирина, как считалось раньше;

При кашле в детской практике необходимо использовать препараты, разрешенные к приему у детей. Самые эффективные и в то же время безопасные Амбробене, Стоптуссин, Линкас.

Амбробене - муколитический и отхаркивающий препарат.

Амброксол - активный метаболит бромгексина улучшает реологические свойства мокроты, уменьшает ее вязкость и адгезивные свойства, способствуя ее выведению из дыхательных путей.

Амброксол стимулирует активность серозных клеток желез оболочки бронхов, выработку ферментов, расщепляющих связи между полисахаридами мокроты, образование сурфактанта и непосредственно активность ресничек бронхов, препятствуя их слипанию.

После приема внутрь терапевтический эффект наступает через 30 мин и сохраняется в течение 6-12 ч (в зависимости от принятой дозы).

При парентеральном введении действие препарата наступает быстро и продолжается в течение 6-10 ч. Все формы препарата применяют при заболеваниях дыхательных путей с выделением вязкой мокроты и затруднением ее отхождения:

острые и хронические бронхиты;
пневмония;
бронхиальная астма;
бронхоэктатическая болезнь;
в составе комплексной терапии для стимуляции синтеза сурфактанта при респираторном дистресс-синдроме у недоношенных детей и новорожденных (раствор для инъекций).

Симптоматическая терапия ОРЗ, как правило, не вызывает затруднений у родителей. Провизор в аптеке порекомендует подходящие препараты, с учетом симптомов заболевания и возраста ребенка.

В заключение хотелось бы отметить, что профилактика ОРВИ является не менее важной задачей, чем их лечение. Лучшее, что может сделать родитель - это оградить ребенка от посещения массовых мероприятий во время эпидемии, научить его правилам личной гигиены и с раннего детства формировать у малыша полезные привычки: много гулять на свежем воздухе, заниматься физкультурой, закаляться и правильно питаться. Считается, что бороться с ОРВИ нужно с первых симптомов заболевания. В действительности, это необходимо делать еще до его возникновения.

Кашель: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Кашель – это реакция организма на любое раздражение дыхательных путей, мешающее проходимости воздуха. Раздражающими агентами могут быть мокрота, патогенная флора, инородные тела, пыль, опухоли и др.

В ряде случаев кашель может быть сигналом наличия опасных состояний, и тогда надо срочно обратиться к врачу.

Разновидности кашля

Кашель принято подразделять на сухой (непродуктивный) и влажный (продуктивный).

Кроме того, кашель классифицируют еще по некоторым параметрам:

Среди всех видов патологического кашля самым распространенным является затянувшийся сухой кашель при простудных заболеваниях и заболеваниях легких.

Возможные причины кашля

Острый кашель, как правило, обусловлен острыми вирусными инфекциями верхних и нижних дыхательных путей, наблюдается при пневмонии, обострениях бронхиальной астмы, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В первые дни ОРВИ болезнетворные микробы и/или вирусы быстро размножаются в эпителиальных клетках дыхательной системы, поражая их своими токсинами. В ответ на это воздействие раздражаются рецепторы – чувствительные нервные клетки дыхательных путей. Начинается кашель. Поскольку мокрота образуется еще в небольшом количестве, кашель остается сухим. Если до простуды пациент был практически здоров и его иммунитет не был ослаблен, то сухой кашель сохраняется лишь первые 2–3 дня болезни, а затем начинает выделяться мокрота и кашель становится влажным. Таким образом дыхательные пути очищаются от слизи и патогенной флоры.

Причиной сухого кашля на выдохе является спазм (значительное сужение) бронхов. Такой спастический кашель может быть признаком бронхиальной астмы и аллергической реакции.

Причиной подострого (постинфекционного) кашля могут стать гиперреактивность бронхов, развитие трахеобронхиальной дискинезии, вследствие перенесенной вирусной, микоплазменной (Mycoplasma pneumoniae) или хламидийной (Chlamydophila pneumoniae) инфекции. Такой кашель часто не поддается стандартной противокашлевой терапии и становится затяжным. Его причиной у взрослых может быть коклюш.

Хронический продуктивный кашель может наблюдаться при ХОБЛ, абсцессе легкого, новообразованиях дыхательных путей и легких. Непродуктивный хронический кашель отмечается при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, болезнях сердечно-сосудистой системы, а также может быть связан с приемом некоторых лекарственных препаратов.

Сердечный кашель - результат сердечно-сосудистых заболеваний, таких как артериальная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, аритмии, постинфарктный кардиосклероз, пороки клапанов сердца, миокардиты, кардиомиопатии и др. Общим осложнением этих болезней становится хроническая сердечная недостаточность (ХСН), влекущая за собой венозный застой в обоих кругах кровообращения. Недостаточность кровообращения вызывает застой крови в легких и повышение давления в легочных сосудах. Для разгрузки (уменьшения давления) малого круга кровообращения (который снабжает кровью легкие) жидкая часть плазмы пропотевает в стенки альвеол, фактически внутрь легких. Вследствие этого появляется одышка и кашель.

Кашель на нервной почве – это покашливание, не связанное с раздражением кашлевых рецепторов. Нарушение чувствительности слизистой глотки возникает в результате сбоев в работе кашлевого центра, расположенного в мозге. Такой кашель возникает у пациентов с повышенной возбудимостью в ответ на стресс.

Причиной кашля может быть отек гортани, в результате которого сужается ее просвет. Количество воздуха, поступающего в дыхательную систему, сокращается, и ответной реакцией становится сильнейший кашель.

При каких заболеваниях возникает кашель

Острый (кратковременный) непродуктивный кашель (менее 3 недель) может быть симптомом ОРВИ, новой коронавирусной болезни COVID-19, бронхита, заболеваний ЛОР-органов (ринита, тонзиллита, фарингита, синусита, трахеита), когда к кашлю присоединяется насморк, боль или першение в горле, лихорадка, общая слабость, боль в мышцах и суставах. Острый непродуктивный кашель характерен для сердечной астмы, аспирации инородного тела. Он возникает в результате вдыхания раздражающих аэрополлютантов, а также может стать следствием фибробронхоскопии, ларингоскопии.

При обострении бронхиальной астмы приступ кашля выглядит следующим образом: свободный вдох, сменяющийся затрудненным выдохом с сильными кашлевыми толчками. Присутствуют также свистящее дыхание и одышка.

Острый (кратковременный) продуктивный кашель отмечается при пневмонии, остром бронхите, обострении ХОБЛ или хронического бронхита.

Подострый (затяжной) непродуктивный кашель (3—8 недель) возникает после перенесенной инфекции, при коклюше, некоторых заболеваниях ЛОР-органов, плевритах.

Подострый (затяжной) продуктивный кашель отмечается в дебюте хронических заболеваний легких.

Хронический (длительный) непродуктивный кашель (более 8 недель) является симптомом заболеваний желудочно-кишечного тракта (ГЭРБ, грыжа пищеводного отверстия, диафрагмы), интерстициальных заболеваний легких, объемных процессов в средостении, саркоидоза, заболеваний соединительной ткани (синдрома Шегрена, системной склеродермии).

Сердечный кашель сухой, мучительный, усиливается при физических нагрузках, в положении лежа, часто сопровождается посинением кожи губ, лица и других частей тела, болью в сердце и сердцебиением, набуханием шейных вен, одышкой.

Длительным и непродуктивным может быть невротический (психогенный) кашель - он проявляется короткими, достаточно сильными приступами, в промежутках между которыми больного беспокоят подкашливания и першение в горле (эти расстройства наблюдаются только днем, прекращаются ночью, во время приема пищи и разговора).

Хронический (длительный) продуктивный кашель характерен для ХОБЛ, бронхиальной астмы, муковисцидоза, новообразований дыхательных путей и легких, а также для туберкулеза легких.

Диагностика и обследования при кашле

Для постановки диагноза при остром кашле врач ориентируется на жалобы пациента (общее недомогание, повышенная температура тела, першение и/или боль в горле, сухой кашель, боль в груди, усиливающаяся на вдохе, появление гноя в мокроте и т.д.) и в случае необходимости назначает дополнительное обследование, крайне важное при подозрении на пневмонию. Обследование включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки либо КТ грудной клетки и средостения, клинический анализ крови и общий анализ мочи, бактериологический посев мокроты.

Исследование, позволяющее получить данные о состоянии органов грудной клетки и средостения.

Читайте также: