Чем отличается вирусный фарингит от бактериального фарингита

Обновлено: 25.04.2024

В литературе описано более 200 видов респираторных вирусов, хотя ученые предполагают, что их количество может быть значительно больше.

Возбудителями вирусного фарингита (и прочих заболеваний респираторного тракта) чаще всего являются: 1

вирусы гриппа (типы А, В и С)
вирусы парагриппа (4 серотипа)
риновирусы (более 100 серотипов)
респираторно-синцитиальный вирус (серотипы А и В)
аденовирусы (6 групп A-F)
коронавирусы
бокавирус
метапневмовирус
симптомы вирусного фарингита могут вызывать некоторые неполиомиелитные энтеровирусы
риновирусы, аденовирусы и энтеровирусы вызывают стойкий серотип-специфический иммунитет
РС-вирус, коронавирусы и вирус парагриппа стойкого иммунитета не оставляют, возможно повторное многократное инфицирование этими вирусами в течение всей жизни

Пути заражения вирусным фарингитом

Вирусным фарингитом можно заразиться несколькими путями.

Контактный путь

Распространение вирусов происходит чаще всего путем его попадания на слизистую оболочку носа или глаз с загрязненных рук и поверхностей. 2

Воздушно-капельный путь

Вирус может попасть на слизистые оболочки при вдыхании воздуха, содержащего вирус, или при попадании более крупных капель на слизистые оболочки при тесном контакте с больным.

Стадии заболевания вирусным фарингитом

Инкубационный период вирусного фарингита длится от 2 до 7 дней. Больной человек выделяет максимальное количество вирусов на третьи сутки после заражения, их количество резко снижается к пятому дню; не интенсивное выделение вируса может сохраняться до двух недель.

Вирусный фарингит характеризуется развитием катарального воспаления в горле, небных дужках, задней стенке глотки. Возникновение воспаления объясняется особенностями взаимодействия вирусов с клетками организма хозяина. В отличие от других микроорганизмов (бактерий, простейших) вирусы размножаются только внутри пораженных клеток. В результате инфицирования нарушается структура клеток и развивается отек окружающих тканей. Нагноения при этом не возникает.

Симптомы вирусного фарингита

Симптомы вирусного фарингита являются результатом не столько повреждающего влияния вируса на ткани глотки, сколько реакцией системы врожденного иммунитета.

Пораженные клетки эпителия глотки, небных дужек, задней стенки выделяют специальные вещества, количество которых зависит от степени выраженности симптомов. Красное горло при вирусном фарингите - защитная реакция организма, означающая, что организм усиленно борется с инфекцией. 1

Вирусный фарингит обычно протекает с жалобами на боль в горле. Пациенты характеризуют боль как постоянную или временную, усиливающуюся в ночные и утренние часы, различной степени интенсивности.

Также больного могут беспокоить изменение голоса, заложенность носа, покашливание, повышение температуры, головная боль, недомогание, слабость, утомляемость. 2

Лечение вирусного фарингита

Одним из самых эффективных методов лечения вирусного фарингита является симптоматическое лечение. Оно должно быть направлено прежде всего на уменьшение воспаления в глотке, небных дужках и задней стенке глотки.

При лечении вирусного фарингита обосновано применение бензидамина (Тантум ® Верде) - нестероидного противовоспалительного препарата. Тантум ® Верде, помимо противовоспалительного действия, оказывает выраженное местное обезболивающее действие.

Тантум ® Верде проникает в очаг воспаления, воздействуя на воспалительный процесс.

Диагноз фарингит выставляется на основе осмотра ротоглотки, а тип возбудителя определяется при помощи исследований мазка. Правильно подобрать лекарственные препараты возможно, только если имеются достоверные данные о возбудителе заболевания. Также врачу важно отличить вирусную инфекцию от грибковой и бактериальной. При фарингите, вызванном вирусом, антибактериальные препараты не помогут и назначаются только в крайних случаях – при высокой температуре, риске развития осложнений.

При фарингите все лечение должно быть комплексным. Важно не только использовать медикаменты, но и необходимо соблюдать особый режим, это является важной частью полного выздоровления.

Если температура при фарингите высокая, все симптомы выражены ярко, то необходимо вызвать врача на дом. Особенно это необходимо, если заболевание горла возникло у маленьких детей. До приезда врача нужно придерживаться следующих рекомендаций:

Соблюдать постельный режим. Покой для организма необходим для того, что уменьшить вероятность распространения вируса, что является основной профилактикой осложнений.
Так как вирусный фарингит является заразным заболеванием, то необходимо ограничить контакт больного человека со здоровыми членами семьи. Лучше всего больному выделить отдельную комнату, ухаживать за ним нужно в маске, а всю использованную посуду и полотенца необходимо по возможности обрабатывать дезинфицирующими средствами или, в крайнем случае, кипятком. Предупреждает распространение вируса и постоянная влажная уборка и проветривание комнаты.
Пища не должна быть горячей, острой и грубой, то есть нужно исключить механическое раздражение слизистых тканей горла. Соблюдение этого условия не только уменьшает болезненность при фарингите, но и самое главное — не приводит к механическому повреждению тканей, что в свою очередь не дает проникнуть вирусу вглубь.
Симптомы интоксикации проявляются в минимальном количестве, если соблюдать достаточный питьевой режим. Отвары трав, морсы из брусники и клюквы, теплый чай с медом или лимоном, молоко с медом уменьшают болезненность и смягчают сухой слизистый слой глотки. При этом жидкость быстро выводит скопившиеся токсины из организма.
Самостоятельно можно начать использовать местные антисептические препараты. К ним относят Ингалипт, Стрепсилс плюс, лекарство Мирамистин используется и для ингаляций и для полоскания горла, отличается оно воздействием и на грибки, и на вирусы, и на бактерии. Лечение детей до 2-х лет спреями противопоказано, поэтому нужно использовать другие лекарственные формы.
Взрослым людям и детям старше 4-5 лет показаны полоскания отварами трав, фурацилином, Ротоканом. Полоскание позволяет предотвратить размножение патогенной микрофлоры, а также уменьшает сухость и болезненность горла. Полоскать желательно как можно чаще, в дневные часы эту процедуру проводят каждые два часа.

Медикаментозное лечение подбирает только врач. Некоторые лекарственные препараты могут быть противопоказаны детям, беременным женщинам или людям с хроническими заболеваниями внутренних органов и поэтому самостоятельное лечение может закончиться и отрицательным результатом. Если установлено, что фарингит точно вызван вирусами, то используют противовирусные препараты, к ним относят:

Арбидол
Тамифлю
Циклоферон
Цитовир
Ремантадин

Детям часто назначают препарат Виферон, который выпускается в форме ректальных свечек, что увеличивает его усвояемость. Виферон показан с рождения, для недоношенных детей часто используется Кипферон.

Лечение вирусного фарингита необходимо осуществлять и иммуномодулирующими средствами, что помогает повысить иммунитет и предупреждает переход заболевания в хроническую форму. Такие противовирусные препараты как Цитовир 3, Кагоцел обладают также иммуностимулирующей активностью и поэтому при их назначении нет необходимости пить дополнительные иммуномодуляторы. Цитовир показан детям с одного года, Кагоцел только с трех лет. Противовирусные препараты желательно пропить и всем членам семьи, это предупредит развитие заболевания.

Вирусный фарингит часто протекает с температурой и поэтому необходимо и использование жаропонижающих средств – Нурофена, Парацетамола. Эти препараты несколько снижают и болезненность в горле. Средства, снижающие температуру, используют только при ее повышении до 38, 5 градусов. Но если у ребенка выражен судорожный синдром или имеются сердечно – сосудистые патологии, то снижать температуру необходимо уже на отметке в 37,5 – 38 градусов.

В зависимости от симптомов заболевания подбирается и остальное симптоматическое лечение. Так как фарингит сопровождается у части больных ринитом, конъюнктивитом, кашлем, то подбирают лекарства с соответствующим механизмом действия.

Все назначенное врачом лечение нужно пройти до конца.

Исчезновение симптомов еще не говорит о том, что инфекция полностью ушла из организма и если ее заглушить, то фарингит может в любой момент проявиться новым обострением. В период восстановления организма нужно избегать переохлаждений, желательно повысить работу иммунной системы при помощи иммуномодуляторов, витаминных комплексов. В дальнейшем необходимо заняться закаливанием, устранением хронических очагов инфекции.

Если фарингит возник впервые у взрослого человека, то нужно знать, что курение на время лечения полностью исключается. Раздражающие слизистый слой смолы приведут к переходу болезни в хроническую стадию.

Лечение заболевания

Соблюдение постельного режима при фарингите

Вирусный фарингит лечение признает комплексное. Прежде всего не стоит переносить его на ногах. Необходимо хотя бы в начале заболевания и при повышении температуры соблюдать постельный режим. Это поможет сохранить самочувствие и не заразить всех окружающих.

Абсолютно все медикаменты должны приниматься строго по назначению врача. Он учитывает не только прием и кратность лекарств, но и время приема. Так как некоторые лекарства и процедуры нужно проводить задолго до еды или после. Это помогает не смывать со стенок горла лекарственные средства.

Желательно больного изолировать от других членов семьи, выдать ему отдельную посуду и ухаживать за ним в маске.

Симптомы фарингита

Первичная симптоматика (боль и першение в горле) – это результат воспаления и реакции местного иммунитета.Слизистая глотки встречает вирус первой и на ней возбудитель прикрепляется. В результате развивается гиперемия и отёчность задней стенки, ринит с гиперсекрецией назальной слизи.

Лимфатическая система реагирует на внедрение вирусного агента увеличением всех лимфоидных элементов. Это фолликулы на стенке глотки, миндалины, лимфатические узлы. Часто в быту их называют желёзками: если у ребёнка они увеличены, значит – это инфекционное респираторное заболевание.

В зависимости от вида специфического возбудителя, симптомы могут отличаться.

Аденовирусный фарингит сопровождается воспалением конъюнктивы глаз, покраснением и слезоточивостью.
Везикулярный фарингит определяется по наличию в горле везикул – небольших пузырьков с прозрачным содержимым.
Герпетические везикулы лопаются, при этом выделяется содержимое с большим количеством возбудителя инфекции, а на их месте образуются болезненные язвочки.

Поскольку воспаление глотки является спутником всех ОРВИ, то и общая симптоматика вирусного фарингита мало чем отличается. Это заболевание характеризуется:

слабостью и недомоганием;
головной болью;
повышением температуры.

Визуально отмечается изменение цвета глотки, покраснение, высыпания, отечность, стекание слизи по задней стенке. Может измениться голос: появляется хрип, осиплость. Своевременное выявление симптомов позволяет определить, сколько дней заразен заболевший человек. Так, при первом повышении температуры, боли в горле и кашле больной должен быть изолирован. Он считается безопасным для окружающих спустя три дня после того, как температура придёт к нормальным показателям, но с самого начала заболевания должно пройти не менее 6 дней (сколько именно – определит врач, наблюдавший за больным). Это средние показатели, на которые ориентируются специалисты, так как период заразности у вирусов различается.

Важно! При резком усилении симптоматики, появлении необычных признаков и явном ухудшении состояния (сильная боль, очень высокая температура, затруднения при глотании и дыхании) нужно немедленно вызывать врача.

Чем отличается от бактериального

Главные отличия вирусной инфекции, которые легко определяются при визуальном обследовании:

фарингит не сопровождается появлением налётов на слизистой;
отсутствуют гнойные выделения.

Отличается и клиническая картина. Для бактериальной инфекции характерна высокая температура – фебрильная (38–40°С) и выше. Вирусный же фарингит может манифестировать без кашля и температуры, с последующим повышением ее до субфебрильной (37–37,9°С). Окончательно определить причину заболевания помогут анализы, мазок из зева.

Если к вирусной флоре присоединяется бактериальная, в таких случаях нужна особо тщательная диагностика и комплексное лечение, в котором антибиотик будет дополнять противовирусные препараты. Чаще всего сочетанное инфицирование происходит при пониженном иммунитете, сопутствующих заболеваниях дыхательных путей.

Диагностика

Врач должен дифференцировать вирусную этиологию от грибковой и бактериальной. Для этого при исследовании мазка из зева определяют возбудителя. При необходимости делается вирусологический анализ крови.

Обследование больного включает в себя осмотр горла и ротовой полости, измерение температуры и прощупывание регионарных лимфоузлов на предмет их увеличения. На основе жалоб пациента собирают анамнез. Эти данные позволяют установить точный диагноз и назначить курс лечения.

Особенности заболевания у детей

Обычно при заболевании ребенка, у него температура повышается. Она может колебаться от 37,5 до 39. Все зависит от состояния иммунной системы малыша. Тогда как у взрослых температура может оставаться в норме. Остальные симптомы у детей точно также развиты, но могут проявляться более ярко, ведь у взрослых чаще всего возникают рецидивы хронического фарингита и он протекает не так ярко.

Общие сведения

Фарингит – это воспалительный процесс слизистой оболочки глотки острого либо хронического характера. Фарингит проявляется першением, дискомфортными и болевыми ощущениями в горле.

Принято подразделять фарингит на виды согласно с локализацией воспаления. Глотка у человека имеет три отдела – носоглотка (верхний отдел), ротоглотка (средний отдел) и гортаноглотка (нижний отдел). Но такое подразделение в большинстве случаев будет только условным, ведь при развитии острого фарингита происходит диффузное поражение слизистой оболочки. Поражение бактериальными и вирусными инфекциями происходит миргирующе и в основном носит нисходящий характер. Если у больного развивается хронический фарингит, то воспаление происходит в одном из указанных выше отделов глотки.

Насколько оправдана в этом случае дистанционная консультация доктора – по телефону или с помощью Интернет? Поскольку, скорее всего, вам понадобятся дополнительные анализы для уточнения диагноза, да и горло осмотреть через камеру затруднительно, она имеет смысл в двух случаях:

полностью отсутствует возможность провести очный осмотр
вы сомневаетесь в том, что делать дальше (и в этом случае предпочтительнее обращение к педиатру, который составит для вас оптимальную дорожную карту возможных действий)

Как определить фарингит у ребенка?

Если ребенок уже умеет говорить, проблем с диагностикой обычно не возникает – он жалуется родителям на боль в горле, они осматривают его (и обнаруживают покраснение и отек слизистой), после чего обращаются к детскому ЛОРу. Если же пациент еще слишком мал, чтобы рассказать, что его что-то беспокоит, определить проблему можно по косвенным признакам: покашливает, отказывается от еды и питья, капризен, часто хнычет, с трудом засыпает и часто просыпается. Иногда боль также отдает в ушки.

Как понять, вирусный или бактериальный фарингит у ребенка?

Определить природу воспаления при осмотре очень трудно, поэтому на помощь приходит анализ – мазок на флору, который берут со слизистой оболочки. В случае бактериальной инфекции определяется также чувствительность к антибиотикам и бактериофагам. Дополнительную информацию о протекании болезни дают общие анализы мочи и крови. У детей кровь для общего анализа берется из пальца.

Чем лечение фарингита у ребенка отличается от лечения у взрослого?

Как уже было сказано, лечение должен назначить доктор, поскольку оно может сильно различаться. Однако в любом случае терапия включает в себя действия, направленные на общее улучшение самочувствия и устранение неприятных ощущений, - обильное теплое питье, щадящее питание, антисептические и обезболивающие лекарства в виде полоскания, спреев, таблеток и леденцов. Проблем с этим обычно не возникает: даже если малышу очень не нравится вкус лекарства, практически всегда можно подобрать аналог с другим вкусом или без вкуса вообще, который устроит пациента.

Свою специфику имеет, конечно, лечение грудничков: они не могут ни полоскать горло, ни глотать таблетки. Брызгать спрей-антисептик непосредственно им в глотку тоже не рекомендуется – это необходимо делать на слизистую с внутренней стороны щеки. Как можно чаще нужно предлагать грудничку теплое питье. Чтобы младенец не испытывал дополнительного дискомфорта от ощущения сухости слизистой, в период выздоровления особенно важно поддерживать в комнате, где спит малыш, оптимальную температуру (не выше 22 градусов), часто проветривать и увлажнять помещение.

Какой врач должен осмотреть ребенка – ЛОР или педиатр?

Первый прием в случае острой респираторной вирусной инфекции обычно проводит педиатр, который при необходимости может рекомендовать осмотр у профильного врача. Однако, если помимо больного горла, никаких симптомов не наблюдается, можно сразу обратиться к отоларингологу.

ОРВИ - это общее название, врач обычно уточняет, как именно проявляется ОРВИ.

Это может быть ринит (насморк), фарингит (красное горло), ринофарингит (воспаление носа и горла) и др. 1,2

Важно не путать фарингит с тонзиллитом.

Для этого давайте разберемся в строении глотки и ротовой полости.

Строение глотки

Глотка делится на 3 отдела:

верхний (носоглотка)
средний (ротоглотка)
нижний (гортаноглотка)

Это разделение является весьма условным, т.к. между отделами нет четких границ. При возникновении воспаления редко бывает так, что воспалительный процесс локализуется в одном отделе, обычно инфекционные процессы распространяются и перемещаются по всем отделам глотки 5,7

Как видно на картинке ниже, ротоглотка представлена небно-глоточными дужками, небным язычком и мягким небом.

При фарингите обычно поражаются:

дужки
язычок
мягкое небо
задняя стенка глотки

Для полного осмотра глотки врач использует шпатель. Он нужен, чтобы улучшить обзор задней стенки глотки.

Небные миндалины при фарингите также воспаляются, т.к. ограничить процесс воспаления невозможно. Такой распространенный характер воспаления при фарингите отличает его от тонзиллита, где происходит поражение преимущественно небных миндалин.

Как часто встречается фарингит

Фарингит, как и обычное ОРВИ (вирусная инфекция), встречается довольно часто. Частота заболеваемости увеличивается в сезон с сентября по май, а пик приходится на февраль-март. Спад заболеваемости фарингитом в 3-5 раз отмечается в летние месяцы. 10,11

В детском возрасте острый фарингит встречается чаще, чем во взрослом. Дети до 5 лет переносят вирусную инфекцию, в том числе с фарингитом, 6-8 раз в год. 8,9

На первом году посещения детского дошкольного учреждения частота заболевания на 10-15% выше, чем у детей, находящихся дома. Но, к сожалению, “домашние” дети впоследствии чаще болеют в школьном возрасте.

Причины возникновения фарингита и тонзиллита

Этиология (происхождение, причина) фарингита. В 70-90% случаев фарингит вызывают вирусы. Также фарингит могут вызывать бактерии, грибки, аллергия, травмы, воздействие раздражающих факторов.

Из вирусов чаще всего встречаются риновирусы, аденовирусы, грипп, парагрипп, энтеровирусы, Коксаки А, коронавирусы, группа герпесвирусов (вирус Эпштейн-Барр, цитомегаловирус, ВПГ). 12

Существуют фарингиты, которые выделяют в отдельный диагноз в зависимости от возбудителя, например стрептококковый фарингит МКБ J02.0

Факторы риска развития острого фарингита

Воздействие химических раздражителей на слизистую глотки
Воздействие низких температур на слизистую глотки
Длительное пребывание в закрытых, плохо проветриваемых помещениях
Сниженный иммунитет
Детский и пожилой возраст
Заболевания ЖКТ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь - ГЭРБ)
Инфекция в ротовой полости (кариозные зубы, гингивиты)
Частый и длительный контакт с табачным дымом

Классификация фарингитов

Фарингит бывает острым и хроническим. Острым называется воспаление, которое только возникло (внезапно), а хроническим - то заболевание, которое сохраняется длительное время, при этом оно может не беспокоить человека, но при определенных обстоятельствах опять вызвать жалобы и беспокойство. 3

Классификация фарингитов по причине возникновения:

вирусный
бактериальный
грибковый
аллергический
травматический
вызванный воздействием раздражающих факторов
вызванный заболеваниями ЖКТ (гастроэзофагальным рефлюксом, заболеваниями желудка и т.д)

Фарингиты, связанные со специфическими возбудителями:

вирус Эпштейн Бара при инфекционном мононуклеозе
Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите
гонококк при гонорейном фарингите
Leptotrix buccalis при лептотрихозе глотки

Виды хронического фарингита:

гипертрофический (увеличение слизистой)
атрофический (истощение слизистой)
катаральный(стандартное воспаление)
смешанный

Симптомы острого фарингита (тонзиллофарингита)

Самые частые жалобы при фарингите:

Как было сказано ранее, фарингит редко бывает самостоятельным заболеванием, поэтому и проявления могут быть связаны не только с горлом. Может появиться заложенность носа, насморк, покраснение глаз, сухой кашель.

Симптомы хронического фарингита

В период ремиссии (это период, когда вы вылечили острый или обострение хронического фарингита) может беспокоить ощущение сухости в горле, легкое першение. В период обострения появляются жалобы, как при остром фарингите. 3

Диагностика фарингита

Определить острый фарингит можно по жалобам пациента и при осмотре ротоглотки (фарингоскопии).

Объективные симптомы фарингита, которые оценивает врач при осмотре горла:

отек и гиперемия (покраснение) слизистой глотки
гнойный или слизисто-гнойный налет на стенках слизистой глотки
наличие воспаления в дужках, миндалинах, устьях слуховых труб
наличие ярко-красных бугорков на задней поверхности глотки и на боковой - гипертрофированные (увеличенные) лимфоидные фолликулы
истончение слизистой с участками отслаивающегося эпителия, корок и вязкой слизи (атрофический фарингит)

На основании этого врач может поставить не только диагноз фарингит, но и предположить его причину (вирусное воспаление, грибковая инфекция и т.д.).

Несмотря на то, что острый фарингит в 70% является вирусным заболеванием, иногда требуется исключить бактериальную причину. Это очень важно для дальнейшей тактики лечения и профилактики осложнений. Для этого следует провести экспресс-тест для исключения стрептококковой природы фарингита.

В некоторых случаях при температуре, длительно сохраняющихся жалобах, температуре выше 3-х дней также необходимо сдать общий анализ крови для понимания причины острого фарингита.

Как лечить фарингит

Фарингит обычно протекает не тяжело, хотя некоторым пациентам боль может доставлять очень много дискомфорта.

Чаще всего встречается вирусный фарингит, для его лечения обычно достаточно препаратов для местного лечения. В связи с тем, что фарингит может иметь разную причину, рекомендуется применение комбинированных препаратов. То есть тех препаратов, которые будут эффективно не только снимать воспаление, но и действовать на причину, которая вызвала это воспаление.

Таким препаратом является Тантум ® Верде. В его состав входит бензидамин - это нестероидный противовоспалительный препарат, который обладает обезболивающим и противовоспалительным действием. 13 Также бензидамин оказывает антисептическое действие на бактерии и грибы. Он работает на местном уровне, снимая воспаления и ускоряя процессы регенерации (восстановления) и не оказывает системного действия на весь организм, что немаловажно при лечении фарингита.

Для лечения бактериального фарингита (если стрептотест положительный) помимо симптоматической терапии (обезболивание и снятие воспаления в глотке), врач назначает антибактериальные препараты. 1,6,12

Читайте также: