Что делать если в стоматологии заразили гепатитом

Обновлено: 25.04.2024

Врачи не дадут соврать, но большинство из них почти не сталкиваются с пациентами, которые приходят и с ходу ставят плюс в анкете напротив галочки СПИД или сифилис. Про гепатит рассказывают довольно часто, а вот первые два пункта игнорируют все.

И, судя по статистике заболеваемости, далеко не потому, потому что этих заболеваний в стране нет. Как раз наоборот, они есть, но люди их скрывают.

Потому что полно было случаев, когда пациент честно говорит, что у него СПИД, а врачи с воплями выскакивают из кабинета и отказываются его лечить. Что будет делать такой человек в следующий раз? Естественно, промолчит. Ведь у него болит зуб и он хочет его вылечить, а вовсе не хочет, чтобы на него смотрели, как на бешеную собаку, которая вот-вот укусит, и отказывались лечить вообще.

Так и получается, что пациенты ходят в частные клиники, где даже паспорт предъявлять не нужно, называются любой левой фамилией и лечат зубы, не сообщая обо всех деталях своего здоровья.

Вот потому и должны проводить стерилизацию так, как будто каждый пациент это потенциальный носитель какой-нибудь болезни. И в любой современной клинике уже давно так и делается.

Инструменты стерилизуются в специальных автоклавах со специальными метками, которые изменяют свой цвет только по достижении нужной температуры. Потом эти метки наклеиваются в специальный журнал и всегда можно проследить, как прошла стерилизация каждой партии инструментов. Если хоть одна метка хоть в одном углу не поменяла цвет, то стерилизуется вся партия снова.

Плюс в современных автоклавах есть печать режима стерилизации, который полностью отражает весь процесс.

После автоклавирования весь инструмент так и лежит в стерильных крафт-пакетах, где он может сохранять стерильность еще целый год.

Иголки, нитки и даже скальпеля должны быть одноразовые, шприцы карпульные, после укола карпула и игла выбрасываются. Так что пациент заразиться не может вообще ничем и никак. Это факт!

Почему же так упорно ходят слухи о том, что в какой-то стоматологии заразили пациента гепатитом или чем похуже? А все очень просто!

Если пациент заразился чем-то, то врач-эпидемиолог должен отследить всю цепочку заболевания и выявить источник со всеми связями. Это его святая обязанность!

Есть вариант, что врач будет беседовать с пациентом долго и доверительно на тему всех его половых связей за последние полгода-год и больше, прознает про всех знакомых, у которых он был дома и что-то ел и пил, а возможно, с ними и спал, проверит, не кололся ли пациент одним шприцом с кем-то из своих друзей, и прочее и прочее.

А есть вариант, что врач спрашивает пациента, не лечил ли он зубы за последние полгода? Люди в 90 процентов случаев лечили зубы в последние полгода-год, либо ходили на контрольный осмотр, либо делали профессиональную гигиену полости рта. И он говорит, да, ходил в такую-то стоматологию!

Та-да-дам. Больше не нужно ничего спрашивать, ходить по адресам и устраивать допросы с пристрастием, кто с кем спал! Вот же виновник на блюдечке с голубой каемочкой! Доказать невозможно, конечно, но и опровергнуть иди попробуй!

И вот вопрос быстро закрывается, галочка ставится. Ни в коем случае не хотим сказать, что так работают все эпидемиологи! Нет, большинство из них ответственно относится к своей работе. Но ведь бывают и исключения.

Вот из них и появляется статистика и миф о том, что в стоматологических клиниках регулярно заражают пациентов всякой гадостью.

Врач гораздо больше рискует заразиться чем-то от пациента, чем пациент от врача. Потому что это именно изо рта пациента врачу в глаз могут попасть брызги слюны или крови, именно врач может уколоться инструментом, которым работает во рту у заразного пациента, и именно врач каждый год проходит медосмотр и сдает кровь на все и всяческие анализы, чтобы иметь санитарную книжку, без которой работать нельзя, а не пациент.

Риски заражения практически нулевые, поскольку во всех стоматологических клиниках действуют строгие санитарные нормы и правила. Подцепить какую-либо инфекцию можно только в случае вопиющей халатности медперсонала.

📜 Подробно

Теоретически вирусы гепатита или ВИЧ могут передаваться от пациента пациенту через зараженные инструменты — с кровью и слюной. Но на практике такая ситуация маловероятна.

Во-первых, многие инструменты, которые сегодня применяются стоматологами — одноразовые. Например, к ним относятся шприцы, файлы (маленькие иголочки, которыми чистятся корневые каналы зуба), скальпели или браши (пластиковые аппликаторы, которыми наносится пломбировочный материал).

Как именно проводится обработка многоразовых инструментов?

1. Первый этап обработки — дезинфекция. Инструменты погружают в раствор дезинфектанта. Он убивает большую часть микроорганизмов (за исключением споровых форм).

Время обработки зависит от концентрация раствора. Обычно это 20-60 минут. После дезинфекции инструменты промываются под проточной водой.

2. Второй этап — предстерилизационная очистка. С инструментов счищают остатки слюны, крови, стоматологических материалов и лекарственных препаратов. Делают это либо вручную, либо автоматическим способом.

В первом случае инструменты погружают в лоток с моющим средством и чистят специальными щеточками и салфетками. Вымытые изделия ополаскивают чистой водой и высушивают горячим воздухом.

Во втором — инструменты загружают в моечную машину. Там они промываются струями воды под давлением, ополаскиваются и высушиваются.

Сухие инструменты осматриваются медсестрой. Поврежденные или со следами ржавчины отбраковываются и передаются на утилизацию. Загрязненные инструменты отправляются на повторную очистку. И только чистые упаковываются в индивидуальные пакеты с индикаторами стерильности. Одна сторона таких пакетов пленочная, вторая — изготовлена из паропроницаемой крафт-бумаги.

3. Третьим этапом проводится стерилизация. Запечатанные пакеты загружают в автоклав, где они стерилизуются при температуре 134 градуса и давлении 2 атмосферы в течение 5 минут. Горячий пар проникает через мембраны в бумажной стороне пакета и убивает все формы микроорганизмов и вирусы. В конце процесса аппарат включает режим сушки: мембраны на пакете запечатываются. В результате из автоклава медсестра достает на 100% стерильный и сухой инструмент.

Чистые пакеты, до того как они попадают в кабинет врача, хранятся на специальных столах. Если они не используются в течение 6 часов, их отправляют на повторную стерилизацию.

Распаковываются инструменты непосредственно перед приемом пациента или же в его присутствии.

Помимо стерилизации инструментов, во всех клиниках соблюдается еще ряд правил, которые минимизируют вероятность заражения как пациентов, так и медицинского персонала.

Выполнение санитарных норм и правил контролируется как на уровне самой клиники, так и на уровне государства — Роспотребнадзором и другими службами. При выявлении нарушений клиника лишается лицензии и прекращает свою работу.

Перед приемом предупредите, что стерильный набор инструментов должен быть распакован в вашем присутствии. Попросите врача показать маркировку на пакете. На нем должно быть указано время проведения стерилизации, а также должен иметься розовый или коричневый кружок. Это индикатор стерильности — его окрашивание свидетельствует о том, что инструменты точно побывали в автоклаве и вы можете быть спокойны за свою безопасность.

Гепатит С — вирусное заболевание, в основном передающееся через кровь. Чаще всего инфицирование им случается при использовании нестерильных медицинских инструментов. А поскольку само заболевание в течение первых месяцев протекает бессимптомно, в большинстве случаев оно переходит в хроническую форму еще до того, как бывает диагностировано.

Нелеченый гепатит может привести к фиброзу, циррозу печени, поражению суставов, снижению интеллектуальных функций и работоспособности. Особенно тяжелыми последствиями он грозит обернуться в сочетании с ВИЧ.

Как и ВИЧ, вирус передается в том числе половым путем, и пусть этот способ инфицирования для него нехарактерен, в отличие от вируса иммунодефицита, вирус гепатита намного более устойчив ко внешней среде. В каком-то смысле гепатит С — чемпион по выживанию: в высохшей крови при комнатной температуре вирус сохраняет жизнеспособность до 16 часов (тот же ВИЧ умирает в таких условиях почти мгновенно). А уничтожение вируса гепатита С достигается только стерилизацией.

Если в конце 90-х в России распространение гепатита напрямую коррелировало с употребления внутривенных наркотиков, сегодня эпидемиологическая картина совсем другая: вирус обнаруживается у 3—4 % населения, включая маленьких детей.

Причем вероятность инфицироваться гепатитом, даже если вы не употребляете инъекционных наркотиков, не занимаетесь незащищенным сексом, вам не переливали кровь, все равно остается весьма высокой. А одним из мест, где можно заразиться гепатитом, остается кабинет стоматолога.

Инерция скупости

Если вероятность инфицироваться ВИЧ у стоматолога весьма невелика, то, как утверждают западные исследования гепатита, в случае с этим заболеванием все обстоит намного серьезнее.

Традиционно врач-стоматолог препарирует ткань зуба турбинным наконечником, чтобы поставить пломбу. Ротор вращает бор, вставленный в наконечник, со скоростью 300 000 оборотов в минуту, а сам ротор приводится в движение сильным потоком сжатого воздуха. Собственно эта турбина и издает тот характерный звук, который у нас ассоциируется со стоматологическим кабинетом.

При препарировании зуба наконечник всегда загрязняется биологическими жидкостями: кровью, гноем, слюной. Но настоящая проблема в том, что при прекращении подачи воздуха в турбинном наконечнике возникает эффект аспирации: давление в воздушном канале становится куда ниже, чем в зоне турбины, и биологические жидкости засасываются в воздушный канал.

Когда вы садитесь в кресло стоматолога или усаживаете туда своего ребенка, врач при вас надевает стерильные перчатки и распечатывает стерильный лоток с инструментами.Но турбинный наконечник часто остается прежним.

Когда стоматолог приступает к работе, он уже стоит в установке. К сожалению, в большинстве российских стоматологических клиник наконечник распечатывают из стерильной упаковки в начале смены, а стерилизуют в самом конце — и это в лучшем случае.

Так, недавний опрос 467 стоматологов, проведенный исследователями, показал, что 19 % российских врачей, большая часть которых имеют специализацию по ортопедии и стаж работы от 10 до 19 лет, не считают необходимым стерилизовать мелкий стоматологический инструментарий между пациентами.

Отчасти это связано с тем, что, когда турбинные наконечники появились на рынке в 90-е годы, они стоили очень дорого и врачи не могли себе позволить принимать каждого пациента с отдельным наконечником. Сегодня турбинный наконечник стоит 2500—4000 рублей, что для стоматологической клиники немного, но инерционность мышления специалистов берет свое.

Вакуум знаний

Впрочем, паниковать не стоит. Профессор кафедры инфекционных болезней и эпидемиологии МГМСУ имени А. И. Евдокимова Ирина Шестакова на вопрос нашего сайта отвечает, что реально оценить вероятность такого заражения достаточно сложно. И риск не так уж и велик, как это может показаться на первый взгляд.

по теме

Лечение

АBC — азбука гепатита

Ее коллега Юрий Крестинский, директор центра развития здравоохранения московской школы управления Сколково, не так оптимистичен. До трети случаев заражения гепатитами происходят через стоматологию, маникюры, педикюры, либо через парикмахерские услуги, например, такие как бритье опасными и старомодными лезвиями, которые во многих странах запрещены, подчеркивает он.

Вопрос контроля

Как демонстрируют данные уже упомянутого опроса, 2 % врачей-стоматологов со стажем работы более 30 лет допускают повторное использование игл и карпул с анестетиком для анестезии после стерилизации. Более четверти врачей-стоматологов не изучали вопросы инфекционного контроля при получении постдипломного образования и на курсах повышения квалификации. Более 30 % из них открыто признаются, что не обладают достаточными знаниями о заболеваниях, переносимых кровью.

В результате 51 % детских стоматологов не используют 2 пары перчаток при работе с пациентом, у которого подобный диагноз установлен. 25 % врачей-стоматологов городских стоматологических поликлиник не используют крафт-пакеты для стерилизации и хранения инструментов.

Каков итог, стоит ли бояться стоматологов? Конечно, не стоит. Общий вывод, который можно сделать в этом случае: не стесняйтесь и не бойтесь перестраховываться — требуйте, чтобы стоматолог при вас распечатывал все инструменты и доставал их из стерильной упаковки.

Не верьте пустым заявлениям, помните, что дезинфекция никогда не заменяет стерилизацию и что инфекции, передающиеся через кровь, обходятся слишком дорого. Так что лучше выглядеть в глазах стоматолога занудой, чем в один непрекрасный день узнать, что у вас гепатит С.

На сервисе СпросиВрача доступна консультация инфекциониста онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Здравствуйте Ксения, вероятность ничтожно мала, потому что многие инструменты сейчас одноразовые, а те, что неодноразовые, проходят стерилизацию. Наиболее стойким и <опасным>в эпидемическом понимании является вирус гепатита В, но в настоящее время, как правило, все должны быть привиты против вируса гепатита В. Вы привиты? Ваши симптомы больше похожи на ОРВИ. Инкубационный период у инфекций, о которых Вы думаете, гораздо больше, чем 2 дня.

Евгений, подскажите, пожалуйста,многоразовый шприц, которым делают анастезию (не сама игла, а именно верхняя часть, к сожалению, не помню, как она называется) должна как-то дезинфицироваться?

Добрый день! Да,Вич и гепатит можно получить при лечении у стоматолога.Эта симптоматика ее связана с возможным заражением ВИЧ или Гепатита после стомат процедур,это симптомы ОРВИ.

Здравствуйте Ксения. У вас симптомы ОРВИ. Впредь смотрите, чтобы при вас открывали крафт-пакеты с инструментами, чтобы страха заразиться не было. Риск есть, но небольшой.

Здравствуйте! При посещении стоматолога возможно заражение такими серьезными заболеваниями.как ВИЧ и Гепатиты В и С,однако практически все клиники используют современные методы стерилизации инструментов.которые приводят к гибели этих вирусов.
Сейчас вы заболели ОРВИ,никакого отношения эта болезнь к посещению стоматолога не имеет.

Здравствуйте! Риск есть, хоть и небольшой.
Если все правила обработки в клинике соблюдены, то рисков нет.
Шприцы все проходят обработку безусловно, как и все инструменты.
Симтомы у Вас сейчас обычной простуды.

Риски заражения малы,стоматологов и другие лечебные учреждения регулярно проверяет санэпидслужба на предмет возможности заражения больных,так что можете не беспокоиться.К тому же заразись вы какой нибудь инфекцией - она бы не проявилась через 2 дня,инкубационный период этих заболеваний довольно длителен.

Здравствуйте! Риск средний, по статистике до 50% случаев заражения вирусными гепатитами предполагается в стоматологии. Чтобы обезопасить себя следует делать прививки от гепатита В, периодически сдавать анализы (если часто ходите к стоматологу).

Не переживайте в государствееных клиниках все серьездно оьрабатывают. Тем более их всего проверяют все возможные организации по соблюдению эпид режима и др

Здравствуйте.При посещении стоматолога возможно заражение ВИЧ и Гепатиты В и С,однако все клиники используют современные методы стерилизации инструментов, поэтому риска заражения нет

Добрый день. Достоверную статистику привести невозможно, поскольку доказать сам факт заражения именно в этой стоматологической клинике сложно. К сожалению, среди пациентов огромный процент лиц, не имеющих гемотрансфузии, операции, травмы в прошлом, имеющих здоровых половых партнёров, никогда и рядом с наркотиками не стоявших. Единственными частыми манипуляция и в анамнезе у них являются именно стоматологические процедуры. Это я говорю о гепатите С. Здесь полностью все зависит от человеческого фактора. Если клиника дорожит своими пациентами, репутацией, то обязательно будет уделять внимание и обучению персонала, о закупке современных средств дезинфекции и оборудования для стерилизации, а также правильному пациентопотоку, чтобы было время для выполнения качественной обработки. Как уже сказали коллеги, Вы простыли и ничего более. Здоровья Вам!

Наталья, подскажите, через какое время анализ на гепатит будет показателен? Я сдавала анализ на гепатит В и С, ВИЧ, сифилис через полтора месяца приема. Что из этого нужно пересдать и через какое время, чтобы исключить все риски и жить уже спокойно?

Здравствуйте , рисков в настоящее время нет,если вы были в нормальной государственной поликлинике, клинике

Ту же тройку вирусов проверить через 3 месяца, затем вич и гепатит В - через 6 месяцев. Здоровья Вам!

Вероятность есть, но она стремится к нулю. Мало инструментов сейчас смтерилизуются на месте, но они существуют и человеческий фактор тоже. Хотя все это проходит двойной контроль.

Доброго дня.Нет, таким образом заразиться вышеперечисленными инфекциями нельзя.А вот стоматит занести можно.

Яна, спасибо. У дочки во рту был уже стоматит и ч переживаю Что была ранка от стоматита и допустим врач касался до неё перчатками с возможными следами крови предыдущего пациента( хотя я их не видела это мое воображение) все равно не снесет риск заражения?
Здесь врач инфикционист мне написал : что если на перчатках была видимая кровь и ранки во рту то небольшой риск был по вич 0,5%, , но до нас минут 10-15 у хирурга стоматолога точно никого не было( забыла это уточнить)За это время вирус бы все равно умер на перчатках, даже если на них что то и оставалась? Вообщем ребёнка никуда вести не надо?

Вич не стоек во внешней среде и передаётся в 90% половым путём, иногда через гемотрансфузии, но реже.

Здравствуйте. Если использовал перчатки после предыдущего пациента то мог заразить герпетическими инфекциями (например, вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус). Если на перчатках была видимая кровь и на слизистых оболочках были трещины, имеется очень низкий риск инфицирования ВИЧ - где-то 0,05%.
В отношении гепатита В риск выше, где-то 1%, в отношении гепатита С где-то 0,5%. Но если на перчатках видимой крови не было и имеются трещины на слизистых полости рта - то риска по ВИЧ и по гепатиту С нет, возможен небольшой риск по гепатиту В. В отношении иммунитета против гепатита В, можно сдать кровь на титр антител к гепатиту В - anti-HBsAg, если титр низкий, ввести вакцину против гепатита В.

Руслан, во рту у ребёнка был стоматит , одна большая белая язвочка , врач к ней прикосался. Также хирург щупал ей губу, так как под кожей было маленькое уплотнение.Видимой крови на перчатках вроде не было. Перед нами пациент тоже не выходил от врача. Тоесть мы сидели в коридоре минут 10 и нас пригласили в кабинет. Тоесть минут 10 -15 там точно никого не было другого пациента.когда зашли минут 10 мы разговаривали с врачом и он тоже ее не касался. Потом одел перчатки, тогда они меня не смутили, потом себя накрутила. Если бы даже был пациент, и врач использовал те перчатки то ща 20 минут вирус вич не видио бы? Или Что мне делать? Куда бежать? В спидцентр?врач трогал аккуратно, но прикасался к ранке с стоматитом

Руслан, насколько должны были быть испачканы перчатки в чужую кровь чтобы могло произойти заражение через стоматит( ранка стоматита была покрыта белой пленкой)? С виду вроде перчатки были чистые.

Здравствуйте! Если это были использованные перчатки небольшой риск есть, стоит уточнить прививочный статус по гепатиту В, сдать ИФА крови на антитела к hbsag.

Павел, а по вич есть риск в описанной ситуации. Очень переживаю. У неё во рту был стоматит. Но перед нами минут10 - 15 у врача точно никого не было другого пациента. В спидцентр бежать что ли?

Наталья, да с геппатитом поняла. Спасибо. А по вич был риск? Надо ли ребёнка вести куда? Переживаю что если перчатки. Были не новые , а у дочки во рту был стоматит. Вдруг на перчатках следы крови какие оставались от предыдущего пациента?

Здравствуйте! ВИЧ не стоек во внешней среде. Вирус погибает без питательного субстрата.
Врач положил перчатки на столик, потом их снова надел. На столике не могло быть загрязнений кровью предыдущего пациента. За время между приемами пациентов, вирусы погибают.
Не волнуйтесь риска заражения данными инфекциями нет!

Нина, да когда мы пришли пара перчаток лежали рядом со стерелизованными упакованными невскрытыми инструментами на столике металическом около врач. Просто мне стало непонятно новые они тоже или нет, так как они лежали не в коробке. Врач осмотрел, потом снял их , положил на этот же столик и снова их же одел минуты через 2 так как в процессе разговора решил ещё посмотреть стоматит во рту у дочки.
До нас минут 10-15 у врача стоматолога хирурга точно никого не было, так как пока мы ждали никто не вводил от него.
Мне здесь написали вот что: ). Если на перчатках была видимая кровь и на слизистых оболочках были трещины, имеется очень низкий риск инфицирования ВИЧ - где-то 0,05%.
В отношении гепатита В риск выше, где-то 1%, в отношении гепатита С где-то 0,5%.
Я конечно крови не видела на перчатках крови,но вдруг видимая кровь все же была, а я ее просто не заметила?
Подскажите, что мне делать? Везти куда-то ребёнка, профилактику давать? Или точно риска не было в нашей ситуации и могу быть спокойна?

Перчатки были не в коробке, потому что они приходят в больших упаковках.Медицинская сестра достает из упаковки и кладет врачу перед каждым пациентом. Собирается комплект стерильных инструментов и новых перчаток. Не волнуйтесь. Врач никогда не оденет повторно перчатки после предыдущего пациента, он их сразу скидывает, когда убирают инструменты.Я считаю, что бежать никуда не надо!

Читайте также: