Что делать если появляется герпес на половых губах при беременности

Обновлено: 27.03.2024

Генитальный герпес — это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, передающаяся, в основном, половым путем и поражающая преимущественно кожу и слизистые оболочки половых органов. Также возможно поражение ануса (при анальных контактах), слизистой рта (при орально-генитальных контактах). Частота возникновения генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, влагалищного секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Возможно заражение вирусом новорожденного во время родов.

Симптомы генитального герпеса у беременной

Инкубационный период генитального герпеса у беременной

Инкубационный период первичного генитального герпеса колеблется от 1 до 26 суток (чаще всего 2-10 суток).

Формы генитального герпеса у беременной

  • Первичный генитальный герпес(первый случай заболевания) — обычно это происходит после интимного контакта с инфицированным человеком.
  • Вторичный, или рецидив (второй и последующие случаи возникновения заболевания ) — возникает с разной частотой – от 1–2 раз в год до нескольких эпизодов в месяц.
  • обычное течение герпесвирусной инфекции - локализованные, местные формы (высыпаний немного, они расположены в одном месте, заживают достаточно быстро);
  • тяжелое течение на фоне сниженного иммунитета - распространенные и генерализованные формы (частые рецидивы (повторное возникновение) заболевания после непродолжительных периодов ремиссии (отсутствия симптомов), высыпаний много, могут быть по всему телу, долго заживают).

Генитальный герпес у беременной рецидивирует (повторяется) чаще, чем вне беременности, хотя он может быть и нераспознан.

Причины генитального герпеса у беременной

Причина герпеса — заражение организма вирусами простого герпеса 1 и 2 (до 85% случаев) типов.

  • половой (при половых контактах);
  • воздушно-капельный (при вдыхании зараженного воздуха) – встречается очень редко;
  • при первичной инфекции возможна передача вируса через плаценту (детское место; орган, развивающийся в полости матки во время беременности, осуществляющий связь между организмом матери и плодом) от матери к ребенку;
  • парентеральный (минуя желудочно-кишечный тракт; например, при трансплантации (пересадке) органов и тканей, а также при искусственном оплодотворении инфицированной донорской спермой).
  • заражение другими половыми инфекциями (гонореей, хламидиозом, трихомониазом);
  • инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы (вульвовагинит, сальпингоофорит (воспаление придатков), цистит и пр.);
  • инфекционно-воспалительные заболевания (ОРВИ, ангина, бронхит и пр.);
  • переохлаждение;
  • интенсивные физические и/или психо-эмоциональные нагрузки;
  • переохлаждения;
  • ультрафиолетовое облучение (действие лучей ультрафиолетовго спектра, получаемых от естесственного источника (солнце) или искусственного (специальные ультрафиолетовые излучатели));
  • беременность.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

Врач акушер-гинеколог поможет при лечении заболевания

Диагностика генитального герпеса у беременной

  • Анализ анамнеза заболевания и жалоб — когда впервые и какие именно появились симптомы, как они развивались с течением времени, было ли проведено обследование и лечение, с какими результатами и т. д., уточняется информация о ранее перенесенной герпесвирусной инфекции и частоте рецидивов (повторное возникновение) заболевания.
  • Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития герпетической инфекции (например, беспорядочные половые связи).
  • Врачебный осмотр – оценивают кожные покровы и слизистые оболочки глаз, рта, половых органов, осматривают слизистую влагалища и цервикального канала (канал, соединяющий влагалище и полость матки) с применением вагинального зеркала (медицинский инструмент, который используется для раскрывания и расширения влагалища).
  • Для вирусологического исследования используют содержимое пузырьков, соскобы со слизистой оболочки мочеиспускательного канала, влагалища, биологические жидкости и секреты организма (кровь, слизь, мочу, слезную жидкость); при бессимптомных формах делают соскоб из мочеиспускательного канала.
  • Используемые методы диагностики:
    • полимеразная цепная реакция (ПЦР) — высокоточный метод диагностики, позволяющий обнаружить ДНК (дезоксирибонуклеиновая кислота, структура, обеспечивающая хранение, передачу из поколения в поколение и реализацию генетической программы живого организма) возбудителя заболевания в исследуемом образце и работать с большим разнообразием микроорганизмов, которые не удается по тем или иным причинам размножать в лабораторных условиях;
    • иммуноферментный анализ (ИФА) сыворотки (прозрачная желтоватая жидкость, отделяемая от кровяного сгустка после свертывания крови вне организма) крови, который обнаруживает специфические иммуноглобулины (белки, участвующие в создании иммунитета) и их соотношение, что также позволяет судить об активности вируса;
    • метод прямой иммунофлюоресценции (ПИФ) — способ непосредственного выявления антигенов (любое вещество, которое организм человека рассматривает как чужеродное или потенциально опасное и против которого начинает вырабатывать защитные белки) вируса простого герпеса при обработке исследуемого материала специфическими флуоресцирующими антителами (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток);
    • посев вируса на специальную среду, где они хорошо размножаются, затем проводится изучение вируса плод микроскопом.

    Лечение генитального герпеса у беременной

    При появлении симптомов генитального герпеса непосредственно перед родами показано кесарево сечение (хирургические роды путем рассечение передней брюшной стенки и стенки матки).
    Применение противовирусных препаратов при беременности возможно только в том случае, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости приема этих лекарственных средств в период лактации производят прерывание грудного вскармливания.
    Современные методы лечения не позволяют полностью избавиться от вируса простого герпеса. Вне рецидива (повторное возникновение) вирус находится в неактивном состоянии. При ослаблении иммунитета возникает рецидив генитального герпеса. Лечение ускоряет заживление высыпаний, снижает риск рецидива и уменьшает выделение возбудителя, но не может полностью уничтожить вирус.

    • Прием противовирусных препаратов — основа лечение генитального герпеса. Местное применение противовирусных препаратов (в виде кремов и мазей) малоэффективно.
    • Прием противовирусных препаратов, начатый на ранних стадиях заболевания (когда беспокоит только жжение и боль, но нет еще сыпи), может предотвратить появление высыпаний.
    • Если высыпания уже возникли, противовирусные препараты сокращают время заживления высыпаний. При частых рецидивах возможно профилактическое лечение генитального герпеса (в течение нескольких месяцев).
    • В ряде случаев назначают лечение, дополняющее противовирусную терапию:
      • иммунотерапия — лечение, направленное на повышение иммунитета и общей сопротивляемости организма инфекциям;
      • общеукрепляющие препараты;
      • физиотерапия (лечебное действие природных и искусственно создаваемых физических факторов — света, воды, тепла и др.) и т. д.

      Осложнения и последствия генитального герпеса у беременной

      Заболевание может обусловить высокую частоту преждевременных родов (роды, произошедшие на сроке от 28 до 37 недели беременности).
      Внутриутробная инфекция в 1 триместре беременности может окончиться самопроизвольным прерыванием беременности (выкидышем).

      • повышенная сухость слизистых оболочек наружных половых органов и образование болезненных кровоточащих трещин на них при механическом раздражении (при половом контакте, при ношении узкого неудобного нижнего белья);
      • поражение области задней спайки половых губ (место соединения половых губ сзади, ближе к анальному отверстию) и слизистой оболочки входа во влагалище.
      • со стороны нервной системы - боли внизу живота, в промежности, которые могут отдавать в поясничную область и прямую кишку; длительно существующий болевой синдром вызывает снижение либидо (полового влечения);
      • задержка мочи (невозможность самостоятельно помочиться);
      • вторичные инфекционные осложнения, вызываемые кожными патогенными микроорганизмами (ползучая флегмона — разлитое гнойное воспаление подкожной ткани, склонное к распространению по клетчаточным каналам);
      • образование спаек (сращений) в области половых губ;
      • частые рецидивы (повторное возникновение) генитального герпеса резко снижают общий и местный иммунитет;
      • герпес может выступать в качестве инициирующего фактора при раке шейки матки;
      • развитие неврозов (нарушение здоровья, которое затрудняет приспособление организма к условиям жизненной среды, искажает восприятие человеком событий, снижает работоспособность и ощущение радости жизни, нарушает способность больного к общению с окружающими и к целенаправленной деятельности), депрессии (болезненное состояние тоски, подавленности, безысходного отчаяния).

      Профилактика генитального герпеса у беременной

      • Определение антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу простого герпеса у беременных и их половых партнеров — позволяет снизить риск возникновения герпеса новорожденных. Если у беременной нет антител (белок крови, синтезированный организмом для защиты от инородных клеток) к вирусу, а у полового партнера есть, им рекомендуют воздержаться от половых контактов (включая оральный секс) без презерватива в последние 3 месяца беременности.
      • Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре).
      • Своевременная постановка беременной на учет в женской консультации (до 12 недели беременности).
      • Операция кесарева сечения (хирургическое проведение родов путем рассечения передней брюшной стенки и стенки матки) — основная мера профилактики интранатального (во время родов) заражения плода при наличии генитальной герпесвирусной инфекции у матери.

      Дополнительно генитального герпеса у беременной

      При существующей герпетической инфекции у женщины беременность может спровоцировать ее манифестацию (появление симптомов при существующем до этого бессимптомном течении) или учащение обострений (появления симптомов). В этом случае, как правило, генитальный герпес не осложняет течение беременности и не представляет угрозы для плода, поскольку в крови матери циркулируют антитела (специальные белковые вещества, вырабатываемые иммунными клетками организма) к вирусу простого герпеса, которые обезвреживают его.
      Заражение же вирусом герпеса во время беременности может значительно осложнить ее течение и стать причиной невынашивания беременности. Также возможно развитие внутриутробного инфицирования плода при проникновении вируса герпеса от матери к плоду, что, в свою очередь, может привести к нарушению внутриутробного развития плода и поражению его нервной системы.
      Помимо этого, герпетическая инфекция способствует повышению риска заражения и более тяжелому течению других инфекционных заболеваний.
      Простой герпес вместе с токсоплазмозом, краснухой и цитомегаловирусной инфекцией объединен в понятие TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирусную инфекцию, вирус простого герпеса 1,2 типа)– заболевания, наиболее опасные для беременной женщины из-за негативного влияния на плод.

      Генитальный герпес у беременных является вирусным рецидивирующим заболеванием. Следует отметить, что у 3/4 всех пациенток с генитальным герпесом заболевание протекает без симптомов или нетипично, но в то же время выделение вируса происходит. Заражение полового партнера обычно происходит во время бессимптомного рецидива заболевания. В 90 % случаев подтвержденного неонатального герпеса на момент родов у матери отсутствуют симптомы генитального герпеса.

      Что провоцирует / Причины Генитального герпеса у беременных:

      Возбудителем генитального герпеса у беременных чаще всего служит вирус простого герпеса 2-го типа. В 15 % случаев заболевание обусловлено ВПГ 1-го типа. Оба вируса передаются контактным путем. Анамнестические указания на герпес имеются у 5 % беременных. Серологические исследования показали, что антитела к ВПГ 2-го типа обнаруживаются у 20-40 % населения. Благодаря этому снижается риск первичной ВПГ-инфекции во время беременности и ее передачи новорожденному. У дискордантных пар, в которых женщины серонегативны, высок риск первичной инфекции у беременной. Частота генитального герпеса среди женщин выше, чем среди мужчин. Женщины приблизительно в 4 раза более восприимчивы к этой инфекции по сравнению с мужчинами. Передача вируса осуществляется посредством слюны, спермы, цервикального секрета или контакта с герпетическими поражениями кожи и слизистых оболочек. Вирус попадает на слизистую оболочку или поврежденную кожу, где в последующем происходит его первая репликация. Далее вирус ретроградным аксональным транспортом проникает в ядро заднего рога спинного мозга, реплицируется и входит в латентную фазу.

      Симптомы Генитального герпеса у беременных:

      При заражении половым путем первичной герпетической инфекцией после 4- 5 дней инкубационного периода на коже и слизистой оболочке половых органов появляются эритематозные папулы, которые трансформируются в пузырьки различного диаметра. Через 2- 3 сут пузырьки вскрываются с образованием болезненных эрозий, которые через неделю подсыхают. С момента появления первых пузырьков в течение 12 дней может быть выявлен вирус.

      Помимо болей, нередко наблюдаются зуд, выделения из влагалища и мочеиспускательного канала, а также дизурия.

      Паховые лимфатические узлы часто увеличены с обеих сторон, и у 2/3 первично инфицированных пациенток развиваются такие симптомы, как недомогание, субфебрильная температура и миалгии. В 10-15 % случаев возможно развитие синдрома острой задержки мочи и более чем в 25 % случаев - асептического менингита.

      Грибковые суперинфекции изъязвлений, обусловленных герпесом у беременных, не редки и могут увеличить продолжительность заболевания. Бактериальная суперинфекция развивается в основном только у пациенток с сопутствующим микозом. В связи с тем что приблизительно половина женщин с первичным генитальным герпесом раньше уже перенесли ВПГ-1-инфекцию, клиническое течение первичного генитального герпеса у них выражено слабее.

      Заболевание заканчивается самостоятельно через 7-10 сут, часто наблюдаются рецидивы. Вирус переходит в латентное состояние в пояснично-крестцовых сенсорных узлах и периодически реактивируется, что может привести к распространению заболевания даже при отсутствии клинических проявлений.

      Клинически первичный генитальный герпес может быть истинной первичной инфекцией либо лишь первичным эпизодом уже имеющейся инфекции в зависимости от серологического ВПГ-1 и/или ВПГ-2-статуса. Возвратную инфекцию провоцирует раздражение нерва или обусловливает механизм, который может запускаться под действием физических, нейроэндокринных или иммунологических факторов. Вирусы простого герпеса, подвергнутые такому сильному воздействию, транспортируются через клетки узлов к покровному эпителию и инфицируют слизистые оболочки или кожу при картине продуктивной инфекции. После исчезновения герпетических высыпаний выделение вируса продолжается около 7 дней, однако если частота рецидивов у женщины достигает 10-12 в год, то возможно более длительное выделение вируса. Важно также отметить, что выделение вируса начинается за 3- 4 дня до появления высыпаний, что не исключает возможности заражения полового партнера в этот период. Инфицирование и ВПГ-1, и ВПГ-2 приводит к идентичном первичному заболеванию, однако частота последующих рецидивов заболевания выше при инфицировании ВПГ-2.

      В связи с нарастающей на фоне гестационного процесса иммуносупрессией с увеличением срока беременности наблюдается увеличение как частоты рецидивов, так и частоты бессимптомного выделения вируса. К моменту родов у 2- 5 % серопозитивных матерей диагностируются рецидивы генитального герпеса, а асимптомное вирусоносительство может достигать 20 % при исследовании методом ПЦР.

      В 90 % случаев неонатального герпеса новорожденный инфицируется во время родов при непосредственном контакте с инфицированным генитальным секретом матери. При рецидивирующей инфекции риск передачи инфекции плоду антенатально невелик, так как неповрежденная плацента является надежным барьером на пути распространения вируса. Приблизительно в 5 % инфицирование происходит антенатально (или по типу восходящей инфекции, или трансплацентарно). Однако при нарушении маточно-плацентарного барьера риск внутриутробного инфицирования возрастает в несколько раз. Еще в 5 % случаев речь идет о постнатальной инфекции, обусловленной социальными контактами, например, когда мать с лабиальным герпесом целует ребенка или новорожденный инфицируется через грудное молоко при виролактии.

      Диагностика Генитального герпеса у беременных:

      В целом диагноз устанавливают по клинической картине. Герпес половых органов можно заподозрить при появлении характерных высыпаний. Для идентификации вируса применяют метод ПЦР. При помощи специфических тестов на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2 можно доказать первичную герпетическую генитальную инфекцию по результатам сероконверсии. В течение 1- 2 нед относительно медленно повышаются титры IgG-антител, что не всегда происходит с титрами IgM- и IgA-антител. При возвратном герпесе с клиническими симптомами или без таковых антитела часто ведут себя обычно, поэтому в диагностическом плане они ценности не представляют. В сомнительных случаях реактивации герпеса необходимо проводить ПЦР-диагностику.

      Лечение Генитального герпеса у беременных:

      Вне беременности для лечения герпеса половых органов применяют ацикловир. Он уменьшает продолжительность как первичной инфекции, так и рецидивов. Беременную с генитальным герпесом нужно информировать о риске передачи ВПГ-инфекции плоду и о возможности кесарева сечения. Во время беременности противовирусная терапия назначается лишь при развитии тяжелой формы генитального герпеса. Тем не менее лечение должно проводиться и быть направлено на профилактику рецидивирования и антенатального инфицирования плода (внутривенный иммуноглобулин, некоторые иммуностимуляторы, гомеопатические средства). При первичном обращении необходимо расспросить женщину о наличии у нее и партнера симптомов генитального герпеса. Выделение вируса во время беременности при указании на ВПГ-инфекцию в анамнезе не нужно, так как корреляции между выделением вируса во время беременности и обнаружении вируса накануне родов не отмечается. Поэтому ПЦР-диагностика на наличие антигена ВПГ в шеечном канале должна проводиться накануне родов (37-38 нед) для решения вопроса о назначении противовирусной терапии и выборе метода родоразрешения, а также во время беременности для подтверждения диагноза ВПГ-инфекции при первичном проявлении генитального герпеса. Также проводятся исследования уровня противогерпетических антител в крови у беременной и партнера при первичном обращении к врачу с целью выявления дискордантных пар и оценки выраженности инфекции у беременной.

      При выявлении дискордантной пары либо при наличии у партнера часто рецидивирующей активной инфекции рекомендуется безопасный секс (использование презерватива) или назначение непрерывной супрессивной терапии партнеру на весь период беременности. Применение внутривенного иммуноглобулина (25 мл внутривенно капельно через день 3 раза, 3-4 курса за беременность) имеет положительный эффект на течение герпетической инфекции.

      Схема лечения генитального герпеса во время беременности следующая.

      • Лечение в I триместре:
        • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
        • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день;
        • местная терапия: анилиновые красители (бриллиантовый зеленый);
        • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
        • противовирусная терапия: только при диссеминированной ВПГ-инфекции - ацикловир внутривенно капельно;
        • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно
        • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
        • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).
        • противовирусная терапия: ацикловир по 200 мг 4 раза в сутки 2-3 нед;
        • иммунокоррекция: нормальный человеческий иммуноглобулин 25 мл внутривенно капельно 3 раза через день, свечи "Виферон-2" 2 раза в сутки ректально 10 дней;
        • местная терапия: крем "Ацикловир" до 6- 8 раз в сутки;
        • контроль: через 4 нед - цервикальный соскоб на ВПГ (ПЦР).

        Для уменьшения числа кесарева сечения по причине генитального герпеса можно рекомендовать супрессивную терапию ацикловиром накануне родов, рекомендуемые дозы ацикловира обеспечивают высокую степень безопасности для плода. Лечение беременных в III триместре дозами ацикловира по 200 мг 4 раза в сутки в течение 2-3 нед перед родами значительно сокращает число оперативного родоразрешения. Такая терапия тем более оправдана, что ВПГ-диагностика накануне родов не всегда может быть быстро осуществлена, и нередко врач получает результаты исследования уже после состоявшихся родов.

        Кроме применения ацикловира, в родах всем роженицам с генитальным герпесом рекомендуется обработка половых путей противовирусными препаратами (раствор полудана), ограничение числа влагалищных исследований в родах и запрещение использования любых акушерских операций (амниотомия, наложение электродов на головку плода и так далее). При осмотрах беременных в III триместре и рожениц обязательно проверяют, нет ли характерных высыпаний на половых органах. Беременных со свежими высыпаниями родоразрешают путем кесарева сечения. Показаниями к кесареву сечению также являются:

        • первичное инфицирование женщины в последний месяц беременности (отсутствие в крови защитного уровня противогерпетических антител);
        • наличие высыпаний генитального герпеса накануне родов;
        • выделение ВПГ из канала шейки матки накануне родов;
        • тяжелое течение рецидивирующей герпетической инфекции с наличием резистентности к препаратам ацикловира;
        • преждевременное излитие околоплодных вод (более 8 ч безводного промежутка) при указании в анамнезе на наличие высыпаний ВПГ или бессимптомного выделения ВПГ в последний месяц беременности.

        За 10-14 дней до проведения кесарева сечения также назначают ацикловир в супрессивных дозах, так как даже оперативные роды полностью не предотвращают интранатального заражения плода ВПГ-инфекцией. В случае же проведения влагалищного родоразрешения при всех вышеперечисленных условиях новорожденным сразу после рождения назначают лечебные дозы ацикловира внутривенно. Ребенка изолируют до выздоровления матери, для исключения инфекции новорожденного наблюдают в течение 12- 14 сут. Если нельзя исключить заражение ребенка в родах, у новорожденного проводят серологические исследования методом ПЦР, анализ мочи и кала, а также отделяемого из глаз и зева. В послеродовом периоде рекомендуется обязательное грудное вскармливание новорожденных вне зависимости от вида герпетической инфекции у матери, так как грудное молоко является источником противогерпетических антител, даже при выявлении в нем антигена ВПГ.

        Перспектива

        При первичном генитальном герпесе во время беременности - 50 % детей, а при рецидивах герпеса только 5 % детей рождаются с признаками очагового или генерализованного герпеса. Частота неонатального герпеса, по разным данным, составляет от 1:2500 до 1:60 000 живорожденных. Проявления неонатального герпеса выражены в различной степени. Самая низкая степень классифицируется как локализованная форма с поражением кожи, глаз и рта (20-40 % случаев неонатального герпеса, без лечения у 50-70 % новорожденных может перейти в генерализованную форму или в энцефалит, часто имеет рецидивирующее течение на 1-м году жизни). Более отягощенной формой является поражение ЦНС - герпетический энцефалит (около 30 % неонатального герпеса, начало клинических признаков - на 2-3-й неделе жизни, у 40-60 % больных отсутствуют специфические высыпания на коже и слизистых оболочках). При развитии энцефалита летальность составляет 50 %, у выживших детей велик риск развития дальнейших нарушений со стороны ЦНС. Наилучший прогноз наблюдается при локализованной форме, только 7% детей страдают в дальнейшем от неврологических и других осложнений. И третья, самая тяжелая форма - диссеминированное заболевание с вовлечением многих органов, таких как печень, легкие, различные железы и головной мозг (составляет около 20-50 % случаев неонатального герпеса, начало - на 5- 10-й день жизни, клинические симптомы неспецифичны и напоминают неонатальный сепсис). При этой степени тяжести заболевания смертность повышается до 90 %, а выжившие дети имеют те или иные осложнения. При наличии ВПГ-1 прогноз для жизни и здоровья лучше, чем при ВПГ-2-инфекции. ВПГ-1-инфекция обычно проявляется в виде локализованной формы неонатального герпеса. ВПГ-2 чаще вызывает развитие диссеминированной формы инфекции и герпетического энцефалита.

        Профилактика Генитального герпеса у беременных:

        Для профилактики развития перинатального герпеса всем новорожденным от матерей с генитальным герпесом сразу после рождения необходимо исследовать пуповинную кровь на наличие ВПГ в крови, а также определить титр противогерпетических антител и сравнить с таковым у матери. При выявлении у ребенка антигена ВПГ или антител IgM, а также при превышении уровня антител IgG у матери следует диагностировать неонатальный герпес и начать проводить противогерпетическую и иммуностимулирующую терапию (иммуноглобулин). Терапию неонатального герпеса проводят ацикловиром в дозе 5 мг/кг массы тела каждые 8 ч в течение 10 дней, ребенка обязательно госпитализируют.

        При развитии у ребенка в первые 6 нед жизни симптомов энцефалита или септицемии при наличии герпетичекой инфекции у матери всегда надо заподозрить неонатальный герпес и проводить соответствующие исследования. Кроме того, даже при отсутствии лабораторного и клинического подтверждения неонатального герпеса в возрасте 1 мес необходимо повторить исследования на обнаружение ВПГ и определение титра IgM и IgG в крови ребенка. В случае обнаружения IgM или 3-4-кратного возрастания титра IgG следует также диагностировать неонатальный герпес.

        При подтверждении перинатального герпеса на протяжении 3 недель проводится непрерывная терапия путем внутривенного введения ацикловира независимо от формы герпеса. При правильном назначении терапии летальность от диссеминированной формы инфекции составляет 50%, при герпетическом энцефалите - 14 % и не отмечается при локализованной форме инфекции.

        К каким докторам следует обращаться если у Вас Генитальный герпес у беременных:

        Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Генитального герпеса у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

        • ВПГ-1 (так называемый, губной)
        • ВПГ-2 (генитальный: высыпания появляются на половых органах человека)

        Второй тип герпеса очень опасен для тех, кто вынашивает ребенка. Это ТОРЧ-инфекция. На ряд таких инфекционных заболеваний женщина обязательно должна провериться еще на этапе планирования беременности, ведь они могут повредить развитию плода.

        герпес

        Пути распространения болезни

        ВПГ-1 передается такими путями:

        Воздушно-капельная передача подразумевает, что вирус передается от зараженного человека здоровому через прикосновения (только через те участки, на которых есть высыпания), поцелуи и т.д. Пользуясь личными вещами инфицированной личности, вы имеете все шансы заразиться. Потому беременной нужно пользоваться только своей косметикой, зубной щеткой, мочалкой для тела, полотенцами и посудой.

        ВПГ-2, то есть генитальный тип герпетической инфекции, передается половым путем (коитус). В половине случаев женщина заражается от партнера, у которого на данный момент нет ярких симптомов, но могут быть только небольшие высыпания, слабая боль и незначительное жжение, не более того. Такие симптомы часто кажутся мужчине не угрожающими здоровью, и он не обращается к доктору, заражая своих партнер при поцелуях, касаниях и незащищенных половых актах.

        Если беременная впервые заражается герпесом, то плод заразится в 50-60 случаях из 100. Это очень высокие шансы заболеть. Также возможна вертикальная передача генитального герпеса (через плаценту или при родах). в процессе родов малыш проходит через родовые пути, в которых локализируется вирус и есть высыпания. Его иммунитет еще слишком слабый, чтобы противостоять такой инфекции, и заражение происходит буквально за минуты.

        Большая часть населения больна герпесом из-за того, что он очень просто передается. Потому тем, кто ждет ребенка, нужно проверяться перед беременностью и следить за своим состоянием иммунитета все 9 месяцев.

        Симптомы (проявления)

        Два выше описанные типа герпеса дают высыпания в разных местах тела. Но симптоматика похожа:

        • высыпания, похожие на пузырьки
        • жжение и зуд сугубо слизистых оболочек половых органов
        • головная боль
        • слабость в теле
        • температура около 38 – 39 градусов

        Проходит несколько суток, прежде чем пузырьки вскроются и их содержимое выйдет наружу. На месте сыпи остаются небольшие язвочки. Если к ним прикоснуться, возникнет боль. Заживают ранки долго. При генитальном герпесе у беременных могут быть 5-7-дневные влагалищные выделения водянистой консистенции. Это один из симптомов генитального типа герпеса.

        Рецидивирующий генитальный герпес при беременности по клинической картине напоминает первичный, но симптомы не такие явные. Как мы знаем, при беременности иммунитет женщины снижается (чтобы она могла выносить ребенка, и тело его не отторгло), потому происходит возобновление болезни. Медики называют такие возобновления рецидивами. После обострения обычно следует этап ремиссии.

        Ремиссия означает, что возбудитель остается в организме, но уже нет типичной явной симптоматики. Рецидивы по симптоматике похожи на клинику первичного герпеса.

        Опоясывающий герпес

        Это очень опасная для беременных форма болезни. Возбудителем является также вирус. На коже появляются односторонние высыпания, похожие на таковые при герпесе. В местах сыпи возникают болевые ощущения, которые объясняются локализацией вируса-возбудителя в нервных клетках человека.

        Опоясывающий герпес провоцируется вирусом ветряной оспы. Он латентно существует в организме на протяжении определенного периода, а при снижении защитных сил начинает атаковать организм. Формы болезни:

        • двигательный
        • офтальмологически
        • синдром Рамсея-Ханта

        К атипичным формам опоясывающего герпеса относят:

        • геморрагическую
        • гангренозную
        • абортивную
        • пузырную

        Соответственно, проявления могут быть разными. Но во всех случаях появляется сыпь по ходу крупных нервных стволов и нервов. Характер поражения, как уже было отмечено выше, односторонний. При этом больная плохо себя чувствует, у нее повышенная температура.

        Спустя какое-то время появляются невралгические боли на пораженных участках. Сначала на коже видны пятна розового оттенка, а спустя несколько суток на фоне их формируются эритематозные папулы и пузырьки, в которых есть серозная жидкость. Когда меняется вид сыпи, происходит увеличение рядом расположенных лимфатических узлов. Также болевые ощущения по ходу нервов становятся еще более ощутимыми, причиняя дискомфорт больной женщине.

        Спустя около 7 дней вскрывшаяся сыпь подсыхает, покрываясь корочками. Спустя какое-то время корочки отпадают, на их месте остается пигментированная кожа. Когда симптоматика герпеса исчезла, может всё же ощущаться боль по ходу нервов, что называется постгерпетической невралгией. Вылечить ее очень тяжело.

        Диагностика

        Иммуноферментный анализ является весьма достоверным диагностическим методом. Он позволяет обнаружить как губной, так и генитальный герпес у женщины. ИФА обнаруживает иммуноглобулины класса G и M в крови пациентки. После заражения в крови появляются сначала Ig M. А по прошествии 2-4 недель можно обнаружить Ig G (после первичного заражения или возобновления ранее существующей болезни).

        Последний из названных дает информацию о титре иммуноглобулинов, то есть их количестве. Количественный ИФА позволяет оценить, есть ли у пациентки иммунитет к возбудителю герпеса.

        Помимо ИФА, диагностика осуществляется при помощи ПЦР или вирусологического посева. О том, что у женщине герпес, врачу говорит симптоматика, указывающая именно на эту болезнь.

        Методы лабораторной диагностики:

        • серология
        • культуральный метод
        • иммунофлюоресцентная реакция
        • микроскопическое исследование

        У 80 женщин репродуктивного возраста из 100 обнаруживаются при исследовании антитела к возбудителю простого герпеса первого типа. Антитела у таких же пациенток к вирусу второго типа находят у 30 женщин из 100. Те, кто хочет зачать ребенка, и те, кто уже беременный, переживают, когда при ИФА обнаруживается герпес в организме. Но волноваться не стоит, ведь анализ на герпес показывает, есть ли в крови защитные антитела.

        Если у вас обнаружены IgG, то плоду ничего не угрожает. Это даже хорошо, ведь герпес не передастся ребенку, потому что у мамы есть иммунитет. Если обнаружены (IgM), то это может говорить о рецидиве герпеса, которым женщина когда-то заразилась, и который протекал латентно.

        IgM сохраняются в организме на протяжении всего одного или, максимум, двух месяцев. Антитела IgG будут в крови всю жизнь, что на медицинском языке называется серопозитивностью. Если произошло первичное заражение, то обнаруживается IgM и 4-кратный рост IgG, которые обнаруживаются при исследованиях с перерывом в 12 суток.

        О рецидиве болезни у женщины говорит большое количество IgG и появление IgM. Если были получены сомнительные результаты относительно IgM, нужно снова сдать анализ спустя 10 или 12 суток.

        Влияние герпеса на плод

        Если произошло первичное заражение женщины, то заражение ребенка происходит более чем в половине случаев. Если первичная инфекция не дает знать о себе характерными симптомами, то риск передачи плоду составляет 40%. Если течение герпеса у беременной проходит без клинических проявлений или есть возобновляющаяся инфекция, то передача плоду происходит всего в 0-4 случаях из 100.

        Последствия первичного заражения беременной возбудителем герпеса:

        • нарушения течения гестации (прерывание беременности, многоводие, преждевременные роды
        • патологии развития плода (рождение мертвого ребенка, внутриутробное инфицирование, спонтанный аборт)
        • патологии новорожденного (различные пороки развития, масса тела ниже нормы, врожденная форма герпетической инфекции, недоношенность)

        Если беременная отметила у себя герпетические высыпания на губах, о состоянии плода можно не переживать. Создается иммунитет, который будет препятствовать заражению ребенка. Но местная терапия (мази и т.п.) нужна.

        При первичном заражении возбудителем последствия для плода зависят от того, на каком месяце гестации находится женщины. В первом триместре есть высокий шанс выкидыша или замершей беременности. Это значит, что ребенка женщина не выносит и не родит. При первичном заражении на четвертом, пятом или шестом месяце у ребенка могут возникнуть аномалии развития, которые приведут к гибели плода. Если заражение произойдет в последние 3 месяца гестации, то опасность есть как для будущей мамы, так и для ребенка.

        Последствия заражения беременной герпесом на 7-9-м месяце:

        • нарушения физического развития
        • тяжелые поражения центральной нервной системы
        • пневмония
        • сердечные пороки
        • дефекты формирования головного мозга
        • существенные нарушения слуха и зрения

        Для матери заражение в последнем триместре грозит воспалением. Чуть менее опасно обострение генитального герпеса. При родах в таких случаях ребенок рискует подхватить герпес. Потому перед родами проводится специальная терапия для матери. Если терапия не дала нужного эффекта, то делают кесарево сечение вместо естественных родов.

        Плод заражается через глаза и носоглотку при прохождении через половые пути больной матери. Первые симптомы не будут специфичными. Но диагноз можно поставить уже через несколько суток жизни малыша, чтобы назначить правильное лечение.

        Лечение герпеса при беременности

        Любое лечение при беременности может обернуться печальными последствиями для плода и для матери. Лекарства применять не рекомендовано. Но есть состояния, которые лучше лечить. Применяют Панавир внутренне и наружно. Лабиальный герпес можно вылечить ацикловиром, аналогами которого являются зовиракс, виворакс и ацигерпин. Любой из этих мазей смазывают сыпь на коже и слизистых. Это нужно повторять 3-5 раз в сутки, курс составляет 7 дней.

        Врач может назначить беременной и другое местное лечение мазями:

        Активный герпес при беременности нуждается в лечении. Сыпь смазывают раствором интерферона и витамином Е. Благодаря ему язвочки быстрее затягиваются корочкой. Если у беременной очень низкий иммунитет, ей назначают соответствующие препараты:

        • витамины В-группы
        • эхинацея
        • элеутерококк
        • женьшень

        В редких случаях нужно лечение иммуноглобулинами. Что касается народных методов, ранки на половых органах и на губах мажут маслом шиповника, облепихи или пихты. Также иногда применяется мазь на основе цветков ромашки или календулы. Этот метод помогает язвочкам зажить в более короткие сроки.

        Чтобы рожать натуральным образом, не делая кесарева, в третьем триместре женщине для лечения герпеса назначается Ацикловир. Курс составляет 2-3 недели до планируемого родоразрешения. Четыре раза в день вводится 200 мг. Это довольно безопасный для плода метод. Также половые пути женщины, которая будет рожать без кесарева, обрабатывают раствором Полудана. Он убивает вирус местно.

        Чтобы понять, есть у беременной на 9-м месяце герпес или нет, врач проверяет ее на наличие сыпи на половых органах. Если сыпь обнаруживается, скорее всего, будет рекомендовано кесарево сечение. Показания к оперативному родоразрешению также такие:

        • заражение герпесом впервые в жизни на 9-м месяце вынашивания, когда в крови отсутствуют антитела к возбудителю
        • обнаружение герпеса при проведении ПЦР из канала шейки матки перед родами
        • герпес, протекающий тяжело, который невозможно вылечить ацикловиром

        Профилактика

        Основные меры профилактики герпеса у беременных такие:

        • анализ на вирус герпеса при планировании зачатия (до того, как вы станете беременны)
        • отказ от вредных привычек
        • укрепление иммунитета (закаливание, сбалансированное питание, физические нагрузки и ЗОЖ в общем)

        Если вы знаете о своем рецидивирующем герпесе, нужно перед беременностью пролечиться поливитаминными комплексами и иммуномодулирующими препаратами по назначению врача. Также может быть рекомендована лазерная терапия, которая помогает сделать вирус менее активным. Также нужно отказаться от контактов с теми, у кого есть рецидивирующий герпес. Здоровья вам и вашему малышу!

        Генитальным герпесом называют склонную к рецидивированию инфекционную патологию кожных и слизистых покровов, а иногда и других органов.

        Данная патология может иметь серьезные последствия.

        В числе прочего неблагоприятно сказывается на протекании беременности и здоровье родившихся детей.

        Примерно каждый пятый человек – носитель этого вируса, но симптомы генитального поражения обнаруживаются всего лишь у 5% зараженных.

        генитальный герпес при беременности

        Возбудитель генитального герпеса

        Различают ВПГ 1-го и 2-го серотипа.

        Около 80% генитальных герпесных поражений обусловлено ВПГ-2, также возможно инфицирование обоими типами.

        Вследствие генитально-оральных контактов встречается ВПГ-2-обусловленные поражения ротоглотки.

        Специфические особенности этого возбудителя:

        • располагается и размножается в нервных и лимфатических узлах
        • распространяется по организму с током крови
        • может вызывать лимфоцитарные, нейтрофильные и макрофагальные изменения, ослабляя иммунитет на клеточном уровне

        Как передается генитальный герпес

        Возбудитель легко проникает через слизистые покровы.

        Взрослые, как правило, заражаются при поцелуях и половых контактах.

        Вероятность передачи при контакте гениталий составляет 75%, если у партнера имеются проявления болезни.

        Частота обнаружения вируса зависит от целого ряда факторов – возрастной категории, специфики половой жизни, уровня социально-культурного и пр.

        Среди девочек возраста до 15-ти лет положительные результаты анализов выявляются меньше, чем в 1% случаев.

        Тогда как у женщин с имеющимися ЗППП данный показатель может достигать 60%.

        Дети чаще заражаются через контакт с предметами, загрязненными выделениями больного.

        Генитальный герпес при беременности – частая причина инфицирования детей внутриутробно (ВПГ попадает в детский организм с материнской кровью).

        Также происходит заражение малышей в процессе рождения через пораженные родовые пути.

        передача генитального герпеса при родах

        Первичный генитальный герпес при беременности, развившийся за месяц до родоразрешения, может приводить к плодному заражению с вероятностью 50%.

        Если же при беременности диагностируется рецидив генитального герпеса или инфекция имеет асимптомное течение, то риск инфицирования составляет до 4%.

        Статистически пути инфицирования ребенка распределяются так:

        • 5% приходится на внутриутробное заражение (пренатальный путь)
        • 75-90% ‑ на заражение в процессе естественных родов (интранатальный)
        • остальные случаи – на результат контакта с инфицированным ухаживающим лицом (постнатальный)

        Также существует возможность передачи при переливании крови, медицинских манипуляциях, трансплантации органов.

        Симптомы генитального герпеса

        Инкубационный период варьируется от двух до 12-ти суток, в течение которых возбудитель размножается в кожных слоях.

        Болезнь протекает в несколько стадий.

        При инфицировании первичном появляются герпесные проявления (типичные или атипичные).

        Варианты развития болезни:

        Скрытая инфекция характеризуется отсутствием следов ВПГ в анализируемых биологических образцах, но сохранением возбудителя в нервных узлах.

        Подобное состояние бывает итогом инфицирования первичного или развивается после первых симптоматических проявлений.

        Рецидивирование – возобновление симптоматики после бессимптомного периода.

        Для типичной формы заболевания характерны:

        • начальный период, длящийся до двух суток, характеризуется болезненностью, ощущениями жжения, покалываний, зуда, иногда нарушениями мочеиспускания
        • период высыпаний – на отекших и покрасневших половых органах появляются пузырьки, которые самопроизвольно лопаются с формированием эрозий; больные жалуются на усиление болей, зуда, появление мокнутий (длительность около недели)

        симптомы генитального герпеса

        • регресс – на месте эрозий образуются корочки, после отпадания которых некоторое время сохраняются окрашенные участки (длительность около одной – двух недель)

        Зачастую заболевание протекает без характерной сыпи.

        При этом могут предъявляться жалобы только на умеренные отечность, покраснение.

        Выраженные боли иррадиируют в близрасположенные органы и кожные участки без особых внешних проявлений.

        Общая продолжительность проявлений при первичном заражении может достигать 6 недель.

        Рецидив инфекции протекает менее выраженно.

        Длительность до 15 суток, тяжесть симптомов менее интенсивная, корочки сходят примерно за 4 дня.

        Помимо наружных половых органов вирус может поражать у женщин:

        • влагалищные стенки с придатками (яичники, трубы)
        • уретру
        • мочевой пузырь
        • лоханки почек

        До 80% женщин с первичным инфицированием ВПГ-2 имеют проявления цервицита, в виде обширной эрозии (ярко-алой, с язвами) на шейке матки.

        цервицит при генитальном герпесе

        Особо сложное течение приобретает болезнь на фоне имеющегося состояния иммунодефицита (физиологического у новорожденных или приобретенного).

        Какие особенности имеет генитальный герпес во время беременности

        В общем случае, где-то у трети всех репродуктивного возраста женщин обнаруживаются антитела к ВПГ-2.

        Но особую проблему представляет собой такой вариант болезни, как генитальный герпес, первичное заражение которым имело место во время беременности.

        Такая форма обнаруживается у 2% инфицированных беременных.

        Пациентки врача-гинеколога часто интересуются, опасен ли генитальный герпес при беременности?

        Согласно статистическим данным каждый год регистрируется до 2000 эпизодов герпеса у новорожденных (неонатального герпеса).

        Это состояние может стать причиной серьезных неврологических проблем и даже летального исхода.

        Генитальный герпес опасен при беременности, вызывая:

        • нарушения ее нормального протекания (прерывание/невынашивание/многоводие)
        • патологические отклонения у плода: аборт самопроизвольный – например, в связи с такой причиной, как замершая беременность, которая может произойти в числе прочих причин и при генитальном герпесе (ответы врачей на консультациях часто включают подобный вариант); инфекцию внутриутробную; мертворожденность
        • патологические отклонения у новорожденного: недоношенность; герпес врожденный; низковесность при рождении

        Герпетическая инфекция у новорожденных может иметь следующие исходы:

        • в 45% диагностируется локализованная форма (не приводит к смертельному исходу, может проявляться поражениями глаз, полости рта, кожи, вероятность заболеваний порядка 5%);
        • в 35% обнаруживается поражение ЦНС (смертность при этой форме достигает 15%, вероятность проявлений болезни – 65%, может проявляться в виде менингоэнцефалитов, задержки умственного развития);
        • в 20% выявляется диссеминированная (распространенная) форма (смертность составляет 60-80%, риск заболеваний – 40%, болезни – хориоретинит, микроцефалия, кальцификации внутричерепные, микрофтальмия).

        Изучив все вышеуказанные моменты, становится ясным, почему при такой патологии, как генитальный герпес, планирование беременности играет весьма существенную роль.

        Генитальный герпес: как устанавливают диагноз

        Для исследования на герпес подходит практически любой материал:

        • соскоб из влагалища, мочеиспускательного канала, маточной шейки
        • слюна
        • содержимое высыпаний
        • моча
        • кровь и др.

        Для обнаружения вируса применяют:

        • бакпосев – достаточно информативен, но в практических целях используется не рутинно из-за дороговизны и длительности проведения
        • иммуноферментный анализ (ИФА) – применяют для обнаружения в крови антител к возбудителю (иммуноглобулинов классов M, G), не распространен широко, так как IgG – маркер контакта организма в прошлом с вирусом – обнаруживается у большинства взрослых здоровых людей
        • полимеразная цепная реакция (ПЦР) – наиболее эффективный вариант с чувствительностью 95% и специфичностью около 100%
        • цитологическое исследование – обнаруживает в образцах с зон высыпаний характерные клетки (многоядерные гигантские клетки Тцанка, продуцирующие антитела клетки Унна), в период обострения выявляет вирус у 75% больных

        Исследование на антитела к ВПГ в рутинной практике не применяют.

        Однако такое обследование проводится, если:

        • на фоне отрицательных данных ПЦР, посева имеются симптомы болезни
        • диагноз поставлен ранее по клиническим признакам и не имел лабораторного подтверждения
        • болезнь обнаружена у полового партнера

        Инфицирование вирусом простого герпеса увеличивает риск заражения ВИЧ.

        В то же время ВИЧ может способствовать частому рецидивированию герпетической инфекции.

        Поэтому при наличии свыше 6 обострений герпеса в год показано дополнительное обследование на ВИЧ.

        Для подтверждения иммунодефицита, обусловленного ВИЧ, онкологией, аутоиммунными патологиями или болезнями крови, используется иммунограмма.

        Как лечится генитальный герпес при беременности

        Лечение генитального герпеса при беременности – прерогатива врача акушера-гинеколога.

        Ведением инфицированных новорожденных занимаются педиатры и неонатологи.

        В ситуации с регулярным рецидивированием и в случае иммунодефицитных состояний показана консультация иммунолога.

        Первичный генитальный герпес на ранних сроках беременности – весьма серьезная проблема.

        Его проявления весьма ярки из-за отсутствия в материнском организме защитных антител.

        Состояние может закончиться плодной гибелью, выкидышем, патологическим изменением формирующихся органов ребенка.

        Также опасно первичное заражение и в третьем семестре, чреватое патологиями печени, нервной системы, кожных покровов, селезенки у плода.

        Все это определяет необходимость экстренной медицинской помощи в подобной ситуации.

        При беременности единственными реально действующими препаратами при генитальном герпесе являются представители аномальных нуклеозидов: ацикловир и его производные.

        ацикловир

        Также назначаемый по жизненным показаниям, фармцикловир.

        Врач определяет, чем лечить генитальный герпес при беременности и по каким схемам.

        Принимается во внимание ряд факторов (иммунный статус пациентки, частота рецидивов, срок беременности и пр.).

        Во время постановки на учет проводится подробнейший сбор анамнеза на предмет наличия у женщины и ее партнера генитального герпеса.

        Если на стадии планирования у женщины обнаруживается обострение болезни, требуется подтверждение вирусологическое (культуральным методом) возбудителя.

        К сожалению, выявить всех лиц с инфекцией, протекающей бессимптомно, невозможно даже лабораторными методами.

        Поэтому тактика медицинской помощи определяется ситуацией.

        Первичное заражение генитальным герпесом

        Если первичный генитальный герпес возник во втором триместре беременности (также, как и в первом) или в прошлом имелась высокая частота обострений заболевания (свыше 6 эпизодов за год) назначается ацикловир в последние 4 недели перед родами.

        Это позволяет снизить риск рецидива болезни.

        Когда первичный генитальный герпес проявился после 34-й недели, например, на 37 неделе, беременности, с целью профилактики неонатальной инфекции планируется кесарево сечение.

        Из-за того, что на момент родов может прийтись значительное выделение вируса, приводящее к заражению ребенка.

        Если же первичный генитальный герпес возник при беременности (3 триместр, окончание периода) и невозможно избежать естественного родоразрешения, проводится лечение и матери и ребенка:

        • матери назначается внутрь ацикловир в дозировке 200 мг 5 раз/сутки, периодом до 10 дней или по 400 мг, 3 раза/сутки
        • новорожденному ацикловир назначается из расчета 20 мг/кг тела внутривенно 3 раза/сутки сроком до трех недель

        Альтернативно может использоваться аналог ацикловира – валацикловир.

        валацикловир

        Кроме того, если при беременности произошло проявление такой патологии, как генитальный герпес, мази с ацикловиром в составе могут облегчить состояние беременной.

        Поскольку средства наружного применения не всасываются в кровь, то они и не влияют на плод.

        Согласно недавним исследованиям было установлено, что прием ацикловира и валацикловира в первом триместре беременности не повышает риск серьезных врожденных дефектов.

        Признано, что ацикловир безопасен во время беременности и может назначаться по медицинским показаниям.

        Относительным недостатком препарата является то, что он, возможно, снижает выработку антител на первичную вирусную инфекцию.

        Также, как и любое лекарство, нуклеозиды могут приводить к развитию нежелательных эффектов (аллергическим реакциям, головным болям, нарушениям стула и др.).

        При проявлении побочного действия необходимо обсудить с врачом дальнейшую тактику лечения.

        Применение ацикловира строго обязательно в ситуациях с диссеминированными вариантами заболевания, сопровождающихся развитием у будущей матери энцефалита, гепатита и пр.

        Использование иных медикаментозных средств (например, иммуномодуляторов и т.п.) не является оправданным.

        Так как на сегодняшний день нет препаратов альтернативных по эффективности нуклеозидным производным.

        Контроль после завершения лечения не требуется.

        Рецидив генитального герпеса во время беременности

        Инфицирование, эпизоды заболевания женщины могли иметь место задолго до задержки менструации (первого признака нового состояния организма).

        Тогда при беременности вследствие физиологического снижения иммунитета генитальный герпес может обостриться.

        Отличить рецидив ранее бессимптомной формы болезни от первичного инфицирования позволяет анализ крови на антитела.

        При обнаружении IgG можно быть уверенным в том, что женщина встречалась с ВПГ ранее.

        В ее организме есть защитные антитела, и угроза для будущего ребенка практически отсутствует.

        В противной ситуации женщине необходима безотлагательная помощь специалиста.

        Таким образом, если у беременной (либо ее партнера) имелся в анамнезе герпес генитальный, перед родами следует провести культуральное исследование.

        А родоразрешение рекомендуется осуществлять без применения кесарева сечения.

        В отсутствие симптоматики герпеса никаких мер, кроме стандартной профилактики ИППП, не принимается.

        Если же у женщины инфекция в добеременный период носила бессимптомное течение, то риск заражения новорожденных достигает 0, 01%.

        Хотя при этом составляет 2/3 всех эпизодов неонатального герпеса.

        В связи с отсутствием достоверных данных предсказать развитие подобной ситуации весьма сложно.

        В таком случае также рекомендуются лишь общие меры профилактики.

        Особую категорию составляют беременные с ВИЧ.

        Согласно исследованиям инфицирование герпесом увеличивает риск передачи ВИЧ ребенку.

        риск передачи ВИЧ при генитальном герпесе у ребенка

        Если инфицирование герпесом было первичным во время беременности, женщинам проводится в дополнение к антиВИЧ-терапии лечение против герпетической инфекции с 36-й недели.

        Если же женщина была инфицирована до зачатия, решение о необходимости медикаментозного вмешательства принимает врач.

        Профилактика генитального герпеса

        На сегодняшний имеется экспериментальная вакцина Герпевак.

        Проходит стадию клинических исследований и демонстрирует у женщин хорошую переносимость и высокую эффективность в отношении защиты от ВПГ.

        Специфических методов профилактики инфицирования в период беременности не существует.

        Рекомендуется придерживаться моногамных отношений, использовать презерватив.

        профилактика генитального герпеса

        Если установлено, что партнер женщины инфицирован, а сама беременная нет, то следует воздерживаться от половых отношений.

        Либо постоянно пользоваться презервативом с одновременным приемом мужчиной 1 таблетки валацикловира каждый день на протяжении всей беременности (риск заражения снижается на 75%).

        Следует также исключить орально-генитальные контакты.

        Профилактика рецидивов при беременности проводится после 36й недели курсом ацикловира или валацикловира.

        При подозрении на генитальный герпес при беременности обращайтесь к опытным специалистам нашего медицинского центра.

        Читайте также: