Что делать при вирусном расстройстве кишечника

Обновлено: 19.04.2024

- С чем это может быть связано?

- На этот счет высказываются интересные теории: энтероциты, расположенные в эпителии тонкого кишечника, имеют сродство к рецептору ангиотензин-превращающего фермента 2-го типа (ACE-2), который также обнаруживается в легких и, как известно, является одним из основных рецепторов для проникновения коронавируса. Это означает, что коронавирус может проникать в энтероциты, храниться и размножаться в них. До сих пор этот процесс был описан преимущественно в отношении легких, но, по-видимому, энтероциты могут также играть роль резервуара для коронавируса. В одном из документов также рассматриваются 3 ферментативные системы, выступающие в качестве рецепторов – это ангиотензин-превращающий фермент 2-го типа, дипептидилпептидаза-4, ингибирование которого является относительно новым методом лечения диабета, и фермент аланинаминопептидаза, который, по-видимому, является рецептором для другого вида коронавируса, а не циркулирующего в настоящее время штамма.

- Какие еще проблемы встают на фоне распространения коронавирусной инфекции?

- Другой проблемой, которая была исследована недавно, является взаимосвязь между бактериальной инфекцией в кишечнике и пробиотиками, а также вирусной инфекцией. Количество бактерий в тонкой кишке при нормальных условиях обычно минимально, двенадцатиперстная кишка человека фактически практически стерильна, в то время как по мере перемещения к слепой кишке, заселенность бактериями тонкой кишки постепенно возрастает и, наконец, достигает толстой кишки, в которой содержится значительно большее количество бактерий. В ряде экспериментов установлено, что сальмонеллезная инфекция увеличивает экспрессию вышеупомянутого рецептора ACE-2 на эпителиальных клетках кишечника, и, по-видимому, бактериальное инфицирование может увеличивать проникновение в клетки вирусов. Также интересным представляется факт, хотя говорить об этом с уверенностью затруднительно в связи с необходимость подтверждения данной информации (имеются 1-2 статьи на эту тему), что прием пробиотиков не всегда полезен в этой ситуации. Это связано с тем, что, как и сальмонелла, пробиотики, считающиеся полезными бактериями, могут усиливать экспрессию АCE-2. Если появление этих рецепторов в кишечном эпителии увеличивается, это может способствовать проникновению вируса в клетку.

- Каково представление о препаратах - энтеросорбентах?

- В российской литературе имеются сведения о целесообразности применения коллоидного кремния диоксида, который представлен препаратом Полисорб МП и фактически доступен на рынке уже более 20 лет. Это очень мощный энтеросорбент, который не всасывается из просвета кишечника, и при этом 1 г препарата сорбирует на 300 м 2 площади поверхности слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Благодаря этим свойствам коллоидный кремния диоксид может связывать много токсинов, микроорганизмов, продуктов обмена веществ на своей поверхности, и, согласно имеющимся данным, связанные элементы уже не могут высвободиться обратно. Адсорбированные таким образом вирусы и другие токсичные вещества выводятся из кишечного тракта вместе с кремнием диоксидом. Исходя из этого, представляется логичным, что в случае появления кишечных симптомов на фоне респираторной вирусной инфекции, например, если возникает диарея, применение такого энтеросорбента может способствовать уменьшению количества вируса в кишечнике благодаря выведению его из организма.

- Может ли стул стать инфекционным из-за того, что энтеросорбент связывает вирус и выводит его из организма?

- Можно ли сказать, что препараты-энтеросорбенты могут быть рекомендованы при коронавирусной инфекции и не имеют к этому противопоказаний?

- Да, я думаю, что нет противопоказаний к применению, т.к. нет ни одного известного фактора, который может нанести вред, тем более, что Полисорб МП не всасывается в кишечнике и полностью выводится из организма. Очевидно, что в этой ситуации возникает ряд возможностей для лечения коронавирусной инфекции. Также имеются данные о целесообразности применения препаратов интерферона, или ряд исследований об испытаниях лекарственных препаратов, которые действуют на ВИЧ. Использование энтеросорбентов является одним из возможных вариантов лечения, так как их назначение может снизить вирусную нагрузку на кишечный эпителий. Применение энтеросорбентов в качестве адъювантной терапии может быть особенно востребовано в группе пациентов, у которых наблюдаются одновременно респираторные и кишечные симптомы, а их число может составлять почти половину всех пациентов. В этом случае добавление энтеросорбента во время лечения в качестве дополнения может быть полезным. Конечно, это может вызывать некоторые другие вопросы, так как энтеросорбенты могут поглощать другие лекарственные препараты и влиять на их действие. Поэтому прием лекарственных препаратов должен быть разделен во времени - желательно принимать пероральные препараты и средства на основе кремния диоксида коллоидного с интервалом в 4 часа. Против вируса SARS-CoV-2 на сегодняшний день не разработана доказанная эффективная этиотропная терапия, о которой можно было бы сказать, что она фактически убивает вирус, поэтому любое лечение на самом деле направлено на уменьшение симптомов. С этой точки зрения можно утверждать, что в случае диареи, возникающей одновременно с респираторными симптомами, применение энтеросорбентов может быть полезным, учитывая все вышеизложенные данные.

Согласно статистике инфекционная диарея занимает второе место по распространенности, уступая лишь острым воспалениям дыхательных путей 2 . Возбудителями острой кишечной инфекции (ОКИ) могут быть бактерии, вирусы, паразиты и простейшие 3,6 . Но более половины случаев острой диареи связано с вирусной инфекцией, реже (в 20-25%) — бактериальной 1 .

При возникновении первых признаков поноса необходимо обратиться к врачу-терапевту. Специалист оценит тяжесть состояния, а главное, установит причину расстройства, что важно для назначения правильного лечения.

Какие возбудители чаще вызывают острую кишечную инфекцию, как предупредить заражение и какое лечение может назначить врач — расскажем в статье.

Бактериальная диарея

Среди бактерий острую диарею чаще всего вызывают сальмонеллы (в 50% случаев), реже – шигеллы, кишечная палочка, золотистый стафилококк, кампилобактерии, иерсинии и другие 1 . Обычно заражение происходит при контакте с больным кишечной инфекцией, пренебрежении мерами личной гигиены и использовании в пищу зараженных продуктов или воды 1 . Чаще всего ОКИ возникает при употреблении многокомпонентных салатов, кондитерских изделий с кремом и блюд из рубленого мяса 9 . Подъём заболеваемости отмечают в летне-осенний период 4 .

Диарея бактериальной природы, как правило, возникает при воздействии токсинов, выделяемых бактериями 8 . Токсины усиливают выделение воды в просвет кишечника, в результате чего каловые массы становятся жидкими 3 .

К основным симптомам бактериальной диареи, помимо жидкого стула, относятся:

лихорадка 2 ;
примеси в кале (слизь, кровь) 1 ;
схваткообразные боли в животе 1 .

Но диарейный синдром может протекать по-разному, в зависимости от возбудителя².

Пищевая токсикоинфекция (ПТИ)

Зараженные микроорганизмами продукты питания зачастую не изменяют внешний вид, вкус или запах 9 .

У людей от 17 до 35 лет пищевая токсикоинфекция — самая частая причина острой диареи. Она не имеет выраженной сезонности 4 и нередко вызывает групповые вспышки диареи (среди тех, кто употребил недоброкачестенный продукт) 11 .

Для пищевых токсикоинфекций характерно:

внезапное начало 5 ;
тошнота 5 ;
многократная рвота, приносящая облегчение 6 ;
водянистый стул, с неприятным запахом 6 .

Вирусная диарея

Её основными возбудителями являются норовирусы и ротавирусы 1 . Больше всего им подвержены дети. Максимальный подъем заболеваемости вирусной диареей наблюдается в зимне-весенний период с пиками в апреле (ротавирус) и феврале (норовирус) 4 .

Вирусы, вызывающие ОКИ, способны оставаться на поверхности плохо промытых овощей и фруктов 9 . Проникая в кишечник, они повреждают клетки его слизистой оболочки, провоцируя понос 3 .

Для вирусной диареи характерно сочетание расстройства стула с лихорадкой и диспепсией — ощущением тяжести, вздутием живота, отрыжкой, изжогой и тошнотой. При ротавирусной инфекции может наблюдаться поражение верхних дыхательных путей, то есть появление таких симптомов, как заложенность носа и боль в горле 1,2 .

В отличие от бактериальной диареи, при вирусной стул водянистый, без примесей, а болевые ощущения выражены слабо или полностью отсутствуют 1 . Длительность инфекции обычно не превышает 3-5 дней, при этом она имеет тенденцию к самоизлечению 2 . Несмотря на относительно благоприятное течение, консультация специалиста обязательна.

Диарея путешественников

Понос — самый частый симптом, беспокоящий людей в первую неделю путешествия 5 . В связи с распространенностью подобные случаи выделяют в особую форму острой кишечной инфекции — диарею путешественников 2 . В 80% случаев ее вызывают бактерии. Примерно 15% эпизодов связаны с вирусами, например, норовирусы и ротавирусы могут вызвать вспышки острой диареи на курортах или круизных лайнерах 5 .

Кроме жидкого стула, обычно беспокоят колики в животе, тошнота, рвота или болезненные позывы к дефекации. Подобные симптомы могут возникнуть и у тех, кто только вернулся домой из путешествия или недавно сменил место жительства 5 . Дополнительное значение в их развитии имеют смена климата, изменение характера питания и нервный стресс 2 .

Риск развития диареи путешественников сохраняется даже при поездках в пределах страны 13 .

Чем лечить бактериальную и вирусную диарею у взрослых?

Независимо от возбудителя, острая диарея может стать причиной выраженного поражения желудочно-кишечного тракта, интоксикации (нарушения функции различных органов) и обезвоживания 6 .

Обезвоживание может проявляться следующими признаками 3 :

жажда;
беспокойство, повышенная раздражительность;
снижение эластичности кожи и ее бледность;
уменьшение количества выделяемой мочи или ее отсутствие;
учащенный и слабый пульс;
низкое кровяное давление.

Чтобы не допустить развития обезвоживания и других осложнений, необходимо как можно раньше обратиться за медицинской помощью 3 .

Лечение бактериальной и вирусной диареи должен назначать врач. Только специалист может верно оценить состояние, установить возбудителя и рекомендовать прием препаратов.

Терапия, назначенная врачом, обычно включает:

Препараты, направленные против возбудителя. При обнаружении бактерий нередко требуется назначение антибактериальных препаратов 2 . Для лечения вирусных диарей антибиотики не назначаются. Кроме того, антибактериальные лекарственные средства сами могут быть причиной поноса, поэтому без консультации со специалистом принимать их категорически нельзя 8 .
Мероприятия по профилактике и устранению обезвоживания. В легких случаях достаточно пить как можно больше жидкости. Это может быть минеральная вода, чай или специальный регидратационный раствор, назначенный врачом. При тяжелом обезвоживании может потребоваться внутривенное введение растворов через капельницу 2 .
Диету. При поносе рекомендуется на 2-3 дня исключить из рациона молочные и богатые растительной клетчаткой (овощи, фрукты) продукты, а также кофе и алкоголь. Лучше употреблять разваренный слизистый суп с добавлением риса, подсушенный хлеб, крекеры, запечённый картофель и яйца 2 .
Средства, облегчающие симптомы. Помимо воздействия на возбудителя инфекции, в некоторых случаях бактериальной или вирусной диареи может быть назначена симптоматическая терапия, то есть антидиарейные препараты. Они устраняют неприятные ощущения и уменьшают количество дефекаций, что особенно важно при поносе 2 .

Важно!

Нельзя использовать антидиарейные средства в качестве основной терапии острой инфекционной диареи. Также их не назначают при высокой лихорадке, выраженной интоксикации и наличии крови в кале 2 .

В качестве вспомогательного лекарственного средства при острой инфекционной (бактериальной или вирусной) диарее может быть назначен Имодиум® Экспресс. Его действующее вещество — лоперамид — замедляет сокращения кишечника и выделение жидкости в его просвет, замедляет перемещение кала, а также повышает тонус сфинктера заднего прохода, способствуя уменьшению диареи и лучшему удержанию каловых масс 7 . Таблетки-лиофилизат Имодиум® Экспресс растворяются на языке за несколько секунд, не требуют запивания водой 7 и помогают уменьшать выраженность диареи уже с первого применения 12 .

Препарат нельзя применять у детей младше 6 лет, во время беременности и при грудном вскармливании, а также в качестве основной терапии 7 :

у пациентов с острой дизентерией, которая характеризуется стулом с примесью крови и высокой температурой;
у пациентов с бактериальным энтероколитом, вызванным патогенными микроорганизмами, в том числе Salmonella, Shigella и Campylobacter.

Обязательно согласуйте прием любого лекарственного средства при бактериальной или вирусной диарее с лечащим врачом.

Профилактика бактериальной и вирусной диареи

Для профилактики острых кишечных инфекций Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует 14 :

Выбирать только безопасные продукты — в сыром виде употребляйте только хорошо вымытые овощи и фрукты, покупайте пастеризованное молоко.
Следить за термической обработкой продуктов. Замороженные мясные продукты следует тщательно разморозить, перед тем как их сварить или пожарить. Также важно, чтобы в мясе не осталось сырых участков, в которых могут остаться живые бактерии.
Есть приготовленную пищу сразу. По мере охлаждения, в пище начинают размножаться микроорганизмы, что увеличивает риск пищевого отравления.
Отделять сырое от готового. Если положить сырые овощи или фрукты рядом с хорошо прожаренным мясом, есть вероятность загрязнения последнего бактериями.
Часто мыть руки — до приготовления пищи, если вы сделали перерыв и вновь вернулись к готовке, а также перед едой.
Использовать чистую воду. Если вы не уверены в безопасности питьевой воды, лучше прокипятить ее.

Если вы часто путешествуете, по возможности бронируйте жилье с включенным питанием — так вероятность заразиться значительно ниже, чем при покупке продуктов у уличных торговцев или питании в различных заведениях 13 .

Соблюдение этих принципов не гарантирует полной защиты, так как путей распространения кишечной инфекции и механизмов развития острой диареи огромное количество. Но эти меры профилактики значительно сокращают частоту возникновения бактериальной и вирусной диареи у взрослых и детей 3 .

Информация в данной статье носит справочный характер и не заменяет профессиональной консультации врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Диарея — расстройство кишечника. Ситуация не из самых приятных, вернее, одна из самых неприятных. Вызвана проникновением в организм человека болезнетворной микрофлоры. В данном случае речь пойдет о вирусной диарее — последствии поражения кишечника вирусами. Состояние организма при этом характеризуется, как тяжелое, продолжительность — до 4 недель, в зависимости от качества ухода и лечения больного.

Характерные проявления острой диареи

Диарея при ротавирусе характеризуется следующими проявлениями:

повышенное количество дефекаций при норме для взрослого человека — 1-2 раза в сутки;
резкие, схваткообразные боли в области эпигастрия;
обезвоживание организма;
сильное отравление;
повышенная температура тела с ознобом.

Диарея этого типа характеризуется отсутствием аппетита, состоянием недомогания, сонливости и апатии. Очень важно в первую очередь обеспечить пациенту полный покой, чтобы дать возможность организму постепенно восстановить утраченные ресурсы и силы.

Причины вирусной диареи

Особого внимания в отношении острой вирусной патологии стоит уделить диарее путешественников, усугубляющуюся следующими причинами:

перемена рациона и входящих в него продуктов;
смена климатической зоны;
не соответствующие нормам гигиены условия;
адаптация организма к произошедшим переменам.

Из основных вирусов-провокаторов, вызывающих острую диарею, стоит перечислить:

штаммы микроорганизмов, вызывающие вирусные кишечные инфекции;
шигеллы и сальмонеллы;
кампилобактерии и лямблии.

Вариации на тему вирусной диареи

Сегодня не редкость и диарея при ОРВИ, вызываемая ротавирусом, астровирусом, энтеровирусом, норовирусом, саповирусом и т.д. Понос в любом из перечисленных случаев является следствием общей интоксикации организма, отравления продуктами жизнедеятельности вирусов.

Если симптомы обычной диареи могут исчезнуть также быстро, как и появились, то вирусная инфекция очень опасна для организма человека. Особенно это касается детей и пожилых людей. Это полиэтиологическая патология, характеризующаяся жидким стулом, лихорадки и диспепсией. К примеру, ротавирус характеризуется и поражением органов дыхания.

Диагноз ставит доктор на основании проведенных лабораторных исследований в отношении болезнетворных микроорганизмов, находящихся в кале. Проводится при помощи мощных электронных микроскопов в ходе иммунологической экспертизы.

Вирусная диарея лечится довольно простыми способами и проходит полностью, не долее чем за 35 суток. Для лечения применяют симптоматическую терапию с учетом того, что организм человека может быть сильно обезвожен.

Терапия вирусной диареи

Итак, что делать, если у ребенка или взрослого человека вирусная диарея? В первую очередь нужно устранить причины диареи:

при гиповитаминозах необходимо принимать витамины;
при ахилии (отсутствии баланса соляной кислоты и фермента пепсина в желудочном соке) прописывают соответствующие лекарства;
при нарушении нормальной работы ЖКТ назначается специальная диета.

В последнем случае необходимо исключить жирные, кисломолочные, копченые, маринованные продукты. Пищу следует принимать небольшими порциями, тщательно пережевывая или перемалывать до состояния кашицы.

При лечении диареи в первую очередь необходимо восполнять, потерянную при поносе и рвоте жидкость. Для этого пострадавшему нужно больше пить, к примеру, хорошо помогает в данном случае минеральная вода без газов. Можно также давать компоты из сухофруктов, кисели без сахара. После обильного жидкого стула нужно выпивать не менее 1,5 литров жидкости.

Принцип лечения вирусной диареи

При обнаружении у пациента сильной тревожности на фоне вирусной диареи, следует:

провести бактериологическую экспертизу каловых масс;
выявление токсина Clostridium difficile, при диарее на фоне приема антибиотиков;
провести ректороманоскопию.

Лечение назначается на основании полученных результатов после проведенных анализов.

Если при диарее не обнаруживается симптома тревожности, больному необходимо обеспечить полный покой и симптоматическое лечение. При первых же признаках заболевания следует принять энтеросорбенты. Одним из самых популярных и действенных на сегодняшний день считается Полисорб. Лекарство обладает рядом отличительных характеристик:

имеет высокую сорбционную емкость — до 300 мг/г;
представляет собой порошок белого цвета, не имеющий вкуса и запаха;
для приготовления лекарства размешивается в воде до образования легкой коллоидной суспензии4
показан к применению пациентами любых возрастных групп: младенцам, дошкольникам, школьникам, подросткам, беременным и кормящим женщинам, пожилым людям и т.д.

Как правило, при острой диарее взрослому человеку показана следующая дозировка:

1 столовая ложка препарата в горкой;
половина стакана воды комнатной температуры.

Пить рекомендуется по следующей схеме:

1 день отравления — 1 доза каждый час на протяжении 5 часов подряд;
2 и последующие дни (до 7) — четырехкратный прием.

Для маленьких детей дозировка следующая:

1 чайная ложка;
70 мл воды комнатной температуры.

Точная дозировка и количество приемов рассчитываются в соответствии с массой тела пациента на основании инструкции по применению.

Почему Полисорб подойдет вам?

Рекомендован к применению людям всех возрастов.

Не содержит консервантов, красителей и подсластителей. Нейтрален на вкус.

Мягко выводит вредное и нормализует микрофлору кишечника.

Дозировка препарата рассчитывается индивидуально в зависимости от его веса согласно инструкции.

Редактор и медицинский эксперт - Арутюнян Мариам Арутюновна.

Дата последнего обновления: 27.03.2022

Среднее время прочтения: 9 минут

Хроническая диарея – крайне неудобная для обсуждения проблема, поэтому больные на начальном этапе пытаются ее игнорировать. Однако повторяющиеся приступы боли в животе, дискомфорт, жидкий стул и частые походы в туалет не дают нормально работать и учиться, путешествовать и общаться с людьми. С такими жалобами пациент рано или поздно обращается к врачу.

О хронической диарее принято говорить, если имеет место частый стул жидкой консистенции, который сохраняется на протяжении более 3 недель 1 . При этом кал становится неоформленным или жидким, а дефекация происходит более 3 раз в сутки 1 .

Частота стула при длительном кишечном расстройстве имеет второстепенное значение. Традиционное представление о том, что кишечник должен опорожняться 1 раз в день утром, далеко от истины. Даже у здоровых людей дефекация может быть до 3 раз в сутки 1 . Главный признак диареи – изменение консистенции и объема каловых масс, присутствие в них патологических примесей. Если кал неоформленный и в нем присутствуют кровь, гной, слизь или непереваренные остатки пищи, достаточно одной дефекации в день, чтобы констатировать расстройство желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) 1 .

Причины частого жидкого стула у взрослых

Жидкий стул — в большинстве случаев результат нарушения всасывания воды и электролитов 1 . Ежедневно вместе с пищей и напитками в ЖКТ поступает около 2 литров воды 1 . С учетом выделяемых организмом пищеварительных соков, объем которых достигает 7 литров, в кишечнике оказывается примерно 9 литров жидкости 1 . Большая часть, а точнее, около 80%, всасывается в тонкой кишке, остальное — в толстой 1 . Только 100-200 мл воды выделяется наружу вместе с калом 1 . Если этот процесс нарушается, возникает диарея.

Сбои в работе тонкой кишки приводят к энтеральной диарее 1 . Поскольку в этом отделе ЖКТ идут основные процессы пищеварения, последствия обнаруживаются сразу в виде частого и объемного жидкого стула.

Энтеральная диарея по механизму развития обычно бывает секреторной или осмотической 1 .

Секреторная форма чаще возникает при затяжном течении кишечных инфекций 1 . Воздействие вирусов и бактериальных токсинов на стенки тонкого кишечника приводит к нарушению транспорта натрия и хлора через его клетки. Это становится причиной активной секреции жидкости в просвет кишки. Объем каловых масс увеличивается до 1 литра в сутки и более, частота стула – до 2-3 раз в сутки и более 1 . Такой понос приводит к обезвоживанию и угрожающим жизни состояниям 1 .
Осмотическая форма энтеральной диареи возникает при затруднении процессов переваривания и всасывания основных питательных веществ 3 . Ее причиной может быть абсолютная нехватка пищеварительных ферментов, как, например, при лактазной недостаточности и непереносимости лактозы, или дефицит всех ферментов поджелудочной железы, возникающий при хроническом панкреатите 1 . Непереваренные остатки пищи притягивают воду, в результате чего объем каловых масс увеличивается до 0,5-1 литра в сутки 3 , и дефекация становится частой.

Жидкий стул также может быть результатом чрезмерной двигательной активности кишечника при его неврогенной и гормональной стимуляции 3 . Такой механизм наблюдается, например, при синдроме раздраженного кишечника (СРК) 3 .

Иногда причиной частого жидкого стула у взрослого человека становится хирургическое вмешательство, например, удаление части тонкой кишки, приводящее к проблемам пищеварения.

Колитическая диарея связана с патологией толстой кишки и сопровождает воспалительные заболевания. Образующиеся при этом слизь, гной или кровь разжижают каловые массы до состояния кашицы, их объем увеличивается до 500 мл в сутки. В отличие от энтерального поноса, при колитическом обычно возникают боли внизу живота и тенезмы – внезапные болезненные позывы на дефекацию, заканчивающиеся выделением небольшого количества кала или слизи.

Заболевания, сопровождающиеся частым жидким стулом

Хроническая диарея в подавляющем большинстве случаев имеет неинфекционную природу 2 . Ее причинами чаще являются функциональные нарушения в работе желудочно- кишечного тракта и заболевания органов пищеварения: печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, тонкого и толстого кишечника 2 .

Среди причин возникновения жидкого стула обнаруживаются 1,2 :

СРК – функциональное расстройство ЖКТ, сопровождающееся диареей;
синдром мальабсорбции, характеризующийся нарушением переваривания и усвоения основных питательных веществ;
хронический энтерит – воспаление тонкой кишки или ее ишемия (ухудшение кровообращения);
воспалительные заболевания толстой кишки (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона);
хронический панкреатит с дефицитом ферментов поджелудочной железы;
ферментная недостаточность, приводящая к непереносимости лактозы;
целиакия, или непереносимость глютена – белка зерновых культур;
нарушение метаболизма желчных кислот и увеличение их концентрации в кишечнике;
опухоли ЖКТ;
злоупотребление алкоголем; : чрезмерное употребление кофеина и энергетических напитков на его основе, продуктов, содержащих искусственные подсластители;
побочное действие некоторых лекарств: антибиотиков, нестероидных противовоспалительных, гипогликемических и магнийсодержащих препаратов;
дисбиоз, или нарушение кишечной микрофлоры;
сахарный диабет;
лимфома – злокачественная опухоль лимфатической системы;
последствия удаления части тонкой кишки;
гипертиреоз – избыток гормонов щитовидной железы;
рак поджелудочной железы 1,2 .

Синдром раздраженного кишечника

СРК чаще возникает на фоне эмоционального или физического стресса, тревоги или депрессии 4,5 . Свой вклад вносят гормональные сбои, инфекции, генетика и различные средовые факторы 4 . Заболевание сопровождается изменением двигательной активности ЖКТ и повышением болевой чувствительности — активная кишечная перистальтика вызывает появление дискомфорта и боли в животе. Все это приводит к изменению частоты дефекации и консистенции кала.

При СРК у взрослых жидкий стул может быть персистирующим или преходящим симптомом. Заболевание может протекать в форме диареи, запора или с чередованием запоров и поносов.

Отличительные признаки СРК:

внезапные позывы к дефекации, которые возникают на фоне стресса или эмоционального напряжения;
спастическая боль в животе, возникающая незадолго до дефекации, мигрирующая по мере перемещения кишечного содержимого;
исчезновение симптоматики кишечного дискомфорта после дефекации;
частый жидкий стул (при СРК, протекающем с диареей);
отсутствие симптомов в ночное время;
понос после запора (при смешанной форме СРК), при котором вначале выделяются плотные, фрагментированные, а затем кашицеобразные и жидкие каловые массы;
отсутствие в кале крови, слизи, гноя и непереваренных остатков пищи;
нормальная температура тела и общее состояние;
стабильная масса тела, несмотря на учащенный жидкий стул 4,5 .

Важно! При СРК отсутствуют инфекционные и органические заболевания ЖКТ и других органов пищеварительной системы 4,5 . Исключить их может только врач на основании результатов обследования.

Мальабсорбция

Длительный и частый жидкий стул – типичный признак синдрома мальабсорбции.

Мальабсорбция развивается при многих заболеваниях пищеварительной системы, характеризуется нарушением всасывания питательных веществ в тонкой кишке и может быть первичной и вторичной.

В основе первичной мальабсорбции – генетически обусловленные состояния:

пороки развития тонкой кишки, в результате которых нарушаются процессы всасывания белков, жиров и углеводов (коллагеновая и тропическая спру);

ферментопатии, то есть отсутствие или нарушение активности ферментов, ответственных за пищеварение, что бывает при непереносимости лактозы и глютена.

Вторичная мальабсорбция развивается на фоне приобретенных заболеваний органов пищеварения, после хирургических операций на ЖКТ, при пищевых отравлениях и кишечных инфекциях, иммунодефицитных и других состояниях.

Нарушение всасывания при синдроме мальабсорбции может быть частичным и общим. При частичном затрудняется абсорбция отдельных питательных веществ 3 . Так, при лактазной недостаточности возникают проблемы с перевариванием и усвоением лактозы, а остальные компоненты пищи всасываются нормально. Общие нарушения касаются усвоения всех нутриентов: белков, жиров и углеводов 3 . Такая ситуация возникает, например, при хроническом панкреатите и дефиците ферментов поджелудочной железы, при хроническом энтерите и воспалительных изменениях в стенках тонкой кишки.

Нехватка белка в организме приводит к потере мышечной массы, анемии, отекам, накоплению жидкости в полостях тела 3 .

Дефицит углеводов провоцирует приступы гипогликемии, то есть периодическое падение уровня сахара в крови, – резкая слабость, головокружение, заторможенность и обморочные состояния 3 .

При нарушении всасывания жиров перестают усваиваться жирорастворимые витамины, необходимые для работы эндокринной системы 3 . Это приводит к снижению функции щитовидной железы 3 .

Лечение

Диарея – не заболевание. Это всего лишь один из симптомов какого-то патологического процесса, происходящего в организме. Только врач может установить истинную причину диареи и подобрать необходимое лечение. Пациент должен понимать это и в случае длительного расстройства стула обязательно обращаться за медицинской помощью.

Для симптоматического лечения диареи врачи рекомендуют диету и лекарственную терапию 1,3 .

Диета

Диетотерапия при поносе направлена на торможение двигательной активности кишечника, нормализацию всасывания воды и электролитов 1 . Пища должна быть максимально щадящей по составу и свойствам. Рекомендуется исключить продукты, способные механически или химически раздражать ЖКТ, вызывать брожение и гниение: сырые овощи, изделия из цельнозерновой муки, грубые каши, молочные продукты, чернослив, курагу и сливы, пряности и приправы, копчености и маринады. Все блюда нужно готовить на пару, отваривать или тушить, измельчать и перетирать.

Крайне важно, чтобы пищевой рацион полностью покрывал потребности организма в основных питательных веществах, витаминах и микроэлементах. При этом количество белка повышают примерно на 30%, а углеводы и жиры остаются в рамках физиологической нормы 3 .

Чтобы не перегружать ЖКТ, питание должно быть дробным – не менее 5-6 раз в день 3 .

При непереносимости отдельных компонентов пищи врач рекомендует элиминационную диету. Например, при лактазной недостаточности рекомендуют исключить из рациона молочные продукты и продукты, содержащие скрытую лактозу: хлеб, некоторые колбасы, приправы, полуфабрикаты и т. д 3 .

Лекарственная терапия

Вне зависимости от причины диареи, лечение может включать по назначению врача следующие лекарственные средства:

Энтеросорбенты – препараты, действующие компоненты которых способны связывать в кишечнике воду, различные токсины и газы и тем самым способствовать нормализации стула 3 .
Пробиотики и пребиотики, которые способствуют восстановлению здоровой кишечной микрофлоры.
Ферментные препараты, компенсирующие нехватку собственных ферментов в организме и таким образом улучшающие процессы пищеварения.
Противодиарейные препараты – лекарства, действие которых направлено на регуляцию механизмов, участвующих в развитии поноса.

В качестве противодиарейных средств врачи могут рекомендовать препараты лоперамида 1,3 , такие как ИМОДИУМ® Экспресс 6 . Лоперамид способствует нормализации кишечной моторики и процессов всасывания воды и электролитов 6 . Благодаря этому каловые массы уплотняются, и стул становится более редким 6 .

ИМОДИУМ® Экспресс разрешен к применению взрослым и детям старше 6 лет 6 . Препарат начинает действовать в течение часа 7 , тем самым помогая справляться с проблемой диареи.

Читайте также: