Что делать чтобы ребенок не заразился гриппом

Обновлено: 17.04.2024

В холодное время года дети и взрослые больше подвержены простудным заболеваниям. Замечая первые признаки ухудшения: кашель, насморк, температуру родители нередко теряются, не зная, как помочь малышу и опасаясь возможных осложнений. Что же делать, если ребенок заболел гриппом: как распознать болезнь, куда обратиться за помощью, какие средства можно применять для облегчения состояния.

Почему дети часто болеют гриппом?

Причина болезни – мелкий оболочечный вирус. Он попадает в окружающую среду при кашле, чихании, осаждается на поверхностях. Возбудитель проникает в организм через дыхательные пути. Это происходит 2 способами:

воздушно-капельный – вдыхание воздуха, содержащего вирионы;
контактный – во время прикосновения к носу, лицу грязными руками.

Вирус гриппа распространяется с воздухом на расстояние 1-2 метра и может сохраняться в комнате до нескольких дней. Еще до появления первых симптомов заразившийся человек становится источником инфекции. Это происходит вне зависимости от того, заболеет он впоследствии или нет. Это объясняет, почему вспышки заболевания нередко происходят в детских учреждениях.

торгово-развлекательные центры;
секции и кружки;
кино, театры, выставки;
общественный транспорт;
медицинские учреждения.

Симптомы гриппа у детей

Первые проявления гриппа нередко путают с дебютом других респираторных инфекций. Симптомы, выраженность проявлений зависят от степени тяжести болезни, возраста и состояния иммунитета ребенка.

Первые признаки болезни

Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 суток. В отличие от большинства вирусных заболеваний, грипп дебютирует остро: родители или сам ребенок четко называют тот момент, когда произошло ухудшение. На передний план выходит лихорадка и клиника интоксикации.

Педиатры перечисляют первые симптомы гриппа:

резкое повышение температуры;
ребенок мерзнет, жалуется на озноб;
пациент отказывается от пищи.

Кроме того, быстро меняется психическое состояние ребенка: родители могут заметить вялость, апатию или наоборот – раздражение, повышенную возбудимость.

Течение болезни

При детском гриппе ситуация с высокой температурой чаще развивается так же, как у взрослых пациентов: уже в течение нескольких часов столбик термометра уже подходит к отметке 39-40 ℃. Предупреждая о такой особенности болезни, педиатры замечают, что чаще все-таки встречаются легкая и среднетяжелая формы, при которых лихорадка достигает 37,5-39,5 ℃.

Грипп вызывает сильную интоксикацию, которая тяжело переносится маленькими пациентами. Она связана с циркуляцией в крови фрагментов вируса и разрушенных клеток хозяина. К характерным симптомам гриппа относятся:

При тяжелой форме гриппа температура тела превышает 400С. Ребенок тяжело переносит это состояние, возможны эпизоды помрачения сознания, галлюцинации, фебрильные судороги.

Перенесенный грипп гарантирует формирование иммунитета от определенного штамма вируса. Если ребенок заболел повторно, скорее всего, причиной будет другой возбудитель – парагрипп, РС-вирус, аденовирус.

Грипп у детей раннего возраста

Говоря о малышах до 3 лет, педиатры отмечают, что возрастные особенности иммунитета накладывают отпечаток на развитие болезни. Неяркая, нетипичная клиника может стать причиной того, что родители оценят заболевание как банальное ОРВИ и пропустят развитие осложнений. Для гриппа у детей младшего возраста характерно:

Осложнения гриппа у детей

На втором месте по частоте находятся другие инфекционно-воспалительные заболевания:

гнойный ринит;
гнойный синусит;
ангина;
гнойный менингит;
пиелонефрит.

Эти осложнения развиваются с течением времени, но существуют и состояния, которые могут угрожать ребенку в первые дни болезни. Они связаны с действием вирусных токсинов на нервную и сердечно-сосудистую систему. В учебниках по педиатрии перечислены следующие варианты осложнений:

отек мозга;
отек легких;
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (или ДВС);
интерстициальная пневмония (воспаление соединительной ткани легких);
отит;
энцефалит;
синдром Рея (острая печеночная недостаточность с поражением головного мозга);
синдром Уотерхауза–Фридериксена (недостаточность надпочечников).

Антигены вируса в организме ребенка могут привести к аллергизации и аутоиммунному воспалению. Среди наиболее распространенных состояний – миокардит, менингоэнцефалит, синдром острой коронарной недостаточности, гемолитико-уремический синдром.

Лечение гриппа у детей

Помощь при заболевании оказывается в амбулаторных или стационарных условиях. В первом случае ребенка посещает и осматривает участковый педиатр, назначения выполняют родители. Амбулаторная помощь рекомендована при легком и среднетяжелом течении болезни.

Если состояние ребенка ухудшается или лечение в домашних условиях невозможно, требуется госпитализация в стационар. Критерии направления в больницу таковы:

выраженная интоксикация (судороги, возбуждение, нарушение сознания на фоне лихорадки);
геморрагический синдром (склонность к кровотечениям) с ДВС-синдромом, поражением почек;
нарушения кровообращения – нестабильное давление, коллаптоидные состояния, кома, цианоз и мраморность кожи на фоне высокой температуры;
тяжелые нарушения дыхания с общей бледностью, кашель с мокротой, подозрение на развитие пневмонии, плеврита, со снижением артериального давления.

Кроме того, лечение гриппа у детей до 1 года даже при среднетяжелом течении требует госпитализации. Для таких маленьких пациентов показания к направлению в стационар гораздо шире. Не стоит отказываться от госпитализации, если врач подозревает развитие осложнений или видит, что амбулаторное лечение не дает результата.

Как помочь ребенку в домашних условиях

При подозрении на респираторную инфекцию не следует заниматься самолечением. Если у ребенка нет лихорадки, он посещает поликлинику и осматривается дежурным врачом в специальном боксе. Когда температура пересекает отметку в 37 ℃, можно вызвать педиатра на дом. Рекомендации: чем лечить, до каких значений сбивать температуру, на что обращать внимание находятся в компетенции врача. Ниже приведены общие назначения и предостережения.

Советы доктора Комаровского

Е. О. Комаровский рассказывает, что можно сделать в домашних условиях, чтобы облегчить состояние ребенка:

Борьба с температурой при гриппе

Исключение составляют дети с поражениями головного мозга, наклонностью к эписиндрому, фебрильными судорогами в анамнезе, плохой переносимостью лихорадки. Они получают препарат, не дожидаясь, пока температура тела повысится до 38,5 ℃. Если парацетамол не облегчает состояние пациента, к терапии добавляют второе жаропонижающее средство (анальгин).

Когда следует немедленно обратиться к врачу

При наблюдении и лечении ребенка в домашних условиях следует в первую очередь обратить внимание на симптомы осложнений, перечисленные в клинических рекомендациях по ведению пациентов:

цианоз (синеватый оттенок) кожных покровов, одышка в покое или при движении;
кашель с прожилками крови, ощущение боли, тяжести в груди;
нарушения сознания, ребенок заторможен или возбужден;
судороги;
неоднократная рвота;
снижение давления и прекращение мочеиспускания;
у детей до года – частое дыхание, низкая активность, сложности с пробуждением.

При возникновении у ребенка симптомов респираторной вирусной инфекции необходимо обратиться к педиатру. Особое внимание следует уделять самочувствию детей раннего возраста или страдающих хроническими заболеваниями.

При ОРВИ ребенок обычно страдает от жара (повышенной температуры тела), боли в горле и заложенности носа 1 . А родители в это время задаются множеством вопросов: насколько это опасно, не грипп ли это и когда обращаться к врачу?

Несмотря на то, что грипп тоже относится к ОРВИ, он заслуживает пристального внимания, по следующим причинам 2 :

Чем младше ребёнок, тем его иммунная система более уязвима к этой инфекции2.
У детей болезнь может иметь тяжелое течение2,3.
Высок риск развития осложнений на фоне заболевания2.

Как правильно действовать при ОРВИ и что поможет предупредить простуду у детей? Расскажем об этом в статье.

Памятка для родителей по профилактике гриппа и ОРВИ у детей

Мы собрали 6 важных фактов, касающихся простудных заболеваний, которые необходимо знать каждому родителю.

Сезонность. Заболеваемость гриппом и ОРВИ наиболее высока с ранней осени по апрель, но наибольшее число заражений регистрируется в феврале-марте 1 .
Способ заражения. Распространение инфекции происходит не только воздушно-капельным путём (при вдыхании частичек аэрозоля, содержащих вирусы), но и контактно-бытовым, когда возбудитель переносится грязными руками с зараженных поверхностей на слизистые оболочки рта, носа или глаз 1 .
Риск заражения. Чаще максимальное распространение вирусов от заболевшего ребёнка происходит на 3 сутки, при этом признаки болезни у него могут отсутствовать 1 .
Длительность болезни. Симптомы ОРВИ в среднем продолжаются 1-2 недели 1 .
Течение. Тяжёлое течение и развитие осложнений при респираторных инфекциях чаще регистрируется у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет, а также если у ребёнка имеются хронические заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, сахарный диабет или ожирение 4 .
Профилактика. Самый эффективный метод профилактики гриппа — ежегодная вакцинация, причем прививку нужно делать в сентябре-октябре — до предполагаемой вспышки 5 . Вакцинация снижает заболеваемость и разрешена детям с 6 месяцев 1 .

В зависимости от своего окружения и возраста дети болеют ОРВИ с разной частотой 1 . После любой простуды могут развиться нежелательные для здоровья последствия, поэтому профилактика гриппа и ОРВИ у младенцев, детей дошкольного и школьного возраста должна стать первоочередной задачей для каждого родителя.

Профилактика гриппа и ОРВИ у новорожденных и грудничков

В первые месяцы жизни дети редко болеют простудными заболеваниями благодаря относительной изоляции ребенка и пассивному иммунитету, полученному от матери 3 . Несмотря на это, подвергать малыша лишней вирусной нагрузке не стоит. Чтобы защитить грудничка от простуд, придерживайтесь следующих рекомендаций:

Минимизируйте контакты. Заболевший член семьи в идеале должен изолироваться от ребёнка, но, если он осуществляет уход за ним или тесно общается, то необходимо мыть руки с мылом и надевать маску, прежде чем брать малыша на руки 1 .
Следит за чистотой. В комнате, где находится грудничок, нужно чаще делать влажную уборку, а также регулярно проветривать помещение, соблюдая оптимальную влажность и температурный режим 4 .
Закаляйте малыша. Для формирования устойчивости к ОРВИ и активации иммунных реакций рекомендуется проводить закаливающие процедуры с рождения. Это могут быть воздушные ванны с утренней гимнастикой в течение 10-15 минут, длительные прогулки на свежем воздухе при любой погоде, дневной сон при температуре воздуха около 15 градусов, влажные обтирания и обливания 4 .

К простудным заболеваниям у младенцев необходимо относиться со всей серьезностью и ответственностью 3 . Обязательно вызовите врача-педиатра, чтобы он поставил верный диагноз, оценил тяжесть болезни и назначил необходимое лечение.

Профилактика гриппа и ОРВИ в детском саду

Дети в возрасте 1-5 лет болеют особенно часто, что объясняется утратой материнского иммунитета и отсутствием полностью сформированного собственного 3 . Если ваш ребёнок посещает детский сад, знайте, что эпизоды ОРВИ могут возникать у него в среднем около 8 раз на первом году посещения, до 6 раз на втором и до 4 раз на третьем 3 . У детей до 3 лет простудные заболевания, особенно грипп, крайне непредсказуемы 3 . Самолечение в таких случаях недопустимо, необходимо обращаться за помощью к специалистам 2 .

Чтобы снизить количество возможных случаев острых респираторных вирусных заболеваний:

объясните детям важность мытья рук 1 и расскажите, почему не стоит часто касаться носа, рта и глаз 2 ;
оцените, как соблюдается в детском саду режим сна и бодрствования, чем кормят малышей и как часто воспитатели организовывают прогулки на свежем воздухе 4 .

Помните, что в группе, где заразились сразу несколько детей, уже сформировался очаг вирусной инфекции. Прежде чем ваш ребёнок снова пойдёт в садик, убедитесь, что там проведены мероприятия по дезинфекции с влажной уборкой и проветриванием. Обеззараживанию подвергается практически всё: посуда, полотенца, детские игрушки, поверхности, предметы, санитарно-техническое оборудование и воздух 4 .

Имейте в виду, что на ежедневном утреннем осмотре во время вспышек гриппа и ОРВИ дети даже с минимальными признаками заболевания приниматься в группу не должны 3 .

Если ваш ребенок простудился – оставьте его дома и вызовите педиатра: так вы уменьшите распространение вирусной инфекции и снизите вероятность развития осложнений 2 .

Профилактика гриппа и ОРВИ в школе

Среди детей до 17 лет заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями выше, чем у взрослых в 3-5 раз 6 . Поэтому необходимо сформировать у школьников представление о здоровом образе жизни — это существенно повышает устойчивость организма к возбудителям ОРВИ 4 .

нельзя касаться грязными руками носа, рта и глаз;
кашлять и чихать лучше в одноразовые носовые платки или сгиб локтя;
по возвращении домой — обязательно мыть руки с мылом.

Также ребенку следует знать: если он почувствовал недомогание в школе, нужно обратиться в медицинский кабинет, где ему окажут помощь. А если симптомы ОРВИ появились у одноклассника, то на время его болезни лучше свести общение к минимуму и использовать медицинскую маску 1 .

каждый день уделять час для занятий физической активностью умеренной интенсивности;
гулять на свежем воздухе ежедневно;
придерживаться режима, при котором у ребенка будут четкие часы для занятий и отдыха;
избегать вредных факторов, например, следить, чтобы рядом с детьми не курили взрослые 4 .

И помните, что при плохом самочувствии или лихорадке, ребёнок должен остаться дома – это снизит риск заражения других детей в классе 2 .

Общие принципы лечения гриппа и ОРВИ

Зная и соблюдая базовые рекомендации, вы можете ускорить выздоровление при простудных заболеваниях. В острый период инфекции нужно следовать базовым принципам ухода:

Постельный режим. Следите, чтобы ребёнок лежал и отдыхал, поскольку физические и умственные нагрузки отнимают силы, необходимые организму на восстановление 6 .
Диета. Не кормите заболевшего сладостями. В период болезни рацион должен состоять из легкоусвояемых и нежирных блюд, мясных и кисломолочных продуктов 6 .
Обильное питьё. При лихорадке, а также с целью выведения вредных веществ, необходимо пить как можно больше жидкости. При температуре тела выше 37°С на каждый градус потребность в жидкости увеличивается на 20% 6 . Подойдут брусничный или клюквенный морсы, компоты из фруктов, бульоны или теплая щелочная минеральная вода без газа. Если ребёнок отказывается либо из-за плохого самочувствия или рвоты не может много пить, необходима консультация врача. Возможно, потребуется госпитализация и введение жидкости через капельницу 6 .

Обратитесь к педиатру, чтобы он оценил состояние ребёнка. Помните, что младенцам, а также детям с тяжелыми и осложненными формами гриппа и ОРВИ может потребоваться лечение в больнице 7 . Если врач разрешил лечение на дому, то для улучшения самочувствия и предупреждения осложнений он назначит необходимую медикаментозную терапию 7 . Она может включать:

жаропонижающие средства 7 ;
спреи и таблетки с антисептиками 6 ;
ингаляции с противовоспалительными препаратами 7 ;
противокашлевые и отхаркивающие средства 6 ;
сосудосуживающие капли в нос 6 ;
иммуномодуляторы и противовирусные препараты 3 . Для лечения острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей у детей самого раннего возраста, уже от 1 месяца, может быть использован противовирусный препарат с иммуноопосредованным действием Анаферон® детский, выпускаемый в удобной лекарственной форме - в каплях для приема внутрь 8 ;
антибиотики 7 .

Важным шагом в профилактике простуды является борьба с самой распространённой её причиной – вирусом.

Дети в среднем болеют гриппом и ОРВИ чаще взрослых, но это не значит, что нельзя предупредить простудные заболевания 2 . С этой целью может быть использован Анаферон® детский 9 . Препарат действует против вирусов, снижая их концентрацию в пораженных тканях, и стимулирует иммунитет, повышая функциональную активность иммунных клеток и способствуя выработке антител (секреторного иммуноглобулина А) 9 . Анаферон® детский в виде таблеток для рассасывания может быть использован у детей с 1 месяца до 18 лет 9 . В сезон простуд применять препарат можно в качестве профилактического средства на протяжении до 3 месяцев 9 .

Нередко возникают ситуации, когда угрозу для здоровья малыша представляют самые близкие для него люди – мама или папа, заболевшие гриппом. Взрослые принимают единственно верное решение – взять больничный и остаться на время болезни дома, чтобы подлечиться и не заражать своих коллег. Но как, находясь в одном помещении со своими детьми, родители могут уберечь их от инфекций?

Сразу после появления первых симптомов заболевания (кашель, усталость, ломота, температура) взрослым необходимо показаться врачу, чтобы тот поставил диагноз и назначил адекватное лечение.

После того, как родители разобрались со своим здоровьем, наступает время позаботиться о детворе. Грамотное поведение взрослых позволяет свести к минимуму риск ее заражения. Не забываем, что иммунная система детей полностью формируется примерно к 12 годам, а до этого времени они находятся в группе повышенного риска заболевания ОРВИ.

Как не заразить ребёнка, если болеет мама?

Идеальный вариант для малышей – избегать контактов с больными родителями, что можно сделать, например, передав детей до выздоровления мамы любящим бабушке и дедушке. Но не всегда это возможно – у кого-то бабушки и дедушки находятся слишком далеко, у кого-то ребенок совсем маленький и нуждается в постоянном присутствии мамы. Не расстраивайтесь – даже при совместном пребывании в одном помещении здорового ребенка и заболевших родителей, можно создать необходимые условия для того, чтобы защитить кроху от вируса.

Анаферон детский – поддержка иммунитета изнутри

Что еще можно и нужно сделать, чтобы не заразить ребёнка, если мама заболела гриппом?

Предотвратить заболевание поможет иммуномодулятор – препарат, который активизирует иммунную защиту. Один из представителей этой группы – Анаферон детский, показавший высокую эффективность при лечении и профилактике простудных заболеваний. В пользу данного лекарственного препарата говорят многочисленные исследования, проведенные в детских учреждениях. Исследования подтвердили, что прием Анаферона детского в составе профилактических мероприятий позволяет уменьшить заболеваемость и снизить частоту развития осложнений из-за ОРВИ в два раза.

В осенне-зимний период активизируется циркуляция респираторных вирусов, в том числе и гриппа, вызывая массовую заболеваемость населения вплоть до эпидемий. В структуре инфекционной заболеваемости на долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций приходится 90-95%.

Восприимчивость к гриппу высокая во всех возрастных категориях, но наиболее выражена у детей, пожилых людей, беременных женщин, лиц с хроническими заболеваниями.

Быстрое распространение гриппа объясняется коротким инкубационным периодом, аэрогенным путем передачи, способностью вирусов к мутациям, высокой восприимчивостью людей к инфекции, а также социальными условиями проживания населения: тесные контакты людей в городах, общественный транспорт, скоростные миграции вируса из одной страны в другую.

Как передается грипп и ОРВИ

Основной путь распространения этих инфекций – воздушно-капельный. Источником заражения является больной человек – носитель миллионов активных вирусов, которые вместе с капельками слизи и слюны при разговоре, кашле, чихании попадают во внешнюю среду. Опасность инфицирования максимальная в первые 5-6 дней от начала болезни. Не исключается возможность заражения бытовым путем через инфицированные предметы обихода.

Время сохранения вируса гриппа в воздушной среде зависит от величины аэрозольных частичек, в которых он находится, а также от воздействия на него факторов внешней среды: температуры, света, влаги.

Как не заразиться гриппом, если дома болеют

Вирус гриппа попадает в организм через слизистые верхних дыхательных путей, где он внедряется в клетки эпителия и начинает разрушать их. Инкубационный период – это время от момента заражения до возникновения первых симптомов – у гриппа 12-48 часов.

Путь распространения вируса – воздушно-капельный, когда вместе с частичками слизи, слюны во время разговора, кашля, чихания больного, он попадает в окружающую среду. Вероятность заболеть здоровому человеку, находящемуся рядом и не имеющему специфической защиты против этого вируса (иммунизация) приближается к 100%.

К предрасполагающим факторам, способствующим быстрой передачи вируса, относятся скученность людей, высокая влажность, низкая температура, плохие гигиенические условия проживания.

Если в квартире находится больной гриппом, то необходимо:

Изолировать больного в отдельную комнату. Желательно, чтобы в нее не заходил никто из домочадцев, кроме ухаживающего члена семьи.
После контакта с больным или с предметами, которыми он пользовался, тщательно мойте руки с антибактериальным мылом.
Постельное белье и личные вещи больного, на которых остаются биологические выделения, стирают отдельно.
Всем членам семьи необходимо носить одноразовые маски защищающие нос и рот. Не забывать вовремя их менять, так как обсемененность ее микроорганизмами через 2 часа достигает 90%.
Часто проветривать не только комнату больного, но и другие помещения в квартире. Вирусы хорошо сохраняются в сухом теплом воздухе, но быстро разрушаются под действием влажных прохладных воздушных потоков.
В комнате у больного следует поддерживать оптимальные параметры температуры окружающего воздуха – около 20 градусов, а влажность в пределах 50-70%.
Тщательное соблюдать правила личной гигиены: частое мытье рук с мылом.
Рекомендуется пить много жидкости: чай, компоты, соки. Исключение составляют газированные напитки и крепкий кофе.

Вирусы оседают на одежде, мебели, предметах быта, игрушках и через грязные руки могут попасть в рот. Поэтому необходима ежедневная влажная уборка не только пола, но и других поверхностей, на которых могут оказаться вирусные частицы. Особенно обратите внимание на дверные ручки, краны, на кнопку сливного бачка унитаза. Выделить для больного индивидуальный набор посуды (тарелку, чашку, ложку, вилку), после использования которой мыть с использованием дезинфицирующих средств.

Как не заразиться гриппом в общественных местах

В период подъема сезонной заболеваемости гриппом и другими респираторными инфекциями необходимо соблюдать следующие рекомендации:

Не посещать массовые мероприятия, особенно в закрытых помещениях.
В местах массового скопления людей пользоваться одноразовыми масками, которые следует своевременно менять (не реже, чем через 2-3 часа).

Как не заболеть в транспорте: метро, автобус, троллейбус, трамвай

Повышенному риску инфицирования в общественном транспорте способствует большая скученность пассажиров, плохая вентиляция салонов, спертый воздух, то есть все то, что способствует накоплению и распространению вирусов.

Защищайте руки, которые во время поездок контактируют со множеством поручней, ручек, на которых вполне могут оказаться биологические выделения больного человека. Для этого во время поездки надевайте перчатки и мойте руки после поездки в транспорте. Оправдано в транспорте и ношение маски, прикрывающей нос и рот.

Никогда ничего не ешьте в транспорте, потому что на пище могут осесть вирусные частицы как можно реже прикасайтесь к лицу немытыми руками.

Во время эпидемий гриппа, по возможности, меньше пользуйтесь общественным транспортом, лучше побольше находитесь на свежем воздухе.

Как не заразиться гриппом в поликлинике во время эпидемии

В поликлиниках вводится запрет на плановые профилактические прививки и откладываются визиты здоровых детей.

При входе в лечебное учреждение организуется фильтр, где принимаются пациенты с признаками инфекции (температура, насморк, кашель).

Как не заразиться гриппом ребенку в школе и в детских дошкольных учреждениях

Карантин – это комплекс противоэпидемических и административных мероприятий, направленных на уменьшение распространения опасных заболеваний среди населения

Если ребенку стало плохо в течение дня, ему оказывают медицинскую помощь и изолируют от других детей до прихода родителей.

Все дети, находившиеся в контакте с заболевшим, проходят ежедневный осмотр с термометрией и осмотром слизистых носоглотки.

В школах и детских дошкольных учреждениях отменяются утренники, концерты, вечера, на которых дети из разных классов и групп будут находиться в тесном контакте друг с другом.

На время карантина упраздняется кабинетная система – учащиеся занимаются в одной классной комнате.

Все помещения подвергаются влажной уборке с применением дезинфицирующих средств, а также проводится кварцевание (в отсутствие детей).

Чтобы не допустить дальнейшего распространения респираторных инфекций в детских образовательных учреждениях, при заболеваемости свыше 20% деятельность школ и детских садов приостанавливается.

Дети могут посещать образовательные учреждения после полного выздоровления и справки от педиатра.

Читайте также: