Что делать если отказывают в лечении гепатита с
Обновлено: 25.04.2024
Моего маленького сына (2,4 года) в этом году в феврале за две недели оперировали три раза (операция на головной мозг) в Ярославской областной, а затем в НИИ НДХиТ им.Рошаля в Москве. Сейчас анализ показал наличие гепатита С и нас не хотят брать на операцию на мочеточнике в клинике Рошаля. (ссылаясь на закон.) Скажите пожалуйста могут ли они отказывать в необходимой ребенку операции из-за гепатита С? И есть ли возможность узнать какая больница его заразила? Заранее Вас благодарю. Лидия.
Ответы на вопрос:
Если есть угроза остальным пациентам, то ребёнка переводят в карантин.
Если нет карантина, то вправе отказать.
Поэтому если есть карантин у Рошаля, то отказ незаконен.
У Вас есть 3 мес. на оспаривание отказа согласно ст. 218 КАС РФ.
Гражданин, организация, иные лица могут обратиться в суд с требованиями об оспаривании решений, действий (бездействия) органа государственной власти, органа местного самоуправления, иного органа, организации, наделенных отдельными государственными или иными публичными полномочиями (включая решения, действия (бездействие) квалификационной коллегии судей, экзаменационной комиссии), должностного лица, государственного или муниципального служащего (далее - орган, организация, лицо, наделенные государственными или иными публичными полномочиями), если полагают, что нарушены или оспорены их права, свободы и законные интересы, созданы препятствия к осуществлению их прав, свобод и реализации законных интересов или на них незаконно возложены какие-либо обязанности.
Вы - законный представитель ребёнка.
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ (последняя редакция) в вашей ситуации требует оказание неотложной медицинской помощи Если по медицинским показаниям вашему ребенку необходима операция, то наличие у вашего сына гепатита С не является основанием для отказа в операции Отказ можно обжаловать в суде на основании стст 218 и 219 КАС РФ А можно также написать жалобу в Росздрав надзор В полне возможно что в таком слуцчае проблема быстрей решится
Чтобы иметь возможность узнать какая именно больница заразила вашего сына нужно писать жалобу в прокуратуру на основании ст 10 ФЗ О прокуратуре РФ в ходе проверки по вашей жалобе вполне можно установить конкретную больницу.
Это не законно. Что касается права на отказ врача от операции, то оно практически отсутствует. Эта процедура возможна по согласованию с другим специалистом и руководством. Согласно этическому Кодексу врача РФ, отказаться от работы с пациентом врач может, перепоручив больного другому специалисту, если:
не считает себя достаточно компетентным;
отсутствуют необходимые технические возможности для проведения операции;
если терапевтическое сотрудничество с пациентом невозможно;
помощь, оказываемая пациенту, противоречит моральным принципам врача.
Управление Роспотребнадзора по Республике Марий Эл
Гепатит С - Эпидемиологический надзор
Эпидемиологический надзор
Гепатит С
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), хронической инфекцией гепатита С страдают 130-150 миллионов жителей земного шара. Ежегодно от заболеваний печени, связанных с гепатитом С, умирают 350-500 тысяч человек. Он встречается во всем мире и имеет многочисленные штаммы. Беречься от этой коварной болезни – задача каждого.
Вирус гепатита С вызывает как острую, так и хроническую инфекцию, тяжесть которой варьируется от легкой болезни, продолжающейся несколько недель, до серьезной пожизненной.
Острая инфекция обычно протекает без симптомов. По статистике, которую приводит ВОЗ, примерно 15-45% инфицированных лиц спонтанно избавляются от вируса в течение полугода после заражения без какого-либо лечения. Тем не менее, у некоторых могут наблюдаться высокая температура, усталость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в области живота, потемнение мочи, кал серого цвета, боли в суставах и желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
У остальных 55-85% больных, по данным ВОЗ, развивается хроническая инфекция. Вероятность цирроза печени у них оценивается в 15-30%.
Передача вируса гепатита С осуществляется через кровь. Основными путями заражения являются:
- употребление инъекционных наркотиков с помощью многократно используемого инструментария;
- оказание медицинской помощи посредством недостаточно стерилизованного оборудования;
- переливание небезопасной крови и ее продуктов (в некоторых странах);
- сексуальные контакты с инфицированными партнерами;
- перинатальное заражение (от матери ребенку во время родов);
- нанесение татуировок и пирсинг в непроверенных салонах.
Гепатит С не передается через грудное молоко, пищевые продукты и воду, при бытовых контактах. То есть, можно не опасаться заразиться при объятиях с инфицированным человеком, поцелуях, приемах пищи и напитков.
Инкубационный период гепатита С составляет от 2 недель до 6 месяцев.
Поскольку острая инфекция чаще всего протекает бессимптомно, это серьезно осложняет раннюю диагностику. Более того, даже перейдя в хроническую форму, инфекция может оставаться недиагностированной вплоть до серьезных повреждений печени.
Предотвратить проблемы со здоровьем, которые могут возникнуть вследствие инфекции, и остановить передачу вируса способно только диагностирование на раннем этапе. ВОЗ рекомендует особенно внимательно подходить к скринингу (выявлению заболевания) людей, подвергающихся повышенному риску заражения: наркоманов, ВИЧ-инфицированных, детей, рожденных от женщин с гепатитом С, лиц, использующих интраназальные препараты, и т.д.
Стандартное лечение гепатита С заключается в проведении комбинированной антивирусной терапии, сокращающей вероятность развития рака и цирроза печени. Как сообщает ВОЗ, успех достигается в 50-90% случаев.
В настоящее время вакцины от гепатита С не существует, но в этой области ведутся научные разработки. Поэтому профилактика инфекции включает сокращение риска заражения в медицинских учреждениях и определенных социальных группах.
ВОЗ приводит следующий перечень первичных профилактических мероприятий, выполнение которых рекомендовано органам здравоохранения всех стран:
- соблюдение гигиены рук, включая хирургическую обработку, мытье рук и использование перчаток;
- безопасное обращение с отходами и острыми предметами и их удаление;
- безопасное очищение оборудования;
- проведение тестирования донорской крови;
- улучшение доступа к безопасной крови;
- обучение медицинского персонала.
Что касается инфицированных гепатитом С лиц, ВОЗ указывает на необходимость:
- информирования и консультирования по вариантам медицинской помощи и лечения;
- иммунизации вакцинами от гепатитов А и В с целью предупреждения коинфекции;
- проведения соответствующего лечения на раннем этапе, включая антивирусную терапию, если это показано;
- регулярного проведения мониторинга с целью раннего диагностирования хронической болезни печени.
К слову, в апреле 2014 года ВОЗ выпустила новые руководящие принципы по скринингу, оказанию медицинской помощи и лечению лиц с инфекцией гепатита С. По мнению экспертов ВОЗ, они должны облегчить расширение медобслуживания пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, так как содержат важные рекомендации в этой области и соображения по их осуществлению.
Случайный укол грязной иглой долгое время ассоциировался с опасностью заражения ВИЧ-инфекцией, но здесь есть интересный момент. Мало кто знает, что заразиться вирусным гепатитом В или С примерно в 50-100 раз проще: их инфицирующая доза в разы меньше, чем у ВИЧ-инфекции, а механизмы передачи те же. Получается, что все это время мы боялись не того? Или бояться гепатитов вообще не стоит? Давайте разберемся!
Гепатиты В, С и D – это группа вирусных заболеваний, которые поражают печень и могут протекать как в острой, так и в хронической форме. Никогда не угадаешь, чем обернётся заражение: легким недугом, длящимся несколько недель, или серьезным пожизненным заболеванием.
Эти инфекции представляют собой серьезную глобальную проблему здравоохранения. Сейчас будет немного цифр для наглядности: по данным ВОЗ, 325 миллионов человек во всем мире живут с вирусными гепатитами В и С., и только 10 % людей, живущех с гепатитом С, знают свой статус гепатита.
А тем временем, эти вирусы способны вызывать хроническую инфекцию с высоким риском летального исхода от цирроза и рака печени. Гепатит С вообще причина №1 рака печени в мире. По оценкам ВОЗ, только в 2016 году от гепатита С умерли приблизительно 399 000 человек, главным образом от цирроза печени и первичного рака печени.
ГЕПАТИТ В также довольно часто проходит бессимптомно, но тем не менее, у некоторых пациентов возникают острые состояния с выраженными симптомами, которые сохраняются несколько недель и включают в себя желтушное окрашивание кожи и склер глаз, потемнение мочи, сильную слабость, тошноту, рвоту и боли в брюшной полости. В случае хронизации заболевания, гепатит В обычно дает о себе знать раньше, чем гепатит С.
Несмотря на некоторые различия в течении этих заболеваний, пути заражения у всех гепатитов одинаковы, они передаются:
- при незащищенных половых контактах;
- при использовании нестерильных инструментов во время медицинских манипуляций, маникюра, пирсинга, нанесения тату;
- при совместном использовании предметов личной гигиены, бритвенных принадлежностей;
- при совместном использовании инъекционного инструментария для употребления инъекционных наркотиков;
- от матери к ребенку во время родов;
- при переливании непроверенной крови и ее продуктов.
Но и здесь есть небольшие нюансы. Вирус гепатита С чаще всего передается через кровь, редко половым путем и от матери к ребенку, эти пути передачи в большей степени свойственны гепатиту В. Передача вируса гепатита D чаще всего происходит от матери к ребенку, а также при контакте с кровью или другими биологическими жидкостями, но есть еще один момент, заражение вирусом гепатита D происходит только в присутствии вируса гепатита В: одновременно или в виде суперинфекции.
Сочетание гепатита В и D считается самой тяжелой формой хронического вирусного гепатита из-за более быстрого смертельного исхода от болезней печени, в том числе рака.
Теперь, когда обо всех опасностях сказано, самое время поговорить о мерах профилактики. Неспецифические меры профилактики общие для всех гепатитов:
- Избегать контакта с биологическими жидкостями других людей, в том числе с кровью;
- Использовать барьерные методы контрацепции во время полового акта;
- Делать пирсинг, тату, маникюр, инъекции только стерильными инструментами.
- Не пользоваться чужими предметами гигиены, бритвенными принадлежностями.
В случае с гепатитом В есть более мощное средство профилактики - вакцинация. Первая вакцина вводится в первые 24 часа жизни новорожденного, вторая доза - через месяц, третья - через 6 месяцев. Дети из группы риска прививаются по схеме 0 - 1 - 2 - 12 месяцев. Взрослым также может потребоваться вакцинация, если они контактировали с больным гепатитом В, ранее не болели, не были привиты или не обладают информацией о наличии у себя прививок. Схема вакцинации та же, что и для детей – 0-1-6.
Всемирная организация здравоохранения заявила о планах по значительному снижению заболеваемости вирусными гепатитами к 2030 году. В наших руках оказать посильную помощь. Достаточно соблюдать меры профилактики, своевременно прививаться и вовремя обращаться за медицинской помощью.
К врачу-инфекционисту обратилась 45-летняя женщина с положительным результатом анализа на антитела к гепатиту С.
Жалобы
Никаких симптомов болезни и других проблем со здоровьем пациентка не испытывала. Боли в желудочно-кишечном тракте не было.
Анамнез
При подготовке к операции пациентка прошла необходимые обследования, среди которых был обязательный анализ на вирусные гепатиты. Анализ на гепатит оказался С положительным.
За последние полгода женщина не посещала стоматологов и других операций не делала. Длительное время ходила к мастеру маникюра в один и тот же салон красоты.
Обследование
- общее состояние удовлетворительное;
- печень в пределах нормы (гладкая и эластичная, выступает на 1 см из-под края рёберной дуги);
- кожа и слизистые оболочки чистые, нормального цвета;
- язык влажный с небольшим беловатым налётом на корне;
- дыхание в лёгких в норме, без хрипов;
- живот мягкий, безболезненный, не вздут;
- стул и мочеиспускание в норме.
Так как ранее у пациентки выявили антитела к гепатиту С, а ВИЧ и гепатит В не подтвердились, женщину направили на дообследование:
- биохимический анализ крови — все показатели в норме;
- общий анализ крови — уровень тромбоцитов снижен до 150х10⁹/л;
- развёрнутый анализ крови на гепатит В — антитела не выявлены;
- анализ на антитела к гепатиту С — положительный;
- анализ крови методом ПЦР (полимеразной цепной реакции) — обнаружена РНК гепатита С, генотип 3а;
- УЗИ органов брюшной полости — печень увеличена, структура неоднородная (диффузная), найдены признаки хронического холецистита;
- фибросканирование — обнаружен фиброз (рубцевание) печени 1-й степени по шкале METAVIR.
Диагноз
Хронический вирусный гепатит С минимальной биохимической активности, генотип 3а и фиброз печени 1-й степени.
Лечение
Чтобы наблюдать за течением болезни, пациентку поставили на диспансерный учёт. Ей рекомендовали регулярно посещать инфекциониста и пройти противовирусную терапию.
Женщина исправно принимала противовирусные препараты и вовремя сдавала контрольные анализы. Уже через две недели анализ ПЦР на РНК дал отрицательный результат.
По прошествии полного курса лечения все показатели биохимического и общего клинического анализа крови также были в пределах нормы.
Пациентка оставалась под наблюдением врача в течение трёх месяцев после лечения. По истечению этого срока она сдала контрольные анализы ещё раз — все показатели были в норме.
С учётом проведённой терапии, низкого уровня фиброза печени и устойчивого положительного вирусологического ответа на лечение женщину сняли с учёта.
Заключение
Поэтому пациенты должны быть аккуратны при выборе стоматологической клиники, салона красоты или других заведений, связанных с инвазивными процедурами, например нанесением татуировок, проколами для пирсинга и др.
У нас в стране нет обязательного обследования на вирусные гепатиты, но его желательно периодически проходить всем жителям, особенно тем, кто входит в группу риска.
Гепатит В: носительство или болезнь, приводящая к циррозу и раку ?
Скрытая болезнь
Хроническая инфекция может протекать в виде двух основных форм:
Различить эти две формы на основании самочувствия больного, только клинических признаков болезни (которые, как и при неактивном носительстве, могут полностью отсутствовать у больного хроническим гепатитом В) невозможно.
Что делать, если у Вас выявлен HBsAg ?
К сожалению, гепатологи часто сталкиваются с недооценкой со стороны пациента, а также врачей других специальностей, серьезности выявляемого на протяжении многих лет HBsAg.
Пациент, у которого впервые выявлен HBsAg, обязательно должен пройти обследование, которое позволит поставить правильный диагноз – отграничить неактивное носительство HBsAg от активного хронического гепатита В, требующего лечения.
Для этого врач-гепатолог предложит Вам сделать ряд исследований:
- исследование биохимического анализа крови,
- исследование вирусной нагрузки с помощью количественной ПЦР (полимеразной цепной реакции)
- исследование на наличие другого белка (или антигена) вируса гепатита В, который характеризует высокую заразительность больного, - HBeAg
- исследование на наличие вируса-спутника гепатита В – вируса дельта
- исследование альфафетопротеина (онкомаркера опухоли печени)
- ультразвуковое исследование печени
- фиброэластографию для уточнения стадии фиброза печени
(по показаниям возможны и другие исследования)
Что делать, если диагностировано неактивное носительство HBsAg?
Пациенты, у которых диагностировано неактивное носительство HBsAg, должны регулярно наблюдаться, так как в некоторых случаях, особенно при снижении иммунитета, возможна активизация инфекции и развитие активного гепатита, что может потребовать специального лечения. Поэтому особенно тщательного контроля требует динамика вирусной нагрузки. Ваш врач определит интервалы между контрольными анализами и визитами, а также объем необходимых исследований.
Современное лечение хронического гепатита В способно остановить болезнь !
Если у Вас все-таки, диагностирован хронический гепатит В, необходимо назначение противовирусного лечения, то есть лечения с использованием препаратов, способных блокировать размножение вируса.
Целью современной противовирусной терапии хронического гепатита В является стойкое подавление размножения вируса, достижение ремиссии заболевания, то есть перевод процесса в неактивное состояние. При достижении такого результата предотвращается развитие цирроза печени и его осложнений (таких как асцит, внутренние кровотечения, печеночная недостаточность), а также многократно снижается риск развития рака печени.
Никакой особой диеты при хроническом вирусном гепатите не требуется, однако, Вам следует избегать употребления алкоголя даже в незначительных дозах, так как совместное действие алкоголя и вируса на печень значительно повышает риск развития цирроза и рака печени. Если у Вас избыточный вес, то следует ограничит употребление жиров, калорийной пищи, так как отложение жира в печени ускоряет развитие цирроза. Следует избегать факторов, снижающих иммунитет, в частности инсоляцию, то есть Вам не следует пользоваться солярием и загорать на пляже. Целесообразно отказаться от курения. Вы можете продолжать заниматься физическими упражнениями. Полезны плавание и закаливающие процедуры, поддерживающие состояние Вашего иммунитета.
Читайте также: